第四章循環系統第四章循環系統（一）檢查方法X線：平片和心血管造影,平片觀察心臟的形態；心血管造影用于心腔造影、冠脈造影和介入治療CT:CTA用于評價心臟形態（心肌、心腔、瓣膜）、冠脈疾病MRI:評價血流、心功能和心肌活性超聲（一）檢查方法不同體位心、大血管結構投影示意圖不同體位心、大血管結構投影示意圖二、正常影像表現：X線二、正常影像表現：X線醫學影像學循環系統-課件醫學影像學循環系統-課件

左前斜右前斜左前斜心臟大血管的形態、大小1、三種形態：橫位、斜位、垂位心2、大小：心胸比率：0.5心臟大血管的形態、大小2、大小：心胸比率：0.5醫學影像學循環系統-課件2、大小：心胸比率：0.52、大小：心胸比率：0.5二、正常影像表現：CT1、橫軸位是常用的標準體位，能清楚顯示心內結構、各房室的關系及心臟房室的大小;2、長軸位、短軸位、四腔位二、正常影像表現：CT1、橫軸位是常用的標準體位，能清楚顯示醫學影像學循環系統-課件NormalCTmanifestationNormalCTmanifestation三、正常影像表現：MRI三、正常影像表現：MRI心包心包BaseMidApexLEFT

VENTRICLEBaseMidApexLEFTVENTRICLEDSA圖像（腹主動脈）DSA圖像（腹主動脈）醫學影像學循環系統-課件（二）各心室增大X線表現1、左心室增大a心尖向下向左延伸：b相反博動點上移c左心室段延長、圓隆并向左擴展；d左前斜60’時，左心室仍與脊柱重疊．室間溝向前下移位；e左側位，心后下緣隔上食管前間隙消失．心后膈上脊柱前間隙變窄甚至消失左心室增大的常見原因為高血壓病、主動脈瓣關閉不全或狹窄、二尖瓣關閉不全及部分先天性心臟病，如動脈導管未閉等。（二）各心室增大X線表現1、左心室增大a心尖向下向左2．右心室增大①右心緣下段向右膨突．最凸點偏下．心尖圓隆上翹；②肺動脈段膨凸．相反搏動點下移：③右前斜位心前緣下段膨隆，心前間隙變窄：④左前斜位心室膈段增大，空間溝向后上移位。右心室增大的常見原因是二尖辯狹窄、慢性肺源性心臟病，肺動脈高壓、心內間隔缺損，肺動脈瓣狹窄、法洛四聯癥等2．右心室增大①右心緣下段向右膨突．最凸點偏下．心尖圓隆3．左心房增大①食管中段受壓向后移位；②心右緣出現增大的左心房形成的弧形，心底部雙房影；③心左緣可見左心耳形成的第三弓影：④左主支氣管受壓拾高左心房增大的常見原因為二尖瓣病變、左心室衰竭及某些先天性心臟病．如動脈導管未閉、室間隔缺損等3．左心房增大①食管中段受壓向后移位；②心右緣出現增大的4．右心房增大①左前斜位右心房段延長超過心前緣長度的一半以上，膨隆并與心室段成角；②后前位心右緣下段向右擴展、膨隆，最突點位置偏高。右心房增大常見于右心衰竭、房間隔缺損、三尖瓣病變、肺靜脈異位引流和心房粘液瘤。4．右心房增大①左前斜位右心房段延長超過心前緣長度的一（三）大血管病變：肺動脈栓塞1、即肺栓塞,是內源性或外源性栓子栓塞肺動脈或分支引起肺循環障礙的綜合征，又稱肺栓塞。死亡率高達20%-30%。2、臨床：取決于栓塞的位置和累及范圍，常見的有呼吸困難、胸痛、咯血。3、病因：深靜脈血栓為首位病因。（三）大血管病變：肺動脈栓塞1、即肺栓塞,是內源性或外源性栓4、并發癥：并發肺出血或壞死者稱為肺梗死。5、治療：及時的溶栓及抗凝治療可使死亡率下降至8%。6、診斷：關鍵問題是提高診斷的正確率。4、并發癥：并發肺出血或壞死者稱為肺梗死。診斷CTPA（CTpulmonaryangiography）和DSA：CTPA是目前世界上肺栓塞的首要的診斷方法；主要征象：肺動脈大分支的腔內充盈缺損，造成管腔不規則狹窄；大分支閉塞，閉塞端呈杯口狀或束袋狀；肺動脈分支缺支；肺實質梗死診斷CTPA（CTpulmonaryangiograph正常肺動脈正常肺動脈醫學影像學循環系統-課件肺栓塞肺栓塞（四）大血管病變：主動脈夾層1、主動脈夾層是一種急危重癥，早期死亡率極高。2、病理：多種病因造成的主動脈內膜撕裂，血流經內膜撕裂口灌入中膜，使中膜分離形成血腫或雙腔雙腔:擴張的假腔和受壓變形的真腔撕裂口:多位于升主動脈或弓降部可累及主要分支,引起缺血或梗塞（四）大血管病變：主動脈夾層1、主動脈夾層是一種急危重癥，早主動脈夾層3、臨床：突發的劇烈胸、背痛，如撕裂、刀割樣，可向頸、腹部放射。4、MSCT和MR等影像技術顯著提高了主動脈夾層診斷的特異性和敏感性。主動脈夾層3、臨床：突發的劇烈胸、背痛，如撕裂、刀割樣，可向主動脈夾層的CTA表現CT平掃:鈣化內膜內移、假腔內血栓、血液外滲、縱隔血腫、心包、胸腔積液；增強:可見雙腔和內膜片，通常真腔較窄、對比劑充盈快，假腔較大、對比劑充盈慢，可顯示內膜口和再破口，破口表現為內膜片的連續性中斷；觀察主要分支血管受累情況。主動脈夾層的CTA表現CT平掃:鈣化內膜內移、假腔內血栓、血主動脈夾層主動脈夾層主動脈瘤主動脈瘤主動脈夾層的MRI表現1、真假雙腔及內膜片：真腔常較小真假腔信號可相同，亦可不同，常為假腔內信號較高而不均真假腔間可見線狀等信號的內膜片2、內膜破口與再破口：破口為內膜片信號中斷增強或電影MRI呈高信號連接真、假腔3、主要分支受累情況及相關并發癥。主動脈夾層的MRI表現1、真假雙腔及內膜片：主動脈夾層主動脈夾層冠狀動脈冠狀動脈冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化四肢動脈四肢動脈小結肺動脈栓塞主動脈夾層冠狀動脈粥樣硬化小結肺動脈栓塞第四章循環系統第四章循環系統（一）檢查方法X線：平片和心血管造影,平片觀察心臟的形態；心血管造影用于心腔造影、冠脈造影和介入治療CT:CTA用于評價心臟形態（心肌、心腔、瓣膜）、冠脈疾病MRI:評價血流、心功能和心肌活性超聲（一）檢查方法不同體位心、大血管結構投影示意圖不同體位心、大血管結構投影示意圖二、正常影像表現：X線二、正常影像表現：X線醫學影像學循環系統-課件醫學影像學循環系統-課件

左前斜右前斜左前斜心臟大血管的形態、大小1、三種形態：橫位、斜位、垂位心2、大小：心胸比率：0.5心臟大血管的形態、大小2、大小：心胸比率：0.5醫學影像學循環系統-課件2、大小：心胸比率：0.52、大小：心胸比率：0.5二、正常影像表現：CT1、橫軸位是常用的標準體位，能清楚顯示心內結構、各房室的關系及心臟房室的大小;2、長軸位、短軸位、四腔位二、正常影像表現：CT1、橫軸位是常用的標準體位，能清楚顯示醫學影像學循環系統-課件NormalCTmanifestationNormalCTmanifestation三、正常影像表現：MRI三、正常影像表現：MRI心包心包BaseMidApexLEFT

VENTRICLEBaseMidApexLEFTVENTRICLEDSA圖像（腹主動脈）DSA圖像（腹主動脈）醫學影像學循環系統-課件（二）各心室增大X線表現1、左心室增大a心尖向下向左延伸：b相反博動點上移c左心室段延長、圓隆并向左擴展；d左前斜60’時，左心室仍與脊柱重疊．室間溝向前下移位；e左側位，心后下緣隔上食管前間隙消失．心后膈上脊柱前間隙變窄甚至消失左心室增大的常見原因為高血壓病、主動脈瓣關閉不全或狹窄、二尖瓣關閉不全及部分先天性心臟病，如動脈導管未閉等。（二）各心室增大X線表現1、左心室增大a心尖向下向左2．右心室增大①右心緣下段向右膨突．最凸點偏下．心尖圓隆上翹；②肺動脈段膨凸．相反搏動點下移：③右前斜位心前緣下段膨隆，心前間隙變窄：④左前斜位心室膈段增大，空間溝向后上移位。右心室增大的常見原因是二尖辯狹窄、慢性肺源性心臟病，肺動脈高壓、心內間隔缺損，肺動脈瓣狹窄、法洛四聯癥等2．右心室增大①右心緣下段向右膨突．最凸點偏下．心尖圓隆3．左心房增大①食管中段受壓向后移位；②心右緣出現增大的左心房形成的弧形，心底部雙房影；③心左緣可見左心耳形成的第三弓影：④左主支氣管受壓拾高左心房增大的常見原因為二尖瓣病變、左心室衰竭及某些先天性心臟病．如動脈導管未閉、室間隔缺損等3．左心房增大①食管中段受壓向后移位；②心右緣出現增大的4．右心房增大①左前斜位右心房段延長超過心前緣長度的一半以上，膨隆并與心室段成角；②后前位心右緣下段向右擴展、膨隆，最突點位置偏高。右心房增大常見于右心衰竭、房間隔缺損、三尖瓣病變、肺靜脈異位引流和心房粘液瘤。4．右心房增大①左前斜位右心房段延長超過心前緣長度的一（三）大血管病變：肺動脈栓塞1、即肺栓塞,是內源性或外源性栓子栓塞肺動脈或分支引起肺循環障礙的綜合征，又稱肺栓塞。死亡率高達20%-30%。2、臨床：取決于栓塞的位置和累及范圍，常見的有呼吸困難、胸痛、咯血。3、病因：深靜脈血栓為首位病因。（三）大血管病變：肺動脈栓塞1、即肺栓塞,是內源性或外源性栓4、并發癥：并發肺出血或壞死者稱為肺梗死。5、治療：及時的溶栓及抗凝治療可使死亡率下降至8%。6、診斷：關鍵問題是提高診斷的正確率。4、并發癥：并發肺出血或壞死者稱為肺梗死。診斷CTPA（CTpulmonaryangiography）和DSA：CTPA是目前世界上肺栓塞的首要的診斷方法；主要征象：肺動脈大分支的腔內充盈缺損，造成管腔不規則狹窄；大分支閉塞，閉塞端呈杯口狀或束袋狀；肺動脈分支缺支；肺實質梗死診斷CTPA（CTpulmonaryangiograph正常肺動脈正常肺動脈醫學影像學循環系統-課件肺栓塞肺栓塞（四）大血管病變：主動脈夾層1、主動脈夾層是一種急危重癥，早期死亡率極高。2、病理：多種病因造成的主動脈內膜撕裂，血流經內膜撕裂口灌入中膜，使中膜分離形成血腫或雙腔雙腔:擴張的假腔和受壓變形的真腔撕裂口:多位于升主動脈或弓降部可累及主要分支,引起缺血或梗塞（四）大血管病變：主動脈夾層1、主動脈夾層是一種急危重癥，早主動脈夾層3、臨床：突發的劇烈胸、背痛，如撕裂、刀割樣，可向頸、腹部放射。4、MSCT和MR等影像技術顯著提高了主動脈夾層診斷的特異性和敏感性。主動脈夾層3、臨床：突發的劇烈胸、背痛，如撕裂、刀割樣，可向主動脈夾層的CTA表現CT平掃:鈣化內膜內移、假腔內血栓、血液外滲、縱隔血腫、心包、胸腔積液；增強:可見雙腔和內膜片，通常真腔較窄、對比劑充盈快，假腔較大、對比劑充盈慢，可顯示內膜口和再破口，破口表現為內膜片的連續性中斷；觀察主要分支血管受累情況。主動脈夾層的CTA表現CT平掃:鈣化內膜內移、假腔內血栓、血主動脈夾層主動脈夾層主動脈瘤