作業(yè)：1、鼻咽癌的CT表現？1作業(yè)：1第五講神經系統(tǒng)和頭頸部2第五講神經系統(tǒng)和頭頸部2病例病史：男性。73歲，右側肢體無力10余天3病例第八章神經系統(tǒng)4第八章神經系統(tǒng)4第一節(jié)檢查方法一、平片：少用，基本被CT取代。顱腦外傷時，了解顱骨骨折情況。二、CT檢查：1、平掃與增強：外傷時的首選檢查方法。如：蛛網膜下腔出血、顱骨骨折等的最佳檢查方法。5第一節(jié)檢查方法一、平片：少用，基本被CT取代。566773、CT血管造影（CTA）：頸靜脈高壓注入造影劑后薄層掃描加重建。4、CT灌注成像：快速靜脈團注有機碘對比劑后，快速動態(tài)掃描，并重建腦實質血流灌注圖像。它反映腦實質的微循環(huán)和血流灌注情況。83、CT血管造影（CTA）：頸靜脈高壓注入造影劑后薄層掃描腦血管CTA9腦血管CTA91010三、MRI1、平掃與增強：T1、T2、橫斷、冠狀、矢狀.2、MR血管造影（MRA）：無需注射對比劑即可顯示顱內大血管，是唯一成熟的無創(chuàng)性腦血管成像技術。常用TOF法和PC法。11三、MRI1112121313左側頸內動脈C1段狹窄伴左側基底節(jié)區(qū)梗塞14左側頸內動脈C1段狹窄伴左側基底節(jié)區(qū)梗塞1415153、MR擴散成像（DWI），反映水分子的擴散速度，主要用于急性腦缺血性疾病的早期診斷。4、MR灌注成像（PWI），反映腦組織微循環(huán)的分布和血流灌注，主要用于腦血管性疾病及腫瘤良惡性鑒別。5、MR波譜分析（MRS），主要有1H、、31P等的波譜分析，用于腦組織代謝產物的定量分析。163、MR擴散成像（DWI），反映水分子的擴散速度，主要用于急MRI常規(guī)掃描17MRI常規(guī)掃描17MR彌散成像---DWI18MR彌散成像---DWI18PWI19PWI19MRS20MRS20四、脊髓造影：

CTM為有創(chuàng)檢查，CTM被MRM取代。五、DSA：血管造影的金標準

用于動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）的診斷，還有介入治療。六、超聲：用于頸部血管，胎兒篩查等。21四、脊髓造影：21MRM22MRM22DSA23DSA23第二節(jié)正常影像解剖一、CT：正常表現：顱底層面蝶鞍層面鞍上池層面三腦室前部層面三腦室后部層面?zhèn)饶X室體部層面?zhèn)饶X室頂部層面腦室上層面24第二節(jié)正常影像解剖一、CT：2425252626272728282929303031313232二、MR：（1）正常腦MR上，T1WI腦髓質信號稍高于腦皮質，T2WI則稍低于腦皮質。腦脊液T1低信號，T2高信號。脂肪T1T2高信號。骨皮質、鈣化、腦膜T1T2低信號。血管T1T2低信號。33二、MR：3334343535363637373838393940404141424243434444三、DSA四、X線45三、DSA454646第三節(jié)基本病變影像表現一、頭顱1、大小與形狀變化：增大---腦積水變小---狹顱癥變形---尖頭、短頭畸形，舟狀頭等47第三節(jié)基本病變影像表現一、頭顱472、顱骨骨質結構變化：顱骨缺損、顱骨增生、顱骨連續(xù)性中斷：常見骨折。3、顱內壓增高：顱縫增寬、腦回壓跡增多等。4、蝶鞍的變化：蝶鞍增大、吸收、變形見于蝶鞍的腫瘤。

482、顱骨骨質結構變化：48右額骨粉碎性骨折49右額骨粉碎性骨折495、病理性鈣化：腫瘤性鈣化---腦膜瘤、顱咽管瘤、室管膜瘤、少突膠質瘤等。炎性鈣化---結核。寄生蟲鈣化---腦囊蟲腦血管疾病鈣化---血管鈣化、血腫機化等。505、病理性鈣化：50二、腦血管血管形態(tài)與分布的改變三、椎管與脊髓四、腦實質51二、腦血管511、CT密度改變:高密度－血腫、鈣化、某些腫瘤等；低密度－炎癥、梗塞、水腫、囊腫；等密度－腫瘤、血腫；混雜密度－多種密度并存。521、CT密度改變:5253535454555556562、MR信號改變：①水腫—T1WI呈低信號，T2WI呈高信號②出血—因血腫期齡而異。急性血腫（3天內）T1T2等或低信號，亞急性血腫（3天－2周）血腫周圍信號增高，外圍呈低信號環(huán)。慢性血腫（2周＋）T1T2高信號，外周明顯低信號。572、MR信號改變：57

③梗死：急性期水腫、壞死、囊變T1低信號，T2高信號；恢復期T1T2低信號或T2高信號。④變性：T1T2低信號。⑤囊變：T1低信號，T2高信號。⑥腫塊：含水高的T1低信號，T2高信號；含脂肪T1T2高信號；鈣化骨化T1T2低信號。58③梗死：急性期水腫、壞死、囊變T1低信號，T2高信號常規(guī)T1WI和水抑制成象59常規(guī)T1WI和水抑制成象59小腦血管母細胞瘤平掃60小腦血管母細胞瘤603、形態(tài)結構改變4、對比增強改變：均勻強化－腦膜瘤、腦動脈瘤;非均勻強化－膠質瘤、血管畸形;環(huán)形強化－腦膿腫、膠質瘤、轉移瘤;無強化－腦炎、膿腫、水腫。613、形態(tài)結構改變61均勻強化62均勻強化62環(huán)形強化63環(huán)形強化63第四節(jié)神經系統(tǒng)常見疾病一、顱內腫瘤：定性、定位、定量（一）膠質瘤64第四節(jié)神經系統(tǒng)常見疾病一、顱內腫瘤：定性、定位、定量641、星形細胞瘤分四級：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級。Ⅰ級、Ⅱ級分化良好，呈良性，邊界較清，密度較均勻。Ⅲ級、Ⅳ級分化不良，呈惡性，分界不清，易壞死囊變出血。651、星形細胞瘤65（1）毛細胞星形細胞瘤（Ⅰ級）臨床特點、影像表現、鑒別診斷，診斷要點：（見書P461圖8-4-1）兒童；起源于小腦；囊及壁結節(jié)，結節(jié)明顯強化。66（1）毛細胞星形細胞瘤（Ⅰ級）66（2）Ⅱ級星形細胞瘤：（見書P462圖8-4-2）診斷要點：年青人；多發(fā)生在大腦半球、腦干；CT低密度，MR上T1低T2高信號；占位效應輕；可囊變、鈣化，多不強化。

67（2）Ⅱ級星形細胞瘤：（見書P462圖8-4-2）67（3）間變性星形細胞瘤及膠質母細胞瘤（Ⅲ級/Ⅳ級）診斷要點：多中老年；多發(fā)生在大腦半球；混雜密度/信號；占位效應明顯；增強有不規(guī)則強化。68（3）間變性星形細胞瘤及膠質母細胞瘤（Ⅲ級/Ⅳ級）686969707071712、少突膠質瘤診斷要點：多見中老年人，男性多；實性占位，密度/信號不均，多有鈣化。3、室管膜瘤診斷要點：多見兒童；多發(fā)生在四腦室，點狀鈣化；四腦室擴張，可沿四腦室孔正中孔及外側孔向外生長。722、少突膠質瘤724、髓母細胞瘤診斷要點：多見兒童，男性多見；CT高密度，MRI等T2信號；均勻實性占位，均勻強化；四腦室變形。734、髓母細胞瘤73（二）神經鞘瘤診斷要點：多見成人，耳鳴、耳聾；橋小腦角區(qū)實性占位，可囊變脂肪變；內聽道擴大，腫瘤長入其內。74（二）神經鞘瘤747575（三）腦膜瘤（1）臨床病理：中年女性多，屬腦外的腫瘤，好發(fā)于矢狀竇、腦凸面、蝶骨嵴、大腦鐮、小腦幕，少數在腦室。包膜完整，由腦膜動脈供血，常鈣化，可囊變、出血、壞死。76（三）腦膜瘤76（2）CT:平掃呈略高密度，斑點狀鈣化，廣基與硬腦膜相連，類圓形、邊界清，瘤周水腫輕或無，顱板受侵增生或破壞。增強掃描均勻性顯著強化。77（2）CT:77腦膜瘤78腦膜瘤7879798080（3）MRI：T1呈等或稍高信號，T2等或高信號，均勻一致性強化，鄰近腦膜強化稱“腦膜尾征”，有特征性。81（3）MRI：8182828383（四）垂體瘤：（1）臨床病理：僅次于膠質瘤和腦膜瘤，占顱內腫瘤第三位。多為腺瘤，包膜完整。向上突入鞍上池，向下侵入蝶竇，較大腫塊因缺血、出血壞死、囊變、鈣化。84（四）垂體瘤：848585（2）CT：蝶鞍擴大，鞍內腫塊向上突入鞍上池，可侵犯一側或兩側海錦竇。腫塊呈等或者略高密度，內有低密度，均勻、不均勻或環(huán)形強化。〈10mm以下的腫瘤稱微腺瘤）。增強掃描呈等、低或稍高密度結節(jié)，垂體高度≥8mm，上緣隆突，鞍底下陷。（3）MRI：優(yōu)于CT，T1稍低信號，T2等或高信號。86（2）CT：8687878888垂體瘤89垂體瘤899090（五）顱咽管瘤：是來源于胚胎顱咽管殘留細胞的良性腫瘤，兒童多見，多位于鞍上。腫瘤可分為囊性和實性，囊性多見，囊壁和實性部分多有鈣化。診斷要點：

鞍區(qū)囊性占位，鈣化；實性部分強化。91（五）顱咽管瘤：9192929393腦轉移瘤94腦轉移瘤94環(huán)形強化95環(huán)形強化95腦轉移癌96腦轉移癌969797（一）硬膜外血腫：由腦膜中動脈損傷，血流聚集硬膜外間隙。（硬膜與顱內板粘連緊密，血腫較局限，呈梭形）CT上，顱骨內板下梭形或半圓形高密度灶，多位于骨折附近。二、腦外傷98（一）硬膜外血腫：二、腦外傷98診斷要點：有外傷史；多位于顳頂區(qū)；雙凸透鏡形，不過顱縫，可過中線。99診斷要點：99100100101101（二）硬膜下血腫：多由橋靜脈、靜脈竇損傷所致，血液聚集于硬膜下間隙。沿腦表面廣泛分布。102（二）硬膜下血腫：102診斷要點：有外傷史；新月形，多廣泛，可過顱縫，不過中線。103診斷要點：103104104105105106106107107108108109109右額骨粉碎性骨折110右額骨粉碎性骨折110111111（三）蛛網膜下腔出血：多位于大腦縱裂和腦底池。CT上大腦縱裂出血于中線區(qū)見縱行窄帶形高密度影。可見于外側裂、鞍上池、環(huán)池、小腦上池或腦室內。蛛血一般7天左右吸收，此時MRI仍可能發(fā)現高信號出血灶。112（三）蛛網膜下腔出血：多位于大腦縱裂和腦底池。112113113114114三、腦血管疾病又稱腦卒中，腦出血和腦梗死，CT和MRI診斷價值大；動脈瘤和血管畸形配合DSA、CTA或MRA診斷。115三、腦血管疾病1151、腦梗死：腦血管疾病中占首位病理上分為缺血性、出血性和腔隙性腦梗死。以大腦中動脈病變最多見。1161、腦梗死：腦血管疾病中占首位116（1）缺血性腦梗塞：CT上見低密度灶，部位與范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，呈扇形，基底貼近顱骨內板。2-3周出現“模糊效應”，為等密度而消失，增強掃描腦回狀強化。1-2個月后低密度囊腔。117（1）缺血性腦梗塞：117118118右大腦中動脈供血區(qū)梗塞119右大腦中動脈供血區(qū)梗塞119（2）出血性梗死：CT上低密度腦梗死灶內，出現不規(guī)則斑點、片狀高密度出血灶，占位效應較明顯。120（2）出血性梗死：120121121（3）腔隙性梗死：小血管閉塞所致。低密度缺血灶10-15mm大小，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干，中老年常見。122（3）腔隙性梗死：122123123124124MRI上對梗死灶發(fā)現早、敏感性高。發(fā)病后1小時可見局部腦回腫脹，腦溝變窄；長T1和長T2信號。對基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干梗死十分敏感。125MRI上對梗死灶發(fā)現早、敏感性高。發(fā)病后1小時可1261261271271281282、腦出血多繼發(fā)于高血壓、動脈瘤、血管畸形、血液病和腦腫瘤，以高血壓性腦出血常見。多發(fā)于中老年高血壓和動脈硬化，出血好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、腦橋和小腦，易破入腦室。血腫及伴發(fā)腦水腫引起腦組織受壓、軟化和壞死。血腫分為急性期、吸收期和囊變期，各期時間長短與血腫大小和年齡有關。1292、腦出血129

CT:

急性期血腫呈邊界清、密度均勻增高腎形、類圓形或不規(guī)則團塊影，周圍水腫帶寬窄不一，局部腦室受壓移位。破入腦室可見腦室積血。

130CT:130

吸收期（第3-7天），CT上血腫周圍變模糊，水腫帶增寬，血腫縮小并密度減低，小血腫可完全吸收.

囊變期（2個月后），較大血腫吸收后大小不等的囊腔，伴有不同程度的腦萎縮。131吸收期（第3-7天），CT上血腫周圍變模糊，水132132133133右側顳葉血腫破入腦室134右側顳葉血腫破入腦室134丘腦血腫135丘腦血腫135

MRI上腦內血腫信號隨血腫期齡而變化。急性期T1上呈等信號，T2上呈稍低信號；亞急性和慢性期T1、T2呈高信號，周邊呈低信號。136MRI上腦內血腫信號隨血腫期齡而變化。急性期T3、動脈瘤：好發(fā)于腦底動脈環(huán)及附近分支，是蛛網膜下隙出血的常見原因。多呈囊狀，大小不一。1373、動脈瘤：137

CT上分為三型：Ⅰ型無血栓性動脈瘤，平掃呈圓形高密度區(qū)，均一性強化；Ⅱ型部分血栓性動脈瘤，平掃中心或偏心性高密度區(qū)，中心或瘤壁強化，其間血栓無強化，呈“靶征”；138CT上分為三型：138Ⅲ型完全血栓性動脈瘤，平掃呈等密度灶，可有弧形或斑點狀鈣化，瘤壁環(huán)形強化。動脈瘤破裂時CT上可見蛛網膜下隙出血、腦出血腫、腦積水、腦水腫和腦梗死。139Ⅲ型完全血栓性動脈瘤，平掃呈等密度灶，可有弧形或斑點腦動脈瘤140腦動脈瘤140141141MRI上,動脈瘤在T1和T2上呈圓形低信號灶，其內血栓為高低相間混雜信號。DSA、CTA、MRA可顯示動脈瘤、瘤內血栓。1421421431431441444、血管畸形分為動-靜畸形（AVM）、靜脈畸形、毛細血管畸形、大腦大靜脈瘤和海綿狀血管瘤，以動-靜畸形最常見，好發(fā)于大腦前、中動脈供血區(qū)。由供血動脈、畸形血管團和引流靜脈構成。1454、血管畸形145

CT示不規(guī)則混雜密度灶，有鈣化，并呈斑點或弧形強化，水腫和占位效應缺乏。合并腦血腫、蛛網膜下腔出血及腦萎縮。146CT示不規(guī)則混雜密度灶，有鈣化，并呈斑點或弧形強化147147

AVM148AVM148MRI上見流空畸形血管團，腦實質內混雜高、低信號，為反復出血的后果。DSA、CTA、MRA可示畸形血管團、供血和引流血管。149MRI上見流空畸形血管團，腦實質內混雜高、低信150150151151四、顱內感染性疾病（自學）152四、顱內感染性疾病（自學）152五、脊髓疾病

MRI是診斷脊髓疾病的主要方法。（一）椎管內腫瘤P490表：

髓內腫瘤，以室管膜瘤和星形細胞瘤常見；髓外硬膜內腫瘤，多為神經源性腫瘤和脊膜瘤；硬膜外腫瘤，為轉移瘤。153五、脊髓疾病153154154155155脊髓畸胎瘤156脊髓畸胎瘤156髓外硬膜下神經鞘瘤157髓外硬膜下神經鞘瘤157髓外硬膜下脊膜瘤158髓外硬膜下脊膜瘤158C+159C+159椎體血管瘤160椎體血管瘤160腰椎淋巴瘤（平掃）161腰椎淋巴瘤（平掃）161腰椎淋巴瘤（增強）162腰椎淋巴瘤（增強）162診斷與鑒別腦梗死：低密度灶與血供一致，有腦回狀強化。蛛網膜囊腫：密度低、均勻，邊界清，不強化。膽脂瘤：CT值為負值，T1、T2高信號。腦膿腫：環(huán)形強化，厚薄均勻，無壁結節(jié)，轉移瘤：環(huán)形強化，壁厚不均勻，內緣凹凸不平血管母細胞瘤：好發(fā)小腦，壁結節(jié)小，囊壁無強化。腦膜瘤：均一強化，密度較高。163診斷與鑒別腦梗死：低密度灶與血供一致，有腦回狀強化。163第九章頭頸部

164第九章頭頸部

164第一節(jié)檢查方法主要是CT、MRI.165第一節(jié)檢查方法主要是CT、MRI.165第二節(jié)正常影像表現一、眼眶正常表現：眼周邊是眼環(huán)，球內為低密度的玻璃體，前方高密度晶狀體，呈梭形或類圓形。球后脂肪呈負CT值低密度影。視神經和眼外肌呈帶狀軟組織影。166第二節(jié)正常影像表現166167167168168169169二、鼻

鼻由鼻中隔分為左右鼻腔，鼻腔呈上窄下寬三角形，外壁上附著三個鼻甲。包括上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇，自竇口與鼻腔相通。170二、鼻170171171172172鼻竇冠狀位173鼻竇冠狀位173三、咽部與喉部咽部可分為鼻咽、口咽、喉咽三部。鼻咽腔前界為鼻中隔和后鼻孔，頂壁為顱底及其被覆粘膜，后壁為第1、2頸椎椎前軟組織，兩側為咽側壁,內表面有咽鼓管開口、圓枕和咽隱窩。174三、咽部與喉部咽部可分為鼻咽、口咽、喉咽三部。1

喉是由軟骨支架和軟組織構成的空腔器官，兼有通氣和發(fā)音功能，以聲帶為界，分為聲門上區(qū)、聲門區(qū)和聲門下區(qū)。常見腫瘤、炎癥和外傷。175喉是由軟骨支架和軟組織構成的空腔器官，兼有通氣和176176177177178178179179180180181181182182183183184184185185186186187187188188189189四、耳耳分為外耳、中耳和內耳。中耳包括鼓室、咽鼓管、乳突竇、乳突小房及鼓室內的聽骨鏈。內耳迷路由耳蝸、前庭和三個半規(guī)管組成，膜迷路內外含淋巴液，骨迷路包。內耳道位于顳骨巖錐內，含面、聽神經。190四、耳1901、正常表現：橫斷和冠狀面上示耳部各種細微結構。外耳道呈管狀低密度影，邊緣光滑。鼓室位于外耳道內側。內耳道位于耳蝸內側，呈管狀低密度影。乳突小房表現大小不等的氣腔，可延伸至顳鱗部和巖錐。1911、正常表現：191192192193193194194195195196196197197第三節(jié)頭頸部常見疾病一、視網膜母細胞瘤（1）臨床與病理視網膜母細胞瘤為神經外胚層腫瘤，起源于視網膜的神經元細胞或神經節(jié)細胞。是嬰幼兒最常見的眼球內惡性腫瘤。病理特征為瘤細胞菊花團形成，95％瘤組織中可發(fā)現鈣質。早期癥狀為“貓眼”，即瞳孔區(qū)黃光反射，表現為“白瞳癥”。198第三節(jié)頭頸部常見疾病一、視網膜母細胞瘤198（2）影像學表現CT：眼球后高密度腫塊；內見鈣化斑塊，可呈團塊狀、片狀或斑點狀，是本病的特征性表現；球外侵犯見視網膜脫離呈“Ⅴ”形；視神經增粗。MRI：呈不均勻長T1、長T2信號，具有中度-明顯強化，對顯示鈣化不敏感。199（2）影像學表現199200200二、鼻竇炎鼻竇炎分為化膿性和變態(tài)反應，多個鼻竇受累。急性鼻竇以粘膜水腫和滲出為主要病理；慢性鼻竇炎以粘膜增厚、息肉樣變或伴有竇壁骨質增生硬化。201二、鼻竇炎201

慢性鼻竇炎CT上，粘膜環(huán)形增厚，竇壁骨質增生硬化。息肉呈軟組織結節(jié)，充滿整個竇腔呈均勻性密度增高。MRI上慢性鼻竇炎時，息肉T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，粘膜環(huán)形增厚呈中等信號。202慢性鼻竇炎CT上，粘膜環(huán)形增厚，竇壁骨質增生硬化203203204204三、中耳乳突炎中耳乳突炎急、慢性，多為化膿性感染，慢性為急性中耳乳突炎治療不切底所致，合并膽脂瘤。205三、中耳乳突炎205

CT顯示病變清楚，直觀膽脂瘤部位、大小和范圍，聽小骨和半規(guī)管破壞。MRI上，乳突小房、乳突竇和鼓室T2WI呈高信號，膽脂瘤呈中等信號。206CT顯示病變清楚，直觀膽脂瘤部位、大小和范圍，聽、鼻咽癌

1、以南方地區(qū)多發(fā)，好發(fā)于中年男性，以未分化癌和鱗癌居多。鼻咽部淋巴組織豐富，淋巴結轉移早；易侵犯周圍軟組織結構，還可破壞顱底并侵犯顱內。210四、鼻咽癌2102、CT顯示鼻咽腔兩側壁不對稱、僵直，或向咽腔內突出軟組織腫塊，咽隱窩變淺或閉塞。咽旁間隙受累時，其脂肪界面消失、肌肉增粗，或出現軟組織腫塊，并可向外累及翼腭窩和顳下窩；腫瘤向前可破壞并侵入上頜竇；向上破壞顱底侵入顱內2112、CT顯示鼻咽腔兩側壁不對稱、僵直，或向咽腔內突出軟212212左側鼻咽癌213左側鼻咽癌213鼻咽癌顱底轉移214鼻咽癌顱底轉移2143、MRI上，腫塊呈長T1低信號和長T2高信號；咽旁間隙受累時，其內脂肪高信號消失；腫塊呈中等強化。放射治療后MRI可判斷腫瘤復發(fā)與術后瘢痕：前者呈長T1和長T2信號，并有強化；后者呈長T1和短T2信號，且無強化。2153、MRI上，腫塊呈長T1低信號和長T2高信號；咽旁間隙受五、喉癌

以40-60歲男性，鱗癌多見。按部位分為聲門癌、聲門上癌和聲門下癌。聲門上癌包括會厭、杓會厭皺襞、室?guī)Ш秃硎野宦曢T癌起源于聲帶；聲門下癌多為聲門癌或聲門上癌的向下延伸。216五、喉癌216217217218218喉癌219喉癌219喉鏡220喉鏡220

MRI上，腫瘤T1WI呈中等或較低信號，T2WI呈高于肌肉信號。221MRI上，腫瘤T1WI呈中等或較低信號，T2WI3、MRI腫瘤T1WI呈稍低或等信號，T2WI呈稍高或稍低信號，多數信號不均勻，可見囊性變。2223、MRI腫瘤T1WI呈稍低或等信號，T2WI呈稍高或稍六、甲狀腺癌

病理上分為乳頭狀、濾泡型、髓性和未分化癌。乳頭狀癌常見，其生長緩慢，預后較好。223六、甲狀腺癌223

CT上腫塊大小不一，輪廓不規(guī)則，邊界不清，密度減低且不均勻，常有出血、囊變和鈣化，不均勻或環(huán)形強化。可伴有頸淋巴結腫大或遠處轉移。224CT上腫塊大小不一，輪廓不規(guī)則，邊界不清，密度225225甲狀腺乳頭狀癌226甲狀腺乳頭狀癌226227227甲癌頸部淋巴結轉移228甲癌頸部淋巴結轉移228甲狀腺癌229甲狀腺癌229病例病史：男性。73歲，右側肢體無力10余天230病例平掃：231平掃：231平掃：232平掃：232平掃：233平掃：233增強掃描：234增強掃描：234增強掃描：235增強掃描：235增強掃描：236增強掃描：236237237病理結果：

考慮轉移性低分化癌238病理結果：考慮轉移性低分化癌238作業(yè)：1、鼻咽癌的CT表現？239作業(yè)：1第五講神經系統(tǒng)和頭頸部240第五講神經系統(tǒng)和頭頸部2病例病史：男性。73歲，右側肢體無力10余天241病例第八章神經系統(tǒng)242第八章神經系統(tǒng)4第一節(jié)檢查方法一、平片：少用，基本被CT取代。顱腦外傷時，了解顱骨骨折情況。二、CT檢查：1、平掃與增強：外傷時的首選檢查方法。如：蛛網膜下腔出血、顱骨骨折等的最佳檢查方法。243第一節(jié)檢查方法一、平片：少用，基本被CT取代。5244624573、CT血管造影（CTA）：頸靜脈高壓注入造影劑后薄層掃描加重建。4、CT灌注成像：快速靜脈團注有機碘對比劑后，快速動態(tài)掃描，并重建腦實質血流灌注圖像。它反映腦實質的微循環(huán)和血流灌注情況。2463、CT血管造影（CTA）：頸靜脈高壓注入造影劑后薄層掃描腦血管CTA247腦血管CTA924810三、MRI1、平掃與增強：T1、T2、橫斷、冠狀、矢狀.2、MR血管造影（MRA）：無需注射對比劑即可顯示顱內大血管，是唯一成熟的無創(chuàng)性腦血管成像技術。常用TOF法和PC法。249三、MRI112501225113左側頸內動脈C1段狹窄伴左側基底節(jié)區(qū)梗塞252左側頸內動脈C1段狹窄伴左側基底節(jié)區(qū)梗塞14253153、MR擴散成像（DWI），反映水分子的擴散速度，主要用于急性腦缺血性疾病的早期診斷。4、MR灌注成像（PWI），反映腦組織微循環(huán)的分布和血流灌注，主要用于腦血管性疾病及腫瘤良惡性鑒別。5、MR波譜分析（MRS），主要有1H、、31P等的波譜分析，用于腦組織代謝產物的定量分析。2543、MR擴散成像（DWI），反映水分子的擴散速度，主要用于急MRI常規(guī)掃描255MRI常規(guī)掃描17MR彌散成像---DWI256MR彌散成像---DWI18PWI257PWI19MRS258MRS20四、脊髓造影：

CTM為有創(chuàng)檢查，CTM被MRM取代。五、DSA：血管造影的金標準

用于動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）的診斷，還有介入治療。六、超聲：用于頸部血管，胎兒篩查等。259四、脊髓造影：21MRM260MRM22DSA261DSA23第二節(jié)正常影像解剖一、CT：正常表現：顱底層面蝶鞍層面鞍上池層面三腦室前部層面三腦室后部層面?zhèn)饶X室體部層面?zhèn)饶X室頂部層面腦室上層面262第二節(jié)正常影像解剖一、CT：242632526426265272662826729268302693127032二、MR：（1）正常腦MR上，T1WI腦髓質信號稍高于腦皮質，T2WI則稍低于腦皮質。腦脊液T1低信號，T2高信號。脂肪T1T2高信號。骨皮質、鈣化、腦膜T1T2低信號。血管T1T2低信號。271二、MR：332723427335274362753727638277392784027941280422814328244三、DSA四、X線283三、DSA4528446第三節(jié)基本病變影像表現一、頭顱1、大小與形狀變化：增大---腦積水變小---狹顱癥變形---尖頭、短頭畸形，舟狀頭等285第三節(jié)基本病變影像表現一、頭顱472、顱骨骨質結構變化：顱骨缺損、顱骨增生、顱骨連續(xù)性中斷：常見骨折。3、顱內壓增高：顱縫增寬、腦回壓跡增多等。4、蝶鞍的變化：蝶鞍增大、吸收、變形見于蝶鞍的腫瘤。

2862、顱骨骨質結構變化：48右額骨粉碎性骨折287右額骨粉碎性骨折495、病理性鈣化：腫瘤性鈣化---腦膜瘤、顱咽管瘤、室管膜瘤、少突膠質瘤等。炎性鈣化---結核。寄生蟲鈣化---腦囊蟲腦血管疾病鈣化---血管鈣化、血腫機化等。2885、病理性鈣化：50二、腦血管血管形態(tài)與分布的改變三、椎管與脊髓四、腦實質289二、腦血管511、CT密度改變:高密度－血腫、鈣化、某些腫瘤等；低密度－炎癥、梗塞、水腫、囊腫；等密度－腫瘤、血腫；混雜密度－多種密度并存。2901、CT密度改變:52291532925429355294562、MR信號改變：①水腫—T1WI呈低信號，T2WI呈高信號②出血—因血腫期齡而異。急性血腫（3天內）T1T2等或低信號，亞急性血腫（3天－2周）血腫周圍信號增高，外圍呈低信號環(huán)。慢性血腫（2周＋）T1T2高信號，外周明顯低信號。2952、MR信號改變：57

③梗死：急性期水腫、壞死、囊變T1低信號，T2高信號；恢復期T1T2低信號或T2高信號。④變性：T1T2低信號。⑤囊變：T1低信號，T2高信號。⑥腫塊：含水高的T1低信號，T2高信號；含脂肪T1T2高信號；鈣化骨化T1T2低信號。296③梗死：急性期水腫、壞死、囊變T1低信號，T2高信號常規(guī)T1WI和水抑制成象297常規(guī)T1WI和水抑制成象59小腦血管母細胞瘤平掃298小腦血管母細胞瘤603、形態(tài)結構改變4、對比增強改變：均勻強化－腦膜瘤、腦動脈瘤;非均勻強化－膠質瘤、血管畸形;環(huán)形強化－腦膿腫、膠質瘤、轉移瘤;無強化－腦炎、膿腫、水腫。2993、形態(tài)結構改變61均勻強化300均勻強化62環(huán)形強化301環(huán)形強化63第四節(jié)神經系統(tǒng)常見疾病一、顱內腫瘤：定性、定位、定量（一）膠質瘤302第四節(jié)神經系統(tǒng)常見疾病一、顱內腫瘤：定性、定位、定量641、星形細胞瘤分四級：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級。Ⅰ級、Ⅱ級分化良好，呈良性，邊界較清，密度較均勻。Ⅲ級、Ⅳ級分化不良，呈惡性，分界不清，易壞死囊變出血。3031、星形細胞瘤65（1）毛細胞星形細胞瘤（Ⅰ級）臨床特點、影像表現、鑒別診斷，診斷要點：（見書P461圖8-4-1）兒童；起源于小腦；囊及壁結節(jié)，結節(jié)明顯強化。304（1）毛細胞星形細胞瘤（Ⅰ級）66（2）Ⅱ級星形細胞瘤：（見書P462圖8-4-2）診斷要點：年青人；多發(fā)生在大腦半球、腦干；CT低密度，MR上T1低T2高信號；占位效應輕；可囊變、鈣化，多不強化。

305（2）Ⅱ級星形細胞瘤：（見書P462圖8-4-2）67（3）間變性星形細胞瘤及膠質母細胞瘤（Ⅲ級/Ⅳ級）診斷要點：多中老年；多發(fā)生在大腦半球；混雜密度/信號；占位效應明顯；增強有不規(guī)則強化。306（3）間變性星形細胞瘤及膠質母細胞瘤（Ⅲ級/Ⅳ級）683076930870309712、少突膠質瘤診斷要點：多見中老年人，男性多；實性占位，密度/信號不均，多有鈣化。3、室管膜瘤診斷要點：多見兒童；多發(fā)生在四腦室，點狀鈣化；四腦室擴張，可沿四腦室孔正中孔及外側孔向外生長。3102、少突膠質瘤724、髓母細胞瘤診斷要點：多見兒童，男性多見；CT高密度，MRI等T2信號；均勻實性占位，均勻強化；四腦室變形。3114、髓母細胞瘤73（二）神經鞘瘤診斷要點：多見成人，耳鳴、耳聾；橋小腦角區(qū)實性占位，可囊變脂肪變；內聽道擴大，腫瘤長入其內。312（二）神經鞘瘤7431375（三）腦膜瘤（1）臨床病理：中年女性多，屬腦外的腫瘤，好發(fā)于矢狀竇、腦凸面、蝶骨嵴、大腦鐮、小腦幕，少數在腦室。包膜完整，由腦膜動脈供血，常鈣化，可囊變、出血、壞死。314（三）腦膜瘤76（2）CT:平掃呈略高密度，斑點狀鈣化，廣基與硬腦膜相連，類圓形、邊界清，瘤周水腫輕或無，顱板受侵增生或破壞。增強掃描均勻性顯著強化。315（2）CT:77腦膜瘤316腦膜瘤783177931880（3）MRI：T1呈等或稍高信號，T2等或高信號，均勻一致性強化，鄰近腦膜強化稱“腦膜尾征”，有特征性。319（3）MRI：813208232183（四）垂體瘤：（1）臨床病理：僅次于膠質瘤和腦膜瘤，占顱內腫瘤第三位。多為腺瘤，包膜完整。向上突入鞍上池，向下侵入蝶竇，較大腫塊因缺血、出血壞死、囊變、鈣化。322（四）垂體瘤：8432385（2）CT：蝶鞍擴大，鞍內腫塊向上突入鞍上池，可侵犯一側或兩側海錦竇。腫塊呈等或者略高密度，內有低密度，均勻、不均勻或環(huán)形強化。〈10mm以下的腫瘤稱微腺瘤）。增強掃描呈等、低或稍高密度結節(jié)，垂體高度≥8mm，上緣隆突，鞍底下陷。（3）MRI：優(yōu)于CT，T1稍低信號，T2等或高信號。324（2）CT：863258732688垂體瘤327垂體瘤8932890（五）顱咽管瘤：是來源于胚胎顱咽管殘留細胞的良性腫瘤，兒童多見，多位于鞍上。腫瘤可分為囊性和實性，囊性多見，囊壁和實性部分多有鈣化。診斷要點：

鞍區(qū)囊性占位，鈣化；實性部分強化。329（五）顱咽管瘤：913309233193腦轉移瘤332腦轉移瘤94環(huán)形強化333環(huán)形強化95腦轉移癌334腦轉移癌9633597（一）硬膜外血腫：由腦膜中動脈損傷，血流聚集硬膜外間隙。（硬膜與顱內板粘連緊密，血腫較局限，呈梭形）CT上，顱骨內板下梭形或半圓形高密度灶，多位于骨折附近。二、腦外傷336（一）硬膜外血腫：二、腦外傷98診斷要點：有外傷史；多位于顳頂區(qū)；雙凸透鏡形，不過顱縫，可過中線。337診斷要點：99338100339101（二）硬膜下血腫：多由橋靜脈、靜脈竇損傷所致，血液聚集于硬膜下間隙。沿腦表面廣泛分布。340（二）硬膜下血腫：102診斷要點：有外傷史；新月形，多廣泛，可過顱縫，不過中線。341診斷要點：103342104343105344106345107346108347109右額骨粉碎性骨折348右額骨粉碎性骨折110349111（三）蛛網膜下腔出血：多位于大腦縱裂和腦底池。CT上大腦縱裂出血于中線區(qū)見縱行窄帶形高密度影。可見于外側裂、鞍上池、環(huán)池、小腦上池或腦室內。蛛血一般7天左右吸收，此時MRI仍可能發(fā)現高信號出血灶。350（三）蛛網膜下腔出血：多位于大腦縱裂和腦底池。112351113352114三、腦血管疾病又稱腦卒中，腦出血和腦梗死，CT和MRI診斷價值大；動脈瘤和血管畸形配合DSA、CTA或MRA診斷。353三、腦血管疾病1151、腦梗死：腦血管疾病中占首位病理上分為缺血性、出血性和腔隙性腦梗死。以大腦中動脈病變最多見。3541、腦梗死：腦血管疾病中占首位116（1）缺血性腦梗塞：CT上見低密度灶，部位與范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，呈扇形，基底貼近顱骨內板。2-3周出現“模糊效應”，為等密度而消失，增強掃描腦回狀強化。1-2個月后低密度囊腔。355（1）缺血性腦梗塞：117356118右大腦中動脈供血區(qū)梗塞357右大腦中動脈供血區(qū)梗塞119（2）出血性梗死：CT上低密度腦梗死灶內，出現不規(guī)則斑點、片狀高密度出血灶，占位效應較明顯。358（2）出血性梗死：120359121（3）腔隙性梗死：小血管閉塞所致。低密度缺血灶10-15mm大小，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干，中老年常見。360（3）腔隙性梗死：122361123362124MRI上對梗死灶發(fā)現早、敏感性高。發(fā)病后1小時可見局部腦回腫脹，腦溝變窄；長T1和長T2信號。對基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干梗死十分敏感。363MRI上對梗死灶發(fā)現早、敏感性高。發(fā)病后1小時可3641263651273661282、腦出血多繼發(fā)于高血壓、動脈瘤、血管畸形、血液病和腦腫瘤，以高血壓性腦出血常見。多發(fā)于中老年高血壓和動脈硬化，出血好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、腦橋和小腦，易破入腦室。血腫及伴發(fā)腦水腫引起腦組織受壓、軟化和壞死。血腫分為急性期、吸收期和囊變期，各期時間長短與血腫大小和年齡有關。3672、腦出血129

CT:

急性期血腫呈邊界清、密度均勻增高腎形、類圓形或不規(guī)則團塊影，周圍水腫帶寬窄不一，局部腦室受壓移位。破入腦室可見腦室積血。

368CT:130

吸收期（第3-7天），CT上血腫周圍變模糊，水腫帶增寬，血腫縮小并密度減低，小血腫可完全吸收.

囊變期（2個月后），較大血腫吸收后大小不等的囊腔，伴有不同程度的腦萎縮。369吸收期（第3-7天），CT上血腫周圍變模糊，水370132371133右側顳葉血腫破入腦室372右側顳葉血腫破入腦室134丘腦血腫373丘腦血腫135

MRI上腦內血腫信號隨血腫期齡而變化。急性期T1上呈等信號，T2上呈稍低信號；亞急性和慢性期T1、T2呈高信號，周邊呈低信號。374MRI上腦內血腫信號隨血腫期齡而變化。急性期T3、動脈瘤：好發(fā)于腦底動脈環(huán)及附近分支，是蛛網膜下隙出血的常見原因。多呈囊狀，大小不一。3753、動脈瘤：137

CT上分為三型：Ⅰ型無血栓性動脈瘤，平掃呈圓形高密度區(qū)，均一性強化；Ⅱ型部分血栓性動脈瘤，平掃中心或偏心性高密度區(qū)，中心或瘤壁強化，其間血栓無強化，呈“靶征”；376CT上分為三型：138Ⅲ型完全血栓性動脈瘤，平掃呈等密度灶，可有弧形或斑點狀鈣化，瘤壁環(huán)形強化。動脈瘤破裂時CT上可見蛛網膜下隙出血、腦出血腫、腦積水、腦水腫和腦梗死。377Ⅲ型完全血栓性動脈瘤，平掃呈等密度灶，可有弧形或斑點腦動脈瘤378腦動脈瘤140379141MRI上,動脈瘤在T1和T2上呈圓形低信號灶，其內血栓為高低相間混雜信號。DSA、CTA、MRA可顯示動脈瘤、瘤內血栓。3801423811433821444、血管畸形分為動-靜畸形（AVM）、靜脈畸形、毛細血管畸形、大腦大靜脈瘤和海綿狀血管瘤，以動-靜畸形最常見，好發(fā)于大腦前、中動脈供血區(qū)。由供血動脈、畸形血管團和引流靜脈構成。3834、血管畸形145

CT示不規(guī)則混雜密度灶，有鈣化，并呈斑點或弧形強化，水腫和占位效應缺乏。合并腦血腫、蛛網膜下腔出血及腦萎縮。384CT示不規(guī)則混雜密度灶，有鈣化，并呈斑點或弧形強化385147

AVM386AVM148MRI上見流空畸形血管團，腦實質內混雜高、低信號，為反復出血的后果。DSA、CTA、MRA可示畸形血管團、供血和引流血管。387MRI上見流空畸形血管團，腦實質內混雜高、低信388150389151四、顱內感染性疾病（自學）390四、顱內感染性疾病（自學）152五、脊髓疾病

MRI是診斷脊髓疾病的主要方法。（一）椎管內腫瘤P490表：

髓內腫瘤，以室管膜瘤和星形細胞瘤常見；髓外硬膜內腫瘤，多為神經源性腫瘤和脊膜瘤；硬膜外腫瘤，為轉移瘤。391五、脊髓疾病153392154393155脊髓畸胎瘤394脊髓畸胎瘤156髓外硬膜下神經鞘瘤395髓外硬膜下神經鞘瘤157髓外硬膜下脊膜瘤396髓外硬膜下脊膜瘤158C+397C+159椎體血管瘤398椎體血管瘤160腰椎淋巴瘤（平掃）399腰椎淋巴瘤（平掃）161腰椎淋巴瘤（增強）400腰椎淋巴瘤（增強）162診斷與鑒別腦梗死：低密度灶與血供一致，有腦回狀強化。蛛網膜囊腫：密度低、均勻，邊界清，不強化。膽脂瘤：CT值為負值，T1、T2高信號。腦膿腫：環(huán)形強化，厚薄均勻，無壁結節(jié)，轉移瘤：環(huán)形強化，壁厚不均勻，內緣凹凸不平血管母細胞瘤：好發(fā)小腦，壁結節(jié)小，囊壁無強化。腦膜瘤：均一強化，密度較高。401診斷與鑒別腦梗死：低密度灶與血供一致，有腦回狀強化。163第九章頭頸部

402第九章頭頸部

164第一節(jié)檢查方法主要是CT、MRI.403第一節(jié)檢查方法主要是CT、MRI.165第二節(jié)正常影像表現一、眼眶正常表現：眼周邊是眼環(huán)，球內為低密度的玻璃體，前方高密度晶狀體，呈梭形或類圓形。球后脂肪呈負CT值低密度影。視神經和眼外肌呈帶狀軟組織影。404第二節(jié)正常影像表現166405167406168407169二、鼻

鼻由鼻中隔分為左右鼻腔，鼻腔呈上窄下寬三角形，外壁上附著三個鼻甲。包括上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇，自竇口與鼻腔相通。408二、鼻170409171410172鼻竇冠狀位411鼻竇冠狀位173三、咽部與喉部咽部可分為鼻咽、口咽、喉咽三部。鼻咽腔前界為鼻中隔和后鼻孔，頂壁為顱底及其被覆粘膜，后壁為第1、2頸椎椎前軟組織，兩側為咽側壁,內表面有咽鼓管開口、圓枕和咽隱窩。412三、咽部與喉部咽部可分為鼻咽、口咽、喉咽三部。1

喉是由軟骨支架和軟組織構成的空腔器官，兼有通氣和發(fā)音功能，以聲帶為界，分為聲門上區(qū)、聲門區(qū)和聲門下區(qū)。常見腫瘤、炎癥和外傷。413喉是由軟骨支架和軟組織構成的空腔器官，兼有通氣和414176415177416178417179418180419181420182421183422184423185424186425187426188427189四、耳耳分為外耳、中耳和內耳。中耳包括鼓室、咽鼓管、乳突竇、乳突小房及鼓室內的聽骨鏈。內耳迷路由耳蝸、前庭和三個半規(guī)管組成，膜迷路內外含淋巴液，骨迷路包。內耳道位于顳骨巖錐內，含面、聽神經。428四、耳1901、正常表現：橫斷和冠狀面上示耳部各種細微結構。外耳道呈管狀低密度影，邊緣光滑。鼓室位于外耳道內側。內耳道位于耳蝸內側，呈管狀低密度影。乳突小房表現大小不等的氣腔，可延伸至顳鱗部和巖錐。4291、正常表現：191430192431193