糖尿病酮癥酸中毒業務學習

1糖尿病酮癥酸中毒業務學習1概述糖尿病是一組由遺傳、環境、免疫等因素引起的，胰島素分泌缺陷及生物學作用障礙導致的以高血糖為特征的代謝性疾病。其急性并發癥是指糖尿病急性代謝紊亂，包括糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷，以及在糖尿病降糖治療過程中出現的乳酸性酸中毒及低血糖昏迷。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群2概述2發病原因誘發DKA的主要原因主要為感染、飲食或治療不當及各種應激因素。未經治療、病情進展急劇的1型DM病人，尤其是兒童或青少年，DKA可作為首發癥就診。1.急性感染呼吸系統、泌尿系統及皮膚感2.治療不當如中斷藥物（尤其是胰島素）治療、藥量不足及抗藥性產生等3.飲食失控和胃腸道疾病飲食過量、過甜或不足，酗酒，嘔吐、腹瀉等。4.其他應激3發病原因3DKA分度

按其程度可分為輕度、中度及重度3種情況。

輕度實際上是指單純酮癥，并無酸中毒；有輕、中度酸中毒者可列為中度；

重度則是指酮癥酸中毒伴有昏迷者，或雖無昏迷但二氧化碳結合力低于

10mmol/L，后者很容易進入昏迷狀態。4DKA分度按其程度可分為輕度、中度及重度3種情況。4臨床表現個體差異較大。早期為精神不振，頭暈頭疼，繼而煩躁不安或嗜睡，逐漸昏睡，各種反射遲鈍甚而消失，終至昏迷。嚴重脫水、血漿滲透壓增高，腦細胞脫水及缺氧等對腦組織功能均產生不良影響

又稱Kussmaul呼吸，表現為呼吸深大，頻率增快，由酸中毒所致，血pH<7.0時可發生呼吸中樞受抑制而呼吸麻痹。重度DKA，部分患者呼吸中可有類似爛蘋果味的酮臭味。臨床上，較重的DKA可有以下臨床表現：臨床表現

1.糖尿病癥狀加重和胃腸道癥狀4.意識障礙

5.誘發疾病的表現3.脫水和（或）休克中、重度DKA病人常有脫水癥狀和體征。2.酸中毒大呼吸和酮臭味原有糖尿病癥狀如多尿、口渴等癥狀加重，明顯乏力，體重減輕；隨DKA病情進展，逐漸出現食欲減退、惡心、嘔吐，乃至不能進食進水。少數病人尤其是1型糖尿病患兒可有廣泛性急性腹痛，伴腹肌緊張及腸鳴音減弱而易誤診為急腹癥。脫水量達體重的5%時，患者有脫水征，如皮膚干燥，缺少彈性，眼球及兩頰下陷等，脫水量超過15%時，可有循環衰竭：心率加快、脈搏細弱、血壓及體溫下降等，嚴重者危及生命。5臨床表現個體差異較大。早期為精神不振，頭暈頭疼，繼而煩躁不安（1）血糖、尿糖過高血糖多為16.7~33.3mmol/L，有時可達55mmol/L以上。（2）酮體血酮體>4mmol/L。尿酮體陽性。酮癥酸中毒時腎功能多數都降低。（3）血漿CO2結合力降低30容積，或90%以下，血漿pH<7.35。（4）血氣分析標準碳酸氫、緩沖堿低于正常，堿剩余負值增大，陰離子隙>16。早期診斷是決定治療成敗的關鍵，臨床上對以原因不明的惡心嘔吐、酸中毒、失水、休克、昏迷的患者，尤其是呼吸有爛蘋果味、血壓低而尿量多者，無論有無糖尿病史，均應想到此癥。鑒別診斷包括：（1）其他類型的糖尿病昏迷：低血糖昏迷，高血糖高滲狀態，乳酸性酸中毒。（2）其他疾病所致昏迷：腦膜炎、尿毒癥、腦血管意外等。部分患者以DKA作為糖尿病的首發表現，某些病例因其他疾病或誘發因素為主訴，有些患者DKA與尿毒癥或腦卒中共存等使病情更為復雜，應注意辨別。實驗室檢查診斷與鑒別診斷6實驗室檢查診斷與鑒別診斷677診斷要點與危重指標（1）糖尿病：1型糖尿病發病急驟者；2型糖尿病并急性感染或處于嚴重應激狀態者。（2）有酮癥酸中毒的癥狀及臨床表現者。（3）血糖中度升高，血滲透壓正常或不甚高。（4）尿酮體陽性或強陽性，或血酮升高（5）酸中毒，排除其他原因所致酸中毒。（1）重度脫水，酸中毒呼吸和昏迷。（2）血pH值<7.1，CO2CP<10mmol/L。（3）血糖>33.3mmol/L伴有血漿高滲現象。（4）出現電解質紊亂，如血鉀過高或過低。（5）血尿素氮持續增高2.糖尿病酮癥酸中毒的危重指標1.診斷DKA的要點8診斷要點與危重指標（1）糖尿病：1型糖尿病發病急驟者；2型糖盡快補液以恢復血容量。糾正失水狀態，降低血糖，糾正電解質及酸堿平衡失調，同時積極尋找和消除誘因，防治并發癥，降低病死率。（一）補液：有利于脫水的糾正，且有助于血糖的下降和酮體的消除。（1）補液總量：按病人體重(kg)的10%估算，成人DKA一般失水4～6L。（2）補液種類：開始以生理鹽水為主，若開始輸液時血糖不是嚴重升高或治療后血糖下降至13.9mmol/L后，應輸入5%葡萄糖或糖鹽水，以利消除酮癥。（3）補液速度：按先快后慢為原則。前4h輸入總失水量的1/3～1/2，在前12h內輸入量4000ml左右，達輸液總量的2/3。其余部分于24～28h內補足。治療補液胰島素治療糾正電解質及酸堿平衡失調對癥治療9盡快補液以恢復血容量。糾正失水狀態，降低血糖，糾正電解質及酸（二）胰島素治療小劑量胰島素療法，輸注胰島素0.1U/(kg·h)，血中濃度可達120μU/ml，該濃度即可對酮體生成產生最大的抑制效應，并能有效的降低血。用藥過程中要嚴密監測血糖。（三）糾正電解質及酸堿平衡失調補堿指征為血PH<7.1，HCO3-<5mmol/L，用等滲碳酸氫鈉溶液，不宜過多過快。補鉀應根據血鉀和尿量，遵循補鉀原則：治療過程中定時檢測血鉀和尿量。病情恢復后仍應繼續口服鉀鹽數天。（四）對癥治療：針對感染、心衰、心律失常等的治療。補液胰島素治療糾正電解質及酸堿平衡失調對癥治療治療10（二）胰島素治療補液胰島素糾正電解質及酸堿平衡失調對癥治療治疾病護理良好的護理是搶救DKA的重要環節。護理的關鍵在于密切觀察病情變化，監測生命體征，快速補液和正確使用胰島素，加強基礎護理，熟練掌握糖尿病專科知識和操作技能，實行心理護理及健康教育，加強與患者和家屬溝通交流，提高患者自我管理和家屬的照顧能力11疾病護理11疾病護理1

應按時清潔口腔、皮膚，預防壓瘡和繼發性感染。細致觀察病情變化，準確記錄神志狀態，瞳孔大小和反應、生命體征、出入水量等。每1~2小時測血糖，4~6小時復查酮體、肌酐、電解質和酸堿平衡指標等12疾病護理1應按時清潔口腔、皮膚，預防壓瘡和繼發性感染。細疾病護理2

胰島素泵護理——置泵時胰島素泵針頭宜埋植在不妨礙活動處，注意避開有創傷和瘢痕的部位。置泵后應經常巡視，避免折管、堵管，注意檢查泵中胰島素的剩余量和針頭穿刺部位，防止針頭滑出皮下，每日常規檢查輸注部位，觀察有無紅腫、出血，如有及時更換輸注部位。熟悉胰島素泵報警的常見原因，并及時處理。準確控制胰島素入量和速度。每1～2h進行血糖監測，根據血糖及時調整胰島素輸液速度，確保順利平穩降糖。同時注意低血糖反應，發現病情變化及時處理。13疾病護理2胰島素泵護理——置泵時胰島素泵針頭宜埋植在不妨疾病護理3心理護理及健康教育——隨著患者病情穩定，神志轉清，予心理護理，幫助其正確樹立戰勝疾病的信心，給他們講解糖尿病知識及各種并發癥的預防。隨著胰島素的廣泛使用，要讓患者知道使用的胰島素類型，使用時間及藥效達峰時間，讓患者管理好自己的血糖，通過教育，患者知道注射胰島素后按時進食、外出時攜帶餅干、糖果等，提高對低血糖反應的重視程度。出院指導——向患者及家屬強調應避免發生可能誘發因素,合理飲食及正確按囑注射胰島素,保持心情愉快,養成良好的衛生習慣,積極控制糖尿病避免并發癥的發生。14疾病護理3141515疾病預后DKA經過及時的搶救治療，其預后多屬良好，1型糖尿病酮癥酸中毒要特別慎重，要積極采取治療措施。倘若并發腎衰、心衰或多系統多器衰竭，衰竭的器官數越多，預后越不佳。如果酮癥酸中毒不予及時治療，其預后多屬不良。疾病預防（1）糖尿病治療要合理，防治血糖驟升。速降的變化，維持血糖在11.20mmol/L以下。（2）糖尿病患者飲食要有規律，防止暴飲暴食，按糖尿病飲食標準控制好飲食。（3）注意心理平衡，避免精神、情緒過分激動。（4）防止各種感染，保持體力，避免疲勞。（5）根據體力情況適當進行體育活動。16疾病預后16感謝聆聽與指導！17感謝聆聽與指導！17糖尿病酮癥酸中毒業務學習

18糖尿病酮癥酸中毒業務學習1概述糖尿病是一組由遺傳、環境、免疫等因素引起的，胰島素分泌缺陷及生物學作用障礙導致的以高血糖為特征的代謝性疾病。其急性并發癥是指糖尿病急性代謝紊亂，包括糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷，以及在糖尿病降糖治療過程中出現的乳酸性酸中毒及低血糖昏迷。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群19概述2發病原因誘發DKA的主要原因主要為感染、飲食或治療不當及各種應激因素。未經治療、病情進展急劇的1型DM病人，尤其是兒童或青少年，DKA可作為首發癥就診。1.急性感染呼吸系統、泌尿系統及皮膚感2.治療不當如中斷藥物（尤其是胰島素）治療、藥量不足及抗藥性產生等3.飲食失控和胃腸道疾病飲食過量、過甜或不足，酗酒，嘔吐、腹瀉等。4.其他應激20發病原因3DKA分度

按其程度可分為輕度、中度及重度3種情況。

輕度實際上是指單純酮癥，并無酸中毒；有輕、中度酸中毒者可列為中度；

重度則是指酮癥酸中毒伴有昏迷者，或雖無昏迷但二氧化碳結合力低于

10mmol/L，后者很容易進入昏迷狀態。21DKA分度按其程度可分為輕度、中度及重度3種情況。4臨床表現個體差異較大。早期為精神不振，頭暈頭疼，繼而煩躁不安或嗜睡，逐漸昏睡，各種反射遲鈍甚而消失，終至昏迷。嚴重脫水、血漿滲透壓增高，腦細胞脫水及缺氧等對腦組織功能均產生不良影響

又稱Kussmaul呼吸，表現為呼吸深大，頻率增快，由酸中毒所致，血pH<7.0時可發生呼吸中樞受抑制而呼吸麻痹。重度DKA，部分患者呼吸中可有類似爛蘋果味的酮臭味。臨床上，較重的DKA可有以下臨床表現：臨床表現

1.糖尿病癥狀加重和胃腸道癥狀4.意識障礙

5.誘發疾病的表現3.脫水和（或）休克中、重度DKA病人常有脫水癥狀和體征。2.酸中毒大呼吸和酮臭味原有糖尿病癥狀如多尿、口渴等癥狀加重，明顯乏力，體重減輕；隨DKA病情進展，逐漸出現食欲減退、惡心、嘔吐，乃至不能進食進水。少數病人尤其是1型糖尿病患兒可有廣泛性急性腹痛，伴腹肌緊張及腸鳴音減弱而易誤診為急腹癥。脫水量達體重的5%時，患者有脫水征，如皮膚干燥，缺少彈性，眼球及兩頰下陷等，脫水量超過15%時，可有循環衰竭：心率加快、脈搏細弱、血壓及體溫下降等，嚴重者危及生命。22臨床表現個體差異較大。早期為精神不振，頭暈頭疼，繼而煩躁不安（1）血糖、尿糖過高血糖多為16.7~33.3mmol/L，有時可達55mmol/L以上。（2）酮體血酮體>4mmol/L。尿酮體陽性。酮癥酸中毒時腎功能多數都降低。（3）血漿CO2結合力降低30容積，或90%以下，血漿pH<7.35。（4）血氣分析標準碳酸氫、緩沖堿低于正常，堿剩余負值增大，陰離子隙>16。早期診斷是決定治療成敗的關鍵，臨床上對以原因不明的惡心嘔吐、酸中毒、失水、休克、昏迷的患者，尤其是呼吸有爛蘋果味、血壓低而尿量多者，無論有無糖尿病史，均應想到此癥。鑒別診斷包括：（1）其他類型的糖尿病昏迷：低血糖昏迷，高血糖高滲狀態，乳酸性酸中毒。（2）其他疾病所致昏迷：腦膜炎、尿毒癥、腦血管意外等。部分患者以DKA作為糖尿病的首發表現，某些病例因其他疾病或誘發因素為主訴，有些患者DKA與尿毒癥或腦卒中共存等使病情更為復雜，應注意辨別。實驗室檢查診斷與鑒別診斷23實驗室檢查診斷與鑒別診斷6247診斷要點與危重指標（1）糖尿病：1型糖尿病發病急驟者；2型糖尿病并急性感染或處于嚴重應激狀態者。（2）有酮癥酸中毒的癥狀及臨床表現者。（3）血糖中度升高，血滲透壓正常或不甚高。（4）尿酮體陽性或強陽性，或血酮升高（5）酸中毒，排除其他原因所致酸中毒。（1）重度脫水，酸中毒呼吸和昏迷。（2）血pH值<7.1，CO2CP<10mmol/L。（3）血糖>33.3mmol/L伴有血漿高滲現象。（4）出現電解質紊亂，如血鉀過高或過低。（5）血尿素氮持續增高2.糖尿病酮癥酸中毒的危重指標1.診斷DKA的要點25診斷要點與危重指標（1）糖尿病：1型糖尿病發病急驟者；2型糖盡快補液以恢復血容量。糾正失水狀態，降低血糖，糾正電解質及酸堿平衡失調，同時積極尋找和消除誘因，防治并發癥，降低病死率。（一）補液：有利于脫水的糾正，且有助于血糖的下降和酮體的消除。（1）補液總量：按病人體重(kg)的10%估算，成人DKA一般失水4～6L。（2）補液種類：開始以生理鹽水為主，若開始輸液時血糖不是嚴重升高或治療后血糖下降至13.9mmol/L后，應輸入5%葡萄糖或糖鹽水，以利消除酮癥。（3）補液速度：按先快后慢為原則。前4h輸入總失水量的1/3～1/2，在前12h內輸入量4000ml左右，達輸液總量的2/3。其余部分于24～28h內補足。治療補液胰島素治療糾正電解質及酸堿平衡失調對癥治療26盡快補液以恢復血容量。糾正失水狀態，降低血糖，糾正電解質及酸（二）胰島素治療小劑量胰島素療法，輸注胰島素0.1U/(kg·h)，血中濃度可達120μU/ml，該濃度即可對酮體生成產生最大的抑制效應，并能有效的降低血。用藥過程中要嚴密監測血糖。（三）糾正電解質及酸堿平衡失調補堿指征為血PH<7.1，HCO3-<5mmol/L，用等滲碳酸氫鈉溶液，不宜過多過快。補鉀應根據血鉀和尿量，遵循補鉀原則：治療過程中定時檢測血鉀和尿量。病情恢復后仍應繼續口服鉀鹽數天。（四）對癥治療：針對感染、心衰、心律失常等的治療。補液胰島素治療糾正電解質及酸堿平衡失調對癥治療治療27（二）胰島素治療補液胰島素糾正電解質及酸堿平衡失調對癥治療治疾病護理良好的護理是搶救DKA的重要環節。護理的關鍵在于密切觀察病情變化，監測生命體征，快速補液和正確使用胰島素，加強基礎護理，熟練掌握糖尿病專科知識和操作技能，實行心理護理及健康教育，加強與患者和家屬溝通交流，提高患者自我管理和家屬的照顧能力28疾病護理11疾病護理1

應按時清潔口腔、皮膚，預防壓瘡和繼發性感染。細致觀察病情變化，準確記錄神志狀態，瞳孔大小和反應、生命體征、出入水量等。每1~2小時測血糖，4~6小時復查酮體、肌酐、電解質和酸堿平衡指標等29疾病護理1應按時清潔口腔、皮膚，預防壓瘡和繼發性感染。細疾病護理2

胰島素泵護理——置泵時胰島素泵針頭宜埋植在不妨礙活動處，注意避開有創傷和瘢痕的部位。置泵后應經常巡視，避免折管、堵管，注意檢查泵中胰島素的剩余量和針頭穿刺部位