踝足運動學課程要點踝關節結構（骨、韌帶、關節運動）踝的肌肉（起止點、神經支配、功能）足弓結構和功能踝與足踝：2個關節足：18個關節足趾：14個關節結構特點外踝低于內踝外翻受限，容易內翻損傷結構特點跟骨載距突三角韌帶（內側副韌帶）強健的內側副韌帶結合較低的外踝保證了踝關節內側穩定性結構特點距骨距小腿關節跟距關節（距下關節）距舟關節前窄后寬的距骨滑車結構保證了踝穴的穩定性距小腿關節踝關節運動背屈足背朝向小腿前面ROM：0°～30°跖屈足底朝向小腿后面ROM：0°～56°±6°ROM終末感背屈足后足距骨和跟骨中足足舟骨骰骨三塊楔骨前足跖骨和趾骨足的畸形外翻足(pesvalgus)足不同程度的旋前、外翻，體重壓在內側縱弓和橫弓上，并使足弓向下塌陷，最嚴重為平足(pesplanus)或結構性剛性平足。內翻足(pesvarus)足不同程度旋后、內翻，體重傳至足的外側緣而內側緣離開地面。足的畸形仰趾足(pescalcaneus)用足跟走路，足的前部不與地面接觸。馬蹄足(pesequinus)用跖骨頭走路，足跟不著地。弓形足(pescavus)過高的足弓或中空足。拇外翻拇趾在跖趾關節處向外偏仰趾外翻足、馬蹄內翻足、馬蹄弓形足。踝肌和足肌后群肌脛骨后肌趾長屈肌拇長屈肌比目魚肌腓腸肌比目魚肌起點脛骨的比目魚線和腓骨后面的上1/3處止點與腓腸肌腱板聯合形成跟腱神經支配脛神經(S1－S2)小腿三頭肌腓腸肌和比目魚肌合成腓腸肌為雙關節肌，快肌纖維為主比目魚肌為單關節肌，慢肌纖維為主作用為跖屈踝關節（固定踝關節）高效杠桿作用，人體少有的省力杠桿脛骨后肌起止點自骨間膜后面。經踝管進入足底，止于舟骨粗隆，并藉纖維伸展附于鄰近的跗骨和跖骨基底部。作用為足內翻和協助踝關節跖屈神經支配脛神經(L5～S1)趾長屈肌起止點自腘肌止點的下方，分為四個腱分別止于第2到第5遠節趾骨的基底部。作用屈跖趾關節和趾骨間關節，并跖屈踝關節。神經支配脛神經(L5～S1)小腿深層肌的功能在背屈或跖屈時，脛骨后肌為距下關節的內翻或旋后肌。而其他的肌產生該運動有一定范圍或僅在開鏈運動中。小腿三頭肌收縮產生跟骨的內翻。但脛骨前肌、趾長屈肌、拇長屈肌從外翻位到自然位僅有較弱的內翻作用。小腿深層肌的功能脛骨后肌的足弓動力性支持作用：于足底廣泛地止于載距突、舟骨粗隆、楔骨、骰骨和趾骨基底部脛骨后肌麻痹后，距骨向下的力拉長了內側足底韌帶,使足弓下降而產生平足畸形。外側群肌腓骨長肌腓骨短肌腓骨短肌腓骨長肌腓骨短肌起止點起于腓骨長肌起點稍下方的腓骨，止于第五跖骨粗隆的背面。作用同腓骨長肌。外側群肌功能在閉鏈的單腿站立、行走、跑步和跳躍等運動中提供足弓的主要支持，調節足對地面的適應性和控制著地腳與小腿位置。腓骨肌麻痹，導致踝關節不穩定，并可能發生踝內翻扭傷。正常的跖屈力距需要腓骨肌強力收縮來穩定跗骨，使小腿三頭肌的力有效地經足傳到地面上。前群肌脛骨前肌拇長伸肌趾長伸肌脛骨前肌起止點起于脛骨外側髁、脛骨干近側1/2，止于內側楔骨和第一跖骨基底部。神經支配由腓總神經的一分支和腓深神經的一分支支配(L4～S4)拇長伸肌起止點起自腓骨干的中部，止于大拇趾遠節趾骨的基底部。神經支配腓深神經的分支支配。作用為伸拇趾跖趾關節和拇趾指骨間關節和背屈踝關節。趾長伸肌起止點起自脛骨和腓骨的上部，四個腱分別到第二、五趾中節和遠節趾骨的基底部。由腓深神經的一分支支配(L4～S1)。作用為伸第二到第五跖的跖趾關節和趾骨間關節以及背屈踝關節和外翻足。脛前肌群的功能脛骨前肌為踝關節的主要背屈肌趾長伸肌和拇長伸肌主要是為伸趾，但在踝關節背屈時則喪失其伸趾功能。當脛骨前肌麻痹而伸趾肌完好時，伸趾肌僅能產生有限的背屈功能。脛前肌群的功能在許多重要的開鏈運動中前群肌運動足和足趾，如在步行的擺動相時伸足趾避免足趾接觸地面，在駕駛時足的安放，持續敲擊音樂節拍，穿鞋時足趾的運動等。在單腿站立閉鏈運動中，可看到和摸到這些肌的較強力的收縮。這里可以看到在所有足肌之間恒定相互作用來保持重心落在一個小的支持基礎上。足底的固有肌第一層：拇展肌

、趾短伸肌

、小趾展肌

第二層：跖方肌

、蚓狀肌

第三層：拇短屈肌

、拇肌收肌(二個頭)

、小趾短屈肌

第四層：骨間背側肌

、骨間足底肌

足底固有肌足底固有肌與跖腱膜、足的韌帶和腱之間廣泛的連接。這些組織形成了動、靜力結構的強力復合體。雖然肌可做下列運動如外展、內收和屈趾，但它們主要的功能是在行走和跑步時支持足弓。足弓在每一步中足具有從彈性變為剛性結構的能力,這種能力取決于三個足弓的骨性結構、靜力性韌帶-筋膜的支持以及動力性肌收縮。足弓內側縱弓最長和最高，它由跟骨、距骨、足舟骨、內側楔骨和第一跖骨組成。外側縱弓較低，是由跟骨、骰骨和第五跖骨組成。橫弓在中跗區和跗跖區，從內側到外側向上弓起。足弓從結構上，具有一些機械弓的特性如楔形的骨，但缺乏防止弓下陷所需外周的支撐(固定的支撐)。但韌帶連接于跗骨和跖骨的跖面和背面把這些足弓的骨連成具有堅實拱梁特性的結構。足弓與趙州橋動態性肌力在足底，所有的足外肌和大多數的足固有肌都經過足弓下面。當閉鏈運動時肌收縮，所產生的力可緊張足弓。在足底有廣泛的附著點的脛骨后肌和腓骨長肌對橫弓起有重要作用，同時也能緊張縱弓。臨床運用足底筋膜炎跑步運動員和舞蹈家具有高的發病率。主訴行走中足跟附近疼痛，跳和跑疼痛加劇。在跖腱膜近側附著處(跟結節)有壓痛，跖趾關節被動過伸牽拉腱膜時或深壓跖腱膜的附著處時也產生疼痛。找到來時的路找到來時的路開鏈運動（openkineticchain,OKC）指肢體近端固定而遠端關節活動的運動，如步行時的擺動相。開鏈的運動特點是各關節鏈有其特定的運動范圍，遠端的運動范圍大于近端，速度也快于近端。在強化肌力的訓練中，肌肉爆發力的訓練應選擇開鏈運動訓練。閉鏈運動（closedkineticchain,CKC）指肢體