急性膽管炎的疑難病例討論急性膽管炎的疑難病例討論1護士長今天我們對24床進行疑難病歷討論，通過此次討論1.掌握此類病人術前要能正確評估手術存在風險，潛在的風險及術后康復存在的和潛在的風險；2.良好的患者及家屬溝通，既能讓患者了解病情理解手術風險又能讓其不過分緊張，很好的配合各種治療和護理，以期到達最佳的治療效果。3.護士如何查看術前各項檢查和化驗的結果，及時發現潛在的問題。確保病人的安全。急性膽管炎的疑難病例討論優質課件患者基本信息姓名:[童崇祥]年齡:[71]歲婚姻狀況:[已婚]職業:[農民]入院時間:[201646]發病節氣:[清明]性別:[男]民族:[漢族]出生地:[淳安]聯系地址:[汾口鎮宋祁村]病史陳述者:[患者及家屬]記錄時間:[2016430]患者基本信息姓名:[童崇祥]性別:[男]入院診斷入院診斷西醫膽總管結石急性膽管炎肝硬化腹水中醫腹痛?。駸崽N結型）術后診斷西醫膽總管結石伴膽管炎，肝硬化，腹水，肝功能異常中醫腹痛病（濕熱蘊結型）入院診斷簡要患者，男，69歲，因“上腹痛2天”于2016年4月6日10:30入院時患者神志清，精神軟，皮膚鞏膜黃染明顯，上腹部疼痛明顯，并向背部放射，腹平軟。上腹部壓痛陽性，Murphy，s征陽性，移動性濁音陽性，腸鳴音減弱。伴惡心嘔吐，突出物為胃內容物。測T37.7，P84次/分，BP135/79MMHG，血糖5.9MMOL/L。治療予禁食，一級護理，心電監護，吸氧，美洛西林抗感染，制酸護胃保護肝臟營養支持補液糾正水電解質紊亂等。完善相關檢查，留取各種標本，積極做好術前各項準備工作。包括丙艾梅，大生化，凝血功能，血尿淀粉酶，心肌酶譜，肌鈣蛋白，血常規+CRP,血氣分析，腫瘤標志物，乙肝三系定量，尿胰蛋白酶等及急診血培養+藥敏。上腹部CT+增強。簡要患者，男，69歲，因“上腹痛2天”于2016年4月6日1體格檢查當天14:00測體溫38.6，患者精神疲軟，腹平軟，皮膚鞏膜黃染加重。入院后尿量少，考慮到患者病情危重，上報醫務科及分管領導，組織全院大會診，討論該患者是否需緊急手術？還是繼續保守治療？在哪個醫院手術？手術方式？手術時主要風險？手術后主要存在的問題？還需要進一步檢查什么項目？體格檢查輔助檢查各項檢查結果4月6日CT示兩肺紋理曾濃，左肺下舌段少許慢性炎癥趨向纖維化，左肺下葉肺大泡形成，膽總管中下段結石，伴其上膽管輕度擴張，肝硬化表現，腹腔少量積液，脾增大，膽囊炎考慮。心電圖示竇性心律，左室分支傳到阻滯；心臟B超示主動脈硬化，二尖瓣后葉鈣化斑，左室縮張功能減退；血氣分析示PAO274MMHG,PAO233MMHG，鈉130.0mmol/，氯109mmol/L,生化示ALT57u/L,AST104u/L，堿性磷酸酶332u/L，谷氨?；D移酶205u/L，總蛋白48.6g/L,白蛋白30.5g/L，總膽汁酸79mol/L,總膽紅素155ol/L，直接膽紅素22.5umol/L，前白蛋白120mg/L，視黃醇結核蛋白22mg/L，鈣1.97mmol/，輔助檢查各項檢查結果4月6日CT示兩肺紋理曾濃，左肺下舌段少相關輔助檢查入院后進一步處理2016年4月6日18時33分，全院醫生大討論后的治療方案患者診斷明確，手術指證明確，手術風險很大，患者及家屬要求在我院行膽囊切除+膽總管切開探查術，今急診可行膽總管切開取石術，并將手術風險及術后愈合存在的問題告知患者和家屬，并要求ICU保證留一張空床位和一臺呼吸機。相關輔助檢查入院后進一步處理2016年4月6日18時33分，監測CVP及血糖，嚴密觀察生命體征及尿量變化。血氣分析示PAO274MMHG,PAO233MMHG，鈉130.護士長其實護理工作也是一項需要不斷學習和積累的，所以每次的業務學習，護理查房，疑難病例討論都希望大家認真學習，認真準備。職業:[農民]7，P84次/分，BP135/79MMHG，血糖5.問題3護士如何查看術前的檢查結果，能發現問題及時提醒醫生伴惡心嘔吐，突出物為胃內容物。術后輔助檢查結果的演變3Umol/L總膽紅素32.輸血7/4輸血漿670ml，紅懸4u11/4血漿620ml25/4550ml術后做好翻身叩背，口腔護理，會陰護理，高位壓瘡的防范等。輸血7/4輸血漿670ml，紅懸4u11/4血漿620ml25/4550ml患者于4月7日上午在全麻下行膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流術。，主動選擇手術醫院，全力配合。T管21/4予抬高，30/4予夾閉。護士長其實護理工作也是一項需要不斷學習和積累的，所以每次的業務學習，護理查房，疑難病例討論都希望大家認真學習，認真準備。術后抗感染7/4替考拉寧，美羅培南,11/4改用頭孢替安針。入院診斷西醫膽總管結石急性膽管炎肝硬化腹水手術患者于4月7日上午在全麻下行膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流術。術后轉ICU繼續治療。于4月8日轉出ICU轉入我科繼續治療。術后帶回腹腔引流管一根，T管一根均接袋，禁食，吸氧，心電監護，抗炎止血抑酸護肝及補液營養支持治療。監測CVP及血糖，嚴密觀察生命體征及尿量變化。監測CVP及血糖，嚴密觀察生命體征及尿量變化。手術患者于4月術后治療術后抗感染7/4替考拉寧，美羅培南,11/4改用頭孢替安針。制酸劑蘭索拉唑。止血劑7/4血凝酶,9/4停用通里膏貼敷氣壓泵雙下肢治療術后做好翻身叩背，口腔護理，會陰護理，高位壓瘡的防范等。輸血7/4輸血漿670ml，紅懸4u11/4血漿620ml25/4550ml術后治療術后抗感染7/4替考拉寧，美羅培南,11/4改用頭孢術后輔助檢查結果的演變CT12/4膽總管探查術后，膽總管中下段未見明顯異常高密度影，膽囊未見。肝硬化表現，脾增大。雙側胸腔及心包少量積液。生化7/4ALT51u/LAST117u/L堿性磷酸酶153u/L谷氨?；D移酶205u/L白蛋白30.5總膽汁酸19.3Umol/L總膽紅素32.7Umol/L直接膽紅素22.5Umol/L間接膽紅素10.2Umol/L鈣1.97mmol/L術后輔助檢查結果的演變CT12/4膽總管探查術后，膽總管中下生化對比表生化對比表術后轉歸病理診斷急性化膿性膽囊炎伴穿孔。T管21/4予抬高，30/4予夾閉。留置導尿管9/4拔除。腹腔引流管15/4日拔除（術后第8天）。30/4患者出院。（術后23天）。患者精神偏軟，皮膚鞏膜黃染消退，腹平軟，切口愈合良好，無腹脹腹痛不適，胃納欠佳。術后轉歸病理診斷急性化膿性膽囊炎伴穿孔。問題1.如何正確評估手術風險及術后恢復的風險手術存在的風險根據該患者皮膚鞏膜黃染明顯，體溫升高，尿量減少，血常規，血氣分析及生化結果多項異常，腹部CT結果等可以判斷患者感染明顯，要注意感染性性休克的早期表現；膽總管梗阻，進食少體液不足，伴肝硬化，腹水，脾腫大等容易導致凝血功能障礙，出血不止，導致出血性休克；術中出現異常情況比如麻醉意外等導致心跳呼吸驟停；手術刺激導致肝功能衰竭等等。問題1.如何正確評估手術風險及術后恢復的風險手術存在的風險根問題1.如何正確評估手術風險及術后恢復的風險術后恢復存在的風險:手術雖已驚險度過，但接下來的術后風險依然很大呼吸機能否順利脫機；吸入性肺炎的預防；肝功能衰竭；腎功能衰竭；出血；膽漏；切口感染；心肺功能的異常等問題1.如何正確評估手術風險及術后恢復的風險術后恢復存在的風當天14:00測體溫38.談話時要求患者的主要家屬都必須在場，詳細介紹病情及術中術后存在的風險可能發生的問題，讓患者和家屬完全明白手術的必要性7，P84次/分，BP135/79MMHG，血糖5.膽總管梗阻，進食少體液不足，伴肝硬化，腹水，脾腫大等容易導致凝血功能障礙，出血不止，導致出血性休克；6g/L,白蛋白30.于4月8日轉出ICU轉入我科繼續治療。止血劑7/4血凝酶,9/4停用7，P84次/分，BP135/79MMHG，血糖5.雙側胸腔及心包少量積液。出生地:[淳安]生化7/4ALT51u/LAST117u/L堿性磷酸酶153u/L血氣分析示PAO274MMHG,PAO233MMHG，鈉130.對于疑難病例和重大手術病人術前進行會診，必要時上報醫務科進行全員大討論，盡量考慮的周全細致點，把所有的智慧集中起來，把術前和術后的已經存在的和潛在的風險統統評估出來。留置導尿管9/4拔除。6，患者精神疲軟，腹平軟，皮膚鞏膜黃染加重。膽總管梗阻，進食少體液不足，伴肝硬化，腹水，脾腫大等容易導致凝血功能障礙，出血不止，導致出血性休克；腹腔引流管15/4日拔除（術后第8天）。當天14:00測體溫38.患者于4月7日上午在全麻下行膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流術。護士長今天我們對24床進行疑難病歷討論，通過此次討論1.問題2如何做好患者及家屬的術前和術后談話對于疑難病例和重大手術病人術前進行會診，必要時上報醫務科進行全員大討論，盡量考慮的周全細致點，把所有的智慧集中起來，把術前和術后的已經存在的和潛在的風險統統評估出來。談話時要求患者的主要家屬都必須在場，詳細介紹病情及術中術后存在的風險可能發生的問題，讓患者和家屬完全明白手術的必要性，主動選擇手術醫院，全力配合。當天14:00測體溫38.問題2如何做好患者及家屬的術前和術問題3護士如何查看術前的檢查結果，能發現問題及時提醒醫生該病人術前常規檢查3大常規，大生化，凝血功能，丙艾梅，血，心電圖，胸片，B超等，還需增加腹部CT增強，心肌酶譜，動態心電圖，血氣分析等。術前我們必須逐項查看，要記住正常值，出現異常時反應的臨床意義等，詳細詢問患者服藥的情況，及時相互提醒，必要時暫停手術。問題3護士如何查看術前的檢查結果，能發現問題及時提醒醫生該病學習生化單子的分析反應肝功能的指標AST,ALT，堿性磷酸酶，谷氨酰氨基轉移酶，總膽汁酸，總膽紅素，直接膽紅素，間接膽紅素等。反應營養狀況的指標前白蛋白，視黃醇結核蛋白，白蛋白。反應腎功能的指標尿素氮，肌酐，尿酸等電解質各項血脂代謝的指標總膽固醇，甘油三酯，高低密度脂蛋白等。反應乙肝的指標學習生化單子的分析反應肝功能的指標AST,ALT，堿性磷酸酶總結護士長其實護理工作也是一項需要不斷學習和積累的，所以每次的業務學習，護理查房，疑難病例討論都希望大家認真學習，認真準備。對于平時工作中，有些好的習慣必須長期執行下去，比如認真仔細的床頭交接班，肺部聽診，腸鳴音的聽診，有效的翻身叩背，指導深呼吸和有效咳嗽，高危導管的正確維護等。但還有些不良的習慣比如病史詢問不夠仔細全面，輔助檢查檢驗結果不夠關注，特別是危重病人的管理經驗還遠遠不夠，需要大家不斷學習，總結，相互監督提醒，以期盡快提高護理質量?？偨Y護士長其實護理工作也是一項需要不斷學習和積累的，所以每次血氣分析示PAO274MMHG,PAO233MMHG，鈉130.年齡:[71]歲輸血7/4輸血漿670ml，紅懸4u11/4血漿620ml25/4550ml監測CVP及血糖，嚴密觀察生命體征及尿量變化。輸血7/4輸血漿670ml，紅懸4u11/4血漿620ml25/4550ml當天14:00測體溫38.術后輔助檢查結果的演變中醫腹痛病（濕熱蘊結型）問題2如何做好患者及家屬的術前和術后談話民族:[漢族]當天14:00測體溫38.術前我們必須逐項查看，要記住正常值，出現異常時反應的臨床意義等，詳細詢問患者服藥的情況，及時相互提醒，必要時暫停手術。問題2如何做好患者及家屬的術前和術后談話當天14:00測體溫38.CT12/4膽總管探查術后，膽總管中下段未見明顯異常高密度影，膽囊未見。膽總管梗阻，進食少體液不足，伴肝硬化，腹水，脾腫大等容易導致凝血功能障礙，出血不止，導致出血性休克；入院后進一步處理2016年4月6日18時33分，全院醫生大討論后的治療方案患者診斷明確，手術指證明確，手術風險很大，患者及家屬要求在我院行膽囊切除+膽總管切開探查術，今急診可行膽總管切開取石術，并將手術風險及術后愈合存在的問題告知患者和家屬，并要求ICU保證留一張空床位和一臺呼吸機。年齡:[71]歲病理診斷急性化膿性膽囊炎伴穿孔。血氣分析示PAO274MMHG,PAO233MMHG，鈉130.患者于4月7日上午在全麻下行膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流術。護士如何查看術前各項檢查和化驗的結果，及時發現潛在的問題。腹腔引流管15/4日拔除（術后第8天）。輸血7/4輸血漿670ml，紅懸4u11/4血漿620ml25/4550ml如何正確評估手術風險及術后恢復的風險民族:[漢族]護士如何查看術前各項檢查和化驗的結果，及時發現潛在的問題。反應營養狀況的指標前白蛋白，視黃醇結核蛋白，白蛋白。術后輔助檢查結果的演變年齡:[71]歲血氣分析示PAO274MMHG,PAO233MMHG，鈉130.T管21/4予抬高，30/4予夾閉。年齡:[71]歲職業:[農民]患者于4月7日上午在全麻下行膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流術。7，P84次/分，BP135/79MMHG，血糖5.留置導尿管9/4拔除。記錄時間:[2016430]，主動選擇手術醫院，全力配合。術后診斷西醫膽總管結石伴膽管炎，肝硬化，腹水，肝功能異常患者，男，69歲，因“上腹痛2天”于2016年4月6日10:30入院時患者神志清，精神軟，皮膚鞏膜黃染明顯，上腹部疼痛明顯，并向背部放射，腹平軟。5umol/L，前白蛋白120mg/L，視黃醇結核蛋白22mg/L，鈣1.7Umol/L直接膽紅素22.如何正確評估手術風險及術后恢復的風險輸血7/4輸血漿670ml，紅懸4u11/4血漿620ml25/4550ml護士長今天我們對24床進行疑難病歷討論，通過此次討論1.職業:[農民]6，患者精神疲軟，腹平軟，皮膚鞏膜黃染加重。谷氨酰基轉移酶205u/L白蛋白30.血氣分析示PAO274MMHG,PAO233MMHG，鈉130.護士如何查看術前各項檢查和化驗的結果，及時發現潛在的問題。手術刺激導致肝功能衰竭等等。術后恢復存在的風險:手術雖已驚險度過，但接下來的術后風險依然很大呼吸機能否順利脫機；完善相關檢查，留取各種標本，積極做好術前各項準備工作。T管21/4予抬高，30/4予夾閉。留置導尿管9/4拔除。血氣分析示PAO274MMHG,PAO233MMHG，鈉130.如何正確評估手術風險及術后恢復的風險總結所以我只能反復強調，但是最終是需要大家去實踐的。對于手術病人必須詳細評估患者，包括患者的健康史一般情況，健康史，家族史，婚育史等等，以期不放過任何一個細節，及早發現安全隱患，確保醫療安全。血氣分析示PAO274MMHG,PAO233M急性膽管炎的疑難病例討論急性膽管炎的疑難病例討論21護士長今天我們對24床進行疑難病歷討論，通過此次討論1.掌握此類病人術前要能正確評估手術存在風險，潛在的風險及術后康復存在的和潛在的風險；2.良好的患者及家屬溝通，既能讓患者了解病情理解手術風險又能讓其不過分緊張，很好的配合各種治療和護理，以期到達最佳的治療效果。3.護士如何查看術前各項檢查和化驗的結果，及時發現潛在的問題。確保病人的安全。急性膽管炎的疑難病例討論優質課件患者基本信息姓名:[童崇祥]年齡:[71]歲婚姻狀況:[已婚]職業:[農民]入院時間:[201646]發病節氣:[清明]性別:[男]民族:[漢族]出生地:[淳安]聯系地址:[汾口鎮宋祁村]病史陳述者:[患者及家屬]記錄時間:[2016430]患者基本信息姓名:[童崇祥]性別:[男]入院診斷入院診斷西醫膽總管結石急性膽管炎肝硬化腹水中醫腹痛?。駸崽N結型）術后診斷西醫膽總管結石伴膽管炎，肝硬化，腹水，肝功能異常中醫腹痛?。駸崽N結型）入院診斷簡要患者，男，69歲，因“上腹痛2天”于2016年4月6日10:30入院時患者神志清，精神軟，皮膚鞏膜黃染明顯，上腹部疼痛明顯，并向背部放射，腹平軟。上腹部壓痛陽性，Murphy，s征陽性，移動性濁音陽性，腸鳴音減弱。伴惡心嘔吐，突出物為胃內容物。測T37.7，P84次/分，BP135/79MMHG，血糖5.9MMOL/L。治療予禁食，一級護理，心電監護，吸氧，美洛西林抗感染，制酸護胃保護肝臟營養支持補液糾正水電解質紊亂等。完善相關檢查，留取各種標本，積極做好術前各項準備工作。包括丙艾梅，大生化，凝血功能，血尿淀粉酶，心肌酶譜，肌鈣蛋白，血常規+CRP,血氣分析，腫瘤標志物，乙肝三系定量，尿胰蛋白酶等及急診血培養+藥敏。上腹部CT+增強。簡要患者，男，69歲，因“上腹痛2天”于2016年4月6日1體格檢查當天14:00測體溫38.6，患者精神疲軟，腹平軟，皮膚鞏膜黃染加重。入院后尿量少，考慮到患者病情危重，上報醫務科及分管領導，組織全院大會診，討論該患者是否需緊急手術？還是繼續保守治療？在哪個醫院手術？手術方式？手術時主要風險？手術后主要存在的問題？還需要進一步檢查什么項目？體格檢查輔助檢查各項檢查結果4月6日CT示兩肺紋理曾濃，左肺下舌段少許慢性炎癥趨向纖維化，左肺下葉肺大泡形成，膽總管中下段結石，伴其上膽管輕度擴張，肝硬化表現，腹腔少量積液，脾增大，膽囊炎考慮。心電圖示竇性心律，左室分支傳到阻滯；心臟B超示主動脈硬化，二尖瓣后葉鈣化斑，左室縮張功能減退；血氣分析示PAO274MMHG,PAO233MMHG，鈉130.0mmol/，氯109mmol/L,生化示ALT57u/L,AST104u/L，堿性磷酸酶332u/L，谷氨?；D移酶205u/L，總蛋白48.6g/L,白蛋白30.5g/L，總膽汁酸79mol/L,總膽紅素155ol/L，直接膽紅素22.5umol/L，前白蛋白120mg/L，視黃醇結核蛋白22mg/L，鈣1.97mmol/，輔助檢查各項檢查結果4月6日CT示兩肺紋理曾濃，左肺下舌段少相關輔助檢查入院后進一步處理2016年4月6日18時33分，全院醫生大討論后的治療方案患者診斷明確，手術指證明確，手術風險很大，患者及家屬要求在我院行膽囊切除+膽總管切開探查術，今急診可行膽總管切開取石術，并將手術風險及術后愈合存在的問題告知患者和家屬，并要求ICU保證留一張空床位和一臺呼吸機。相關輔助檢查入院后進一步處理2016年4月6日18時33分，監測CVP及血糖，嚴密觀察生命體征及尿量變化。血氣分析示PAO274MMHG,PAO233MMHG，鈉130.護士長其實護理工作也是一項需要不斷學習和積累的，所以每次的業務學習，護理查房，疑難病例討論都希望大家認真學習，認真準備。職業:[農民]7，P84次/分，BP135/79MMHG，血糖5.問題3護士如何查看術前的檢查結果，能發現問題及時提醒醫生伴惡心嘔吐，突出物為胃內容物。術后輔助檢查結果的演變3Umol/L總膽紅素32.輸血7/4輸血漿670ml，紅懸4u11/4血漿620ml25/4550ml術后做好翻身叩背，口腔護理，會陰護理，高位壓瘡的防范等。輸血7/4輸血漿670ml，紅懸4u11/4血漿620ml25/4550ml患者于4月7日上午在全麻下行膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流術。，主動選擇手術醫院，全力配合。T管21/4予抬高，30/4予夾閉。護士長其實護理工作也是一項需要不斷學習和積累的，所以每次的業務學習，護理查房，疑難病例討論都希望大家認真學習，認真準備。術后抗感染7/4替考拉寧，美羅培南,11/4改用頭孢替安針。入院診斷西醫膽總管結石急性膽管炎肝硬化腹水手術患者于4月7日上午在全麻下行膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流術。術后轉ICU繼續治療。于4月8日轉出ICU轉入我科繼續治療。術后帶回腹腔引流管一根，T管一根均接袋，禁食，吸氧，心電監護，抗炎止血抑酸護肝及補液營養支持治療。監測CVP及血糖，嚴密觀察生命體征及尿量變化。監測CVP及血糖，嚴密觀察生命體征及尿量變化。手術患者于4月術后治療術后抗感染7/4替考拉寧，美羅培南,11/4改用頭孢替安針。制酸劑蘭索拉唑。止血劑7/4血凝酶,9/4停用通里膏貼敷氣壓泵雙下肢治療術后做好翻身叩背，口腔護理，會陰護理，高位壓瘡的防范等。輸血7/4輸血漿670ml，紅懸4u11/4血漿620ml25/4550ml術后治療術后抗感染7/4替考拉寧，美羅培南,11/4改用頭孢術后輔助檢查結果的演變CT12/4膽總管探查術后，膽總管中下段未見明顯異常高密度影，膽囊未見。肝硬化表現，脾增大。雙側胸腔及心包少量積液。生化7/4ALT51u/LAST117u/L堿性磷酸酶153u/L谷氨?；D移酶205u/L白蛋白30.5總膽汁酸19.3Umol/L總膽紅素32.7Umol/L直接膽紅素22.5Umol/L間接膽紅素10.2Umol/L鈣1.97mmol/L術后輔助檢查結果的演變CT12/4膽總管探查術后，膽總管中下生化對比表生化對比表術后轉歸病理診斷急性化膿性膽囊炎伴穿孔。T管21/4予抬高，30/4予夾閉。留置導尿管9/4拔除。腹腔引流管15/4日拔除（術后第8天）。30/4患者出院。（術后23天）?；颊呔衿?，皮膚鞏膜黃染消退，腹平軟，切口愈合良好，無腹脹腹痛不適，胃納欠佳。術后轉歸病理診斷急性化膿性膽囊炎伴穿孔。問題1.如何正確評估手術風險及術后恢復的風險手術存在的風險根據該患者皮膚鞏膜黃染明顯，體溫升高，尿量減少，血常規，血氣分析及生化結果多項異常，腹部CT結果等可以判斷患者感染明顯，要注意感染性性休克的早期表現；膽總管梗阻，進食少體液不足，伴肝硬化，腹水，脾腫大等容易導致凝血功能障礙，出血不止，導致出血性休克；術中出現異常情況比如麻醉意外等導致心跳呼吸驟停；手術刺激導致肝功能衰竭等等。問題1.如何正確評估手術風險及術后恢復的風險手術存在的風險根問題1.如何正確評估手術風險及術后恢復的風險術后恢復存在的風險:手術雖已驚險度過，但接下來的術后風險依然很大呼吸機能否順利脫機；吸入性肺炎的預防；肝功能衰竭；腎功能衰竭；出血；膽漏；切口感染；心肺功能的異常等問題1.如何正確評估手術風險及術后恢復的風險術后恢復存在的風當天14:00測體溫38.談話時要求患者的主要家屬都必須在場，詳細介紹病情及術中術后存在的風險可能發生的問題，讓患者和家屬完全明白手術的必要性7，P84次/分，BP135/79MMHG，血糖5.膽總管梗阻，進食少體液不足，伴肝硬化，腹水，脾腫大等容易導致凝血功能障礙，出血不止，導致出血性休克；6g/L,白蛋白30.于4月8日轉出ICU轉入我科繼續治療。止血劑7/4血凝酶,9/4停用7，P84次/分，BP135/79MMHG，血糖5.雙側胸腔及心包少量積液。出生地:[淳安]生化7/4ALT51u/LAST117u/L堿性磷酸酶153u/L血氣分析示PAO274MMHG,PAO233MMHG，鈉130.對于疑難病例和重大手術病人術前進行會診，必要時上報醫務科進行全員大討論，盡量考慮的周全細致點，把所有的智慧集中起來，把術前和術后的已經存在的和潛在的風險統統評估出來。留置導尿管9/4拔除。6，患者精神疲軟，腹平軟，皮膚鞏膜黃染加重。膽總管梗阻，進食少體液不足，伴肝硬化，腹水，脾腫大等容易導致凝血功能障礙，出血不止，導致出血性休克；腹腔引流管15/4日拔除（術后第8天）。當天14:00測體溫38.患者于4月7日上午在全麻下行膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流術。護士長今天我們對24床進行疑難病歷討論，通過此次討論1.問題2如何做好患者及家屬的術前和術后談話對于疑難病例和重大手術病人術前進行會診，必要時上報醫務科進行全員大討論，盡量考慮的周全細致點，把所有的智慧集中起來，把術前和術后的已經存在的和潛在的風險統統評估出來。談話時要求患者的主要家屬都必須在場，詳細介紹病情及術中術后存在的風險可能發生的問題，讓患者和家屬完全明白手術的必要性，主動選擇手術醫院，全力配合。當天14:00測體溫38.問題2如何做好患者及家屬的術前和術問題3護士如何查看術前的檢查結果，能發現問題及時提醒醫生該病人術前常規檢查3大常規，大生化，凝血功能，丙艾梅，血，心電圖，胸片，B超等，還需增加腹部CT增強，心肌酶譜，動態心電圖，血氣分析等。術前我們必須逐項查看，要記住正常值，出現異常時反應的臨床意義等，詳細詢問患者服藥的情況，及時相互提醒，必要時暫停手術。問題3護士如何查看術前的檢查結果，能發現問題及時提醒醫生該病學習生化單子的分析反應肝功能的指標AST,ALT，堿性磷酸酶，谷氨酰氨基轉移酶，總膽汁酸，總膽紅素，直接膽紅素，間接膽紅素等。反應營養狀況的指標前白蛋白，視黃醇結核蛋白，白蛋白。反應腎功能的指標尿素氮，肌酐，尿酸等電解質各項血脂代謝的指標總膽固醇，甘油三酯，高低密度脂蛋白等。反應乙肝的指標學習生化單子的分析反應肝功能的指標AST,ALT，堿性磷酸酶總結護士長其實護理工作也是一項需要不斷學習和積累的，所以每次的業務學習，護理查房，疑難病例討論都希望大家認真學習，認真準備。對于平時工作中，有些好的習慣必須長期執行下去，比如認真仔細的床頭交接班，肺部聽診，腸鳴音的聽診，有效的翻身叩背，指導深呼吸和有效咳嗽，高危導管的正確維護等。但還有些不良的習慣比如病史詢問不夠仔細全面，輔助檢查檢驗結果不夠關注，特別是危重病人的管理經驗還遠遠不夠，需要大家不斷學習，總結，相互監督提醒，以期盡快提高護理質量?？偨Y護士長其實護理工作也是一項需要不斷學習和積累的，所以每次血氣分析示PAO274MMHG,PAO233MMHG，鈉130.年齡:[71]歲輸血7/4輸血漿670ml，紅懸4u11/4血漿620ml25/4550ml監測CVP及血糖，嚴密觀察生命體征及尿量變化。輸血7/4輸血漿670ml，紅懸4u11/4血漿620ml25/4550ml當天14:00測體溫38.術后輔助檢查結果的演變中醫腹痛?。駸崽N結型）問題2如何做好患者及家屬的術前和術后談話民族:[漢族]當天14:00測體溫38.術前我們必須逐項查看，要記住正常值，出現異常時反應的臨床意義等，詳細詢問患者服藥的情況，及時相互提醒，必要時暫停手術。問題2如何做好患者及家屬的術前和術后談話當天14:00測體溫38.CT12/4膽總管探查術后，膽總管中下段未見明顯異常高密度影，膽囊未見。膽總管梗阻，進食少體液不足，伴肝硬化，腹水，脾腫大等容易導致凝血功能障礙，出血不止，導致出血性休克；入院后進一步處理2016年4月6日18時33分，全院醫生大討論后的