工傷生育保險政策和

經辦要點邵燕芬寧波市勞動和社會保障局工傷生育保險政策和經辦要點1.工傷保險政策和經辦要點2.生育保險政策和經辦要點

工傷生育保險政策和經辦要點工傷保險工傷保險政策和經辦要點一、工傷保險的實施范圍和對象我國境內的各類企業和職工，有雇工的個體工商戶和雇工。事業單位、民間非營利組織（依照或者參照公務員制度管理的除外）和職工。

工傷保險政策和經辦要點二、工傷保險費征繳1、繳費主體：用人單位，職工個人不繳費。2、繳費基數：以職工本人上年度月平均工資為基數，低于同期全市職工社會月平均工資60%，按60%確定，超過同期全市職工社會月平均工資300%，按300%確定。3、費率：按用人單位所屬行業類別執行基準費率，并根據工傷發生率、工傷保險基金支出等情況實行上下浮動。工傷保險政策和經辦要點

基準費率：

一類行業0.4%二類行業0.8%三類行業1.6%事業單位0.2%特殊行業3.0%

工傷保險政策和經辦要點浮動費率：根據收支比例（以一般性的二類行業為例）收支比例不到50%的，下浮到0.4%收支比例為50%（含）以上，80%以下的，下浮到0.6%收支比例為80%（含）以上，120%以下的，費率仍為0.8%工傷保險政策和經辦要點收支比例為120%（含）以上，150%以下的，上浮到1.0%收支比例為150%（含）以上，上浮到1.2%每年浮動一次，5月份浮動。工傷保險政策和經辦要點三、工傷認定申請

1、工傷認定申請時效（1）用人單位應當在其職工事故傷害發生之日或者被診斷鑒定為職業病之日起30日內向統籌地區勞動保障部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經報勞動保障部門同意，申請時限可適當延長。工傷保險政策和經辦要點用人單位未在規定的時限內提交工傷認定申請，在此期間發生符合本條例規定的工傷待遇等有關費用，由該用人單位負擔。工傷保險險政策和和經辦要要點（2）用人單單位未按按前款規規定提出出工傷認認定申請請，工傷傷職工或或者其直直系親屬屬、工會會組織在在事故傷傷害發生生之日或或者被診診斷、鑒鑒定為職職業病之之日起起1年內，可可以直接接向用人人單位所所在地統統籌地區區勞動保保障部門門提出工工傷認定定申請。。工傷保險險政策和和經辦要要點2、申請應應當提交交的材料料：（1）工傷認認定申請請表（2）身份證原原件及復復印件（3）與用人人單位存存在勞動動關系（（包括事事實勞動動關系））的有效效證明材材料（4）醫療診診斷證明明或者職職業病診診斷證明明書。包包括：初初次病歷歷、出院院小結及及檢查報報告單。。工傷保險險政策和和經辦要要點3、工傷不不予受理理的幾種種情況（1）超過申申請時效效的；（2）不符合合管轄權權規定的的；（3）超過法法定退休休年齡的的。工傷保險險政策和和經辦要要點四、勞動動能力鑒鑒定1、申請鑒鑒定工傷職工工經治療療傷情相相對穩定定后存在在殘疾、、影響勞勞動能力力的，應應當進行行勞動能能力鑒定定。工傷保險險政策和和經辦要要點2、需提交交下列材材料（1）勞動能能力鑒定定表；（2）工傷認認定決定定書，原原件及復復印件各各一份；；（3）職工身身份證原原件及復復印件各各一份，，一寸免免冠照四四張；工傷保險險政策和和經辦要要點（4）工傷（（職業病病）病歷歷資料（（包括首首次病歷歷、出院院小結、、檢查、、檢驗報報告等））；（5）勞動能能力鑒定定機構認認為需要要提供的的其他資資料。工傷保險險政策和和經辦要要點五、工傷傷保險待待遇1、職工享享受工傷傷保險待待遇的條條件（1）已認定定為工傷傷；（2）發生工工傷時，，所屬用用人單位位已為其其參保且且繳費正正常；（3）用人單單位在事事故發生生或職業業病診斷斷（鑒定定）后規規定期限限內申請請工傷認認定；工傷保險險政策和和經辦要要點2、工傷待待遇一覽覽表工傷保險險政策和和經辦要要點3、工傷醫醫療管理理（1）工傷醫醫療服務務由定點點機構承承擔，醫醫療管理理參照醫醫保規定定執行。。情況緊緊急的，，可就近近醫療，，傷情穩穩定再轉轉定點醫醫療機構構;（2）治療工工傷的醫醫療費用用要符合合工傷保保險診療療項目目目錄、藥藥品目錄錄、住院院服務標標準（簡簡稱二目目錄一標標準）；；工傷保險險政策和和經辦要要點（3）職工就就醫時，，用人單單位應盡盡告知義義務，將將該職工工遭受工工傷事故故傷害情情況書面面告知就就診的定定點醫療療機構。。醫療機構構治療時時確需使使用超“二目錄一一標準”的，應征征得用人人單位或或職工方方同意。。工傷保險險政策和和經辦要要點（4）轉轉院院條件件：：傷傷情情嚴嚴重重，，定定點點醫醫療療機機構構條條件件所所限限等等原原因因；；原則則：：逐逐級級轉轉院院；；地方方：：僅僅限限本本省省省省級級和和上上海海市市市市級級公公立立三三級級醫醫院院；；手續續：：由由就就診診醫醫院院書書面面提提出出轉轉外外地地就就醫醫意意見見，，并并經經參參保保地地經經辦辦機機構構核核準準；；情況況緊緊急急的的可可先先行行轉轉院院，，但但應應當當在在10日內內補補辦辦手手續續；；轉外外地地就就醫醫只只限限一一家家醫醫院院，，因因傷傷情情確確需需轉轉第第二二家家醫醫院院時時，，應應有有第第一一家家醫醫院院的的轉轉院院意意見見，，并并報報經經辦辦機機構構核核準準。。工傷傷保保險險政政策策和和經經辦辦要要點點（5）外外地地長長期期居居住住的的就就醫醫規規定定可申申請請選選擇擇居居住住地地的的一一家家鄉鄉（（鎮鎮））級級（（含含））以以上上醫醫保保定定點點醫醫院院。。工傷傷保保險險政政策策和和經經辦辦要要點點（6）設立立家庭庭病床床因傷情情治療療需要要，由由就診診的醫醫療機機構提提出意意見，，并經經參保保地經經辦機機構核核準。。工傷保保險政政策和和經辦辦要點點工傷保保險政政策和和經辦辦要點點（7）康復復治療療因傷情情需進進行康康復治治療，，經參參保地地經辦辦機構構同意意，并并經勞勞動能能力鑒鑒定確確認，，可到到定點點醫療療機構構進行行康復復治療療。（8）在國外外及香港港、澳門門、臺灣灣等地發發生的費費用規定定，由參參保地經經辦機構構暫按本本市同傷傷（?。┓N的平平均醫療療費用標標準支付付。工傷保險險政策和和經辦要要點工傷保險險政策和和經辦要要點（9）不予支支付的醫醫療費用用治療非工工傷引發發的疾病病所發生生的費用用；在非定點點醫療機機構進行行的非急急救性治治療發生生的醫療療費用，，以及經經急救治治療貪生生怕死穩穩定后，，未及時時轉住定定點醫療療機構而而發生的的醫療費費用；未經參保保地經辦辦機構同同意，擅擅自轉院院發生的的醫療費費用；工傷保險險政策和和經辦要要點超出“二二目錄一一標準””的醫療療費用；；治愈后拒拒不出院院所發生生的醫療療費用；；用人單位位未在《工傷保險險條例》規定的時時限內提提出工傷傷認定申申請，在在此期間間職工治治療工傷傷發生的的醫療費費用；不符合工工傷保險險規定的的其他醫醫療費用用。工傷保險險政策和和經辦要要點4、工傷待待遇結算算（1）職工工工傷醫療療費用由由用人單單位墊付付。醫療終結結后，符符合規定定的醫療療費用由由用人單單位向參參保在經經辦機構構辦理結結算。工傷保險險政策和和經辦要要點（2）申請待待遇應提提供以下下材料：：①工傷保保險待遇遇申請表表；②工傷認認定決定定書原件件及復印印件；③工傷認認定申請請表原件件及復印印件；工傷保險險政策和和經辦要要點④勞動能能力鑒定定鑒定結結論原件件及復印印件；⑤工傷醫醫療費用用票據、、費用清清單、門門診病歷歷、出院院小結等等原始資資料；⑥因交通通事故或或其他事事故傷害害兼有民民事賠償償的，應應提供民民事賠償償裁決書書或調解解書；工傷保險險政策和和經辦要要點⑦因工死死亡職工工直系親親屬需要要供養的的，應提提供供養養親屬戶戶籍身份份、婚姻姻狀況、、生活來來源情況況等證明明；供養養對象滿滿16周歲未滿滿18周歲的，，應提供供由鄉（（鎮）政政府或街街道（社社區）社社會保障障救助機機構出具具的就業業或服兵兵役情況況證明；；供養對對象完全全喪失勞勞動能力力的，應應提供勞勞動能力力鑒定結結論。生育保險險政策和和經辦要要點生育保險險生育保險險政策和和經辦要要點一、職工工享受生生育保險險待遇，，應當同同時具備備下列條條件：1、職工生生育或施施行計劃劃生育手手術時，，用人單單位及其其職工按按照規定定參加生生育保險險并履行行了繳費費義務滿滿6個月；2、生育或或施行計計劃生育育手術符符合國家家計劃生生育政策策。生育保險險政策和和經辦要要點二、生育育保險待待遇包括括下列項項目：1、生育津津貼；根據國家家規定的的產假期期限，按按照本人人生育時時的繳費費基數計計發。女職工產產假期間間由用人人單位預預發生育育津貼，，產假期期滿后，，由社保保經辦機機構結算算給用人人單位。。生育