好、高、健康差、低、病態(tài)人類生態(tài)多樣性屬性始終服從正態(tài)分布，健康行為與高危行為亦如此。好、高、健康差、低、病態(tài)人類生態(tài)多樣性屬性始終服從正態(tài)分布，1第一節(jié)何謂高危行為？冒險行為？沖動行為？不健康生活習慣？成癮行為？不加節(jié)制的欲望與依賴行為？爭斗、戰(zhàn)爭？高強度的工作？不健康心理、人格特征？第一節(jié)何謂高危行為？冒險行為？2高危行為與人格障礙八年制課件整理3

人類是最具冒險和探究心理的生物之一。當其內在的本能和探險行為受到限制時，他們會用其它形式的行為來滿足和補償冒險與好奇心。當然，這種行為是要付出代價的。人類是最具冒險和探究心理的生物之一。當其內在的本能和4

目前中國肥胖者已遠遠超過9000萬名。據(jù)預測，未來十年中國肥胖人群將會超過2億，我國肥胖兒童已占兒童總數(shù)的10%，并以每年8%的速度遞增。壓力和焦慮導致的貪吃是重要心理誘因之一——中國心理衛(wèi)生協(xié)會（2002）目前中國肥胖者已遠遠超過9000萬名。據(jù)預測，未來十5

許多干旱貧瘠的非洲國家正面臨著饑餓、貧窮、疾病、戰(zhàn)爭多種威脅，那些看似不可理喻的行為，其實是當?shù)厝藗兊囊环N求生無奈的現(xiàn)象而已。許多干旱貧瘠的非洲國家正面臨著饑餓、貧窮、疾病、戰(zhàn)爭多6健康行為健康行為（healthbehaviors）指人們?yōu)榱嗽鰪婓w質和維護身心健康而采取的各種行為。促進健康行為包括：基本健康行為、預警行為、保健行為、避免環(huán)境危害行為、戒除不良嗜好行為、政治契約行為。危害健康的行為模式：不良生活方式習慣、致病行為模式、不良的疾病行為、違紀違法有悖道德規(guī)范的行為。健康行為健康行為（healthbehaviors）指人們?yōu)?致病行為模式A型行為模式與心腦血管疾病

C型行為模式與腫瘤物質濫用、吸煙和酗酒工作狂和過勞死病理性賭博和網(wǎng)絡成癮性濫交與性病缺乏運動、貪食和肥胖致病行為模式A型行為模式與心腦血管疾病8一、成癮行為：

指非醫(yī)療需要而出現(xiàn)的個體強烈的、被迫的連續(xù)或周期性地渴求和使用某種有害物質的行為。具有壓倒一切，優(yōu)先獲取的行為特點，是心靈和生理上的“痛苦與欣快感”的奮爭行為。一、成癮行為：指非醫(yī)療需要而出現(xiàn)的個體強烈的、被迫9成癮行為種類鎮(zhèn)靜催眠劑：巴比妥和苯二氮卓類，抑制中樞，抗焦慮。興奮劑：咖啡因、苯丙胺、利他林，興奮中樞，產(chǎn)生欣快感，極易形成心理依賴致幻劑：擬精神病藥物，致幻覺、妄想及行為改變。如大麻、酰二乙胺等。俱樂部藥物屬此范疇。煙酒類：易出現(xiàn)戒斷癥狀，極難禁止。鴉片類：嗎啡類物質，包括海洛因、可待因，是當今世界最為泛濫的毒品之一。另包括度冷丁、美沙酮等。鎮(zhèn)靜減痛。賭博：病理性賭博電視、網(wǎng)絡及電子游戲依賴：兒童青少年受罹甚重。其他類物質依賴病態(tài)依戀某些事物成癮行為種類鎮(zhèn)靜催眠劑：巴比妥和苯二氮卓類，抑制中樞，抗焦慮10物質濫用

指非醫(yī)療目的使用精神活性物質并造成了生理、心理和社會功能的損害的行為。它是從藥物依賴、戒斷綜合癥、耐受性、精神依賴到濫用過程。物質濫用指非醫(yī)療目的使用精神活性物質并造成了生理、心11物質濫用的原因社會因素：如可獲得性、家庭因素、同伴影響、文化背景心理因素：個性特征、心理強化作用、精神病理因素生物學因素：生物學脆弱性、疾病原因等。物質濫用的原因社會因素：如可獲得性、家庭因素、同伴影響、文化12

在我國吸食毒品仍然危害著廣大青少年，特別是疏于管教或離異家庭的兒童容易陷入這類誘惑。

網(wǎng)絡成癮兒童在疏于管教的家庭或問題行為兒童中尤為突出和令人堪憂。有時物質依賴是逃避壓力和社交的一種手段。在我國吸食毒品仍然危害著廣大青少年，特別是疏于管教或13（1）喪失：失去健康、失去愛人、失去成就人格（Personality）亦稱個性，是指個體總的精神面貌，是個體心理特征的總合。而且，他們通常很難達到自己的期望，所以經(jīng)常非常抑郁。b、利他型自殺心理動力學觀點：超我發(fā)展不完善、感知與情感方面缺陷張某某，男，39歲，工程師。年代：戰(zhàn)爭期間自殺率低，經(jīng)濟蕭條和高失業(yè)率期間自殺率相對要高。吸毒的青年男女均處于性萌動期與旺盛期，他們的性亂行為導致了艾滋病的傳播，賣淫嫖娼、多個性伙伴、不潔性行為等都容易感染性病與艾滋病。自戀性人格障礙：有不切合實際的妄自尊大感，并且非常沉迷于自我以至于他們缺乏對他人的敏感和同情。在我國吸食毒品仍然危害著廣大青少年，特別是疏于管教或離異家庭的兒童容易陷入這類誘惑。AS可能發(fā)展為人格障礙的原因容易陷入激動導致的混亂4、腦器質性病變引起的人格改變：如腦損傷、腦炎后遺癥、腦動脈硬化、老年癡呆等認識范圍狹窄、非此即彼的觀點；3、精神分裂癥：幻聽幻覺、思維和意志障礙、妄想觀念等。一個自殺者的敘述同事責問他為什么可以隨便打人，他一聲不響地扭頭走掉。缺乏運動、貪食和肥胖輕者完全過著正常人生活，只有最親近的人才會領教其怪癖，難于相處。社會影響：違紀、違法、出走、物質依賴王某某，男，30歲，在一干部家庭長大。主動避開煩惱和制造麻煩問題嚴重嗎？目前國內網(wǎng)絡成癮者（InternetAddiction，ID）三分之一是青少年（占35.8％）；18歲以下網(wǎng)民占17.7％（2869萬）；青少年互聯(lián)網(wǎng)普及率已經(jīng)達到8.9%；接近3/4的青少年學生網(wǎng)民都集中在城市；農村占1/4（28.3%）；他們開始接觸互聯(lián)網(wǎng)的年齡主要為13-16歲；上網(wǎng)地點為網(wǎng)吧（48.4%）、家里和學校；上網(wǎng)高峰時段為晚上20點～22點，21點是最高峰，次高峰為上午10點左右；平均上網(wǎng)時長為11.6小時/周。中國互聯(lián)網(wǎng)絡信息中心（CNNIC2007，7，18）

（1）喪失：失去健康、失去愛人、失去成就問題嚴重嗎？目前國內14伏隔核是大腦系統(tǒng)的快樂中樞，它在運動系統(tǒng)（紋狀體）和前額葉皮層間形成主要環(huán)路，該“努力－驅動－獎賞”系統(tǒng)越活躍，欣快感就越強。伏隔核是大腦系統(tǒng)的快樂中樞，它在運動系統(tǒng)（紋狀體）和前額葉皮15主要危害有哪些？生理影響：睡眠障礙、物質依賴、植物神經(jīng)功能紊亂、視力損害、健康損害心理影響：煩惱、焦慮、抑郁、暴躁、自殺意念及自殺、反社會傾向學業(yè)影響：厭學、逃學、學績下降社會影響：違紀、違法、出走、物質依賴家庭的影響：家庭暴力、家庭功能損害人際交往的影響：社會孤立、社會焦慮主要危害有哪些？生理影響：睡眠障礙、物質依賴、植物神經(jīng)功能紊16致幻劑：擬精神病藥物，致幻覺、妄想及行為改變。不健康生活習慣？成癮行為？這種拒絕是間接隱蔽表達的。生理影響：睡眠障礙、物質依賴、植物神經(jīng)功能紊亂、視力損害、健康損害16、在下午進行初次交談，氣氛容易融洽；初一被罷學，后浪跡街頭，泡網(wǎng)吧或酒吧，結識不良少年團伙，參與毆斗。（1）約1/3自殺身亡者有人格障礙1、偏執(zhí)型人格障礙：1.社會階層：非技術工人、專業(yè)人員較其他階層高。該型主要以心境良好和悲傷相交替為特征，這種轉換并非外部因素引起。8、依賴型人格障礙：女>男，0.ScitificAmerican,2008.吸毒的青年男女均處于性萌動期與旺盛期，他們的性亂行為導致了艾滋病的傳播，賣淫嫖娼、多個性伙伴、不潔性行為等都容易感染性病與艾滋病。b、利他型自殺目前或既往可能存在睡眠問題高興時認為與丈夫是天生的一對，感到稱心如意幸福。包括情感增盛型和情感低落型。情緒穩(wěn)定性：鎮(zhèn)定－緊張、喜怒無常、情緒波動大；（3）系統(tǒng)脫敏療法初次相識會給人很好的印象，能夠幫助人消除煩惱，解決問題；9、被動-攻擊型人格障礙：1.

艾滋病感染者是以吸毒人群為主體，然而吸毒人群恰恰又是以青少年為主要對象。吸毒的青年男女均處于性萌動期與旺盛期，他們的性亂行為導致了艾滋病的傳播，賣淫嫖娼、多個性伙伴、不潔性行為等都容易感染性病與艾滋病。吸毒行為是感染性病和艾滋病的溫床，性病的傳播又作為吸毒與艾滋病的中介而存在。致幻劑：擬精神病藥物，致幻覺、妄想及行為改變。艾滋病感17注射方式吸毒是感染艾滋病的主要途徑注射方式吸毒是感染艾滋病的主要途徑18賭博的動機贏利娛樂競爭尋求刺激逃避現(xiàn)實壓力他人引誘賭博的動機贏利19（三）成癮行為的干預1、社會控制：強制性法律手段、教育、社區(qū)干預；2、醫(yī)藥治療：（1）逐步減量法（2）拮抗劑治療（3）其他藥物治療：如致吐或致厭惡感的藥物（4）傳統(tǒng)醫(yī)學療法：針刺法？3、心理和行為治療：（1）厭惡療法（2）催眠療法（3）系統(tǒng)脫敏療法（4）學習理論（5）行為療法（三）成癮行為的干預1、社會控制：強制性法律手段、教育、社區(qū)20二、自殺行為

自殺（suicide）是指有意或者故意傷害自己生命的行動（行為）。狹義的自殺是指人類的一種自我懲罰和毀滅的行為。廣義的自殺認為是自我損害和自傷性的生活方式，如吸煙、吸毒、酗酒等，可謂“慢性自殺”。自殺既是醫(yī)學現(xiàn)象，又是社會現(xiàn)象，更是心理不健康的一種特殊表現(xiàn)。自殺包括個人的、團體的、甚至民族的自我毀滅行為。二、自殺行為自殺（suicide）是指有意或者故意傷21人類自殺的類型很多，亦有文化差異的影響人類自殺的類型很多，亦有文化差異的影響22

自殺看上去似乎是不可忍受的和不可解決的痛苦中混亂和受限制的心靈的一種絕望的孤注一擲的行動。

—EdwinS,1999自殺看上去似乎是不可忍受的和不可解決的痛苦中23為何自殺

“生存和成功的意志已經(jīng)被壓垮了，現(xiàn)在到了這樣一個時刻，所有的東西都停止了發(fā)光，希望的光線失落了……”

一個自殺者的敘述為何自殺“生存和成功的意志已經(jīng)被壓垮了，現(xiàn)在到了這24（一）流行病資料

有意自殺者在人群中占10%，全世界每天1400人自殺；美國官方數(shù)字：每年3萬人自殺，26％的大學生在過去12個月里有過自殺想法，2％的曾經(jīng)嘗試過自殺，女性易有抑郁傾向，故其自殺率是男性的三倍，但男性的成功率高于女性。美國青少年自殺率近10年遞增了250％。非洲裔青少年自殺率遠低于白種人。在中國，每年有25萬人死于自殺，100萬人自殺未遂，自殺率為23/萬。

WHO：44~543萬/年，男>女；“成功率”的差異，中國：14.46/10萬(1979),14.83/10萬(1980),23.26/10萬(1985)。三年共計24萬人自殺，女>男，獨一無二；高危年齡：15~24歲，55~64，65~74（一）流行病資料有意自殺者在人群中占10%25Suicidemortalityintheworld.Source:WHOSuicidemortalityintheworld26而且，他們通常很難達到自己的期望，所以經(jīng)常非常抑郁。6、表演型人格障礙：2-3%，女>男，情緒不穩(wěn)定和不成熟，自我表演，過分做作和夸張的行為以引起他人注意，高度自我中心，暗示性和依賴性特別強，不停追求刺激，渴望得到理解和好的評價，容易感到傷害，幻想，情感浮躁，不甘寂寞，希望生活象戲劇一樣熱鬧不平凡，外現(xiàn)行為不和時宜和具有挑逗性，打扮花枝招展買弄風情誘惑他人，癔病樣發(fā)作，可發(fā)展為焦慮癥或抑郁癥。WHO：44~543萬/年，男>女；任何新環(huán)境的氣氛無不受其行為特點的影響；臨床上容易表現(xiàn)強迫行為或觀念ADHD的外化性障礙做事的計劃性和系統(tǒng)性低劣一種強烈需要別人照顧的行為模式，并順從和粘著及分離恐懼；“超我”的怨恨：將權威處罰的父親內化為“超我”結構，對父親的怨恨激發(fā)時通過自殺來報復父親。在家庭和工作中與朋友和家人和睦相處不健康生活習慣？成癮行為？神經(jīng)生物學影響：如低喚醒假說、無懼說、腦與精神變態(tài)不健康生活習慣？成癮行為？形體語言與性格特征—如何通過觀察行為動

作來判斷對方的心態(tài)AvPD:AvoidantPersonalityDisorder早年他4歲就成了孤兒，由其姨媽養(yǎng)大，姨媽一向對他很冷漠。AD:AnxietyDisorder它是源于保存自己生存的基因進化的結果，主要由大腦基因分析和激素水平所調節(jié)。4、為抓住你的弱點，對方可能打擊你的自尊心；（二）分類一是以死亡為目的，自我攻擊毀滅二是準自殺行為，有心理上的“求助”動機醫(yī)學：自殺身亡、自殺未遂、自殺意念心理學：殺他、自殺、想死（被動）社會學：利他型、利己型、失范型而且，他們通常很難達到自己的期望，所以經(jīng)常非常抑郁。（二）分27流行病學一、人口學變量

性別：自殺死亡者男性是女性的三倍；

自殺企圖者女性是男性的四倍。

年齡：隨著年齡增加而自殺率升高。

婚姻：已婚者自殺率相對低；未婚、鰥寡、離婚者自殺率相對高。

社會階層：非技術工人、專業(yè)人員較其他階層高。流行病學一、人口學變量28流行病學

二、環(huán)境變量：

年代：戰(zhàn)爭期間自殺率低，經(jīng)濟蕭條和高失業(yè)率期間自殺率相對要高。

季節(jié)：春、夏兩季自殺率高些。

城鄉(xiāng)差異：城市偏高，近年趨于接近。城市中城郊結合部、人口密集、移民區(qū)、離婚高的區(qū)域自殺率高。流行病學

二、環(huán)境變量：29自殺原因一、心理病因：

SigmundFreud認為：人類具有生存與愛的本能，同時也有死亡的本能。

KarenHorney認為：能量爆發(fā)的攻擊轉向自我即可導致自殺。

KarlAMenninger認為：（1）創(chuàng)傷性體驗扭曲個人的自我意識及其發(fā)展。（2）扭曲的自我意識可成為殺人欲望、被殺欲望、死的欲望，從而主觀或下意識傷害自己。自殺原因一、心理病因：30自殺的象征意義 （1）喪失：失去健康、失去愛人、失去成就 （2）重聚（reunion）：與死去的人重聚 （3）報復（revenge）：報復失去愛戀的對象 （4）其他：引起關注、自我懲罰“超我”的怨恨：將權威處罰的父親內化為“超我”結構，對父親的怨恨激發(fā)時通過自殺來報復父親。 自殺原因自殺的象征意義自殺原因31社會文化原因二、社會文化原因Durkheim（1897）：

社會團體意識內化為個人的行為規(guī)范與行動標準，則形成一種強烈的集體意識。這種集體意識可能表現(xiàn)出如下三種類型的偏差：

a、自我為中心型自殺

b、利他型自殺

c、社會解體性自殺

社會發(fā)展：原始社會自殺率通常較現(xiàn)代化或文明社會低，但仍需進一步了解兩者間的關系。社會文化原因二、社會文化原因32精神病理學原因中重度抑郁癥

自殺者中約50-80%與患抑郁癥有關，約20%的重度抑郁癥可實現(xiàn)自殺身亡。

酒精濫用

尤其是男性、長期患病、挫折頻繁者易于飲酒，從而導致絕望和自殺。藥物（物質）依賴與濫用精神病理學原因中重度抑郁癥33人格障礙

（1）約1/3自殺身亡者有人格障礙

（2）青壯年、來自破碎家庭、來自暴力犯罪區(qū)域等

精神分裂癥

（1）只占自殺者3%；約50%的患者可能終其一生企圖自殺。

（2）青壯年、男性、早期曾有抑郁傾向者其他：慢性疼痛性疾病、癲癇、HIV陽性

精神病理學原因人格障礙精神病理學原因34ScitificAmerican,2008.吸毒行為是感染性病和艾滋病的溫床，性病的傳播又作為吸毒與艾滋病的中介而存在。總是通過別人的告發(fā)或埋怨揭知他們有怪癖或不良行為，而障礙者并不會感到自己有什么問題、病情或想不通的地方而求助于他人。6、表演型人格障礙：2-3%，女>男，情緒不穩(wěn)定和不成熟，自我表演，過分做作和夸張的行為以引起他人注意，高度自我中心，暗示性和依賴性特別強，不停追求刺激，渴望得到理解和好的評價，容易感到傷害，幻想，情感浮躁，不甘寂寞，希望生活象戲劇一樣熱鬧不平凡，外現(xiàn)行為不和時宜和具有挑逗性，打扮花枝招展買弄風情誘惑他人，癔病樣發(fā)作，可發(fā)展為焦慮癥或抑郁癥。他們往往不可靠，對朋友親人無信譽責任可言，對愛人不忠誠，對大小事情無責任可言；專制家庭、過度溺愛放縱、過度干涉和過度關注、居住過密、家庭不睦、貧困失業(yè)、居住于貧民窟MD:MoodDisorder心理治療：精神分析、人本主義療法、團體療法、行為療法一種社會及人際缺損的行為模式，與親近人交往的強烈不適，以及認知扭曲和行為反常帶來不適感。ODD:oppositionaldefiant案例——反社會人格障礙3、反社會人格障礙：5-9%，男>女，不能克制本能欲望，好斗和攻擊、情緒爆發(fā)、沖動，不負責任，無羞恥；上網(wǎng)地點為網(wǎng)吧（48.自殺包括個人的、團體的、甚至民族的自我毀滅行為。2、躁狂抑郁癥：情感高漲、興奮性強、言語增多、惹是生非、無理取鬧、愛管閑事、侵犯周圍。自殺看上去似乎是不可忍受的和不可解決的痛苦中混亂和受限制的心靈的一種絕望的孤注一擲的行動。自殺（suicide）是指有意或者故意傷害自己生命的行動（行為）。性生活輕浮，方式和對象與己不相稱，性順序障礙；這類人幼年時往往學績不良，逃學、離家出走、漫游、偷竊、反復飲酒、說謊、攻擊行為、破壞公物、性放蕩、對抗師長、倚強凌弱、虐待動物等。9、對方手不停在口袋進出，表示他緊張，以此消除緊張；“成功率”的差異，中國：14.在希臘神話中，納西瑟爾斯（Narcissus）深深地愛上了自己在水中的倒影，并在這種渴慕中抑郁而終。遺傳

（1）家族性研究顯示自殺者一級親屬的自殺風險是其他人群的4倍。（2）雙胞胎研究顯示，同卵雙胞胎自殺率高于異卵雙胞胎

（3）神經(jīng)生化：抑郁癥患者血液或中樞神經(jīng)系統(tǒng)中所含5-HIAA濃度偏低，推測可能緣于五羥色胺。生物學原因？ScitificAmerican,2008.生物學原因？35自殺者的心理特征對社會和周圍人群充滿敵意，喜歡陰暗地看待問題；缺乏判斷力，猶豫不決，沒有主見；社會退縮、交往少、主觀隔離；認識范圍狹窄、非此即彼的觀點；情緒不成熟、神經(jīng)質；行為具有沖動性。自殺者的心理特征對社會和周圍人群充滿敵意，喜歡陰暗地看待問題36（四）預防與干預自殺的預測

1．自殺的心理狀態(tài)（1）先驅階段：（2）自殺傾向發(fā)展階段：（3）自殺可逆階段：（4）自殺決定階段：（四）預防與干預自殺的預測37

2．自殺的征候

抑郁：主要表現(xiàn)為情緒低落、悲觀厭世、絕望、社會孤立和退縮。精神分裂樣癥狀：出現(xiàn)幻覺、妄想、意志活動減退、工作和學習能力下降、情緒反應淡漠。攻擊行為：如沖動傷人、毀物、放火及強奸等違法行為。酒精和藥物依賴：如大量酗酒、飲有機溶劑和麻醉劑濫用等。適應困難：對社會環(huán)境有適應障礙者，如果經(jīng)他人勸告仍不能適應，則為最突出的自殺征候，需引起高度重視。2．自殺的征候抑郁：主要表現(xiàn)為情緒低落、悲觀厭世、絕望、38

3．干預措施

（1）“生命”教育（2）預防措施（3）危機干預（4）事后援助（5）開展人生意義教育

3．干預措施

（1）“生命”教育39性生活輕浮，方式和對象與己不相稱，性順序障礙；它是從藥物依賴、戒斷綜合癥、耐受性、精神依賴到濫用過程。缺乏羞恥感，缺乏后悔之感；攻擊行為：如沖動傷人、毀物、放火及強奸等違法行為。他們大腦中控制情緒的區(qū)域體積較常人小：藍綠色部分體積縮小見于男女性，紅色部分體積縮小只見于男性。對同齡人情緒解讀能力低下未婚、鰥寡、離婚者自殺率相對高。不健康心理、人格特征？認真性：條理性、一絲不茍、可靠－粗心、疏忽、不可靠；主要根據(jù)ICD-10、DSM-4、CCMD-R-3診斷標準界定。Source:WHO壓力和焦慮導致的貪吃是重要心理誘因之一3、初見面時態(tài)度蠻橫，多半心懷不安，戒心過重；二是準自殺行為，有心理上的“求助”動機“成功率”的差異，中國：14.敘述事情真相時態(tài)度隨便，即使謊言將被識破，也會泰然自若；—EdwinS,19992、分裂樣人格障礙：5%左右，男>女，退縮、孤獨、不交際、情感淡薄、冷漠、害羞、怪癖、無動于衷、沉湎于個人幻想，不進取，無朋友，不修邊幅，不適應社會生活。案例4——表演型人格障礙（4）學習理論a、自我為中心型自殺

敏銳察覺自殺意圖信號，用足夠的關懷去干預，對于拯救那些在他們生活中除了自毀外看不到其他任何出路的人的生命而言，是至關重要的。性生活輕浮，方式和對象與己不相稱，性順序障礙；40攻擊行為攻擊（aggression）是對個人或他人心理生理造成傷害的行為。它是源于保存自己生存的基因進化的結果，主要由大腦基因分析和激素水平所調節(jié)。可以通過人格特征來預測個體的攻擊行為。挫折可導致攻擊，持續(xù)的激怒可導致更高水平的攻擊。不同文化提供了攻擊行為的不同規(guī)范，部分與自我文化來源有關。攻擊行為攻擊（aggression）是對個人或他人心理生理造41

攻擊行為在生物圈內帶有本能性和普遍性，嚴重的攻擊可給對方帶來傷害，人的持續(xù)的攻擊可能源自某些病態(tài)行為。攻擊行為在生物圈內帶有本能性和普遍性，嚴重的攻擊可給對42種族滅絕情景因素可以導致普通人參與有組織的攻擊。長遠來看，那些偏見產(chǎn)生的過程，最終導致大謀殺和種族滅絕。政客/領導人經(jīng)常創(chuàng)造出非人性的“敵人”形象。因為害怕自己的家園和社會遭受威脅，人們會為國家獻身。專制政權容易導致大規(guī)模的謀殺，民主國家則相反。相互交流、相互理解可以促進和平、制止謀殺。種族滅絕情景因素可以導致普通人參與有組織的攻擊。43第二節(jié)、變態(tài)行為

心理過程和心理特征及外現(xiàn)行為發(fā)生異常，明顯偏離社會常模，與社會行為準則、道德規(guī)范明顯不符，伴有社會適應困難的行為特征。（一）判斷標準：

1、內省經(jīng)驗標準

2、統(tǒng)計學標準

3、醫(yī)學標準

4、社會適應標準第二節(jié)、變態(tài)行為心理過程和心理特征及外現(xiàn)行為發(fā)生異常44（二）原因遺傳：家族、雙生子和寄養(yǎng)研究的依據(jù)神經(jīng)生物學影響：如低喚醒假說、無懼說、腦與精神變態(tài)疾病—大腦損傷、“右腦綜合征”、腦老化、ADHD、CD個體心理素質—易感素質、Asperger綜合癥、HPDD過激生活事件家庭影響因素—犯罪者家庭，寄養(yǎng)問題早期情感剝奪—親子關系不當，親子分離虐待—軀體虐待、情感虐待、忽視、性虐待（侵犯）社會文化習俗（二）原因遺傳：家族、雙生子和寄養(yǎng)研究的依據(jù)45具有品行障礙的兒童成年后可能會發(fā)展為反社會人格障礙。童年期的攻擊行為具有品行障礙的兒童成年后可能會發(fā)展為反社會人格障礙。童年期的46功能發(fā)展認知方式偏異關系建立困難刻板偏執(zhí)的追求人際適應困難創(chuàng)造性觀念弱化分析/邏輯思維困難變態(tài)行為形成之模式兒童-養(yǎng)護者相互作用

家庭社區(qū)文化

生物學基礎個體差異功能發(fā)展變態(tài)行為形成之模式兒童-家庭生物學基礎4716121824age養(yǎng)育照料困難社會適應困難焦慮、強迫、逃避違扭、反社會人格障礙？不當?shù)酿B(yǎng)育團體排斥和孤立不當處理和應對社會性排斥AS可能發(fā)展為人格障礙的原因148高級皮層與心理的關系忍耐，延遲滿足（情感控制）“讀懂”他人心理（心理理論）理解場景（相應的行為）額葉功能高級皮層與心理的關系忍耐，延遲滿足（情感控制）“讀懂”他人心49Baron-Cohen2005“社會腦（socialbrain）”功能損害是其核心病質Baron-Cohen2005“社會腦（socialbr50ADHD相關基因

獵奇基因：多巴胺受體基因DRD4變異注意缺陷：“獵奇基因”變異，導致控制注意的兩個區(qū)域組織變薄，說明這些變異體可能是通過影響大腦某些區(qū)域組織的厚度來影響兒童的注意力。反社會行為：單胺氧化酶（MAOA）基因變異，影響5-羥色胺水平，并可能影響到掌控情緒的中樞發(fā)育異常。ADHD相關基因獵奇基因：多巴胺受體基因DRD4變異51神經(jīng)生物學層次遺傳因素認知心理層次行為發(fā)展結果額葉功能右側頂枕外裂邊緣系統(tǒng)杏仁核小腦腦干中央凝聚功能執(zhí)行功能心理理論情感認知環(huán)境因素社會互動障礙語言交流障礙強迫行為障礙刻板重復行為睡眠障礙多動注意障礙感覺敏感或遲鈍神經(jīng)生物遺傳因素認知心行為發(fā)額葉功能右側頂枕外裂邊緣系統(tǒng)杏仁52反社會行為

攜帶MAOA基因變異體的人在逆境中，更容易產(chǎn)生暴力行為。他們大腦中控制情緒的區(qū)域體積較常人小：藍綠色部分體積縮小見于男女性，紅色部分體積縮小只見于男性。這些基因攜帶者大腦中，進入杏仁核的血流量也會增加。CanliTH.ScitificAmerican,2008.5,56-59反社會行為53ResultsofeffectiveconnectivitymodelingonthedatafromtheAsperger’spopulation.B.Wickeretal:TheemotionalbraininAutism.Nature.2005情感認知通道傳導異常？Resultsofeffectiveconnecti5421、在雙方都未去過的地點會面，有助于雙邊關系；雙手放在胸前，往往表示忠誠、效忠的意思。人格障礙者有紊亂不定的心理特點和難于相處的人際關系；20、并肩齊坐，容易建立友好的關系；與人格障礙相關的習慣和沖動障礙心理動力學觀點：超我發(fā)展不完善、感知與情感方面缺陷城鄉(xiāng)差異：城市偏高，近年趨于接近。當你面作胸前手臂交叉姿勢，往往意味著防衛(wèi)意識，可能難于同意你的意見，或難于與你合作。他們大腦中控制情緒的區(qū)域體積較常人小：藍綠色部分體積縮小見于男女性，紅色部分體積縮小只見于男性。ResultsofeffectiveconnectivitymodelingonthedatafromtheAsperger’spopulation.輕者完全過著正常人生活，只有最親近的人才會領教其怪癖，難于相處。—EdwinS,1999課堂上擾亂秩序，學習成績低下，老師和其他家長投訴多。AD:AnxietyDisorder認識范圍狹窄、非此即彼的觀點；形體語言與性格特征—如何通過觀察行為動

作來判斷對方的心態(tài)這是典型的沖動性人格障礙，易因積郁日久而爆發(fā)，做出魯莽冒失的事，事后又會后悔，加重內心憂郁和孤獨感。（3）神經(jīng)生化：抑郁癥患者血液或中樞神經(jīng)系統(tǒng)中所含5-HIAA濃度偏低，推測可能緣于五羥色胺。17、重復對方的話，使對方覺得你在專心傾聽；美國官方數(shù)字：每年3萬人自殺，26％的大學生在過去12個月里有過自殺想法，2％的曾經(jīng)嘗試過自殺，女性易有抑郁傾向，故其自殺率是男性的三倍，但男性的成功率高于女性。家庭影響因素—犯罪者家庭，寄養(yǎng)問題情景因素可以導致普通人參與有組織的攻擊。人格障礙

人格（Personality）亦稱個性，是指個體總的精神面貌，是個體心理特征的總合。

人格障礙

指沒有認知或智力障礙情況下，人格特征明顯偏離正常，使病人形成特有的行為模式，對環(huán)境和社會生活適應不良，明顯影響其社會與職業(yè)功能，對周圍人造成痛苦或病人自感痛苦。常起病于童年或青少年期，并一直持續(xù)終生。18歲前稱為兒童行為障礙（如CD、青少年違法），18歲后稱人格障礙。其行為傾向的發(fā)展沒有明顯的起迄時間，發(fā)展緩慢，較難矯治，行為方式是不得體的，為社會難于接受。21、在雙方都未去過的地點會面，有助于雙邊關系；人格障礙55人格維度-“大五”1.外傾性：健談、果斷、活躍－沉默、被動、寡言；2.宜人性：和善、信任、熱情－敵對、自私、不信任；3.認真性：條理性、一絲不茍、可靠－粗心、疏忽、不可靠；4.情緒穩(wěn)定性：鎮(zhèn)定－緊張、喜怒無常、情緒波動大；5.經(jīng)驗開放性：幻想、好奇、創(chuàng)造力－膚淺、遲鈍。人格維度-“大五”1.外傾性：健談、果斷、活躍－沉默、被動、56人格障礙的特點

如果一個人思考和行為的特有方式引起自身或周圍人們的不適與痛苦，且這個人無法改變他與外界的接觸溝通方式，自己亦感到不適與痛苦，則應考慮這個人有了“人格障礙”。這種行為方式自幼開始出現(xiàn)，并罹及他的整個生活的各個方面。人格障礙的特點如果一個人思考和行為的特有方式引起自身57你如果難于建立如下行為，可能就有人格障礙傾向：尋求和保持人際關系在家庭和工作中與朋友和家人和睦相處主動避開煩惱和制造麻煩控制自己的情感和行為不快或苦惱時找人傾訴，但不會影響或傷害他人。你如果難于建立如下行為，可能就有人格障礙傾向：58基本特征（1）

早年開始，于童年期或少年期其病。人格的一些方面過于突出或顯著增強，導致牢固而持續(xù)的適應不良。可能對本人帶來不快并貽害周圍。人格障礙與神經(jīng)癥之間關系密切，前者往往表現(xiàn)大量神經(jīng)癥性反應，后者則往往具有人格障礙，兩者有相互促進作用，共患幾率高。但本質上仍屬兩種病。基本特征（1）早年開始，于童年期或少年期其病。59ADHDODDCDAPDADHDMDODDADBPDAvPDDPD（PAPO）

etc

ADHD的外化性障礙ODD:oppositionaldefiantdisorderCD:ConductDisorderAPD:AntisocialPersonalityDisorder

ADHD的內化性障礙MD:MoodDisorderAD:AnxietyDisorderBPD:BorderlinePersonalityDisorderAvPD:AvoidantPersonalityDisorderDPD:DependentPersonalityDisorderPAPD:Passive-aggressivePersonalityDisorderADHDODDCDAPDADHDMDODDADBPDA60兒童期的不良繪畫表現(xiàn)中蘊涵著“潛意識”中的某些偏異兒童期的不良繪畫表現(xiàn)中蘊涵著“潛意識”中的某些偏異61Asperger的人際關系問題（n=54）Asperger的人際關系問題（n=54）62Asperger的偏執(zhí)問題（n=54）Asperger的偏執(zhí)問題（n=54）63AS的其他特征（1）社會/情緒指標：對同齡人情緒解讀能力低下與人溝通時語言刻板，偏于書面語過分堅持“是非”觀和“公平”性解釋規(guī)則“非此即彼”“非白即黑”易激動并難于安撫臨床上容易表現(xiàn)強迫行為或觀念容易陷入激動導致的混亂不整潔或不修邊幅，羞恥感差目前或既往可能存在睡眠問題AS的其他特征（1）社會/情緒指標：64AS的其他特征（2）認知和社交指標：不大會“詳裝”或掩飾自己，極少表現(xiàn)靦腆做事的計劃性和系統(tǒng)性低劣可能不太會看和理解時鐘比起預測結果和意義推敲，機械記憶更突出對比喻或諷刺話題的理解能力低下在學習活動中可能更傾向依賴視覺理解在家或學校學習時，經(jīng)常自言自語觸覺或聽覺過敏，喜歡穿特定內衣褲，不愿別人輕觸，對個別聲音（磨牙、嚼口香糖）厭惡AS的其他特征（2）認知和社交指標：65AS的其他特征（3）人際交往指標：不大喜歡對視，不善用表情、眼神和身體姿勢與他人交流有交友意愿，但不懂得如何交朋友用不恰當方式引起他人注意，卻容易傷及他人不大理會他人的“喜怒哀樂”情緒難與他人形成共同的興趣、感受和目標青春期后“本我”表現(xiàn)突出，對異性的興趣和行為缺乏修飾遭排斥后容易陷入焦慮和強迫（刻板）行為中AS的其他特征（3）人際交往指標：66成人的基本特征（2）人格障礙者有紊亂不定的心理特點和難于相處的人際關系；人格障礙者把自己遭遇到的任何困難易歸咎與命運或他人的錯誤，因而他們不能感覺到自己有缺點或責任，自己需要改正什么；人格障礙者認為自己對別人沒有責任可言；所到之處總是將個人的猜疑、仇視和固有的看法帶到那里，任何新環(huán)境的氣氛無不受其行為特點的影響；人格障礙者的行為后果傷害和致痛別人，使周圍鄰里、同事不得安寧，自己卻泰然無事；總是通過別人的告發(fā)或埋怨揭知他們有怪癖或不良行為，而障礙者并不會感到自己有什么問題、病情或想不通的地方而求助于他人。輕者完全過著正常人生活，只有最親近的人才會領教其怪癖，難于相處。重者事事違拗社會習俗或準則，并且頻繁表現(xiàn)于外，使個人難于適應社會。成人的基本特征（2）人格障礙者有紊亂不定的心理特點和難于相處67人格障礙描述A群-古怪或怪癖障礙偏執(zhí)型人格障礙分裂樣人格障礙分裂型人格障礙對他人普遍不信任和猜疑，懷疑他人的行為動機具有惡意；一種與社會關系脫離的行為模式，交往中情感表達狹窄；一種社會及人際缺損的行為模式，與親近人交往的強烈不適，以及認知扭曲和行為反常帶來不適感。B群-戲劇化、情緒化或不穩(wěn)定障礙反社會人格障礙邊緣性人格障礙表演型人格障礙自戀性人格障礙一種對他人權利蔑視和侵害的行為模式；一種人際關系、自我意象和情感的控制沖動和不穩(wěn)定的模式；一種極度情緒化，吸引他人注意的行為方式；一種（在幻想和行為上）自我夸大，渴望被贊賞而缺乏移情的行為模式。C群-焦慮或恐懼障礙回避性人格障礙依賴性人格障礙強迫性人格障礙一種社會抑制、不適應感受以及對負性評價敏感的行為模式；一種強烈需要別人照顧的行為模式，并順從和粘著及分離恐懼；一種專注于循規(guī)蹈矩追求完美和人際控制的行為模式，缺乏靈活。DSM-Ⅳ的人格障礙分類人格障礙描述A群-古怪或怪癖障礙B群-戲劇化、情緒化或不穩(wěn)定68他從來不關心自己的成績，卻經(jīng)常認為老師和同學合謀起來算計他，讓他失敗。在家庭和工作中與朋友和家人和睦相處人格特征影響家人及子女。外傾性：健談、果斷、活躍－沉默、被動、寡言；婚姻：已婚者自殺率相對低；藥物（物質）依賴與濫用缺乏運動、貪食和肥胖如果一個人思考和行為的特有方式引起自身或周圍人們的不適與痛苦，且這個人無法改變他與外界的接觸溝通方式，自己亦感到不適與痛苦，則應考慮這個人有了“人格障礙”。雙生子：同卵雙生子66.約50%的患者可能終其一生企圖自殺。一種（在幻想和行為上）自我夸大，渴望被贊賞而缺乏移情的行為模式。（1）逐步減量法Durkheim（1897）：DSM-Ⅳ的人格障礙分類7%，異卵雙生子30.病理性賭博（包括強迫性賭博）形體語言與性格特征—如何通過觀察行為動

作來判斷對方的心態(tài)一是以死亡為目的，自我攻擊毀滅ADHD的外化性障礙（3）其他藥物治療：如致吐或致厭惡感的藥物反社會人格障礙（1）外表迷人，具有中等或以上的智力水平。初次相識會給人很好的印象，能夠幫助人消除煩惱，解決問題；沒有通常被認為是精神病癥狀的非理性和其他表現(xiàn)，沒有幻覺妄想和其他思維障礙；沒有神經(jīng)癥性焦慮。使一般人心神不寧的情景，對他而言則無動于衷，不以為然；他們往往不可靠，對朋友親人無信譽責任可言，對愛人不忠誠，對大小事情無責任可言；他從來不關心自己的成績，卻經(jīng)常認為老師和同學合謀起來算計他，69反社會人格障礙（2）缺乏羞恥感，缺乏后悔之感；有反社會行為但往往缺乏契合的動機；敘述事情真相時態(tài)度隨便，即使謊言將被識破，也會泰然自若；判斷能力差，常常不能吃一塹長一智；病態(tài)性自我為中心，自私，心理發(fā)育不成熟，缺乏愛與依戀能力，麻木不仁，對重要事情的情感反應淡薄；缺乏真正的洞察力，不能自知自己的問題的性質；酗酒或不酗酒，作出幻想性的或令人討厭的行為，對他人的關心或善意無動于衷；反社會人格障礙（2）缺乏羞恥感，缺乏后悔之感；70反社會人格障礙（3）無真正的企圖自殺行為；性生活輕浮，方式和對象與己不相稱，性順序障礙；生活無計劃，沒有生活規(guī)律，沒有穩(wěn)定的生活目標，但好夸口有遠大理想與抱負。其反社會行為是在突發(fā)的時間中構成，而不是嚴密計劃和有準備下進行的。反社會人格者與不法分子的區(qū)別一般犯罪者有行為預謀，反社會人格不能；犯罪者目的明顯，而反社會人格動機模糊，多受情感沖動支配；犯罪者手段隱蔽狡詐，企圖逃避，而前者害人害己；與表演型人格障礙的重復性較高，均具有情感膚淺，情緒不穩(wěn)定，而后者一般無此類表現(xiàn)。反社會人格障礙（3）無真正的企圖自殺行為；71與人格障礙相關的習慣和沖動障礙病理性賭博（包括強迫性賭博）病理性縱火（縱火狂）病理性偷竊拔毛癖易性狂雙重異裝癖童年期性識別障礙戀物癖戀物性異裝癖露陰癖（暴露癖）窺視癖戀童癖施虐狂受虐狂做作性障礙：包括醫(yī)院游擊綜合征、夸大綜合征、疑病綜合征、巡游綜合征等。與人格障礙相關的習慣和沖動障礙病理性賭博（包括強迫性賭博）戀72（一）病因機制1、遺傳和生物學：家族性：家族成員中精神病、癲癇、自殺與犯罪比率高；雙生子：同卵雙生子66.7%，異卵雙生子30.4%；染色體：XYY染色體排列？激素（睪丸酮）作用？（一）病因機制1、遺傳和生物學：73（一）病因機制2、環(huán)境和家庭影響：犯罪和品行不端家庭環(huán)境影響父母死亡、創(chuàng)傷性體驗、情感剝奪父母無知、殘疾、監(jiān)管無力缺乏父母愛，教養(yǎng)態(tài)度不一致，虐待和暴力孤兒、寄養(yǎng)、孤兒院養(yǎng)育專制家庭、過度溺愛放縱、過度干涉和過度關注、居住過密、家庭不睦、貧困失業(yè)、居住于貧民窟宗教信仰、不良（犯罪）團伙影響、亞文化理論的觀點心理動力學觀點：超我發(fā)展不完善、感知與情感方面缺陷（一）病因機制2、環(huán)境和家庭影響：74（一）類型和表現(xiàn)特征1、偏執(zhí)型人格障礙：1.5%，男>女，固執(zhí)、懷疑、狹窄、嫉妒、極度自私、攻擊好斗、過分敏感、不安全感過強，常處于“預戰(zhàn)”狀態(tài)。2、分裂樣人格障礙：5%左右，男>女，退縮、孤獨、不交際、情感淡薄、冷漠、害羞、怪癖、無動于衷、沉湎于個人幻想，不進取，無朋友，不修邊幅，不適應社會生活。（一）類型和表現(xiàn)特征1、偏執(zhí)型人格障礙：1.5%，男>女，固75案例1

王某某，男，30歲，在一干部家庭長大。父母回憶他在中學和高中常與老師和同學爭吵。高中畢業(yè)后進入專科學校，因多門課程不及格而第一年退學。他從來不關心自己的成績，卻經(jīng)常認為老師和同學合謀起來算計他，讓他失敗。后來他經(jīng)常因人際關系緊張而換工作。25歲時搬出家到外地獨過，卻天天打電話給父母說最擔心的事情將變?yōu)槭聦崳?jīng)常關注有些人要加害于他本人。后來干脆在網(wǎng)羅上搜集有關信息進行分析，并發(fā)展出一套別人如何操控他的理論，一發(fā)不能自拔，后由父母帶其就診心理門診，被診為偏執(zhí)型人格障礙。案例1王某某，男，30歲，在一干部家庭長大。父母76案例2

張某某，男，39歲，工程師。受單位委托在外地工作半年。回到家后經(jīng)常將自己關在房間喝悶酒。早年他4歲就成了孤兒，由其姨媽養(yǎng)大，姨媽一向對他很冷漠。上大學后專業(yè)課程上很優(yōu)秀，但下棋是他與人溝通的唯一方式，一直沒有知心朋友。這次回來后經(jīng)常一人喝酒，工作效率日漸下降，變得異常沉默寡言。在人際交往上沒有任何主動性，單位領導逐漸對其失去信心，勸他另謀工作。于是他經(jīng)常感到非常悲傷，認為沒有一個人能夠理解他，最后表示要去德國找他唯一的一個遠方叔叔。符合分裂樣人格障礙之診斷。案例2張某某，男，39歲，工程師。受單位委托在外地77（一）類型和表現(xiàn)特征(2)3、反社會人格障礙：5-9%，男>女，不能克制本能欲望，好斗和攻擊、情緒爆發(fā)、沖動，不負責任，無羞恥；花言巧語，撒謊、偷竊、忽視社會道德規(guī)范，友誼短暫，短時間的人格“魅力”，賭博，物質依賴，違法犯罪；我行我素，賴帳、變更職業(yè)頻繁。這類人幼年時往往學績不良，逃學、離家出走、漫游、偷竊、反復飲酒、說謊、攻擊行為、破壞公物、性放蕩、對抗師長、倚強凌弱、虐待動物等。目前認為，所謂“右腦綜合征”可能是其生物學基礎。（一）類型和表現(xiàn)特征(2)3、反社會人格障礙：5-9%，男>78案例——反社會人格障礙

郭某，男，26歲，初中，未婚，工人出身，接受勞教人員。自小嬌生慣養(yǎng)，小學時常做惡作劇，經(jīng)常口水吐同學，無端襲擊放學途中的同學，極為頑劣。課堂上擾亂秩序，學習成績低下，老師和其他家長投訴多。初一被罷學，后浪跡街頭，泡網(wǎng)吧或酒吧，結識不良少年團伙，參與毆斗。21歲參加工作，整天無組織無紀律，工作效率極低，常有偷摸現(xiàn)象，在食堂吃飯不給錢，遭干預時即刻要捅刀子，非常野蠻。后因傷人被勞教一年，釋放前從勞教所逃逸。再次犯事入監(jiān)，后由勞教所官制人員攜來就診。案例——反社會人格障礙郭某，男，26歲79（一）類型和表現(xiàn)特征(3)4、強迫性人格障礙；1.7%，男>女，惰性、猶豫不決、好懷疑、刻板固執(zhí)、按部就班、反復檢查、苛求細節(jié)、道德感過強、焦慮不安、過分自我關注、平時拘謹、小心翼翼、關注他人對己的評價或言行、過于迂腐、少摯友；人格特征影響家人及子女。與抑郁性疾病關系密切，更年期抑郁癥多為此癥。

5、沖動性人格障礙：爆發(fā)型或攻擊型人格，不可預測的反復無常的心境，行為爆發(fā)難于遏制，甚至自傷，爆發(fā)攻擊行為，過后懊悔，但不能控制再度爆發(fā)，可因飲酒而誘發(fā)。（一）類型和表現(xiàn)特征(3)4、強迫性人格障礙；1.7%，男>80

他們似乎沒有什么前科，但情緒沖動爆發(fā)時難于控制爆發(fā)行為而致他人傷害。他們似乎沒有什么前科，但情緒沖動爆發(fā)時難于控制爆發(fā)行81案例3

龍某某，男，20多歲。自來心理門診就診，是位很帥的青年，談吐不俗，顯得很有知識。自稱一直沒有好朋友，即使偶有同事們一起玩，因自己的魯莽行為而常常不歡而散。訴說自己特別愛發(fā)火，生起氣來不可遏制地暴怒發(fā)作，粗口或出手打人。一次與同事們吃晚飯。飯間大家評論一場球賽，觀點不一，小龍爭執(zhí)中忽然出拳打在同事臉上。同事責問他為什么可以隨便打人，他一聲不響地扭頭走掉。這類事已不是頭一回，同事多不愿與他交往，所以自感非常孤立孤僻。常為自己的行為后悔自責，但時常無法控制自己的沖動。這是典型的沖動性人格障礙，易因積郁日久而爆發(fā)，做出魯莽冒失的事，事后又會后悔，加重內心憂郁和孤獨感。有時可觸及犯法。案例3龍某某，男，20多歲。自來心理門診就診，是82（一）類型和表現(xiàn)特征(4)6、表演型人格障礙：2-3%，女>男，情緒不穩(wěn)定和不成熟，自我表演，過分做作和夸張的行為以引起他人注意，高度自我中心，暗示性和依賴性特別強，不停追求刺激，渴望得到理解和好的評價，容易感到傷害，幻想，情感浮躁，不甘寂寞，希望生活象戲劇一樣熱鬧不平凡，外現(xiàn)行為不和時宜和具有挑逗性，打扮花枝招展買弄風情誘惑他人，癔病樣發(fā)作，可發(fā)展為焦慮癥或抑郁癥。7、焦慮型人格障礙：膽小易驚、緊張憂慮、自卑、怯懦、惴惴不安、自認無吸引力，不如別人、易羞怯、恐懼發(fā)作、過分擔心別人拒絕而不愿交往，生活自限過多。（一）類型和表現(xiàn)特征(4)6、表演型人格障礙：2-3%，女>83案例4——表演型人格障礙

孫某，女，22歲，大學，已婚，教師，出生于農家，自幼身體瘦弱，但少生病，個性強，不愿落人后，好嫉妒，虛榮心強。讀書成績中上，大四時與一助教戀愛，畢業(yè)后結婚。婚后3個月始爭吵家無寧日。據(jù)其夫提供，她不能忍受寧靜的家庭生活，總尋機滋事，情緒極為不穩(wěn)定，動輒發(fā)怒，不惜自傷身體如以刀刺陰部來威懾丈夫就范。要愛人整天陪伴著她，下班馬上回家，稍不如意則大發(fā)雷霆。高興時認為與丈夫是天生的一對，感到稱心如意幸福。感到不順心時辱罵丈夫一錢不值，愛揭他人短處和隱私，認為與愛人是一見鐘情，缺乏深入了解，提出離婚又猶豫不決。單位工作不太認真，喜歡人前招搖，有時撒謊，尚無詐騙行為。案例4——表演型人格障礙孫某，女，284（一）類型和表現(xiàn)特征(5)8、依賴型人格障礙：女>男，0.5%。缺乏自信，無法獨立活動或做決定，自感笨拙無助，情愿把自己委托于他人或從屬地位，隨時需要別人幫助，單獨時感到極大不適，可以甘受丈夫虐待而怕被拋棄，經(jīng)常感到無助。9、被動-攻擊型人格障礙：1.8%，被動拒絕那些使其發(fā)揮作用的工作的要求，以拖延、執(zhí)拗、故作無能或扮演脆弱來推脫工作責任，導致社交和工作效能不足，而實際能力是可以達到的。這種拒絕是間接隱蔽表達的。（一）類型和表現(xiàn)特征(5)8、依賴型人格障礙：女>男，0.585高危行為與人格障礙八年制課件整理86（一）類型和表現(xiàn)特征(6)10、循環(huán)型人格障礙：多見于女性。包括情感增盛型和情感低落型。前者表現(xiàn)情感高漲、內心充滿信心和喜悅，雄心勃勃，熱情友好，情感樂觀，急噪，做事有始有終，常作出大量的計劃和設想，但并非都是經(jīng)過深思熟慮的。后者表現(xiàn)相反，情緒低迷，悲觀、愁眉不展，自感精力不足，信心不強，寡言少語，遇事感到困難重重。該型主要以心境良好和悲傷相交替為特征，這種轉換并非外部因素引起。11、邊緣型人格障礙：高度沖動性、情緒不穩(wěn)、人際關系緊張和不穩(wěn)定，身份識認障礙、自傷行為、持久空虛感和厭倦感，容易引起一過性精神病發(fā)作。（一）類型和表現(xiàn)特征(6)10、循環(huán)型人格障礙：多見于女性。87案例—循環(huán)型人格障礙

呂某，女，25歲，大學，未婚，醫(yī)生，父親為舊時軍官，有妻妾多人，呂為庶出。自幼經(jīng)常看到父母不和，經(jīng)常爭吵，性格逐漸變得陰沉，憂郁寡歡，痛感自己出身不好，不如別人，一心想早日畢業(yè)找工作離開家庭，平時沉默不語，興趣面狹窄，愛看悲劇小說或戲劇，持灰色人生觀，個性軟弱，不與人爭，與人來往少。曾住院檢查，診斷為抑郁型人格，出院后追蹤近40年，性格仍然如此，已結婚且生育子女，工作平平，但始終未發(fā)現(xiàn)明顯情感性精神病表現(xiàn)。案例—循環(huán)型人格障礙呂某，女，25歲，大88“神經(jīng)質的傻笑”，并眼神飄忽不定的表情是內在不協(xié)調的典型表現(xiàn)，他（她）可能向你滿著什么，或內心提防著你；有反社會行為但往往缺乏契合的動機；早年開始，于童年期或少年期其病。一種強烈需要別人照顧的行為模式，并順從和粘著及分離恐懼；經(jīng)常撫摩后頸者常表現(xiàn)防衛(wèi)性攻擊姿態(tài)，挫敗時尤如此；攻擊（aggression）是對個人或他人心理生理造成傷害的行為。社會因素：如可獲得性、家庭因素、同伴影響、文化背景攻擊行為：如沖動傷人、毀物、放火及強奸等違法行為。相互交流、相互理解可以促進和平、制止謀殺。“成功率”的差異，中國：14.艾滋病感染者是以吸毒人群為主體，然而吸毒人群恰恰又是以青少年為主要對象。輕者完全過著正常人生活，只有最親近的人才會領教其怪癖，難于相處。案例4——表演型人格障礙一種社會及人際缺損的行為模式，與親近人交往的強烈不適，以及認知扭曲和行為反常帶來不適感。心理治療：精神分析、人本主義療法、團體療法、行為療法25歲時搬出家到外地獨過，卻天天打電話給父母說最擔心的事情將變?yōu)槭聦崳?jīng)常關注有些人要加害于他本人。性別：自殺死亡者男性是女性的三倍；該型主要以心境良好和悲傷相交替為特征，這種轉換并非外部因素引起。疾病—大腦損傷、“右腦綜合征”、腦老化、ADHD、CDBPD:BorderlinePersonalityDisorder類型和表現(xiàn)特征(7)12.自戀性人格障礙：有不切合實際的妄自尊大感，并且非常沉迷于自我以至于他們缺乏對他人的敏感和同情。若不被他人稱贊就會覺得不舒服；自我重要性的感覺常常被自己夸大，導致諸多負性品質。他們需求大量的特別關注，為私利而利用或剝削他人，且缺乏共情。當看到他人成功時會極度嫉妒和傲慢。而且，他們通常很難達到自己的期望，所以經(jīng)常非常抑郁。“神經(jīng)質的傻笑”，并眼神飄忽不定的表情是內在不協(xié)調的典型表現(xiàn)89

在希臘神話中，納西瑟爾斯（Narcissus）深深地愛上了自己在水中的倒影，并在這種渴慕中抑郁而終。在希臘神話中，納西瑟爾斯（Narcissus）深深90人格障礙的診斷與鑒別

主要根據(jù)ICD-10、DSM-4、CCMD-R-3診斷標準界定。搜集病史和了解知情者提供的信息非常重要。提問綱要：

1、生活安排

2、人際關系

3、一般情緒與行為

4、性格特征

5、工作能力

6、對人對事的態(tài)度

7、婚姻狀況須與下列疾病相鑒別：

1、神經(jīng)癥：適應尚好，起病可能較晚

2、躁狂抑郁癥：情感高漲、興奮性強、言語增多、惹是生非、無理取鬧、愛管閑事、侵犯周圍。

3、精神分裂癥：幻聽幻覺、思維和意志障礙、妄想觀念等。

4、腦器質性病變引起的人格改變：如腦損傷、腦炎后遺癥、腦動脈硬化、老年癡呆等人格障礙的診斷與鑒別主要根據(jù)ICD-10、DSM-91人格障礙的治療矯治？藥物治療：精神外科治療：如定向破壞杏仁核、扣帶回、內束前肢、尾狀核等。心理治療：精神分析、人本主義療法、團體療法、行為療法治療教育：人格障礙的治療矯治？藥物治療：92形體語言與性格特征

—如何通過觀察行為動

作來判斷對方的心態(tài)

站立時好雙手插腰，可能意味著對方爭強好勝，始終處于備戰(zhàn)狀態(tài)。另一個備戰(zhàn)狀態(tài)是坐著時，將手好撐在大腿上；常雙手分開扶在桌面上講話的人，一般較盛氣凌人，當官的好這么做，往往也可能是發(fā)脾氣的前奏。坐著狀態(tài)下雙手手指交叉扶于嘴邊，可能意味著對方偏于口是心非，下意識掩飾自己的嘴巴。雙手緊絞在一起的人常是精神緊張而較難于接近的，談話時你略前傾向他（她）則容易使其放松。形體語言與性格特征—如何通過觀察行為動

93

經(jīng)常撫摩后頸者常表現(xiàn)防衛(wèi)性攻擊姿態(tài)，挫敗時尤如此；推銷員、丈夫、情人在電話亭里打電話的姿態(tài)不一樣；“神經(jīng)質的傻笑”，并眼神飄忽不定的表情是內在不協(xié)調的典型表現(xiàn)，他（她）可能向你滿著什么，或內心提防著你；走路腿部顯得發(fā)僵，下巴抬起，步伐慎重而遲緩，似乎有意加深個人印象者，往往是個自滿甚至是個傲慢的人；當你面說話時對方攤開雙手，可能向你表示真誠與公開；當你面作胸前手臂交叉姿勢，往往意味著防衛(wèi)意識，可能難于同意你的意見，或難于與你合作。坐在椅子上，將一腿跨在扶手上者，表示滿不在乎，屬于難于合作的人；翹二郎腿，并不停上下抖動腿者，表示不耐煩和厭倦，不愿再聽你說下去；坐姿前傾，并用一手撐住臉頰者，似乎很象在傾聽，可能是個挑剔的人，始終暗地里在評估著你或你的講話。說話時用食指觸摸或輕輕擦鼻子，往往意味著“口是心非”，在說謊。經(jīng)常撫摩后頸者常表現(xiàn)防衛(wèi)性攻擊姿態(tài)，挫敗時尤如此；94

聽你講話時不停輕搔自己耳根或眼睛的人，可能根本沒有明白你的話，或者對你的話表示懷疑。對方坐著翹起二郎腿，并雙臂交叉胸前，表示厭煩或防衛(wèi)，不想與你合作。女性當著你經(jīng)常撫弄頭發(fā)，目光稍向下，或理理衣服，往往表示可以接受你，或對你有好感。女性雙手撐在桌面，身體前傾，可能是在等她喜歡的人。雙手放在胸前，往往表示忠誠、效忠的意思。揣摩對方1、不相信你時，對方往往強調事物的兩面性或態(tài)度摸棱兩可；2、對方強調“我知道”多意味著拒絕；3、初見面時態(tài)度蠻橫，多半心懷不安，戒心過重；4、為抓住你的弱點，對方可能打擊你的自尊心；5、面部無表情，可能就是有表情；6、對方滔滔不絕，可能就是不讓你說話7、特別和善的態(tài)度，可能是拒絕的前奏；聽你講話時不停輕搔自己耳根或眼睛的人，可能根本沒有明白你的958、對方請你抽煙，是接納的表示；9、對方手不停在口袋進出，表示他緊張，以此消除緊張；10、看不出對方的真意時，不妨先談家常話；11、如果對方有敵意，則直接入題發(fā)問；12、不要在生人面前回憶自己的光榮史；13、與其贊美對方其人，不如贊美他的過去的業(yè)績或身上的飾物；14、在心里想著“我喜歡這人”則容易融洽氣氛；15、使對方了解自己的某一缺點，能使對方消除戒心；16、在下午進行初次交談，氣氛容易融洽；17、重復對方的話，使對方覺得你在專心傾聽；18、接受對方的感情比接受對方的理論更能緩和敵意；19、在對方夸耀自我前先行夸自己，會破壞氣氛；20、并肩齊坐，容易建立友好的關系；21、在雙方都未去過的地點會面，有助于雙邊關系；8、對方請你抽煙，是接納的表示；96

艾滋病感染者是以吸毒人群為主體，然而吸毒人群恰恰又是以青少年為主要對象。吸毒的青年男女均處于性萌動期與旺盛期，他們的性亂行為導致了艾滋病的傳播，賣淫嫖娼、多個性伙伴、不潔性行為等都容易感染性病與艾滋病。吸毒行為是感染性病和艾滋病的溫床，性病的傳播又作為吸毒與艾滋病的中介而存在。艾滋病感染者是以吸毒人群為主體，然而吸毒人群恰恰又是以97流行病學一、人口學變量

性別：自殺死亡者男性是女性的三倍；

自殺企圖者女性是男性的四倍。

年齡：隨著年齡增加而自殺率升高。

婚姻：已婚者自殺率相對低；未婚、鰥寡、離婚者自殺率相對高。

社會階層：非技術工人、專業(yè)人員較其他階層高。流行病學一、人口學變量98人格障礙

（1）約1/3自殺身亡者有人格障礙

（2）青壯年、來自破碎家庭、來自暴力犯罪區(qū)域等

精神分裂癥

（1）只占自殺者3%；約50%的患者可能終其一生企圖自殺。

（2）青壯年、男性、早期曾有抑郁傾向者其他：慢性疼痛性疾病、癲癇、HIV陽性

精神病理學原因人格障礙精神病理學原因99

攻擊行為在生物圈內帶有本能性和普遍性，嚴重的攻擊可給對方帶來傷害，人的持續(xù)的攻擊可能源自某些病態(tài)行為。攻擊行為在生物圈內帶有本能性和普遍性，嚴重的攻擊可給對100第二節(jié)、變態(tài)行為

心理過程和心理特征及外現(xiàn)行為發(fā)生異常，明顯偏離社會常模，與社會行為準則、道德規(guī)范明顯不符，伴有社會適應困難的行為特征。（一）判斷標準：

1、內省經(jīng)驗標準

2、統(tǒng)計學標準

3、醫(yī)學標準

4、社會適應標準第二節(jié)、變態(tài)行為心理過程和心理特征及外現(xiàn)行為發(fā)生異常101人格維度-“大五”1.外傾性：健談、果斷、活躍－沉默、被動、寡言；2.宜人性：和善、信任、熱情－敵對、自私、不信任；3.認真性：條理性、一絲不茍、可靠－粗心、疏忽、不可靠；4.情緒穩(wěn)定性：鎮(zhèn)定－緊張、喜怒無常、情緒波動大；5.經(jīng)驗開放性：幻想、好奇、創(chuàng)造力－膚淺、遲鈍。人格維度-“大五”1.外傾性：健談、果斷、活躍－沉默、被動、102人格障礙描述A群-古怪或怪癖障礙偏執(zhí)型人格障礙分裂樣人格障礙分裂型人格障礙對他人普遍不信任和猜疑，懷疑他人的行為動機具有惡意；一種與社會關系脫離的行為模式，交往中情感表達狹窄；一種社會及人際缺損的行為模式，與親近人交往的強烈不適，以及認知扭曲和行為反常帶來不適感。B群-戲劇化、情緒化或不穩(wěn)定障礙反社會人格障礙邊緣性人格障礙表演型人格障礙自戀性人格障礙一種對他人權利蔑視和侵害的行為模式；一種人際關系、自我意象和情感的控制沖動和不穩(wěn)定的模式；一種極度情緒化，吸引他人注意的行為方式；一種（在幻想和行為上）自我夸大，渴望被贊賞而缺乏移情的行為模式。C群-焦慮或恐懼障礙回避性人格障礙依賴性人格障礙強迫性人格障礙一種社會抑制、不適應感受以及對負性評價敏感的行為模式；一種強烈需要別人照顧的行為模式，并順從和粘著及分離恐懼；一種專注于循規(guī)蹈矩追求完美和人際控制的行為模式，缺乏靈活。DSM-Ⅳ的人格障礙分類人格障礙描述A群-古怪或怪癖障礙B群-戲劇化、情緒化或不穩(wěn)定103

在希臘神話中，納西瑟爾斯（Narcissus）深深地愛上了自己在水中的倒影，并在這種渴慕中抑郁而終。在希臘神話中，納西瑟爾斯（Narcissus）深深104好、高、健康差、低、病態(tài)人類生態(tài)多樣性屬性始終服從正態(tài)分布，健康行為與高危行為亦如此。好、高、健康差、低、病態(tài)人類生態(tài)多樣性屬性始終服從正態(tài)分布，105第一節(jié)何謂高危行為？冒險行為？沖動行為？不健康生活習慣？成癮行為？不加節(jié)制的欲望與依賴行為？爭斗、戰(zhàn)爭？高強度的工作？不健康心理、人格特征？第一節(jié)何謂高危行為？冒險行為？106高危行為與人格障礙八年制課件整理107

人類是最具冒險和探究心理的生物之一。當其內在的本能和探險行為受到限制時，他們會用其它形式的行為來滿足和補償冒險與好奇心。當然，這種行為是要付出代價的。人類是最具冒險和探究心理的生物之一。當其內在的本能和108

目前中國肥胖者已遠遠超過9000萬名。據(jù)預測，未來十年中國肥胖人群將會超過2億，我國肥胖兒童已占兒童總數(shù)的10%，并以每年8%的速度遞增。壓力和焦慮導致的貪吃是重要心理誘因之一——中國心理衛(wèi)生協(xié)會（2002）目前中國肥胖者已遠遠超過9000萬名。據(jù)預測，未來十109

許多干旱貧瘠的非洲國家正面臨著饑餓、貧窮、疾病、戰(zhàn)爭多種威脅，那些看似不可理喻的行為，其實是當?shù)厝藗兊囊环N求生無奈的現(xiàn)象而已。許多干旱貧瘠的非洲國家正面臨著饑餓、貧窮、疾病、戰(zhàn)爭多110健康行為健康行為（healthbehaviors）指人們?yōu)榱嗽鰪婓w質和維護身心健康而采取的各種行為。促進健康行為包括：基本健康行為、預警行為、保健行為、避免環(huán)境危害行為、戒除不良嗜好行為、政治契約行為。危害健康的行為模式：不良生活方式習慣、致病行為模式、不良的疾病行為、違紀違法有悖道德規(guī)范的行為。健康行為健康行為（healthbehaviors）指人們?yōu)?11致病行為模式A型行為模式與心腦血管疾病

C型行為模式與腫瘤物質濫用、吸煙和酗酒工作狂和過勞死病理性賭博和網(wǎng)絡成癮性濫交與性病缺乏運動、貪食和肥胖致病行為模式A型行為模式與心腦血管疾病112一、成癮行為：

指非醫(yī)療需要而出現(xiàn)的個體強烈的、被迫的連續(xù)或周期性地渴求和使用某種有害物質的行為。具有壓倒一切，優(yōu)先獲取的行為特點，是心靈和生理上的“痛苦與欣快感”的奮爭行為。一、成癮行為：指非醫(yī)療需要而出現(xiàn)的個體強烈的、被迫113成癮行為種類鎮(zhèn)靜催眠劑：巴比妥和苯二氮卓類，抑制中樞，抗焦慮。興奮劑：咖啡因、苯丙胺、利他林，興奮中樞，產(chǎn)生欣快感，極易形成心理依賴致幻劑：擬精神病藥物，致幻覺、妄想及行為改變。如大麻、酰二乙胺等。俱樂部藥物屬此范疇。煙酒類：易出現(xiàn)戒斷癥狀，極難禁止。鴉片類：嗎啡類物質，包括海洛因、可待因，是當今世界最為泛濫的毒品之一。另包括度冷丁、美沙酮等。鎮(zhèn)靜減痛。賭博：病理性賭博電視、網(wǎng)絡及電子游戲依賴：兒童青少年受罹甚重。其他類物質依賴病態(tài)依戀某些事物成癮行為種類鎮(zhèn)靜催眠劑：巴比妥和苯二氮卓類，抑制中樞，抗焦慮114物質濫用

指非醫(yī)療目的使用精神活性物質并造成了生理、心理和社會功能的損害的行為。它是從藥物依賴、戒斷綜合癥、耐受性、精神依賴到濫用過程。物質濫用指非醫(yī)療目的使用精神活性物質并造成了生理、心115物質濫用的原因社會因素：如可獲得性、家庭因素、同伴影響、文化背景心理因素：個性特征、心理強化作用、精神病理因素生物學因素：生物學脆弱性、疾病原因等。物質濫用的原因社會因素：如可獲得性、家庭因素、同伴影響、文化116

在我國吸食毒品仍然危害著廣大青少年，特別是疏于管教或離異家庭的兒童容易陷入這類誘惑。

網(wǎng)絡成癮兒童在疏于管教的家庭或問題行為兒童中尤為突出和令人堪憂。有時物質依賴是逃避壓力和社交的一種手段。在我國吸食毒品仍然危害著廣大青少年，特別是疏于管教或117（1）喪失：失去健康、失去愛人、失去成就人格（Personality）亦稱個性，是指個體總的精神面貌，是個體心理特征的總合。而且，他們通常很難達到自己的期望，所以經(jīng)常非常抑郁。b、利他型自殺心理動力學觀點：超我發(fā)展不完善、感知與情感方面缺陷張某某，男，39歲，工程師。年代：戰(zhàn)爭期間自殺率低，經(jīng)濟蕭條和高失業(yè)率期間自殺率相對要高。吸毒的青年男女均處于性萌動期與旺盛期，他們的性亂行為導致了艾滋病的傳播，賣淫嫖娼、多個性伙伴、不潔性行為等都容易感染性病與艾滋病。自戀性人格障礙：有不切合實際的妄自尊大感，并且非常沉迷于自我以至于他們缺乏對他人的敏感和同情。在我國吸食毒品仍然危害著廣大青少年，特別是疏于管教或離異家庭的兒童容易陷入這類誘惑。AS可能發(fā)展為人格障礙的原因容易陷入激動導致的混亂4、腦器質性病變引起的人格改變：如腦損傷、腦炎后遺癥、腦動脈硬化、老年癡呆等認識范圍狹窄、非此即彼的觀點；3、精神分裂癥：幻聽幻覺、思維和意志障礙、妄想觀念等。一個自殺者的敘述同事責問他為什么可以隨便打人，他一聲不響地扭頭走掉。缺乏運動、貪食和肥胖輕者完全過著正常人生活，只有最親近的人才會領教其怪癖，難于相處。社會影響：違紀、違法、出走、物質依賴王某某，男，30歲，在一干部家庭長大。主動避開煩惱和制造麻煩問題嚴重嗎？目前國內網(wǎng)絡成癮者（InternetAddiction，ID）三分之一是青少年（占35.8％）；18歲以下網(wǎng)民占17.7％（2869萬）；青少年互聯(lián)網(wǎng)普及率已經(jīng)達到8.9%；接近3/4的青少年學生網(wǎng)民都集中在城市；農村占