COPD患者觀察與管理

團結奉獻求實進取沉默的殺手

什么是慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺，COPD）??團結奉獻求實進取COPD是以氣流受限為特征的疾病COPD是一種可以預防、可以治療的疾病以氣流受限為特征氣流受限不完全可逆，并呈進行性發展與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關COPD主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應19.30%(1.4M)腫瘤19.10%(1.4M)腦血管疾病17.60%(1.28M)COPD15.0%(1.0M)心血管疾病1.2%(90,000)糖尿病0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20%死因%（2000年）COPD是中國主要致死性疾病

COPD在中國的患病率（2007）*

男性與女性相比:P<0.001;#城市與農村相比:P=0.007COPD患病率（%）總體城市農村男性女性*#COPD的診斷吸煙粉塵暴露史家族史慢性咳嗽、咳痰、活動后喘悶、氣短、呼吸困難或肺外的表現判斷氣流受限的客觀指標危險因素臨床表現影像學血氣分析肺功能檢查COPD的罪魁禍首吸煙

還有哪些因素會導致或加重COPD1、職業性粉塵和化學物質接觸2、室內空氣污染和生物燃料3、反復呼吸道感染4、合并其他心肺疾病5、其他：藥物、不恰當吸氧、呼吸肌疲勞等COPD的主要表現1、進行性加重的呼吸困難，活動后加劇2、長期慢性咳嗽，咳痰，多于秋冬季節或受涼后加重，可伴有喘息、胸悶、呼吸困難3、早期在勞累、上樓或登山時有氣促，逐漸發展至難以勝任原來的工作，甚至靜息狀態也感氣促COPD離你有多遠？？1、40歲以上2、目前或曾經吸煙3、大部分時間都有咳嗽4、大部分時間都有咳痰5、和同齡人相比容易出現氣促長期吸煙的人出現咳嗽，咳痰是理所當然的？吸煙無疑是導致COPD最主要的原因之一。在我國吸煙人群COPD的發病率約為不吸煙者的兩倍。由于長期吸煙，香煙中的有害物質（如煙霧和微粒）會引起氣道和肺臟的慢性、持續性炎癥，久而久之，對氣道和肺部造成不可逆的損害，出現進行性的呼吸不通暢。人年紀大了，活動后有點氣急是很正常的事？氣急癥狀早期僅于活動后出現，常常被誤認為是身體不適、衰老或缺乏鍛煉的表現。殊不知氣急癥狀如伴有咳嗽、咳痰已經預示著可能您的肺已經出現了異常。因此，不能夠輕易忽視！！健康教育1、非藥物治療2、藥物治療戒煙指導告訴親友你的戒煙計劃，以尋求他們的支持及鼓勵；選定戒煙開始日為一個特殊或有意義的紀念日，增加戒煙成功的可能性；避免或減少與有吸煙嗜好的朋友在一起；徹底清除家中或辦公室的煙灰缸、打火機等；調整情緒，避免饑餓、憤怒、寂寞及勞累；可向戒煙門診的醫生咨詢，獲得幫助。飲食指導多食高蛋白、高維生素、清淡易消化的食物，如瘦肉、魚、蛋、新鮮水果蔬菜等；多汗或服用利尿劑時選用含鉀高的食物，如橘子水、鮮蘑菇等；多食少餐，不宜過飽；避免辛辣刺激食物。康復鍛煉－腹式呼吸鍛煉患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位;上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時腹部內陷，盡量將氣呼出;一般吸氣2s，呼氣4～6s。吸氣與呼氣時間比為1∶2或1∶3。用鼻吸氣，用口呼氣要求緩呼深吸，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在7～8次左右;開始每日2次，每次10～15min，熟練后可增加次數和時間，使之成為自然的呼吸習慣。康復鍛煉－體育鍛煉根據病情制定有效地鍛煉計劃；指導以呼吸體操及醫療體育為主的有氧運動等方法。鍛煉方式有：散步，太極拳、體操、上下樓、騎自行車等；開始運動5～10min，每天4～5次，適應后延長至20～30min，每天3～4次。其運動量由慢至快，由小至大逐漸增加，以身體耐受情況為度；一般1～2周后可使心肺功能顯著改善。心理指導主動與家屬進行溝通；鼓勵患者傾訴自己的心里話；多聽取類似疾病成功的病例；減輕精神負擔，意義主動的配合治療。出院指導避免吸煙及煙塵吸入；堅持不懈康復鍛煉；生活規律，勞逸結合；天氣驟變注意保暖，預防感冒，一場普通的感冒就會使COPD患者“雪上加霜”，注射流感疫苗或肺炎鏈球菌疫苗，提高免疫力（1-2次/年，以秋冬季為主）；一旦出現呼吸道感染及早治療；在COPD穩定期患者，不推薦使用常規應用祛痰劑、抗氧化劑、鎮咳劑、抗生素；建議長期規律吸入皮質激素/支氣管舒張劑治療健康教育非藥物治療藥物治療吸入療法的優點：藥物直達肺部用量小作用快安全性高療效好吸入劑的種類：壓力型定量手控氣霧劑，如愛全樂、萬托林等干粉吸入裝置，舒利迭、天晴舒樂、信必可都保（布地奈德吸入劑）壓力定量氣霧吸入器特點：應用最普遍，以混懸型多用必須倒置使用（閥門容積定量）混懸型用前必須搖勻操作配合很重要，小孩和老人使用困難沙丁胺醇吸入劑：適應癥：緩解輕至中度急性哮喘癥狀的首選藥物，每次1~2噴，中間至少等待一分鐘，必要時可每4h重復一次，但24h內不宜超過6~8次。按需間歇使用，不宜長期、單一使用不宜過量使用—易導致骨骼肌震顫、低血鉀、心律紊亂使用方法：

移去套口的蓋，使用前輕搖貯藥罐使之混勻。頭略后仰并緩慢地呼氣，盡可能呼出肺內空氣。將吸入器吸口緊緊含在口中，并屏住呼吸，以食指和拇指緊按吸入器，使藥物釋出，并同時做與噴藥同步的緩慢深吸氣，最好大于5秒鐘。盡量屏住呼吸5~10秒鐘，使藥物充分分布到下氣道，以達到良好的治療效果。將蓋子套回噴口上。用清水漱口，去除上咽部殘留的藥物。干粉吸入器干粉吸入器是通過使用者主動吸入空氣的動能分散藥物微粒。1.天晴舒樂（噻托溴銨粉吸入劑）2.舒利迭（沙美特羅替卡松準納器）3.信必可都保（布地奈德吸入劑）天晴舒樂的使用方法：1．向上拉打開防塵帽，然后打開吸嘴。2．從包裝中取出一粒膠囊（只在用前即刻取出），將其放入中央室中。3．用力合上吸嘴直至聽到一聲卡嗒聲，保持防塵帽敞開。4．手持吸入器使吸嘴向上，將綠色刺孔按鈕完全按下一次，然后松開，這樣可在膠囊上刺出許多小孔，當您吸氣時藥物便可釋放出來。5．完全呼氣（先做一次深呼吸）。6．舉起吸入器放在嘴上，用嘴唇緊緊含住吸嘴，保持頭部垂直，緩慢地深吸氣，其速率應足以能聽到膠囊振動。吸氣到肺部全充滿時，盡可能長時間地屏住呼吸，同時從嘴中取出吸入器，重新開始正常呼吸。重復步驟5和6一次，膠囊中的藥物即可完全吸出。7．再次打開吸嘴，倒出用過的膠囊并棄之。關閉吸嘴和防塵帽，將吸入器保存起來。舒利迭的使用方法打開：用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推動拇指直至完全打開。推開：向外推動準納器的滑動桿聽到發出咔噠聲后，一個標準劑量的藥物已備好以供吸入。在劑量指示窗口有相應劑量顯示。患者此時不要隨意波動滑動桿以免造成藥物的浪費。吸入：先握住準納器并使之遠離嘴，在保證平穩呼吸的前提下，盡量呼氣，切記不要將氣呼入準納器中。將吸嘴放入口中，由準納器深深地平穩的吸入藥物，1打開用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動拇指直至完全打開。舒利迭的使用圖解：2推開握住準納器使得吸嘴對著自己。向外推滑動桿--直至發出咔噠聲。表明準納器已做好吸藥的準備。3吸入

將吸嘴放入口中。從準納器中深深地平穩地吸入藥物。切勿從鼻吸入。然后將準納器從口中拿出，繼續屏氣約10秒鐘，關閉準納器。使用指導：每個劑量的藥物計量準確，并保持清潔。無需養護，也無需重新填充。準納器上部的劑量指示窗口顯示剩余藥量。數目5~0將顯示為紅色，警告剩余劑量已不多。每次一吸，每日兩次，應堅持長期、規則、足量使用切勿從鼻吸入！都保的使用方法：1.拔出：旋松并拔出瓶蓋。

2.旋轉：拿直藥瓶，握住底座和藥瓶中間部分，向某一方向轉到不能再轉時原路返回，當聽到“咔嗒”一聲時，表明一次劑量的藥粉已裝好。

3.吸入：先呼氣（不可對著吸嘴呼氣），將吸嘴置于齒間，用雙唇包住吸嘴用力吸氣，然后將裝置從口中拿出，繼續屏氣5秒鐘后恢復正常呼吸。用完請蓋好保護瓶蓋，不要隨意擰動吸嘴，禁止隨意拆裝，每次吸藥后及時漱口，以減少藥物在口咽部的沉留所帶來的聲音嘶啞、真菌感染等不良反應。注意事項：由于藥粉劑量很少，使用都保吸入時，患者可能感覺不到，誤認為裝置中沒有藥粉。如何判斷都保的吸入技術是否正確呢？在吸嘴口蒙一塊深色布，按照前面所示三步吸入法，做出吸入動作后，吐過發現藥粉粘在深色布上，說明吸入、動作是正確的。如何知道都保已使用完畢？一般當紅色記號（0）出現時，即表示應及時另配一個以備使用。劑量指示窗提示吸入器內剩余劑量。搖動吸入器所聽到的聲音不是藥物產生的，而是干燥劑產生的。注意事項：如何清潔吸嘴？定期（每星期一次）用干布或干紙巾把吸嘴外側擦拭干凈，嚴禁使用水或液體擦洗吸嘴。每次用完后應蓋好蓋子。不要除去吸嘴或不必要地擰動吸嘴，因固定在吸入器上，禁止拆裝。如果同時用其它吸入劑，本藥應后使用，并在使用其它藥品后等待數分鐘才能用藥。連續、均勻時間間隔用藥時療效最佳。一般早晚各用藥一次。嚴禁對著吸嘴呼氣為預防口干和聲嘶，每次用藥后漱口。不要將漱口水吞下。用藥期間為避免口腔感染，應保持良好的口腔衛生，這很重要！！住院及門診治療根據個人情況，制定長期治療方案，建議長期規律吸入皮質激素/支氣管舒張劑治療門診定期隨診很重要!!謝謝！最美不過夕陽紅！謝謝大家！而老年患者更易出現急性反復發作，故冬季來臨之際，對COPD的防治應注意以下方面：1.長期氧療：應該每日吸氧至少14小時，使動脈血氧分壓至少達到60mmHg才能獲得較好的氧療效果。夜間進行氧療可以預防夜間低氧血癥，減低COPD患者夜間猝死率。2．每天步行鍛煉：平路勻速步行，每次累計運動時間至少30分鐘，每周不少于5次，步速應循序漸進。3．堅持呼吸體操：主要有腹式呼吸和縮唇呼吸。腹式呼吸：患者雙手分別放在前胸和腹部，盡量用鼻吸氣，同時挺腹，用口呼氣，同時收腹。縮唇呼吸：呼吸時將雙唇如吹口哨狀縮攏，使呼出的氣體通過縮窄的口型緩慢的呼出，一般呼氣所用的時間要長于吸氣。4.科學飲食：COPD患者冬季飲食應做到保溫、御寒、防燥。食用富有優質蛋白質的食物有肉類、蛋類、魚類及豆制品等。特別怕冷的人，可以多補充些根塊和根莖類的蔬菜，如胡蘿卜、藕及薯類等。而從飲食中補充維生素B2和維生素C亦十分必要。5．注重環境:保持病室內恒定的溫度、濕度有益于痰液的排出和呼吸道的暢通。尤其在冬季空調、暖氣的使用，室內空氣特別干燥，可使用加濕器、空氣清潔器、亦可用濕毛巾等方法增加室內濕度。6．戒煙、加強疾病了解等。以保持良好的心態為原則，加強自我保護，要注意防寒保暖，預防感冒，避免在受污環境下長期停留。要多了解COPD的相關知識，并注意天氣變化、避免感染和戒煙。如出現了一些COPD的癥狀，應及時去醫院就診，做肺功能檢查進行COPD的診斷。與COPD斗爭，全世界都在支招

對于COPD這樣一個已在全球范圍內構成嚴重公共健康問題的疾病，普通老百姓對它的知曉率卻普遍不高，約有５０％的病人并沒有意識到這種疾病的危害性。由于COPD的病情發展是一個不可逆的過程，即目前仍不能完全根治，但卻可以預防。所謂對COPD的治療就是對該病急性加重期的治療，以及在緩解期采取的能阻止或延緩COPD病程進展的措施。因此，對COPD進行預防可以取得事半功倍的效果。全球慢性阻塞性肺病創議組織(GOLD)將每年十一月的第三個星期三定為每年全世界的COPD日，即“世界慢阻肺日”，其宗旨是幫助人們提高對慢阻肺的認識，改善慢阻肺診斷不足和治療不力的現狀。“世界慢阻肺日”致力于向那些可能患有慢阻肺但尚未被診斷出的人們強調：呼吸困難不是伴隨衰老而來的不可避免的一部分，這個癥狀可以被改變。它同時向慢阻肺病人傳遞出一個積極的信息，有效的治療可以讓慢阻肺病人感覺更好，活得更積極。COPD緩解期應注意如下幾個方面：1、改善患者一般狀況：慢阻肺患者每因呼吸道感染而癥狀進一步加重，因此預防感冒和下呼吸道感染至關重要，可采取耐寒鍛煉或全身運動如步行、登樓、踏車、擴胸運動、廣播操、太極拳等。

2、停止吸煙：吸煙是引起阻塞性肺氣腫的主要危險因素，戒煙是治療的重要措施之一，對改善肺功能是切實可行的辦法。戒煙后咳嗽咳痰減輕，肺功能減損的速度也較戒煙前緩慢。

3、呼吸訓練：患者應學會深而慢的腹式呼吸和縮唇呼吸，以減少呼吸頻率和增加潮氣容積。縮唇呼吸用