隱源性機(jī)化性肺炎診治要點(diǎn)

(cryptogenicorganizingpneumonia，COP)

隱源性機(jī)化性肺炎診治要點(diǎn)

(cryptogenicorg先看一個(gè)病例一般情況：男，81歲，咳嗽發(fā)熱1周入院。查體：生命體征平穩(wěn)，兩肺呼吸音粗。輔檢：WBC9.01*10^9/L，N

73%，CRP

135.1mg/L；胸部CT：兩肺感染。診斷：兩側(cè)社區(qū)獲得性肺炎治療：哌拉西林舒巴坦針+依替米星針。先看一個(gè)病例一般情況：男，81歲，咳嗽發(fā)熱1周入院。2014.6.3本院胸部CT2014.6.3本院胸部CT隱源性機(jī)化性肺炎概述概念：指病因、機(jī)制不明的機(jī)化性肺炎，病理上細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣道內(nèi)肉芽組織形成,對(duì)糖皮質(zhì)激素反應(yīng)良好的綜合征。特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的一種類(lèi)型。1983年Davison等首先提出。曾用名：閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎(BOOP)。隱源性機(jī)化性肺炎概述概念：指病因、機(jī)制不明的機(jī)化性肺炎，病理概述病因：不明（感染、藥物、環(huán)境、放療）病理：肺泡和小氣道管腔內(nèi)疏松的纖維狀的息肉樣的肉芽組織。概述病因：不明（感染、藥物、環(huán)境、放療）概述輔檢：CRP、ESR明顯升高，肺功能呈限制性通氣功能障礙，DLCO降低；臨床特點(diǎn)：多亞急性起病，病程多3月以?xún)?nèi)，流感樣癥狀（干咳、呼吸困難）；確診：病理（經(jīng)皮肺穿刺、TBLB）。概述輔檢：CRP、ESR明顯升高，肺功能呈限制性通氣功能障礙影像學(xué)特點(diǎn)影像表現(xiàn)多種多樣，以肺實(shí)變和磨玻璃樣變最常見(jiàn)。磨玻璃樣變分布特征不具有特異性，而肺實(shí)變多具有沿支氣管血管束或胸膜下分布的特點(diǎn)。“五多一少”特點(diǎn)：①多態(tài)性;②多發(fā)性;③多雙肺受累;④多變性;⑤多復(fù)發(fā)性;⑥蜂窩肺少見(jiàn)。影像學(xué)特點(diǎn)影像表現(xiàn)多種多樣，以肺實(shí)變和磨玻璃樣變最常見(jiàn)。最經(jīng)典COP，最常見(jiàn)的···游走性多灶性外周肺泡實(shí)變影（3/4）多為雙側(cè)，不對(duì)稱(chēng)分布，無(wú)葉段限制；可伴胸膜下斑片狀磨玻璃影（80%）；雙肺基底分布為主（70%）；可有支氣管充氣征；邊緣較銳。最經(jīng)典COP，最常見(jiàn)的···游走性多灶性外周肺泡實(shí)變影（3/游走性多灶性外周肺泡實(shí)變影54歲，左側(cè)乳腺癌手術(shù)并放療患者游走性多灶性外周肺泡實(shí)變影54歲，左側(cè)乳腺癌手術(shù)并放療患者游走性多灶性外周肺泡實(shí)變影游走性多灶性外周肺泡實(shí)變影再看看我們的病例···再看看我們的病例···次常見(jiàn)的--支氣管中心型支氣管血管束周?chē)慕?rùn)影（1/3）實(shí)變和/或磨玻璃影；邊界較銳；可與外周胸膜下病變共存；次常見(jiàn)的--支氣管中心型支氣管血管束周?chē)慕?rùn)影（1/3）隱源性機(jī)化性肺炎課件(同名441)隱源性機(jī)化性肺炎課件(同名441)女，43歲，咳嗽1月，抗感染無(wú)效。女，43歲，咳嗽1月，抗感染無(wú)效。次常見(jiàn)的-孤立結(jié)節(jié)型多無(wú)癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)；無(wú)特異性，多活檢確診；PET-CT可假陽(yáng)性，手術(shù)切除后無(wú)復(fù)發(fā)。次常見(jiàn)的-孤立結(jié)節(jié)型多無(wú)癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)；環(huán)狀珊瑚島征-反暈征磨玻璃影周?chē)袑?shí)變密度的線(xiàn)狀影，為環(huán)狀珊瑚島征（atollsign）或反暈征。環(huán)狀珊瑚島征-反暈征磨玻璃影周?chē)袑?shí)變密度的線(xiàn)狀影，為環(huán)狀珊隱源性機(jī)化性肺炎課件(同名441)診斷的蛛絲馬跡

(1)流感樣癥狀亞急性起病；(2)影像：游走性多灶性外周肺泡實(shí)變影；(3)多種抗生素治療病情進(jìn)行性加重；(4)一般狀況好而影像表現(xiàn)重,病程2～3個(gè)月病灶不吸收；(4)對(duì)激素反應(yīng)良好。診斷的蛛絲馬跡

(1)流感樣癥狀亞急性起病；治療標(biāo)準(zhǔn)治療：糖皮質(zhì)激素方案：強(qiáng)的松起始0.75-1mg/（kg.d），3月后遞減為40mg/d，再3月后20mg/d····療程：通常12月；復(fù)發(fā)：你若復(fù)發(fā)，便用激素····治療標(biāo)準(zhǔn)治療：糖皮質(zhì)激素預(yù)后預(yù)后總結(jié)屬于特發(fā)性間質(zhì)性肺炎。病理特征：肺泡內(nèi)和小氣道管腔內(nèi)有疏松的纖維狀的息肉樣的肉芽組織。主要癥狀：流感樣癥狀。典型影像：游走性多灶性外周肺泡實(shí)變影標(biāo)準(zhǔn)治療：糖皮質(zhì)激素，效果顯著。預(yù)后：良好。總結(jié)屬于特發(fā)性間質(zhì)性肺炎。謝謝！謝謝！隱源性機(jī)化性肺炎診治要點(diǎn)

(cryptogenicorganizingpneumonia，COP)

隱源性機(jī)化性肺炎診治要點(diǎn)

(cryptogenicorg先看一個(gè)病例一般情況：男，81歲，咳嗽發(fā)熱1周入院。查體：生命體征平穩(wěn)，兩肺呼吸音粗。輔檢：WBC9.01*10^9/L，N

73%，CRP

135.1mg/L；胸部CT：兩肺感染。診斷：兩側(cè)社區(qū)獲得性肺炎治療：哌拉西林舒巴坦針+依替米星針。先看一個(gè)病例一般情況：男，81歲，咳嗽發(fā)熱1周入院。2014.6.3本院胸部CT2014.6.3本院胸部CT隱源性機(jī)化性肺炎概述概念：指病因、機(jī)制不明的機(jī)化性肺炎，病理上細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣道內(nèi)肉芽組織形成,對(duì)糖皮質(zhì)激素反應(yīng)良好的綜合征。特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的一種類(lèi)型。1983年Davison等首先提出。曾用名：閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎(BOOP)。隱源性機(jī)化性肺炎概述概念：指病因、機(jī)制不明的機(jī)化性肺炎，病理概述病因：不明（感染、藥物、環(huán)境、放療）病理：肺泡和小氣道管腔內(nèi)疏松的纖維狀的息肉樣的肉芽組織。概述病因：不明（感染、藥物、環(huán)境、放療）概述輔檢：CRP、ESR明顯升高，肺功能呈限制性通氣功能障礙，DLCO降低；臨床特點(diǎn)：多亞急性起病，病程多3月以?xún)?nèi)，流感樣癥狀（干咳、呼吸困難）；確診：病理（經(jīng)皮肺穿刺、TBLB）。概述輔檢：CRP、ESR明顯升高，肺功能呈限制性通氣功能障礙影像學(xué)特點(diǎn)影像表現(xiàn)多種多樣，以肺實(shí)變和磨玻璃樣變最常見(jiàn)。磨玻璃樣變分布特征不具有特異性，而肺實(shí)變多具有沿支氣管血管束或胸膜下分布的特點(diǎn)。“五多一少”特點(diǎn)：①多態(tài)性;②多發(fā)性;③多雙肺受累;④多變性;⑤多復(fù)發(fā)性;⑥蜂窩肺少見(jiàn)。影像學(xué)特點(diǎn)影像表現(xiàn)多種多樣，以肺實(shí)變和磨玻璃樣變最常見(jiàn)。最經(jīng)典COP，最常見(jiàn)的···游走性多灶性外周肺泡實(shí)變影（3/4）多為雙側(cè)，不對(duì)稱(chēng)分布，無(wú)葉段限制；可伴胸膜下斑片狀磨玻璃影（80%）；雙肺基底分布為主（70%）；可有支氣管充氣征；邊緣較銳。最經(jīng)典COP，最常見(jiàn)的···游走性多灶性外周肺泡實(shí)變影（3/游走性多灶性外周肺泡實(shí)變影54歲，左側(cè)乳腺癌手術(shù)并放療患者游走性多灶性外周肺泡實(shí)變影54歲，左側(cè)乳腺癌手術(shù)并放療患者游走性多灶性外周肺泡實(shí)變影游走性多灶性外周肺泡實(shí)變影再看看我們的病例···再看看我們的病例···次常見(jiàn)的--支氣管中心型支氣管血管束周?chē)慕?rùn)影（1/3）實(shí)變和/或磨玻璃影；邊界較銳；可與外周胸膜下病變共存；次常見(jiàn)的--支氣管中心型支氣管血管束周?chē)慕?rùn)影（1/3）隱源性機(jī)化性肺炎課件(同名441)隱源性機(jī)化性肺炎課件(同名441)女，43歲，咳嗽1月，抗感染無(wú)效。女，43歲，咳嗽1月，抗感染無(wú)效。次常見(jiàn)的-孤立結(jié)節(jié)型多無(wú)癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)；無(wú)特異性，多活檢確診；PET-CT可假陽(yáng)性，手術(shù)切除后無(wú)復(fù)發(fā)。次常見(jiàn)的-孤立結(jié)節(jié)型多無(wú)癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)；環(huán)狀珊瑚島征-反暈征磨玻璃影周?chē)袑?shí)變密度的線(xiàn)狀影，為環(huán)狀珊瑚島征（atollsign）或反暈征。環(huán)狀珊瑚島征-反暈征磨玻璃影周?chē)袑?shí)變密度的線(xiàn)狀影，為環(huán)狀珊隱源性機(jī)化性肺炎課件(同名441)診斷的蛛絲馬跡

(1)流感樣癥狀亞急性起病；(2)影像：游走性多灶性外周肺泡實(shí)變影；(3)多種抗生素治療病情進(jìn)行性加重；(4)一般狀況好而影像表現(xiàn)重,病程2～3個(gè)月病灶不吸收；(4)對(duì)激素反應(yīng)良好。診斷的蛛絲馬跡

(1)流感樣癥狀亞急性起病；治療標(biāo)準(zhǔn)治療：糖皮質(zhì)激素方案：強(qiáng)的松起始0.75-1mg/（kg.d），3月后遞減為40mg/d，再3月后20mg/d····療