醫療應用的輻射安全和防護醫療應用的輻射安全和防護醫療應用的輻射安全和防護醫療應用的輻射安全和防護醫療應用的輻射安全和防護醫療應用的輻1內容1、核技術醫療應用的照射照射來源2、放射源和射線裝置分類3、輻射防護原則在醫療照射中的應用4、核技術醫療應用中的輻射事故5、輻射安全要求及三廢管理6、輻射防護2內容1、核技術醫療應用的照射照射來源21、核技術醫療應用的照射照射來源31、核技術醫療應用的照射照射來源3人體受到照射的輻射來源生活中的輻射來源｛天然輻射人工輻射4人體受到照射的輻射來源生活中的輻射來源｛天然輻射人工輻射4天然輻射宇宙射線宇生放射性核素原生放射性核素

一般場所：天然本底為2.4mSv/y,

多為內照射(222Rn,60%)天然輻射照射5天然輻射宇宙射線宇生放射性核素原生放射性核素一般場所：66人工輻射照射

放射診斷醫療輻射放射治療核醫學核試驗核電站核工業和核技術應用核事故和輻射事故7人工輻射照射放射倫琴（Roentgen）世界上第一張X射線照片X射線的發現：1895,倫琴（Roentgen）NobelPrizein19012.輻射防護的簡史2.輻射防護簡史8倫琴（Roentgen）世界上第一張X射線照片X射線的自19世紀末X射線應用于醫學領域以來，診斷性X射線技術持續、穩定地發展：1895：倫琴發現X射線，并首先用于臨床影像1920s：鋇餐透視1930s:靜脈內注射造影劑1940s:血管造影術9自19世紀末X射線應用于醫學領域以來，診斷性X射線技術持續、1950s: 熒光透視影像增強/導管插入術1960s: 稀土增光屏的早期工作1970s:計算機斷層成像（CT）1990s: 螺旋與多層掃描，CT透視技術；101950s: 熒光透視影像增強/導管插入術1960s: CR斷層PET

像機

射線電離輻射的醫學應用X射線診斷學

臨床核醫學

放射腫瘤學傳統數字化診斷近距放療遠距放療治療透視攝影造影DSADRX-CTSPECT掃描機敷貼腔內插植放射性藥物X

射線電子束后裝腔內組織間模技術朮中重粒子圖像存儲與傳輸系統影像醫學介入放射學超聲成像磁共振成像放射醫學與防護B-USCDIInterventionalRadiologyPACS中子11CR斷層PET像機射線電離輻射的醫學RadiologyX-rayDiagnosis傳統X射線診斷學數字化透視造影攝影斷層X-CTDSADRCR12RadiologyX-rayDiagnosis傳統X-CT即X射線計算機斷層掃描攝影裝置；DSA即數字減影血管造影；DR即數字攝影；CR即計算機攝影；SPECT即單光子發射計算機斷層顯像裝置；PET13X-CT即X射線計算機斷層掃描攝影裝置；DSA即數字減放射診斷學的目的是根據受檢部位對X射線的衰減信息，提供人體結構的臨床影像；放射診斷設備包括一個X射線源（X射線管和發生器）與一個影像接收器（如X射線膠片/增光屏、電子影像增強器、數字影像接收器等）。14放射診斷學的目的是根據受檢部位對X射線的衰減信息，提供人體結固定陽極X射線管X射線的產生15固定陽極X射線的產生15X射線的產生旋轉陽極X射線管16X射線的產生旋轉陽極X射線管161717

RadiationOncologyRadiotherapyBrachytherapy

LINACs

SRT:stereotacticradiotherapy

SRS:stereotacticradiosurgeryAfterloading遠距放療放射腫瘤學近距放療射線電子束X射線中子后裝腔內組織間模技術術中重粒子18RadiationOncologyRadi1、X射線治療裝置淺表治療(40kVp～150kVp)深部治療(150kVp～400kVp)常用的外照射治療裝置191、X射線治療裝置常用的外照射治療裝置19常用的外照射治療裝置2、放射源－遠距離治療20常用的外照射治療裝置2、放射源－遠距離治療20常用的外照射治療裝置3、電子加速器

X射線電子束

21常用的外照射治療裝置3、電子加速器2122222323常用的外照射治療裝置4、放射源－立體定向治療24常用的外照射治療裝置4、放射源－立體定向治療24常用的外照射治療裝置5、放射源－近距離治療25常用的外照射治療裝置5、放射源－近距離治療25近距離放射治療的幾種常見類型癌的組織間隙治療腔內腫瘤治療眼部植入治療局部敷貼治療26近距離放射治療的幾種常見類型癌的組織間隙治療26血管內的放療治療常用輻射源：Gamma源–

192Ir;Beta源-32P,90Sr/Y,188Re等已證明輻射能抑制細胞的生長，并能有效預防再狹窄利用放射性治療冠狀動脈和外周血管的狹窄27血管內的放療治療常用輻射源：Gamma源–192Ir;組織中作用范圍有限；輻射安全問題少；源的體積小。Beta放射源的優點Beta-Cath?System(Novoste)輸送管液壓注射放射源線

(90Sr)血管內的放療治療28組織中作用范圍有限；Beta放射源的優點Beta-Cath?冠狀動脈成形術前冠狀動脈成形術后6Monthslater治療中血管內的放療治療29冠狀動脈成形術前冠狀動脈成形術后6Monthslater術中放射治療電子束：4~12MeV劑量率：10～30Gy/min30術中放射治療電子束：4~12MeV30近距治療常用的放射源放射源半衰期γ

能量(MeV)HVL(mmPb)222Rn3.83d0.047-2.45(0.83avg) 8.0 60Co5.26y1.17,1.33 11.0137Cs30y0.662 5.5192Ir74.2d0.136-1.06(0.38avg) 2.5198Au2.7d0.412 2.5125I60.2d0.028avg 0.025103Pd17d0.021avg 0.008226Ra1600y0.047-2.45(0.83avg) 8.031近距治療常用的放射源放射源半衰期γ能量(MeV)HVL(與預期治療所需能量相配；具有高的放射性比活度,且適合高劑量率應用，體積?。焕硐氲慕嚯x治療放射源對于植入治療,放射源的半衰期足夠長放射源可以再利用、經濟；對于永久性植入治療的輻射源,半衰期要適中。32與預期治療所需能量相配；理想的近距離治療放射源對于植入治療,靈活的放射治療途徑；近距離放射治療放射源的位置決定治療的成敗；原則上,是基本的三維適形放療；三維適形放療時，輻射源應盡量接近實際治療的靶區,從而可盡可能地保護周圍正常組織,一般而言,常規輻射安全和防護也適用于三維適形放療高度的個體化；取決于操作員的技術和經驗。33靈活的放射治療途徑；近距離放射治療放射源的位置決定治療的成敗

NuclearMedicine診斷臨床核醫學治療掃描機

SPECT相機

PET敷貼腔內插植放射性藥物34NuclearMedicine診斷臨床核醫學核醫學設備35核醫學設備35锝－99常用的放射性藥物36锝－99常用的放射性藥物36碘－131常用的放射性藥物37碘－131常用的放射性藥物37IndustrialcyclotronMedicalCyclotron發射正電子核素：氟－18等其它放射性藥物38IndustrialcyclotronMedicalCy全世界放射診斷統計（1991~1996）X射線診斷機：普通70萬臺，牙科90萬臺乳腺4萬臺，CT3.4萬臺年檢查人次數：19.1億+5.2億=24.3億

1996年全世界總人口58億39全世界放射診斷統計（1991~1996）39我國31省、自治區、直轄市4.4萬家單位，14.3萬工作人員，7萬臺設備

1998年

X射線診斷：

2.45億人次

核醫學檢查：

72.5萬多人次

放射性核素治療：

7.5萬人次

遠距與近距放療：

50萬例患者40我國31省、自治區、直轄市40放射學單位、人員、設備現狀（我國31個省、自治區、直轄市調查統計）從事放射學（X射線診斷）服務的醫療單位

4.2

萬家

X射線診斷工作人員

12.6

萬多人

已裝備并能正常使用的各種X射線診斷設備

6.2

萬臺

其中：

X射線

CT

3712臺(2001年

4760

臺)

牙科X射線機

2450臺

乳腺攝影機

750臺

有X射線的碎石機

460

臺

其他各種X射線診斷機

5.9萬多臺41放射學單位、人員、設備現狀41每百萬人口擁有

X

射線診斷設備比較地區

專用X射線機X-CT其他X射線機牙科乳腺Ⅰ類4402417290Ⅱ類600.5260Ⅲ類100.20.440Ⅳ類0.10.10.14世界平均15076110中國2.00.634842每百萬人口擁有X射線診斷設備比較地區專用臨床核醫學單位、人員、設備現狀（我國31

省、自治區、直轄市調查統計）從事臨床核醫學服務的醫院862家

臨床核醫學工作人員5700人

已裝備并能正常使用的臨床核醫學設備：

PET19

臺

SPECT230

臺(2001年371

臺)

照像機

100臺(2001年307臺)

掃描機

170臺，

甲狀腺功能測定儀440臺，

腎圖儀

400臺43臨床核醫學單位、人員、設備現狀（我國31省、自治區、直放射腫瘤學（放射治療）單位、人員、設備現狀（我國31省、自治區、直轄市調查統計）

從事放射治療服務的醫院795家放射治療工作人員1.15萬人已裝備并能正常使用的放療設備

X射線治療機210臺鈷治療機550臺(2001年754臺)

醫用加速器420臺(2001年542臺)

-刀

28臺

(2001年67臺)X-刀

84臺(2001年244臺)

后裝近距離治療機381臺44放射腫瘤學（放射治療）單位、人員、設備現狀從事放射治療服2、放射源和射線裝置分類452、放射源和射線裝置分類45放射源和射線裝置的分類

分類的目的

由于放射源的應用領域廣泛，活度的變化范圍很大，高活度源能在短期內對人體產生嚴重的確定性效應，而低活度源不可能產生這種效應。所以必須有一個放射源分類系統，才能將放射源的安全管理與輻射風險聯系在一起，作為與放射源安全和保安等許多相關活動的一個基礎，這些活動包括：46放射源和射線裝置的分類分類的目的46分類的目的制訂或修訂國家放射源安全標準；建立或調整國家放射源監督管理措施；在資源有限時優化放射源的管理；優化放射源的保安措施；放射源進出口控制；

應急計劃和響應；

制訂無人看管源恢復控制的優先次序；有關放射源管理和輻射事故的公眾宣傳與信息發布。47分類的目的制訂或修訂國家放射源安全標準；47放射源分類的依據

國際原子能機構的安全標準《放射源分類》（RS-G-1.9

國際原子能機構技術文件《制定核與輻射事故以及響應計劃的方法》（IAEA-TECDOC-953）48放射源分類的依據國際原子能機構的安全標準《放射源分類》射線裝置分類的依據沒有相關標準根據射線裝置的潛在危害環保與衛生部門共同制定49射線裝置分類的依據沒有相關標準49

放射源分類表（常用）

核素名稱I類源II類源III類源IV類源V類源

（貝可）（貝可）（貝可）（貝可）（貝可）

Am-241≥6×1013≥6×1011≥6×1010≥6×108≥1×104

Am-241/Be≥6×1013≥6×1011≥6×1010≥6×108≥1×104

Au-198≥2×1014≥2×1012≥2×1011≥2×109≥1×106

Ba-133≥2×1014≥2×1012≥2×1011≥2×109≥1×106

C-14≥5×1016≥5×1014≥5×1013≥5×1011≥1×107

Cd-109≥2×1016≥2×1014≥2×1013≥2×1011≥1×106

Cf-252≥2×1013≥2×1011≥2×1010≥2×108≥1×104

Cl-36≥2×1016≥2×1014≥2×1013≥2×1011≥1×106

Co-57≥7×1014≥7×1012≥7×1011≥7×109≥1×106

Co-60≥3×1013≥3×1011≥3×1010≥3×108≥1×105

Cr-51≥2×1015≥2×1013≥2×1012≥2×1010≥1×107

Cs-134≥4×1013≥4×1011≥4×1010≥4×108≥1×10450

放射源分類表（部分）（續）

核素名稱I類源II類源III類源IV類源V類源

（貝可）（貝可）（貝可）（貝可）（貝可）

Cs-137≥1×1014≥1×1012≥1×1011≥1×109≥1×104

Eu-152≥6×1013≥6×1011≥6×1010≥6×108≥1×106

Eu-154≥6×1013≥6×1011≥6×1010≥6×108≥1×106

Fe-55≥8×1017≥8×1015≥8×1014≥8×1012≥1×106

Ge-68≥7×1014≥7×1012≥7×1011≥7×109≥1×105

H-3≥2×1018≥2×1016≥2×1015≥2×1013≥1×109

I-125≥2×1014≥2×1012≥2×1011≥2×109≥1×106

I-131≥2×1014≥2×1012≥2×1011≥2×109≥1×106

Ir-192≥8×1013≥8×1011≥8×1010≥8×108≥1×104

Kr-85≥3×1016≥3×1014≥3×1013≥3×1011≥1×104

Mo-99≥3×1014≥3×1012≥3×1011≥3×109≥1×106

Nb-95≥9×1013≥9×1011≥9×1010≥9×108≥1×106

Ni-63≥6×1016≥6×1014≥6×1013≥6×1011≥1×10851放射源分類表（部分）（

放射源分類表（部分）（續）

核素名稱I類源II類源III類源IV類源V類源

（貝可）（貝可）（貝可）（貝可）（貝可）

P-32≥1×1016≥1×1014≥1×1013≥1×1011≥1×105

Pd-103≥9×1016≥9×1014≥9×1013≥9×1011≥1×108

Pm-147≥4×1016≥4×1014≥4×1013≥4×1011≥1×107

Po-210≥6×1013≥6×1011≥6×1010≥6×108≥1×104

Pu-238≥6×1013≥6×1011≥6×1010≥6×108≥1×104

Pu-239/Be≥6×1013≥6×1011≥6×1010≥6×108≥1×104

Pu-239≥6×1013≥6×1011≥6×1010≥6×108≥1×104

Ra-226≥4×1013≥4×1011≥4×1010≥4×108≥1×104

Re-188≥1×1015≥1×1013≥1×1012≥1×1010≥1×105

S-35≥6×1016≥6×1014≥6×1013≥6×1011≥1×108

Se-75≥2×1014≥2×1012≥2×1011≥2×109≥1×10652放射源分類表（部分）（

放射源分類表（部分）（續）

核素名稱I類源II類源III類源IV類源V類源

（貝可）（貝可）（貝可）（貝可）（貝可）

Sr-89≥2×1016≥2×1014≥2×1013≥2×1011≥1×106

Sr-90≥1×1015≥1×1013≥1×1012≥1×1010≥1×104

(Y-90)

Tc-99m≥7×1014≥7×1012≥7×1011≥7×109≥1×107

Th-230≥7×1013≥7×1011≥7×1010≥7×108≥1×104

Tl-204≥2×1016≥2×1014≥2×1013≥2×1011≥1×104

Y-90≥5×1015≥5×1013≥5×1012≥5×1010≥1×105

Y-91≥8×1015≥8×1013≥8×1012≥8×1010≥1×106

Yb-169≥3×1014≥3×1012≥3×1011≥3×109≥1×107

Zn-65≥1×1014≥1×1012≥1×1011≥1×109≥1×106

注1．Am-241用于固定式煙霧報警器時的豁免值為1×105貝可。

2．核素份額不明的混合源，按其危險度最大的核素分類，其總活度視為該核素的活度53放射源分類表（部分）（實踐的分類種類少，便于記憶；當核素和/或活度不清時，可以判斷放射源的類別；短半衰期放射源的活度變化較快，新源和舊源分屬不同類別；對某些實踐活動需要同時使用多枚放射源時，應考慮源的聚集；在管理時按實踐分類，但在事故時定級應考慮源在事故時的現有活度。54實踐的分類種類少，便于記憶；54實踐的分類類別實踐的分類活度比I放射性同位素熱電發生器（RTGs）輻照裝置遠距放射治療儀固定多束遠距放射治療儀（γ刀）A/D1000II工業γ探傷高/中劑量率短距放射治療儀

1000>A/D1055實踐的分類類別實踐的分類活度比放射性同位素熱電發生器（RTG實踐的分類簡介類別普通實踐的分類活度比III固定工業測量儀料位計挖泥機測量儀裝有高活度源的傳送帶測量儀螺旋管道測量儀測井儀

10>A/D156實踐的分類簡介類別普通實踐的分類活度比固定工業測量儀56實踐的分類簡介類別普通實踐的分類活度比IV低劑量率短距放射治療儀（永久植入源除外）厚度/料位測量儀可攜式測量儀（濕度/密度計）骨密度儀靜電消除儀

1>A/D0.0157實踐的分類簡介類別普通實踐的分類活度比低劑量率短距放射治療儀實踐的分類簡介類別普通實踐的分類活度比V低劑量率短距放射治療儀（永久植入源）X射線熒光分析儀電子俘獲裝置穆斯堡爾譜儀正電子發射斷層攝影術（PET）檢查儀

0.01>A/D

豁免水平/D58實踐的分類簡介類別普通實踐的分類活度比低劑量率短距放射治療儀射線裝置的分類根據射線裝置對人體健康和環境的潛在危害程度，從高到低將射線裝置分為Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類。

-Ⅰ類為高危險射線裝置，事故時可以使短時間受照射人員產生嚴重放射損傷，甚至死亡,或對環境可能造成嚴重影響；

-Ⅱ類為中危險射線裝置，事故時可以使受照人員產生較嚴重放射損傷，大劑量照射甚至導致死亡；

-Ⅲ類為低危險射線裝置，事故時一般不會造成受照人員的放射損傷。59射線裝置的分類根據射線裝置對人體健康和環境的潛在危害程度，從射線裝置分類表裝置類別醫用射線裝置非醫用射線裝置Ⅰ類射線裝置能量大于100兆電子伏的醫用加速器生產放射性同位素的加速器（不含制備PET用放射性藥物的加速器）能量大于100兆電子伏的加速器Ⅱ類射線裝置放射治療用X射線、電子束加速器工業探傷加速器重離子治療加速器安全檢查用加速器質子治療裝置輻照裝置用加速器制備正電子發射計算機斷層顯像裝置（PET）用放射性藥物的加速器其他非醫用加速器其他醫用加速器中子發生器X射線深部治療機工業用X射線CT機數字減影血管造影裝置X射線探傷機60射線裝置分類表裝置類別醫用射線裝置非醫用射線裝置射線裝置分類表（續）裝置類別醫用射線裝置非醫用射線裝置Ⅲ類射線裝置醫用X射線CT機X射線行李包檢查裝置放射診斷用普通X射線機X射線衍射儀X射線攝影裝置獸醫用X射線機牙科X射線機乳腺X射線機放射治療模擬定位機其它高于豁免水平的X射線機61射線裝置分類表（續）裝置類別醫用射線裝置非醫用射3、輻射防護原則在醫療照射中的應用623、輻射防護原則在醫療照射中的應用62《電離輻射防護與輻射源安全基本安全標準》國家環?？偩帧⑿l生部、國防科工委聯合制定GB18871－20022003年4月1日實施代替GB4792-84《放射衛生防護基本標準》和GB8703-88《輻射防護標準》63《電離輻射防護與輻射源安全基本安全標準》637醫療照射的控制

在GB18871中占有重要分量1范圍2定義3一般要求4對實踐的主要要求5對干預的主要要求6職業照射的控制7醫療照射的控制(正文29頁，它占5頁)8公眾照射的控制9潛在照射的控制――源的安全10應急照射情況的干預11持續照射情況的干預附錄A（標準的附錄）豁免附錄B（標準的附錄）劑量限值與表面污染控制水平附錄C（標準的附錄）非密封源工作場所的分級附錄D（標準的附錄）放射性核素的毒性分組附錄E（標準的附錄）任何情況下預期應進行干預的劑量水平和應急照射情況的干預水平與行動水平附錄F（標準的附錄）電離輻射的標志和警告標志附錄G（提示的附錄）放射診斷和核醫學診斷的醫療照射指導水平附錄H（提示的附錄）持續照射情況的行動水平附錄J（標準的附錄）術語的定義647醫療照射的控制

在GB18871中占有重要分量1范《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》7醫療照射的控制7.1責任7.2醫療照射的正當性判斷7.3醫療照射的防護最優化7.4醫療照射的指導水平與劑量約束7.5事故性醫療照射的預防和調查65《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》7醫療照射的控制65輻射防護的對象職業照射公眾照射醫療照射潛在照射66輻射防護的對象職業照射66輻射防護基本原則（輻射防護體系）

《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》

（GB18871－2002）實踐的正當性劑量限制和潛在照射危險限制

防護與安全的最優化67輻射防護基本原則（輻射防護體系）

《電離輻射防護與輻射源安全輻射防護基本原則（輻射防護體系）正當性是前提劑量限值是允許受照劑量上限最優化是輻射防護永遠的追求對醫療照射防護來說，有其特殊性，既有一般防護相同的地方，也有其特殊的要求68輻射防護基本原則（輻射防護體系）正當性是前提687.2醫療照射的正當性判斷醫療照射正當性的判斷分為兩個層次：第一層次是指對實踐（某一診斷或治療方法，如CT掃描等）的正當性判斷，通常稱為確定放射方法總的正當性。其目的在于判斷放射方法是否合理，并給患者提供必要的知識。第二層次是針對某個個體的正當性（單個患者實施放射方法時的）正當性判斷，即對具體的患者判斷是否好處多于危害。應定期對放射方法進行審評，使其在達到醫學要求下盡可能減小患者所受劑量。697.2醫療照射的正當性判斷醫療照射正當性的判斷分為兩個層次7.2醫療照射的正當性判斷正當性判斷的一般原則在考慮了可供采用的不涉及醫療照射的替代方法的利益和危險之后，僅當通過權衡利弊，證明醫療照射給受照個人或社會所帶來的利益大于可能引起的輻射危害時，該醫療照射才是正當的。對于復雜的診斷與治療，應注意逐例進行正當性判斷。還應注意根據醫療技術與水平的發展，對過去認為是正當的醫療照射重新進行正當性判斷。707.2醫療照射的正當性判斷正當性判斷的一般原則707.2醫療照射的正當性判斷診斷檢查的正當性判斷在判斷放射學或核醫學檢查的正當性時，應掌握好適應證，正確合理地使用診斷性醫療照射，并應注意避免不必要的重復檢查；對婦女及兒童施行放射學或核醫學檢查的正當性更應慎重進行判斷。717.2醫療照射的正當性判斷診斷檢查的正當性判斷717.2醫療照射的正當性判斷群體檢查的正當性判斷涉及醫療照射的群體檢查的正當性判斷，應考慮通過普查可能查出的疾病、對被查出的疾病進行有效治療的可能性和由于某種疾病得到控制而使公眾所獲得的利益，只有這些受益足以補償在經濟和社會方面所付出的代價（包括輻射危害）時，這種檢查才是正當的。x射線診斷的篩選性普查還應避免使用透視方法。（拍片劑量只有探視劑量的1％，探視的信息無法保存）727.2醫療照射的正當性判斷群體檢查的正當性判斷727.2醫療照射的正當性判斷與臨床指征無關的放射學檢查的控制判斷因職業、法律需要或健康保險目的而進行放射學檢查是否正當，應考慮能否獲得有關受檢者健康狀況的有用信息及獲得這些信息的必要性，并應與有關專業機構進行磋商。關于醫學研究中志愿者的照射對醫學研究中志愿者的照射應按照國家有關規定仔細進行審查（包括涉及人體生物醫學研究的倫理審查等）；應將接受此類照射的可能危險控制在可以接受的水平并告知志愿受照者；只能由具有相應資格又訓練有素的人員施行這種照射。737.2醫療照射的正當性判斷與臨床指征無關的放射學檢查的控制并不是要求實踐對人體的照射劑量越低越好，而是綜合考慮了多種因素后，照射水平低到可以合理達到的程度。（合理可行盡量低）代價－利益分析方法：B＝V－（P＋X＋Y）式中：B－純利益，V－毛利益，P－生產代價，X－防護代價，Y－危害代價ALARA原則：AsLowAsReasonablyAchievable防護防護最優化74并不是要求實踐對人體的照射劑量越低越好，而是綜合考慮了多種因7.3醫療照射的防護最優化

醫療照射的防護最優化除了應符合本標準其他各章對防護最優化所規定的有關要求外，還應滿足下列要求。（對設備的要求、對操作的要求）設備要求醫療照射所使用的輻射源應符合本標準其他各章對輻射源的安全所規定的有關要求；尤其應將醫療照射所使用的系統設計成可及時發現系統內單個部件的故障，以使對患者的任何非計劃醫療照射減至最小，并有利于盡可能避免或減少人為失誤。757.3醫療照射的防護最優化醫療照射的防護最優化除了7.3醫療照射的防護最優化7.3-1.4對于放射治療設備，許可證持有者在設備供方的合作下應保證：a）輻射發生器和照射裝置配備有用于可靠地選擇、指示和（必要并可行時）證實諸如輻射類型、能量指標、射束調整因子、治療距離、照射野大小、射束方向、治療時間或預置劑量等運行參數的裝置；b)使用放射源的輻照裝置是故障安全的，即一旦電源中斷放射源將自動被屏蔽，并一直保持到由控制臺重新啟動射束控制機構時為止；767.3醫療照射的防護最優化7.3-1.4對于放射治療設備7.3醫療照射的防護最優化c）對于高能放射治療設備，至少具有兩個獨立的用于終止照射的故障安全保護系統，并配備安全聯鎖裝置或其他手段，用以防止在工作條件不同于控制臺上所選定的情況下將設備用于臨床；d）執行維修程序時，如果聯鎖被旁路，安全聯鎖裝置的設計能確保只有在維修人員使用適當的器件、編碼或鑰匙進行直接控制的條件下照射裝置才能運行；e）不論是遠距離治療用的放射源或是近距離治療用的放射源均符合附錄J(標準的附錄）中J2.8所給出的對密封源的要求；f)必要時，安裝或提供能對放射治療設備使用過程中出現的異常情況給出報警信號的監測設備。777.3醫療照射的防護最優化c）對于高能放射治療設備，至少具7.3醫療照射的防護最優化操作要求許可證持有者應：a)在分析供方所提供資料的基礎上，辨明各種可能引起非計劃醫療照射的設備故障和人為失誤；b)采取一切合理措施防止故障和失誤，包括選擇合格人員、制定適當的質量保證與操作程序，并就程序的執行和防護與安全問題對有關人員進行充分的培訓與定期再培訓；c）采取一切合理措施，將可能出現的故障和失誤的后果減至最小；d）制定應付各種可能事件的應急計劃或程序，必要時進行應急訓練。787.3醫療照射的防護最優化操作要求787.3醫療照射的防護最優化7.3-2.2對于放射診斷，許可證持有者應保證：a）開具或實施放射診斷申請單的執業醫師和有關醫技人員所使用的設備是合適的，在考慮了相應專業機構所制定的可接受圖像質量標準和有關醫療照射指導水平后，確保患者所受到的照射是達到預期診斷目標所需的最小照射，并注意查閱以往的檢查資料以避免不必要的額外檢查；797.3醫療照射的防護最優化7.3-2.2對于放射診斷，許7.3醫療照射的防護最優化b)執業醫師和有關醫技人員應認真選擇并綜合使用下列各種參數，以使受檢者所受到的照射是與可接受的圖像質量和臨床檢查目的相一致的最低照射，對于兒童受檢者和施行介人放射學更應特別重視對下列參數的選擇處理：1)檢查部位，每次檢查的攝片次數（或斷層掃描切片數）和范圍或每次透視的時間；2)圖像接收器的類型；3）防散射濾線柵的使用；4)初級X射線束的嚴格準直；5)管電壓，管電流與時間或它們的乘積；6)圖像存貯方法；7)適當的圖像處理因素等．807.3醫療照射的防護最優化b)執業醫師和有關醫技人員7.3醫療照射的防護最優化c）只有在把受檢者轉移到固定放射學檢查設備是不現實的或醫學上不可接受的情況下，并采取了嚴格的輻射防護措施后，才可使用可攜式、移動式放射學檢查設備；d)除臨床上有充分理由證明需要進行的檢查外，避免對懷孕或可能懷孕的婦女施行會引起其腹部或骨盆受到照射的放射學檢查；e)周密安排對有生育能力的婦女的腹部或骨盆的任何診斷檢查，以使可能存在的胚胎或胎兒所受到的劑量最??；f)盡可能對輻射敏感器官（例如性腺、眼晶體、乳腺和甲狀腺）提供恰當的屏蔽．817.3醫療照射的防護最優化c）只有在把受檢者轉移到固定放7.3醫療照射的防護最優化7.3-2.3對于核醫學，許可證持有者應保證：a)開具或實施放射性核素顯像檢查申請單的執業醫師和有關醫技人員，使受檢者所受到的照射是在考慮了有關醫療照射指導水平后為達到預期診斷目的所需要的最低照射，并注意查閱以往的檢查資料以避免不必要的額外檢查；b)執業醫師和有關醫技人員針對不同受檢者的特點，恰當地選用可供利用的適當的放射性藥物及其用量，使用阻斷非檢查器官吸收的方法（必要時實施促排），并注意采用適當的圖像獲取和處理技術，以使受檢者受到的照射是為獲得合乎要求的圖像質量所需要的最低照射，827.3醫療照射的防護最優化7.3-2.3對于核醫學，許可7.3醫療照射的防護最優化c）除有明顯臨床指征外，避免因進行診斷或治療讓懷孕或可能懷孕的婦女服用放射性核素；d)哺乳婦女服用了放射性藥物后，建議其酌情停止喂乳，直到其體內放射性藥物的分泌量不再給嬰兒帶來不可接受的劑量為止；e）僅當有明顯的臨床指征時才可以對兒童施行放射性核素顯像，并應根據受檢兒童的體重、身體表面積或其他適用的準則減少放射性藥物服用量，還應盡可能避免使用長半衰期的放射性核素。837.3醫療照射的防護最優化c）除有明顯臨床指征外，避免因7.3醫療照射的防護最優化7.3-2.4對于放射治療，許可證持有者應保證：a）在對計劃照射的靶體積施以所需要的劑量的同時使正常組織在放射治療期間所受到的照射控制在可合理達到的盡量低水平，并在可行和適當時采用器官屏蔽措施；b)除有明顯臨床指征外，避免對懷孕或可能懷孕的婦女施行腹部或骨盆受照射的放射治療；c）周密計劃對孕婦施行的放射治療，以使胚胎或胎兒所受到的照射劑量減至最??；d）將放射治療可能產生的危險通知患者。847.3醫療照射的防護最優化7.3-2.4對于放射治療，許劑量限值

應用職業人員公眾有效劑量20mSv·a-1

連續5年內平均1mSv·a-150mSv·a-1在任一年年當量劑量眼睛150mSv15mSv皮膚500mSv50mSv四肢500mSv劑量限值85劑量限值應用職業人員公眾有效劑量20mSv·a-1劑量限值對醫療照射，不能采用劑量限值，因為是以獲取理想的診斷圖像為目的為落實對受檢者的防護，采取的是醫療照射指導水平醫療照射指導水平不是一個永遠不變的值86劑量限值對醫療照射，不能采用劑量限值，因為是以獲取理想的診斷7.4醫療照射的指導水平與劑量約束醫療照射的指導水平對于常用的診斷性醫療照射，應通過廣泛的質量調查數據推導，并根據本標準的規定，由相應的專業機構與審管部門制定醫療照射的指導水平，并根據技術的進步不斷對其進行修訂，供有關執業醫師作為指南使用，以便：a）當某種檢查的劑量或活度超過相應指導水平時，采取行動改善優化程度，使在確保獲得必需的診斷信息的同時盡量降低受檢者的受照劑量；b)當劑量或活度顯著低于相應的指導水平而照射又不能提供有用的診斷信息和給患者帶來預期的醫療利益時，按需要采取糾正行動．877.4醫療照射的指導水平與劑量約束醫療照射的指導水平87檢查部位投照方式單次拍片的體表入射劑量

(mGy)胸部PALat0.41.5胸椎APLat720顱骨PALat53牙齒全景7診斷放射學的劑量指導水平注:PA:后前位;LAT:側位l;AP:前后位;88檢查部位投照單次拍片的體表入射劑量(mGy)胸檢查部位投照單次拍片的體表入射劑量

(mGy)腰椎APLatLSJ103040腹部；腎靜脈造影；膽囊造影AP10骨盆AP10注:PA:后前位;LAT:側位l;LSJ:腰骶聯合AP:前后位診斷放射學的劑量指導水平89檢查部位投照單次拍片的體表入射劑量(mGy)腰椎AP10a 根據反向散射；操作方式入射劑量率(mGy/min)a正常25高b100b 具有某種可選擇的“高劑量率”模式（如應用于介入放射的模式）的透視設備。放射診斷學的劑量指導水平－－

透視劑量率90a 根據反向散射；操作方式入射劑量率(mGy/min)a正常檢查多層掃描的平均劑量(mGy)a

頭部50腰椎35腹部25a 來自水當量模型旋轉軸心的測量結果，模型尺寸為：長度為15cm,直徑為16cm（頭部）和30cm（腰椎與腹部）。放射診斷學的劑量指導水平－－

CT檢查91檢查多層掃描的平均劑量(mGy)a頭部50腰椎35腹部25單次頭尾位投照平均腺體劑量（MGD）a1mGy(無濾線柵)3mGy（有濾線柵）a 由50％腺體與50％脂肪組織組成的4.5cm壓縮乳腺；膠片增光屏影像接收器，專用Mo-靶Mo-濾光器乳腺攝影設備。放射診斷學的劑量指導水平－－

乳腺攝影92單次頭尾位投照平均腺體劑量（MGD）a1mGy(無濾線柵新技術帶來的病人劑量增加問題我們對自身的防護問題很重視，但對病人的防護缺乏足夠的重視；有人認為：數字成像可能比膠片攝影的劑量更低。因為數字成像可以通過對數據的后處理，在劑量低、曝光不足時仍可得到滿意的診斷圖像；但實際情況并非如此，新技術帶來的后果是病人受照劑量成倍數增加。93新技術帶來的病人劑量增加問題我們對自身的防護問題很重視，但對HR-IIICEAFilm-FujiMammofineCR響應曝光量

(mGy)0.0010.010.11.03.532.521.510.50膠片密度94HR-IIICEAFilm-FujiMammofineC70kV-25mAs70kV-50mAs70kV-80mAs新技術帶來的病人劑量增加問題9570kV-25mAs70kV-50mAs70曝光量1.15曝光量1.87新技術帶來的病人劑量增加問題96曝光量1.15曝光量1.87新技術帶來的病人劑量增加問題新技術帶來的病人劑量增加問題97新技術帶來的病人劑量增加問題97劑量面積乘積儀探頭劑量面積乘積儀讀數裝置采用劑量面積乘積儀可以記錄患者受照劑量等相關信息新技術帶來的病人劑量增加問題98劑量面積劑量面積乘積儀讀數裝置采用劑量面積乘積儀可以記錄患者4、核技術醫療應用中的

輻射事故994、核技術醫療應用中的

輻射事故99巴拿馬，2001放射治療中的重大事故治療計劃系統在使用中出現微小的變化，沒有進行校驗16位患者受到嚴重過量照射8位患者死亡100巴拿馬，2001放射治療中的重大事故治療計劃系統在使用中出現放射治療中的重大事故西班牙薩拉哥薩加速器的電力供應出現故障；由公司技術人員維修；繼續治療之前，沒有及時報告給醫學物理專家；在隨后的10天里27位患者受到的電子束劑量率比預期的高3至7倍。101放射治療中的重大事故西班牙薩拉哥薩加速器的電力供應出現故障國家日期受照患者（人）可能原因美國1974-76450繪制60Co衰減曲線錯誤（過量照射）德國1986-878660Co治療計劃中劑量計算錯誤（過量照射）英國198820760Co輸出量校準錯誤（過量25%）西班牙199027直線加速器維修和保養不當英國1982-911046治療計劃系統（TPS）采用錯誤，劑量低5%~30%102國家日期受照患者（人）可能原因美國1974-76450繪制6事故的后果早期（急性）并發癥晚期（慢性）并發癥加速病人死亡103事故的后果早期（急性）并發癥晚期（慢性）并發癥103放射治療事故的可能原因：事故原因設備設計缺陷劑量校準錯誤

設備維護不當

治療計劃錯誤劑量計算錯誤模擬治療失誤治療方案及應用錯誤104放射治療事故的可能原因：事故原因設備設計缺陷104一名直線加速器操作人員選擇了X線模式后，又立刻轉換成電子束模式。設備還未完成第一個選擇（運行X線模式），結果執行了混合模式（X射線＋電子束）事故舉例-設備設計缺陷缺陷來源直線加速器的控制軟件沒有經過充分的測試。制造商用了很長時間才檢查出這個問題，并發布了信息。在此之前，已經有6家醫院經歷了同樣的事故，并有2名患者死于過量照射。105一名直線加速器操作人員選擇了X線模式后，又立刻轉換成電子束模事故舉例-設備設計缺陷加速器與X-刀的照射野匹配問題當X－刀與加速器不是同一廠家時，X－刀治療時，加速器照射野缺乏與X－刀所需的小治療野相聯鎖高能，常常會導致加速器的照射野過大，致使病人接受額外的、過量照射。美國發生過多名病人受照死亡事故，我國也有類似事故發生。106事故舉例-設備設計缺陷加速器與X-刀的照射野匹配問題106在劑量率校準時發生錯誤，導致病人受過度照射，有的誤差達到60%以上缺乏劑量校準程序、對換算系數和劑量儀缺乏了解事故舉例-劑量校準錯誤錯誤來源缺乏放射物理和專業技術的訓練；未定期進行吸收劑量的驗證工作缺乏交流，以及將信息傳遞給新工作人員的正式程序107在劑量率校準時發生錯誤，導致病人受過度照射，有的誤差達到60某一次事故中，60Co治療機的劑量有22個月沒有進行校準放療物理師完全忙于一臺新直線加速器安裝、調試工作，而忽視了這臺60Co設備；事故原因當新的加速器安裝時，管理層并沒有及時為60Co設備增加必要的物理劑量檢測人員事故舉例-劑量校準錯誤108某一次事故中，60Co治療機的劑量有22個月沒有進行校準放療一臺直線加速器的電子束能量調節錯誤，導致27名患者受到過量照射。劑量比預期的要大3～10倍，致使多人死亡承擔設備維修的技術員并不了解加速器的線路，缺乏必要的訓練和維修經驗事故原因事故舉例-設備維護不當控制臺上顯示的電子束能量與實際輸出的能量不一致操作臺上線束的能量調節旋鈕失靈109一臺直線加速器的電子束能量調節錯誤，導致27名患者受到過量照事故舉例-設備維護不當醫用加速器上的嚴重事故，發生在1985年，放射科醫師在用電子束治療時，違章操作，致使24名患者（其中惡性腫瘤患者20人，非腫瘤患者4人）受到高能量、超劑量照射。在患者受到高能量超劑量照射的過程中，多人反映照射部位皮膚有灼熱感和痛感，甚至大聲呼叫“吃不消”。但工作人員卻誤認為強迫體位或照射筒壓迫所致。事故的主要原因是，主管加速器的技術人員在機器經常自動停機、工作不正常的情況下，檢修后不檢驗輻射輸出量，擅自切斷安全聯鎖，改用手工操作，致使連續二天發生超劑量照射。過量照射的劑量范圍為11.3~42.4Gy。事故造成直接或加速13名病人死亡。110事故舉例-設備維護不當醫用加速器上的嚴重事故，發生在1985忽略了患者左側和右側的解剖誤差，沒有對膠片上相關的解剖位置進行檢查、核實事故舉例-模擬治療、治療計劃錯誤

錯誤的患者、錯誤的部位、錯誤的治療計劃，在有些醫院經常發生人為的事故111忽略了患者左側和右側的解剖誤差，沒有對膠片上相關的解剖位置進近距離放射治療的事故原因：設備設計缺陷

放射源的預訂和運輸放射源的刻度和接受放射源的準備治療計劃和劑量計算放射源丟失112近距離放射治療的事故原因：設備設計缺陷 112后裝治療儀的放射源在治療結束后，被保留在患者體內，造成患者死亡。事故舉例－設備的設計缺陷設備設計缺陷，導致放射源容易阻塞、脫離，或導管易被扭曲導致卡源事故原因治療室內沒有安裝固定式輻射劑量報警儀，當放射源收回到屏蔽位置后，如果劑量報警儀繼續檢測到較高的輻射劑量，應能及時報警，避免事故的發生工作人員沒有佩戴個人劑量報警儀113后裝治療儀的放射源在治療結束后，被保留在患者體內，造成患者死醫院和制造商使用了不同的活度單位（mCi與毫克鐳當量），導致了患者接受的輻射劑量高出了處方劑量的74%。另有三起事故，由于使用放射源時沒有檢查放射源的活度，使患者的受照劑量遠小于處方劑量。放射源的預訂和運輸等事故原因醫院和制造商應用不同的活度單位。對說明資料（預訂和運輸）檢查不夠使用前沒有進行放射源的校準（源強度的測定）114醫院和制造商使用了不同的活度單位（mCi與毫克鐳當量），導廢源處置不當－－巴西戈雅尼亞事故115廢源處置不當－－巴西戈雅尼亞事故115116116117117118118119119120120非法轉移鈷-60治療機引發的事故河南，1999-4-26，“勇”等3人在廢品收購站將非法轉讓的鈷-60遠距離治療機當廢品收，長期不用，源強（2.141013Bq）。將源取出先放“勇”家院內，后放菜地。27日晨拿回院內，17點轉賣給“天”，將源放距床1.3m處,晚20時妻女睡至24時出現惡心嘔吐,“天”來照顧陪睡，1h后也出現嘔吐。28日4時“天”請來醫生。“勇”等3人當天也出現惡心就去問賣主及合伙人是否有毒，合伙人讓源趕快裝回鉛罐；14時2人輪流扶持擊打源棒，歷時3h，源裝回鉛罐。30日10時“勇”等2人到省職防院就醫，該家3人和合伙者受照。72人患急性放射病，劑量最大者5.61Gy121非法轉移鈷-60治療機引發的事故河南，1999-4-26，“核醫學中常見事故－－錯誤給藥錯誤給藥是核醫學診療實踐中發生事故的主要原因，一般占80%以上。錯誤給藥的類型（1）錯誤的放射性藥物，如本應給予診斷用的99Tcm標記的放射性藥物，卻給了131I治療藥物；（2）錯誤的患者，即患者的身份識別有誤，導致給藥錯誤；（3）錯誤的給藥途徑，本應是氣溶膠吸入，卻變成靜脈注射；（4）錯誤的活度，治療時實際給予的放射性藥物活度>處方活度的10%，或診斷時實際給予的放射性藥物活度>處方活度的50%，就可認定為過量給藥。也有治療時劑量過低的事故。122核醫學中常見事故－－錯誤給藥錯誤給藥是核醫學診療實踐中發生123123案例一授乳期婦女和嬰兒受到不必要的照射授乳期患者被給予180MBq131I用于全身掃描，醫生和核醫學技術人員在給藥前均未核實患者是否在授乳期。當患者進行全身掃描時，顯示兩側乳房對131I有不尋常的高攝取，才發現錯誤。事故導致患者的嬰兒甲狀腺受到了300Gy的劑量照射以及全身受到0.17Gy劑量的照射。為了確保生長發育，嬰兒將需要終生給予人工甲狀腺激素的替代治療。124案例一授乳期婦女和嬰兒受到不必要的照射授乳期患者被給予18哺乳期患者兩側乳房對131I有不尋常的高攝取125哺乳期患者兩側乳房對131I有不尋常的高攝取125案例二弄錯患者，導致不必要的照射

兩個患者同名同姓，其中A因為甲狀腺功能亢進接受370MBq131I治療，另外一位B接受肺病的治療。由于計算機的錯誤，醫生、護士、技術人員的疏忽和核對的錯誤，導致患者B服用了370MBq131I，5分鐘后被護士發現并通知醫生和輻射防護人員，并在4小時內分次給予總量為4000mg的KI治療以保護甲狀腺。經過估算，事故導致該患者接受了1.2-1.4Gy

的不必要的照射。教訓是必須對患者尤其是放射性核素治療的患者要有識別程序和方法（如照片），以及反復核對。醫生、護士和技術人員之間要有良好的信息溝通，尤其是發生信息不明時。放射性核素治療的患者應當與其他患者分開候診。126案例二弄錯患者，導致不必要的照射兩個患者同名同姓，其中A介入放射學中的事故舉例CoronaryAngioplasty6’1”230lbs;63minFTTIPSplacement5’11”250lb;13-16hPT127介入放射學中的事故舉例CoronaryAngioplast介入放射學中的事故舉例Coronaryangioplasty350lb;50minFTCoronaryangioplasty75yowoman;42minFT128介入放射學中的事故舉例Coronaryangioplast我國醫療應用中的事故統計事故省份發生年份裝置或操作類型受照的主要原因受影響人數照射性質和健康后果廣西1963X射線針頭斷入臀部，在X射線下取出。1左臀植皮江西1970β敷貼器治療皮膚病時，超劑量，患者。6皮膚，Ⅲ度損傷上海1969X射線在X射線下整骨及取異物，20Gy。1皮膚，Ⅲ度損傷湖北1972遠距離治療機治療機(60Co)發生故障，次日檢修，聽到一異常聲，沒理會，實際鈷源脫出，落在濾板上，運行16天。280.05~2.45Gy129我國醫療應用中的事故統計事故省份發生年份裝置或操作類型受照我國醫療應用中的事故概況黑龍江1973X射線機給11歲男孩取臀部異物時連續照射。1皮膚Ⅲ度損傷,睪丸萎縮黑龍江1973X射線機在X射線下取異物，9歲兒童，10Gy。1臀部Ⅲ度皮膚損傷黑龍江1973X射線機在X射線下整骨，10Gy。2Ⅲ度皮膚損傷山東1978X射線機深部治療，劑量不準確，皮膚。1Ⅲ度皮膚損傷遼寧1980X射線機在X射線下取異物，皮膚，10Gy1Ⅲ度皮膚損傷遼寧1982X射線機患兒王某因氣槍子彈誤中臀部入院，為取出子彈在X線下定位進行手術，累計曝光時間約1小時。1臀部皮膚Ⅱ～Ⅲ度急性損傷130我國醫療應用中的事故概況黑龍江1973X射線機給11歲男孩取我國醫療應用中的事故概況四川1984淺層X射線機淺層X射線機治療濕癥。1手，30~50Gy，植皮江蘇1985加速器主管加速器技術人員，在機器經常自動停機、工作不正常情況下進行檢修，檢修后不檢驗輻射輸出量，擅自切斷安全聯鎖，改用手工操作，致使連續二天發生超劑量照射。13直接或加速13名患者死亡四川1985淺層X射線淺層X射線治療皮炎，濾片丟失。1手，30~50Gy，行斷掌術四川1986β敷貼器β敷貼器，治療時間由5min變為3h，受照110Gy。1局部131我國醫療應用中的事故概況四川1984淺層X射線機淺層X射線機我國醫療應用中的事故概況四川1986β敷貼器患兒左臀部血管瘤施90Sr貼敷器治療，孩子連同未取下的貼敷器帶回家受照6.3h。1局部Ⅱ～Ⅲ皮膚急性損傷河南1988X射線機對機器進行試驗，因攝片限時器故障，成持續曝光狀態，15分鐘球管冒煙后才發現。4全身照射最大者1.5Gy北京1989后裝機源與源辮的連接不合格未修復，治療中源掉落，機房內無劑量報警儀，25名患者和12名醫務人員受到照射。37醫務人員受到最大照射者0.47Gy遼寧1989加速器加速器板極出現故障，X射線輸出量波動，持續2個余月。50患者受到超劑量照射吉林1990β敷貼器偷得β敷貼器，自行敷貼（治療）4個月。1局部潰爛132我國醫療應用中的事故概況四川1986β敷貼器患兒左臀部血管瘤5、輻射安全要求及三廢管理

對設備和場所的安全要求放射源的安全管理要求三廢管理1335、輻射安全要求及三廢管理對設備和場所的安全要求133

對設備和場所的安全要求醫用輻射設備自身的安全和防護要求，是確保職業人員、患者和公眾安全的先決條件；除法規中明確要求外，我國頒布了一系列技術標準，對射線裝置、各種放射治療設備和核醫學操作及工作場所等提出了具體要求。134對設備和場所的安全要求醫用輻射設備自身的安全和防護要求，是輻射防護標準－－射線裝置GBZ-126醫用電子加速器衛生防護標準GBZ-130醫用Χ射線診斷衛生防護標準GBZ-131醫用Χ射線治療衛生防護標準GBZ-138醫用Χ射線診斷衛生防護監測規范GBZ-165X射線計算機斷層攝影放射衛生防護標準135輻射防護標準－－射線裝置GBZ-126醫用電子加速器衛生輻射防護標準－－射線裝置GBZ－176醫用診斷X射線個人防護材料及用品標準GBZ/T－172牙釉質電子順磁共振劑量重建方法GBZ/T－180醫用X射線CT機房的輻射屏蔽規范GBZ/T－184醫用診斷X射線防護玻璃板標準WS/T－75醫用X射線診斷的合理應用原則136輻射防護標準－－射線裝置GBZ－176醫用診斷X射線個人輻射防護標準——治療GBZ-121后裝γ源近距離治療衛生防護標準GBZ-134放射性核素敷貼治療衛生防護標準GBZ/T-152γ遠距離治療室設計防護要求GBZ-161