1歡迎

走進倫理課堂！2案例特麗·夏沃（TerriSchiavo）（1963－2005），是美國佛羅里達州圣波得堡一名婦女。1990年2月25日，特麗因體內鉀失衡，心臟停止跳動，導致腦缺氧，成為永久性植物人。1990－2005年，這十五年中一直靠一根進食管維持生存。31998年，其丈夫向地方法院提出訴訟，要求拔除進食管，2001年4月24日，法院下令拔管，因特麗父母反對，又重新插管。2003年10月15日，法院再次下令拔管，后因佛羅里達州州長杰布·布什干預，又插管。2005年3月18日，特麗被第3次拔管后，國會參眾兩院通過緊急法案，布什總統連夜簽署插管命令，試圖“挽救”特麗的生命，但法院堅持原判，特麗終于結束了長達15年的植物人生命。5我們提倡敬老愛老，人人希望延年益壽，長命百歲，安樂死應該合法化嗎？什么情況下可實施安樂死？我們提倡優生優育，能否“設計嬰兒”避免有嚴重缺陷的新生兒出生？非/不婚婦女可否使用人類輔助生殖技術？6選擇養育一個自己的克隆孩子而不是無奈地去領養一個他人的孩子，可以嗎？哪一種更符合人性？等待移植的人那么多，這個器官分配給誰更合理？……7第一講導論8背景在20世紀50年代之前，延長壽命就是對病人最大的善。二戰后，延長壽命已不是難事，人們的觀念也隨之改變，亦即延長壽命并不是唯一追求的目標。生命質量是人們所重視的主要內容，尤其表現為病人的意愿是否得到尊重。10（一）醞釀形成階段（20世紀60-70年代）1971年馮﹒波特(vanPansselarPotter)在他的《生命倫理學：通往未來的橋梁》首創bioethics一詞。12（二）學科成熟階段（20世紀80年代）1978年肯尼迪倫理學研究所組織編寫的四卷本(生命倫理學百科全書》(EncyclopediaofBioethics)出版。14

——運用倫理學的理論和方法，在跨學科、跨文化的情境中，對生命科學（研究生命體和生命過程）和醫療保健（對人類疾病的治療和預防及對健康的維護和促進）的倫理學問題，包括決定、行動、政策、法律，進行系統研究。……是一門邊緣學科、交叉學科。邱仁宗（2003）15——簡單地說，生命倫理學是對當代生命科學和技術成就應用進程中迫切需要解決的新課題所作倫理研究的學科。16（三）全民參與和政府介入階段生命倫理學作為一種社會文化運動的形成美國成立總統倫理顧問委員會，隨后歐州議會及聯合國一些組織也成立相應的組織國家總統、議會和聯合國直接過問克隆人、胚胎干細胞研究從單一的學術和醫學領域邁向與國家的發展政策相結合不僅是醫學界、哲學界，同時法學界、政界、宗教界多方參與，甚至成為全民餐桌上談話課題17我國生命倫理學研究20世紀80年代為研究起步階段（漢中的安樂死案件和上海的人工授精案件為標志）

2000年8月我國衛生部成立了“醫學倫理學專家委員會”2002年8月在北京舉辦了首次生命倫理學研修班。2004年9月在上海交大舉辦了生命倫理學教學大綱的研討會至此，陸續有醫院成立倫理委員會，大學成立生命倫理研究中心、開設生命倫理學公共課……18（四）生命倫理學的未來DanielWikler在第三次國家生命倫理學會議上的主題報告——生命倫理學家和社會責任中提出：應把生命倫理學理解為這樣的一個學科：它給持有各種觀點的所有學者提供了場所。生命倫理學是一個新領域，它還只是一個開始，有待于更準確地定義它和挖掘研究方法。對于生命倫理學的未來，Gillon認為：雖然說很難對生命倫理學的未來進行預測，但有一點是可以明確的，即生命倫理學將繼續為更多的人們提供平等參與的舞臺。20三、生命倫理學基本原則

生命價值原則最基本原則尊重他人的生命和尊重生命價值生的權利是人的最基本權利尊重生命在于接受生命，應維護人的生存權利。尊重生命還在于接受死亡，意味著對生命質量極低的，社會為維持其生存花代價太高的生命不應承擔特殊救治的義務。嚴重殘廢新生兒的處置患絕癥又進入臨床死亡狀態的患者等。21尊重與自主原則尊重是指醫務人員應尊重患者的人格、權利和患者的自主性。尊重患者的人格，知情同意（信息告知、信息理解）尊重患者的自主選擇權，指擁有自己決定的權利（自由同意、同意能力）

尊重患者的隱私權（保守患者醫密，保護患者隱私）23公正原則指醫務人員公平、正直地對待每一位患者的倫理要求。公正含義是公允、正義、不偏私。醫患交往公正、醫藥衛生資源分配公正。24[鏈接]原則的沖突與協調在一個多元化的世界中，道德爭論有時是不同的道德前提、不同的道德價值觀之間的爭論。普世倫理——全球生命倫理是否可能？值得期待，但為時尚早。在同一道德前提下，當原則間產生沖突時，以不違背最根本義務為前提。如，當保密義務與生命權和不傷害等其他義務發生沖突時，保密義務要讓位給其他義務。。

26案例2012年9月7日，湖南衡陽江口鎮，學生家長們聚在一起打聽關于試驗的事。黃玉浩攝“我們被蒙蔽了。”9月7日下午，湖南省疾控中心主任李俊華攤開雙手一臉無奈：“我們組織承辦的國家級試驗被混入了另一個試驗，我們省、市、縣三級疾控部門竟然毫不知情”。27問題：在人群中進行流行病學檢查或人體研究，知情同意是必須進行的嗎？28倫理分析：知情同意是絕對必要的。（可以促進個人的自主性，保護病人和受試者，避免欺騙和強迫，鼓勵醫務人員自律，可以促進做出合乎理性的決策。）知情同意與自主性的條件：信息告知、信息理解、自由同意、同意能力。30問題：醫生有保護第三者的義務嗎？如果該醫生設法告訴該女子，是否違背為病人保密的義務？但堅持為病人保密，就會置該婦女于死地，醫生該怎么辦：為病人保密、告知婦女？31倫理分析：在醫患關系中病人的病情以及與此相關的個人信息應屬于保密范圍。但當為病人保密1、會給病人帶來不利或傷害時2、會給他人帶來不利或傷害時3、會給社會帶來不利或傷害時當保密義務與其他義務發生沖突時，若后一義務更為重要則有時保密義務要讓位給其他義務，尤其是尊重生命價值和不傷害他人的義務。32案例

一位男性青年被檢查出HIV抗體陽性，但他要求醫生不要將此陽性結果告訴給他的女友，因為他要與他的女友結婚。33問題：醫生該怎么辦?如果聽從病人意見，她的女友就可能感染上艾滋病病毒?如果將此結果告知他女友，是否違反保密原則?34案例一位女病人去某醫院婦產科做遺傳咨詢。因該產婦家庭內有人耳聾，她向醫生咨詢她懷孕的一男一女的孿生孩子有無耳聾的可能。醫生作了檢查后，在她病歷上寫了“可以生”。分娩后產婦發現她的兩個孩子均為耳聾，于是將醫生告上法庭，要求巨額索賠費。(AR/AD/XD/XR)50%35問題：這位醫生遇到要求預測所懷孩子出生后會不會耳聾的病人應該怎么辦?她在病人病歷上寫上“可以生”是否合適?36案例一天臨下班，護士將一位3歲大的小女孩帶來，據孩子的父母講，孩子身體不錯，經常吃些爆米花、花生、瓜子等。那天回家時發現女兒不停的咳嗽，父母給她服用止咳藥收效不大。后來，不治一家診所，醫生說，“感冒”了，打了點滴，但女孩咳嗽更厲害了。37經過體驗、驗血、拍片，當班醫生沒有發現什么大問題，便囑咐帶點藥回去觀察，不料想剛走不久，這家人又心急火燎地回來了，孩子咳得劇烈，臉憋得通紅。醫生又換個角度拍了一張片子，耳鼻喉科會診檢查，心肺、咽喉正常。此后，孩子規律地突然發作，持續一會兒又嘎然而止。38醫生帶她直奔放射科，作X光透視，熒光屏上，剎那間，醫生發現她的氣管里有一個約一厘米長的東西，隨著呼吸游動——氣管異物。經耳鼻喉科大夫用支氣管纖維鏡將其取出來一看，竟是一枚被黏液泡漲了的瓜子殼。39倫理分析有利與無傷原則前提條件：醫德審慎與膽識審慎：指人們在行為之前的周密思考與行為過程中的謹慎認真。醫德審慎是指醫務人員為患者服務過程中高度負責，謹言慎行。體現在醫療作風上則為嚴謹、周密、準確、無誤。醫德膽識：指醫務人員在能夠有所作為的時候、必須有所作為的時候，能為患預見到風險，承擔風險，并善于化解風險。辯證關系：膽愈大而心愈細，知愈圓而行愈方。40案例某女，40歲，其父死于亨廷頓病。遺傳檢查發現她也攜帶有亨廷頓病的基因突變。因此她的丈夫同她離了婚。她要求給她兩個兒子(分別12和10歲)進行檢測。并表示因經濟條件差，她只能讓正常的那個孩子上學。AD41倫理分析這種情況下遺傳檢測的結果對兩個未成年孩了的命運有太大的影響，他們長大以后未必會同意進行這樣的檢查，為保護未成年人將來的自主權，醫生應拒絕進行這樣的檢查，同時對母親詳細解釋。一般認為對一些成年人發作的疾病，除非能采取有效的干預措施，不應對18歲以下的兒童實施有關檢查。42案例某女有家族遺傳病史，和其丈夫及3個孩子來咨詢。DNA指紋圖分析發現她的3個孩于并不是該病基因的攜帶者，且第三個孩子的生物學上的父親明顯不是該女士的丈夫。在單獨和該女士交流后，她要求不要把這個結果告訴家人。醫生遵從了她的意見，通知其家人這3個孩子不攜帶該基因。43倫理分析親子鑒定的結論是遺傳學檢查中常發生的事，應在檢查前向咨詢人解釋清楚。為了使這種對個人和家庭造成的傷害最小化，應尊重母親的意見。另除非涉及司法問題，一般不進行單純的親子鑒定。44五、教學內容安樂死與臨終關懷干細胞與應用倫理1234生殖健康與倫理導論、人體試驗56生態倫理78器官移植倫理基因工程應用倫理

公共衛生倫理

45一、撰寫綜述論文一篇（一）選題范圍（可從下列相關內容中任選其一）（二）格式要求：1篇幅：A4紙三張（可選正反面打印）2編排格式：（1）標題（2）學生標識：公選課班內學號，總學號，專業，班級，姓名（3）摘要：300字左右（4）正文：5號字體，1.25行距（5）參考文獻（至少10篇文獻目錄，格式見舉例）如：1楊雪琴,李雁.基因治療中非病毒載體研究進展.武漢大學學報(醫學版),2008,29(2):279-282二、翻譯綜述論文一篇1篇幅：原文（除去圖表之外）文字部分至少長5~6頁2裝訂：按翻譯稿、原文先后排序后裝訂。三、討論1辯論標題：在講課內容范圍內自選其一。2內容記錄：正反方觀點各自的論點與論據3篇幅：A4紙三張左右。考核46六、人體研究倫理47案例20世紀60年代在歐美發放試驗藥物“反應停”(Thalidomide)，由于沒有做相應的動物致畸實驗而直接讓人服用，導致許多孕婦在懷孕早期服用該藥后產出嚴重畸形的嬰兒，這些嬰兒狀似海豹，長著鰭狀肢。484950[鏈接]早孕反應停經6-12周人絨毛膜促性腺激素（hCG）↑、 胃酸分泌↓，胃排空時間↑消化酶的活性，減少胃腸蠕動出現頭暈、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物或厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等癥狀。最典型的表現是晨吐，持續一段時間后會自然消失。51“反應停”災難始末“20世紀50年代，科學家推出一種新藥，據說它能在妊娠期控制精神緊張，防止孕婦惡心，并且有安眠作用。這藥名叫“反應停”（沙利度胺、酞胺哌啶酮、Thalidomide）。1957年首次被用處方。到了1960年，醫生們對很多新生兒四肢縮短和其他畸形開始產生警覺。究其原因是孕婦服用了“反應停”。該藥在1961年被禁用，但當時全世界約有8000—1.2萬名嬰兒已經受害。■

致畸敏感度高，■

致畸敏感度低致畸敏感期第3-8周;

器官原基正在發生，因而最易受到致畸因子的干擾

外生殖器腭牙唇下肢耳眼心臟中樞神經系統胚胎發育時期（周，受精齡）87653820121094321上肢53案例2001年，在美國霍普金斯大學一項藥物人體實驗中，一位參與實驗的女青年志愿者，在吸入一種叫六甲銨(hexa-methonium)的試驗藥物后幾個星期，便因肺衰竭、雙腎功能嚴重受損而死亡。調查發現，研究者使用的試驗藥物尚未被食品與藥檢局(FDA)批準用于人體，只是被貼上標簽及僅限在實驗室中試驗。54倫理分析任何新藥在用于臨床之前必須經過徹底檢驗。55歷史悲劇——人體研究的非人道行徑56化學毒氣研究第二次世界大戰結束后不久，美國6萬名現役軍人并非自愿地參與了接觸化學戰用毒氣(芥子氣和劉易士毒氣)的試驗。至少有4萬軍人在野地試驗和試驗艙內接觸了高濃度的毒氣。自1945年以來，日軍遺留的化學武器已造成我國公民傷害事件上千起，受害者已超過2000人。

1997年正式生效的《關于禁止發展、生產、儲存和使用化學武器及銷毀此種武器的公約》規定，日本有義務在2007年4月前徹底銷毀所有遺棄在華化學武器。57輻射研究1945年美國政府支持的人體輻射反應研究于1993年曝光。1945~1947年，一項研究在18人身上進行，以確定在注射高劑量的钚(Pu)后在體貯留的時間有多長。后果:18人全患上致命絕癥。58原子能的軍事機密排除了知情同意(沒有告訴受試者注射的是放射性钚，而只是告訴他們注射了一種“產品”)。另外,在麻省一家機構里給弱智少年小劑量的放射性鐵和鈣，看身體吸收這些物質的情況。而對他們的家長只是說參加一項“營養試驗”。后續報道:1994年克林頓總統任命一個專家組對輻射試驗進行調查，并根據調查結果向受害者進行道歉和賠償。59瘟疫實驗在1940-1945年期間，日軍在中國東北哈爾濱設立731部隊，利用從附近抓來的村民和船上運來的戰犯進行活體實驗，以檢測炭疽、傷寒、霍亂、痢疾等致命的細菌的效能。在中國長春、牡丹江、南京等地5次散布瘟疫：每次有意散布完瘟疫后，在該地區附近設立一家貌似診所的機構。當那些染上瘟疫的中國人前去尋求“治療”時，日軍研究人員便會進行活體解剖，以觀察病菌對人體器官的影響。據估計，期間，至少有5,000至6,000人死于該細菌戰計劃。60冷凍實驗由于預見和蘇聯的戰爭不可避免，日本人希望為寒冷氣候條件做準備。了解冷凍對人的影響，并希望找到治療辦法。戰犯被拉到零度以下的室外，赤身露體地綁起來，用棍子不停地猛擊其四肢，以觀察手腳何時才徹底凍起來。61在人體研究問題上，需要權衡兩個價值：①醫學進步為社會及其全體成員帶來的益處；②對有可能參與人體研究的個人的權利和利益的保護。人體研究倫理62人體醫學研究倫理準