肺癌的外科治療進展56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。肺癌的外科治療進展肺癌的外科治療進展56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。肺癌的外科治療進展肺瘟的外科治療進展肺癌外科治療的發展史。①肺癌的外科治療始于19世紀來,1895年Macewen采用熱凝固法分期完成了世界上第一例全肺切除術,開始了人方法治療肺癌的歷史②1908年,德國醫生Sauerbruch首次釆用肺葉切除方法治療肺癌③1912年Davs報告了經肺門結扎血管的肺葉切除方法。④1933年Graham和Singer用全肺切除治療左上肺鱗癌的患者存舌20年,被譽為胸外科發展史上的里程碑。⑤1942年Rienhof和他的同事發展了肺門三條血管分別結扎,主縫合術。從而建立了肺切除的現代手術技術。⑥1946年Allison首次提出根治性全肺切除術,以后10年成為被接受的治療NACLO的標準術⑦1959年Chamberlain首次提出擴大性切除的概引言幾年前，筆者到部隊調研時發現，曾經的一名“得意”門生卻成為了部隊領導的“眼中釘”，相反在學校學習成績中等的幾名學生成長為優秀的指揮軍官，還參加了多次的實彈發射任務，多人榮立二等功、三等功。然后，筆者又深入其他部隊也發現了同樣的現象。隨后，教研室組織相關人員深入研究了這個問題，發現了問題的癥結所在。由于新軍事變革和武器裝備的跨越式發展，對學員的綜合素質提出了更高的要求，懂專業、會操作、能指揮已成為了軍隊院校培養人才的基本目標。傳統的教學模式過分注重理論授課，忽略了對學員綜合素質和指揮管理能力的培養，造成了學員組織訓練以及解決問題的能力偏弱，在部隊的發展后勁不足；而成績中等的學員在校期間參與了大量的實踐活動，培養了自己的綜合素質，畢業后能夠快速適應部隊。因此，經過近幾年的教學探索與實踐，筆者提出了“戰位”教學的新思路，確立了“戰場牽引課堂”的教學改革方法。搭建了集理論授課、實物演示、操作訓練、參觀見習、維修實踐和自主創新等多種功能的一體化教學訓練平臺，把課堂變成了訓練場，把戰場引進了課堂，把各種各樣的武器裝備和訓練器材融入到理論教學當中，促進了理論教學和實踐教學的有機結合，取得了較好的教學效果，受到了學員的普遍歡迎。為何要開展“戰位”教學？1.開展“戰位”教學可以推動戰斗力生成模式轉變進入21世紀以來，以信息技術為龍頭的新軍事變革洶涌而至，同時軍隊院校也面臨著嚴峻的形勢。2012年召開的第十六次全軍院校會議，明確了軍隊院校調整改革將緊緊圍繞聯合作戰指揮人才培養完善培訓體制、圍繞新型作戰力量建設優化院校結構、圍繞提高人才培養質量效益整合教育資源、圍繞增強辦學活力理順內部關系，進一步健全以任職教育為主體、軍隊院校教育與國民教育融合、軍隊院校與訓練機構結合的新型軍事人才培養體系，全面提高人才培養的質量效益。因此，開展“戰位”教學，可以有效推動戰斗力生成模式的轉變，促進軍隊院校教學改革，滿足部隊新軍事變革的需求。2.開展“戰位”教學可以營造以學員為主體的教學新模式學員是未來部隊的指揮官，是承載著國防和軍隊跨越式發展的主要力量。因此，軍隊院校的教學必須營造以學員為主體的教學氛圍，激發學員的學習熱情，培養學員的綜合素質。而“戰位”教學的核心是確立“戰場牽引課堂”的教學新思路，縮短課堂與戰場的距離，教員以課堂為陣地，綜合利用各種教學資源，實現理論與實踐操作有機融合和同步教學，以設備實物為對象，邊講理論邊演示操作，演示操作中穿插理論知識，對于復雜的、不易理解的結構件，由學員自己動手，進行分解再裝，強化理解能力，極大地改善了教學情境和教學手段，增強教學效果。同時，學習理論完畢后，利用真實裝備的模擬訓練器材，嚴格按照部隊的訓練方式對學員劃分各個號位，由學員自行組織訓練，真實再現部隊的訓練流程，發揮學員的主觀能動性。因此，“戰位教學”模式給學員提供了一個貼近部隊實際的教學訓練場景，也營造了以學員為主體的教學訓練新模式，有利于培養學員快速適應部隊的任職需求。如何開展“戰位”教學？開展“戰位”教學，需要從思想認知、硬件保障和教學方法上下功夫。主要包括以下幾個方面：1.牢固樹立“服務學員、服務部隊”的教學理念軍隊院校的職責是為部隊培養高素質的軍事人才，同時為學員的個人成才提供全面保障。因此，作為教員要時刻牢記教學的職責是服務部隊、服務學員，一切以部隊的需求為牽引開展教學活動，把學員是教學的主體意識貫穿于整個教學過程。經常深入到基層部隊調研，了解畢業學員在部隊的任職適應情況，聽取部隊領導及學員對學校教學工作的意見與建議，及時把信息反饋到學校的教學組織中，及時調整教學安排與課程設計。2.搭建“戰位”教學訓練平臺按照“戰位”教學的新思路，經過多年的努力成功搭建了一個集理論教學和實踐教學一體化，講解與操作等教學手段一體化，專業知識、操作技能、任職能力要求一體化，教室、實驗室、實踐場地一體化的“四個一體化”教學訓練平臺，該平臺主要分為四個區域：裝備陳列區，多媒體教學區，綜合實踐區，設備拆裝、檢測及維修區，按功能區域劃分配置設備儀器，目前已擁有1800多個裝備零部件及多套模擬訓練裝備，能夠開展15門相關專業課程的理論教學、操作訓練、參觀見習、維修實踐等工作。3.開展“戰位”教學方法探索首先，針對每門課程的特點，開展了“戰位”教學方案和實施措施設計；然后，對教員進行集中培訓，提高教員的理論、實踐、演示、操作和示范等“戰位”教學的能力；以部隊的實際訓練和實戰要求為牽引，以搭建的一體化教學訓練平臺為支撐，把理論授課、實物演示、拆裝等教學手段有效結合，發揮理論指導實踐和實踐強化理論的雙重作用，不斷探索案例式、項目式、情境式教學方法在專業課教學中的應用和實踐；最后，把部隊的“三講訓練法”、“聯合組訓模式”引入到學員的實裝操作訓練中，深入開展操作訓練、故障查找、排除及維修等實踐活動。通過這種未來仗怎么打、課就怎么教、學員就怎么學的“戰位”教學模式的實施，拉近課堂與戰場的距離，培養了學員快速適應部隊的能力。開展“戰位”教學的效果自2008年開展“戰位”教學以來，已應用于多個批次學員的理論教學、訓練和實裝操作中，取得了較好的效果：1.全面實施“戰位”教學新模式，推動教學改革目前，與本專業相關的15門專業課程均按照“戰位”教學的思路開展，融理論講解、操作示范、現場指導及學員的動手操作為一體。在教學的實施過程中，教員在講解理論知識的同時，隨時可以根據課程的特點和學員的接受程度，安排學員在實裝區進行實物演示、拆卸或現場操作，既讓學員能夠快速地理解和消化理論知識，同時又把理論知識應用到指導實踐的過程中，這種“戰位”教學模式使授課方式更為靈活，既避免了理論教學的枯燥造成的學員興趣不高的問題，又形成了開放式的教學環境，推動了教學改革，特別有利于培養學員的綜合素質。2.營造了以學員為主體的教學氛圍，教學效果明顯近幾年來，對成長干部、國防生、短訓班共計200余名學員，在裝備的構造、原理，工具和儀器設備的使用，零、部組件拆裝操作、診斷檢測等理論教學和實踐課程的教學中，均采用了“戰位”教學方法。從教學效果和學員的反饋情況來看，這種教學模式使學員在短時間內掌握了豐富的專業知識，提高了操作技能水平，為部隊任職打下了一個良好的基礎。戰位”教學模式的實施，以部隊的實戰需求為牽引，營造了以學員為主體的教學氛圍，為部隊培養了一批懂專業、會指揮、能操作的軍事人才，多人已走上了部隊的重要工作崗位。結論“戰位”教學模式突破了傳統教學模式的束縛，拉近了部隊和學校的距離，把課堂變成了部隊的訓練場和實戰場地，解決了以往部隊和學校嚴重脫節的問題，為部隊培養了一批急需的人才?！皯鹞弧苯虒W推動了教學改革，為軍隊院校的長遠發展提供了源源不斷的動力?！净痦椖俊亢颖甭摵洗髮W教育教學改革研究項目（Q14114-40，Y1332-02）;國家級大學生創新創業訓練計劃項目（201410081015）一、引言綜合評價是指綜合考慮受多種因素影響的事物或系統對其進行總的評價.在實際應用中，評價的對象往往受各種不確定性因素的影響而具有模糊性，將模糊理論與經典綜合評價方法相結合得到的評價方法稱為模糊綜合評價方法，應用模糊綜合評價方法進行評價將使結果盡量客觀從而取得更好的實際效果.在創新實驗教學效果的綜合評價中，涉及的因素多樣，層次復雜，有許多客觀因素的相互作用，評價指標的描述存在模糊性.因此，經典評價方法很難將所獲得的信息充分利用.本文應用模糊綜合評價方法對創新實驗教學效果進行評價研究，得出對創新實驗教學效果較為合理的評價，為相關教學政策的制定提供科學的理論支持.二、創新實驗教學效果評價簡介創新實驗教學是高校教學工作的重要環節，直接關系到學生綜合素質的提高，以及創新意識和創新能力的培養，是提升學生理論認知水平的核心平臺.因此，創新實驗教育的有效性評價也成為一個重要問題.目前，國內各高校已經逐步形成并發展了多種形式的創新實驗教學方式，提高了創新人才培養的廣度與深度.然而，這些教學方式對提高和促進創新實驗教學的有效性評價卻不夠完善，沒有一套完整的、科學合理的評價體系，因此，不能科學合理的對教學效果進行評價.許多高校常用傳統的分項打分求和的方式對創新實驗教學效果進行評價，這種方式存在著一定的主觀性，因此不夠科學合理.評價要素指標體系的設置是對創新實驗教學評價的前提和基礎，指標體系設置是否合理準確，直接影響評價結果的科學性、可靠性和準確性.目前，各高校對創新實驗教學的評價指標各不相同，沒有統一的、公認的一套完整的評價指標體系.本文首先建立全面的、準確可靠的指標體系，在此基礎上應用模糊綜合評價方法進行實驗教學效果的評價.三、創新實驗教學效果的模糊綜合評價模糊綜合評價法是一種基于模糊數學的綜合評價方法.該綜合評價法根據模糊數學的隸屬度理論把定性評價轉化為定量評價.其基本思想是利用模糊線性變換原理和最大隸屬度原則，考慮與被評價事物相關的各個因素，作出合理的綜合評價.在創新實驗教學效果的綜合評價中，涉及許多客觀因素的相互作用，評價指標的描述存在模糊性，應用模糊綜合評價方法對其進行評價具有合理性.1.確立評價指標層次及評語集首先建立模糊綜合評價的評價指標體系和評語集.指標體系的確立對評價實驗教學效果是至關重要的，科學合理的指標體系要能夠突出創新實驗教學方式的重點和創新性，本文根據我國高校的評估指標體系，確立了如下的評價指標體系（見表1）.將創新實驗教學效果評價層定為目標層，將指標分成兩級，一級指標有教學團隊、教學條件、教學狀態、教學管理，每一級指標都有下屬的二級指標.這些指標與創新實驗教學效果密切相關，是合理評價創新實驗教學效果的關鍵指標，能夠突出其重點和創新性.建立有四個評語等級的評語集.評語集為V={好，較好，一般，不好}.2.建立隸屬函數本文選用三角形隸屬函數，以教學團隊-教學團隊中博士學歷人數占教學團隊總人數比重為例來說明隸屬函數的建立過程.[3]其數學表達式為：μ（x）好=0x≤0.2x-0.20.50.2<x<0.71x≥0.7按照上述方法，可以根據統計出的各項指標的數據求出其對應的隸屬函數.3.確立評價矩陣與權重根據河北聯合大學數學建模創新實驗教學基地的各指標的數據，建立隸屬函數，得出各評價指標具有各評語集的隸屬度.通過計算求得各級評價矩陣.教學團隊，教學條件，教學狀態，教學管理的評價矩陣分別記為R1，R2，R3，R4.各指標對于評價結果的重要性不同因而賦予不同的權重，用權重向量來描述，它是指標集上的一個模糊子集.根據教學效果評價的相關文獻，給出各級評價指標的權重A1，A2，A3，A4.4.綜合評價下面是河北聯合大學數學建模創新實驗教學基地的創新實驗教學效果的綜合評價.二級評價指標體系的評價過程如下：B1=A1。R1=（0.09，0.14，0.14，0.13，0.11，0.16，0.23）。00.270.730目標層的綜合評價過程為：B=A。R=（0.48，0.31，0.15，0.06）。00.40.60歸一化得：B=（0.142，0.333，0.400，0.125）.遵循最大隸屬度原則，河北聯合大學數學建模創新實驗教學基地的教學效果綜合評價結果應屬于一般.分析綜合評價所得的結果，河北聯合大學數學建模創新實驗教學基地應加強教學管理建設.四、結論雖然創新實驗教學越來越受到我國各高校的普遍重視，但是在很大程度上還需要進一步建設和改進.本文應用模糊綜合評價法對河北聯合大學數學建模創新教育效果進行模糊綜合評價，得出結論是教學效果一般，應該在實驗教學管理上加強建設.應用此評價模型來考察高校實驗教學效果的情況能夠更好地反映高校創新實驗教學的實際情況，避免了傳統的將各項指標數據相加求和的不合理性，使得評價結果更科學、更客觀.【肺癌的外科治療進展56、死去何所道，托體同山阿。肺癌的外科治1肺癌的外科治療進展肺癌的外科治療進展2肺瘟的外科治療進展肺癌外科治療的發展史。①肺癌的外科治療始于19世紀來,1895年Macewen采用熱凝固法分期完成了世界上第一例全肺切除術,開始了人方法治療肺癌的歷史②1908年,德國醫生Sauerbruch首次釆用肺葉切除方法治療肺癌③1912年Davs報告了經肺門結扎血管的肺葉切除方法。④1933年Graham和Singer用全肺切除治療左上肺鱗癌的患者存舌20年,被譽為胸外科發展史上的里程碑。⑤1942年Rienhof和他的同事發展了肺門三條血管分別結扎,主縫合術。從而建立了肺切除的現代手術技術。⑥1946年Allison首次提出根治性全肺切除術,以后10年成為被接受的治療NACLO的標準術⑦1959年Chamberlain首次提出擴大性切除的概肺瘟的外科治療進展3肺瘟的外科治療進展>我國肺瘟外科的發展:①我國肺癌外科治療始于1941年,北京協和醫院張記正進行了國內首例全肺切除術。②1963年吳善芳提出擴大性肺葉切除或全肺切除的概念。提出了“兩個最大限度”即最大限度切除腫瘤組織和最大限度保肺組織,為我國肺癌外科治療的基本原③1976年上海胸科醫院行氣管隆突切除成功。1979年北京辛育齡施行了首例人肺移植。目前我國的肺痘肺切除死亡率降至2%以下術后5年生存率達30%-50%。肺瘟的外科治療進展4肺瘟外科治療時的規范化操作1.手術時應最大限度的清除腫瘤,最大限度的保留健康肺組織,以延長患者的術后生存期,提高患者術后的生活質量2.術中應盡可能遵循依次結扎肺靜脈-肺動脈-支氣管的肺癌手術順序,最大限度減少癌細胞播散3病肺切除后必須清掃相關胸內淋巴結及腫大可疑淋巴結,以達到根治目的和統一的術后病理分期,為后續的治療提供依據,提高5年生存率肺瘟外科治療時的規范化操作5肺瘟外科治療時的規范化操作4.術中遵循“無瘤操作”技術,術中盡量不用手和手術器械去擠壓腫瘤組織,解剖肺裂,肺根,縱隔胸膜以及掃除淋巴結,盡量使用電凝和電切,切除淋巴結須完整地摘除,手術結束時應以無菌注射用水甚至化療藥物沖洗并浸泡胸腔,以最大狠度地減少醫源性癌細胞播散和種植;5.手術應仔細操作,減少術中和圍手術期出血和輸血,力爭做到肺切除后不輸血,以減少輸血引起的免疫問題、傳染病間題,以及輸血引起的癌腫復發肺瘟外科治療時的規范化操作6肺瘟外科治療時的淋巴結清掃>肺癌的縱隔淋巴結切除包括兩種術式:1.采樣術:指僅切除可轉移的淋巴結,包括肺門淋巴結(10-12組)和氣管支氣管淋巴結(4、7組)(見圖)?？v隔淋巴結的作用主要在于更為準確的臨床病理分期,對長期生存率沒有積極影響。把手術并發癥和死亡率問題提在更重要的位置,這在肺癌的外科冶療中存在著明顯的不足。肺瘟外科治療時的淋巴結清掃7肺瘟外科治療時的淋巴結清掃2.系統性縱隔淋巴清掃術:除上述淋巴結外,還包括2、3、5、6組淋巴結的切除(見圖),認為肺癌的縱隔淋巴結轉移可呈跳躍式轉移,而且部分在胸膜外看不見摸不著的不大淋巴結也有轉移,因此使肺的術后病理分期更為準確,也能提高長期生存率和減少局部復發率,手術并發癥和死亡率也在可接受的范圍內。因此系統性的胸內淋巴結清掃應列為非小細胞肺痼規范性術式。肺瘟外科治療時的淋巴結清掃8肺瘟外科治療手術方式的選擇早期腫瘤la、(T1-2N0M0)和|a(T1N1M0)NSCLC病灶的切除。1.開胸行標準的肺葉切除術,能完整切除腫瘤,減少術后復發和轉移,同時最大限度地保留正常組織2開胸行肺段或病灶楔形切除,也稱“肺節省性切除術”或“經濟型切除術”,僅在肺功能極差的患者中應用,由于手術復發率高,生存率低,主要復發的部位為手術部位的肺葉內或縱隔。肺瘟外科治療手術方式的選擇9肺瘟外科治療手術方式的選擇3微創小切口技術,包括腋下直切口,腋下橫切口,保留前鋸肌的后外側切口,主要限制在于手術區域小,對于組織解剖以及術中并發癥的處理困難,且難以進行系統性淋巴清掃為其缺點,同時對術者有較高的操作技術要求。4.電視胸腔鏡:又稱“微創肺外科”,la、和a期是主要的適應征,具有創傷小、恢復快、出血少、輸血少、對心肺功能損傷小;開、關胸時間短,術后并發癥少,如果與小切術一樣徹底,其5年生存率已達到甚至高于傳統切口的效果。肺瘟外科治療手術方式的選擇10肺瘟外科治療手術方式的選擇b(T2N1M0、T3N0M0)、‖a(T3N1M0、T1-3N2M0)期NSCLC的外科治療1擴大胸壁和膈肌切除:周圍型肺癌侵犯胸壁,過去多采用局部放療和全身化療治療,現認為應做整塊切除,胸壁切除范圍應超過受累肋骨上各一層正常肋骨,前后緣做肋骨全長或超過病變邊緣5cm以上的整塊切除,胸部缺損可用生物材料和人工材料進行胸壁重建。肺瘟外科治療手術方式的選擇11肺癌的外科治療進展課件12肺癌的外科治療進展課件13肺癌的外科治療進展課件14肺癌的外科治療進展課件15肺癌的外科治療進展課件16肺癌的外科治療進展課件17肺癌的外科治療進展課件18肺癌的外科治療進展課件19肺癌的外科治療進展課件20肺癌的外科治療進展課件21肺癌的外科治療進展課件22肺癌的外科治療進展課件2326、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應付逆境的態度?！R梭

27、只有把抱怨環境的心情，化為上進的力量，才是成功的保證。——羅曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者。——孔子

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良。——達·芬奇

30、意志是一個強壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！2426、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必肺癌的外科治療進展56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。肺癌的外科治療進展肺癌的外科治療進展56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。肺癌的外科治療進展肺瘟的外科治療進展肺癌外科治療的發展史。①肺癌的外科治療始于19世紀來,1895年Macewen采用熱凝固法分期完成了世界上第一例全肺切除術,開始了人方法治療肺癌的歷史②1908年,德國醫生Sauerbruch首次釆用肺葉切除方法治療肺癌③1912年Davs報告了經肺門結扎血管的肺葉切除方法。④1933年Graham和Singer用全肺切除治療左上肺鱗癌的患者存舌20年,被譽為胸外科發展史上的里程碑。⑤1942年Rienhof和他的同事發展了肺門三條血管分別結扎,主縫合術。從而建立了肺切除的現代手術技術。⑥1946年Allison首次提出根治性全肺切除術,以后10年成為被接受的治療NACLO的標準術⑦1959年Chamberlain首次提出擴大性切除的概引言幾年前，筆者到部隊調研時發現，曾經的一名“得意”門生卻成為了部隊領導的“眼中釘”，相反在學校學習成績中等的幾名學生成長為優秀的指揮軍官，還參加了多次的實彈發射任務，多人榮立二等功、三等功。然后，筆者又深入其他部隊也發現了同樣的現象。隨后，教研室組織相關人員深入研究了這個問題，發現了問題的癥結所在。由于新軍事變革和武器裝備的跨越式發展，對學員的綜合素質提出了更高的要求，懂專業、會操作、能指揮已成為了軍隊院校培養人才的基本目標。傳統的教學模式過分注重理論授課，忽略了對學員綜合素質和指揮管理能力的培養，造成了學員組織訓練以及解決問題的能力偏弱，在部隊的發展后勁不足；而成績中等的學員在校期間參與了大量的實踐活動，培養了自己的綜合素質，畢業后能夠快速適應部隊。因此，經過近幾年的教學探索與實踐，筆者提出了“戰位”教學的新思路，確立了“戰場牽引課堂”的教學改革方法。搭建了集理論授課、實物演示、操作訓練、參觀見習、維修實踐和自主創新等多種功能的一體化教學訓練平臺，把課堂變成了訓練場，把戰場引進了課堂，把各種各樣的武器裝備和訓練器材融入到理論教學當中，促進了理論教學和實踐教學的有機結合，取得了較好的教學效果，受到了學員的普遍歡迎。為何要開展“戰位”教學？1.開展“戰位”教學可以推動戰斗力生成模式轉變進入21世紀以來，以信息技術為龍頭的新軍事變革洶涌而至，同時軍隊院校也面臨著嚴峻的形勢。2012年召開的第十六次全軍院校會議，明確了軍隊院校調整改革將緊緊圍繞聯合作戰指揮人才培養完善培訓體制、圍繞新型作戰力量建設優化院校結構、圍繞提高人才培養質量效益整合教育資源、圍繞增強辦學活力理順內部關系，進一步健全以任職教育為主體、軍隊院校教育與國民教育融合、軍隊院校與訓練機構結合的新型軍事人才培養體系，全面提高人才培養的質量效益。因此，開展“戰位”教學，可以有效推動戰斗力生成模式的轉變，促進軍隊院校教學改革，滿足部隊新軍事變革的需求。2.開展“戰位”教學可以營造以學員為主體的教學新模式學員是未來部隊的指揮官，是承載著國防和軍隊跨越式發展的主要力量。因此，軍隊院校的教學必須營造以學員為主體的教學氛圍，激發學員的學習熱情，培養學員的綜合素質。而“戰位”教學的核心是確立“戰場牽引課堂”的教學新思路，縮短課堂與戰場的距離，教員以課堂為陣地，綜合利用各種教學資源，實現理論與實踐操作有機融合和同步教學，以設備實物為對象，邊講理論邊演示操作，演示操作中穿插理論知識，對于復雜的、不易理解的結構件，由學員自己動手，進行分解再裝，強化理解能力，極大地改善了教學情境和教學手段，增強教學效果。同時，學習理論完畢后，利用真實裝備的模擬訓練器材，嚴格按照部隊的訓練方式對學員劃分各個號位，由學員自行組織訓練，真實再現部隊的訓練流程，發揮學員的主觀能動性。因此，“戰位教學”模式給學員提供了一個貼近部隊實際的教學訓練場景，也營造了以學員為主體的教學訓練新模式，有利于培養學員快速適應部隊的任職需求。如何開展“戰位”教學？開展“戰位”教學，需要從思想認知、硬件保障和教學方法上下功夫。主要包括以下幾個方面：1.牢固樹立“服務學員、服務部隊”的教學理念軍隊院校的職責是為部隊培養高素質的軍事人才，同時為學員的個人成才提供全面保障。因此，作為教員要時刻牢記教學的職責是服務部隊、服務學員，一切以部隊的需求為牽引開展教學活動，把學員是教學的主體意識貫穿于整個教學過程。經常深入到基層部隊調研，了解畢業學員在部隊的任職適應情況，聽取部隊領導及學員對學校教學工作的意見與建議，及時把信息反饋到學校的教學組織中，及時調整教學安排與課程設計。2.搭建“戰位”教學訓練平臺按照“戰位”教學的新思路，經過多年的努力成功搭建了一個集理論教學和實踐教學一體化，講解與操作等教學手段一體化，專業知識、操作技能、任職能力要求一體化，教室、實驗室、實踐場地一體化的“四個一體化”教學訓練平臺，該平臺主要分為四個區域：裝備陳列區，多媒體教學區，綜合實踐區，設備拆裝、檢測及維修區，按功能區域劃分配置設備儀器，目前已擁有1800多個裝備零部件及多套模擬訓練裝備，能夠開展15門相關專業課程的理論教學、操作訓練、參觀見習、維修實踐等工作。3.開展“戰位”教學方法探索首先，針對每門課程的特點，開展了“戰位”教學方案和實施措施設計；然后，對教員進行集中培訓，提高教員的理論、實踐、演示、操作和示范等“戰位”教學的能力；以部隊的實際訓練和實戰要求為牽引，以搭建的一體化教學訓練平臺為支撐，把理論授課、實物演示、拆裝等教學手段有效結合，發揮理論指導實踐和實踐強化理論的雙重作用，不斷探索案例式、項目式、情境式教學方法在專業課教學中的應用和實踐；最后，把部隊的“三講訓練法”、“聯合組訓模式”引入到學員的實裝操作訓練中，深入開展操作訓練、故障查找、排除及維修等實踐活動。通過這種未來仗怎么打、課就怎么教、學員就怎么學的“戰位”教學模式的實施，拉近課堂與戰場的距離，培養了學員快速適應部隊的能力。開展“戰位”教學的效果自2008年開展“戰位”教學以來，已應用于多個批次學員的理論教學、訓練和實裝操作中，取得了較好的效果：1.全面實施“戰位”教學新模式，推動教學改革目前，與本專業相關的15門專業課程均按照“戰位”教學的思路開展，融理論講解、操作示范、現場指導及學員的動手操作為一體。在教學的實施過程中，教員在講解理論知識的同時，隨時可以根據課程的特點和學員的接受程度，安排學員在實裝區進行實物演示、拆卸或現場操作，既讓學員能夠快速地理解和消化理論知識，同時又把理論知識應用到指導實踐的過程中，這種“戰位”教學模式使授課方式更為靈活，既避免了理論教學的枯燥造成的學員興趣不高的問題，又形成了開放式的教學環境，推動了教學改革，特別有利于培養學員的綜合素質。2.營造了以學員為主體的教學氛圍，教學效果明顯近幾年來，對成長干部、國防生、短訓班共計200余名學員，在裝備的構造、原理，工具和儀器設備的使用，零、部組件拆裝操作、診斷檢測等理論教學和實踐課程的教學中，均采用了“戰位”教學方法。從教學效果和學員的反饋情況來看，這種教學模式使學員在短時間內掌握了豐富的專業知識，提高了操作技能水平，為部隊任職打下了一個良好的基礎。戰位”教學模式的實施，以部隊的實戰需求為牽引，營造了以學員為主體的教學氛圍，為部隊培養了一批懂專業、會指揮、能操作的軍事人才，多人已走上了部隊的重要工作崗位。結論“戰位”教學模式突破了傳統教學模式的束縛，拉近了部隊和學校的距離，把課堂變成了部隊的訓練場和實戰場地，解決了以往部隊和學校嚴重脫節的問題，為部隊培養了一批急需的人才?！皯鹞弧苯虒W推動了教學改革，為軍隊院校的長遠發展提供了源源不斷的動力?！净痦椖俊亢颖甭摵洗髮W教育教學改革研究項目（Q14114-40，Y1332-02）;國家級大學生創新創業訓練計劃項目（201410081015）一、引言綜合評價是指綜合考慮受多種因素影響的事物或系統對其進行總的評價.在實際應用中，評價的對象往往受各種不確定性因素的影響而具有模糊性，將模糊理論與經典綜合評價方法相結合得到的評價方法稱為模糊綜合評價方法，應用模糊綜合評價方法進行評價將使結果盡量客觀從而取得更好的實際效果.在創新實驗教學效果的綜合評價中，涉及的因素多樣，層次復雜，有許多客觀因素的相互作用，評價指標的描述存在模糊性.因此，經典評價方法很難將所獲得的信息充分利用.本文應用模糊綜合評價方法對創新實驗教學效果進行評價研究，得出對創新實驗教學效果較為合理的評價，為相關教學政策的制定提供科學的理論支持.二、創新實驗教學效果評價簡介創新實驗教學是高校教學工作的重要環節，直接關系到學生綜合素質的提高，以及創新意識和創新能力的培養，是提升學生理論認知水平的核心平臺.因此，創新實驗教育的有效性評價也成為一個重要問題.目前，國內各高校已經逐步形成并發展了多種形式的創新實驗教學方式，提高了創新人才培養的廣度與深度.然而，這些教學方式對提高和促進創新實驗教學的有效性評價卻不夠完善，沒有一套完整的、科學合理的評價體系，因此，不能科學合理的對教學效果進行評價.許多高校常用傳統的分項打分求和的方式對創新實驗教學效果進行評價，這種方式存在著一定的主觀性，因此不夠科學合理.評價要素指標體系的設置是對創新實驗教學評價的前提和基礎，指標體系設置是否合理準確，直接影響評價結果的科學性、可靠性和準確性.目前，各高校對創新實驗教學的評價指標各不相同，沒有統一的、公認的一套完整的評價指標體系.本文首先建立全面的、準確可靠的指標體系，在此基礎上應用模糊綜合評價方法進行實驗教學效果的評價.三、創新實驗教學效果的模糊綜合評價模糊綜合評價法是一種基于模糊數學的綜合評價方法.該綜合評價法根據模糊數學的隸屬度理論把定性評價轉化為定量評價.其基本思想是利用模糊線性變換原理和最大隸屬度原則，考慮與被評價事物相關的各個因素，作出合理的綜合評價.在創新實驗教學效果的綜合評價中，涉及許多客觀因素的相互作用，評價指標的描述存在模糊性，應用模糊綜合評價方法對其進行評價具有合理性.1.確立評價指標層次及評語集首先建立模糊綜合評價的評價指標體系和評語集.指標體系的確立對評價實驗教學效果是至關重要的，科學合理的指標體系要能夠突出創新實驗教學方式的重點和創新性，本文根據我國高校的評估指標體系，確立了如下的評價指標體系（見表1）.將創新實驗教學效果評價層定為目標層，將指標分成兩級，一級指標有教學團隊、教學條件、教學狀態、教學管理，每一級指標都有下屬的二級指標.這些指標與創新實驗教學效果密切相關，是合理評價創新實驗教學效果的關鍵指標，能夠突出其重點和創新性.建立有四個評語等級的評語集.評語集為V={好，較好，一般，不好}.2.建立隸屬函數本文選用三角形隸屬函數，以教學團隊-教學團隊中博士學歷人數占教學團隊總人數比重為例來說明隸屬函數的建立過程.[3]其數學表達式為：μ（x）好=0x≤0.2x-0.20.50.2<x<0.71x≥0.7按照上述方法，可以根據統計出的各項指標的數據求出其對應的隸屬函數.3.確立評價矩陣與權重根據河北聯合大學數學建模創新實驗教學基地的各指標的數據，建立隸屬函數，得出各評價指標具有各評語集的隸屬度.通過計算求得各級評價矩陣.教學團隊，教學條件，教學狀態，教學管理的評價矩陣分別記為R1，R2，R3，R4.各指標對于評價結果的重要性不同因而賦予不同的權重，用權重向量來描述，它是指標集上的一個模糊子集.根據教學效果評價的相關文獻，給出各級評價指標的權重A1，A2，A3，A4.4.綜合評價下面是河北聯合大學數學建模創新實驗教學基地的創新實驗教學效果的綜合評價.二級評價指標體系的評價過程如下：B1=A1。R1=（0.09，0.14，0.14，0.13，0.11，0.16，0.23）。00.270.730目標層的綜合評價過程為：B=A。R=（0.48，0.31，0.15，0.06）。00.40.60歸一化得：B=（0.142，0.333，0.400，0.125）.遵循最大隸屬度原則，河北聯合大學數學建模創新實驗教學基地的教學效果綜合評價結果應屬于一般.分析綜合評價所得的結果，河北聯合大學數學建模創新實驗教學基地應加強教學管理建設.四、結論雖然創新實驗教學越來越受到我國各高校的普遍重視，但是在很大程度上還需要進一步建設和改進.本文應用模糊綜合評價法對河北聯合大學數學建模創新教育效果進行模糊綜合評價，得出結論是教學效果一般，應該在實驗教學管理上加強建設.應用此評價模型來考察高校實驗教學效果的情況能夠更好地反映高校創新實驗教學的實際情況，避免了傳統的將各項指標數據相加求和的不合理性，使得評價結果更科學、更客觀.【肺癌的外科治療進展56、死去何所道，托體同山阿。肺癌的外科治25肺癌的外科治療進展肺癌的外科治療進展26肺瘟的外科治療進展肺癌外科治療的發展史。①肺癌的外科治療始于19世紀來,1895年Macewen采用熱凝固法分期完成了世界上第一例全肺切除術,開始了人方法治療肺癌的歷史②1908年,德國醫生Sauerbruch首次釆用肺葉切除方法治療肺癌③1912年Davs報告了經肺門結扎血管的肺葉切除方法。④1933年Graham和Singer用全肺切除治療左上肺鱗癌的患者存舌20年,被譽為胸外科發展史上的里程碑。⑤1942年Rienhof和他的同事發展了肺門三條血管分別結扎,主縫合術。從而建立了肺切除的現代手術技術。⑥1946年Allison首次提出根治性全肺切除術,以后10年成為被接受的治療NACLO的標準術⑦1959年Chamberlain首次提出擴大性切除的概肺瘟的外科治療進展27肺瘟的外科治療進展>我國肺瘟外科的發展:①我國肺癌外科治療始于1941年,北京協和醫院張記正進行了國內首例全肺切除術。②1963年吳善芳提出擴大性肺葉切除或全肺切除的概念。提出了“兩個最大限度”即最大限度切除腫瘤組織和最大限度保肺組織,為我國肺癌外科治療的基本原③1976年上海胸科醫院行氣管隆突切除成功。1979年北京辛育齡施行了首例人肺移植。目前我國的肺痘肺切除死亡率降至2%以下術后5年生存率達30%-50%。肺瘟的外科治療進展28肺瘟外科治療時的規范化操作1.手術時應最大限度的清除腫瘤,最大限度的保留健康肺組織,以延長患者的術后生存期,提高患者術后的生活質量2.術中應盡可能遵循依次結扎肺靜脈-肺動脈-支氣管的肺癌手術順序,最大限度減少癌細胞播散3病肺切除后必須清掃相關胸內淋巴結及腫大可疑淋巴結,以達到根治目的和統一的術后病理分期,為后續的治療提供依據,提高5年生存率肺瘟外科治療時的規范化操作29肺瘟外科治療時的規范化操作4.術中遵循“無瘤操作”技術,術中盡量不用手和手術器械去擠壓腫瘤組織,解剖肺裂,肺根,縱隔胸