冠狀動脈造影及支架植入術(shù)的護理

心病科古永玲冠狀動脈造影及支架植入術(shù)的護理心病科1定義冠狀動脈造影術(shù)（coronaryangiography,CAG）經(jīng)外周動脈逆行插管至冠狀動脈口，并通過導管將造影劑注入冠狀動脈，在X光照射下顯示冠狀動脈的形態(tài)及血流情況，以便明確冠狀動脈解剖和冠狀動脈管腔狹窄程度的一種心導管技術(shù)。定義冠狀動脈造影術(shù)（coronaryangiography2

3介入治療定義是利用現(xiàn)代高科技手段進行的一種微創(chuàng)性治療--就是在醫(yī)學影像設備的引導下，將特制的導管、導絲等精密器械，引入人體，對體內(nèi)病態(tài)進行診斷和局部治療。介入治療應用數(shù)字技術(shù)，擴大了醫(yī)生的視野，借助導管、導絲延長了醫(yī)生的雙手，它的切口（穿刺點），僅有米粒大小，不用切開人體組織，就可治療許多過去無法治療、必須手術(shù)治療或內(nèi)科治療療效欠佳的疾病，如腫瘤、血管瘤、各種出血等。

介入治療定義是利用現(xiàn)代高科技手段進行的一種微創(chuàng)性治療--就是4經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入治療（PCI）:支架術(shù)是經(jīng)外周動脈穿刺、插管，使用球囊導管擴張狹窄的冠狀動脈后置入內(nèi)支架，達到血流通暢的目的。經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入治療（PCI）:支架術(shù)5冠脈造影的特點冠狀動脈造影術(shù)：通過心導管技術(shù)對冠狀動脈及其分支進行放射影像學檢查，了解冠狀動脈的起源和分布、解剖與功能，及其間的側(cè)支循環(huán)，為冠心病的診斷提供科學依據(jù)。明確病變的特點、范圍、部位、長度、直徑、冠脈的血流情況、冠脈的側(cè)支循環(huán)情況等。冠狀動脈造影術(shù)為冠心病的診斷的“金標準”。冠脈造影的特點冠狀動脈造影術(shù)：通過心導管技術(shù)對冠狀動脈及其分6冠狀動脈造影術(shù)適應癥已知或懷疑冠心病的情況。穩(wěn)定型心絞痛。不穩(wěn)定型心絞痛或非ST段抬高型心肌梗死。急性心肌梗死。不明原因的心臟增大、心功能不全或室性心律失常。血運重建后再復發(fā)。非心臟手術(shù)前的冠脈評價。心臟瓣膜病。冠狀動脈造影術(shù)適應癥已知或懷疑冠心病的情況。7冠狀動脈造影術(shù)禁忌癥嚴重心、腎功能不全。嚴重全身感染。有精神疾患不能配合手術(shù)。造影劑過敏。有嚴重出血傾向冠狀動脈造影術(shù)禁忌癥嚴重心、腎功能不全。8患者術(shù)前準備血常規(guī)尿常規(guī)電解質(zhì)出凝血時間肝功能、腎功能術(shù)前四項檢查X胸片心電圖檢查、動態(tài)心電圖、心臟彩超檢查。患者術(shù)前準備血常規(guī)9術(shù)前準備

藥物準備：術(shù)前24小時行抗血小板治療，口服阿司匹林腸溶片100mgQd,氯吡格雷75mgQd了解上、下肢動脈搏動情況Allen試驗：手指壓迫兩側(cè)尺和橈動脈使手掌變白，在兩側(cè)動脈放松時產(chǎn)生充血。能測定一旦發(fā)生橈動脈閉塞是否有足夠的尺動脈側(cè)支血流灌注手掌術(shù)前準備

藥物準備：術(shù)前24小時行抗血小板治療，口服阿司匹10導管室術(shù)前準備常規(guī)心血管介入器械：穿刺針、導管鞘、導絲、造影導管、三聯(lián)三通、壓力延長管、環(huán)柄注射器等藥品及器械：常用急救藥品、利多卡因、硝酸甘油、肝素鈉、除顫器、吸痰器和吸氧裝置、起搏器等。導管室術(shù)前準備常規(guī)心血管介入器械：穿刺針、導管鞘、導絲、造影11冠脈造影及支架植入術(shù)的護理課件12冠脈造影及支架植入術(shù)的護理課件13冠脈造影及支架植入術(shù)的護理課件14冠脈造影及支架植入術(shù)的護理課件15冠脈造影及支架植入術(shù)的護理課件16冠脈造影及支架植入術(shù)的護理課件17冠脈造影及支架植入術(shù)的護理課件18冠脈造影及支架植入術(shù)的護理課件19冠脈造影及支架植入術(shù)的護理課件20經(jīng)股動脈穿刺

取右或左腹股溝韌帶下1厘米股動脈搏動最強點經(jīng)股動脈穿刺

21冠脈造影示意圖冠脈造影示意圖22冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)23冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)24冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)25支架植入術(shù)適應癥不穩(wěn)定型心絞痛、變異型心絞痛、急性缺血綜合癥、急性心肌梗死、梗死后心絞痛。有充分證據(jù)說明部分心肌缺血面臨危險的左心功能不全。冠脈搭橋后心絞痛再發(fā)。介入治療后心絞痛復發(fā)，管腔再狹窄的患者。支架植入術(shù)適應癥不穩(wěn)定型心絞痛、變異型心絞痛、急性缺血綜合癥26支架植入術(shù)禁忌癥冠狀動脈病變狹窄程度小于50%。嚴重彌漫性粥樣硬化病變的多支血管病變，左冠狀動脈主干狹窄大于50%。凝血功能障礙者或有不宜抗凝治療的其他疾病。近期出現(xiàn)過腦出血、消化性潰瘍出血。血管直徑小于2.5mm支架植入術(shù)禁忌癥冠狀動脈病變狹窄程度小于50%。27護理護理評估健康教育護理目標護理診斷護理措施護理護理評估健康教育護理目標護理診斷護理措施28胸痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時間，用藥后是否緩解。生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓、面色、神志變化。心電圖的變化患者對介入手術(shù)的了解及耐受程度。護理評估胸痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時間，用藥后是否緩解。護理評估29舒適的改變胸痛，與冠狀動脈痙攣、心肌缺血缺氧有關(guān)。氣體交換受損胸悶、呼吸困難，與氧的供需失調(diào)有關(guān)活動無耐力與心功能受損，心排出量減少，全身組織灌注不足有關(guān)焦慮、恐懼與心悸、胸悶及接受侵入性操作、擔心心絞痛的發(fā)作有關(guān)護理診斷舒適的改變護理診斷30給予心理支持減輕胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀。提高患者舒適度減少術(shù)后并發(fā)癥護理目標給予心理支持護理目標31術(shù)前護理術(shù)中護理術(shù)后護理并發(fā)癥的觀察及處理護理措施術(shù)前護理護理措施32術(shù)前護理心理護理：了解心理狀況和對手術(shù)的認知程度，關(guān)心鼓勵患者，講解手術(shù)目的、方式及配合要點，使其了解手術(shù)過程，增強其對手術(shù)的信心，保證良好休息和睡眠。術(shù)前2天訓練：有效咳嗽、吸氣、呼氣和屏氣動作，讓患者術(shù)中造影完畢后應立即用力咳嗽，以幫助造影劑排出，盡快恢復心肌供血。備皮：在雙側(cè)腹股溝區(qū)及右上臂備皮。術(shù)前護理心理護理：了解心理狀況和對手術(shù)的認知程度，關(guān)心鼓勵患33術(shù)中護理熱情接待入室嚴格查對解釋心理護理解除思想顧慮安置體位：仰臥于導管床的中央，右上肢外展。建立靜脈通道必要時氧氣連接心電監(jiān)護嚴密監(jiān)測患生命體征:心率、心律、呼吸、血壓及心電圖變化。及時記錄壓力參數(shù)，有變化及時通知醫(yī)生處理。鋪無菌臺，準備術(shù)中所用材料及器材。連接鹽水及造影劑，連接有創(chuàng)壓力，并校準。術(shù)中隨時觀察患者反應，詢問其感受，重視患者主訴。記錄術(shù)中肝素化時間，每隔1小時提醒醫(yī)生追加肝素。詳細記錄術(shù)中所用耗材型號、數(shù)量；藥品名稱、劑量，以備術(shù)后記賬和查詢術(shù)中護理熱情接待入室嚴格查對解釋心理護理解除34術(shù)后護理心電、血壓監(jiān)護，監(jiān)測生命體征。密切觀察穿刺處：出血、淤血、血腫、足背動脈搏動、穿刺肢體血運。經(jīng)股動脈途徑：平臥位休息，拔管后加壓包扎，沙袋壓迫6~8小時，制動24小時，防止出血和血腫的發(fā)生。注意肢端血運情況，注意足背動脈搏動情況。應用血管封堵器：需臥床休息2小時，無特殊情況可下床活動。

經(jīng)橈動脈手術(shù)：無需臥床，放松放置，適當手部運動，術(shù)后壓迫器壓迫止血，放氣1ml/h。進流質(zhì)飲食，多飲水促進造影劑排出，術(shù)后4小時內(nèi)飲水400~600ml。尿潴留時給予導尿。抗凝治療的護理準確給藥，嚴格掌握劑量和時間，并注意觀察有無皮膚黏膜、淤斑、牙齦及鼻腔出血、皮下血腫、咯血、尿血及便血。通常是內(nèi)部器官出血的征兆，嚴密觀察病人意識、血壓等，加強血壓監(jiān)測。動脈鞘的護理：PTCA及支架植入術(shù)后常需保留動脈鞘6小時。（1）注意

動脈鞘的固定情況，防止

因膠布過緊或動脈鞘脫落出現(xiàn)下肢血液循環(huán)障礙及出血。（2）監(jiān)測患者的血壓、心率情況（3）拔除動脈鞘管前向患者簡單介紹拔管的方法及注意事項，以減輕患者的緊張情緒。（4）拔管時動作要輕快，拔出后按壓15~20分鐘，用彈力繃帶包扎。術(shù)后護理心電、血壓監(jiān)護，監(jiān)測生命體征。35并發(fā)癥的觀察及處理出血、血腫：穿刺及拔鞘管后壓迫不當、肝素用量過大、術(shù)后過早下床關(guān)鍵在于嚴格、規(guī)范、準確的穿刺方法和拔管止血方法，嚴格肝素用量。術(shù)后不宜過早下床活動造影導管嵌頓：冠狀動脈痙攣、冠狀動脈開口病變、導管插入過深等。嚴重時導致室顫。護士在造影過程中密切觀察心電示波，發(fā)現(xiàn)室顫即給予電擊除顫處理。冠狀動脈夾層：導管損傷冠狀動脈內(nèi)膜，尤其是左主干夾層非常危險，一旦夾層擴大或血栓形成造成血管閉塞，患者可迅速死亡。假性動脈瘤：易發(fā)生在冠狀動脈造影后一至數(shù)天內(nèi)，表現(xiàn)為穿刺部位的波動性腫塊，處理不當壓迫周圍軟組織及血管、神經(jīng)，引起疼痛及神經(jīng)損傷，瘤體破裂引起大出血。血管迷走神經(jīng)反射：多發(fā)生在股動脈穿刺和術(shù)后拔出鞘管時，發(fā)生的比例為3%~5%，可表現(xiàn)為大汗、面色蒼白、惡心、嘔吐、心率減慢、血壓下降。主要與精神緊張、疼痛、低血容量有關(guān)。預防的關(guān)鍵：消除患者緊張、焦慮情緒，減輕疼痛刺激，嚴密心電、血壓監(jiān)測，及時補充血容量，另備阿托品、多巴胺等急救藥品。亞急性血栓：支架植入術(shù)后2~4天易出現(xiàn)出現(xiàn)亞急性血栓，術(shù)后如出現(xiàn)劇烈胸痛伴心電圖ST改變應疑有血栓出現(xiàn)。

并發(fā)癥的觀察及處理出血、血腫：穿刺及拔鞘管后壓迫不當、肝素用36出血

橈動脈壓迫器

出血橈動脈壓迫器

37堅持服藥，支架術(shù)后服阿司匹林、氯吡格雷>12個月，觀察有無白細胞減少及肝腎功能受損表現(xiàn)，并定期復查出凝血時間及凝血酶原時間。定期復查：1年后復查冠脈造影，了解冠脈通暢情況，定期門診復查隨訪。良好生活作息：注意生活規(guī)律，勞逸適度，防止受涼，預防感染，避免情緒激動。飲食指導：1）嚴格控制體重：低鹽、低脂、低糖、高蛋白飲食2）多吃水果、新鮮蔬菜，適當吃些食用醋，軟化血管，減少心絞痛發(fā)作。3）避免高脂肪、高膽固醇飲食，如蛋黃、肥肉、內(nèi)臟等。4）避免暴飲暴食、過飽過饑，糾正偏食的不良習慣。5）戒煙：防止心絞痛的發(fā)生。煙中的一氧化碳和尼古丁導致血管收縮、血壓增高、心率增快、心臟負擔加重、使心肌易于激動，誘發(fā)心律失常，嚴重可導致猝死。6）減少醇類飲料攝入：長期大量飲酒，可使心臟發(fā)生脂肪變，減低心臟的彈性和收縮力，血管壁脂肪物質(zhì)堆積，管腔變窄等變化：晚期患者飲酒，易引起心功能代償失常，引起心衰。

健康教育堅持服藥，支架術(shù)后服阿司匹林、氯吡格雷>12個月，觀察有無白38

Thanks!

Thanks!39

優(yōu)質(zhì)護理服務

優(yōu)質(zhì)護理服務40上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！冠脈造影及支架植入術(shù)的護理課件41冠脈造影及支架植入術(shù)的護理課件42護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意43優(yōu)質(zhì)護理服務目標護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護理服務目標護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)44“優(yōu)質(zhì)護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款。“優(yōu)質(zhì)護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款451、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負責人，對優(yōu)質(zhì)護理目標和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負責人，對46什么是優(yōu)質(zhì)護理服務？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務。什么是優(yōu)質(zhì)護理服務？47優(yōu)質(zhì)護理服務是由護理部牽頭、院領(lǐng)導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護理服務是由護理部牽頭、院領(lǐng)導大力支持，職能科室及臨床科48優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務。優(yōu)質(zhì)護理服務的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵49FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。50FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院50HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡51HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組51如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉(zhuǎn)變服務理念、提高服務意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護理？522、提升服務質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗2、提升服務質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理533、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責任護士主要職責：54責任護士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通55責任護士與小組包干相結(jié)合模式：5555做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從56實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎護理優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式57優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制58優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容1.加細專科疾病護理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應的護理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容1.加細專科疾59優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務目標：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務。

優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務目標：60優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關(guān)表格設計。設計思路為護士評估患者護理需要，制定當日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)61優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎護理

晨間護理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎護理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎護理

晨間護理四部曲：62優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應了-忘了-應付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護理措施優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

63一個關(guān)于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護美國護士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務中國護士工作時間分配一個關(guān)于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護64優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務工程：使我們的護士在健康指導中傳授知識，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護理操作中判斷病情，在專業(yè)護理中體現(xiàn)價值，得到患者的認可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導的贊揚、社會和政府的肯定，我們的護士也滿意了，護士的職業(yè)價值感提升了。“只有滿意的護士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務工程：65優(yōu)點

包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度66護士責任感護士價值感優(yōu)點包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度66護士責任感護士價值66存在的問題：1、護士對優(yōu)質(zhì)護理的認知度不高，從思想上不重視。2、護理人員配備不足。3、還習慣以前的功能制護理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、專科知識掌握欠缺。6、晨晚間護理不到位。存在的問題：67在以后的工作中，我們應該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護理服務。2、夯實基礎護理。3、加強病房巡視，變被動為主動，讓鈴聲減少。4、提高護患溝通技巧，使患者滿意。5、加強學習專科知識，在做健康宣教的時候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責任護士的名字。在以后的工作中，我們應該做到：68愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境滿足個人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關(guān)愛同事、不斷加強自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對待同事家人以積極進取之心對待工作學習以樂觀平和之心對待榮譽挫折以真誠友善之心構(gòu)建和諧團隊以感恩奉獻之心回報醫(yī)院社會愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境69優(yōu)質(zhì)服務護患和諧以患者需求為工作導向提供優(yōu)質(zhì)護理服務是提高病人滿意度的根本舉措。時刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務。以熱情周到的服務帶給病人溫暖以認真負責的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細致的護理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進病人康復優(yōu)質(zhì)服務護患和諧以患者需求為工作導向70在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預防并發(fā)癥的良機，讓康復護理成為患者縮短病程的手段，讓護理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛的天性。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓我們在照顧中得到成長和成熟，讓我們在照顧中得到尊嚴和尊重，讓我們在照顧中體現(xiàn)價值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風景。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預防并發(fā)癥的71ThankYou!ThankYou!72冠狀動脈造影及支架植入術(shù)的護理

心病科古永玲冠狀動脈造影及支架植入術(shù)的護理心病科73定義冠狀動脈造影術(shù)（coronaryangiography,CAG）經(jīng)外周動脈逆行插管至冠狀動脈口，并通過導管將造影劑注入冠狀動脈，在X光照射下顯示冠狀動脈的形態(tài)及血流情況，以便明確冠狀動脈解剖和冠狀動脈管腔狹窄程度的一種心導管技術(shù)。定義冠狀動脈造影術(shù)（coronaryangiography74

75介入治療定義是利用現(xiàn)代高科技手段進行的一種微創(chuàng)性治療--就是在醫(yī)學影像設備的引導下，將特制的導管、導絲等精密器械，引入人體，對體內(nèi)病態(tài)進行診斷和局部治療。介入治療應用數(shù)字技術(shù)，擴大了醫(yī)生的視野，借助導管、導絲延長了醫(yī)生的雙手，它的切口（穿刺點），僅有米粒大小，不用切開人體組織，就可治療許多過去無法治療、必須手術(shù)治療或內(nèi)科治療療效欠佳的疾病，如腫瘤、血管瘤、各種出血等。

介入治療定義是利用現(xiàn)代高科技手段進行的一種微創(chuàng)性治療--就是76經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入治療（PCI）:支架術(shù)是經(jīng)外周動脈穿刺、插管，使用球囊導管擴張狹窄的冠狀動脈后置入內(nèi)支架，達到血流通暢的目的。經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入治療（PCI）:支架術(shù)77冠脈造影的特點冠狀動脈造影術(shù)：通過心導管技術(shù)對冠狀動脈及其分支進行放射影像學檢查，了解冠狀動脈的起源和分布、解剖與功能，及其間的側(cè)支循環(huán)，為冠心病的診斷提供科學依據(jù)。明確病變的特點、范圍、部位、長度、直徑、冠脈的血流情況、冠脈的側(cè)支循環(huán)情況等。冠狀動脈造影術(shù)為冠心病的診斷的“金標準”。冠脈造影的特點冠狀動脈造影術(shù)：通過心導管技術(shù)對冠狀動脈及其分78冠狀動脈造影術(shù)適應癥已知或懷疑冠心病的情況。穩(wěn)定型心絞痛。不穩(wěn)定型心絞痛或非ST段抬高型心肌梗死。急性心肌梗死。不明原因的心臟增大、心功能不全或室性心律失常。血運重建后再復發(fā)。非心臟手術(shù)前的冠脈評價。心臟瓣膜病。冠狀動脈造影術(shù)適應癥已知或懷疑冠心病的情況。79冠狀動脈造影術(shù)禁忌癥嚴重心、腎功能不全。嚴重全身感染。有精神疾患不能配合手術(shù)。造影劑過敏。有嚴重出血傾向冠狀動脈造影術(shù)禁忌癥嚴重心、腎功能不全。80患者術(shù)前準備血常規(guī)尿常規(guī)電解質(zhì)出凝血時間肝功能、腎功能術(shù)前四項檢查X胸片心電圖檢查、動態(tài)心電圖、心臟彩超檢查。患者術(shù)前準備血常規(guī)81術(shù)前準備

藥物準備：術(shù)前24小時行抗血小板治療，口服阿司匹林腸溶片100mgQd,氯吡格雷75mgQd了解上、下肢動脈搏動情況Allen試驗：手指壓迫兩側(cè)尺和橈動脈使手掌變白，在兩側(cè)動脈放松時產(chǎn)生充血。能測定一旦發(fā)生橈動脈閉塞是否有足夠的尺動脈側(cè)支血流灌注手掌術(shù)前準備

藥物準備：術(shù)前24小時行抗血小板治療，口服阿司匹82導管室術(shù)前準備常規(guī)心血管介入器械：穿刺針、導管鞘、導絲、造影導管、三聯(lián)三通、壓力延長管、環(huán)柄注射器等藥品及器械：常用急救藥品、利多卡因、硝酸甘油、肝素鈉、除顫器、吸痰器和吸氧裝置、起搏器等。導管室術(shù)前準備常規(guī)心血管介入器械：穿刺針、導管鞘、導絲、造影83冠脈造影及支架植入術(shù)的護理課件84冠脈造影及支架植入術(shù)的護理課件85冠脈造影及支架植入術(shù)的護理課件86冠脈造影及支架植入術(shù)的護理課件87冠脈造影及支架植入術(shù)的護理課件88冠脈造影及支架植入術(shù)的護理課件89冠脈造影及支架植入術(shù)的護理課件90冠脈造影及支架植入術(shù)的護理課件91冠脈造影及支架植入術(shù)的護理課件92經(jīng)股動脈穿刺

取右或左腹股溝韌帶下1厘米股動脈搏動最強點經(jīng)股動脈穿刺

93冠脈造影示意圖冠脈造影示意圖94冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)95冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)96冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)97支架植入術(shù)適應癥不穩(wěn)定型心絞痛、變異型心絞痛、急性缺血綜合癥、急性心肌梗死、梗死后心絞痛。有充分證據(jù)說明部分心肌缺血面臨危險的左心功能不全。冠脈搭橋后心絞痛再發(fā)。介入治療后心絞痛復發(fā)，管腔再狹窄的患者。支架植入術(shù)適應癥不穩(wěn)定型心絞痛、變異型心絞痛、急性缺血綜合癥98支架植入術(shù)禁忌癥冠狀動脈病變狹窄程度小于50%。嚴重彌漫性粥樣硬化病變的多支血管病變，左冠狀動脈主干狹窄大于50%。凝血功能障礙者或有不宜抗凝治療的其他疾病。近期出現(xiàn)過腦出血、消化性潰瘍出血。血管直徑小于2.5mm支架植入術(shù)禁忌癥冠狀動脈病變狹窄程度小于50%。99護理護理評估健康教育護理目標護理診斷護理措施護理護理評估健康教育護理目標護理診斷護理措施100胸痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時間，用藥后是否緩解。生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓、面色、神志變化。心電圖的變化患者對介入手術(shù)的了解及耐受程度。護理評估胸痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時間，用藥后是否緩解。護理評估101舒適的改變胸痛，與冠狀動脈痙攣、心肌缺血缺氧有關(guān)。氣體交換受損胸悶、呼吸困難，與氧的供需失調(diào)有關(guān)活動無耐力與心功能受損，心排出量減少，全身組織灌注不足有關(guān)焦慮、恐懼與心悸、胸悶及接受侵入性操作、擔心心絞痛的發(fā)作有關(guān)護理診斷舒適的改變護理診斷102給予心理支持減輕胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀。提高患者舒適度減少術(shù)后并發(fā)癥護理目標給予心理支持護理目標103術(shù)前護理術(shù)中護理術(shù)后護理并發(fā)癥的觀察及處理護理措施術(shù)前護理護理措施104術(shù)前護理心理護理：了解心理狀況和對手術(shù)的認知程度，關(guān)心鼓勵患者，講解手術(shù)目的、方式及配合要點，使其了解手術(shù)過程，增強其對手術(shù)的信心，保證良好休息和睡眠。術(shù)前2天訓練：有效咳嗽、吸氣、呼氣和屏氣動作，讓患者術(shù)中造影完畢后應立即用力咳嗽，以幫助造影劑排出，盡快恢復心肌供血。備皮：在雙側(cè)腹股溝區(qū)及右上臂備皮。術(shù)前護理心理護理：了解心理狀況和對手術(shù)的認知程度，關(guān)心鼓勵患105術(shù)中護理熱情接待入室嚴格查對解釋心理護理解除思想顧慮安置體位：仰臥于導管床的中央，右上肢外展。建立靜脈通道必要時氧氣連接心電監(jiān)護嚴密監(jiān)測患生命體征:心率、心律、呼吸、血壓及心電圖變化。及時記錄壓力參數(shù)，有變化及時通知醫(yī)生處理。鋪無菌臺，準備術(shù)中所用材料及器材。連接鹽水及造影劑，連接有創(chuàng)壓力，并校準。術(shù)中隨時觀察患者反應，詢問其感受，重視患者主訴。記錄術(shù)中肝素化時間，每隔1小時提醒醫(yī)生追加肝素。詳細記錄術(shù)中所用耗材型號、數(shù)量；藥品名稱、劑量，以備術(shù)后記賬和查詢術(shù)中護理熱情接待入室嚴格查對解釋心理護理解除106術(shù)后護理心電、血壓監(jiān)護，監(jiān)測生命體征。密切觀察穿刺處：出血、淤血、血腫、足背動脈搏動、穿刺肢體血運。經(jīng)股動脈途徑：平臥位休息，拔管后加壓包扎，沙袋壓迫6~8小時，制動24小時，防止出血和血腫的發(fā)生。注意肢端血運情況，注意足背動脈搏動情況。應用血管封堵器：需臥床休息2小時，無特殊情況可下床活動。

經(jīng)橈動脈手術(shù)：無需臥床，放松放置，適當手部運動，術(shù)后壓迫器壓迫止血，放氣1ml/h。進流質(zhì)飲食，多飲水促進造影劑排出，術(shù)后4小時內(nèi)飲水400~600ml。尿潴留時給予導尿。抗凝治療的護理準確給藥，嚴格掌握劑量和時間，并注意觀察有無皮膚黏膜、淤斑、牙齦及鼻腔出血、皮下血腫、咯血、尿血及便血。通常是內(nèi)部器官出血的征兆，嚴密觀察病人意識、血壓等，加強血壓監(jiān)測。動脈鞘的護理：PTCA及支架植入術(shù)后常需保留動脈鞘6小時。（1）注意

動脈鞘的固定情況，防止

因膠布過緊或動脈鞘脫落出現(xiàn)下肢血液循環(huán)障礙及出血。（2）監(jiān)測患者的血壓、心率情況（3）拔除動脈鞘管前向患者簡單介紹拔管的方法及注意事項，以減輕患者的緊張情緒。（4）拔管時動作要輕快，拔出后按壓15~20分鐘，用彈力繃帶包扎。術(shù)后護理心電、血壓監(jiān)護，監(jiān)測生命體征。107并發(fā)癥的觀察及處理出血、血腫：穿刺及拔鞘管后壓迫不當、肝素用量過大、術(shù)后過早下床關(guān)鍵在于嚴格、規(guī)范、準確的穿刺方法和拔管止血方法，嚴格肝素用量。術(shù)后不宜過早下床活動造影導管嵌頓：冠狀動脈痙攣、冠狀動脈開口病變、導管插入過深等。嚴重時導致室顫。護士在造影過程中密切觀察心電示波，發(fā)現(xiàn)室顫即給予電擊除顫處理。冠狀動脈夾層：導管損傷冠狀動脈內(nèi)膜，尤其是左主干夾層非常危險，一旦夾層擴大或血栓形成造成血管閉塞，患者可迅速死亡。假性動脈瘤：易發(fā)生在冠狀動脈造影后一至數(shù)天內(nèi)，表現(xiàn)為穿刺部位的波動性腫塊，處理不當壓迫周圍軟組織及血管、神經(jīng)，引起疼痛及神經(jīng)損傷，瘤體破裂引起大出血。血管迷走神經(jīng)反射：多發(fā)生在股動脈穿刺和術(shù)后拔出鞘管時，發(fā)生的比例為3%~5%，可表現(xiàn)為大汗、面色蒼白、惡心、嘔吐、心率減慢、血壓下降。主要與精神緊張、疼痛、低血容量有關(guān)。預防的關(guān)鍵：消除患者緊張、焦慮情緒，減輕疼痛刺激，嚴密心電、血壓監(jiān)測，及時補充血容量，另備阿托品、多巴胺等急救藥品。亞急性血栓：支架植入術(shù)后2~4天易出現(xiàn)出現(xiàn)亞急性血栓，術(shù)后如出現(xiàn)劇烈胸痛伴心電圖ST改變應疑有血栓出現(xiàn)。

并發(fā)癥的觀察及處理出血、血腫：穿刺及拔鞘管后壓迫不當、肝素用108出血

橈動脈壓迫器

出血橈動脈壓迫器

109堅持服藥，支架術(shù)后服阿司匹林、氯吡格雷>12個月，觀察有無白細胞減少及肝腎功能受損表現(xiàn)，并定期復查出凝血時間及凝血酶原時間。定期復查：1年后復查冠脈造影，了解冠脈通暢情況，定期門診復查隨訪。良好生活作息：注意生活規(guī)律，勞逸適度，防止受涼，預防感染，避免情緒激動。飲食指導：1）嚴格控制體重：低鹽、低脂、低糖、高蛋白飲食2）多吃水果、新鮮蔬菜，適當吃些食用醋，軟化血管，減少心絞痛發(fā)作。3）避免高脂肪、高膽固醇飲食，如蛋黃、肥肉、內(nèi)臟等。4）避免暴飲暴食、過飽過饑，糾正偏食的不良習慣。5）戒煙：防止心絞痛的發(fā)生。煙中的一氧化碳和尼古丁導致血管收縮、血壓增高、心率增快、心臟負擔加重、使心肌易于激動，誘發(fā)心律失常，嚴重可導致猝死。6）減少醇類飲料攝入：長期大量飲酒，可使心臟發(fā)生脂肪變，減低心臟的彈性和收縮力，血管壁脂肪物質(zhì)堆積，管腔變窄等變化：晚期患者飲酒，易引起心功能代償失常，引起心衰。

健康教育堅持服藥，支架術(shù)后服阿司匹林、氯吡格雷>12個月，觀察有無白110

Thanks!

Thanks!111

優(yōu)質(zhì)護理服務

優(yōu)質(zhì)護理服務112上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！冠脈造影及支架植入術(shù)的護理課件113冠脈造影及支架植入術(shù)的護理課件114護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意115優(yōu)質(zhì)護理服務目標護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護理服務目標護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)116“優(yōu)質(zhì)護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款。“優(yōu)質(zhì)護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1171、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負責人，對優(yōu)質(zhì)護理目標和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負責人，對118什么是優(yōu)質(zhì)護理服務？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務。什么是優(yōu)質(zhì)護理服務？119優(yōu)質(zhì)護理服務是由護理部牽頭、院領(lǐng)導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護理服務是由護理部牽頭、院領(lǐng)導大力支持，職能科室及臨床科120優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務。優(yōu)質(zhì)護理服務的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵121FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。122FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院122HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡123HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組123如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉(zhuǎn)變服務理念、提高服務意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1242、提升服務質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗2、提升服務質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理1253、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責任護士主要職責：126責任護士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通127責任護士與小組包干相結(jié)合模式：55127做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從128實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎護理優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式129優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制130優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容1.加細專科疾病護理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應的護理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容1.加細專科疾131優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務目標：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性