危重癥監護病房的組織與管理蔡學聯危重癥監護病房的組織與管理蔡學聯1一.ICU的設置目的與原則1.目的：節省資源。最大限度地發揮人、財、物的作用。符合醫學發展方向。推動各科的整體醫療護理水平。一.ICU的設置目的與原則1.目的：2一.ICU的設置目的與原則2.原則:交通便利，通道寬敞，靠近電梯。靠近相關科室。周圍環境相對安靜。外界環境清潔。通風條件良好。一.ICU的設置目的與原則2.原則:3二.ICU的設置與要求ICU建筑設計要求(一)整體布局:主要有一種1.以護士站為中心的環形或扇開結構。2.與普通病房相似的長方形結構。ICU每張床單位的占地面積一般在15m左右。床與床之間用玻璃相隔，便于觀察。二.ICU的設置與要求ICU建筑設計要求4二.ICU的設置與要求(一)防污染要求1.入口處有雙重門的鎖氣室。2.現代化通氣設備:用5um過濾器及輕度正壓通氣設備,空氣從清潔端流向較臟端。空氣交換8-20次/h。最好用層流凈化空氣。3.通道:工作人員與病員進出通道分開。4.溫濕度:溫度24C左右,相對濕度60%。5.區域劃分:清潔區、半污染區、污染區。二.ICU的設置與要求(一)防污染要求5二.ICU的設置與要求（三）地理位置1.接近病人來源:急診室、手術室。2.接近能提供經常性服務的部門:如血庫、檢驗科、放射科等。如心臟外科ICU需要有7個接近：手術室、心導管室、心內科、心外科、血庫、中心監護室、檢驗科。二.ICU的設置與要求（三）地理位置6二.ICU的設置與要求（四）定向怡神的建筑設計與悅目的室內裝飾為了使病人有時間概念，美國醫院管理規定，每個ICU的病室必須有一個與外界相通的大扇窗戶，可見自然光，但應備有窗簾。應有可供欣賞的景色，有的建有室外花園。室內有日歷時鐘，并應懸掛于病人視野之內。室內光線柔和。二.ICU的設置與要求（四）定向怡神的建筑設計與悅目的室內裝7二.ICU的設置與要求（五）輔助間的設置護士、醫生辦公室、示教室、護士休息室、家屬休息室、小廚房。清潔間、污物間、儲藏室、儀器室。治療室、換藥室、小手術室、靜脈高營養配置室、凈化工作臺。二.ICU的設置與要求（五）輔助間的設置8二.ICU的設置與要求（六）床單位要求1.床位數:一般按醫院總床位數的1%~2%。2.工作場地和監護儀器及裝置的合理:一張床位面積不小于7m2，床頭離墻至少60cm的空隙。各種儀器也應有按系統或功能參數分類排列。顯示屏上顯示也要做到合理按排。通常顯示屏左列顯示病人的功能參數，右列顯示治療參數。二.ICU的設置與要求（六）床單位要求9二.ICU的設置與要求（六）床單位要求3.照明裝置每床應有可移動的、有一定強度照明裝置。宜選擇經過顏色較正、能正確識別皮膚顏色的燈光。夜間用的照明燈應能夠調節，可配有較暗的壁燈。一般常用于治療的燈可在60-80W，特殊檢查、治療可達80-100W，床位上方吊燈盡量減少。每床可配床頭燈。二.ICU的設置與要求（六）床單位要求10二.ICU的設置與要求（六）床單位要求

4.病床裝置病床應是多功能、電動。配腳輪與制動裝置。病床兩側有可調節的護欄。配以帶波紋的褥墊以防褥瘡發生。高級的監護床還有測體重、調整體位、加溫裝置，應急電源系統、X線片槽等。二.ICU的設置與要求（六）床單位要求

4.病床裝置11二.ICU的設置與要求（六）床單位要求

5.設備塔設備塔即完整的床位供應系統。設備塔上有各種氣體的插口，如氧氣、負壓吸引器、壓縮空氣等管導裝置，并有多插頭電源；同時應有一個獨立的電源保險系統。以防一個床位的電源短路造成整個病區電源故障。二.ICU的設置與要求（六）床單位要求

5.設備塔12二.ICU的設置與要求（七）醫療器械設備除普通病室日常所需醫療器械之外，ICU至少需要下列設備：床邊監護儀、中心監護儀、呼吸機、麻醉機、除顫儀、臨時心臟起搏器、血氣及電介質測定分析儀、微量輸液泵、全導聯心電圖機、血氧飽和度測量儀、急救物品車等。二.ICU的設置與要求（七）醫療器械設備13三.ICU護理人員的設置與要求1.ICU種類：大致可分為三種形式:(1)綜合ICU：是全院性ICU(GICU)一般由GICU專科醫師管理,全面負責日常工作，原專科醫生每天查房,負責專科處理。優點：是克服了專科分割的缺點，體現了醫學的整體觀念。缺點：是對ICU專職醫生的全面要求過高，難以有效地提高診治水平。三.ICU護理人員的設置與要求1.ICU種類：大致可分為14三.ICU護理人員的設置與要求（2）專科ICU專科ICU由專科醫師負責管理。優點：是對原發病的診斷與處理水平較高，不足：是遇到專科以外緊急情況的救治能力有限；需投入大量的財力、物力。三.ICU護理人員的設置與要求（2）專科ICU15三.ICU護理人員的設置與要求（3）部分綜合ICU:病人來自多個鄰近專科，如外科ICU（SICU）或麻醉科ICU（AICU），主要收治外科或手術后的危重病人。這些病人除專科特點外，有某些外科手術后的共同性。它綜合上述兩種形式ICU的優點，有一定現實意義。三.ICU護理人員的設置與要求（3）部分綜合ICU:16三.ICU護理人員的設置與要求2.ICU護士的素質要求(1)素質標準:具有獻身與開拓和鉆研精神。有多專科護理知識和實踐經驗。應用邏輯思維發現問題及總結經驗。實際工作及接受新事物能力較強。掌握各種儀器的使用、管理、監測參數和圖象的分析及臨床意義。三.ICU護理人員的設置與要求2.ICU護士的素質要求17三.ICU護理人員的設置與要求（2）心理素質清晰敏捷的思維。積極穩定的情緒。精誠合作的團隊精神。頑強堅韌的意志品格。（3）身體素質較為強健的體格。三.ICU護理人員的設置與要求（2）心理素質18三.ICU護理人員的設置與要求3.ICU工作負荷及護理人力配備評估方法1.治療干預評分系統(TISS)主要用來衡量工作負荷及指導人力資源配備的評估方法。根據76項操作的復雜性和勞動負荷強度可分別記為1~4點，實施4點操作的病人都是病人。三.ICU護理人員的設置與要求3.ICU工作負荷及護理人力配19三.ICU護理人員的設置與要求（2）病情危重程度與護理工作量評估這是國內較多采用的一種計算方法，是根據每個病人每周所需護理量的計算而確定。所需護理人數=病房每周所需總護理小時數/一個護士每周可能工作時間數（40h）護士與床位的一般比例為3：1。三.ICU護理人員的設置與要求（2）病情危重程度與護理工作量20三.ICU護理人員的設置與要求病情危重程度與護理工作量病情程度患者情況護理工作量病危有生命危險常有一個（h/d）或多個臟器功能衰竭>16病重嚴重創傷、大手術后8-16或有臟器功能障礙。一般病情穩定，無明顯危4-8險因素。自理生活自理，無生命危險。<4三.ICU護理人員的設置與要求病情危重程度與護理工作量21四.ICU的制度與管理1.ICU質量管理的基本原則(1)以患者為中心原則這是ICU質量管理的第一要素,也是護理工作的首要原則。ICU各項制度均應以患者利益為出發點和歸宿,體現“以人為本”的基本思想,按照生物\心理\社會的醫學模式,制定規章制度,抓質量建設。四.ICU的制度與管理1.ICU質量管理的基本原則22四.ICU的制度與管理(2)以質量為第一原則ICU患者病情危重且變化快，監護技術復雜多樣，每一項工作與患者生命安危息息相關。ICU的各項護理工作中應貫徹質量第一的觀念，確保護理取得最大效果。四.ICU的制度與管理(2)以質量為第一原則23四.ICU的制度與管理(3)以預防為主的原則預防為主是保證質量的重要思想基礎，是ICU質量管理的主要標志之一。護士應運用科學的方法和手段對每項護理過程的主要環節進行預防性的質量控制，使各種不安全因素得到有效控制，從面確保患者的安全。四.ICU的制度與管理(3)以預防為主的原則24四.ICU的制度與管理(4)以數據為依據的原則科學的管理要以數據為依據，而非憑空想象。ICU質量管理中，要突出量化管理的概念，注重數據的收集，依靠客觀數據和資料對患者病情進行評估，對感染、并發癥發生率及病人滿意度進行分析，總結教訓，采用更為有效的管理方法。四.ICU的制度與管理(4)以數據為依據的原則25四.ICU的制度與管理(5)標準化原則標準化是科學管理的重要技術方法。包括制訂標準、貫徹標準、修改標準的全部過程。對各項技術和操作必須制訂簡單易行，清晰明了，具有科學性和先進性的質量管理標準。

四.ICU的制度與管理(5)標準化原則26四.ICU的制度與管理(6)全面質量管理原則全面質量管理是將質量管理概念看成是整個單位、整個過程、全體人員參加的活動。ICU的質量管理應強調：全系統質量管理全過程質量管理全員質量管理四.ICU的制度與管理(6)全面質量管理原則27四.ICU的制度與管理2.ICU工作制度(1)崗位培訓制度新護士崗前培訓:主要培訓內容:搶救技術及相關理論。搶救儀器的使用與維護。相關科室輪轉，如心電圖室、麻醉科、手術室、急診室、專科監護室。四.ICU的制度與管理2.ICU工作制度28四.ICU的制度與管理制訂在職培訓計劃：每年參加一定學分的院內外繼續教育定期組織科室業務學習和病例討論：相互交流，集思廣益，不斷總結臨床經驗，提高業務水平。重視基礎護理技能的培訓：包括基礎操作，護理記錄。四.ICU的制度與管理制訂在職培訓計劃：29四.ICU的制度與管理（2）消毒隔離制度嚴格執行各項制度：洗手制度、無菌操作制度、穿戴隔離衣帽制度、床邊隔離制度。重視各環節各部位感染控制：設施、設備、空氣凈化與環境消毒、儀器及醫療用品，終末消毒。加強感染監控：四.ICU的制度與管理（2）消毒隔離制度30四.ICU的制度與管理（3）搶救制度：明確搶救基本原則：迅速、及時、有效。明確搶救基本程序：基本生命階段、進一步復蘇階段、處理并發癥階段。明確人員分工：負責各種管導、監測生命體征、搶救藥品使用、書寫搶救記錄、機動人員。四.ICU的制度與管理（3）搶救制度：31四.ICU的制度與管理（4）儀器管理制度配有專門技術人員負責調試、維護。用前詳細閱讀說明書，做好使用記錄。用前認真檢查機器性能，核對相關參數。用后能正確調整和檢查，保持良好狀態。制定儀器和設備的消毒管理制度。建立定期檢查及登記制度。四.ICU的制度與管理（4）儀器管理制度32四.ICU的制度與管理（五）探視制度由于ICU的特殊性，原則上取消陪伴并減少探視，探視時間每天10-30min。現代化的ICU可設計成玻璃與外走廊相連，同時還可配有對講機，以盡最大可能滿足患者的心理需求。四.ICU的制度與管理（五）探視制度33五.ICU的管理與守則(一)急救裝備和措施應常備不懈。(一)監測參數必須定時觀察、記錄、儲存、分析、綜合和判斷。（三）報警信號就是呼救。（四）病人在用呼吸機時，護士絕不能離開現場。（五）在應用血管活性藥或增強心肌收縮力藥物時密切觀察滴速并調整，最好用微泵。觀察局部情況。五.ICU的管理與守則(一)急救裝備和措施應常備不懈。34五.ICU的管理與守則（六）工作人員用語必須清晰、確切。（七）負責人應每天檢查2-3次。（八）嚴格執行無菌操作和隔離制度。（九）適當通風通氣。（十）嚴格掌握病人進入ICU后分房標準。1.病人無感染但需腎透析者,宜住單房間。2.潛在感染者如氣管切開者,須住單房間。五.ICU的管理與守則（六）工作人員用語必須清晰、確切。35五.ICU的管理與守則(十）嚴格掌握病人進入ICU后分房標準。3.有明顯感染者,如膿胸病人須住隔離間。4.免疫抑制病人,如心、腎移植后用.免疫抑制病人，須住隔離間。隔離間應位于通氣道的末端或在ICU之外。在隔離房間工作的護士應穿有色工作服，便于區別。五.ICU的管理與守則(十）嚴格掌握病人進入ICU后分房標準36五.ICU的管理與守則（十一）病人的轉送應當使用清潔車/床。（十一）ICU人員要經常做鼻拭子培養。（十三）洗手池每周應消毒一次。（十四）各種鮮花/植物不應帶入清潔區。（十五）安靜舒適的環境。噪音降低到最低限度；燈火柔和；控制濕度。五.ICU的管理與守則（十一）病人的轉送應當使用清潔車/床。37危重癥監護病房的組織與管理蔡學聯危重癥監護病房的組織與管理蔡學聯38一.ICU的設置目的與原則1.目的：節省資源。最大限度地發揮人、財、物的作用。符合醫學發展方向。推動各科的整體醫療護理水平。一.ICU的設置目的與原則1.目的：39一.ICU的設置目的與原則2.原則:交通便利，通道寬敞，靠近電梯。靠近相關科室。周圍環境相對安靜。外界環境清潔。通風條件良好。一.ICU的設置目的與原則2.原則:40二.ICU的設置與要求ICU建筑設計要求(一)整體布局:主要有一種1.以護士站為中心的環形或扇開結構。2.與普通病房相似的長方形結構。ICU每張床單位的占地面積一般在15m左右。床與床之間用玻璃相隔，便于觀察。二.ICU的設置與要求ICU建筑設計要求41二.ICU的設置與要求(一)防污染要求1.入口處有雙重門的鎖氣室。2.現代化通氣設備:用5um過濾器及輕度正壓通氣設備,空氣從清潔端流向較臟端。空氣交換8-20次/h。最好用層流凈化空氣。3.通道:工作人員與病員進出通道分開。4.溫濕度:溫度24C左右,相對濕度60%。5.區域劃分:清潔區、半污染區、污染區。二.ICU的設置與要求(一)防污染要求42二.ICU的設置與要求（三）地理位置1.接近病人來源:急診室、手術室。2.接近能提供經常性服務的部門:如血庫、檢驗科、放射科等。如心臟外科ICU需要有7個接近：手術室、心導管室、心內科、心外科、血庫、中心監護室、檢驗科。二.ICU的設置與要求（三）地理位置43二.ICU的設置與要求（四）定向怡神的建筑設計與悅目的室內裝飾為了使病人有時間概念，美國醫院管理規定，每個ICU的病室必須有一個與外界相通的大扇窗戶，可見自然光，但應備有窗簾。應有可供欣賞的景色，有的建有室外花園。室內有日歷時鐘，并應懸掛于病人視野之內。室內光線柔和。二.ICU的設置與要求（四）定向怡神的建筑設計與悅目的室內裝44二.ICU的設置與要求（五）輔助間的設置護士、醫生辦公室、示教室、護士休息室、家屬休息室、小廚房。清潔間、污物間、儲藏室、儀器室。治療室、換藥室、小手術室、靜脈高營養配置室、凈化工作臺。二.ICU的設置與要求（五）輔助間的設置45二.ICU的設置與要求（六）床單位要求1.床位數:一般按醫院總床位數的1%~2%。2.工作場地和監護儀器及裝置的合理:一張床位面積不小于7m2，床頭離墻至少60cm的空隙。各種儀器也應有按系統或功能參數分類排列。顯示屏上顯示也要做到合理按排。通常顯示屏左列顯示病人的功能參數，右列顯示治療參數。二.ICU的設置與要求（六）床單位要求46二.ICU的設置與要求（六）床單位要求3.照明裝置每床應有可移動的、有一定強度照明裝置。宜選擇經過顏色較正、能正確識別皮膚顏色的燈光。夜間用的照明燈應能夠調節，可配有較暗的壁燈。一般常用于治療的燈可在60-80W，特殊檢查、治療可達80-100W，床位上方吊燈盡量減少。每床可配床頭燈。二.ICU的設置與要求（六）床單位要求47二.ICU的設置與要求（六）床單位要求

4.病床裝置病床應是多功能、電動。配腳輪與制動裝置。病床兩側有可調節的護欄。配以帶波紋的褥墊以防褥瘡發生。高級的監護床還有測體重、調整體位、加溫裝置，應急電源系統、X線片槽等。二.ICU的設置與要求（六）床單位要求

4.病床裝置48二.ICU的設置與要求（六）床單位要求

5.設備塔設備塔即完整的床位供應系統。設備塔上有各種氣體的插口，如氧氣、負壓吸引器、壓縮空氣等管導裝置，并有多插頭電源；同時應有一個獨立的電源保險系統。以防一個床位的電源短路造成整個病區電源故障。二.ICU的設置與要求（六）床單位要求

5.設備塔49二.ICU的設置與要求（七）醫療器械設備除普通病室日常所需醫療器械之外，ICU至少需要下列設備：床邊監護儀、中心監護儀、呼吸機、麻醉機、除顫儀、臨時心臟起搏器、血氣及電介質測定分析儀、微量輸液泵、全導聯心電圖機、血氧飽和度測量儀、急救物品車等。二.ICU的設置與要求（七）醫療器械設備50三.ICU護理人員的設置與要求1.ICU種類：大致可分為三種形式:(1)綜合ICU：是全院性ICU(GICU)一般由GICU專科醫師管理,全面負責日常工作，原專科醫生每天查房,負責專科處理。優點：是克服了專科分割的缺點，體現了醫學的整體觀念。缺點：是對ICU專職醫生的全面要求過高，難以有效地提高診治水平。三.ICU護理人員的設置與要求1.ICU種類：大致可分為51三.ICU護理人員的設置與要求（2）專科ICU專科ICU由專科醫師負責管理。優點：是對原發病的診斷與處理水平較高，不足：是遇到專科以外緊急情況的救治能力有限；需投入大量的財力、物力。三.ICU護理人員的設置與要求（2）專科ICU52三.ICU護理人員的設置與要求（3）部分綜合ICU:病人來自多個鄰近專科，如外科ICU（SICU）或麻醉科ICU（AICU），主要收治外科或手術后的危重病人。這些病人除專科特點外，有某些外科手術后的共同性。它綜合上述兩種形式ICU的優點，有一定現實意義。三.ICU護理人員的設置與要求（3）部分綜合ICU:53三.ICU護理人員的設置與要求2.ICU護士的素質要求(1)素質標準:具有獻身與開拓和鉆研精神。有多專科護理知識和實踐經驗。應用邏輯思維發現問題及總結經驗。實際工作及接受新事物能力較強。掌握各種儀器的使用、管理、監測參數和圖象的分析及臨床意義。三.ICU護理人員的設置與要求2.ICU護士的素質要求54三.ICU護理人員的設置與要求（2）心理素質清晰敏捷的思維。積極穩定的情緒。精誠合作的團隊精神。頑強堅韌的意志品格。（3）身體素質較為強健的體格。三.ICU護理人員的設置與要求（2）心理素質55三.ICU護理人員的設置與要求3.ICU工作負荷及護理人力配備評估方法1.治療干預評分系統(TISS)主要用來衡量工作負荷及指導人力資源配備的評估方法。根據76項操作的復雜性和勞動負荷強度可分別記為1~4點，實施4點操作的病人都是病人。三.ICU護理人員的設置與要求3.ICU工作負荷及護理人力配56三.ICU護理人員的設置與要求（2）病情危重程度與護理工作量評估這是國內較多采用的一種計算方法，是根據每個病人每周所需護理量的計算而確定。所需護理人數=病房每周所需總護理小時數/一個護士每周可能工作時間數（40h）護士與床位的一般比例為3：1。三.ICU護理人員的設置與要求（2）病情危重程度與護理工作量57三.ICU護理人員的設置與要求病情危重程度與護理工作量病情程度患者情況護理工作量病危有生命危險常有一個（h/d）或多個臟器功能衰竭>16病重嚴重創傷、大手術后8-16或有臟器功能障礙。一般病情穩定，無明顯危4-8險因素。自理生活自理，無生命危險。<4三.ICU護理人員的設置與要求病情危重程度與護理工作量58四.ICU的制度與管理1.ICU質量管理的基本原則(1)以患者為中心原則這是ICU質量管理的第一要素,也是護理工作的首要原則。ICU各項制度均應以患者利益為出發點和歸宿,體現“以人為本”的基本思想,按照生物\心理\社會的醫學模式,制定規章制度,抓質量建設。四.ICU的制度與管理1.ICU質量管理的基本原則59四.ICU的制度與管理(2)以質量為第一原則ICU患者病情危重且變化快，監護技術復雜多樣，每一項工作與患者生命安危息息相關。ICU的各項護理工作中應貫徹質量第一的觀念，確保護理取得最大效果。四.ICU的制度與管理(2)以質量為第一原則60四.ICU的制度與管理(3)以預防為主的原則預防為主是保證質量的重要思想基礎，是ICU質量管理的主要標志之一。護士應運用科學的方法和手段對每項護理過程的主要環節進行預防性的質量控制，使各種不安全因素得到有效控制，從面確保患者的安全。四.ICU的制度與管理(3)以預防為主的原則61四.ICU的制度與管理(4)以數據為依據的原則科學的管理要以數據為依據，而非憑空想象。ICU質量管理中，要突出量化管理的概念，注重數據的收集，依靠客觀數據和資料對患者病情進行評估，對感染、并發癥發生率及病人滿意度進行分析，總結教訓，采用更為有效的管理方法。四.ICU的制度與管理(4)以數據為依據的原則62四.ICU的制度與管理(5)標準化原則標準化是科學管理的重要技術方法。包括制訂標準、貫徹標準、修改標準的全部過程。對各項技術和操作必須制訂簡單易行，清晰明了，具有科學性和先進性的質量管理標準。

四.ICU的制度與管理(5)標準化原則63四.ICU的制度與管理(6)全面質量管理原則全面質量管理是將質量管理概念看成是整個單位、整個過程、全體人員參加的活動。ICU的質量管理應強調：全系統質量管理全過程質量管理全員質量管理四.ICU的制度與管理(6)全面質量管理原則64四.ICU的制度與管理2.ICU工作制度(1)崗位培訓制度新護士崗前培訓:主要培訓內容:搶救技術及相關理論。搶救儀器的使用與維護。相關科室輪轉，如心電圖室、麻醉科、手術室、急診室、專科監護室。四.ICU的制度與管理2.ICU工作制度65四.ICU的制度與管理制訂在職培訓計劃：每年參加一定學分的院內外繼續教育定期組織科室業務學習和病例討論：相互交流，集思廣益，不斷總結臨床經驗，提高業務水平。重視基礎護理技能的培訓：包括基礎操作，護理記錄。四.ICU的制度與管理制訂在職培訓計劃：66四.ICU的制度與管理（2）消毒隔離制度嚴格執行各項制度：洗手制度、無菌操作制度、穿戴隔離衣帽制度、床邊隔離制度。重視各環節各部位感染控制：設施、設備、空氣凈化與環境消毒、