房間隔缺損護理查房心外科柴紅2013年12月12日房間隔缺損護理查房心外科1

房間隔缺損（ASD）為臨床上常見的先天性心臟畸形，是原始房間隔在胚胎發育過程中出現異常，致左、右心房之間遺留孔隙。房間隔缺損可單獨發生，也可與其他類型的心血管畸形并存，女性多見，男女之比約1:3。由于心房水平存在分流，可引起相應的血流動力學異常。房間隔缺損（ASD）為臨床上常見的先天性心臟畸形，是原始房2解剖解剖3

病因

在胚胎發育的第4周，心房由從其后上壁發出并向心內膜墊方向生長的原始房間隔分為左、右心房，隨著心內膜墊的生長并逐漸與原始房間隔下緣接觸、融合，最后關閉兩者之間殘留的間隙（原發孔）。在原發孔關閉之前，原始房間隔中上部逐漸退化、吸收，形成一新的通道即繼發孔，在繼發孔形成后、原發隔右側出現向下生長的間隔即繼發隔，形成一單瓣遮蓋繼發孔，但二者之間并不融合，形成卵圓孔，血流可通過卵圓孔從右心房向左心房分流。

4卵圓孔于出生后逐漸閉合，但在約20%的成人中可遺留細小間隙，由于有左房面活瓣組織覆蓋，正常情況下可無分流。如在胚胎發育過程中，原始房間隔下緣不能與心內膜墊接觸，則在房間隔下部殘留一間隙，形成原發孔房間隔缺損。而原始房間隔上部吸收過多、繼發孔過大或繼發隔生長發育障礙，則二者之間不能接觸，出現繼發孔房間隔缺損卵圓孔于出生后逐漸閉合，但在約20%的成人中可遺留細小間隙，5分型分期

從房間隔缺損的發生分為：

-原發孔房間隔缺損

-繼發孔房間隔缺損繼發孔房間隔缺損根據缺損的部位分為：

-中央型缺損（卵圓窩型缺損）

-上腔型缺損（靜脈竇型缺損）

-下腔型缺損

-混合型缺損分型分期

從房間隔缺損的發生繼發孔房間隔缺損根據缺損的部位分6臨床表現多數繼發孔房間隔缺損的兒童除易患感冒等呼吸道感染外可無癥狀，活動亦不受限制，一般到青年時期才表現有氣急、心悸、乏力等。40歲以后絕大多數病人癥狀加重，并常出現心房纖顫、心房撲動等心律失常和充血性心衰表現，也是死亡的重要原因。臨床表現多數繼發孔房間隔缺損的兒童除易患感冒等呼吸道感染外可7體格檢查發現多數兒童體形瘦弱，常表現左側前胸壁稍有隆起，心臟搏動增強，并可觸及右心室抬舉感等。典型表現為胸骨左緣第2、3肋間聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期吹風樣雜音，伴有第二心音亢進和固定分裂，收縮期雜音為肺動脈瓣血流速度增快所致，少數病人還可捫及收縮期震顫。分流量大者三尖瓣區可聽到三尖瓣相對狹窄產生的舒張期隆隆樣雜音。如右心室抬舉感增強，肺動脈瓣區收縮期雜音減弱，但第二心音更加亢進、分裂，提示存在肺動脈高壓。病變晚期將發展為充血性心力衰竭，頸靜脈怒張、肝臟增大體格檢查發現多數兒童體形瘦弱，常表現左側前胸壁稍有隆起，心臟8檢查1.影像學檢查

（1）胸部X線（2）超聲心動圖和彩色多普勒檢查1.影像學檢查9其他檢查

心電圖檢查右心導管檢查其他檢查10治療1、封堵術治療1、封堵術112、修補術2、修補術12病情簡介

患者，何春蘭，女，47歲。主因“發現心臟病雜音10年余”，門診以”先天性心臟病房間隔缺損肺動脈高壓“于2013年11月13日收住入院。完善相關檢查，確定手術日期，2013年11月16日在全麻下行經外科途徑房間隔缺損封堵術。術后恢復良好，于11月25日遵醫囑出院。病情簡介患者，何春蘭，女，47歲。主因“發現心臟13術前護理P1恐懼目標消除恐懼，心情舒適I1擔心手術，給家屬及患者講解成功病例，增強信心I2加強與患者的溝通，了解其心理變化O1信心加強，接受手術P2知識缺乏目標基本了解此病術前護理P1恐懼14I1簡單明了的講解該病的發生及病因I2手術方法I3術后保健O2基本了解該病，懂得自護P3

有心衰的危險目標維持心功能I1遵醫囑給予強心利尿劑I2控制液體入量，向家屬講解控制入量的重要性,取得配合I1簡單明了的講解該病的發生及病因15

I3

觀察血清電解質，防止低鉀高鉀引起的心律失常。血清鉀維持在4.0mmol/L。

.O3

效果評價：心率維持在60-90次/minP4

有便秘發生的危險

目標

保持大便通暢I1

每日測生命體征的同時問患者大便的情況，進行記錄I2

給予飲食指導，囑多進食蔬菜和水果等纖維素含量豐富的食物。I3告知患者不要用力排便，防止腹壓過高引起危險。I3觀察血清電解質，防止低鉀高鉀引起的心律失常。血清16O4：患者掌握排便的重要性，未發生便秘。O4：患者掌握排便的重要性，未發生便秘。17術后護理按心血管外科術后護理常規進行護理P1疼痛I1分散注意力，與患者聊天I2聽音樂I3使用止疼泵O1癥狀減輕P2清理呼吸道無效術后護理按心血管外科術后護理常規進行護理18I1

氨溴索注射液一天三次加管I2霧化吸入一天四次I3加強肺部體療O2肺部聽診痰鳴音減少P3體溫異常I1物理降溫I2雙氯滅痛膠漿1枚入肛O3體溫恢復正常I1氨溴索注射液一天三次加管19P4有感染的危險I1減少陪員I2按時測量生命體征I3定期病房消毒I4嚴格無菌操作O4體溫正常、傷口干燥、無滲血滲液P5有管道脫出的危險I1做好標記P4有感染的危險20I2妥善固定引流管I3嚴密觀察，嚴格交班O5引流管未脫出P6有心律失常的危險I1按時服用口服藥I2嚴密監測心率變化O6心率在正常范圍I2妥善固定引流管21P7有血壓升高的危險

目標

維持血壓在90-100mmHg/45-60mmHg。I1遵醫囑給予心電監測，給降壓治療（硝酸甘油，口服降壓藥）。I2

術后前兩天減少翻身、拍背，避免血壓增高。O7血壓在90-100mmHg/45-60mmHg。P7有血壓升高的危險22健康指導

--注意休息，適當做有氧運動--保持室內空氣新鮮--保證充足營養，少食多餐、進食低鹽低脂飲食，勿過飽，并戒煙酒，多食新鮮水果、蔬菜及富含粗纖維的食物，保持大便通暢--避免受涼和呼吸道感染，過度勞累，情緒激動--

按醫囑堅持服藥，控制血壓，不隨意調整劑量；服利尿劑期間多食富含鉀類食物--傷口處理三個月內禁止手拎重物、相互拉扯。洗澡時避免水浸濕傷口

--術后三個月，按時復查

健康指導-23謝謝聆聽！！！謝謝聆聽！！！24PPT制作思路及技巧25PPT制作思路及技巧2525調研后，發現大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結構問題制作技巧問題輔助呈現問題26調研后，發現大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯26學習目標：PPT內容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現27學習目標：PPT內容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明27PPT內容如何更有邏輯性？PPT內容邏輯化原理PPT內容邏輯化基本格式28PPT的邏輯性PPT內容如何更有邏輯性？PPT內容邏輯化原理28PPT的邏28PPT應用場景產品展示內部培訓工作匯報銷售提案29PPT的邏輯性PPT應用場景產品展示內部培訓工作匯報銷售提案29PPT的邏29討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領導都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關鍵詞和對公司的印象。30PPT的邏輯性討論：小要求：30PPT的邏輯性30PPT：如何確定主題方向和邏輯結構呢？31PPT的邏輯性PPT：31PPT的邏輯性31目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考32PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發其次，分角度去拆解32PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調研中發現學員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現問題‘5、初學者，什么都需要；……根據大多數學員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設計3、部分技巧相應的方法：1、查找合適的案例2、學會相應的方法3、設計講的思路和順序122333PPT的邏輯性PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調研中發現學員33工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業務情況客戶維護情況內部管理情況3如何達到的方法匯總相關業務數據匯總14年的相關客戶信息并分類匯總14年的內部人員配置及管理情況34PPT的邏輯性工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業務情況334金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規則一：主論點對分論點進行概括規則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規則三：同一組的論點必須屬于同一范疇35PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C35金字塔邏輯結構的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三角工具36PPT的邏輯性金字塔邏輯結構的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三36時間工具舉例14年業務節節高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關鍵詞試試看！37PPT的邏輯性時間工具舉例14年業務節節高升主題+時間工具關鍵詞試試看37地點工具14年業務節節高升南區、北區、東區今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關鍵詞試試看！38舉例PPT的邏輯性地點工具14年業務節節高升主題+地點工具關鍵詞試試看！38舉38三角工具14年業務節節高升新產品、老產品、創新產品今天的工作安排緊湊飽和年度總結、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關鍵詞試試看！39舉例PPT的邏輯性三角工具14年業務節節高升主題+三角工具關鍵詞試試看！39舉39PPT內容完整的基本格式總分總40PPT的邏輯性PPT內容完整的基本格式總分總40PPT的邏輯性40小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱41PPT的邏輯性小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱441PPT內容版面如何更美觀？關鍵頁的設計如何排版42PPT的美觀性PPT內容版面如何更美觀？關鍵頁的設計42PPT的美觀性42關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底43PPT的美觀性關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底43PPT的美觀性43關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫44PPT的美觀性關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作44封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；設計要求簡約、大方，突出主標題，弱化副標題和作者ID，高端水平還要求有設計感或藝術感；圖片內容要盡可能和主題相關，或者接近，避免毫無關聯的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風格的顏色保持一致；封面是一個獨立的頁面，可在母版中設計（如母版有統一的風格頁面，可在其對應的母版頁覆蓋一個背景框）。45關鍵頁設計封面PPT的美觀性封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；45關鍵45①簡單圖文型②多圖型設計③設計感風范④PNG圖片型123446關鍵頁設計封面PPT的美觀性①簡單圖文型123446關鍵頁設計封面PPT的美觀性4647關鍵頁設計封面PPT的美觀性47關鍵頁設計封面PPT的美觀性47人力資源部1致謝2作者信息48關鍵頁設計封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息48關鍵48封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達致謝的圖片；如果覺得設計封底太麻煩，可以為自己精心設計一個通用的封底。49關鍵頁設計封底PPT的美觀性封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；49關鍵頁設494①左右圖文型②簡單設計型③win8風格型④藝術設計型12350關鍵頁設計封底PPT的美觀性4①左右圖文型12350關鍵頁設計封底PPT的美觀性503頁碼2頁面標識1目錄51關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性3頁碼2頁面標識1目錄51關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀51傳統型目錄圖文型目錄圖表型目錄創意型目錄52關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統型目錄圖文型目錄圖表型目錄創意型目錄52關鍵頁設計52傳統型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。53關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。53關鍵頁設計53圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創意。54關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創意。54關鍵頁設計54圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創意。55關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創意。55關鍵頁設計55創意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。56關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性創意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。56關鍵頁設計56目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標識恰如其分地融入目錄頁當中。方法一：頁面標識放在大色塊中。57關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標57方法二：以邊角點綴的形式呈現頁面標識。58關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法二：以邊角點綴的形式呈現頁面標識。58關鍵頁設計目58方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。59關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。59關鍵頁設計59PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數，因此必須在母版中設計頁碼，設計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應位置就可以了。60關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數，因此必須在母版中設計頁碼60612章節名稱1頁面標識3章節內容4頁碼關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性612章節名稱1頁面標識3章節內容4頁碼關鍵頁設計過渡6162一個PPT中往往包含多個部分，在不同內容之間如果沒有過渡頁,，則內容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當的過渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統一；過渡頁的設計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當前課題進度；獨立設計的過渡頁，最好能夠展示該章節的內容提綱。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性62一個PPT中往往包含多個部分，在不同內容之間如果沒有過渡6263123①獨特設計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性63123①獨特設計的過渡頁，展示課程綱要；關鍵頁設計63641一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性641一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關鍵頁設計標題6465標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內容頁，都有明確的一級標題、二級標題甚至三級標題，仿佛就似網站的導航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當前內容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標題欄是一個PPT主要風格的體現，設計要點如下：各章節共同部分在母版中“Office主題”上設置，具體章節標題根據需要選擇是否在母版中設置；如果PPT課件邏輯層次較多，標題欄至少要設計兩級標題；標題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設計感或商務風格；標題欄上相同級別標題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性65標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內容頁，都有65661傳統型標題欄，微創新（如圓點、二級標題位置）；3網頁導航式的標題欄。2一級標題獨立背景式設計的標題欄；關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性661傳統型標題欄，微創新（如圓點、二級標題位置）；3網頁導6667關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性67關鍵頁設計標題欄PPT的美觀性6768請各組在大白紙上設計出關鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標題欄68請各組在大白紙上設計出關鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼6869如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性69如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素P6970如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；則會出現母版設計的頁面。母版設計什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性70如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；則7071邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性71邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性7172模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素對齊PPT的美觀性72模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素7273左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT的美觀性73左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT7374PPT動畫如何設置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設計單個對象的組合設計多個對象的組合設計74PPT動畫如何設置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設計741.1基本縮放的“按字母”發送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動畫一般運用在封面的主標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計1.1基本縮放的“按字母”發送效果基本縮放基本縮放從屏幕底751.2飛入的“平滑結束”和“按字母”發送效果飛入動畫平滑結束自頂部飛入平滑結束自右上部飛入平滑結束自左側飛入平滑結束自右側飛入以上動畫一般運用在封面的副標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計1.2飛入的“平滑結束”和“按字母”發送效果飛入動畫平滑結761.3飛入的“彈跳結束”和“按字母”發送效果飛入動畫彈性結束自頂部飛入彈性結束自右上部飛入彈性結束自左側飛入彈性結束自右側飛入以上動畫一般運用在內容頁的標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計1.3飛入的“彈跳結束”和“按字母”發送效果飛入動畫彈性結771.4動作路徑的“重復”和“自動翻轉”效果這個動畫一般可用在教學演示上PPT的動畫設計1.4動作路徑的“重復”和“自動翻轉”效果這個動畫一般可用78另有其他各種個性設置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”中的相應設置。打字機（非顏色打字機）“出現”動畫設置按字母順序播放，就有了類似于打字機的效果。優雅的漂移“動作路徑”動畫設置按字母順序播放，再設置平滑開始和彈性結束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為1秒。曲線向上的逐字展現“曲線向上”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為1秒。請思考以上各種動畫可以在哪種場合中使用呢？PPT的動畫設計另有其他各種個性設置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”792.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖片或大段文字PPT的動畫設計2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖802.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮小”要點消失點在“對象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動翻轉”，期間1.1s，重復直至幻燈片結尾。PPT的動畫設計2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮81彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為核心的圖片動畫效果，點擊欄目條觀看：PPT的動畫設計彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為82不論一個動畫多么復雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。同一個對象不同動作的時間關系（執行前后、延遲時間、動作長短、循環次數）是我們學習的重點和關鍵。經過上述多個案例，我們可以發現：簡單的公式是：復雜動作=單純動作+時間處理PPT的動畫設計不論一個動畫多么復雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。經過8384請各組設計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。84請各組設計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。84要點總結內容不在多，貴在精準；色彩不在多，貴在和諧；動畫不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大85要點總結內容不在多，貴在精準；文字要少公式要少85房間隔缺損護理查房心外科柴紅2013年12月12日房間隔缺損護理查房心外科86

房間隔缺損（ASD）為臨床上常見的先天性心臟畸形，是原始房間隔在胚胎發育過程中出現異常，致左、右心房之間遺留孔隙。房間隔缺損可單獨發生，也可與其他類型的心血管畸形并存，女性多見，男女之比約1:3。由于心房水平存在分流，可引起相應的血流動力學異常。房間隔缺損（ASD）為臨床上常見的先天性心臟畸形，是原始房87解剖解剖88

病因

在胚胎發育的第4周，心房由從其后上壁發出并向心內膜墊方向生長的原始房間隔分為左、右心房，隨著心內膜墊的生長并逐漸與原始房間隔下緣接觸、融合，最后關閉兩者之間殘留的間隙（原發孔）。在原發孔關閉之前，原始房間隔中上部逐漸退化、吸收，形成一新的通道即繼發孔，在繼發孔形成后、原發隔右側出現向下生長的間隔即繼發隔，形成一單瓣遮蓋繼發孔，但二者之間并不融合，形成卵圓孔，血流可通過卵圓孔從右心房向左心房分流。

89卵圓孔于出生后逐漸閉合，但在約20%的成人中可遺留細小間隙，由于有左房面活瓣組織覆蓋，正常情況下可無分流。如在胚胎發育過程中，原始房間隔下緣不能與心內膜墊接觸，則在房間隔下部殘留一間隙，形成原發孔房間隔缺損。而原始房間隔上部吸收過多、繼發孔過大或繼發隔生長發育障礙，則二者之間不能接觸，出現繼發孔房間隔缺損卵圓孔于出生后逐漸閉合，但在約20%的成人中可遺留細小間隙，90分型分期

從房間隔缺損的發生分為：

-原發孔房間隔缺損

-繼發孔房間隔缺損繼發孔房間隔缺損根據缺損的部位分為：

-中央型缺損（卵圓窩型缺損）

-上腔型缺損（靜脈竇型缺損）

-下腔型缺損

-混合型缺損分型分期

從房間隔缺損的發生繼發孔房間隔缺損根據缺損的部位分91臨床表現多數繼發孔房間隔缺損的兒童除易患感冒等呼吸道感染外可無癥狀，活動亦不受限制，一般到青年時期才表現有氣急、心悸、乏力等。40歲以后絕大多數病人癥狀加重，并常出現心房纖顫、心房撲動等心律失常和充血性心衰表現，也是死亡的重要原因。臨床表現多數繼發孔房間隔缺損的兒童除易患感冒等呼吸道感染外可92體格檢查發現多數兒童體形瘦弱，常表現左側前胸壁稍有隆起，心臟搏動增強，并可觸及右心室抬舉感等。典型表現為胸骨左緣第2、3肋間聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期吹風樣雜音，伴有第二心音亢進和固定分裂，收縮期雜音為肺動脈瓣血流速度增快所致，少數病人還可捫及收縮期震顫。分流量大者三尖瓣區可聽到三尖瓣相對狹窄產生的舒張期隆隆樣雜音。如右心室抬舉感增強，肺動脈瓣區收縮期雜音減弱，但第二心音更加亢進、分裂，提示存在肺動脈高壓。病變晚期將發展為充血性心力衰竭，頸靜脈怒張、肝臟增大體格檢查發現多數兒童體形瘦弱，常表現左側前胸壁稍有隆起，心臟93檢查1.影像學檢查

（1）胸部X線（2）超聲心動圖和彩色多普勒檢查1.影像學檢查94其他檢查

心電圖檢查右心導管檢查其他檢查95治療1、封堵術治療1、封堵術962、修補術2、修補術97病情簡介

患者，何春蘭，女，47歲。主因“發現心臟病雜音10年余”，門診以”先天性心臟病房間隔缺損肺動脈高壓“于2013年11月13日收住入院。完善相關檢查，確定手術日期，2013年11月16日在全麻下行經外科途徑房間隔缺損封堵術。術后恢復良好，于11月25日遵醫囑出院。病情簡介患者，何春蘭，女，47歲。主因“發現心臟98術前護理P1恐懼目標消除恐懼，心情舒適I1擔心手術，給家屬及患者講解成功病例，增強信心I2加強與患者的溝通，了解其心理變化O1信心加強，接受手術P2知識缺乏目標基本了解此病術前護理P1恐懼99I1簡單明了的講解該病的發生及病因I2手術方法I3術后保健O2基本了解該病，懂得自護P3

有心衰的危險目標維持心功能I1遵醫囑給予強心利尿劑I2控制液體入量，向家屬講解控制入量的重要性,取得配合I1簡單明了的講解該病的發生及病因100

I3

觀察血清電解質，防止低鉀高鉀引起的心律失常。血清鉀維持在4.0mmol/L。

.O3

效果評價：心率維持在60-90次/minP4

有便秘發生的危險

目標

保持大便通暢I1

每日測生命體征的同時問患者大便的情況，進行記錄I2

給予飲食指導，囑多進食蔬菜和水果等纖維素含量豐富的食物。I3告知患者不要用力排便，防止腹壓過高引起危險。I3觀察血清電解質，防止低鉀高鉀引起的心律失常。血清101O4：患者掌握排便的重要性，未發生便秘。O4：患者掌握排便的重要性，未發生便秘。102術后護理按心血管外科術后護理常規進行護理P1疼痛I1分散注意力，與患者聊天I2聽音樂I3使用止疼泵O1癥狀減輕P2清理呼吸道無效術后護理按心血管外科術后護理常規進行護理103I1

氨溴索注射液一天三次加管I2霧化吸入一天四次I3加強肺部體療O2肺部聽診痰鳴音減少P3體溫異常I1物理降溫I2雙氯滅痛膠漿1枚入肛O3體溫恢復正常I1氨溴索注射液一天三次加管104P4有感染的危險I1減少陪員I2按時測量生命體征I3定期病房消毒I4嚴格無菌操作O4體溫正常、傷口干燥、無滲血滲液P5有管道脫出的危險I1做好標記P4有感染的危險105I2妥善固定引流管I3嚴密觀察，嚴格交班O5引流管未脫出P6有心律失常的危險I1按時服用口服藥I2嚴密監測心率變化O6心率在正常范圍I2妥善固定引流管106P7有血壓升高的危險

目標

維持血壓在90-100mmHg/45-60mmHg。I1遵醫囑給予心電監測，給降壓治療（硝酸甘油，口服降壓藥）。I2

術后前兩天減少翻身、拍背，避免血壓增高。O7血壓在90-100mmHg/45-60mmHg。P7有血壓升高的危險107健康指導

--注意休息，適當做有氧運動--保持室內空氣新鮮--保證充足營養，少食多餐、進食低鹽低脂飲食，勿過飽，并戒煙酒，多食新鮮水果、蔬菜及富含粗纖維的食物，保持大便通暢--避免受涼和呼吸道感染，過度勞累，情緒激動--

按醫囑堅持服藥，控制血壓，不隨意調整劑量；服利尿劑期間多食富含鉀類食物--傷口處理三個月內禁止手拎重物、相互拉扯。洗澡時避免水浸濕傷口

--術后三個月，按時復查

健康指導-108謝謝聆聽！！！謝謝聆聽！！！109PPT制作思路及技巧110PPT制作思路及技巧25110調研后，發現大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結構問題制作技巧問題輔助呈現問題111調研后，發現大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯111學習目標：PPT內容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現112學習目標：PPT內容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明112PPT內容如何更有邏輯性？PPT內容邏輯化原理PPT內容邏輯化基本格式113PPT的邏輯性PPT內容如何更有邏輯性？PPT內容邏輯化原理28PPT的邏113PPT應用場景產品展示內部培訓工作匯報銷售提案114PPT的邏輯性PPT應用場景產品展示內部培訓工作匯報銷售提案29PPT的邏114討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領導都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關鍵詞和對公司的印象。115PPT的邏輯性討論：小要求：30PPT的邏輯性115PPT：如何確定主題方向和邏輯結構呢？116PPT的邏輯性PPT：31PPT的邏輯性116目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考117PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發其次，分角度去拆解117PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調研中發現學員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現問題‘5、初學者，什么都需要；……根據大多數學員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設計3、部分技巧相應的方法：1、查找合適的案例2、學會相應的方法3、設計講的思路和順序1223118PPT的邏輯性PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調研中發現學員118工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業務情況客戶維護情況內部管理情況3如何達到的方法匯總相關業務數據匯總14年的相關客戶信息并分類匯總14年的內部人員配置及管理情況119PPT的邏輯性工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業務情況3119金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規則一：主論點對分論點進行概括規則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規則三：同一組的論點必須屬于同一范疇120PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C120金字塔邏輯結構的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三角工具121PPT的邏輯性金字塔邏輯結構的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三121時間工具舉例14年業務節節高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關鍵詞試試看！122PPT的邏輯性時間工具舉例14年業務節節高升主題+時間工具關鍵詞試試看122地點工具14年業務節節高升南區、北區、東區今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關鍵詞試試看！123舉例PPT的邏輯性地點工具14年業務節節高升主題+地點工具關鍵詞試試看！38舉123三角工具14年業務節節高升新產品、老產品、創新產品今天的工作安排緊湊飽和年度總結、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關鍵詞試試看！124舉例PPT的邏輯性三角工具14年業務節節高升主題+三角工具關鍵詞試試看！39舉124PPT內容完整的基本格式總分總125PPT的邏輯性PPT內容完整的基本格式總分總40PPT的邏輯性125小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱126PPT的邏輯性小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱4126PPT內容版面如何更美觀？關鍵頁的設計如何排版127PPT的美觀性PPT內容版面如何更美觀？關鍵頁的設計42PPT的美觀性127關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底128PPT的美觀性關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底43PPT的美觀性128關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫129PPT的美觀性關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作129封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；設計要求簡約、大方，突出主標題，弱化副標題和作者ID，高端水平還要求有設計感或藝術感；圖片內容要盡可能和主題相關，或者接近，避免毫無關聯的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風格的顏色保持一致；封面是一個獨立的頁面，可在母版中設計（如母版有統一的風格頁面，可在其對應的母版頁覆蓋一個背景框）。130關鍵頁設計封面PPT的美觀性封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；45關鍵130①簡單圖文型②多圖型設計③設計感風范④PNG圖片型1234131關鍵頁設計封面PPT的美觀性①簡單圖文型123446關鍵頁設計封面PPT的美觀性131132關鍵頁設計封面PPT的美觀性47關鍵頁設計封面PPT的美觀性132人力資源部1致謝2作者信息133關鍵頁設計封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息48關鍵133封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達致謝的圖片；如果覺得設計封底太麻煩，可以為自己精心設計一個通用的封底。134關鍵頁設計封底PPT的美觀性封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；49關鍵頁設1344①左右圖文型②簡單設計型③win8風格型④藝術設計型123135關鍵頁設計封底PPT的美觀性4①左右圖文型12350關鍵頁設計封底PPT的美觀性1353頁碼2頁面標識1目錄136關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性3頁碼2頁面標識1目錄51關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀136傳統型目錄圖文型目錄圖表型目錄創意型目錄137關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統型目錄圖文型目錄圖表型目錄創意型目錄52關鍵頁設計137傳統型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。138關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。53關鍵頁設計138圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創意。139關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創意。54關鍵頁設計139圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創意。140關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創意。55關鍵頁設計140創意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。141關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性創意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。56關鍵頁設計141目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標識恰如其分地融入目錄頁當中。方法一：頁面標識放在大色塊中。142關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標142方法二：以邊角點綴的形式呈現頁面標識。143關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法二：以邊角點綴的形式呈現頁面標識。58關鍵頁設計目143方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。144關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。59關鍵頁設計144PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數，因此必須在母版中設計頁碼，設計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應位置就可以了。145關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數，因此必須在母版中設計頁碼1451462章節名稱1頁面標識3章節內容4頁碼關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性612章節名稱1頁面標識3章節內容4頁碼關鍵頁設計過渡146147一個PPT中往往包含多個部分，在不同內容之間如果沒有過渡頁,，則內容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當的過渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統一；過渡頁的設計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當前課題進度；獨立設計的過渡頁，最好能夠展示該章節的內容提綱。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性62一個PPT中往往包含多個部分，在不同內容之間如果沒有過渡147148123①獨特設計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性63123①獨特設計的過渡頁，展示課程綱要；關鍵頁設計1481491一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性641一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關鍵頁設計標題149150標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內容頁，都有明確的一級標題、二級標題甚至三級標題，仿佛就似網站的導航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當前內容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標題欄是一個PPT主要風格的體現，設計要點如下：各章節共同部分在母版中“Office主題”上設置，具體章節標題根據需要選擇是否在母版中設置；如果PPT課件邏輯層次較多，標題欄至少要設計兩級標題；標題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設計感或商務風格；標題欄上相同級別標題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性65標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內容頁，都有1501511傳統型標題欄，微創新（如圓點、二級標題位置）；3網頁導航式的標題欄。2一級標題獨立背景式設計的標題欄；關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性661傳統型標題欄，微創新（如圓點、二級標題位置）；3網頁導151152關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性67關鍵頁設計標題欄PPT的美觀性152153請各組在大白紙上設計出關鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼