常見心律失常的心電圖診斷內科精選課件1常見心律失常的心電圖診斷內科精選課件2精選課件2精選課件3精選課件3心律失常的分類

一、心臟沖動形成異常二、心臟沖動傳導異常三、心臟沖動形成異常伴傳導異常

精選課件4心律失常的分類一、心臟沖動形成異常精選課件4心臟沖動形成異常1、竇性心律失常：①竇性心動過速②竇性心動過緩③竇性心律不齊④竇性停搏⑤病態竇房結綜合征

2、房性心律失常：①房性期前收縮②房性心動過速③心房撲動④心房顫動3、房室交界區性心律失常：①房室交界性期前收縮②房室交界性心動過速（陣發性、非陣發性）③預激綜合征和房室折返性心動過速4、室性心律失常：①室性期前收縮②室性心動過速③心室撲動④心室顫動精選課件5心臟沖動形成異常1、竇性心律失常：①竇性心動過速②竇性心動過

竇性心律P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯直立，aVR導聯倒置。PR間期0.12~0.20s。精選課件6竇性心律P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯直立，aVR導聯倒置。PR精選課件7精選課件7竇性心動過速1、符合竇性心律的特征2、通常逐漸開始和終止，心率大于100次/分鐘。3、心率大于150次/分鐘時，須與陣發性室上性心動過速相鑒別精選課件8竇性心動過速1、符合竇性心律的特征精選課件8精選課件9精選課件9竇性心動過緩1、符合竇性心律的特征2、心率小于60次/分鐘，常同時伴隨竇性心律不齊3、一般>40次/分精選課件10竇性心動過緩1、符合竇性心律的特征精選課件10竇性心律不齊1、符合竇性心律的特征2、不同PP間期的差異大于0.12s精選課件11竇性心律不齊1、符合竇性心律的特征精選課件11竇性停搏規則的P-P間距中突然出現P波脫落，形成長P-P間距與正常P-P間距不成倍數關系。竇性停搏后常出現逸搏或逸搏心律。精選課件12竇性停搏規則的P-P間距中突然出現P波脫落，形成長P-P間距精選課件13精選課件13病態竇房結綜合征1、常規心電圖：①竇緩≤40次/分，持續≥1min②二度Ⅱ型竇房傳導阻滯③竇性停搏>3.0s④竇緩伴短陣房顫、房撲、室上速，發作停止時竇性搏動恢復時間>2s。2、動態心電圖：除出現上述心電圖異常外，尚可出現①24h總竇性心率減少（<5萬~8萬）②24h竇性平均心率減慢（<60~62次/分）③反復出現>2.0~2.5s長間歇等。精選課件14病態竇房結綜合征1、常規心電圖：①竇緩≤40次/分，持續≥1二度Ⅱ型竇房傳導阻滯即莫氏Ⅱ型竇房阻滯。其特點為一系列連續出現的P波中，多數P-P間期相等，但間隙性發生P波脫漏，而出現長的P-P間期。其長P-P間期等于短P-P間期的2倍或整倍數。精選課件15二度Ⅱ型竇房傳導阻滯即莫氏Ⅱ型竇房阻滯。其特點為一系列連續出精選課件16精選課件16房性期前收縮1、期前出現的異位p’波，形態與竇性p波有所不同2、p’-R間期通常>0.12s3、大多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性p波的間距小于正常p-p間距的二倍4、部分房性期前收縮的p’-R間期可以延長5、異位p’后無QRS-T波，則為未下傳的房性期前收縮6、有時下傳心室引起QRS波群增寬變形，多呈右束支阻滯圖形，稱房性期前收縮伴室內差異性傳導。精選課件17房性期前收縮1、期前出現的異位p’波，形態與竇性p波有所不同精選課件18精選課件18房性心動過速一、分類房內折返性心動過速（少見）；房性自律性心動過速；房性紊亂性心動過速二、心電圖房性自律性心動過速：1、心房率為100~200次/分鐘2、P’波形態與竇性者不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯通常直立3、發作開始時心率逐漸加速。房性紊亂性心動過速：1、心房率100~130次/分2、有3種或3種以上形態不同的P’波3、P’-P’、P’-R、R-R間距不規則，部分p’波不能下傳心室。精選課件19房性心動過速一、分類精選課件19精選課件20精選課件20心房撲動正常P波消失，代之連續的大鋸齒狀撲動波（F波），F波多數在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯中清晰可見；F波波幅大小一致，間隔規則,頻率多為250~350次/分。以固定房室比例（2：1或4：1）下傳，故心室率規則。如果F波的大小和間距有差異，且頻率>350次/分，稱不純性心房撲動。精選課件21心房撲動正常P波消失，代之連續的大鋸齒狀撲動波（F波），F波精選課件22精選課件22心房顫動正常P波消失，代之以大小不等、形狀各異的顫動波（f波），通常以V1導聯為最明顯，頻率為350~600次/分。心室律絕對不規則。精選課件23心房顫動正常P波消失，代之以大小不等、形狀各異的顫動波（f波精選課件24精選課件24房室交界性期前收縮1、期前出現的QRS-T波，其前無P波，QRS-T形態與竇性下傳者基本相同2、出現逆行P’波（Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯倒置，aVR直立），可發生于QRS波群之前（P’-R間期<0.12s）或QRS波群之后（R-P’間期<0.20s），或者與QRS相重疊3、多為完全性代償間期精選課件25房室交界性期前收縮1、期前出現的QRS-T波，其前無P波，Q精選課件26精選課件26預激綜合征1、竇性心搏的P-R間期短于0.12s2、某些導聯之QRS波群超過0.12s，QRS波群起始部分粗頓（稱delta波），終末部分正常3、ST-T波呈繼發性改變，與QRS波群主波方向相反4、根據心前區導聯QRS波群的形態，分兩型，A型QRS波群均向上；B型在V1導聯QRS波群向下，V5、V6導聯向上。精選課件27預激綜合征1、竇性心搏的P-R間期短于0.12s精選課件27精選課件28精選課件28精選課件29精選課件29陣發性室上性心動過速（PSVT)一、分類房室結折返性心動過速（AVNRT)房室折返性心動過速（AVRT)二、心電圖1、AVNRT:①QRS頻率150~250次/分，節律規則②QRS波群形態與時限均正常，③可見逆行P’波，常重疊于QRS波群內或位于其終末部,R-P’<70ms。(P’與QRS的起始部相重，使有的導聯上的小q波消失或振幅降低，這點在I及V5導聯較清楚；P’波與QRS的終末部相重，可能出現“偽r波”，這點在aVR或/及V1導聯上尤為明顯)。2、AVRT:①QRS頻率150~250次/分，節律規則②QRS波群形態與時限正常時，為房室正路順傳型AVRT。QRS波群寬大畸形和有delta波時，為房室正路逆傳型AVRT③可見逆行P’波，R-P’（測量QRS波起始到P’波起始的時間）間期一般>110~115ms(>70ms)精選課件30陣發性室上性心動過速（PSVT)一、分類精選課件30精選課件31精選課件31精選課件32精選課件32精選課件33精選課件33精選課件34精選課件34室性期前收縮1、期前出現的QRS-T波前無P波或無相關的P波2、期前出現的QRS形態寬大畸形，時限通常>0.12s，T波方向多與QRS的主波方向相反3、往往為完全性代償間歇精選課件35室性期前收縮1、期前出現的QRS-T波前無P波或無相關的P波精選課件36精選課件36室性心動過速1、3個或以上的室性期前收縮連續出現2、QRS波群形態畸形，時限超過0.12s；ST-T波方向與QRS波群主波方向相反3、心室率通常為100~250次/分鐘；心律規則，但也可略不規則4、心房獨立活動與QRS波群無固定關系，形成房室分離；5、通常發作突然開始6、心室奪獲與室性融合波，它們是確立室速的最重要依據7、Brugada分步鑒別診斷室速與寬QRS波型室上速、精選課件37室性心動過速1、3個或以上的室性期前收縮連續出現精選課件37精選課件38精選課件38精選課件39精選課件39尖端扭轉型室速精選課件40尖端扭轉型室速精選課件40心室撲動與心室顫動心室撲動呈正弦波圖形，波幅大而規則，頻率150~300次/分鐘。心室顫動的波形、振幅與頻率均極不規則，無法識別QRS波群、ST段與T波。精選課件41心室撲動與心室顫動心室撲動呈正弦波圖形，波幅大而規則，頻率1精選課件42精選課件42心臟沖動傳導異常1、竇房傳導阻滯2、房內傳導阻滯（不完全性、完全性）3、房室傳導阻滯（一度、二度、三度）4、室內傳導阻滯：束支傳導阻滯（右束支、左束支）精選課件43心臟沖動傳導異常1、竇房傳導阻滯精選課件43一度房室傳導阻滯P-R間期延長，即P-R間期>0.20s(老年人P-R間期>0.22s)精選課件44一度房室傳導阻滯P-R間期延長，即P-R間期>0.20s(老精選課件45精選課件45二度房室傳導阻滯一、分類二度Ⅰ型房室傳導阻滯（文氏阻滯）和二度Ⅱ型房室傳導阻滯二、心電圖二度Ⅰ型房室傳導阻滯：1、PR間期進行性延長、直至一個p波受阻不能下傳心室2、相鄰RR間期進行性縮短，直至一個p波不能下傳心室3、包含受阻p波在內的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍。二度Ⅱ型房室傳導阻滯：P-R間期恒定（正常或延長），部分P波后無QRS波群精選課件46二度房室傳導阻滯一、分類精選課件46三度房室傳導阻滯1、心房與心室活動各自獨立、互不相關、2、心房率快于心室率，心房沖動來自竇房結或異位心房節律（房性心動過速、撲動或顫動）3、心室起搏點通常在阻滯部位稍下方。精選課件47三度房室傳導阻滯1、心房與心室活動各自獨立、互不相關、2、心精選課件48精選課件48束支傳導阻滯一、分類右束支阻滯、左束支阻滯二、心電圖完全性右束支傳導阻滯：①QRS波群時限≥0.12s②V1或V2導聯QRS呈rsR’型或M形波；Ⅰ、V5、V6導聯S波增寬而有切跡，其時限≥0.04s；aVR導聯呈QR型，其R波寬而有切跡③V1導聯R峰時間>0.05s④V1、V2導聯ST段輕度壓低，T波倒置；Ⅰ、V5、V6導聯T波方向一般與終末S波方向相反，為直立完全性左束支傳導阻滯：①QRS波群時限≥0.12s②V1、V2導聯呈rS波（其r波極小，S波明顯增寬）或呈寬而深的QS波；Ⅰ、aVL、V5、V6導聯R波增寬、頂峰粗頓或有切跡；心電軸可有不同程度的左偏③Ⅰ、V5、V6導聯q波消失④V5、V6導聯R波時間>0.06s5、ST-T方向與QRS主波方向相反精選課件49束支傳導阻滯一、分類精選課件49精選課件50精選課件50精選課件51精選課件51心臟沖動形成異常伴傳導異常精選課件52心臟沖動形成異常伴傳導異常精選課件52精選課件53精選課件53精選課件54精選課件54謝謝！精選課件55謝謝！精選課件55常見心律失常的心電圖診斷內科精選課件56常見心律失常的心電圖診斷內科精選課件57精選課件2精選課件58精選課件3心律失常的分類

一、心臟沖動形成異常二、心臟沖動傳導異常三、心臟沖動形成異常伴傳導異常

精選課件59心律失常的分類一、心臟沖動形成異常精選課件4心臟沖動形成異常1、竇性心律失常：①竇性心動過速②竇性心動過緩③竇性心律不齊④竇性停搏⑤病態竇房結綜合征

2、房性心律失常：①房性期前收縮②房性心動過速③心房撲動④心房顫動3、房室交界區性心律失常：①房室交界性期前收縮②房室交界性心動過速（陣發性、非陣發性）③預激綜合征和房室折返性心動過速4、室性心律失常：①室性期前收縮②室性心動過速③心室撲動④心室顫動精選課件60心臟沖動形成異常1、竇性心律失常：①竇性心動過速②竇性心動過

竇性心律P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯直立，aVR導聯倒置。PR間期0.12~0.20s。精選課件61竇性心律P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯直立，aVR導聯倒置。PR精選課件62精選課件7竇性心動過速1、符合竇性心律的特征2、通常逐漸開始和終止，心率大于100次/分鐘。3、心率大于150次/分鐘時，須與陣發性室上性心動過速相鑒別精選課件63竇性心動過速1、符合竇性心律的特征精選課件8精選課件64精選課件9竇性心動過緩1、符合竇性心律的特征2、心率小于60次/分鐘，常同時伴隨竇性心律不齊3、一般>40次/分精選課件65竇性心動過緩1、符合竇性心律的特征精選課件10竇性心律不齊1、符合竇性心律的特征2、不同PP間期的差異大于0.12s精選課件66竇性心律不齊1、符合竇性心律的特征精選課件11竇性停搏規則的P-P間距中突然出現P波脫落，形成長P-P間距與正常P-P間距不成倍數關系。竇性停搏后常出現逸搏或逸搏心律。精選課件67竇性停搏規則的P-P間距中突然出現P波脫落，形成長P-P間距精選課件68精選課件13病態竇房結綜合征1、常規心電圖：①竇緩≤40次/分，持續≥1min②二度Ⅱ型竇房傳導阻滯③竇性停搏>3.0s④竇緩伴短陣房顫、房撲、室上速，發作停止時竇性搏動恢復時間>2s。2、動態心電圖：除出現上述心電圖異常外，尚可出現①24h總竇性心率減少（<5萬~8萬）②24h竇性平均心率減慢（<60~62次/分）③反復出現>2.0~2.5s長間歇等。精選課件69病態竇房結綜合征1、常規心電圖：①竇緩≤40次/分，持續≥1二度Ⅱ型竇房傳導阻滯即莫氏Ⅱ型竇房阻滯。其特點為一系列連續出現的P波中，多數P-P間期相等，但間隙性發生P波脫漏，而出現長的P-P間期。其長P-P間期等于短P-P間期的2倍或整倍數。精選課件70二度Ⅱ型竇房傳導阻滯即莫氏Ⅱ型竇房阻滯。其特點為一系列連續出精選課件71精選課件16房性期前收縮1、期前出現的異位p’波，形態與竇性p波有所不同2、p’-R間期通常>0.12s3、大多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性p波的間距小于正常p-p間距的二倍4、部分房性期前收縮的p’-R間期可以延長5、異位p’后無QRS-T波，則為未下傳的房性期前收縮6、有時下傳心室引起QRS波群增寬變形，多呈右束支阻滯圖形，稱房性期前收縮伴室內差異性傳導。精選課件72房性期前收縮1、期前出現的異位p’波，形態與竇性p波有所不同精選課件73精選課件18房性心動過速一、分類房內折返性心動過速（少見）；房性自律性心動過速；房性紊亂性心動過速二、心電圖房性自律性心動過速：1、心房率為100~200次/分鐘2、P’波形態與竇性者不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯通常直立3、發作開始時心率逐漸加速。房性紊亂性心動過速：1、心房率100~130次/分2、有3種或3種以上形態不同的P’波3、P’-P’、P’-R、R-R間距不規則，部分p’波不能下傳心室。精選課件74房性心動過速一、分類精選課件19精選課件75精選課件20心房撲動正常P波消失，代之連續的大鋸齒狀撲動波（F波），F波多數在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯中清晰可見；F波波幅大小一致，間隔規則,頻率多為250~350次/分。以固定房室比例（2：1或4：1）下傳，故心室率規則。如果F波的大小和間距有差異，且頻率>350次/分，稱不純性心房撲動。精選課件76心房撲動正常P波消失，代之連續的大鋸齒狀撲動波（F波），F波精選課件77精選課件22心房顫動正常P波消失，代之以大小不等、形狀各異的顫動波（f波），通常以V1導聯為最明顯，頻率為350~600次/分。心室律絕對不規則。精選課件78心房顫動正常P波消失，代之以大小不等、形狀各異的顫動波（f波精選課件79精選課件24房室交界性期前收縮1、期前出現的QRS-T波，其前無P波，QRS-T形態與竇性下傳者基本相同2、出現逆行P’波（Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯倒置，aVR直立），可發生于QRS波群之前（P’-R間期<0.12s）或QRS波群之后（R-P’間期<0.20s），或者與QRS相重疊3、多為完全性代償間期精選課件80房室交界性期前收縮1、期前出現的QRS-T波，其前無P波，Q精選課件81精選課件26預激綜合征1、竇性心搏的P-R間期短于0.12s2、某些導聯之QRS波群超過0.12s，QRS波群起始部分粗頓（稱delta波），終末部分正常3、ST-T波呈繼發性改變，與QRS波群主波方向相反4、根據心前區導聯QRS波群的形態，分兩型，A型QRS波群均向上；B型在V1導聯QRS波群向下，V5、V6導聯向上。精選課件82預激綜合征1、竇性心搏的P-R間期短于0.12s精選課件27精選課件83精選課件28精選課件84精選課件29陣發性室上性心動過速（PSVT)一、分類房室結折返性心動過速（AVNRT)房室折返性心動過速（AVRT)二、心電圖1、AVNRT:①QRS頻率150~250次/分，節律規則②QRS波群形態與時限均正常，③可見逆行P’波，常重疊于QRS波群內或位于其終末部,R-P’<70ms。(P’與QRS的起始部相重，使有的導聯上的小q波消失或振幅降低，這點在I及V5導聯較清楚；P’波與QRS的終末部相重，可能出現“偽r波”，這點在aVR或/及V1導聯上尤為明顯)。2、AVRT:①QRS頻率150~250次/分，節律規則②QRS波群形態與時限正常時，為房室正路順傳型AVRT。QRS波群寬大畸形和有delta波時，為房室正路逆傳型AVRT③可見逆行P’波，R-P’（測量QRS波起始到P’波起始的時間）間期一般>110~115ms(>70ms)精選課件85陣發性室上性心動過速（PSVT)一、分類精選課件30精選課件86精選課件31精選課件87精選課件32精選課件88精選課件33精選課件89精選課件34室性期前收縮1、期前出現的QRS-T波前無P波或無相關的P波2、期前出現的QRS形態寬大畸形，時限通常>0.12s，T波方向多與QRS的主波方向相反3、往往為完全性代償間歇精選課件90室性期前收縮1、期前出現的QRS-T波前無P波或無相關的P波精選課件91精選課件36室性心動過速1、3個或以上的室性期前收縮連續出現2、QRS波群形態畸形，時限超過0.12s；ST-T波方向與QRS波群主波方向相反3、心室率通常為100~250次/分鐘；心律規則，但也可略不規則4、心房獨立活動與QRS波群無固定關系，形成房室分離；5、通常發作突然開始6、心室奪獲與室性融合波，它們是確立室速的最重要依據7、Brugada分步鑒別診斷室速與寬QRS波型室上速、精選課件92室性心動過速1、3個或以上的室性期前收縮連續出現精選課件37精選課件93精選課件38精選課件94精選課件39尖端扭轉型室速精選課件95尖端扭轉型室速精選課件40心室撲動與心室顫動心室撲動呈正弦波圖形，波幅大而規則，頻率150~300次/分鐘。心室顫動的波形、振幅與頻率均極不規則，無法識別QRS波群、ST段與T波。精選課件96心室撲動與心室顫動心室撲動呈正弦波圖形，波幅大而規則，頻率1精選課件97精選課件42心臟沖動傳導異常1、竇房傳導阻滯2、房內傳導阻滯（不完全性、完全性）3、房室傳導阻滯（一度、二度、三度）4、室內傳導阻滯：束支傳導阻滯（右束支、左束支）精選課件98心臟沖動傳導異常1、竇房傳導阻滯精選課件43一度房室傳導阻滯P-R間期延長，即P-R間期>0.20s(老年人P-R間期>0.22s)精選課件99一度房室