強直性脊柱炎的辨證治療體會主講人：李康

2011年8月強直性脊柱炎的辨證治療體會主講人：李康

2011年8月

匯報內容

病因

病機

辨證施治

治療體會強直性脊柱炎的辨證治療體會

定義

診斷標準匯報病

匯題

病因

病機

辨證施治

治療體會強直性脊柱炎的辨證治療體會

定義

診斷標準匯病定義以中軸關節為主的慢性進行性炎性疾病主要侵犯骶髂關節、脊柱關節、脊柱旁軟組織及外周關節并可能有關節外表現

強直性脊柱炎的辨證治療體會定以中軸關節為主的慢性進行性炎性疾病強直性脊柱炎的辨證治療體

匯題

病因

病機

辨證施治

治療體會強直性脊柱炎的辨證治療體會

定義

診斷標準匯病

環境因素

感染因素

遺傳因素以及其他因素

強直性脊柱炎的辨證治療體會

病

因環境因素感染因

匯題

病因

病機

辨證施治

治療體會強直性脊柱炎的辨證治療體會

定義

診斷標準匯病

病機本病早期邪氣較勝，正邪搏結較為明顯，后期正氣益虛，瘀血、痰濁內阻，邪毒留戀，久治不愈其性質為本虛為主，兼有余邪腎氣虧虛，督脈失于溫煦，脊柱關節失榮為本邪氣侵襲留戀，濕邪、淤血內阻，邪氣未盡為標。

先天稟賦不足、腎督虧虛、風寒濕邪或風濕熱邪乘虛侵襲致脈絡痹阻，氣血不暢，脊柱關節失養，骨骼受損強直性脊柱炎的辨證治療體會病本病早期邪氣較勝，正邪搏結較為明顯，腎氣虧虛，督脈失于

匯題

病因

病機

辨證施治

治療體會強直性脊柱炎的辨證治療體會

定義

診斷標準匯病因

1984年修訂后紐約標準

診斷標準（一）

歐洲脊柱關節病協作組（ESSG)診斷標準（1991年）

診斷標準（三）

診斷標準強直性脊柱炎的辨證治療體會

診斷標準（二）

1994年汕頭標準

國際強直性脊柱炎協會（ASAS）制定的中軸型脊柱關節炎分類標準（2010年）

診斷標準（四）1984年修訂后診斷標準（一）歐洲脊柱關強直性脊柱炎的辨證治療體會主要標準次要標準炎性脊柱痛，或下肢不對稱滑膜炎陽性家族史銀屑病炎性腸炎關節炎發生前1個月有尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉之一坐骨結節處痛腱端附著點炎骶髂關節炎ESSG標準強直性脊柱炎的辨證治療體會主要標準次要標準炎性脊柱痛，陽性家主要技術指標腰背痛≥3個月的患者伴或不伴外周證據僅有外周證據的患者

強直性脊柱炎的辨證治療體會2010年ASAS診斷早期SPA的診斷標準影像學骶髂關節炎加上≥1條SPA的特點起病年齡﹤45歲聯合標準HLA-B27陽性加上≥2條其他的SPA的特點關節炎或肌腱端炎或指（趾）炎加≥1條SPA臨床特征或≥2條SPA臨床特點

中軸SPA

外軸SPA主要技術指標強直性脊柱炎的辨證治療體會2010年ASAS診斷強直性脊柱炎的辨證治療體會SPA的特點

炎性腰背痛關節炎跟腱炎色素膜炎趾炎銀屑病克羅恩病/結腸炎NSAID治療有效SPA家族史HLA-B27陽性CRP升高強直性脊柱炎的辨證治療體會S強直性脊柱炎的辨證治療體會SPA臨床特征葡萄膜炎銀屑病克羅恩病/結腸炎既往感染史HLA-B27影像學所示骶髂關節炎SPA臨床特點

關節炎肌腱端炎指（趾）炎炎性背痛（病史）SPA家族史強直性脊柱炎的辨證治療體會S葡萄膜炎S關節炎強直性脊柱炎的辨證治療體會

臨床實踐表明：早期制訂的診斷標準，滿足所有條件的患者，多為疾病中、晚期，治療有一定困難；而許多患者盡管不能滿足以上條件，但具有脊柱關節炎的臨床特征，多數患者最終確診為強直性脊柱炎；因此，參照最新的ASAS診斷早期SPA的新標準，有利于提高早期診斷率并改善預后強直性脊柱炎的辨證治療體會臨床實踐表明：早期制強直性脊柱炎的辨證治療體會強直性脊柱炎的預后

預后總體認為是良性的，但難以治愈強直性脊柱炎的辨證治療體會預后總體認為是良性的，但難以治愈強直性脊柱炎的辨證治療體會髖關節受累（4分）ESR﹥30mm/h(3分)對NSAID反應欠佳（3分）腰部活動受限（3分）臘腸趾/指（2分）寡關節炎（1分）發病年齡﹤16歲﹥7分提示AS預后不良強直性脊柱炎預后不良的指征強直性脊柱炎的辨證治療體會髖關節受累（4分）強直性脊柱炎預后強直性脊柱炎的辨證治療體會治療時注意事項：讓病人了解該病的治療目前沒有特效藥，但多數病人的病情可以得到很好的控制。早期診斷，早期治療合理應用抗風濕藥、中藥適當參加體育活動，鍛煉身體強直性脊柱炎的治療強直性脊柱炎的辨證治療體會治療時注意事項：強直性脊柱炎的治療

匯題

病因

病機

辨證施治

治療體會強直性脊柱炎的辨證治療體會

定義

診斷標準匯病因

風寒濕型

風濕熱型

腎虛血瘀型中醫辨證分型強直性脊柱炎的辨證治療體會風寒濕型風濕熱型腎虛強直性脊柱炎的辨證治療體會風寒濕型風寒濕型

祛風除濕散寒活血通絡止痛羌獨活千年健靈仙烏梢蛇當歸土元蜈蚣蒼白術制川烏桑寄生陳皮甘草風寒濕型腰骶部疼痛，晨僵不適，活動后減輕，脊柱活動度減少，或合并外周大關節腫脹、疼痛畏寒喜暖，天氣變化或受涼時疼痛加重舌淡、苔白膩，脈沉或沉細強直性脊柱炎的辨證治療體會風寒濕型風寒濕型祛風除濕散寒羌獨強直性脊柱炎的辨證治療體會祛風除濕清熱活血通絡止痛

腰骶部疼痛，脊柱活動受限，外周關節腫脹、疼痛，局部發熱；關節僵硬不適，屈伸不利，夜間痛甚，轉側困難，伴全身發熱，或高熱、疲倦身困著舌紅苔黃膩，脈滑或滑數

秦艽木防己黃柏知母當歸土元蒼術制川烏生地二花藤陳皮甘草風濕熱型強直性脊柱炎的辨證治療體會祛風除濕清熱腰骶部疼痛，脊柱活動受強直性脊柱炎的辨證治療體會腎虛血瘀型

脊柱關節疼痛、僵硬不舒，甚或腫脹變形，肌肉萎縮，肢節活動受限，腰膝酸軟乏力，或顏面虛浮無華體質瘦弱；或畏寒肢冷，遇冷疼痛加重，得溫痛減。舌淡或暗、苔白，脈細或沉細。獨活鹿角膠桑寄生制川烏生熟地當歸土元骨碎補蜈蚣甘草補腎祛邪活血通絡

強直性脊柱炎的辨證治療體會腎虛血瘀型脊柱關節疼痛、僵硬不舒

匯題

病因

病機

辨證施治

治療體會強直性脊柱炎的辨證治療體會

定義

診斷標準匯病因經驗體會強直性脊柱炎的辨證治療體會1.活動期治療活動期病人在辨證施治的同時，常選用非甾體藥物聯合應用。多選用副作用小、療效肯定的藥物聯合應用。經驗強直性脊柱炎的辨證治療體會1.活動期治療經驗體會強直性脊柱炎的辨證治療體會2.根據強脊炎的分型來選擇合理的藥物治療。中軸型：中醫辨證施治合用消炎痛、復方夏天無片療效滿意。部分病人效果差者合用益賽普針劑外周關節型：中醫辨證施治合用柳氮磺吡啶片劑且副作用小，療效好經驗強直性脊柱炎的辨證治療體會2.根據強脊炎的分型來選擇合理經驗體會強直性脊柱炎的辨證治療體會3.整體治療和局部治療相結合疾病活動期常以中醫辨證施治合用非甾體藥物疾病.緩解期重在辨證施治，整體治療為主。強調固本。經驗強直性脊柱炎的辨證治療體會3.整體治療和局部治療相結合經驗體會強直性脊柱炎的辨證治療體會4.對藥的選用與配伍：中藥制川、草烏與生熟地配伍丹參針劑與阿沙吉爾針劑合用消炎痛栓劑腫瘤壞死因子拮抗劑經驗強直性脊柱炎的辨證治療體會4.對藥的選用與配伍：經驗體會強直性脊柱炎的辨證治療體會6.復查肝、腎功能定期復查肝、腎功能。建議每兩個月一次經驗強直性脊柱炎的辨證治療體會6.復查肝、腎功能經驗體會強直性脊柱炎的辨證治療體會5.時時固護胃氣服藥期間，無論非甾體藥物或中藥辛燥、苦寒之品均易傷伐胃氣。胃氣已傷則藥食難進，更難治療。無論口服藥物或靜脈給藥，均給予保胃藥物。經驗強直性脊柱炎的辨證治療體會5.時時固護胃氣經驗體會強直性脊柱炎的辨證治療體會7.參加體育鍛煉，提高身體素質。經驗強直性脊柱炎的辨證治療體會7.參加體育鍛煉，提高身體素質強直性脊柱炎的辨證治療體會結語

強直性脊柱炎的合理治療，是一項復雜而長期的工程。只有在不斷學習、觀察、總結、創新的基礎上，探索出療效確切、經濟、使用具有一定規律可循的治療方法，以滿足廣大基層患者的需求，才是我們的最終目標。強直性脊柱炎的辨證治療體會結語強直性脊柱炎的合理感謝各位專家2011年8月河南中醫學院第三附屬醫院感謝各位專家2011年8月河南中醫學院第三附屬醫院強直性脊柱炎的辨證治療體會主講人：李康

2011年8月強直性脊柱炎的辨證治療體會主講人：李康

2011年8月

匯報內容

病因

病機

辨證施治

治療體會強直性脊柱炎的辨證治療體會

定義

診斷標準匯報病

匯題

病因

病機

辨證施治

治療體會強直性脊柱炎的辨證治療體會

定義

診斷標準匯病定義以中軸關節為主的慢性進行性炎性疾病主要侵犯骶髂關節、脊柱關節、脊柱旁軟組織及外周關節并可能有關節外表現

強直性脊柱炎的辨證治療體會定以中軸關節為主的慢性進行性炎性疾病強直性脊柱炎的辨證治療體

匯題

病因

病機

辨證施治

治療體會強直性脊柱炎的辨證治療體會

定義

診斷標準匯病

環境因素

感染因素

遺傳因素以及其他因素

強直性脊柱炎的辨證治療體會

病

因環境因素感染因

匯題

病因

病機

辨證施治

治療體會強直性脊柱炎的辨證治療體會

定義

診斷標準匯病

病機本病早期邪氣較勝，正邪搏結較為明顯，后期正氣益虛，瘀血、痰濁內阻，邪毒留戀，久治不愈其性質為本虛為主，兼有余邪腎氣虧虛，督脈失于溫煦，脊柱關節失榮為本邪氣侵襲留戀，濕邪、淤血內阻，邪氣未盡為標。

先天稟賦不足、腎督虧虛、風寒濕邪或風濕熱邪乘虛侵襲致脈絡痹阻，氣血不暢，脊柱關節失養，骨骼受損強直性脊柱炎的辨證治療體會病本病早期邪氣較勝，正邪搏結較為明顯，腎氣虧虛，督脈失于

匯題

病因

病機

辨證施治

治療體會強直性脊柱炎的辨證治療體會

定義

診斷標準匯病因

1984年修訂后紐約標準

診斷標準（一）

歐洲脊柱關節病協作組（ESSG)診斷標準（1991年）

診斷標準（三）

診斷標準強直性脊柱炎的辨證治療體會

診斷標準（二）

1994年汕頭標準

國際強直性脊柱炎協會（ASAS）制定的中軸型脊柱關節炎分類標準（2010年）

診斷標準（四）1984年修訂后診斷標準（一）歐洲脊柱關強直性脊柱炎的辨證治療體會主要標準次要標準炎性脊柱痛，或下肢不對稱滑膜炎陽性家族史銀屑病炎性腸炎關節炎發生前1個月有尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉之一坐骨結節處痛腱端附著點炎骶髂關節炎ESSG標準強直性脊柱炎的辨證治療體會主要標準次要標準炎性脊柱痛，陽性家主要技術指標腰背痛≥3個月的患者伴或不伴外周證據僅有外周證據的患者

強直性脊柱炎的辨證治療體會2010年ASAS診斷早期SPA的診斷標準影像學骶髂關節炎加上≥1條SPA的特點起病年齡﹤45歲聯合標準HLA-B27陽性加上≥2條其他的SPA的特點關節炎或肌腱端炎或指（趾）炎加≥1條SPA臨床特征或≥2條SPA臨床特點

中軸SPA

外軸SPA主要技術指標強直性脊柱炎的辨證治療體會2010年ASAS診斷強直性脊柱炎的辨證治療體會SPA的特點

炎性腰背痛關節炎跟腱炎色素膜炎趾炎銀屑病克羅恩病/結腸炎NSAID治療有效SPA家族史HLA-B27陽性CRP升高強直性脊柱炎的辨證治療體會S強直性脊柱炎的辨證治療體會SPA臨床特征葡萄膜炎銀屑病克羅恩病/結腸炎既往感染史HLA-B27影像學所示骶髂關節炎SPA臨床特點

關節炎肌腱端炎指（趾）炎炎性背痛（病史）SPA家族史強直性脊柱炎的辨證治療體會S葡萄膜炎S關節炎強直性脊柱炎的辨證治療體會

臨床實踐表明：早期制訂的診斷標準，滿足所有條件的患者，多為疾病中、晚期，治療有一定困難；而許多患者盡管不能滿足以上條件，但具有脊柱關節炎的臨床特征，多數患者最終確診為強直性脊柱炎；因此，參照最新的ASAS診斷早期SPA的新標準，有利于提高早期診斷率并改善預后強直性脊柱炎的辨證治療體會臨床實踐表明：早期制強直性脊柱炎的辨證治療體會強直性脊柱炎的預后

預后總體認為是良性的，但難以治愈強直性脊柱炎的辨證治療體會預后總體認為是良性的，但難以治愈強直性脊柱炎的辨證治療體會髖關節受累（4分）ESR﹥30mm/h(3分)對NSAID反應欠佳（3分）腰部活動受限（3分）臘腸趾/指（2分）寡關節炎（1分）發病年齡﹤16歲﹥7分提示AS預后不良強直性脊柱炎預后不良的指征強直性脊柱炎的辨證治療體會髖關節受累（4分）強直性脊柱炎預后強直性脊柱炎的辨證治療體會治療時注意事項：讓病人了解該病的治療目前沒有特效藥，但多數病人的病情可以得到很好的控制。早期診斷，早期治療合理應用抗風濕藥、中藥適當參加體育活動，鍛煉身體強直性脊柱炎的治療強直性脊柱炎的辨證治療體會治療時注意事項：強直性脊柱炎的治療

匯題

病因

病機

辨證施治

治療體會強直性脊柱炎的辨證治療體會

定義

診斷標準匯病因

風寒濕型

風濕熱型

腎虛血瘀型中醫辨證分型強直性脊柱炎的辨證治療體會風寒濕型風濕熱型腎虛強直性脊柱炎的辨證治療體會風寒濕型風寒濕型

祛風除濕散寒活血通絡止痛羌獨活千年健靈仙烏梢蛇當歸土元蜈蚣蒼白術制川烏桑寄生陳皮甘草風寒濕型腰骶部疼痛，晨僵不適，活動后減輕，脊柱活動度減少，或合并外周大關節腫脹、疼痛畏寒喜暖，天氣變化或受涼時疼痛加重舌淡、苔白膩，脈沉或沉細強直性脊柱炎的辨證治療體會風寒濕型風寒濕型祛風除濕散寒羌獨強直性脊柱炎的辨證治療體會祛風除濕清熱活血通絡止痛

腰骶部疼痛，脊柱活動受限，外周關節腫脹、疼痛，局部發熱；關節僵硬不適，屈伸不利，夜間痛甚，轉側困難，伴全身發熱，或高熱、疲倦身困著舌紅苔黃膩，脈滑或滑數

秦艽木防己黃柏知母當歸土元蒼術制川烏生地二花藤陳皮甘草風濕熱型強直性脊柱炎的辨證治療體會祛風除濕清熱腰骶部疼痛，脊柱活動受強直性脊柱炎的辨證治療體會腎虛血瘀型

脊柱關節疼痛、僵硬不舒，甚或腫脹變形，肌肉萎縮，肢節活動受限，腰膝酸軟乏力，或顏面虛浮無華體質瘦弱；或畏寒肢冷，遇冷疼痛加重，得溫痛減。舌淡或暗、苔白，脈細或沉細。獨活鹿角膠桑寄生制川烏生熟地當歸土元骨碎補蜈蚣甘草補腎祛邪活血通絡

強直性脊柱炎的辨證治療體會腎虛血瘀型脊柱關節疼痛、僵硬不舒

匯題

病因

病機

辨證施治

治療體會強直性脊柱炎的辨證治療體會