急診科專科的特色中醫護理急診基地堅持“先中后西、能中不西、中西醫結合”的宗旨，以外感發熱、心衰、急性冠脈綜合征、呼衰、中風為主要研究方向，進行證候規范化、證候分布規律、證候演變規律的研究，深化中醫藥治療規范化研究和名老中醫經驗方的多中心隨機對照研究在中醫特色療法方面，運用腹針、平衡針、肛門塞藥等治療各種痛癥、外感發熱、高血壓等急癥;各個急診科在日常的護理工作中，根據急癥患者的特點，充分發揮中醫特色，開展一系列的中醫護理操作，取得良好的療效與患者的好評。。現開通了急性冠脈綜合征、急性腦血管病、宮外孕破裂出血、顱腦創傷、急性多發傷的綠色通道，擁有“廣東省中醫急癥重點實驗室”，該實驗室以中風急癥研究為突破口，是廣東省科技興醫百項工程之一，又是國家中醫藥管理局首批三級實驗室。一、專科的護理團隊建設廣東省中醫院中西醫結合急診基地由大院急診、二沙急診、芳村急診、大學城急診組成，目前共有護理人員141人，其中男護士11人，女護士130人;年齡在41歲以上3人；31-40歲16人；21-30歲122人；取得碩士學位者3人，本科學歷65人，大專學歷58人，中專學歷15人；副主任護理師2人，主管護理師5人;護理師55人，護士79人；中醫院校畢業者有26人。二、中醫特色護理技術四黃水蜜敷貼療法治療痛證四黃水蜜是將藥物(四黃粉)敷布于局部患處的一種治療方法.四黃粉主要由大黃、黃苓、黃柏、黃蓮組成，上述四藥按一定的比例制成粉劑，混合后加蜂蜜、溫開水調敷，具有通經活絡、清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛的功效。原理：直接使藥力在病變處發揮作用，達到通經活絡，行氣祛風，解毒消腫定痛的效果還可使藥性通過皮毛腠理由表入里，循經絡傳至臟腑，以調節臟腑氣血陰陽，扶正祛邪，從而使疾病得到治愈。適應癥：凡毒邪散漫不聚，或結毒不化所引起的各種痛證.禁忌癥：外科急腹癥、腹痛原因不明者、孕產婦、皮膚破損處均禁用。寒癥、虛癥、陰癥患者慎用.操作方法：準備用物:四黃粉、油膏刀、蜂蜜、透明玻璃紙、一次性治療巾或棉墊、膠布、繃帶、剪刀、棉紙。將適量的四黃粉與蜂蜜調好，取大小合適的玻璃紙或棉紙，用油膏刀將所需藥物平攤于玻璃紙或棉紙，約1CM厚。將攤好藥物的玻璃紙或棉紙四周反折后覆于患處，加蓋敷料或棉墊，以膠布或繃帶固定。操作注意事項：藥量攤制約1cm厚，太薄藥力不夠，效果差;太厚則浪費藥物，且受熱后易溢出，污染衣被。藥物須隨攤隨用，擱置時間過長則干結變硬，有擦傷皮膚之虞敷藥前讓病人試溫，以能接受為宜，防止燙傷。注意敷藥后的情況，如有瘙癢、紅疹、水泡等皮膚反應，應停止敷藥。每貼藥敷置時間不宜過長，一般為4~6小時，紅、腫、痛癥狀明顯者每日三次效果更明顯。關節部位包扎時應保持關節功能位，包扎完應詢問病人松緊度是否適宜，有無不適。操作時避免不必要的暴露，冬季要注意保暖，防止直接吹風受涼。吳茱萸熱熨治療腸梗阻原理：吳茱萸上可暖脾胃，下可溫腎陽有行氣活血、散寒止痛、燥濕降逆的作用，可有效促進腸蠕動，減輕腸脹氣及腹痛。吳茱萸熱熨是利用蒸氣的滲透作用，使藥物蒸氣透過肌表，內傳經絡臟腑，起到治病的作用。適應癥:適用于中焦虛寒、虛寒氣滯型的腸梗阻。禁忌癥：局部皮膚有破損、潰瘍及水泡者,各種實熱證或麻醉未清醒者，孕婦、腹痛性質不明均禁用。身體大血管處、皮膚有破損處及局部無知覺處忌用.操作方法：將吳茱萸炒熱或微波爐加熱后，裝入小布袋中扎好；將藥熨袋放在熱熨部位順時針旋轉推熨，力量均勻；⑶每次20—30分鐘，每日1—2次；(4)擦靜皮膚，安置好病人.操作注意事項藥熨前囑患者排空小便，注意保暖、體位舒適藥熨溫度不宜超過70°C，年老、嬰幼兒不宜超過50°C。操作前先讓病人試溫，以能耐受為宜.藥熨過程中應觀察局部皮膚情況、溫熱度，有無燙傷.藥熨后擦凈局部皮膚，觀察皮膚有無燙傷或起小水泡，及時處理.藥物冷卻后應及時更換或加熱，中藥可連續使用1周。中藥灌腸治療結腸炎、小兒高熱以及腎衰患者原理中藥灌腸法是將中藥煎液從肛門灌入或滴入腸腔，使藥物進入腸黏膜豐富的毛細血管，然后直接進入下腔靜脈而被吸收的一種治療方法.通過灌腸可以讓中藥直達病所，同時也起到局部沖洗清潔作用.適應癥：邪實內盛的結腸炎；口服中藥困難及持續高熱不退的兒童；輔助急、慢性腎衰竭但未進入血透患者排除毒素，適用于邪實內盛的證型，其使用的結腸洗液主要成分有大黃、牡蠣等，具有清熱燥濕，瀉火解毒，通俯瀉濁的功效。禁忌癥：虛證病人忌用，脫證、腦疝患者禁用.操作方法：將灌腸液予深部保留灌腸，每次輸入液量以50—100ml為宜.理智1小時以上，排便后半小時測體溫并記錄，必要時隔4小時再灌一次。操作注意事項：灌腸前囑病人排空二便。做好解釋，指導家屬如何配合操作，以得到良好的效果。灌腸時用屏風遮擋，注意保暖，必要時關好門窗.插管動作要輕柔，藥液宜緩慢灌入，結腸炎患者每次灌腸藥量不超過200ml。小兒高熱患者一般每次灌入宜50?100毫升;湯液溫度：30~32oC；臥位：一般宜左側臥位，抬高臀部10厘米;嬰幼兒則宜仰臥位，腰部用大毛巾墊好；肛管：如患兒年齡較小,可選用12號?16號吸痰管;插入的深度:一般為7?10厘米;壓力：液面距離患者肛門不得超過30厘米.灌注過程觀察病人的反應及詢問便意，如果便意強烈應立即停止灌注并囑病人深呼吸必要時置便盆于床上排便。小兒高熱者灌腸后囑其保留1小時以上，以利于藥物的吸收，排便后半小時測量體溫并記錄。必要時可隔4小時再灌一次.刮痧治療外感發熱原理:用邊緣光滑的瓷器片、小湯匙、銅錢、硬幣等物蘸油或清水在病人體表部位刮動，刺激經絡，使局部皮膚發紅充血，出現細小的出血斑點，狀如沙粒，使全身氣血流暢，邪氣外透于表，從而起到疏通奏理、逐邪外出、通調營衛、和諧臟腑的作用。適應癥:多用于治療夏秋季時病，如中暑、外感、腸胃道疾病，一般適用于所有中醫證型。禁忌癥:急性傳染病、急腹癥、形體過于消瘦者，有出血傾向者，刮物部位有皮膚缺損或病變者，婦女經期或妊娠期、過飽或過饑禁用；久病體弱，心血管疾病慎用。刮治部位：背部：病人取側臥或俯臥位或伏坐于椅背上。先從第七頸椎起，沿著督脈由上而下刮至第五腰椎，然后從第一胸椎旁開沿肋問向外側斜刮.此為最主要和常用的刮物部位。頭部:取眉心、太陽穴。頸部：項部兩側，雙肩板筋部(胸鎖乳突月幾)，或喉頭兩側.胸部：取第二、三、四肋間，從胸骨向外側刮。乳房禁刮。四肢：臂彎(在肘的屈側面)、膝彎(胴窩)等處。操作方法：物品準備：刮痧板(邊緣光滑、沒有缺損的銅錢或硬幣或湯匙等)、甘油、治療碗、無菌紗塊。先暴露患者的刮治部位，用干凈毛巾蘸肥皂，將刮治部位洗擦干凈。刮治手法：施術者用右手拿取操作工具，蘸植物油或清水后，在確定的體表部位，輕輕向下順刮或從內向外反復刮動，逐漸加重刮時要沿同一方向刮，力量要均勻，采用腕力，一般刮10?20次，以出現紫紅色斑點或斑塊為度。(4)一般要求先刮頸項部，再刮脊椎兩側部，然后再刮胸部及四肢部位。刮物一船約20分鐘左右，或以病人能耐受為度。操作注意事項治療室要保持空氣流通，注意為病人保暖。(2)不能干刮，可時蘸植物油或水保持潤滑，工具邊緣必須光滑。初刮時試刮3?5下即見皮膚青紫并不覺痛者為適應癥，如見皮膚發紅患者呼痛,則非適應癥，應立即停止刮物，予適當處理。刮物時用力以患者耐受為度，勿刮損皮膚。要掌握手法輕重，由上而下順刮，并時時蘸植物油或水保持潤滑，以免刮傷皮膚。刮物過程如患者原體位不舒適，可變換體位，一般有仰臥、俯臥、仰靠、俯靠等，以患者舒適為度。刮物過程隨時觀察病情，如刮物時出現疼痛異常，冷汗不止，胸悶煩躁等應停止刮物，并立即報告醫生，配合處理。刮物的條數多少，應視具體情況而定，一般每處刮2~4條，每條長約2?3寸即可。刮完后應擦干油或水漬，并在青紫處抹少量驅風油，讓患者休息片刻。如患者自覺胸中郁悶，心里發熱等，再在患者胸前兩側第三、四肋間隙處各刮一道即可平靜。刮物后囑患者禁食生冷油膩之品。不宜發怒、煩躁或憂思焦慮，應保持情緒平靜。艾灸百會穴治療眩暈、胃脘痛1.原理:利用燃艾的溫和熱力和芳香的藥氣刺激肌膚腧穴,通過經絡傳導，籍以激發人體臟腑經絡的功能，調整機體陰陽氣血和神氣活動而調和陰陽，溫通經絡，行氣活血，促使周身氣血流暢，逐邪外出，腧穴透達，則人之生命、活動正常，從而達到治療的目的.適應癥:適用于氣血虧虛、風痰上擾型的眩暈；適用于脾胃虛寒型的胃脘痛。禁忌癥：凡實、熱證、陰虛陽亢、邪熱內熾，如咳嗽吐血、高血壓、發熱等均不宜施灸。眩暈者凡屬肝陽上亢、肝腎陰虛者不宜施灸；胃脘痛者凡屬肝氣犯胃、胃陰不足、濕熱中阻者不宜施灸。頭、顏面部、血管表淺部位、孕婦的腹部和腰骶部不宜施灸對于體質虛弱、空腹、極度疲勞和對艾灸恐懼者應慎施灸。操作方法：評估病人，準備用物；確定施灸部位；手持艾條，將點燃的一端對準施灸穴位；在距離皮膚2-3CM處熏灸；另一手放一手指在穴位旁，以掌握皮膚溫度；灸至皮膚紅暈，有微紅灼熱感；10-15分鐘后，徹底熄滅灸條；清潔局部皮膚操作注意事項：施灸過程中注意保暖，隨時詢問患者有無灼痛感，及時調整距離;對溫熱不敏感者尤應注意局部皮膚情況.施灸中及時將艾灰彈入彎盤內，防止燒傷皮膚及燒壞衣物。熄滅后的艾條，裝入小口瓶內，以防復燃，發生火災。艾灸后局部皮膚出現微紅灼熱，屬于正常現象，如出現小水泡，無需處理可自行吸收出現大水泡，可用無菌注射器抽去泡內液體，覆蓋無菌紗布，保持干燥，防止感染。施灸時間：每處5?15分鐘.施灸部位宜先上后下，先頭部胸背，后腹部四肢。頑固性呃逆應溫和灸5?7分鐘。艾灸治療痛經原理：利用艾灸溫熱的作用，通過經絡傳導，以達到溫經通絡，溫中止痛，改善通經的目的.適應癥：虛寒型通經。禁忌癥:凡實、熱證、陰虛陽亢、邪熱內熾、發熱等均不宜施灸。部位：神闕穴、臍正中或三陰交、足三里穴。操作方法：評估病人，準備用物；確定施灸部位；手持艾條，將點燃的一端對準施灸穴位;在距離皮膚2-3CM處熏灸；另一手放一手指在穴位旁，以掌握皮膚溫度；灸至皮膚紅暈，有微紅灼熱感；10-15分鐘后，徹底熄滅灸條；清潔局部皮膚操作注意事項：(1)施灸過程中注意保暖，隨時詢問患者有無灼痛感，及時調整距離；對溫熱不敏感者尤應注意局部皮膚情況。施灸中及時將艾灰彈入彎盤內，防止燒傷皮膚及燒壞衣物。熄滅后的艾條，裝入小口瓶內，以防復燃，發生火災。艾灸后局部皮膚出現微紅灼熱，屬于正常現象，如出現小水泡無需處理可自行吸收，出現大水泡，可用無菌注射器抽去泡內液體，覆蓋無菌紗布，保持干燥，防止感染。施灸時間：每處5~15分鐘。施灸部位宜先上后下，先頭部胸背，后腹部四肢.拔火罐緩解石淋引起的疼痛原理：拔罐法能激發和調解人體經氣具有通經活絡，活血化淤、行氣止痛的作用，可刺激神經、血管，肌肉、促進血液循環、緩解平滑肌痙攣、達到止痛目的。適應癥：石淋引起的腰、腹、腿痛。禁忌癥:高熱抽搐及凝血機制障礙者不宜拔罐。部位：腰背部.操作方法：評估病人，檢查火罐的完好性；核對姓名、診斷、解釋、取合理體位、暴露拔罐部位、注意保暖及病人隱私；確定拔罐方法；拔罐用止血鉗夾住酒精棉球,點燃后在罐內中段繞1-2圈后，迅速退出，立即將罐扣在相應部位；將酒精棉球放入小口瓶內熄火，留罐10-15分鐘；起罐：一手扶住罐體，另一手以拇指或食指按壓罐口皮膚，待空氣進入罐內即可起去。；整理病人及床單位，消毒火罐6。注意事項：治療前要評估病人；拔罐過程中，要隨時觀察火罐吸附情況和皮膚顏色。拔罐時宜選肌肉較厚的部位，骨骼凹凸不平和毛發處不宜拔罐，避開有水泡、疤痕和傷口的位置.點火用的酒精棉球應用止血鉗夾緊，以防脫落燙傷病人的皮膚使用玻璃罐時切勿強拉，拔罐后皮膚出現潮紅或瘀紅為正常現象，拔罐后引起的張力性水泡可按外科常規處理。中藥沐足治療外感發熱原理：使用溫熱及藥物開竅腠理，發汗去邪。適應癥：外感發熱禁忌癥：凡燒傷、燙傷、膿皰瘡、糖尿病足、皮膚病者不宜浴足；空腹、飯后以及兒童不宜浴足。部位：雙足藥液組方:羌活30桂枝30藿香30靈仙30生姜30操作方法：用中藥浸泡雙足，用中藥粉劑()放入沐足器中，加開水1000ml，使藥物充分溶解，再加冷水3000ml.囑病人將雙足放入沐足器中，使水面高于踝部，雙腳可以來回搓洗，浸泡30min.使病人臥床，注意保暖。操作方法：評估病人，準備用物；檢查沐足器的完好，講一次性塑料罩于盆內，配置沐足藥液；囑病人雙腳放于盆內浸泡30min，雙腳可以來回搓洗；詢問患者感受，如有不適，停止操作，交代注意事項；治療完畢后用毛巾擦干足部；倒掉污液，清洗器物；30min復測體溫注意事項：(1)水溫不宜過高，以免燙傷，一般38?42°C為宜。掌握時間，可根據體質、肥胖而定，30min為宜。沐足后囑病人臥床休息，注意保暖.半小時后復測體溫.妊娠、有已知的嚴重心、肝、腎、造血系統疾患或惡性腫瘤者及精神障礙者禁用。中藥擦拭治療外感發熱原理：使用溫熱及藥物開竅腠理，發汗去邪。適應癥：外感發熱.禁忌癥：局部皮膚感染、破損等不宜擦拭。部位：雙側頸動脈處、腋窩、手臂內側、背部、腹股溝、胭窩、涌泉穴等大血管流經處操作方法:將中藥湯劑(柴胡30、青蒿30煎水)倒入治療碗，用小毛巾蘸藥液后擰干進行擦拭(手法參照《基礎護理學》)，反復數次，以局部皮膚發紅為度。注意事項：水溫不宜過高，以免燙傷，一般38~42C為宜。掌握時間，可根據患者的不同情況靈活掌握以局部皮膚發紅為宜。擦拭后囑病人臥床休息，注意保暖。根據情況囑患者喝熱飲、溫熱的中藥湯劑以助發汗，定期復測體溫。妊娠、有已知的嚴重心、肝、腎、造血系統疾患或惡性腫瘤者及精神障礙者禁用(十)指壓人中(搶救中暑、昏迷、厥脫、中風、痙證等)原理：指壓是用手指沿者經絡壓迫穴位的治療方法.適應癥：臨床各科有廣泛的適應癥，對高熱、昏迷、厥脫、中風、痙證等科急癥，常有急救之功。運用于各種證型。部位：當人中溝上中1/3的交點.操作方法：確定部位；用大拇指按壓已定位的穴位2-3分鐘；指腹著穴,垂直用力指壓；直至癥狀緩解注意事項:選穴要精準，力度要事宜。情志調適和辯證施膳外感發熱的辨證施護情志護理：調暢情志發熱患者來診時往往煩躁、不安等心理狀況，有的甚至恐懼、害怕檢查和治療，此時護士要安撫患者，耐心解答患者的問題告知患者該做的檢查意義所在和注意事項，讓患者安心接受醫療、護理。飲食護理:要根據患者的證型、按照食物的性味采用“熱者寒之”“寒者熱之”的食療方法，宜清淡而富有營養，如面條、米粥、新鮮蔬菜瘦肉等;囑患者多飲熱開水以開竅腠理。口服給藥護理：湯藥宜急火快煎，熱服或溫服，以利發散驅邪外出.服藥后30min可鼓勵病人進少量熱飲料或熱稀粥，以補充胃氣，助于發汗。石淋的辨證施護情志護理：調暢情志增強其戰勝疾病的信心。在病人排尿澀痛或絞痛發作時，應在旁安慰，以消除其恐懼、緊張心理。飲食護理:某些食物可促使結石形成，應根據情況忌食或少食:①由于巧克力、牛奶與奶制品中含鈣量較高，濃茶、番茄、薺菜、菠菜、草莓、土豆、胡椒面、辣椒、可可等食品中草酸含量較高，故患有草酸鈣結石的病人不能選食.②患磷酸鈣結石的病人，宜控制飲食中磷的攝入量，少吃肥肉、蛋黃等含磷較高的食物。③患者磷酸鎂結石的病人，應禁食磷酸鹽及鎂劑，適當吃些瘦肉，以酸化尿液.④尿酸結石的病人，宜選用低鈣飲食，少吃含嘌吟類的食物，如動物內臟、海產品、豆類、菠菜等，多吃蔬菜、水果，以堿化尿液。辯證施膳：下焦濕熱證：(1)癥狀：腰腹絞痛，小便澀痛，尿中帶血，或排尿中斷，解時刺痛難忍，