胸痛的診斷思路及處理流程胸痛的診斷思路及處理流程1、胸痛的臨床表現(一)基本表現1.患者胸部(從頜部到上腹部)的一種疼痛或不適感。2胸痛部位、性質、嚴重程度、持續時間和誘因疾病不同和患者個體差異而臨床表現不同,如:(1)疼痛部位以胸部為主,但部分患者表現(左側)胳膊、手、下頜及牙齒疼痛。(2)性質和嚴重程度,從胸悶、隱痛到劇烈絞榨樣疼痛不同、胸痛的臨床表現2(二)可能伴隨癥狀1.心慌、心悸2呼吸困難和紫紺3暈厥4大汗5惡心、嘔吐(二)可能伴隨癥狀3(三)危及生命的胸痛臨床特點因胸痛特點誘發或緩解因素危險因素伴隨癥狀燒灼樣疼運動、寒冷、情緒男性>35歲,女性「焦慮、氣短、心動過速心絞痛1獨迫(肩、手臂變化、餐后誘發:|>45歲,絕經后婦女,或心動過緩,惡心、嘔放射,持續3~15mn休息、使用硝酸甘高脂血癥、高血壓病」吐,大汗油后緩解糖尿病、吸煙急性心肌梗胸骨后壓榨樣、窒息感,休息、使用硝酸甘男性>35歲,女性煩躁、恐懼、氣短、發死有瀕死感,向頸、頜、油后不能緩解45歲,絕經后婦女,熱,心律失常,惡心肩、手臂放射,持續高脂血癥、高血壓病」嘔吐,大汗頭暈,量糖尿病、吸煙厥,皮膚濕冷主動脈夾層發胸骨后、肩胛間劇烈高血壓、結締組織疾惡心、呼吸困難、大汗疼痛,撕裂樣,或刀剖樣病、妊娠、主動脈狹頭暈、一過性暈厥等相持續性窄、瓣膜疾病及家族關神經病學改變肺栓塞胸骨下、病變局部胸膜炎呼吸時加劇癌癥、妊娠產后、焦慮、喘息、氣短、咳性疼痛,持續性創傷、手術后、長期咯血、心動過速臥床、高齡氣胸患側胸膜炎性疼痛,向頸、呼吸時疼痛性吸煙、氣短,唇發紺背放射,持續性月經期、既往發作史食管破裂胸骨后或上腹部燒灼樣疼頸部彎曲時疼痛加劇烈嘔吐、食管的機惡心、劇烈嘔吐、大汗」痛,向后胸放射,持續性劇誡操作后呼吸和吞咽困難(三)危及生命的胸痛臨床特點4危及生命胸痛的病因學診斷是臨床工作的重點1不穩定心絞痛2急性心肌梗塞3主動脈夾層4.肺栓塞5張力性氣胸危及生命胸痛的病因學診斷是臨床工作的重點5(四)體格檢查要點1生命體征:比較左右、上下肢血壓和脈搏是否對稱(鑒別主動脈夾層),呼吸是否窘迫。2.一般情況:確定患者一般情況是否良好、痛苦或者危重,多數患者有焦慮。3皮膚黏膜:是否面色蒼白,是否皮膚濕冷,是否有發紺胸壁皮膚有無束帶狀皰疹4.頸部:氣管是否居中。5胸部:有無觸痛及皮下氣體。雙肺呼吸音是否對稱,有無干濕啰音。6心臟:聽診心率、心臟節律、雜音或病理性心音。7.腹部:檢査有無觸痛,有無腫塊,腸鳴音如何。8.神經系統:注意尋找局灶神經系統體征。(四)體格檢查要點6(五)問診要點●1病史詢問對胸痛評價具有重要意義(明確診斷和縮小考慮范圍)2胸痛的特點(1)發病緩急(2)疼痛性質和部位(3)放射痛特點(4)持續時間和病程(5)誘發因素和緩解因素6)與體位和呼吸關系(7)危險因素(8)既往史和伴隨癥狀(五)問診要點7●3患者年齡、性別、職業和個人生活習慣4心臟和肺部疾病史5高血壓病史●6用藥史和藥物過敏史●7近期外傷史,消化性潰瘍,腦血管意外病史●8類似本病史和家族史●3患者年齡、性別、職業和個人生活習慣8二、病因和主要病理生理改變(一)病因1潛在致命性疾病(1)不穩定心絞痛(2)急性心肌梗死(3)主動脈夾層(4)肺栓塞(5)張力性氣胸(6)食管破裂二、病因和主要病理生理改變92心源性()終痛(包插穩定、不穩(2)急性心肌梗死(3)心包炎(4)二尖瓣脫垂(5)主動脈瓣狹窄(6)主動脈夾層2心源性10胸痛的診斷思路及處理流程課件整理_00211胸痛的診斷思路及處理流程課件整理_00212胸痛的診斷思路及處理流程課件整理_00213胸痛的診斷思路及處理流程課件整理_00214胸痛的診斷思路及處理流程課件整理_00215胸痛的診斷思路及處理流程課件整理_00216胸痛的診斷思路及處理流程課件整理_00217胸痛的診斷思路及處理流程課件整理_00218胸痛的診斷思路及處理流程課件整理_00219胸痛的診斷思路及處理流程課件整理_00220胸痛的診斷思路及處理流程課件整理_00221胸痛的診斷思路及處理流程課件整理_00222胸痛的診斷思路及處理流程課件整理_00223胸痛的診斷思路及處理流程課件整理_00224胸痛的診斷思路及處理流程胸痛的診斷思路及處理流程25、胸痛的臨床表現(一)基本表現1.患者胸部(從頜部到上腹部)的一種疼痛或不適感。2胸痛部位、性質、嚴重程度、持續時間和誘因疾病不同和患者個體差異而臨床表現不同,如:(1)疼痛部位以胸部為主,但部分患者表現(左側)胳膊、手、下頜及牙齒疼痛。(2)性質和嚴重程度,從胸悶、隱痛到劇烈絞榨樣疼痛不同、胸痛的臨床表現26(二)可能伴隨癥狀1.心慌、心悸2呼吸困難和紫紺3暈厥4大汗5惡心、嘔吐(二)可能伴隨癥狀27(三)危及生命的胸痛臨床特點因胸痛特點誘發或緩解因素危險因素伴隨癥狀燒灼樣疼運動、寒冷、情緒男性>35歲,女性「焦慮、氣短、心動過速心絞痛1獨迫(肩、手臂變化、餐后誘發:|>45歲,絕經后婦女,或心動過緩,惡心、嘔放射,持續3~15mn休息、使用硝酸甘高脂血癥、高血壓病」吐,大汗油后緩解糖尿病、吸煙急性心肌梗胸骨后壓榨樣、窒息感,休息、使用硝酸甘男性>35歲,女性煩躁、恐懼、氣短、發死有瀕死感,向頸、頜、油后不能緩解45歲,絕經后婦女,熱,心律失常,惡心肩、手臂放射,持續高脂血癥、高血壓病」嘔吐,大汗頭暈,量糖尿病、吸煙厥,皮膚濕冷主動脈夾層發胸骨后、肩胛間劇烈高血壓、結締組織疾惡心、呼吸困難、大汗疼痛,撕裂樣,或刀剖樣病、妊娠、主動脈狹頭暈、一過性暈厥等相持續性窄、瓣膜疾病及家族關神經病學改變肺栓塞胸骨下、病變局部胸膜炎呼吸時加劇癌癥、妊娠產后、焦慮、喘息、氣短、咳性疼痛,持續性創傷、手術后、長期咯血、心動過速臥床、高齡氣胸患側胸膜炎性疼痛,向頸、呼吸時疼痛性吸煙、氣短,唇發紺背放射,持續性月經期、既往發作史食管破裂胸骨后或上腹部燒灼樣疼頸部彎曲時疼痛加劇烈嘔吐、食管的機惡心、劇烈嘔吐、大汗」痛,向后胸放射,持續性劇誡操作后呼吸和吞咽困難(三)危及生命的胸痛臨床特點28危及生命胸痛的病因學診斷是臨床工作的重點1不穩定心絞痛2急性心肌梗塞3主動脈夾層4.肺栓塞5張力性氣胸危及生命胸痛的病因學診斷是臨床工作的重點29(四)體格檢查要點1生命體征:比較左右、上下肢血壓和脈搏是否對稱(鑒別主動脈夾層),呼吸是否窘迫。2.一般情況:確定患者一般情況是否良好、痛苦或者危重,多數患者有焦慮。3皮膚黏膜:是否面色蒼白,是否皮膚濕冷,是否有發紺胸壁皮膚有無束帶狀皰疹4.頸部:氣管是否居中。5胸部:有無觸痛及皮下氣體。雙肺呼吸音是否對稱,有無干濕啰音。6心臟:聽診心率、心臟節律、雜音或病理性心音。7.腹部:檢査有無觸痛,有無腫塊,腸鳴音如何。8.神經系統:注意尋找局灶神經系統體征。(四)體格檢查要點30(五)問診要點●1病史詢問對胸痛評價具有重要意義(明確診斷和縮小考慮范圍)2胸痛的特點(1)發病緩急(2)疼痛性質和部位(3)放射痛特點(4)持續時間和病程(5)誘發因素和緩解因素6)與體位和呼吸關系(7)危險因素(8)既往史和伴隨癥狀(五)問診要點31●3患者年齡、性別、職業和個人生活習慣4心臟和肺部疾病史5高血壓病史●6用藥史和藥物過敏史●7近期外傷史,消化性潰瘍,腦血管意外病史●8類似本病史和家族史●3患者年齡、性別、職業和個人生活習慣32二、病因和主要病理生理改變(一)病因1潛在致命性疾病(1)不穩定心絞痛(2)急性心肌梗死(3)主動脈夾層(4)肺栓塞(5)張力性氣胸(6)食管破裂二、病因和主要病理生理改變332心源性()終痛(包插穩定、不穩(2)急性心肌梗死(3)心包炎(4)二尖瓣脫垂(5)主動脈瓣狹窄(6)主動脈夾層2心源性34胸痛的診斷思路及處理流程課件整理_00235胸痛的診斷思路及處理流程課件整理_00236胸痛的診斷思路及處理流程課件整理_00237胸痛的診斷思路及處理流程課件整理_00238胸痛的診斷思路及處理流程課件整理_00239胸痛的診斷思路及處理流程課件整理_00240