第六章

孕期監護與孕期保健

第六章

孕期監護與孕期保健1農醫婦產科第6章——孕期監護與保健課件2圍生期的特點：死亡率最高！意義——衡量產科質量的重要指標。農醫婦產科第6章——孕期監護與保健課件3主要通過定期的產前檢查來實現

第一節孕期監護主要通過定期的產前檢查來實現第一節孕期監護4產前檢

查內容

詢問病史

全身體格檢查

產科檢查

心理社會評估

腹部檢查骨盆測量

陰道檢查

肛查

繪制妊娠圖

視診觸診叩診

骨盆外測量骨盆內測量

第一節孕期監護產前檢詢問病史全身體格檢查產科檢查心理社會5

6農醫婦產科第6章——孕期監護與保健課件7農醫婦產科第6章——孕期監護與保健課件8

（二）首次產前檢查1.病史

（1）個人資料（2）既往史（3）月經史及婚育史（4）本次妊娠過程（5）家庭史（6）丈夫健康狀況（二）首次產前檢查1.病史（1）個人資料9農醫婦產科第6章——孕期監護與保健課件10農醫婦產科第6章——孕期監護與保健課件11農醫婦產科第6章——孕期監護與保健課件12預產期練習題：以下是各種末次月經第一天時間，大家一起動手算算她們的預產期時間吧~~1、2013年12月8號----2、2013年12月25號----3、2014年3月15號----4、2014年7月29號----5、2014年5月14號----6、2014年5月27號----7、2015年5月26號----8、2014年9月18號（農歷）----預產期練習題：13答案：1、2014年9月15號2、2014年10月2號3、2014年12月22號4、2015年5月6號5、2015年2月21號6、2015年3月5號7、2016年3月5號8、2015年7月3號答案：14(1)判斷年份是否是閏年，只須看年份的末兩位，如果末兩位數能整除4，那么就是閏年，反之，就不是。(2)遇到末兩位數都是0的年份，我們就看年份的前兩位數；如果前兩位數能整除4，那么就是閏年，反之，就不是。(3)如遇到2004年末兩位是04的，可以直接把它看做1位數，如果這個數能整除4，那么就是閏年，反之，就不是。(1)判斷年份是否是閏年，只須看年份的末兩位，如果末兩位數能152.全身體格檢查（1）一般情況--孕婦發育、營養及精神狀況，身高。（2）檢查心、肝、脾、肺、腎。（3）乳房檢查（4）Bp：Bp≤140/90mmHg或與基礎血壓相比≤30/15mmHg，如超過者屬病理狀態，應警惕有無妊娠期高血壓疾病。（5）體重：妊娠晚期，每周體重增加不應≥500g，增加過快，應考慮有無水腫或隱性水腫。2.全身體格檢查（1）一般情況--孕婦發育、營養及精神狀況，16如果孕婦僅膝以下或踝部水腫，經休息后消退，不屬異常。病理性水腫根據水腫范圍分：

+：踝部及小腿凹陷性水腫。

++：水腫延及大腿。+++：水腫延及外陰及腹部。++++：全身水腫或伴有腹水者。附：水腫判斷如果孕婦僅膝以下或踝部水腫，經休息后附：水腫判斷17農醫婦產科第6章——孕期監護與保健課件183.產科檢查（1）腹部檢查：

孕婦排空膀胱、仰臥于檢查床上，暴露腹部，雙腿屈曲略外展，檢查者站與孕婦右側。

視診觀察腹部外形、大小、有無妊娠紋、手術瘢痕及水腫。3.產科檢查（1）腹部檢查：視診觀察腹部外形、大19農醫婦產科第6章——孕期監護與保健課件20觸診觸診21觸診（四步觸診法）第一步：

了解1.宮底高度、2.宮底部為胎兒哪一部分。

觸診（四步觸診法）第一步：22

第二步：

了解1.胎背2.胎肢位于母體腹壁哪一側。

第二步：23

第三步：

了解胎先露是胎頭或胎臀，并判斷是否固定。第三步：24

第四步：

進一步核對第三步，并確定先露部入盆的程度。第四步：25農醫婦產科第6章——孕期監護與保健課件26聽診

胎心音在孕婦腹壁上胎背部位聽診最清晰，音響似鐘表“滴答”聲。聽診胎心音在孕婦腹壁上胎背部位聽診最清晰，音響似鐘表“27聽診正常胎心音為120～160次/分。頭先露-——臍下兩側；臀先露——臍上兩側橫位——臍周圍聽取。聽診正常胎心音為28

骨盆的平面和徑線1.骨盆的平面入口平面中骨盆平面出口平面骨盆的平面和徑線1.骨盆的平面入口平面中骨盆29

呈橫橢圓形前后徑（真結合徑）：平均值約為11cm橫徑：平均值約為13cm斜徑：平均值約為12cm(1)骨盆入口平面呈橫橢圓形前后徑（真結合徑）：(1)骨盆入30

骨盆最小平面，呈縱橢圓形

(2)中骨盆平面

前后徑：

平均值約為11.5cm

橫徑：坐骨棘間徑

平均值約為lOcm

骨盆最小平面，呈縱橢圓形(2)中骨盆平面31

(3)骨盆出口平面

出口前后徑:

平均值約為11.5cm出口橫徑:坐骨結節間徑平均值約為9cm(3)骨盆出口平面出口橫徑:坐骨結節間徑32

(3)骨盆出口平面

出口前后徑:

平均值約為11.5cm出口后矢狀徑:

平均值約為8.5cm出口前矢狀徑:

平均值約為6cm出口橫徑:坐骨結節間徑平均值約為9cm(3)骨盆出口平面出口后矢狀徑:出口前矢33農醫婦產科第6章——孕期監護與保健課件34（2）骨盆測量①骨盆外測量1.髂棘間徑伸腿仰臥位兩髂前上棘外緣23～26cm（2）骨盆測量①骨盆外測量1.髂棘間徑352.髂嵴間徑伸腿仰臥位兩髂嵴外緣最寬的距離25～28cm2.髂嵴間徑36農醫婦產科第6章——孕期監護與保健課件373.骶恥外徑

左側臥位，右腿伸直，左腿屈曲，第五腰椎棘突下至恥骨聯合上緣中點18～20cm。間接推測骨盆入口前后徑的長度。外測量最重要的徑線3.骶恥外徑間接推測骨盆入口前后徑的長度。外測量最重要的徑線38農醫婦產科第6章——孕期監護與保健課件39第五腰椎人的屁股后方腰帶下面左右各有一個突出的骨頭，二者的連線出的腰椎為第四腰椎。下面為第五腰椎。第五腰椎人的屁股后方腰帶下面左右各有一個突出的骨頭，二者的連404.坐骨結節間徑（出口橫徑）

仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝兩坐骨結節內側緣間距8.5～9.5cm。4.坐骨結節間徑414.坐骨結節間徑4.坐骨結節間徑42農醫婦產科第6章——孕期監護與保健課件43②骨盆內測量測量時孕婦取仰臥截石位。妊娠24-36周、陰道松軟時測量。1.骶恥內徑（又稱對角徑）2.坐骨棘間徑3.坐骨切跡寬度②骨盆內測量測量時孕婦取仰臥截石位。妊娠24-36周、陰道松44②骨盆內測量骶恥內徑（又稱對角徑）恥骨聯合下緣骶岬上緣中點的距離。正常值為12.5～13cm，此值去1.5～2cm即為真結合徑。真結合徑11cm。測量時、陰道內的中指尖觸不到骶岬，表示對角徑值＞12.5cm.②骨盆內測量骶恥內徑（又稱對角徑）恥骨聯合下緣骶岬上45②骨盆內測量坐骨棘間徑測量兩坐骨棘間的距離，正常值約為10cm。方法:檢查者戴消毒手套，以食指、中兩指觸及雙側坐骨棘，估計其間距離。②骨盆內測量坐骨棘間徑測量兩坐骨棘間的距離，方法:檢查者戴消46②骨盆內測量坐骨切跡寬度（骨盆后矢狀徑）測量坐骨棘與骶骨下部間的距離，正常值約為5.5-6cm。能容納3橫指。方法:檢查者戴消毒手套，以食指、中兩指觸及雙側坐骨棘，估計其間距離。②骨盆內測量坐骨切跡寬度測量坐骨棘與骶骨下部間的距離，方法:47農醫婦產科第6章——孕期監護與保健課件48（3）陰道檢查

確診早孕時，可行雙合診以了解產道、子宮及附件情況。妊娠最后一個月及臨產后，應避免不必要的陰道檢查，以免引起感染。②骨盆內測量（3）陰道檢查確診早孕時，可行雙合診以了解產道、子宮49（4）肛查可了解胎先露部，骶骨前面彎曲度，坐骨棘，坐骨切跡及骶尾關節活動度。②骨盆內測量（4）肛查可了解胎先露部，骶骨前面彎曲度，坐骨棘，坐50（5）輔助檢查血、尿常規。1.妊娠期出現并發癥者、按需要查肝功能、血生化、電解質測定以及X線胸透、心電圖、乙型肝炎抗原抗體等檢查。2.胎位不清、聽不清胎心者----B超。3.高齡產婦、死胎史、胎兒畸形史和遺傳病-----唐氏篩查、檢測孕婦血中甲胎蛋白值、羊水細胞培養行染色體核型分析。②骨盆內測量（5）輔助檢查血、尿常規。②骨盆內測量51復診產前檢查是為了解前次產前檢查后有何不適，以便及早發現高危妊娠。復診產前檢查的內容應包括：1．詢問前次產前檢查之后，有無特殊情況出現，如頭痛、眼花、浮腫、陰道流血、胎動出現特殊變化等，經檢查后給予相應治療。

2．測量體重及血壓，檢查有無水腫及其他異常，復查有無尿蛋白。3．復查胎位，聽胎心率，并注意胎兒大小，測宮高及腹圍，判斷是否與妊娠周數相符。4．進行孕期衛生宣教，預約復診日期。三、復診產前檢查復診產前檢查是為了解前次產前檢查后有何不適，以便及早發現高危52農醫婦產科第6章——孕期監護與保健課件53第三節胎兒監護

第三節胎兒監護54第三節胎兒監護一、胎兒宮內情況的監護

1.妊娠早期

（1）婦科檢查：確定子宮大小是否與孕周相符；（2）超聲檢查：

B超檢查妊娠第5周可見到妊娠囊內有早期心管搏動；

超聲多普勒（D超）最早在妊娠第7周能探測到胎心音。第三節胎兒監護一、胎兒宮內情況的監護55

一、胎兒宮內情況的監護2.妊娠中期

（1）宮高腹圍：手測宮底高度及尺測子宮長度和腹圍，判斷胎兒大小是否與孕周相符。（2）超聲檢查：B超測胎頭雙頂徑值，從妊娠22周起每周增加約0.22cm，可了解胎兒發育情況。（3）胎心監測：了解有無胎兒缺氧。一、胎兒宮內情況的監護56一、胎兒宮內情況的監護3．妊娠晚期（1）定期產前檢查（2）胎動計數（最簡便、有效的評價方法之一）（3）胎兒心電圖監測（4）胎兒影像學檢測及血流動力學檢測。（5）胎兒電子監護一、胎兒宮內情況的監護57胎心電子監護

胎心電子監護58胎心監護是胎心胎動宮縮圖的簡稱，是應用胎心率電子監護儀將胎心率曲線和宮縮壓力波形記下來供臨床分析的圖形，是正確評估胎兒宮內的狀況的主要檢測手段。采用微波技術，對小孩沒有危害，只需要買胎心檢測儀即可。胎心監護是胎心胎動宮縮圖的簡稱，是應用胎心率電子監護儀將胎心59做胎心監護前，可以吃點東西，這樣可以刺激胎兒動得更多。雖然沒有證據表明吃東西真的有效，但也沒什么壞處。做之前最好去趟洗手間，每次胎心監護通常會持續20~40分鐘。胎心監護操作人員會把兩個小圓餅形狀的小設備綁在你的肚子上。這兩個小圓餅，一個用來監測寶寶的心跳，另一個記錄你的宮縮情況。有時，操作人員還可能會讓你在感覺到寶寶動了時，按一下按鈕。做胎心監護前，可以吃點東西，這樣可以刺激胎兒動得更多。雖然沒60胎心監測的內容及目的胎兒心率受交感神經和副交感神經調節，通過信號描記瞬間的胎心變化所形成的監護圖形的曲線，可以了解胎動時、宮縮時胎心的反應，以推測宮內胎兒有無缺氧。胎心監護上主要是兩條線，上面一條是胎心率，正常情況下波動在120－160之間，一般基礎心率線表現為一條波形直線，出現胎動時心率會上升，出現一個向上突起的曲線，胎動結束后會慢慢下降，胎動計數>30次／12小時為正常，<10次每12小時提示胎兒缺氧。下面一條表示宮內壓力，只要在宮縮時會增高，隨后會保持20mmHg左右。胎心監測的內容及目的胎兒心率受交感神經和副交感神經調節，通過61胎心電子監護胎心電子監護62（6）胎心電子監護：

1）胎心率的監測：監護儀記錄的胎心率有兩種基本變化：①基線胎心率：是在無宮縮或宮縮間歇期記錄的胎心率，須持續觀察10min以上；胎心率變異--胎心率有小的周期性波動。胎心率基線擺動--胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現。（6）胎心電子監護：63（6）胎心電子監護：②胎心率一過性變化：是指受胎動、宮縮等刺激，胎心率發生暫時性加快或減慢，隨后又能恢復到基線水平、是判斷胎兒安危的重要指標。有三種類型，無變化、加速和減速。減速可分為早期減速、變異減速和晚期減速三種表現。（6）胎心電子監護：64②胎心率一過性變化加速：指宮縮時暫時性胎心率增快＞15bpm,持續時間＞15秒，是胎兒良好的表現，短暫的胎心率加速無害。減速：指宮縮出現的暫時性心率減慢。由臍靜脈持續受壓可發展為減速。②胎心率一過性變化加速：指宮縮時暫時性胎心率增快＞15bpm65早期減速：胎心率曲線下降與宮縮曲線上升同時開始。胎心率曲線最低點與宮縮曲線高峰相一致。兩頭相對。.早期減速：胎心率曲線下降與宮縮曲線上升同時開始。66變異減速：是指妊娠期間胎心率減慢與子宮收縮無固定關系的暫時性胎心率減慢。臨床意義：胎心率減速與宮縮無特定關系，下降迅速且下降幅度>70bpm，恢復迅速。是宮縮時臍帶受壓迷走神經興奮導致。變異減速：是指妊娠期間胎心率減慢與子宮收縮無固定關系的暫時性67晚期減速：是指妊娠期間胎心率的暫時性減慢晚于宮縮高峰。是胎心率減速多在宮縮高峰后出現，下降幅度<50bpm，胎心率恢復需時較長。臨床意義：是胎盤功能不良、胎兒缺氧表現。過期妊娠且羊水減少時，出現胎兒缺氧的表現，胎心監護可出現晚期減速。晚期減速：是指妊娠期間胎心率的暫時性減慢晚于宮縮高峰。68晚期減速變異減速早期減速晚期減速變異減速早期減速692）預測胎兒宮內儲備能力：

①無應激試驗（NST)：即觀察胎動時胎心率變化。正常情況下，監測20min有3次以上胎動且伴胎心率加速＞15次/分鐘，持續時間＞15s，稱為反應型，提示胎兒情況良好；如胎動數與胎心率加速少于前述或胎動時無胎心率加速，稱為無反應型,提示胎兒缺氧。2）預測胎兒宮內儲備能力：70②縮宮素激惹試驗（OCT）又稱宮縮應激試驗(CST)：用縮宮素誘導宮縮或自然宮縮時用胎兒監護儀記錄胎心率變化。若多次宮縮后重復出現晚期減速，胎心率基線變異減少，胎動后無胎心率增快，為OCT陽性——提示胎盤功能減退。若胎心率基線有變異或胎動后胎心率加快，無晚期減速，為OCT陰性——提示胎盤功能良好，1周內無胎兒死亡的危險，可在1周后重復本試驗。②縮宮素激惹試驗（OCT）又稱宮縮應激試驗(CST)：711.胎動計數

12小時<10次為異常。

2.測定孕婦尿中雌三醇值

＞15mg/24h為正常值，10～15mg/24h為警戒值，＜lOmg/24h為危險值。如妊娠晚期多次測得雌三醇值＜10mg/24h，表示胎盤功能低下。也可測孕婦隨意尿雌激素/肌酐（E/C）比值估計胎兒胎盤單位功能，＞15為正常值，10～15為警戒值，＜10為危險值。二、胎盤功能檢查1.胎動計數12小時<10次為異常。二、胎盤功能檢查723.測定孕婦血清人胎盤生乳素值

妊娠足月該值為4～1lmg／L，若該值于妊娠足月＜4mg／L或突然降低50%，提示胎盤功能低下。

4.縮宮素激惹試驗

陽性提示胎盤功能減退。二、胎盤功能檢查3.測定孕婦血清人胎盤生乳素值二、胎盤功能檢查735.陰道脫落細胞檢查

舟狀細胞成堆，無表層細胞——胎盤功能良好；舟狀細胞極少或消失，有外底層細胞出現——胎盤功能減退。

二、胎盤功能檢查5.陰道脫落細胞檢查二、胎盤功能檢查746.B超檢查

若見三級胎盤，即絨毛膜板與基底板相連，形成明顯胎盤小葉，表示胎盤成熟，提示胎兒已成熟。二、胎盤功能檢查6.B超檢查二、胎盤功能檢查751.準確推算妊娠周數

2.測宮高及腹圍

胎兒體重(g)：宮高(cm)×腹圍(cm)+200（已入盆者加500）胎兒發育指數＝宮底高度（cm）－（月份＋1）×3（結果＜－3表示胎兒發育不良；－3～＋3之間，表示胎兒發育正常；＞5可能為雙胎、羊水過多或巨大兒)。

3.B超檢查

胎頭雙頂徑值＞8.5cm，提示胎兒成熟。胎盤成熟度三級提示胎兒已成熟。二、胎兒成熟度檢查1.準確推算妊娠周數二、胎兒成熟度檢查76（二）經腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水，進行下列項目檢測，判斷胎兒成熟度。

①卵磷脂/鞘磷脂(L/S)＞2，提示胎兒肺成熟；②肌酐值≥176.8μmol／L，提示胎兒腎成熟；③膽紅素類物質值＜0.02，提示胎兒肝成熟；④淀粉酶值≥450U／L，提示胎兒唾液腺成熟；⑤脂肪細胞出現率達20%，提示胎兒皮膚成熟。（二）經腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水，進行下列項目檢測，判斷胎兒成77練習題1.孕婦接受骨盆內測量的時間宜在A.12～20周

B.20～24周

C.24～36周D.36～38周

E.39～40周2.25歲初孕婦，停經18周，不覺胎動。產科檢查。宮底高度在臍恥之間，胎方位及胎心不清。監測宮內胎兒情況首選的方法是

A．腹部X線攝片

B．多普勒超聲檢查

C．B型超聲檢查

D．胎兒心電圖檢查

E．測定羊水甲胎蛋白值3．確定胎兒安危最簡便而準確的方法是

A．催產素激惹試驗

B．胎動計數

C．尿雌三醇測定

D．胎兒電子監護

E．羊膜鏡檢查1C2B3B練習題1.孕婦接受骨盆內測量的時間宜在1C2B3B78謝謝~~~

謝謝~~~

79第六章

孕期監護與孕期保健

第六章

孕期監護與孕期保健80農醫婦產科第6章——孕期監護與保健課件81圍生期的特點：死亡率最高！意義——衡量產科質量的重要指標。農醫婦產科第6章——孕期監護與保健課件82主要通過定期的產前檢查來實現

第一節孕期監護主要通過定期的產前檢查來實現第一節孕期監護83產前檢

查內容

詢問病史

全身體格檢查

產科檢查

心理社會評估

腹部檢查骨盆測量

陰道檢查

肛查

繪制妊娠圖

視診觸診叩診

骨盆外測量骨盆內測量

第一節孕期監護產前檢詢問病史全身體格檢查產科檢查心理社會84

85農醫婦產科第6章——孕期監護與保健課件86農醫婦產科第6章——孕期監護與保健課件87

（二）首次產前檢查1.病史

（1）個人資料（2）既往史（3）月經史及婚育史（4）本次妊娠過程（5）家庭史（6）丈夫健康狀況（二）首次產前檢查1.病史（1）個人資料88農醫婦產科第6章——孕期監護與保健課件89農醫婦產科第6章——孕期監護與保健課件90農醫婦產科第6章——孕期監護與保健課件91預產期練習題：以下是各種末次月經第一天時間，大家一起動手算算她們的預產期時間吧~~1、2013年12月8號----2、2013年12月25號----3、2014年3月15號----4、2014年7月29號----5、2014年5月14號----6、2014年5月27號----7、2015年5月26號----8、2014年9月18號（農歷）----預產期練習題：92答案：1、2014年9月15號2、2014年10月2號3、2014年12月22號4、2015年5月6號5、2015年2月21號6、2015年3月5號7、2016年3月5號8、2015年7月3號答案：93(1)判斷年份是否是閏年，只須看年份的末兩位，如果末兩位數能整除4，那么就是閏年，反之，就不是。(2)遇到末兩位數都是0的年份，我們就看年份的前兩位數；如果前兩位數能整除4，那么就是閏年，反之，就不是。(3)如遇到2004年末兩位是04的，可以直接把它看做1位數，如果這個數能整除4，那么就是閏年，反之，就不是。(1)判斷年份是否是閏年，只須看年份的末兩位，如果末兩位數能942.全身體格檢查（1）一般情況--孕婦發育、營養及精神狀況，身高。（2）檢查心、肝、脾、肺、腎。（3）乳房檢查（4）Bp：Bp≤140/90mmHg或與基礎血壓相比≤30/15mmHg，如超過者屬病理狀態，應警惕有無妊娠期高血壓疾病。（5）體重：妊娠晚期，每周體重增加不應≥500g，增加過快，應考慮有無水腫或隱性水腫。2.全身體格檢查（1）一般情況--孕婦發育、營養及精神狀況，95如果孕婦僅膝以下或踝部水腫，經休息后消退，不屬異常。病理性水腫根據水腫范圍分：

+：踝部及小腿凹陷性水腫。

++：水腫延及大腿。+++：水腫延及外陰及腹部。++++：全身水腫或伴有腹水者。附：水腫判斷如果孕婦僅膝以下或踝部水腫，經休息后附：水腫判斷96農醫婦產科第6章——孕期監護與保健課件973.產科檢查（1）腹部檢查：

孕婦排空膀胱、仰臥于檢查床上，暴露腹部，雙腿屈曲略外展，檢查者站與孕婦右側。

視診觀察腹部外形、大小、有無妊娠紋、手術瘢痕及水腫。3.產科檢查（1）腹部檢查：視診觀察腹部外形、大98農醫婦產科第6章——孕期監護與保健課件99觸診觸診100觸診（四步觸診法）第一步：

了解1.宮底高度、2.宮底部為胎兒哪一部分。

觸診（四步觸診法）第一步：101

第二步：

了解1.胎背2.胎肢位于母體腹壁哪一側。

第二步：102

第三步：

了解胎先露是胎頭或胎臀，并判斷是否固定。第三步：103

第四步：

進一步核對第三步，并確定先露部入盆的程度。第四步：104農醫婦產科第6章——孕期監護與保健課件105聽診

胎心音在孕婦腹壁上胎背部位聽診最清晰，音響似鐘表“滴答”聲。聽診胎心音在孕婦腹壁上胎背部位聽診最清晰，音響似鐘表“106聽診正常胎心音為120～160次/分。頭先露-——臍下兩側；臀先露——臍上兩側橫位——臍周圍聽取。聽診正常胎心音為107

骨盆的平面和徑線1.骨盆的平面入口平面中骨盆平面出口平面骨盆的平面和徑線1.骨盆的平面入口平面中骨盆108

呈橫橢圓形前后徑（真結合徑）：平均值約為11cm橫徑：平均值約為13cm斜徑：平均值約為12cm(1)骨盆入口平面呈橫橢圓形前后徑（真結合徑）：(1)骨盆入109

骨盆最小平面，呈縱橢圓形

(2)中骨盆平面

前后徑：

平均值約為11.5cm

橫徑：坐骨棘間徑

平均值約為lOcm

骨盆最小平面，呈縱橢圓形(2)中骨盆平面110

(3)骨盆出口平面

出口前后徑:

平均值約為11.5cm出口橫徑:坐骨結節間徑平均值約為9cm(3)骨盆出口平面出口橫徑:坐骨結節間徑111

(3)骨盆出口平面

出口前后徑:

平均值約為11.5cm出口后矢狀徑:

平均值約為8.5cm出口前矢狀徑:

平均值約為6cm出口橫徑:坐骨結節間徑平均值約為9cm(3)骨盆出口平面出口后矢狀徑:出口前矢112農醫婦產科第6章——孕期監護與保健課件113（2）骨盆測量①骨盆外測量1.髂棘間徑伸腿仰臥位兩髂前上棘外緣23～26cm（2）骨盆測量①骨盆外測量1.髂棘間徑1142.髂嵴間徑伸腿仰臥位兩髂嵴外緣最寬的距離25～28cm2.髂嵴間徑115農醫婦產科第6章——孕期監護與保健課件1163.骶恥外徑

左側臥位，右腿伸直，左腿屈曲，第五腰椎棘突下至恥骨聯合上緣中點18～20cm。間接推測骨盆入口前后徑的長度。外測量最重要的徑線3.骶恥外徑間接推測骨盆入口前后徑的長度。外測量最重要的徑線117農醫婦產科第6章——孕期監護與保健課件118第五腰椎人的屁股后方腰帶下面左右各有一個突出的骨頭，二者的連線出的腰椎為第四腰椎。下面為第五腰椎。第五腰椎人的屁股后方腰帶下面左右各有一個突出的骨頭，二者的連1194.坐骨結節間徑（出口橫徑）

仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝兩坐骨結節內側緣間距8.5～9.5cm。4.坐骨結節間徑1204.坐骨結節間徑4.坐骨結節間徑121農醫婦產科第6章——孕期監護與保健課件122②骨盆內測量測量時孕婦取仰臥截石位。妊娠24-36周、陰道松軟時測量。1.骶恥內徑（又稱對角徑）2.坐骨棘間徑3.坐骨切跡寬度②骨盆內測量測量時孕婦取仰臥截石位。妊娠24-36周、陰道松123②骨盆內測量骶恥內徑（又稱對角徑）恥骨聯合下緣骶岬上緣中點的距離。正常值為12.5～13cm，此值去1.5～2cm即為真結合徑。真結合徑11cm。測量時、陰道內的中指尖觸不到骶岬，表示對角徑值＞12.5cm.②骨盆內測量骶恥內徑（又稱對角徑）恥骨聯合下緣骶岬上124②骨盆內測量坐骨棘間徑測量兩坐骨棘間的距離，正常值約為10cm。方法:檢查者戴消毒手套，以食指、中兩指觸及雙側坐骨棘，估計其間距離。②骨盆內測量坐骨棘間徑測量兩坐骨棘間的距離，方法:檢查者戴消125②骨盆內測量坐骨切跡寬度（骨盆后矢狀徑）測量坐骨棘與骶骨下部間的距離，正常值約為5.5-6cm。能容納3橫指。方法:檢查者戴消毒手套，以食指、中兩指觸及雙側坐骨棘，估計其間距離。②骨盆內測量坐骨切跡寬度測量坐骨棘與骶骨下部間的距離，方法:126農醫婦產科第6章——孕期監護與保健課件127（3）陰道檢查

確診早孕時，可行雙合診以了解產道、子宮及附件情況。妊娠最后一個月及臨產后，應避免不必要的陰道檢查，以免引起感染。②骨盆內測量（3）陰道檢查確診早孕時，可行雙合診以了解產道、子宮128（4）肛查可了解胎先露部，骶骨前面彎曲度，坐骨棘，坐骨切跡及骶尾關節活動度。②骨盆內測量（4）肛查可了解胎先露部，骶骨前面彎曲度，坐骨棘，坐129（5）輔助檢查血、尿常規。1.妊娠期出現并發癥者、按需要查肝功能、血生化、電解質測定以及X線胸透、心電圖、乙型肝炎抗原抗體等檢查。2.胎位不清、聽不清胎心者----B超。3.高齡產婦、死胎史、胎兒畸形史和遺傳病-----唐氏篩查、檢測孕婦血中甲胎蛋白值、羊水細胞培養行染色體核型分析。②骨盆內測量（5）輔助檢查血、尿常規。②骨盆內測量130復診產前檢查是為了解前次產前檢查后有何不適，以便及早發現高危妊娠。復診產前檢查的內容應包括：1．詢問前次產前檢查之后，有無特殊情況出現，如頭痛、眼花、浮腫、陰道流血、胎動出現特殊變化等，經檢查后給予相應治療。

2．測量體重及血壓，檢查有無水腫及其他異常，復查有無尿蛋白。3．復查胎位，聽胎心率，并注意胎兒大小，測宮高及腹圍，判斷是否與妊娠周數相符。4．進行孕期衛生宣教，預約復診日期。三、復診產前檢查復診產前檢查是為了解前次產前檢查后有何不適，以便及早發現高危131農醫婦產科第6章——孕期監護與保健課件132第三節胎兒監護

第三節胎兒監護133第三節胎兒監護一、胎兒宮內情況的監護

1.妊娠早期

（1）婦科檢查：確定子宮大小是否與孕周相符；（2）超聲檢查：

B超檢查妊娠第5周可見到妊娠囊內有早期心管搏動；

超聲多普勒（D超）最早在妊娠第7周能探測到胎心音。第三節胎兒監護一、胎兒宮內情況的監護134

一、胎兒宮內情況的監護2.妊娠中期

（1）宮高腹圍：手測宮底高度及尺測子宮長度和腹圍，判斷胎兒大小是否與孕周相符。（2）超聲檢查：B超測胎頭雙頂徑值，從妊娠22周起每周增加約0.22cm，可了解胎兒發育情況。（3）胎心監測：了解有無胎兒缺氧。一、胎兒宮內情況的監護135一、胎兒宮內情況的監護3．妊娠晚期（1）定期產前檢查（2）胎動計數（最簡便、有效的評價方法之一）（3）胎兒心電圖監測（4）胎兒影像學檢測及血流動力學檢測。（5）胎兒電子監護一、胎兒宮內情況的監護136胎心電子監護

胎心電子監護137胎心監護是胎心胎動宮縮圖的簡稱，是應用胎心率電子監護儀將胎心率曲線和宮縮壓力波形記下來供臨床分析的圖形，是正確評估胎兒宮內的狀況的主要檢測手段。采用微波技術，對小孩沒有危害，只需要買胎心檢測儀即可。胎心監護是胎心胎動宮縮圖的簡稱，是應用胎心率電子監護儀將胎心138做胎心監護前，可以吃點東西，這樣可以刺激胎兒動得更多。雖然沒有證據表明吃東西真的有效，但也沒什么壞處。做之前最好去趟洗手間，每次胎心監護通常會持續20~40分鐘。胎心監護操作人員會把兩個小圓餅形狀的小設備綁在你的肚子上。這兩個小圓餅，一個用來監測寶寶的心跳，另一個記錄你的宮縮情況。有時，操作人員還可能會讓你在感覺到寶寶動了時，按一下按鈕。做胎心監護前，可以吃點東西，這樣可以刺激胎兒動得更多。雖然沒139胎心監測的內容及目的胎兒心率受交感神經和副交感神經調節，通過信號描記瞬間的胎心變化所形成的監護圖形的曲線，可以了解胎動時、宮縮時胎心的反應，以推測宮內胎兒有無缺氧。胎心監護上主要是兩條線，上面一條是胎心率，正常情況下波動在120－160之間，一般基礎心率線表現為一條波形直線，出現胎動時心率會上升，出現一個向上突起的曲線，胎動結束后會慢慢下降，胎動計數>30次／12小時為正常，<10次每12小時提示胎兒缺氧。下面一條表示宮內壓力，只要在宮縮時會增高，隨后會保持20mmHg左右。胎心監測的內容及目的胎兒心率受交感神經和副交感神經調節，通過140胎心電子監護胎心電子監護141（6）胎心電子監護：

1）胎心率的監測：監護儀記錄的胎心率有兩種基本變化：①基線胎心率：是在無宮縮或宮縮間歇期記錄的胎心率，須持續觀察10min以上；胎心率變異--胎心率有小的周期性波動。胎心率基線擺動--胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現。（6）胎心電子監護：142（6）胎心電子監護：②胎心率一過性變化：是指受胎動、宮縮等刺激，胎心率發生暫時性加快或減慢，隨后又能恢復到基線水平、是判斷胎兒安危的重要指標。有三種類型，無變化、加速和減速。減速可分為早期減速、變異減速和晚期減速三種表現。（6）胎心電子監護：143②胎心率一過性變化加速：指宮縮時暫時性胎心率增快＞15bpm,持續時間＞15秒，是胎兒良好的表現，短暫的胎心率加速無害。減速：指宮縮出現的暫時性心率減慢。由臍靜脈持續受壓可發展為減速。②胎心率一過性變化加速：指宮縮時暫時性胎心率增快＞15bpm144早期減速：胎心率曲線下降與宮縮曲線上升同時開始。胎心率曲線最低點與宮縮曲線高峰相一致。兩頭相對。.早期減速：胎心率曲線下降與宮縮曲線上升同時開始。145變異減速：是指妊娠期間胎心率減慢與子宮收縮無固定關系的暫時性胎心率減慢。臨床意義：胎心率減速與宮縮無特定關系，下降迅速且下降幅度>70bpm，恢復迅速。是宮縮時臍帶受壓迷走神經興奮導致。變異減速：是指妊娠期間胎心率減慢與子宮收縮無固定關系的暫時性146晚期減速：是指妊娠期間胎心率的暫時性減慢晚于宮縮高峰。是胎心率減速多在宮縮高峰后出現，下降幅度<50bpm，胎心率恢復需時較長。臨床意義：是胎盤功能不良、胎兒缺氧表現。過期妊娠且羊水減少時，出現胎兒缺氧的表現，胎心監護可出現晚期減速。晚期減速：是指妊娠期間胎心率的暫時性減慢晚于宮縮高峰。147晚期減速變異減速早期減速晚期減速變異減速早期減速1482）預測胎兒宮內儲備能力：

①無應激試驗（NST)：即觀察胎動時胎心率變化。正常情況下，監測20min有3次以上胎動且伴胎心率加速＞15次/分鐘，持續時間＞15s，稱為反應型，提示胎兒情況良好；如胎動數與胎心率加速少于前述或胎動時無胎心率加速，稱為無反應型,提示胎兒缺氧。2）預測胎兒宮內儲備能力：149②縮宮素激惹試驗（OCT）又稱宮縮應激試驗(CST)：用縮宮素誘導宮縮或