發熱待查臨床路徑一、發熱待查臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為發熱（ICD-10：R50.900），這里不包括特殊人群發熱待查（如粒細胞缺乏患者、住院患者、HIV感染患者）。（二）診斷依據。根據《發熱待查診治專家共識》（《中華傳染病》編輯委員會，2017年版）經典型發熱待查定義：發熱持續３周以上，口腔體溫至少３次＞38.3℃（或至少3次體溫在１ｄ內波動＞1.2℃）。經過至少１周在門診或住院的系統全面的檢查仍不能確診。系統全面的檢查應至少包括３大常規，糞便隱血試驗、肝功能、腎功能、電解質、血培養、胸部Ｘ線片和腹部Ｂ超。患者無免疫缺陷相關疾病史。（三）治療方案的選擇。根據《發熱待查診治專家共識》（《中華傳染病》編輯委員會，2017年版），《抗菌藥物臨床應用指導原則》（《抗菌藥物臨床應用指導原則》修訂工作組，國衛辦醫發〔2015〕43號）。1.判斷是否屬于經典型發熱。2.第一階段檢查：包括血尿糞常規、血生化、外周血涂片、甲狀腺功能、血（痰、尿、糞）培養、CRP、ESR、降鈣素原、鐵蛋白、自身抗體譜、肌酶譜、免疫球蛋白測定、輸血系列、腫瘤標志物、淋巴結及腹部B超、心電圖、胸部（多部位）CT。3.第二階段檢查：有創操作檢查及標本檢查（胸腹水、心包積液、腦脊液檢查）。傾向于感染性疾病者，可考慮心臟超聲（經胸/經食道）、G試驗、GM試驗、PPD試驗、病毒系列、肥達試驗、相關標本病原學送檢及PCR等；傾向于非感染性疾病者，可考慮淋巴結穿刺及活檢、骨髓穿刺（涂片、免疫分型、培養）、組織病理檢查等。如一時無法明確診斷方向，可考慮PET/CT檢查以期發現異常病灶。4.治療（包括對癥治療及診斷性治療）。（四）標準住院日為14-21天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：R50.900發熱編碼。2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間檢查項目。1.必需的檢查項目：（1）一般檢查血常規、尿常規、大便常規；（2）肝腎功能、電解質、外周血涂片、甲狀腺功能、血（痰、尿、糞）培養、CRP、ESR、降鈣素原、鐵蛋白、自身抗體譜、肌酶譜、免疫球蛋白測定、輸血系列、腫瘤標志物、淋巴結及腹部B超、心電圖、胸部（多部位）CT。（3）有創操作檢查及標本檢查（胸腹水、心包積液、腦脊液檢查）。傾向于感染性疾病者，可考慮心臟超聲（經胸/經食道）、G試驗、GM試驗、PPD試驗、病毒系列、肥達試驗、相關標本病原學送檢及PCR等；傾向于非感染性疾病者，可考慮淋巴結穿刺及活檢、骨髓穿刺（涂片、免疫分型、培養）、組織病理檢查等。2.根據患者病情可選擇檢查項目：（1）血氣分析、肌鈣蛋白、BNP等；（2）出血時間、凝血時間、凝血酶原時間、凝血活酶時間，纖維蛋白原，纖維蛋白原降解物（FDP），血漿魚精蛋白副凝固試驗（3P試驗）；纖維蛋白降解產物D二聚體等。（3）PET/CT檢查。（七）治療方案與藥物選擇。1.經過系統檢查明確病因的，針對病因治療。2.診斷性治療（病因尚未明確時），如診斷性抗結核治療。需注意選用特異性強、療效確切、安全性大的藥物。3.在臨床高度懷疑感染的情況下，根據可能的感染部位及病原菌種類，經驗性抗感染治療，嚴格把握指征。4.對于出院前仍不能明確病因、病情穩定的患者可考慮NSAID治療并密切隨訪。（八）出院標準。發熱待查無明確出院標準，對于存在明確病因并針對性治療的，體溫正常及其癥狀、體征消失后5～10天。對于出院前仍不能明確病因的，在病情穩定的情況下可出院密切隨訪。（九）變異及原因分析1.存在合并癥或并發癥需要相關診斷和治療，考慮為變異因素，如并發癥嚴重需要專科治療則退出本路徑。2.同時具有其他疾病診斷，住院期間病情發生變化，需要特殊處理，影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，需要退出臨床路徑。二、發熱待查臨床路徑表單適用對象：第一診斷為發熱待查（ICD-10：R50.900)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：14-21天時間住院第1-2天第3-4天住院第5-9天主要診療工作詳細的病史采集及體格檢查完善必要檢查，初步評估病情完成病歷書寫根據病情對癥、支持治療上級醫師查房，制定診療計劃醫患溝通，及時告知病情與相關問題病例討論，上級醫師定期查房，完善診療計劃處理基礎疾病及對癥治療根據病情制定、調整合理治療方案住院醫師書寫病程記錄上級醫師定期查房，評估病情及治療效果處理可能發生的并發癥根據病情及治療效果調整治療方案相關科室會診（必要時）醫患溝通住院醫師書寫病程記錄重點醫囑長期醫囑：內科護理常規一-二級護理飲食持續心電、血壓、血氧飽和度監測（必要時）吸氧（必要時）制酸劑、胃腸黏膜保護劑（必要時）評估靜脈血栓風險，抗凝治療（必要時）其他對癥治療臨時醫囑：血常規、尿常規、大便常規肝腎功能、電解質、外周血涂片、甲狀腺功能、血（痰、尿、糞）培養、CRP、ESR、降鈣素原、鐵蛋白、ENA系列、肌酶譜、免疫球蛋白測定、輸血系列、腫瘤標志物、淋巴結及腹部B超、心電圖、胸部（多部位）CT。真菌培養（必要時）血氣分析（必要時）基礎疾病相關檢查并發癥相關檢查及用藥長期醫囑：內科護理常規一-二級護理飲食抗菌/抗病毒藥物治療（必要時）吸氧（必要時）持續心電、血壓、血氧飽和度監測（必要時）制酸劑、胃腸黏膜保護劑（必要時）抗凝治療（必要時）營養支持其他對癥治療臨時醫囑：各類有創操作檢查及標本（胸腹水、心包積液、腦脊液、淋巴結穿刺及活檢、骨髓涂片及免疫分型、骨髓培養）送檢（必要時）肌鈣蛋白、BNP（必要時）PPD試驗（必要時）G試驗、GM試驗、病毒系列、肥達試驗（必要時）心臟超聲（經胸/經食道）重復異常的化驗檢查（必要時）住院期間出現的異常癥狀根據需要安排相關檢查長期醫囑：內科護理常規一-二級護理飲食更換抗菌/抗病毒藥物（必要時）吸氧（必要時）持續心電、血壓、血氧飽和度監測（必要時）制酸劑、胃腸黏膜保護劑（必要時）抗凝治療（必要時）診斷性治療（必要時）糖皮質激素治療（必要時）營養支持其他支持治療臨時醫囑：并發癥及對癥治療抗菌治療5-7天后復查血常規、CRP、肝腎功能、電解質、PCT等；重復異常的化驗檢查（必要時）PET/CT檢查（必要時）根據治療效果及病情變化多次有創操作檢查（必要時）如治療期間出現的異常反應根據需要進行相關檢查護理工作介紹病房環境、醫院制度及醫護人員，以及介紹設施、設備等入院護理評估觀察患者情況指導氧療及吸入治療（必要時）采集血標本、指導留取痰標本（必要時）用藥指導協助患者完成實驗室檢查及輔助檢查觀察患者一般情況及病情變化觀察治療效果及藥品不良反應給予正確的飲食指導疾病相關知識健康教育正確落實各項護理及安全措施了解患者心理需求，做好心理護理觀察患者一般情況及病情變化觀察治療效果及藥品不良反應做好住院期間病人健康教育落實各項護理及安全措施做好心理護理根據患者病情，做好康復指導病情變異記錄□無□有，原因：1.2.3．□無□有，原因：1.2.3．□無□有，原因：1.2.3．護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫師簽名表2：時間住院第10-13天住院第14-21天（出院日）主要診療工作上級醫師查房，評估病情及治療效果酌情調整治療方案醫患溝通，向患者及家屬交待療效情況與相關問題病歷書寫如果患者可以出院：完成出院小結向患者及家屬交待出院注意事項基礎疾病相關專科復診建議如患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續治療的方案重點醫囑長期醫囑：內科護理常規一-二護理飲食抗菌/抗病毒藥物治療（必要時）NSAID治療（必要時）營養支持其他對癥治療臨時醫囑：重復異常的化驗檢查住院期間出現的異常癥狀根據需要安排相關檢查如治療期間出現的異常反應根據需要進行相關檢查長期醫囑：維持所開的長期醫囑臨時醫囑：重復異常的化驗檢查出院醫囑：出院帶抗菌藥