精神科護理學1ppt課件人格障礙患者的護理第九章

2ppt課件目錄第二節常見人格障礙患者的護理52.重點難點、導入情境、章節總結

第六節兒童青少年期情緒障礙患者的護理61.第一節概述3ppt課件本章重點難點BENZHANGZHONGDIANNANDIAN偏執性人格障礙、邊緣型人格障礙及反社會性人格障礙患者的臨床特點和護理要點。依賴性人格障礙、強迫性人格障礙、分裂樣人格障礙以及表演性人格障礙患者的臨床特征。偏執性人格障礙、邊緣型人格障礙及反社會性人格障礙患者的臨床特點之異同。本章重點本章難點4ppt課件

導入情境

楊某，女，22歲，曾多次因割傷自己的前臂而入院。這次接受楊某入院的護士對楊某的經歷很同情，精心地照顧患者，楊某也非常喜歡這位護士，愿意將自己的經歷與護士訴說。然而一周后，楊某忽然對這位護士說：“你過去對我很好，我喜歡你，但現在我恨你”。問題1：楊某屬于何種人格障礙？問題2：楊某的表現屬于何種行為異常？問題3：對于楊某的行為，醫護人員應該采取何種措施給與干預？5ppt課件第一節概述人格（personality）是由人格傾向性和人格心理特征兩個方面構成，具體體現在對人或對事的態度、信仰、欲望、價值觀和行為方式等方面。人格障礙（personalitydisorder)是指個體的行為和對生活的體驗長期、持續并且明顯的與他所生活的社會文化形式不一致。

有關人格障礙的流行病學調查，在我國尚缺乏權威性的報道。美國學者研究表明，各種人格障礙的總和在人群中的發病率是13%。美國精神科護理協會于2000年對人格障礙的流行病學調查表明：偏執型人格障礙為0.5～2.5%；分裂樣人格障礙0.4～4.1%；分裂型人格障礙3%；反社會型人格障礙男性3%，女性1%；邊緣型人格障礙2%；表演型人格障礙2～3%；自戀型人格障礙1%；回避型人格障礙0.5～1%；依賴型人格障礙0.1～10%；強迫型人格障礙1%。6ppt課件病因與發病機制

第一節概述

（一）缺乏應有的愛（二）教育方式不當（三）人格成長受挫（四）家庭和社會因素（五）遺傳因素7ppt課件邊緣型人格障礙其他常見人格障礙第一節概述常見分類偏執性人格障礙反社會性人格障礙8ppt課件第一節概述偏執性人格障礙(paranoidpersonalitydisorder)

1．敏感多疑患者認為他們周圍的人或現象都對自己別有用心，無端的猜疑。2.人際關系緊張患者對周圍的人和事極度的敏感，經常將別人說的話看成是對自己的進攻，從而具有高度的警惕性和極強的自我防衛心理。9ppt課件第一節概述反社會性人格障礙(antisocialpersonalitydisorder)1.易沖動辦事常沒有目標，對別人的阻撓和干預經常回報以瘋狂的挑釁和報復。2.缺乏內疚感以自我為中心，缺乏道德準則，做了壞事或不道德的事情從沒有內疚感。3.冷酷無情缺乏愛心，冷酷無情，愛說謊話，不誠實，辦事當面一套，背后一套。性生活不摻有感情。4.生活層次低下

社會活動層次低下，經常是從小染上吸毒惡習。其履歷中可發現患者經常打架斗毆、酗酒偷盜以及強奸等犯罪行為。10ppt課件第一節概述邊緣型人格障礙(borderlinepersonalitydisorder)

1.不定性情感

情感活動不穩定，不能承受壓力，并缺乏對憤怒情緒的控制，受連累和抨擊的往往是親人和朋友。

2.自殘行為總是認為自己不如別人，因此依賴他人，發狂似的企圖避免事實上的或想象中的被人拋棄。

3.人際關系不穩定長期在自我形象、性定位、長期目標、職業的選擇、交友、期待別人如何評價自己等方面不確定。

4.生活層次低下長期空虛無聊，經常出沒在酒吧等場所，或性生活輕率，生活中揮霍錢財，甚至工作中有偷竊、投機取巧、行賄受賄等問題。11ppt課件第一節概述其他常見人格障礙

1.依賴性人格障礙

以缺乏自信、過度依賴他人為特征。

2.分裂樣人格障礙

以行為和觀念奇特、情感冷漠、孤獨偏愛、脫離社會及人際關系差為特點。

3.表演性人格障礙

一生的處事方式具有戲劇性，以自我為中心，用過分夸大的言行來表現自己。

4.自戀性人格障礙

過高的評價自己，頭腦中充滿無限的成功、權力、智慧和幻想，而忽視他人的感受，因此造成與他人的社會關系緊張。

5.強迫性人格障礙以過分謹小慎微、嚴格要求、或追求完美但內心有不安全感為特征。

6.沖動型人格障礙情感爆發，難以自制的沖動為特點。

7.焦慮型人格障礙經常性緊張焦慮為特征。

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人格障礙的診斷癥狀標準：內心體驗與行為與社會明顯偏離，且是廣泛的、穩定的和長期的，并至少有下列一項：認知偏離、情感偏離、控制沖動及對滿足個人需求偏離、人際關系偏離嚴重標準：使人感到痛苦或社會適應不良病程標準：開始于童年，現18歲以上，至少2年第一節概述13ppt課件

治療

人格障礙的治療和護理主要采用精神心理療法，糾正患者的異常行為，必要時可配合藥物治療。第一節概述14ppt課件第二節常見人格障礙患者的護理2.護理診斷－問題3.護理目標4.護理措施1.護理評估5.護理評價

6.思考題15ppt課件第二節常見人格障礙患者的護理【護理評估】

1.起病特點人格障礙的特點是早年開始，于童年或少年起病，到青春期開始定形。

2.生理狀況

3.心理行為狀況

4.人際關系狀況

5.輔助檢查

16ppt課件第二節常見人格障礙患者的護理

1.焦慮2.有對他人施行暴力行為的危險3.有對自己施行暴力行為的危險4.自我認同紊亂5.偏執多疑6.社交功能障礙7.個人應對無效8.衛生/穿著/進食/如廁自理缺陷

【護理診斷－問題】17ppt課件第二節常見人格障礙患者的護理

1.患者能用一種以上適宜的方式來發泄、減輕焦慮。2.患者控制沖動的意識有所增強。3.患者能用談話、寫信、體力活動等方式表達心中的感受，消除任何自我傷害的想法。4.患者能正確評價自己，確認自己的價值。5.患者逐漸能增強與他人的互相信任。6.患者能現實性地評價自我，并能與他人相處共事。7.患者能找出至少一種以上適當的方法來滿足自己的需要，而不是采取操縱行為。8.患者的自信心逐漸增強，逐漸能獨立生活和工作。

【護理目標】18ppt課件第二節常見人格障礙患者的護理

1.建立治療性信任關系

護士應與患者建立良好的治療關系，充分理解患者，并幫助患者找出影響人際關系的因素。認真傾聽，切忌直接反駁，對偏執型不要過分熱情，以免因過分熱情引起病人多疑。

2.指導患者以一種自己和他人都滿意的方式參與日常活動

護士應首先幫助患者找出并表達影響社交的因素和感受，然后再糾正受損的社交技術。交流時清楚說明，減少誤解，鼓勵參與活動，避免競爭。

【護理措施】19ppt課件第二節常見人格障礙患者的護理

3.針對沖動行為的護理護士要幫助患者探究誘發沖動的因素，討論這些行為給自己及他人帶來的危害及痛苦，或用其他的方式代替沖動。說明他們的沖動行為會給別人帶來什么樣的影響。4.針對進攻行為的護理護士首先應與患者一起找出誘發進攻的因素，即察覺壞的兆頭，鼓勵他們用語言表達感受，發泄受挫感，而非采用進攻行為。將要發動進攻時，嚴肅說明后果，及時制止病人的行為，對自己的行為負責，必要時隔離或約束，藥物控制。

【護理措施】20ppt課件

5.針對自殘行為的護理護士要評估患者以前的自我傷害史，探索自殘前的想法，與患者共同探討如何將憤怒的感覺（或情緒）得以合理的疏導，探索采用建設性（而非消極的破壞性）的方式表達不滿，用語言表達憤怒非自殘，一旦患者有自殘行為發生，護士既要關心病人，積極的搶救患者的生命，又不要過分的關注傷口情況。

6.健康教育使家庭成員能正確地了解該疾病的特點，從而配合醫生和護士的治療和護理，有助于患者人格的恢復。【護理措施】21ppt課件第二節常見人格障礙患者的護理

1.偏執性人格障礙：①患者是否對自己的無端多疑有所認識；②與家庭其他成員以及其他社會關系是否得到改善。

2.反社會性人格障礙：反社會性人格障礙患者的出院指征包括：①患者能控制沖動；②患者能與其他人開始建立互相信任的關系；③患者能及時發現自己的焦慮，并且得到減輕或控制；④患者或家庭能主動參與或支持治療

3.邊緣型人格障礙：①患者是否能用非防御的方式表達感情，很少表現出可憐相；②患者是否能心平氣和地處理矛盾以及用適當的方式發泄內心的不平衡。

【護理評價】22ppt課件第二節常見人格障礙患者的護理思考題宋某，女，23歲，單身，某公司秘書，因有自殺、自殘傾向多次被送到醫院急診室診治，這次入院是因為她又用玻璃碎片割傷自己的雙腕、雙踝部，出了較多血，其誘因是由于剛剛從繼續教育學院畢業，學習和工作壓力過大。宋某入院時，對所有她見到的護理人員都非常友好，對于護理人員們給予她的幫助非常感謝，經常微笑的稱護士是“白衣天使”。3～4天后，宋某突然對多數她接觸過的護理人員感到非常的憤怒，要求重新派護士照顧她，并說“我恨原來照顧我的護士。”宋某有嚴重的酗酒習慣，經常偷偷地將酒帶入病房。護理人員還經常發現宋某與別的男患者在她的床上。該患者經常違反醫院的規章制度，并且請求護理人員原諒，如果護理人員不依她，她就威脅要割腕。23ppt課件第二節常見人格障礙患者的護理思考題當護理人員問她，“你為什么要傷害自己？”宋某哭著說：“我太累了！”她經常感到緊張、焦慮不安，并向護士要抗焦慮藥，當護士問她你都什么時候感到焦慮不安時，宋某說：“我不知道，我內心相當的空虛。”宋某經常無所事事，在走廊里來回的踱步，看起來很生氣的樣子。醫生的診斷為：藥物濫用及邊緣型人格障礙。

請分析：

1.通過對宋某的護理評估，得出護理診斷。

2.根據護理診斷問題制定出對宋某的護理措施。24ppt課件章節小結人格障礙是精神科護士工作中最棘手的問題。護士在護理人格障礙患者時將經歷強烈的情感反應，需客觀的觀察和處理臨床病例。人格障礙的特點是在人生早期形成，一旦形成，往往終生難改。所有類型的人格障礙患者都有性格古板，適應人際關系障礙，從而嚴重影響其社會及職業功能。對人格障礙的治療，不是要徹底改變患者的行為特點，而應將工作重心放在努力降低患者在處事過程中的古板性和不適應的特點，以提升患者與周圍人際關系的質量，降低其影響正常工作和生活的程度。偏執性人格障礙患者需要護士幫助的主要原因是因為他們極度的敏感多疑所致的人際關系障礙。針對偏執性人格障礙