胎兒消化系統超聲檢查胎兒消化系統超聲檢查1胎兒消化系統畸形

胎兒消化系統異常是胎兒畸形的重要部分，占先天性胎兒畸形的第三位。胎兒消化系統畸形種類繁多，正確區分不同類型的消化道異常，了解其發生原因,對臨床及時處理、治療、優生優育有重要價值。認識各種消化道畸形的直接超聲表現及間接表現，對診斷胎兒消化道畸形至關重要。胎兒消化系統畸形胎兒消化系統異常是胎兒畸形的重要部分，占2最新胎兒消化系統超聲檢查課件3最新胎兒消化系統超聲檢查課件4最新胎兒消化系統超聲檢查課件5最新胎兒消化系統超聲檢查課件6消化系統的發生中腸袢U型前腸咽、食管、胃十二指腸上段肝膽胰、呼吸系統中腸十二指腸中斷、空腸、回腸、橫結腸右三分之二后腸結腸左三分之一、降結腸、乙狀結腸、肛管上段胚胎第6周中腸袢U型改變消化系統的發生中腸袢U型前腸咽、食管、胃十二指腸上段中腸十二7消化系統的發生中腸生長速度快，生長成U型與卵黃囊相連中腸袢頭支，彎曲，演化成小腸中腸袢尾支，盲腸突、盲腸和闌尾的原基消化系統的發生中腸生長速度快，生長成U型與卵黃囊相連中腸袢頭8消化系統的發生腸的旋轉第6周中腸袢生長快突入臍腔生理性臍疝，以腸系膜為軸逆時針旋轉90度，中腸袢頭支由上向右，尾支由下向左第10周腸袢返回腹腔，臍腔閉鎖逆時針旋轉180度，中腸袢頭支由右向左，尾支由左向右消化系統的發生腸的旋轉第6周中腸袢生長快突入臍腔生理性臍疝，9消化系統的發生中腸袢的兩次轉位共逆時針旋轉270度，結局：空腸、回腸位于腹中部、升橫結腸右三分之二，左三分之一，左側降、乙狀結腸。消化系統的發生中腸袢的兩次轉位共逆時針旋轉270度，結局：空10消化系統的發生6周生理性中腸疝消化系統的發生6周生理性中腸疝11消化系統的發生6周生理性中腸疝在早期早孕因胃腸道生長迅速，而使體腔容納不下，一部分與卵黃囊相連的腸袢擠入臍帶。超聲掃查可在臍帶基部發現一實質回聲，一般都小于7mm，不要與臍帶等腹壁異?；煜?，至10~12孕周后，體腔長大時，腸袢回縮入腹腔。消化系統的發生6周生理性中腸疝在早期早孕因胃腸道生長迅速，而12常見先天性消化系統畸形食道閉鎖十二指腸閉鎖小腸閉鎖肛門閉鎖腸重復畸形臍疝、裂腹畸形膈疝巨結腸常見先天性消化系統畸形食道閉鎖13超聲診斷先天性消化系統畸形胃腸道解剖包括食管、胃、十二指腸、空腸、回腸、結腸、直腸、肛門;觀察是否充盈,有無擴張、狹窄、離斷及閉鎖。超聲連續多次動態觀察胃泡持續明顯小或不顯示、腸管擴張且進行性增加時,應考慮胎兒消化道閉鎖可能。目前超聲檢查無法直接顯示胎兒消化道閉鎖,產前超聲診斷主要依據間接聲像圖表現，產前超聲診斷胎兒消化道閉鎖應注意與腹盆腔臟器囊腫、腹盆部囊性腫塊、輸尿管擴張等相鑒別。超聲診斷先天性消化系統畸形胃腸道解剖包括食管、胃、十二指腸、14消化系統畸形產前診斷特征食道閉鎖產前超聲間接征象:胃泡過小或不顯示；羊水過多。十二指腸閉鎖或狹窄表現為上腹部“雙泡征”，羊水過多。空腸回腸閉鎖，中腹部腸管擴張，臘腸征、蜂窩征，羊水過多。結腸、表現為結腸擴張，腸腔內有結腸皺襞。肛門閉鎖呈雙葉征，肛門閉鎖常無羊水過多。羊水量異常為消化道閉鎖的另一重要間接征象，消化道閉鎖部位越低,出現羊水過多時間越晚。消化系統畸形產前診斷特征食道閉鎖產前超聲間接征象:胃泡過小15胎兒腸管擴張參考標準腸管擴張是胎兒超聲常見的表現，足月胎兒腸管內徑結腸＜1.8cm、小腸＜0.8cm長度>1.5cm重度擴張常腸管內徑大于3.0cm，提示腸梗阻存在。胎兒腸管擴張參考標準16胎兒食道閉鎖概念：食管閉鎖和氣管食管瘺簡稱為先天性食管閉鎖。

先天性食管閉鎖是新生兒期消化道一種嚴重發育畸形，發病率約3000-5000之一，男孩發病略高于女孩。胎兒食道閉鎖概念：食管閉鎖和氣管食管瘺簡稱為先天性食管閉鎖。17胎兒食道閉鎖發病機制：胚胎早期食管與氣管均由原始前腸發生，二者同為一管，5～6周時中胚層發育成一縱嵴將氣管食管分隔成前后兩部分。食管先經過一個實變階段，然后管內空化將食管再行貫通成空心管，如胚胎前8周內分隔或空化不全，既導致不同類型的畸形。胎兒食道閉鎖發病機制：18胎兒食道閉鎖Gross根據閉鎖情況是否伴有氣管食管瘺將食道閉鎖分為5型:胎兒食道閉鎖Gross根據閉鎖情況是否伴有氣管食管瘺將食道19胎兒食道閉鎖食道閉鎖有其特征性產前超聲表現，并隨胎兒生長發育的時期不同而逐步顯現。妊娠中晚期顯示胎兒：小胃泡或胃泡不顯示，中晚期結合近端食道囊狀擴張、羊水過多、胎兒宮內生長受限等聲像圖特征。有助于識別食道閉鎖，如聯合出現則高度提示胎兒食道閉鎖。胎兒食道閉鎖食道閉鎖有其特征性產前超聲表現，并隨胎兒生長發育20胎兒食道閉鎖超聲表現

1.胃泡不顯示或小胃泡：

正常情況下孕14周以后胃泡顯示率達100%。食道閉鎖常導致胎兒胃泡無法顯示，但由于氣管食管瘺的存在和胃泡自身分泌作用，可出現小胃泡或胃泡大小正常。觀察胎兒胃泡形態學改變是診斷胎兒食道閉鎖的要點之一。胎兒食道閉鎖超聲表現1.胃泡不顯示或小胃泡：21胎兒食道閉鎖2.羊水過多：妊娠晚期羊水重吸收的主要途徑為胎兒吞咽，當胎兒食道閉鎖時羊水通過受阻而返流至羊膜腔內，引起羊水過多，Brantberg等報道孕晚期95%食道閉鎖胎兒可出現羊水過多。羊水過多是食道閉鎖重要超聲表現之一，但多為晚發性征象，孕30周以后診斷敏感性增高。胎兒食道閉鎖2.羊水過多：22胎兒食道閉鎖

3.頸部節律性出現的長囊狀無回聲（盲袋征）妊娠晚期胎兒一次吞咽羊水量大，羊水對閉鎖近端管壁形成較大壓力，引起局部食道擴張，下一次吞咽時可再次出現。囊性回聲可隨胎兒生長發育而逐漸增大，且位置恒定，形態大小隨胎兒吞咽而發生變化，彩色多普勒無血流信號，并可通過此特點與頸胸部其他囊性結構相鑒別。近端食道囊狀擴張對診斷食道閉鎖有重要意義，出現此征象則食道閉鎖診斷基本成立。為晚發征象。胎兒食道閉鎖3.頸部節律性出現的長囊狀無回聲（盲袋征）23胎兒食道閉鎖

4.胎兒宮內生長受限食道閉鎖更易引起胎兒生長不良，胎兒出現腹部平坦或凹陷征象，但需結合其他超聲征象，如小胃泡或胃泡不顯示、頸部長囊狀無回聲等綜合考慮判斷，以免過度診斷。

5.超聲檢查必須注意鑒別生理性和病理性圖像，其鑒別要點為對食道和胃泡反復動態觀察至孕晚期。胎兒食道閉鎖4.胎兒宮內生長受限24胎兒食道閉鎖胎兒食道閉鎖聲像圖表現1-1胃泡持續充盈差，胎兒腹部相對胸廓凹陷，頸部長囊狀無回聲為擴張的食道胎兒食道閉鎖胎兒食道閉鎖聲像圖表現1-1胃泡持續充盈差，25胎兒食道閉鎖胎兒食道閉鎖聲像圖表現1-2頸部長囊狀無回聲為擴張的食道,尸檢證實食道閉鎖胎兒食道閉鎖胎兒食道閉鎖聲像圖表現1-2頸部長囊狀無回聲為26胎兒食道閉鎖胎兒食道閉鎖聲像圖表現2-1反復觀察，胃泡持續不顯示胎兒食道閉鎖胎兒食道閉鎖聲像圖表現2-1反復觀察，胃泡持續27胎兒食道閉鎖胎兒食道閉鎖聲像圖表現2-2胎兒頸及上胸部食道擴張呈囊狀，CDFI顯示無血流信號胎兒食道閉鎖胎兒食道閉鎖聲像圖表現2-2胎兒頸及上胸部28胎兒食道閉鎖胎兒食道閉鎖聲像圖表現2-3頸部囊狀擴張可隨胎兒吞咽動作而發生變化，可與其他頸胸部無回聲結構相鑒別胎兒食道閉鎖胎兒食道閉鎖聲像圖表現2-3頸部囊狀擴張可隨胎29胎兒食道閉鎖

頸部盲袋征：超聲食管閉鎖的敏感性為３０％。超聲觀察可以見到隨著胎兒吞咽活動，食管區域有一囊性盲袋，表現為“充盈”或“排空”。3-1胎兒食道閉鎖頸部盲袋征：超聲食管閉鎖的敏感性為３０％。超30胎兒食道閉鎖食道閉鎖臨床處理

食管閉鎖新生兒生后數小時有大量的黏液自口腔排出,由于出現誤吸而致吸入性呼吸困難,可表現為呼吸急促及紫紺,故早期診斷是預防吸入性及化學性肺炎的重要手段之一。根據新生兒情況決定是否需要手術治療,并且根據盲端的位置及是否有瘺道情況而決定手術方式。胎兒食道閉鎖食道閉鎖臨床處理31胎兒胃腸道閉鎖胎兒胃腸道畸形是常見的先天畸形，常見的胃腸道畸形有食道閉鎖、十二指腸閉鎖或狹窄、空腸與回腸閉鎖、結腸閉鎖及肛門閉鎖。腸道任何部位均可發生閉鎖，但最多見于回腸及空腸下部(36%～43%)，其次是十二指腸及空腸近端(37%)，活產兒中肛門閉鎖發生率為0.0003%～0.0004%。

胎兒胃腸道閉鎖胎兒胃腸道畸形是常見的先天畸形，32胎兒胃腸道閉鎖發病機制：消化道部位梗阻的發生則與胚胎期腸管再管腔化障礙有關，在胚胎的5～10周，上皮細胞增生繁殖，使腸腔閉塞，形成暫時性充實期;再度腔化階段在胚胎的11－12周，暫時閉鎖的腸管內出現許多空泡，空泡間彼此相互連通，使管腔再度貫通，由于某些原因，致某一段腸管沒有出現空泡化，仍停留在實質期，或雖出現空泡化但未彼此貫通或貫通不全，就將形成腸管的閉鎖或狹窄。部分梗阻還與腸缺血梗死、腸扭轉、腸套疊及感染有關。

胎兒胃腸道閉鎖發病機制：33胎兒胃腸道閉鎖胎兒胃腸道閉鎖34胎兒胃腸道內徑測值根據胃泡的周長,低于正常值的三個標準差為小胃泡,大于正常值的三個標準差診斷為大胃泡,探測不到胃泡的為無胃泡。胎兒胃腸道內徑測值根據胃泡的周長,低于正常值的三個標準差為小35胎兒胃腸道狹窄閉鎖胎兒腸管擴張是胎兒期腹部超聲常見的異常表現之一，通常提示胎兒存在腸道閉鎖、狹窄、套疊、肛門閉鎖等所致的腸梗阻，或存在胎糞堵塞、腸管缺血、腹膜炎等引發的一過性腸道梗阻，主要表現為小腸或結腸腸管內徑增寬，腸管回聲增強等，部分胎兒合并其他系統異常。胎兒胃腸道狹窄閉鎖胎兒腸管擴張是胎兒期腹部超聲常見的異常表現36胎兒胃腸道狹窄閉鎖胎兒胃泡的觀察診斷消化道畸形：胃泡位于胸腔可考慮膈疝胃泡呈雙泡征則可考慮十二指腸狹窄閉鎖;無胃泡則可考慮食道閉鎖;小胃泡亦考慮食道閉鎖并食管氣管瘺文獻報道,胃泡過大則可考慮先天性幽門梗阻胎兒胃腸道狹窄閉鎖胎兒胃泡的觀察診斷消化道畸形：37胎兒胃腸道狹窄閉鎖胃十二指腸梗阻雙泡征：超聲表現是腹部橫切時可見兩個并行排列的類圓形無回聲，又稱“雙泡征”，在心臟下方者為胃泡，在肝臟下方者為擴張的十二指腸，多方位掃差兩泡間通過擴張的幽門管相互連通。完全閉鎖時不顯示充液的結腸及小腸。胎兒胃腸道狹窄閉鎖胃十二指腸梗阻雙泡征：38胎兒胃腸道狹窄閉鎖超聲診斷雙泡征腹橫切面的標準性雙泡征的假陰性雙泡征的固定性雙泡征的假陽性雙泡征的貫通性追蹤檢查必要性環狀胰腺、腸旋轉不良都可能出現雙泡征、一過性腸管擴張胎兒胃腸道狹窄閉鎖超聲診斷雙泡征環狀胰腺、腸旋轉不良都可能出39胎兒胃腸道狹窄閉鎖雙泡征聲像圖胎兒胃腸道狹窄閉鎖雙泡征聲像圖40胎兒胃腸道狹窄閉鎖十二指腸呈擴張狀態，擴張的胃泡與十二指腸之間有擴張的幽門管相連，腹部橫切面和縱切面均呈“雙泡征胎兒胃腸道狹窄閉鎖十二指腸呈擴張狀態，擴張的胃泡與十二指腸之41胎兒胃腸道狹窄閉鎖產前B超：上腹部雙泡征，胎兒胃泡及十二指腸近端擴張胎兒胃腸道狹窄閉鎖產前B超：上腹部雙泡征，胎兒胃泡及十二指腸42胎兒胃腸道狹窄閉鎖雙泡征聲像圖，未見相通，環狀胰腺?胎兒胃腸道狹窄閉鎖雙泡征聲像圖，未見相通，環狀胰腺?43胎兒胃腸道狹窄閉鎖單泡征聲像圖，胃泡增大，幽門梗阻?胎兒胃腸道狹窄閉鎖單泡征聲像圖，胃泡增大，幽門梗阻?44胎兒胃腸道狹窄閉鎖超聲診斷雙泡征應注意的問題：十二指腸的狹窄或閉鎖多合并羊水過多。85%病例合并羊水過多，但是并不是所有羊水過多都合并十二指腸的狹窄或閉鎖，10%羊水過多為非特異性，不伴有胎兒異常，因此超聲檢查一旦發現羊水過多，就要仔細掃查，進一步確定有無畸形;需定期復查追蹤，以免漏診。胎兒胃腸道狹窄閉鎖超聲診斷雙泡征應注意的問題：45胎兒胃腸道狹窄閉鎖超聲診斷雙泡征應注意的問題：一過性胃腸擴張、羊水過多等易發生過度診斷，由于胎兒期不會排便，晚孕期結腸內徑可為正常值上限或稍擴張，診斷胎兒消化道異常會有較高的假陽性率。十二指腸閉鎖、狹窄及旋轉不良，在超聲中較難區分，僅表現為擴張程度的輕重，因此要慎重診斷，追蹤觀察。胎兒胃腸道狹窄閉鎖超聲診斷雙泡征應注意的問題：46胎兒胃腸道狹窄閉鎖超聲診斷雙泡征應注意的問題：雙泡征在診斷胎兒十二指腸閉鎖中具有重要價值，并且其位置、形態、動態變化及檢查時機對其在診斷胎兒十二指腸閉鎖中的價值有重要影響，單純性胃腸道狹窄畸形多為可治型疾病。超聲發現雙泡征應復查至胎兒出生。胎兒胃腸道狹窄閉鎖超聲診斷雙泡征應注意的問題：47胎兒胃腸道狹窄閉鎖產前B超：胎兒腹腔膨隆，腹圍增大，胎兒腹腔內可見充液擴張腸管，合并羊水過多，腸蠕動活躍，屬病理性梗阻表現胎兒胃腸道狹窄閉鎖產前B超：胎兒腹腔膨隆，腹圍增大，胎兒腹腔48胎兒胃腸道狹窄閉鎖空回腸閉鎖，腸管擴張明顯、產后證實胎兒胃腸道狹窄閉鎖空回腸閉鎖，腸管擴張明顯、產后證實49胎兒胃腸道狹窄閉鎖空腸近段閉鎖聲像圖：胃十二指腸及部分空腸擴張呈臘腸征胎兒胃腸道狹窄閉鎖空腸近段閉鎖聲像圖：胃十二指腸及部分空腸50胎兒胃腸道狹窄閉鎖回腸閉鎖聲像圖：小腸擴張呈蜂窩征，聚集分布胎兒胃腸道狹窄閉鎖回腸閉鎖聲像圖：小腸擴張呈蜂窩征，聚集分51胎兒胃腸道狹窄閉鎖產前孕36+周，箭頭示擴張的腸管，產后病理證實為小腸廣泛粘連胎兒胃腸道狹窄閉鎖產前孕36+周，箭頭示擴張的腸管，產后病理52胎兒胃腸道狹窄閉鎖肛門閉鎖合并直腸-膀胱瘺聲像圖：結腸擴張,腸腔內見胎糞鈣化強回聲、CO直腸胎兒胃腸道狹窄閉鎖肛門閉鎖合并直腸-膀胱瘺聲像圖：53胎兒胃腸道狹窄閉鎖胎兒回腸狹窄，小腸輕度擴張、聚集成團塊征胎兒胃腸道狹窄閉鎖胎兒回腸狹窄，小腸輕度擴張、聚集成團塊征54胎兒胃腸道狹窄閉鎖胎兒空腸回腸閉鎖聲像圖胎兒胃腸道狹窄閉鎖胎兒空腸回腸閉鎖聲像圖55胎兒胃腸道狹窄閉鎖胎兒結腸閉鎖聲像圖，以盆腔下部腸管擴張為主，正常情況下胎兒足月時結腸直徑應小于1.8cm,若在25周前管徑大于2.0cm,則屬結腸擴張,應考慮到結腸閉鎖。胎兒胃腸道狹窄閉鎖胎兒結腸閉鎖聲像圖，以盆腔下部腸管擴張為主56胎兒胃腸道狹窄閉鎖胎兒肛門閉鎖，盆腔下部腸管擴張，內及點狀回聲，羊水瘀滯回聲。胎兒胃腸道狹窄閉鎖胎兒肛門閉鎖，盆腔下部腸管擴張，內及點狀回57胎兒胃腸道狹窄閉鎖胎兒肛門閉鎖，擴張的腸管中間分隔回聲，皺襞回聲胎兒胃腸道狹窄閉鎖胎兒肛門閉鎖，擴張的腸管中間分隔回聲，皺襞58胎兒胃腸道狹窄閉鎖胎兒結腸閉鎖聲像圖，結腸擴張，內部可見細點狀回聲胎兒胃腸道狹窄閉鎖胎兒結腸閉鎖聲像圖，結腸擴張，內部可見細點59胎兒胃腸道狹窄閉鎖胎兒降結腸閉鎖聲像圖，結腸擴張，內部細點狀回聲胎兒胃腸道狹窄閉鎖胎兒降結腸閉鎖聲像圖，結腸擴張，內部細點狀60胎兒胃腸道狹窄閉鎖胎兒結腸擴張，超聲示下腹部膀胱周圍見兩個無回聲區，似可見相通，為擴張的直腸和乙狀結腸；產后證實為肛門閉鎖胎兒胃腸道狹窄閉鎖胎兒結腸擴張，超聲示下腹部膀胱周圍見兩個無61胎兒胃腸道狹窄閉鎖胎兒小腸擴張，超聲示腹腔小腸彌漫性擴張，腸管內徑增寬達36mm，范圍廣泛，呈條狀及圓形無回聲區相互交通，晚孕期胎兒宮內死亡；胎兒胃腸道狹窄閉鎖胎兒小腸擴張，超聲示腹腔小腸彌漫性擴張，腸62胎兒胃腸道狹窄閉鎖胎兒小腸擴張，超聲聲像圖示中下腹部局部小腸增寬，腸管壁光滑，擴張區域局限，晚孕期擴張腸管恢復正常，產后排便正常胎兒胃腸道狹窄閉鎖胎兒小腸擴張，超聲聲像圖示中下腹部局部小腸63胎兒胃腸道狹窄閉鎖胎兒結腸胎兒結腸擴張，晚孕期超聲聲像圖示擴張腸管位于右側腹腔，位置固定，有結腸袋，產后排便正常胎兒胃腸道狹窄閉鎖胎兒結腸胎兒結腸擴張，晚孕期超聲聲像圖示擴64胎兒胃腸道狹窄閉鎖觀察追蹤胎兒腸管擴張是腸梗阻重要表現，超聲動態觀察腸管擴張變化，發現腸管擴張內徑增寬明顯、羊水持續增多或加重、胎兒妊娠結局不良；小腸內徑擴張越嚴重，腸梗阻可能性越大。疑診胎兒結腸梗阻或肛門閉鎖，應仔細觀察腸道形狀，出現腸管強回聲表現的胎兒發生不良妊娠結局的可能性較小。胎兒胃腸道狹窄閉鎖觀察追蹤胎兒腸管擴張是腸梗阻重要表現，超聲65胎兒胃腸道狹窄閉鎖鑒別診斷腸道擴張與腹部囊性包塊相鑒別胎兒腹部囊性包塊的性質來源復雜多樣，主要來源于肝膽、消化道、泌尿系統及卵巢，但也可有腹膜后及血管來源的包塊不同來源的囊性包塊其聲像表現存在較多共性，容易導致誤診。胎兒胃腸道狹窄閉鎖鑒別診斷腸道擴張與腹部囊性包塊相鑒別66胎兒胃腸道狹窄閉鎖鑒別診斷腸道擴張與腹部囊性包塊相鑒別腸系膜囊腫、腸重復畸形、卵巢囊腫胎兒胃腸道狹窄閉鎖鑒別診斷腸道擴張與腹部囊性包塊相鑒別腸系膜67胎兒胃腸道閉鎖診斷1、產前超聲追蹤診斷2、臨床特點：出生后24～48小時內膽汁性嘔吐，腹脹或胎糞排出少或無胎糞排出3、腹部平片：十二指腸閉鎖－－雙泡征空腸高位閉鎖－－三泡征小腸低位閉鎖－－多數液平面胎兒胃腸道閉鎖診斷1、產前超聲追蹤診斷68胎兒胃腸道閉鎖臨床預后早期手術干預是唯一選擇如不手術，絕無生存希望手術時機的選擇、手術前的準備及術后護理等直接影響其預后。胎兒胃腸道閉鎖臨床預后早期手術干預是唯一選擇69胎兒胃腸道畸形—臍疝胎兒臍疝其發病率為1/3000-1/5000，其病變多在孕8-11周形成，缺損大小不等，小者僅可容一腸環通過，大者則內臟大部可一并脫出，其外包裹一透明膜為疝囊，分娩時易破裂使內臟脫出。常合并先天性心臟病消化道畸形。

胎兒胃腸道畸形—臍疝胎兒臍疝70胎兒胃腸道畸形—臍疝臍疝的超聲表現：（1）胎兒腹壁臍部有缺損。（2）從腹壁處突出一包塊，內含胎兒內臟及腹水。（3）包塊外包裹一層疝囊，較薄。（4）有時可見疝囊內有胎兒搏動的心臟。（5）常合并羊水過多

胎兒胃腸道畸形—臍疝臍疝的超聲表現：71胎兒胃腸道畸形—臍疝超聲見胎兒腹壁有缺損，突出包塊含胎兒內臟及腹水，包塊外包裹一層疝囊，壁較薄。胎兒胃腸道畸形—臍疝超聲見胎兒腹壁有缺損，突出包塊含胎兒內臟72胎兒胃腸道畸形—臍疝超聲見胎兒腹壁有缺損，突出包塊含胎兒內臟，包塊外包裹一層疝囊，壁較薄。胎兒胃腸道畸形—臍疝超聲見胎兒腹壁有缺損，突出包塊含胎兒內臟73胎兒胃腸道畸形—裂腹畸形腹裂畸形表現為胎兒真性腹壁缺損，從臍部裂開，內臟可通過裂孔脫出，既無疝囊又無皮膚覆蓋，此為與臍疝的鑒別要點。胎兒胃腸道畸形—裂腹畸形腹裂畸形74胎兒胃腸道畸形—裂腹畸形孕28周胎兒裂腹畸形，圖A顯示飄浮于羊水之中的腸管回聲。圖B顯示飄浮于羊水中的胎兒肝臟回聲。胎兒胃腸道畸形—裂腹畸形孕28周胎兒裂腹畸形，圖A顯示飄浮于75胎兒胃腸道畸形—裂腹畸形胎兒裂腹畸形，飄浮于羊水之中的腸管肝臟回聲。腹腔明顯塌陷胎兒胃腸道畸形—裂腹畸形胎兒裂腹畸形，飄浮于羊水之中的腸管肝76胎兒胃腸道畸形—裂腹畸形腹裂畸形預后：臍旁腹壁全層缺損，內容物如果包括肝腸，則DNA異常的可能性小，生后修復預后較好。如果膨出物很小，僅僅含有腸，里面沒有肝，則30%合并18三體或13三體。預后反而差。

胎兒胃腸道畸形—裂腹畸形腹裂畸形預后：77胎兒胃腸道畸形—膈疝先天性膈疝是膈發育缺損致部分腹腔內容物疝入胸腔。左側多見，疝入胸腔內容：小腸、結腸、脾、胃、肝、腎、胰尾新生兒發病率0.08‰～0.45‰，產前診斷的先天性膈疝，預后極差，圍生期病死率可高達80%胎兒胃腸道畸形—膈疝先天性膈疝是膈發育缺損致部分腹腔內容物疝78胎兒胃腸道畸形—膈疝超聲表現：胸腔異?；芈暎筛骨粌热菸锶缥浮⑿∧c、結腸、肝、脾、大網膜進入胸腔形成；心臟縱隔移位；胸腔內囊性結構有蠕動或實性占位，血供來自肝；胎兒腹圍小于相應孕周；正常膈肌弧形低回聲中斷或消失

胎兒胃腸道畸形—膈疝超聲表現：79胎兒胃腸道畸形—膈疝超聲縱切，胸腔內可見胃泡回聲胎兒胃腸道畸形—膈疝超聲縱切，胸腔內可見胃泡回聲80胎兒胃腸道畸形—膈疝橫切面：胎兒左側胸腔可見胃泡、心臟明顯受壓右移胎兒胃腸道畸形—膈疝橫切面：胎兒左側胸腔可見胃泡、心臟明顯受81胎兒胃腸道畸形—膈疝膈疝：胎兒腹圍小于相應孕周，頭圍發育正常范圍胎兒胃腸道畸形—膈疝膈疝：胎兒腹圍小于相應孕周，頭圍發育正常82胎兒胃腸道畸形—膈疝胎兒左側胸腔可見胃泡、腸管及部分肝回聲，心臟明顯受壓右移CDFI追蹤肝門靜脈可見其由腹腔超過膈水平進入胸腔胎兒胃腸道畸形—膈疝胎兒左側胸腔可見胃泡、腸管及部分肝回聲，83胎兒胃腸道畸形—膈疝膈疝的鑒別診斷先天性肺囊腺瘤畸形：囊腔大小不等且相對穩定，壁不如胃壁厚，而疝入胸腔的胃有規律性的充盈和排空。肺腫瘤：用彩色多普勒血流顯像追蹤肝門靜脈，如果門靜脈超過膈肌水平，可確定胸內實質性回聲為肝臟一側胸腔積液：上腹部有完整的胃泡暗區與之不相連膈膨升：胸部橫切面上同時顯示心臟和胃的圖像，不能確診一定是膈疝，少數病例可能為膈膨升。胎兒胃腸道畸形—膈疝膈疝的鑒別診斷84胎兒胃腸道畸形—膈疝產前超聲診斷胎兒膈疝的局限性

盡管超聲顯示出完整的膈圖像，也不能除外膈疝可能，因為腹腔內容物未疝入胸腔時，超聲很難診斷膈疝存在；20周左右受壓的肺組織很難與疝入的腸管回聲相鑒別；正常膈弧形低回聲帶中斷消失，在右側較大膈缺損時，此征象才明顯；受胎兒體位、肋骨強回聲、膈疝大小及疝出物、檢查時間等因素影響。產前難以診斷小膈疝。胎兒胃腸道畸形—膈疝產前超聲診斷胎兒膈疝的局限性85胎兒胃腸道畸形—膈疝胎兒膈疝的預后膈疝的主要致死原因是肺發育不良，預后依賴于：產前診斷膈疝的時間，產前診斷越早預后越差；診斷時間≥孕25周的預后明顯改善；膈疝的類型、部位、大?。火迌热菸锛岸嗌?、胸內有無肝在；心臟的不對稱；有無合并畸形的存在或染色體異常；雙側膈疝幾乎均是致死性的，伴發羊水過多者，預后更差。胎兒胃腸道畸形—膈疝胎兒膈疝的預后86胎兒巨結腸定義：先天性巨腸是由于直腸或結腸的遠端腸壁內沒有神經節細胞，處于痙攣狹窄狀態，喪失蠕動和排便功能，致使近端結腸蓄便、積氣，而續發擴張、肥厚，逐漸形成了巨結腸改變，是小兒常見的先天性腸道畸形。先天性巨結腸發生率約為1/4000

胎兒巨結腸定義：先天性巨腸是由于直腸或結腸的遠端腸壁內沒有神87胎兒巨結腸病因：目前認為是環境因素和多基因遺傳共同作用的結果。結腸解剖圖巨結腸圖解胎兒巨結腸病因：目前認為是環境因素和多基因遺傳共同作用的結果88胎兒巨結腸超聲診斷較為困難,特別是程度較輕、無明顯結腸擴張時,更是無法診斷。超聲診斷的要點是結腸擴張,擴張的腸管呈S形、C形,蠕動少,腸管內透聲差,充滿斑狀強回聲、不均質低回聲。巨結腸圖像類似肛門直腸閉鎖胎兒巨結腸超聲診斷較為困難,特別是程度較輕、無明顯結腸擴張時89胎兒巨結腸胎兒巨結腸聲像圖呈C形征胎兒巨結腸胎兒巨結腸聲像圖呈C形征90胎兒巨結腸巨結腸X顯影胎兒巨結腸巨結腸X顯影91胎兒巨結腸預后如能早期診斷，適時手術，效果良好。如治療不及時，造成營養不良,貧血，抵抗力低下，易合并小腸結腸炎，死亡率比較高。胎兒巨結腸預后如能早期診斷，適時手術，效果良好。如治療不及時92胎兒胎糞性腹膜炎定義胎糞性腹膜炎是由于各種原因導致胎兒時期腸穿孔后,含有各種消化酶的無菌胎糞進入腹腔引起化學性和異物性腹膜反應。發生率約1：1500~1：2000。胎兒胎糞性腹膜炎定義93胎兒胎糞性腹膜炎病因導致胎兒腸穿孔的原因很多,最常見的原因是先天性腸梗阻,包括腸閉鎖、腸狹窄、腸扭轉、腸套疊、內疝或胎糞性腸梗阻,好發于回腸,也可發生于空腸和結腸。其他原因還有腸系膜供血不足所致的腸壁局部血運障礙、腸壁肌發育不良等。胎兒胎糞性腹膜炎94胎兒胎糞性腹膜炎病理妊娠16周的正常胎兒腸道內胎糞可抵達回腸末端,到妊娠20周時,胎糞可充滿整個腸道,遠端達直腸。在這以后發生的腸穿孔,就可能引起胎糞外溢導致胎糞性腹膜炎。胎兒胎糞性腹膜炎病理95胎兒胎糞性腹膜炎病理若在妊娠早期胎兒發生腸穿孔,則可能愈合。但進入腹腔胎糞中的鈣鹽與腹膜炎性滲出物發生化學反應而沉淀,形成鈣化灶。腸穿孔長時間沒愈合,則可有膜狀物包裹部分腸袢,形成假性囊腫。腸穿孔未被封堵住,腹腔內充滿了胎糞污染的腹水,導致彌漫性腹膜炎。由于腸梗阻或腸穿孔愈合后出現腸管狹窄影響到胎兒吞咽羊水,可導致孕婦羊水過多。胎兒胎糞性腹膜炎病理96胎兒胎糞性腹膜炎胎糞性腹膜炎超聲特征胎兒胎糞性腹膜炎超聲聲像圖主要為腹腔內鈣化強回聲、腹水、胎糞性假囊腫、腸管擴張、羊水過多等,其中以腹腔內鈣化強回聲最為常見。腹腔內強回聲后伴聲影，考慮胎糞性腹膜炎胎兒胎糞性腹膜炎胎糞性腹膜炎超聲特征腹腔內強回聲后伴聲影，97胎兒胎糞性腹膜炎胎糞性腹膜炎腹腔環形鈣化胎兒胎糞性腹膜炎胎糞性腹膜炎腹腔環形鈣化98胎兒胎糞性腹膜炎胎兒腹腔多發鈣化點，彌漫性腹膜炎胎兒胎糞性腹膜炎胎兒腹腔多發鈣化點，彌漫性腹膜炎99胎兒胎糞性腹膜炎胎兒腹腔內見鈣化性強回聲及腹水胎兒胎糞性腹膜炎胎兒腹腔內見鈣化性強回聲及腹水100胎兒胎糞性腹膜炎胎兒腹腔內局限性鈣化性強回聲及少量腹水胎兒胎糞性腹膜炎胎兒腹腔內局限性鈣化性強回聲及少量腹水101胎兒胎糞性腹膜炎胎兒腹腔內較多的鈣化性強回聲胎兒胎糞性腹膜炎胎兒腹腔內較多的鈣化性強回聲102胎兒胎糞性腹膜炎胎兒腹腔局限性鈣化性強回聲胎兒胎糞性腹膜炎胎兒腹腔局限性鈣化性強回聲103胎兒胎糞性腹膜炎胎兒腹部胎糞性假囊腫胎兒胎糞性腹膜炎胎兒腹部胎糞性假囊腫104胎兒胎糞性腹膜炎胎兒腹腔假性囊腫合并鈣化聲像圖胎兒胎糞性腹膜炎胎兒腹腔假性囊腫合并鈣化聲像圖105胎兒胎糞性腹膜炎胎兒腹腔假性囊腫合并鈣化聲像圖胎兒胎糞性腹膜炎胎兒腹腔假性囊腫合并鈣化聲像圖106胎兒胎糞性腹膜炎胎兒腹水聲像圖胎兒胎糞性腹膜炎胎兒腹水聲像圖107胎兒胎糞性腹膜炎診斷與鑒別診斷腹腔內鈣化強回聲一般存在于腹腔間隙，較大的鈣化強回聲易診斷，較小且范圍局限的鈣化強回聲容易漏診誤診。胎兒腹水多分布下腹部腸間隙,也見于肝腎間隙和脾腎間隙。胎糞性假囊腫者,要注意與胎兒腹部囊性占位性病變鑒別。胎兒胎糞性腹膜炎診斷與鑒別診斷108胎兒胎糞性腹膜炎診斷與鑒別診斷假囊腫特點：囊的周圍有多個細微強回聲點；囊壁不規整,囊內透聲差。合并宮內感染時，胎兒腹水量相對較少，還可能見到胎兒顱內鈣化點、腦室擴張等情況。分娩前最后一次超聲聲像圖特征，對于評估胎兒預后更具直接診斷價值。胎兒胎糞性腹膜炎診斷與鑒別診斷109胎兒胎糞性腹膜炎胎糞性腹膜炎胎兒預后胎糞性腹膜炎的圖像呈現多樣化趨勢，但經過外科與內科治療之后，總體預后效果好。頑固性腹水者可能持續存在穿孔，出生后容易合并嚴重的感染，出現敗血癥。胎兒胎糞性腹膜炎胎糞性腹膜炎胎兒預后110胎兒腸重復畸形定義：腸重復畸形是一種少見的先天性消化道畸形,又稱腸原性囊腫或腸內囊腫,由于胚胎發育過程中中胚層與內胚層發育異常,內胚層受侵犯而形成?？砂l生于消化道的任何部位,以回腸和回盲部最多見，發生率0.25%—1%。胎兒腸重復畸形定義：111胎兒腸重復畸形發生機制胚胎期腸管腔化過程異常、息室機制、外胚層和內胚層粘連、尾端孿生畸形。腸重復畸形有完整的腸壁、黏膜和平滑肌,與正常的腸壁緊密貼附。超聲可顯示囊腫壁為腸壁結構。根據外觀形態可分為囊腫型和管狀型兩種類型。前者又分為腸外型和腸內型。胎兒腸重復畸形發生機制112胎兒腸重復畸形產前超聲聲像圖特征：超聲檢查腹部囊壁較厚的無回聲區，囊狀、管狀罕有分隔囊壁與腸壁回聲相同，厚約1-2mm，局部囊壁蠕動。CDFI囊壁可見血流信號。腸內型可見相鄰腸管擴張。胎兒腸重復畸形產前超聲聲像圖特征：113胎兒腸重復畸形腸重復畸形：超聲顯示囊壁呈典型的消化道壁三層結構,囊壁增厚胎兒腸重復畸形腸重復畸形：超聲顯示囊壁呈典型的消化道壁三層結114胎兒腸重復畸形腸重復畸形：厚壁型囊性包塊胎兒腸重復畸形腸重復畸形：厚壁型囊性包塊115胎兒腸重復畸形腸重復畸形：右下腹厚壁型液性包塊聲像圖胎兒腸重復畸形腸重復畸形：右下腹厚壁型液性包塊聲像圖116胎兒腸重復畸形高頻探頭觀察腸重復畸形囊壁聲像圖，囊壁呈三層,由外至內呈強、弱、強，CDFI:可清晰顯示腸重復畸形囊壁血流信號胎兒腸重復畸形高頻探頭觀察腸重復畸形囊壁聲像圖，囊壁呈三層,117胎兒腸重復畸形腸重復畸形：囊性性占位與相鄰擴張的腸管，產前超聲如發現腹部囊壁較厚的無回聲區、尤其是與相鄰腸管擴張同時存在時應想到腸內腸重復畸形可能。胎兒腸重復畸形腸重復畸形：囊性性占位與相鄰擴張的腸管，產前超118常見先天性消化系統畸形常見先天性消化系統畸形119最新胎兒消化系統超聲檢查課件120語法填空的小技巧語法填空的小技巧121________+可數名詞單數

________+形容詞+可數名詞單數

1.Tomis______handsomeboy.aa/ana/an2....NewJerseywaskilledby______blackbearduringtheweekend.a3.Theteacherdecidedtoteachus____veryimportantlessona________+可數名詞單數

________+形容詞+可122a/an/the_____1.IshallneverfeardifficultyandIshallneverknowthe_______(exist)oftheword“failure”.2.Hisvoiceishisoutstandinggift;itvirtuallydefinedhimasa_____(perform)3.Oneiswhenwebreatheinthingsfromthe_____________(environmental)n.performer

existence

environment

a/an/the_____1.Ishallnever123冠詞+______+n.1.RecentlyinGreeceinmanyparentscomplainedaboutthe__________(difficulty)homeworkwhichteachersgavetotheirchildren.2.Ina__________(danger)partoftheseaoofthecoastofNewZealand,theylearntto...3.Hisbirthday,2October,iscommemorated(慶祝)thereasa(n)____________(nation)holiday.形容詞difficultdangerousnational冠詞+______+n.1.RecentlyinGr124注意

1.Look

the

______(sleep)

baby.How

lovely

it

is!2.Shecriedoutwhensheheardthe_______(excite)news.3.The________(shake)buildingsshowedusthatanearthquakewascoming.sleepingexcitingshaking注意

sleepingexcitingshaking125the______(adj.)+n1.Probablythe________(important)thinghethoughtwasmakingmoremoney.2.Merryisthe_____(hard)workerinouroffice.3.

TheNanjingRoadisthe_____

(crowd)streetinthecityofShanghai.

最高級mostimportanthardestcrowdestthe______(adj.)+n1.Probablyt1264.One

day

they

crossed

the

____(old)Chinesestonebridge

behind

the

palace.

5.This

is

the

______(popular)

song

of

Michael

Jackson.

oldestmost

popular4.One

day

they

crossed

the

___127the___(adj.)of+n.1.Fatheristhe

(old)ofthefivesonsofhisparents.2.Heisthe______(clever)ofthewholeclass.3.soonthe_______(real)ofbeingafarmer.swifeheldbackherthought...oldestcleverestrealitythe___(adj.)of+n.1.Father128____(adj.)than1.Insummeritismuch

(hot)inWuhanthaninBeijing.2.Thepeopleinthevillagewere_____

(badly)offthantheywerefiveyearsagobecauseofwar.3.The

book

on

the

table

is_______（interesting）than

thaton

the

desk比較級hotterworsemoreinteresting____(adj.)than1.Insummerit1294.I

spend

_____(little)

time

doing

homework

than

John

does5.A

box

made

of

steel

is

______(strong)

than

one

made

of

woodlessstronger4.I

spend

_____(little)

time

d130情態動詞_____(do)1.I

think

Miss

Gao

must

____(be)

in

the

library.

She

said

she

would

______(go)

there.2.

In

crowded

places

like

airports

and

railway

stations,

youmust___

(take)

care

of

your

luggage.原型can-couldshall-shouldmay-mightwill-wouldneedbegotake情態動詞_____(do)1.I

think

Miss

Ga1313.Thebosshasgiveneveryoneaspecialholiday,soweneedn’t____(go)toworktomorrow.4.You

don’t

have

to

know

the

name

of

the

author

to

find

a

book.

You

can

____(find)

the

book

by

the

title.

gofind3.Thebosshasgiveneveryone132_____(adj.)do

_____(adj.)adj.

do______(adj.)1.Thechildrencan____(free)helponeanother.2.SteveJobs’familydaidinastatement,“Stevedied_______(peace)today.副詞副詞freely副詞peacefully_____(adj.)do

_____(adj.)adj1333.Thecoloursoonbecameassosiatedwiththeupperclass,__________(especial)royalty.4.Inotherwords,hewillberelying_________(most)onbicyclesandhisownlegs.especiallymostly3.Thecoloursoonbecameasso134_______(adj.),1._______(final),onedayhewentintotheshop...2._________(immediate),ifeltmoreyouthful.3.____________(interesting),ithasaconnectionwiththeBritishporcelain(瓷器)industry.4._____________(fortunate),hiscarlostcontrol.adv.FinallyImmediatelyInterestinglyUnfortunately_______(adj.),1._______(final)135介詞+______(do)1....whatmakestheadobedwellings(土坯房)admirableistheir_______(able)to“aircondition”,ahousewithout_______(use)Electricequipment.2.Butthestrangerhadnodifficultyin_______(find)theway.3....andwhat’smore,hedoesn’tneedamap-hecandoitwithout_________(think).doingabilityusingfindingthinking介詞+______(do)1....whatmakest136adj.+____1.Itisalegal________(require)fortraffictostopatthiscommand.2.My_________(suggest)isthatweshouldalwayshaveanotebookandanEnglish-Chinesedictionary.requirementn.suggestionadj.+____1.Itisalegal_____137_____+n1.Thelittleboypulled_______righthandoutofthepocketandstudiedanumberofcoinsinit.形容詞his_____+n1.Thelittleboypulle138代詞/名詞/引導詞+_____(do)1.He_______(serve)asthefirstSecretaryoftheSmithsonianInstitution2.whenHarryTruman________(push)intotheUSpresidencyafterthedeathofFrankinRoosevelt,acolleage...3.Avisitor,who_______(invit)toanEnglishhomemightwellenjoysteakand...謂語時態語態servedwaspushedisinvited代詞/名詞/引導詞+_____(do)1.He_____1394....thecobblerhandedhimasmallpackagewhich___________(wrap)inbrownpaper.5.IncommonwithmanyotherBritishteenagers,he______(choose)tomakeayearoutbeforesettingdowntostudy...6.butwhennewsofthesurrenderreachedthecapital,theemperor’sjealousministers______(begin)todegradeLiLlingwaswrappedchosebegan4....thecobblerhandedhima140...._____+名詞/代詞1.Nowafterschool,Daniel’sfavouritegameisdrawingmapsoftheroadsystemsinallsortsofplaces_____hehasneverevenvisited.2.WhenJanewasnine,shehadabigaccident.Shegetsscardevennow_______shethinksaboutit.Which/that/whom/who/whenwhichwhen...._____+名詞/代詞1.Nowaftersc141...,____+動詞1.Lollipoppeoplewereintroducedtoenablepolicemen,____hadpreviouslyruncrossingpatrals...2.SzumaChien,_____hadalwaysrespectedLiLing,believed.....3.Aten-year-oldboycameoverandbeggedmetobuyabook,_______hadthewords“InterestingIndia”onitscoverwhich/who/where/whenwhowhowhich...,____+動詞1.Lollipoppeople1424.Hespentmuchtimeteachingherhowtoskate,butshestilldidn’tlearnmuch,______madehimveryangry.which4.Hespentmuchtimeteachin143as______as1.Itwasproducedfromacertainspeciesofsnailandwassorabeandpreciousthatformanycenuriesitwasas_______(value)asgold.2.Insomeplacesyoumayborrowas_______(more)booksasyouneed,butinothersyouarelimitedtoacertainnumberofbooks.形容詞、副詞valuablemanyas______as1.Itwasproduced144____and_____

and前后形式要一致1.becausesomanypeoplehavebeenspendingtheirHolidaysabroadand_________(learn)toappreciateunfamiliardishes.2.Themobilephoneisa_______(fashion)andusefulinvention.3.

Theteachersareveryenthusiasticand__________(friend)andtheclassroomsareamazing.learningfashionablefriendly____and_____

and前后形式要一致1.b1454....apersonwhowasinchargeofcookingand______(take)careofus.taking4....apersonwhowasinchar146系動詞+_______1.Eventhoughwehavetobe______(care)inthisworld.2,Thenshewentwithaclassmatewhowasvery________(experience).3.Maryfelt__________(please),becausethereweremanyemptyseatsintheroom.形容詞carefulexperiencedpleased系動詞+_______1.Eventhoughwe147enough____(do)1.thewallshavegivenuptheirtheatandnowcoldenough______(cool)thehouse..2....yetaheartygoodwillisenough______(cover)allfaults.3.(福建)Shereturnedhomefromtheoffice，only________(find)thedooropenandsomethingmissing.todotocooltocovertofindenough____(do)1.thewallshav148非謂語Thereweremanypeople_______(skate)inthelakenearher...2.(廣東)Yourcompositionisgoodbutyourhandwritingstillrequires__________(improve).3.(福建)Shereturnedhomefromtheoffice，only________(find)thedooropenandsomethingmissing.skatingimprovingto

find非謂語Thereweremanypeople____149非謂語動詞4.(全國Ⅰ)Thechildrenallturnedback________(look)atthefamousactressassheenteredtheclassroom.5.(北京)Forbreakfastheonlydrinksjuicefromfreshfruit________(grow)onhisownfarm.6.(上海)Asmallplanecrashedintoahillsidefivemileseastofthecity，________(kill)allfourpeopleonboard.to

lookkillinggrown非謂語動詞tolookkillinggrown150特殊句型1.Sherememberedhowdifficult___wastochooseasuitableChristmaspresentforherfather.2.Ifound______hardtoadaptthenewsurroundingforme.3.Ican’tbelieve______soeasytopassthetest.ititit特殊句型1.Sherememberedhowdiffi151強調句2.Itwasbecauseofherheadache_____sharonwenttosendadoctorwithherfatheryesterday.3.ItwasSharon_______wenttoseeadoctorwithherfatheryesterdaybecauseofherheadachethatwho/that強調句2.Itwasbecauseofherhea152常考點1...._____(call)Liming2.,______(include)...3.________(add)4,_______(fortunate),5,__________(fortunate),calledincludingaddisionfortunatelyunfortunately?？键c1...._____(call)Limingcal1536.Theauthorofthestudysuggestedthatencouragingmorebooksreadingmightbe____usefulwaytopreventchildhoodaccidents.in6.Theauthorofthestudysugg154it的句型(1).It+be+adj.+ofsb.todosth.It‘ssillyoftheboytofeedthecatwithacarrot.(2).It+be+adj.+(forsb.)todosth.It'simpossibleforSimontoswimacrosstheriver.it的句型(1).It+be+adj.+ofsb.155(3).It+be+nouse/nogood/nofun/(awasteoftime)+doing

sth.

做某事是……ItisnogoodwatchingtoomuchTV.(4).It+be+timetodosth.Ithinkit'stimeforustoleavenow.

下課。吃午飯！(3).It+be+nouse/nogood/n1565.Itseemsthat…看起來像……

Itseemsthatheisquitehappy.5.Itseemsthat…看起來像……157

虛詞冠詞a,an,the介詞in,at,on,with,without,for,by,from,before,after,through,over,under...并列連詞(連接并列句)并列關系：and,or,either...or,neither...nor,notonly...but(also),both...and轉折關系：but,yet因果關系：for,soTestpoints(考點)：純空格虛詞冠詞a,an,the介詞in,at,on,wi158實詞Testpoints(考點)：動詞謂語動詞：時態，語態,主謂一致非謂語動詞：-ing，-ed，todo及變形名詞單復數形容詞/副詞比較級、最高級；反義詞詞性轉換有提示詞實詞Testpoints(考點)：動詞謂語動詞：時態，語態159胎兒消化系統超聲檢查胎兒消化系統超聲檢查160胎兒消化系統畸形

胎兒消化系統異常是胎兒畸形的重要部分，占先天性胎兒畸形的第三位。胎兒消化系統畸形種類繁多，正確區分不同類型的消化道異常，了解其發生原因,對臨床及時處理、治療、優生優育有重要價值。認識各種消化道畸形的直接超聲表現及間接表現，對診斷胎兒消化道畸形至關重要。胎兒消化系統畸形胎兒消化系統異常是胎兒畸形的重要部分，占161最新胎兒消化系統超聲檢查課件162最新胎兒消化系統超聲檢查課件163最新胎兒消化系統超聲檢查課件164最新胎兒消化系統超聲檢查課件165消化系統的發生中腸袢U型前腸咽、食管、胃十二指腸上段肝膽胰、呼吸系統中腸十二指腸中斷、空腸、回腸、橫結腸右三分之二后腸結腸左三分之一、降結腸、乙狀結腸、肛管上段胚胎第6周中腸袢U型改變消化系統的發生中腸袢U型前腸咽、食管、胃十二指腸上段中腸十二166消化系統的發生中腸生長速度快，生長成U型與卵黃囊相連中腸袢頭支，彎曲，演化成小腸中腸袢尾支，盲腸突、盲腸和闌尾的原基消化系統的發生中腸生長速度快，生長成U型與卵黃囊相連中腸袢頭167消化系統的發生腸的旋轉第6周中腸袢生長快突入臍腔生理性臍疝，以腸系膜為軸逆時針旋轉90度，中腸袢頭支由上向右，尾支由下向左第10周腸袢返回腹腔，臍腔閉鎖逆時針旋轉180度，中腸袢頭支由右向左，尾支由左向右消化系統的發生腸的旋轉第6周中腸袢生長快突入臍腔生理性臍疝，168消化系統的發生中腸袢的兩次轉位共逆時針旋轉270度，結局：空腸、回腸位于腹中部、升橫結腸右三分之二，左三分之一，左側降、乙狀結腸。消化系統的發生中腸袢的兩次轉位共逆時針旋轉270度，結局：空169消化系統的發生6周生理性中腸疝消化系統的發生6周生理性中腸疝170消化系統的發生6周生理性中腸疝在早期早孕因胃腸道生長迅速，而使體腔容納不下，一部分與卵黃囊相連的腸袢擠入臍帶。超聲掃查可在臍帶基部發現一實質回聲，一般都小于7mm，不要與臍帶等腹壁異常混淆，至10~12孕周后，體腔長大時，腸袢回縮入腹腔。消化系統的發生6周生理性中腸疝在早期早孕因胃腸道生長迅速，而171常見先天性消化系統畸形食道閉鎖十二指腸閉鎖小腸閉鎖肛門閉鎖腸重復畸形臍疝、裂腹畸形膈疝巨結腸常見先天性消化系統畸形食道閉鎖172超聲診斷先天性消化系統畸形胃腸道解剖包括食管、胃、十二指腸、空腸、回腸、結腸、直腸、肛門;觀察是否充盈,有無擴張、狹窄、離斷及閉鎖。超聲連續多次動態觀察胃泡持續明顯小或不顯示、腸管擴張且進行性增加時,應考慮胎兒消化道閉鎖可能。目前超聲檢查無法直接顯示胎兒消化道閉鎖,產前超聲診斷主要依據間接聲像圖表現，產前超聲診斷胎兒消化道閉鎖應注意與腹盆腔臟器囊腫、腹盆部囊性腫塊、輸尿管擴張等相鑒別。超聲診斷先天性消化系統畸形胃腸道解剖包括食管、胃、十二指腸、173消化系統畸形產前診斷特征食道閉鎖產前超聲間接征象:胃泡過小或不顯示；羊水過多。十二指腸閉鎖或狹窄表現為上腹部“雙泡征”，羊水過多?？漳c回腸閉鎖，中腹部腸管擴張，臘腸征、蜂窩征，羊水過多。結腸、表現為結腸擴張，腸腔內有結腸皺襞。肛門閉鎖呈雙葉征，肛門閉鎖常無羊水過多。羊水量異常為消化道閉鎖的另一重要間接征象，消化道閉鎖部位越低,出現羊水過多時間越晚。消化系統畸形產前診斷特征食道閉鎖產前超聲間接征象:胃泡過小174胎兒腸管擴張參考標準腸管擴張是胎兒超聲常見的表現，足月胎兒腸管內徑結腸＜1.8cm、小腸＜0.8cm長度>1.5cm重度擴張常腸管內徑大于3.0cm，提示腸梗阻存在。胎兒腸管擴張參考標準175胎兒食道閉鎖概念：食管閉鎖和氣管食管瘺簡稱為先天性食管閉鎖。

先天性食管閉鎖是新生兒期消化道一種嚴重發育畸形，發病率約3000-5000之一，男孩發病略高于女孩。胎兒食道閉鎖概念：食管閉鎖和氣管食管瘺簡稱為先天性食管閉鎖。176胎兒食道閉鎖發病機制：胚胎早期食管與氣管均由原始前腸發生，二者同為一管，5～6周時中胚層發育成一縱嵴將氣管食管分隔成前后兩部分。食管先經過一個實變階段，然后管內空化將食管再行貫通成空心管，如胚胎前8周內分隔或空化不全，既導致不同類型的畸形。胎兒食道閉鎖發病機制：177胎兒食道閉鎖Gross根據閉鎖情況是否伴有氣管食管瘺將食道閉鎖分為5型:胎兒食道閉鎖Gross根據閉鎖情況是否伴有氣管食管瘺將食道178胎兒食道閉鎖食道閉鎖有其特征性產前超聲表現，并隨胎兒生長發育的時期不同而逐步顯現。妊娠中晚期顯示胎兒：小胃泡或胃泡不顯示，中晚期結合近端食道囊狀擴張、羊水過多、胎兒宮內生長受限等聲像圖特征。有助于識別食道閉鎖，如聯合出現則高度提示胎兒食道閉鎖。胎兒食道閉鎖食道閉鎖有其特征性產前超聲表現，并隨胎兒生長發育179胎兒食道閉鎖超聲表現

1.胃泡不顯示或小胃泡：

正常情況下孕14周以后胃泡顯示率達100%。食道閉鎖常導致胎兒胃泡無法顯示，但由于氣管食管瘺的存在和胃泡自身分泌作用，可出現小胃泡或胃泡大小正常。觀察胎兒胃泡形態學改變是診斷胎兒食道閉鎖的要點之一。胎兒食道閉鎖超聲表現1.胃泡不顯示或小胃泡：180胎兒食道閉鎖2.羊水過多：妊娠晚期羊水重吸收的主要途徑為胎兒吞咽，當胎兒食道閉鎖時羊水通過受阻而返流至羊膜腔內，引起羊水過多，Brantberg等報道孕晚期95%食道閉鎖胎兒可出現羊水過多。羊水過多是食道閉鎖重要超聲表現之一，但多為晚發性征象，孕30周以后診斷敏感性增高。胎兒食道閉鎖2.羊水過多：181胎兒食道閉鎖

3.頸部節律性出現的長囊狀無回聲（盲袋征）妊娠晚期胎兒一次吞咽羊水量大，羊水對閉鎖近端管壁形成較大壓力，引起局部食道擴張，下一次吞咽時可再次出現。囊性回聲可隨胎兒生長發育而逐漸增大，且位置恒定，形態大小隨胎兒吞咽而發生變化，彩色多普勒無血流信號，并可通過此特點與頸胸部其他囊性結構相鑒別。近端食道囊狀擴張對診斷食道閉鎖有重要意義，出現此征象則食道閉鎖診斷基本成立。為晚發征象。胎兒食道閉鎖3.頸部節律性出現的長囊狀無回聲（盲袋征）182胎兒食道閉鎖

4.胎兒宮內生長受限食道閉鎖更易引起胎兒生長不良，胎兒出現腹部平坦或凹陷征象，但需結合其他超聲征象，如小胃泡或胃泡不顯示、頸部長囊狀無回聲等綜合考慮判斷，以免過度診斷。

5.超聲檢查必須注意鑒別生理性和病理性圖像，其鑒別要點為對食道和胃泡反復動態觀察至孕晚期。胎兒食道閉鎖4.胎兒宮內生長受限183胎兒食道閉鎖胎兒食道閉鎖聲像圖表現1-1胃泡持續充盈差，胎兒腹部相對胸廓凹陷，頸部長囊狀無回聲為擴張的食道胎兒食道閉鎖胎兒食道閉鎖聲像圖表現1-1胃泡持續充盈差，184胎兒食道閉鎖胎兒食道閉鎖聲像圖表現1-2頸部長囊狀無回聲為擴張的食道,尸檢證實食道閉鎖胎兒食道閉鎖胎兒食道閉鎖聲像圖表現1-2頸部長囊狀無回聲為185胎兒食道閉鎖胎兒食道閉鎖聲像圖表現2-1反復觀察，胃泡持續不顯示胎兒食道閉鎖胎兒食道閉鎖聲像圖表現2-1反復觀察，胃泡持續186胎兒食道閉鎖胎兒食道閉鎖聲像圖表現2-2胎兒頸及上胸部食道擴張呈囊狀，CDFI顯示無血流信號胎兒食道閉鎖胎兒食道閉鎖聲像圖表現2-2胎兒頸及上胸部187胎兒食道閉鎖胎兒食道閉鎖聲像圖表現2-3頸部囊狀擴張可隨胎兒吞咽動作而發生變化，可與其他頸胸部無回聲結構相鑒別胎兒食道閉鎖胎兒食道閉鎖聲像圖表現2-3頸部囊狀擴張可隨胎188胎兒食道閉鎖

頸部盲袋征：超聲食管閉鎖的敏感性為３０％。超聲觀察可以見到隨著胎兒吞咽活動，食管區域有一囊性盲袋，表現為“充盈”或“排空”。3-1胎兒食道閉鎖頸部盲袋征：超聲食管閉鎖的敏感性為３０％。超189胎兒食道閉鎖食道閉鎖臨床處理

食管閉鎖新生兒生后數小時有大量的黏液自口腔排出,由于出現誤吸而致吸入性呼吸困難,可表現為呼吸急促及紫紺,故早期診斷是預防吸入性及化學性肺炎的重要手段之一。根據新生兒情況決定是否需要手術治療,并且根據盲端的位置及是否有瘺道情況而決定手術方式。胎兒食道閉鎖食道閉鎖臨床處理190胎兒胃腸道閉鎖胎兒胃腸道畸形是常見的先天畸形，常見的胃腸道畸形有食道閉鎖、十二指腸閉鎖或狹窄、空腸與回腸閉鎖、結腸閉鎖及肛門閉鎖。腸道任何部位均可發生閉鎖，但最多見于回腸及空腸下部(36%～43%)，其次是十二指腸及空腸近端(37%)，活產兒中肛門閉鎖發生率為0.0003%～0.0004%。

胎兒胃腸道閉鎖胎兒胃腸道畸形是常見的先天畸形，191胎兒胃腸道閉鎖發病機制：消化道部位梗阻的發生則與胚胎期腸管再管腔化障礙有關，在胚胎的5～10周，上皮細胞增生繁殖，使腸腔閉塞，形成暫時性充實期;再度腔化階段在胚胎的11－12周，暫時閉鎖的腸管內出現許多空泡，空泡間彼此相互連通，使管腔再度貫通，由于某些原因，致某一段腸管沒有出現空泡化，仍停留在實質期，或雖出現空泡化但未彼此貫通或貫通不全，就將形成腸管的閉鎖或狹窄。部分梗阻還與腸缺血梗死、腸扭轉、腸套疊及感染有關。

胎兒胃腸道閉鎖發病機制：192胎兒胃腸道閉鎖胎兒胃腸道閉鎖193胎兒胃腸道內徑測值根據胃泡的周長,低于正常值的三個標準差為小胃泡,大于正常值的三個標準差診斷為大胃泡,探測不到胃泡的為無