一例肺部感染的個案護理

呼吸科：段鴻露

一例肺部感染的個案護理呼吸科：段鴻露1一.病例介紹基本資料床號：50床姓名：馮先生性別：男年齡：70歲過敏史：無吸煙、飲酒史：無因反復(fù)咳嗽、咳痰，咳黃白色粘痰、發(fā)熱1月余，于2013年5月16日平車入我科治療。一.病例介紹基本資料2發(fā)熱、咳嗽、咳痰4-9A醫(yī)院左下肺炎癥發(fā)熱、咳嗽、咳痰加重，白細(xì)胞高，胸片“雙肺感染”4-19B院4-27癥狀好轉(zhuǎn)，無發(fā)熱，間斷咳嗽、咳痰、血糖控制欠佳，診斷左下肺、右中下肺感染5-4轉(zhuǎn)C醫(yī)院

轉(zhuǎn)我科進一步治療

5-16一.病史回顧發(fā)熱、咳嗽、咳痰4-9A醫(yī)院左下肺炎癥發(fā)熱、咳嗽、咳3一.病例介紹既往史：8年前診斷帕金森綜合癥、2年前診斷為糖尿病。社會支持：退休工人、育2女，同女兒、老伴同住、家庭和睦，平時由保姆照顧經(jīng)濟情況：本地醫(yī)保，住電梯樓7樓一.病例介紹既往史：8年前診斷帕金森綜合癥、2年前診斷4一.病例介紹主要診斷次要診斷1

.肺部感染2.2型糖尿病3.帕金森氏病4.老年性癡呆

、

一.病例介紹主要診斷次要5二、入院時評估

生命體征：T:37.2

P:93次/分R:27次/分BP109/75mmHg

SpO2：98%

活動情況：活動級別：Ⅰ級、跌倒的風(fēng)險：康復(fù)期有高危

ADL評分10：完全依賴照顧者（排泄）肌力：左側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，雙上肢肌力5級，雙下肢肌力4級；

皮膚情況：Braden評分12分重度危險休息情況：睡眠質(zhì)量可營養(yǎng)情況：BMI:18.97kg/m2(18.5-24.9)

吞咽情況：吞咽困難5級，床邊飲水試驗不通過，留置胃管認(rèn)知功能：功能障礙，AMT(簡易智能測試）不能配合，同家人溝通可回答部分問題（認(rèn)識親人，自己的名字）情緒正常；

排泄情況：便秘，平日開塞露通便，保鮮袋接尿五官情況：

聽力障礙

二、入院時評估生命體征：T:37.2P:93次/6四、實驗室檢查四、實驗室檢查7四、實驗室檢查四、實驗室檢查8三、輔助檢查

胸部X線提示：兩肺紋理增多，兩中下肺野見多發(fā)變片，片狀高密度影，顯示兩肺炎癥。心電圖：竇性心率三、輔助檢查9五、入院后治療醫(yī)囑予一級護理、心電監(jiān)護、血氧監(jiān)測、流質(zhì)飲食、吸氧，抗感染、營養(yǎng)、化痰、補充電解質(zhì)、監(jiān)控血糖等對癥治療。用藥情況：抗生素：左克、新朗歐+左克化痰：沐舒坦支氣管擴張劑：多索茶堿活血化瘀：克林澳注射液控制血糖：餐前胰島素營養(yǎng)藥：蘭尼營養(yǎng)液：瑞代+氯化鉀五、入院后治療醫(yī)囑予一級護理、心電監(jiān)護、血氧監(jiān)測、流10六、主要護理問題目前需要解決的問題根據(jù)美國護士資格審核中心老年病學(xué)、呼吸病學(xué)的核心問題清理呼吸道無效內(nèi)環(huán)境紊亂（體溫異常、電解質(zhì)紊亂）血糖異常誤吸的風(fēng)險壓瘡照顧者知識的缺乏目前急需解決的問題潛在的問題長期目標(biāo)六、主要護理問題目前需要解決的問題根據(jù)美國護11

第二天專科護士進行鼻飼前氣管指壓法，刺激病人咳嗽，督促病人主動咳嗽,教導(dǎo)照顧者提醒病人有意識的咳嗽。

第二天專科護士進行鼻飼前氣管指壓法，刺激病人咳嗽，督促病人12

專科護士：1、加強口腔護理，使用負(fù)壓牙刷刷牙，主動咳嗽后，指導(dǎo)陪護用鹽水長棉簽進行口腔清潔；2、床尾備洗手液，嚴(yán)格洗手。3、避免尿壺放置床上接尿，避免保鮮袋長時間綁住，定時提醒排尿。4、保持會陰清潔，干爽，及時清理大便，予博泰霜涂擦紅腫處

專科護士：1、加強口腔護理，使用負(fù)壓牙刷刷牙，主動咳嗽后13護理個案分享-課件214極度偏離1重度偏離中度偏離輕度偏離未偏離5

極度偏離1重度偏離中度偏離輕度偏離未偏離5

15護理問題：誤吸的風(fēng)險（極度受損1、重度2、中度3、輕度4、沒有5）專科護士：1.建立床頭角度指示卡，教會抬高床頭的重要性；2.根據(jù)胃排空的時間，合理安排鼻飼的時間，分別為：7:00-13:00-21:00，鼻飼后2小時再滴入營養(yǎng)液。3、避免照顧者擅自喂水刺激咳嗽、咳痰。護理問題：誤吸的風(fēng)險（極度受損1、重度2、中度3、輕度4、沒16極度受損1-沒有受損5極度受損1-沒有受損517從未顯示1、極少2有時3經(jīng)常、始終顯示5

不充足1、有些、多半、相當(dāng)、完全充足5從未顯示1、極少2有時3經(jīng)常、始終顯示5

不充足18討論1.面對目前醫(yī)保費用的限制，針對這類反復(fù)在醫(yī)院住院的患者應(yīng)如何更好的避免再次發(fā)生誤吸的可能？2.面對病人復(fù)雜的問題如何更好的進行護理結(jié)局的評價？討論19請各位專家批評指正！請各位專家批評指正！20

一例肺部感染的個案護理

呼吸科：段鴻露

一例肺部感染的個案護理呼吸科：段鴻露21一.病例介紹基本資料床號：50床姓名：馮先生性別：男年齡：70歲過敏史：無吸煙、飲酒史：無因反復(fù)咳嗽、咳痰，咳黃白色粘痰、發(fā)熱1月余，于2013年5月16日平車入我科治療。一.病例介紹基本資料22發(fā)熱、咳嗽、咳痰4-9A醫(yī)院左下肺炎癥發(fā)熱、咳嗽、咳痰加重，白細(xì)胞高，胸片“雙肺感染”4-19B院4-27癥狀好轉(zhuǎn)，無發(fā)熱，間斷咳嗽、咳痰、血糖控制欠佳，診斷左下肺、右中下肺感染5-4轉(zhuǎn)C醫(yī)院

轉(zhuǎn)我科進一步治療

5-16一.病史回顧發(fā)熱、咳嗽、咳痰4-9A醫(yī)院左下肺炎癥發(fā)熱、咳嗽、咳23一.病例介紹既往史：8年前診斷帕金森綜合癥、2年前診斷為糖尿病。社會支持：退休工人、育2女，同女兒、老伴同住、家庭和睦，平時由保姆照顧經(jīng)濟情況：本地醫(yī)保，住電梯樓7樓一.病例介紹既往史：8年前診斷帕金森綜合癥、2年前診斷24一.病例介紹主要診斷次要診斷1

.肺部感染2.2型糖尿病3.帕金森氏病4.老年性癡呆

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一.病例介紹主要診斷次要25二、入院時評估

生命體征：T:37.2

P:93次/分R:27次/分BP109/75mmHg

SpO2：98%

活動情況：活動級別：Ⅰ級、跌倒的風(fēng)險：康復(fù)期有高危

ADL評分10：完全依賴照顧者（排泄）肌力：左側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，雙上肢肌力5級，雙下肢肌力4級；

皮膚情況：Braden評分12分重度危險休息情況：睡眠質(zhì)量可營養(yǎng)情況：BMI:18.97kg/m2(18.5-24.9)

吞咽情況：吞咽困難5級，床邊飲水試驗不通過，留置胃管認(rèn)知功能：功能障礙，AMT(簡易智能測試）不能配合，同家人溝通可回答部分問題（認(rèn)識親人，自己的名字）情緒正常；

排泄情況：便秘，平日開塞露通便，保鮮袋接尿五官情況：

聽力障礙

二、入院時評估生命體征：T:37.2P:93次/26四、實驗室檢查四、實驗室檢查27四、實驗室檢查四、實驗室檢查28三、輔助檢查

胸部X線提示：兩肺紋理增多，兩中下肺野見多發(fā)變片，片狀高密度影，顯示兩肺炎癥。心電圖：竇性心率三、輔助檢查29五、入院后治療醫(yī)囑予一級護理、心電監(jiān)護、血氧監(jiān)測、流質(zhì)飲食、吸氧，抗感染、營養(yǎng)、化痰、補充電解質(zhì)、監(jiān)控血糖等對癥治療。用藥情況：抗生素：左克、新朗歐+左克化痰：沐舒坦支氣管擴張劑：多索茶堿活血化瘀：克林澳注射液控制血糖：餐前胰島素營養(yǎng)藥：蘭尼營養(yǎng)液：瑞代+氯化鉀五、入院后治療醫(yī)囑予一級護理、心電監(jiān)護、血氧監(jiān)測、流30六、主要護理問題目前需要解決的問題根據(jù)美國護士資格審核中心老年病學(xué)、呼吸病學(xué)的核心問題清理呼吸道無效內(nèi)環(huán)境紊亂（體溫異常、電解質(zhì)紊亂）血糖異常誤吸的風(fēng)險壓瘡照顧者知識的缺乏目前急需解決的問題潛在的問題長期目標(biāo)六、主要護理問題目前需要解決的問題根據(jù)美國護31

第二天專科護士進行鼻飼前氣管指壓法，刺激病人咳嗽，督促病人主動咳嗽,教導(dǎo)照顧者提醒病人有意識的咳嗽。

第二天專科護士進行鼻飼前氣管指壓法，刺激病人咳嗽，督促病人32

專科護士：1、加強口腔護理，使用負(fù)壓牙刷刷牙，主動咳嗽后，指導(dǎo)陪護用鹽水長棉簽進行口腔清潔；2、床尾備洗手液，嚴(yán)格洗手。3、避免尿壺放置床上接尿，避免保鮮袋長時間綁住，定時提醒排尿。4、保持會陰清潔，干爽，及時清理大便，予博泰霜涂擦紅腫處

專科護士：1、加強口腔護理，使用負(fù)壓牙刷刷牙，主動咳嗽后33護理個案分享-課件234極度偏離1重度偏離中度偏離輕度偏離未偏離5

極度偏離1重度偏離中度偏離輕度偏離未偏離5

35護理問題：誤吸的風(fēng)險（極度受損1、重度2、中度3、輕度4、沒有5）專科護士：1.建立床頭角度指示卡，教會抬高床頭的重要性；2.根據(jù)胃排空的時間，合理安排鼻飼的時間，分別為：7:00-13:00-21:00，鼻飼后2小時再滴入營養(yǎng)液。3、避免照顧者擅自喂水刺激咳嗽、咳痰。護理問題：誤吸