醫(yī)學(xué)倫理學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試

輔導(dǎo)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室2008年1月2日1預(yù)祝同學(xué)們：新年吉祥如意！學(xué)業(yè)圓滿！笑口常開！2一、醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（一）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)實踐的關(guān)系31、首先解決醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的實踐性質(zhì)是研究優(yōu)良的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的制定和實現(xiàn)的科學(xué);是醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)相交叉的學(xué)科;是認(rèn)識、解決醫(yī)療衛(wèi)生實踐和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展中,人們之間、醫(yī)學(xué)與社會之間倫理道德關(guān)系的科學(xué)。4在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展到今天，基本經(jīng)歷了醫(yī)德學(xué)、近現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和生命倫理學(xué)三個階段。20世紀(jì)70年代興起，并對當(dāng)今醫(yī)學(xué)倫理學(xué)產(chǎn)生巨大影響的是生命倫理學(xué)。5醫(yī)學(xué)倫理的顯著特征：實踐性：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是與醫(yī)學(xué)實踐密切相關(guān)的學(xué)科。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論、規(guī)范來源于實踐，又對醫(yī)學(xué)活動起著重大的指導(dǎo)作用。醫(yī)學(xué)實踐既是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基礎(chǔ)、動力，又是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的目的和檢驗醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論正確性的惟一標(biāo)準(zhǔn)。6繼承性：弘揚(yáng)倫理道德是醫(yī)學(xué)進(jìn)步的基本條件和重要標(biāo)志，是貫穿醫(yī)學(xué)發(fā)展史的一條主線。"救死扶傷"、"為醫(yī)者仁"等倫理道德原則為醫(yī)學(xué)工作者自覺地繼承、恪守，在醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展中不斷發(fā)揚(yáng)光大。7時代性：醫(yī)學(xué)道德伴隨（承載）著醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會進(jìn)步而不斷發(fā)展。醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不僅表現(xiàn)為診治疾病手段的進(jìn)步，而且表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)道德的進(jìn)步。與新的預(yù)防、診斷、治療方法相對應(yīng)的倫理原則的制定是醫(yī)學(xué)道德進(jìn)步的重要標(biāo)志。承載于醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展變化與所處的時代的社會政治經(jīng)濟(jì)關(guān)系相一致。82、醫(yī)師應(yīng)是道德高尚的人“醫(yī)乃仁術(shù)”。道德是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征，是醫(yī)療衛(wèi)生工作的目的。9醫(yī)務(wù)工作者在社會生活中擔(dān)負(fù)著維護(hù)人們健康，預(yù)防、診治疾病的任務(wù)。醫(yī)學(xué)工作的特殊性質(zhì)要求醫(yī)師具有高尚的職業(yè)道德。在醫(yī)療活動中，醫(yī)療效果不但與醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備直接相關(guān)，而且與醫(yī)師的職業(yè)道德直接相關(guān)。歷代醫(yī)家都認(rèn)為，道德高尚是醫(yī)師角色的重要特征，只有品德高尚的人才能做醫(yī)生。10自古，重視人人的生命是醫(yī)醫(yī)學(xué)界的美德德中國最早的醫(yī)醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》》在《素問》篇篇中就指出：：“天覆地載載，萬物悉備備，莫貴于人人。”唐代名名醫(yī)孫思邈在在《備急千金要要方》中認(rèn)為：“人人命至重，有有貴千金，一一方濟(jì)之，德德逾于此。””他還指出了了“大醫(yī)精誠”的思想，認(rèn)認(rèn)為一個好的的醫(yī)師，必須須具備兩個基基本素質(zhì)：對對醫(yī)術(shù)的“精”和對患者的“誠”。只有具備““精”和“誠誠”兩個基本本的素質(zhì)，才才能成為“大大醫(yī)”，才能能成為“仁者者”，即醫(yī)術(shù)術(shù)精湛、醫(yī)德德高尚的醫(yī)家家。11嚴(yán)格擇徒我國古代醫(yī)生生擇徒甚嚴(yán)，，曾明確提出出"非其人勿教"。晉代楊泉指指出："夫醫(yī)者，非非仁愛之士不不可托也；非非聰明答理不不可任也，非非廉潔淳良不不可信也。"在西方，則有有學(xué)醫(yī)期滿，，按希波克拉拉底誓言宣誓誓的傳統(tǒng)。12人們對醫(yī)師高高尚品質(zhì)的贊贊頌，常常是是從非技術(shù)方方面進(jìn)行的評評價。醫(yī)師角色在人人們心目中的的地位是與醫(yī)醫(yī)師良好的職職業(yè)道德直接接相關(guān)的。林林巧稚、趙雪雪芳、王忠誠誠、吳登云等等具有崇高道道德境界的醫(yī)醫(yī)師既是廣大大醫(yī)務(wù)工作者者的代表，也也是廣大醫(yī)務(wù)務(wù)工作者的榜榜樣。133、醫(yī)學(xué)實踐踐的道德內(nèi)涵涵道德作為醫(yī)學(xué)學(xué)的本質(zhì)特征征蘊(yùn)涵在醫(yī)學(xué)學(xué)實踐之中。。一部醫(yī)學(xué)史，，是醫(yī)務(wù)工作作者奮不顧身身地與疾病斗斗爭、認(rèn)識疾疾病、不斷戰(zhàn)戰(zhàn)勝疾病的歷歷史，是醫(yī)務(wù)務(wù)工作者無私私地為病人解解除病痛、提提高人民群眾眾健康水平的的歷史。醫(yī)務(wù)工作者獻(xiàn)獻(xiàn)身于醫(yī)學(xué)事事業(yè)，崇高的的道德境界就就體現(xiàn)在他們們所從事的具具體的認(rèn)識疾疾病、治療疾疾病的醫(yī)學(xué)活活動之中。14學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理理學(xué)的意義：：有利于醫(yī)務(wù)工作者實實踐醫(yī)療技術(shù)術(shù)與倫理的統(tǒng)統(tǒng)一，提高醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量；有利于醫(yī)院及社會的的精神文明建建設(shè)；有利于解決醫(yī)學(xué)道德德難題，促進(jìn)進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的的發(fā)展。培養(yǎng)了一代代具有優(yōu)優(yōu)良醫(yī)學(xué)道德德的醫(yī)務(wù)工作作者；促進(jìn)了醫(yī)務(wù)工作者為為維護(hù)、促進(jìn)進(jìn)人類的健康康和醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)的發(fā)展作出出貢獻(xiàn)；是醫(yī)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的的核心內(nèi)容。。有助于醫(yī)務(wù)人員樹立立正確的功利利觀，將病人人的健康功利利和社會大多多數(shù)人的健康康功利放在了了首位，將有有限的資源放放到最需要的的病人身上。。15（二）醫(yī)學(xué)模模式轉(zhuǎn)變的倫倫理意義1、生物-心心理-社會醫(yī)醫(yī)學(xué)模式的確確立是醫(yī)學(xué)道道德進(jìn)步的重重要標(biāo)志①解放了醫(yī)學(xué)學(xué)思維模式，，以綜合思維維方式處理問問題；②擴(kuò)大大了醫(yī)學(xué)研究究的思路；③③疾病預(yù)防從從單純的生物物預(yù)防擴(kuò)大到到社會、心理理預(yù)防的新層層次；④醫(yī)藥藥衛(wèi)生人才的的知識結(jié)構(gòu)發(fā)發(fā)生巨大變化化；⑤為中國國醫(yī)學(xué)的發(fā)展展注入新活力力。162、生物-心心理-社會醫(yī)醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)醫(yī)師職業(yè)道德德提出了新的的要求“生物-心理理-社會醫(yī)學(xué)學(xué)模式”下，，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生不不僅關(guān)注人的的生物性，同同樣關(guān)注人的的社會性，充充分認(rèn)識到環(huán)環(huán)境因素、社社會因素、心心理因素對健健康的綜合作作用，是對““生物醫(yī)學(xué)模模式”的更正正與補(bǔ)充，它它不僅重視生生物個體本身身，更重視影影響個體和群群體健康的社社會、心理和和精神狀態(tài)。。17（三）市場經(jīng)經(jīng)濟(jì)條件下的的醫(yī)學(xué)與醫(yī)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)1、市場經(jīng)濟(jì)濟(jì)對醫(yī)學(xué)實踐踐的正、負(fù)效效應(yīng)社會主義市場場經(jīng)濟(jì)體制對對醫(yī)療活動的的正效應(yīng)：社會主義市場場經(jīng)濟(jì)的自主主性、平等性性、求利性、、競爭性、開開放性和可控控性等特征，，調(diào)動了醫(yī)療療機(jī)構(gòu)的自我我發(fā)展能力和和潛力，調(diào)動動了醫(yī)務(wù)人員員的積極性，，推動了醫(yī)學(xué)學(xué)事業(yè)的發(fā)展展。負(fù)效應(yīng)：比如，市場經(jīng)經(jīng)濟(jì)的競爭性性、求利性也也誘發(fā)了一些些醫(yī)院片面追追求最大利益益，一些醫(yī)務(wù)務(wù)工作者受利利己主義、拜拜金主義的影影響，將醫(yī)療療權(quán)利、技術(shù)術(shù)當(dāng)作牟取個個人不正當(dāng)利利益的手段，，唯利是圖，，敗壞了醫(yī)務(wù)務(wù)人員的形象象。182、社會主義義市場經(jīng)濟(jì)條條件下加強(qiáng)醫(yī)醫(yī)學(xué)倫理教育育的重要性社會主義市場場經(jīng)濟(jì)是道德德經(jīng)濟(jì)，道德德建設(shè)是市場場經(jīng)濟(jì)建設(shè)的的題中之義。。就醫(yī)療活動動而言，醫(yī)德德建設(shè)的重要要性就在于保保證社會主義義市場經(jīng)濟(jì)對對醫(yī)療活動促促進(jìn)作用的發(fā)揮，同時時防止和最大大限度地限制制市場經(jīng)濟(jì)對對醫(yī)療活動的的負(fù)作用。只有加強(qiáng)醫(yī)德德建設(shè)，才能能實現(xiàn)醫(yī)療活活動的道德本本質(zhì)。道德建建設(shè)為醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生體制改革革奠定基礎(chǔ)、、導(dǎo)引方向。。加強(qiáng)道德建建設(shè)是解決醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生單位位內(nèi)部的矛盾盾、醫(yī)療衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)與人民民群眾以及其其他單位矛盾盾的重要途徑徑；加強(qiáng)道德德建設(shè)是提高高醫(yī)務(wù)人員整整體素質(zhì)的重重要內(nèi)容。19二、醫(yī)學(xué)倫理理學(xué)的規(guī)范體體系（一）醫(yī)學(xué)倫倫理學(xué)的基本本原則防病治治病，，救死死扶傷傷，實實行社社會主主義人人道主主義，，全心心全意意為人人民身身心健健康服服務(wù)。。20（二））醫(yī)學(xué)學(xué)倫理理學(xué)的的具體體原則則：不傷害害有利尊重公正21（三））醫(yī)學(xué)學(xué)倫理理學(xué)的的基本本規(guī)范范1、醫(yī)醫(yī)學(xué)倫倫理學(xué)學(xué)規(guī)范范的本質(zhì)、、形式式是醫(yī)務(wù)務(wù)人員員的醫(yī)醫(yī)德意意識和和醫(yī)德德行為為的具具體標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。。醫(yī)德規(guī)規(guī)范是是醫(yī)學(xué)學(xué)活動動中道道德行行為和和道德德關(guān)系系的普普遍反反映。。是社會會對醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員的的基本本要求求，是是醫(yī)德德原則則的具具體體體現(xiàn)和和補(bǔ)充充。222、醫(yī)醫(yī)學(xué)倫倫理學(xué)學(xué)規(guī)范范的內(nèi)內(nèi)容（（1988年衛(wèi)衛(wèi)生部部頒布布的《《醫(yī)務(wù)務(wù)人員員醫(yī)德德規(guī)范范及實實施辦辦法》》）1、救救死扶扶傷，，實行行社會會主義義人道道主義義；2、鉆鉆研醫(yī)醫(yī)術(shù)，，精益益求精精；3、一一視同同仁，，尊重重病人人的人人格和和權(quán)利利；4、廉廉潔奉奉公，，遵紀(jì)紀(jì)守法法；5、互互學(xué)互互尊，，團(tuán)結(jié)結(jié)協(xié)作作；6、語語言文文明，，禮貌貌待人人；7、為為病人人保密密；8、注注意群群眾保保健，，維護(hù)護(hù)社會會公益益。23（三））醫(yī)學(xué)學(xué)倫理理學(xué)的的基本本范疇疇權(quán)利與與義務(wù)務(wù)權(quán)利與與義務(wù)務(wù)情感與與良心心良心與與榮譽(yù)譽(yù)審慎與與保密密情感與與理智智膽識與與審慎慎24權(quán)利與與義務(wù)務(wù)醫(yī)生的的道德德權(quán)利利：《中華華人民民共和和國執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師法法》第第21條規(guī)規(guī)定的的法律權(quán)權(quán)利就就是醫(yī)醫(yī)師的的道德德權(quán)利利。醫(yī)生行行使權(quán)權(quán)利時時有三三個顯顯著特特點：：行使權(quán)權(quán)利的的自主主性；；行使權(quán)權(quán)利的的權(quán)威威性；；行使權(quán)權(quán)利的的特殊殊性。。25醫(yī)生的的道德義義務(wù)：《中華華人民民共和和國執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師法法》第第22條規(guī)規(guī)定的的醫(yī)師的的法律律義務(wù)務(wù)就是是醫(yī)師師的道道德義義務(wù)。。另外外，，第第24、、26、、28、、29條條中中還還規(guī)規(guī)定定了了其其它它醫(yī)醫(yī)師師必必須須遵遵守守的的義義務(wù)務(wù)。。26情感感與與良良心心醫(yī)德德情情感感是建建立立在在對對患患者者健健康康高高度度負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)的的基基礎(chǔ)礎(chǔ)之之上上的的，，其其內(nèi)內(nèi)容容包包括括同情情感感、責(zé)任任感感和事業(yè)業(yè)感感。醫(yī)德德良良心心是醫(yī)醫(yī)德德情情感感的的深深化化，，是是在在醫(yī)醫(yī)療療活活動動中中存存在在于于醫(yī)醫(yī)生生意意識識中中、、發(fā)發(fā)自自內(nèi)內(nèi)心心深深處處的的對對患患者者和和社社會會的的強(qiáng)強(qiáng)烈烈的的道道德德責(zé)責(zé)任任感感和和自自我我評評價價能能力力。。27審慎慎與與保保密密醫(yī)療療審審慎慎的內(nèi)內(nèi)容容是是指指醫(yī)醫(yī)生生在在醫(yī)醫(yī)療療活活動動中中的的各各個個環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)慎言言、、慎慎行行，，自自覺覺地地按按操操作作規(guī)規(guī)程程進(jìn)進(jìn)行行。。醫(yī)療療活活動動中中的的保密密是指指醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員保保守守在在為為患患者者診診治治疾疾病病的的醫(yī)醫(yī)療療活活動動中中獲獲得得的的醫(yī)醫(yī)療療秘秘密密。。28三、、醫(yī)醫(yī)患患關(guān)關(guān)系系（一一））醫(yī)醫(yī)患患關(guān)關(guān)系系的的性性質(zhì)質(zhì)1、、醫(yī)醫(yī)患患關(guān)關(guān)系系是是契約約關(guān)系系醫(yī)患患關(guān)關(guān)系系是是建建立立在在平等等基基礎(chǔ)礎(chǔ)上上的契契約約關(guān)關(guān)系系。。即醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員尊尊重重患患者者的的醫(yī)醫(yī)療療權(quán)權(quán)利利，，一一視視同同仁仁地地提提供供醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)；；患患者者尊尊重重醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員的的勞勞動動，，并并密密切切配配合合診診治治，，共共同同完完成成維維護(hù)護(hù)健健康康的的任任務(wù)務(wù)。。292、醫(yī)患患關(guān)系是是信托關(guān)系醫(yī)患關(guān)系系是以社社會主義義法制為為保障建建立起來來的信托托關(guān)系，，兩者是是建立在在信賴基基礎(chǔ)上的的特殊人人際關(guān)系系。30（二）醫(yī)醫(yī)患關(guān)系系中患者者的道德德權(quán)利利與與道德義義務(wù)1、醫(yī)患患關(guān)系中中患者的道道德權(quán)利利基本的醫(yī)醫(yī)療權(quán)；；知情同意意權(quán)和知知情選擇擇權(quán)；保護(hù)隱私私權(quán)；獲得休息息和免除除社會責(zé)責(zé)任權(quán)。。312、醫(yī)患患關(guān)系中中患者的道道德義務(wù)務(wù)如實提供供病情和和有關(guān)信信息；在醫(yī)師的的指導(dǎo)下下接受和和配合醫(yī)醫(yī)生診治治；遵守醫(yī)院院規(guī)章制制度；支持醫(yī)學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)和醫(yī)學(xué)學(xué)發(fā)展。。32（三）醫(yī)醫(yī)患關(guān)系系的發(fā)展展趨勢與與醫(yī)學(xué)學(xué)道德德醫(yī)患關(guān)系系的民主化趨趨勢對醫(yī)德的的要求醫(yī)患關(guān)系系的法制化趨趨勢對醫(yī)德的的要求醫(yī)患關(guān)系系的物化趨勢勢對醫(yī)德的的要求331、醫(yī)患患關(guān)系的的民主化趨趨勢對醫(yī)德的的要求求“指導(dǎo)-合作型型”或““共同參參與型””的醫(yī)患患關(guān)系逐逐步成為為醫(yī)患關(guān)關(guān)系的主主流。醫(yī)患關(guān)系系民主化化趨勢要要求醫(yī)師師恪守職職業(yè)道德德，一視視同仁。。342、醫(yī)患患關(guān)系法制化趨趨勢對醫(yī)師的的道德要要求社會主義義法制建建設(shè)的深深入，是是法律規(guī)規(guī)范逐漸漸成為醫(yī)醫(yī)患關(guān)系系的制約約手段。。醫(yī)患關(guān)系系法制化化趨勢要要求醫(yī)師師既加強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)德建建設(shè)，又又要依法法行醫(yī)353、醫(yī)患患關(guān)系物化趨勢勢對醫(yī)師的的道德德要求醫(yī)患關(guān)系系的物化化趨勢要要求醫(yī)務(wù)務(wù)人員加加強(qiáng)職業(yè)業(yè)道德修修養(yǎng)，在在應(yīng)用高高新技術(shù)術(shù)中關(guān)心心患者、、尊重患患者，融融洽與患患者的關(guān)關(guān)系36四、醫(yī)務(wù)務(wù)人員之之間的關(guān)關(guān)系1、正確確處理醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員之間關(guān)關(guān)系的意意義有利于醫(yī)醫(yī)學(xué)事業(yè)業(yè)發(fā)展有利于醫(yī)醫(yī)院集體體力的發(fā)發(fā)揮有利于醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員成才有利于建建立和諧諧的醫(yī)患患關(guān)系372、正確確處理醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員之間關(guān)關(guān)系的道道德原則則共同維護(hù)護(hù)病人利利益和社社會公益益彼此平等等、互相相尊重彼此獨(dú)立立、互相相支持和和幫助彼此信任任、相互互協(xié)作和和監(jiān)督互相學(xué)習(xí)習(xí)、共同同提高和和發(fā)揮優(yōu)優(yōu)勢38五、醫(yī)德德修養(yǎng)與與醫(yī)德評評價（一）醫(yī)醫(yī)德修養(yǎng)養(yǎng)1、醫(yī)德德修養(yǎng)的的意義使醫(yī)務(wù)人人員養(yǎng)成成良好的的醫(yī)德品品質(zhì)和人人格；使醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生單位位形成良良好的醫(yī)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)風(fēng)；促進(jìn)社會會精神文文明392、醫(yī)德德修養(yǎng)的的內(nèi)容提高醫(yī)學(xué)道德德認(rèn)識；培養(yǎng)醫(yī)學(xué)道德德情感；確立醫(yī)學(xué)道德德理想信念；鍛煉醫(yī)學(xué)道德意志；養(yǎng)成醫(yī)學(xué)道德行為習(xí)慣。403、醫(yī)德修養(yǎng)養(yǎng)的途徑和方方法與實踐相結(jié)合合做到知行統(tǒng)統(tǒng)一。這是是最主要的修修養(yǎng)途經(jīng)。慎獨(dú)修養(yǎng)。醫(yī)學(xué)上的慎獨(dú)獨(dú)，要求醫(yī)者者不但要在公公眾場合及外外在法律、道道德等的規(guī)范范下管好自己己，更要在獨(dú)獨(dú)處時管好自自己。因為醫(yī)醫(yī)療活動在很很多情況下都都是一個人單單獨(dú)進(jìn)行的，，缺乏旁人的的監(jiān)督，這就就是要求醫(yī)醫(yī)務(wù)人員具備備慎獨(dú)的修養(yǎng)養(yǎng)，在任何情情況下都要對對患者的健康康負(fù)責(zé)。在漫漫長的醫(yī)療實實踐當(dāng)中逐步步完善慎獨(dú)修修養(yǎng)。41（二）醫(yī)德評評價1、醫(yī)德評價價的意義是醫(yī)務(wù)人員、、醫(yī)療衛(wèi)生保保健單位行為為和活動的監(jiān)監(jiān)視器和調(diào)節(jié)節(jié)器；是維護(hù)醫(yī)德原原則、規(guī)范和和準(zhǔn)則的重要要保障是醫(yī)德原則、、規(guī)范和準(zhǔn)則則轉(zhuǎn)化為醫(yī)務(wù)務(wù)人員、醫(yī)療療衛(wèi)生保健單單位行為和活活動的中介和和橋梁。422、醫(yī)德評價價的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為是否有利于病人的康復(fù)或或疾病的緩解解和根除醫(yī)療行為是否有利于人類生存環(huán)境境的保護(hù)和改改善醫(yī)療行為是否有利于醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展展和社會進(jìn)步步433、醫(yī)德評價價的依據(jù)動機(jī)與效果目的和手段444、醫(yī)德評價價的方式靠人們內(nèi)心信信念的自我評評價社會輿論評價價傳統(tǒng)習(xí)俗評價價45醫(yī)療決策()：A僅僅是醫(yī)醫(yī)學(xué)技術(shù)決策策B僅僅是醫(yī)醫(yī)學(xué)倫理決策策C要么是醫(yī)醫(yī)學(xué)技術(shù)決策策，要么是醫(yī)醫(yī)學(xué)倫理決策策D既是醫(yī)學(xué)技術(shù)術(shù)決策，又是是醫(yī)學(xué)倫理決決策46醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)進(jìn)行倫理決策策時，常常出出現(xiàn)兩種或多多種相互矛盾盾的行為方案案，而每種行行為方案都有有合理的醫(yī)學(xué)學(xué)倫理理由，，使醫(yī)務(wù)人員員行為決策發(fā)發(fā)生了困難，，這叫():A醫(yī)學(xué)倫理理決策B醫(yī)學(xué)技術(shù)術(shù)決策C醫(yī)學(xué)倫理難題題D醫(yī)學(xué)道德德教育47六、醫(yī)學(xué)研究究與醫(yī)學(xué)道德德1、人體實驗驗的道德原則則（考綱）有利于醫(yī)學(xué)和和社會的發(fā)展展受試者知情同同意維護(hù)受試者利利益嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)態(tài)度48人體試驗的道道德原則（教材）醫(yī)學(xué)目的原則則；維護(hù)受試者利利益原則；知情同意原則則；科學(xué)性原則。。49以下對使用安安慰劑的正確確理解是()：A安慰劑確確有療效，因因此可以把用用安慰劑來代代替藥物進(jìn)行行治療B安慰劑對照應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格限制在在不損害患者者利益的范圍圍內(nèi)C安慰劑可可以使用，但但必須事先將將其成分與作作用告知服用用者D使用安慰慰劑是對患者者的欺騙，是是不道德的502、受試者者的選擇對受試者的的負(fù)擔(dān)和受益益要公平分配配特別關(guān)照參加試驗的的弱勢人群群的權(quán)益負(fù)負(fù)擔(dān)和收益益51對受試者的的負(fù)擔(dān)和受益益要公平分配配人體實驗中中所選取受受試者的負(fù)負(fù)擔(dān)和受益益在不同的的人群中要要平等分布布。人體實實驗中，受受試者的負(fù)負(fù)擔(dān)和收益益是一對難難以解決的的矛盾：：受試者關(guān)關(guān)注的是受受益，即參參與人體實實驗很大程程度上是為為了享受實實驗的利益益；但參與與人體實驗驗本身就承承擔(dān)著一定定的風(fēng)險，，應(yīng)承受著著實驗的負(fù)負(fù)擔(dān)。讓受受試者承受受過分的的負(fù)擔(dān)，而而把由此換換來的收益益讓另外的的人享有，，是不合乎乎倫理道德德的。因此此，在選擇擇受試者時時，應(yīng)當(dāng)盡盡可能篩選選合適的受受試對象，，使其既承承擔(dān)一定風(fēng)風(fēng)險，又能能享有實驗驗的利益。。52關(guān)注弱勢人人群的權(quán)益益選擇弱勢人人群參加人人體實驗，，必須滿足足以下條件件：弱勢群體受受試者越少少，開展研研究越困難難；研究目的必必須純正，，如研究的的目的是為為了解決弱弱勢群體特特有的健康康問題；受試者及其其群體的其其他成員都都有權(quán)合理理的享受研研究所帶來來的利益；；研究給受試試者帶來的的風(fēng)險是最最小的，除除非倫理審審查委員會會允許風(fēng)險險稍高于最最小風(fēng)險；；當(dāng)受試者不不具備知情情同意的能能力時，應(yīng)應(yīng)由其法定定監(jiān)護(hù)人或或代理人代代其行使該該項權(quán)利。。533、資料的的保密對研究資料保密醫(yī)師與病人人之間的保密研究者與受受試者之間的保密密544、意外損損傷的賠償償因參加試驗驗而意外損損傷者有權(quán)權(quán)獲得公平平的賠償死亡者家屬屬有權(quán)獲得得賠償可預(yù)見的不不良反應(yīng)不不在賠償之之列555、審查程程序研究前必須須交倫理委委員會審查查獲得倫理委委員會批準(zhǔn)準(zhǔn)后方可開開始研究56七、生命倫倫理學(xué)的若若干問題（一）人類類輔助生殖殖技術(shù)571、人類輔輔助生殖技技術(shù)的倫理理問題人類輔助生生殖技術(shù)所所生的孩子子，其眾多多父母如何何定位代孕技術(shù)可可否允許使使用精子、卵子子、胚胎可可否商品化化非婚單身女女性可否使使用相應(yīng)技技術(shù)生育孩孩子582、我國實實施人類輔輔助生殖技技術(shù)的倫倫理理原則知情同意的的原則維護(hù)供受雙雙方和后代代利益的原原則互盲和保密密的原則維護(hù)社會公公益的原則則嚴(yán)防商品化化的原則醫(yī)學(xué)倫理委委員會應(yīng)由由醫(yī)學(xué)倫理理、社會學(xué)學(xué)、法學(xué)和和醫(yī)學(xué)等有有關(guān)專家和和群眾代表表組成，并并根據(jù)上述述原則開展展工作。59（二）器官官移植器官移植的的倫理問題題器官移植的的國際準(zhǔn)則則和醫(yī)師的的道德責(zé)任任601、器官移移植的倫理理問題對活體器官移移植，特別是以以未成年人或利用再生育育孩子作供供體的利弊評價價有爭論。。對尸體器官移移植面臨著傳統(tǒng)統(tǒng)觀念的束束縛；當(dāng)死死者生前沒沒有提供遺體器器官的意愿愿而又無反對對表示時能能否作為供供體尚有爭爭論；此外外還有涉及及不同死亡亡標(biāo)準(zhǔn)摘取器官的的時機(jī)倫理問題。。在器官供不不應(yīng)求的情情況下，存存在著器官如何分分配，能否商業(yè)化化和能否進(jìn)行異異種移植的倫理問題題。昂貴的器官官移植與防防治常見病病的衛(wèi)生資資源分配的的矛盾。61器官移植引引發(fā)的倫理理問題應(yīng)除除外選項:A.器官移植成成功后如何何保持病人人的較長生生存時間B.活體器器官移植價價值的利弊弊爭論C.尸體器器官收集面面臨傳統(tǒng)道道德觀念束束縛D.可供移移植器官如如何公正分分配E.器官移移植涉及到到醫(yī)療衛(wèi)生生資源合理理配置622、器官移移植的國際際準(zhǔn)則1986年年國際移植植學(xué)會頒布布有關(guān)活體體捐贈者捐捐獻(xiàn)腎臟的的準(zhǔn)則631986年年國際移植植學(xué)會頒布布有關(guān)活體體捐贈者捐捐獻(xiàn)腎臟的的準(zhǔn)則1．只有在在找不到合合適的尸體體捐贈者，，或有血緣緣關(guān)系的捐捐贈者時，，才可接受受無血緣關(guān)關(guān)系者的捐捐贈。2．接受者者(受植者者)及相關(guān)關(guān)醫(yī)師應(yīng)確確認(rèn)捐贈者者系出于放放利他的動動機(jī)，不為為圖利。而而且應(yīng)有一一社會公正正人士出面面證明捐贈贈者的“知知情同意””不是在壓壓力下簽字字的。也應(yīng)應(yīng)向捐贈者者保證，若若切除后發(fā)發(fā)生任何問問題，均會會給予援助助。643．不能能為了個個人的利利益，而而向沒有有血緣關(guān)關(guān)系者懇懇求，或或利誘其其捐出腎腎臟。4．捐贈贈者應(yīng)已已達(dá)法定定年齡。。5．活體體無血緣緣關(guān)系之之捐贈者者應(yīng)與有有血緣關(guān)關(guān)系之捐捐贈者一一樣，都都應(yīng)符合合倫理、、醫(yī)學(xué)與與心理方方面的捐捐腎標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)。6．接受受者本人人或家屬屬，或支支持捐贈贈的機(jī)構(gòu)構(gòu)，不可可付錢給給捐贈者者，以免免誤導(dǎo)器器官是可可以買賣賣的。不不過補(bǔ)償償捐贈者者在手術(shù)術(shù)與住院院期間因因無法工工作所造造成的損損失，與與其他有有關(guān)捐贈贈的開支支是可以以的。7．捐贈贈者與接接受者的的診斷和和手術(shù)，，必須在在有經(jīng)驗驗的醫(yī)院院中施行行，而且且希望義義務(wù)保護(hù)護(hù)捐贈者者的權(quán)益益的公正正人士，，也是同同一醫(yī)院院中的成成員，但但不是移移植小組組中的成成員。653、器官官移植醫(yī)醫(yī)師的道道德責(zé)任任213對活體捐捐贈者，，堅持符符合標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)、無任任何壓力力、明確確利弊和和出于利利他動機(jī)機(jī)的情況況下摘取取器官，，并盡量量避免或或減少合合并癥；；對尸體捐捐贈者，，堅持親親屬知情情同意，，醫(yī)師準(zhǔn)準(zhǔn)確無無誤地判判定死亡亡后摘取取器官，，并且搶搶救人員員不參加加移植手手術(shù)；對器官分分配，堅堅持醫(yī)學(xué)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和和參照社社會價值值標(biāo)準(zhǔn)，，盡量做做到公正正分配，，并且使使器官得得到最佳佳利用；；對接受受者者，堅堅持醫(yī)醫(yī)療動動機(jī)是是為了了接受受者的的利益益，并并盡量量爭取取移植植手術(shù)術(shù)的成成功；；醫(yī)師堅堅決不不參加加任何何形式式的有有關(guān)器器官移移植的的商業(yè)業(yè)性活活動等等等。。以履履行醫(yī)醫(yī)師對對供者者、接接受者者和社社會會的道道德責(zé)責(zé)任，，從而而減少少器官官移植植引發(fā)發(fā)的倫倫理問問題和和難題題。66練習(xí)：：對參加加器官官移植植的醫(yī)醫(yī)師，，應(yīng)該該特別別強(qiáng)調(diào)調(diào)的道道德責(zé)責(zé)任可可除外外選項項:A.對對本人人供職職的醫(yī)醫(yī)院，，大力力宣傳傳器官官移植植優(yōu)勢勢，塑塑造醫(yī)醫(yī)院良良好形形象B.對對活體體器官官捐贈贈者，，必須須在嚴(yán)嚴(yán)格堅堅持各各項標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的的情況況下摘摘取器器官C.對對尸體體器官官捐贈贈者，，堅持持親屬屬知情情同意意、死死亡判判斷準(zhǔn)準(zhǔn)確無無誤D.對對器官官分配配，盡盡量體體現(xiàn)社社會公公正E.對對接受受者，，堅持持正確確的醫(yī)醫(yī)療動動機(jī)并并盡量量保證證手術(shù)術(shù)成功功67（三））基因因診斷斷和基基因治治療1、基基因診診斷和和基因因治療療的倫倫理問問題胎兒的的生命命權(quán)和和父母母的選選擇權(quán)權(quán)。生生命質(zhì)質(zhì)量的的觀點點與父父母的的選擇擇權(quán)相相沖突突。人類遺遺傳物物質(zhì)的的純潔潔性、、神圣圣性是是否受受到了了褻瀆瀆對個體體和人人類社社會是是否安安全是否會會造成成醫(yī)療療費(fèi)用用的猛猛增生殖細(xì)胞的基因因治療療可行行嗎682、基基因診診斷和和基因因治療療的倫倫理原原則208尊重病病人原原則知情同同意原原則有益于于病人人原則則保守秘秘密原原則69按照()劃劃分，，基因因治療療可以以分為為體外外基因因治療療和體體內(nèi)基基因治治療A操操作對對象B基因轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移實實現(xiàn)的的場所所C改改變基基因的的目的的D診診療范范圍是是否是是腫瘤瘤70（四））人類類胚胎胎干細(xì)細(xì)胞的的研究究和應(yīng)應(yīng)用1、人人類胚胚胎干干細(xì)胞胞研究究和應(yīng)應(yīng)用的的倫理理問題題目前的的主要要倫理理爭論論：第一是是關(guān)于于人類類胚胎胎道德德地位位的爭爭論，，也就就是說說胚胎胎是不不是人人。（我國國絕大大多數(shù)數(shù)的科科學(xué)家家和倫倫理學(xué)學(xué)家都都認(rèn)為為胚胎胎還不不是人人）第二是是干細(xì)細(xì)胞研研究是是否需需要有有規(guī)范范，還還是可可以任任意進(jìn)進(jìn)行。。（大家家都同同意干干細(xì)胞胞需要要有規(guī)規(guī)范，，而且且我們們已經(jīng)經(jīng)制定定了人人類胚胚胎干干細(xì)胞胞研究究的倫倫理指指導(dǎo)原原則））71練習(xí)：：目前，，關(guān)于于人類類胚胎胎干細(xì)細(xì)胞研研究和和應(yīng)用用中道道德爭爭議的的焦點點問題題是：：A.人人類胚胚胎干干細(xì)胞胞的功功能到到底如如何B.人類類胚胎胎是否否是生生命、、是否否應(yīng)該該得到到尊重重C.人人類胚胚胎發(fā)發(fā)育階階段如如何劃劃分D.人人類胚胚胎干干細(xì)胞胞是否否可以以商品品化E.人人類胚胚胎是是否可可以克克隆722、人類胚胚胎干細(xì)胞胞研究和應(yīng)應(yīng)用的倫理理原則胚胎干細(xì)胞胞研究近年年爭議很大大。中、西西方的差異異在于胚胎胎是否是人人，這不是是科學(xué)問題題，而是倫倫理學(xué)問題題，基本的的共識是尊重生命，，嚴(yán)防商品品化。73練習(xí)：關(guān)于人類胚胚胎干細(xì)胞胞研究和應(yīng)應(yīng)用的倫理理原則，錯錯誤的是?A.無論胚胚胎是不是是人，都應(yīng)應(yīng)該得到尊尊重B.需先經(jīng)經(jīng)動物實驗驗等措施．．以符合安安全和有效效的原則C.禁止故故意生產(chǎn)、、銷售、買買賣配子和和胚胎等，，以防止商商品化D.配子和胚胎胎等屬于個個人財產(chǎn)，，允許買賣賣，符合公公平的原則則E.與病人人或受試者者有關(guān)的信信息應(yīng)充分分告知74（五）臨終終關(guān)懷1、臨終關(guān)關(guān)懷的倫理理意義臨終關(guān)懷是是醫(yī)學(xué)人道道主義的重重要發(fā)展體現(xiàn)了生命命神圣論、、生命質(zhì)量量論和生命命價值論的的統(tǒng)一是對醫(yī)學(xué)中中無傷原則則和有利原原則的尊重重和實踐75練習(xí)：臨終關(guān)懷的的倫理意義義表現(xiàn)在:A.它有利利于建立和和諧社會B.它體現(xiàn)生命命神圣、質(zhì)質(zhì)量和價值值的統(tǒng)一C.它理解解臨終病人人的需求D.它維護(hù)護(hù)臨終病人人的生命尊尊嚴(yán)E.它同情情和關(guān)心臨臨終病人的的家屬762、臨終關(guān)關(guān)懷的道德德要求不以延長生生命為目的的，而以減減輕身心痛痛苦為宗旨旨對于生命品品質(zhì)不可能能復(fù)原的瀕瀕死病人而而言，在承承認(rèn)醫(yī)學(xué)能能力有限性性的前提下下，延長生生命顯然不不再是重要要的事情，，而幫助病病人征服肉肉體的折磨磨和心靈的的痛苦成為為當(dāng)務(wù)之急急。“社會沃母母”原則松堂關(guān)懷醫(yī)醫(yī)院指出，，人生命的的誕生必須須在子宮經(jīng)經(jīng)過10個個月圍產(chǎn)期期的母體呵呵護(hù)，當(dāng)生生命即將終終結(jié)的時候候，同樣需需要在社會子宮（（societywomb）內(nèi)經(jīng)過過10個月月圍終期的社會關(guān)懷懷。77練習(xí)：臨終關(guān)懷的的道德要求求不包含的的內(nèi)容是:A.認(rèn)識和和理解臨終終病人B.尊重臨臨終病人的的權(quán)利C.滿足臨臨終病人的的意愿D.重視臨臨終病人的的生命品質(zhì)質(zhì)E.展示人類文文明的進(jìn)步步78下列對“臨臨終關(guān)懷倫倫理意義””的描述，，錯誤的是是()：A臨終關(guān)關(guān)懷是醫(yī)醫(yī)學(xué)人道道主義的的重要發(fā)發(fā)展B體現(xiàn)了了生命神神圣論、、生命質(zhì)質(zhì)量論和和生命價價值論的的統(tǒng)一C臨終關(guān)懷懷已經(jīng)和和安樂死死一樣成成為人類類控制死死亡過程程的重要要手段D是對醫(yī)醫(yī)學(xué)中無無傷原則則和有利利原則的的尊重和和實踐79（六）腦腦死亡1、腦死死亡的哈哈佛標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)對外來刺刺激無反反應(yīng)（深深昏迷））；自主呼吸吸完全喪喪失；腦干和脊脊髓反射射消失；；腦電圖平平直。但但必須排排除低體體溫和中中樞抑制制劑的作作用。24小時時之后，，重新進(jìn)進(jìn)行臨床床和EEG監(jiān)測測，結(jié)果果無變化化，則可可作出判判定。80中國腦死死亡判斷斷標(biāo)準(zhǔn)（（成人））（征求求意見稿稿）先決條件件：昏迷原因因明確；；排除各各種原因因的可逆逆性昏迷迷。臨床判定定：深昏迷；；腦干反反射全部部消失；；無自主主呼吸（（靠呼吸吸機(jī)維持持，自主主呼吸誘誘發(fā)試驗驗證實無無自主呼呼吸）。。以上3項必須須全部具具備。確認(rèn)試驗驗：腦電圖呈呈電靜息息；經(jīng)顱顱多普勒勒超聲無無腦血流流灌注現(xiàn)現(xiàn)象；體體感誘發(fā)發(fā)電位P14以以上波形形消失。。以上3項中至至少有一一項陽性性。腦死亡觀觀察時間間：首次判定定后，觀觀察12小時復(fù)復(fù)查無變變化，方方可最后后判定為為腦死亡亡。812、執(zhí)行行腦死亡亡標(biāo)準(zhǔn)的的倫理意意義可以放棄棄無效的的搶救，，讓患者者死的尊尊嚴(yán)；可以適時時地終止止無效的的醫(yī)療救救治，減減少無意意義的醫(yī)醫(yī)療資源源消耗；；有助于推推進(jìn)器官官移植醫(yī)醫(yī)學(xué)的發(fā)發(fā)展，使使成千上上萬器官官終末期期病人能能獲得再再生的機(jī)機(jī)會。但腦死亡亡和器官官移植是是兩個獨(dú)獨(dú)立的問問題，從從倫理學(xué)學(xué)上二者者之間不不能有任任何關(guān)聯(lián)聯(lián)，否則則是對生生命最大大的不尊尊敬。82練習(xí)：執(zhí)行腦死死亡標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的倫理理意義除除外的是是:A.彌補(bǔ)補(bǔ)傳統(tǒng)的的死亡標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的不不足B.有利利于科學(xué)學(xué)地判斷斷死亡C.更體體現(xiàn)了對對生命的的尊重D.直接地達(dá)達(dá)到開展展器官移移植的目目的E.客觀觀上有利利于節(jié)約約衛(wèi)生資資源83七、安樂樂死1、主動動安樂死死與被動動安樂死死的區(qū)別別在于:促死手手段A.前者者是安樂樂死對象象主動要要求；后后者是其其被動要要求B.前者者是安樂樂死對象象的家屬屬主動要要求；后后者是其其被動要要求C.前者者是負(fù)責(zé)責(zé)醫(yī)生主主動要求求；后者者是其被被動要求求D.前者是醫(yī)醫(yī)生采取取促死手手段使安安樂死對對象安然然死去；；后者是是醫(yī)生停停止搶救救甚至放放棄一切切治療，，任安樂樂死對象象自然死死去E.前者者是安樂樂死對象象自己采采取促死死手段致致死；后后者是其其自己停停止一切切治療，，被動等等死842、安樂樂死的倫倫理爭論論堅持反對對安樂死死的觀點點及其理理由：盡管安樂樂死出于于免除病病人痛苦苦的動機(jī)機(jī)，盡管管人們認(rèn)認(rèn)為這對對病人和和家屬都都是件好好事，但但事實上上家屬不不僅要承承擔(dān)失去去親人的的痛苦，，而且不不得不面面對來自自社會各各方的壓壓力。安樂死的的行為或或許是出出于病人人的意愿愿，但在在病痛、、恐懼和和精神壓壓力的情情況下，，病人或或許作出出的并非非是理性性的決定定。人的生命命是自然然的，人人們只是是自己生生命的侍侍者，生生死應(yīng)當(dāng)當(dāng)聽候自自然。“好死不不如賴活活著”，，生命的的價值要要高于死死亡的價價值。安樂死可可能使醫(yī)醫(yī)生放棄棄挽救病病人生命命的努力力，也有有辱于醫(yī)醫(yī)學(xué)的內(nèi)內(nèi)在本質(zhì)質(zhì)和使命命。病人家屬、醫(yī)醫(yī)生可能為了了個人的利益益利用安樂死死謀殺病人。。85贊成安樂死的的觀點及其理理由：安樂死可以免免除臨終病人人的痛苦，對對于垂危病人人的痛苦不采采取措施是不不人道的。安樂死可以免免除巨額的醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用，不不僅解除病人人家屬的經(jīng)濟(jì)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且且有利于社會會醫(yī)療資源的的公正分配。。安樂死是人的的自主性的最最終體現(xiàn)，人人們有權(quán)控制制自己的生命命，在尊嚴(yán)中中死去。863、國際上安安樂死的立法法狀況據(jù)埃菲社近日日報道，人類類安樂死有3種方式：積極安樂死是使用毒品或或其他方式主主動致人死亡亡；消極安樂死是切斷維持病病人生命的輔輔助系統(tǒng)；間接安樂死是對病人使用用鎮(zhèn)靜劑，導(dǎo)導(dǎo)致病人提前前死亡。87目前，瑞士和美國俄俄勒岡州的法律允許間接或消消極安樂死。美國俄勒岡岡州是世界上上第一個承認(rèn)認(rèn)安樂死合法法的地方。1994年，，該州通過一一項法令，允允許醫(yī)生為只只有半年存活活期的絕癥病病人提供他們們要求的致死死藥物。自這這項法令1997年生效效以來，已有有200名絕絕癥病人在該該州實行了安安樂死。美國加利福尼尼亞州目前正在仿效效俄勒岡州制制定類似的法法令。88瑞士允許消極極安樂死，并成立了一一個幫助他人人死亡的專門門協(xié)會。英國國上院正在審審理一項允許許自愿安樂死死的法案。在在日本，有條條件的安樂死死于1995年得到最高高法院許可。。哥倫比亞則則于1997年立法確認(rèn)認(rèn)安樂死是臨臨終病人的一一項權(quán)利。89世界上第一個將積極安樂死合法化的國家家是荷蘭。比比利時則緊隨其后。。2002年年9月23日日，荷蘭取消消了對有條件件安樂死實施施者的刑罰。。目前，比利利時和荷蘭都都準(zhǔn)備就嬰兒兒和癡呆患者者安樂死問題題立法。90法國青年樊尚尚·安貝爾的的母親曾幫助助兒子安樂死死，這促使法法國議會于2005年通通過一項法令令，給予沒有有希望治愈或或處于垂死階階段的病人選選擇死亡的權(quán)權(quán)利。澳大利亞北部部地區(qū)曾短期期承認(rèn)安樂死死合法。有關(guān)關(guān)法令于1996年7月月生效，但于于1997年年3月被澳大大利亞聯(lián)邦議議會廢止。在全球各地，，有很多人為為安樂死合法法化奔走呼號號，但也有很很多人堅決反反對安樂死。。在反對安樂樂死的人看來來，直接或間間接地造成他他人死亡在道道德上是不可可接受的。91實施安樂死的的條件：安樂死的要求求必須是在成成年病人，在在清醒的狀態(tài)態(tài)下自愿提出出的，做出的的堅定不移的的決定。病人遭受的病病癥是無法治治愈的，主治治醫(yī)生認(rèn)定安安樂死是結(jié)束束病痛折磨的的唯一辦法。。醫(yī)生和病人必必須完全達(dá)成成一致，除了了實行安樂死死外別無選擇擇。此后至少再有有另外一名獨(dú)獨(dú)立的醫(yī)生診診斷，確認(rèn)病病人已經(jīng)病入入膏肓，并且且沒有精神問問題，病人度度過冷靜期后后，再次確認(rèn)認(rèn)實施安樂死死后，方可實實施安樂死。。92八、醫(yī)學(xué)倫理理學(xué)文獻(xiàn)《希伯克拉底底誓言》《大醫(yī)精誠》》《紀(jì)念白求恩恩》《紐倫堡法典典》《赫爾辛基宣宣言》《夏威夷宣言言》93唐代醫(yī)生孫思思邈在《大醫(yī)醫(yī)精誠》中寫寫道：凡大醫(yī)醫(yī)治病“必須須博極醫(yī)源，，精勤不倦，，不得道聽途途說，而言醫(yī)醫(yī)道已了，深深自誤哉”。。這體現(xiàn)了古古代醫(yī)家的()醫(yī)學(xué)學(xué)倫理思想。。A忠于醫(yī)業(yè)、、仁愛救人B博施濟(jì)眾、、一心赴救C精勤勤不不倦倦、、深深究究醫(yī)醫(yī)術(shù)術(shù)D寬寬和和端端莊莊、、不不貪貪財財色色94《紐紐倫倫堡堡法法典典》》第二二次次世世界界大大戰(zhàn)戰(zhàn)時時，，德德國國納納粹粹分分子子借借用用科科學(xué)學(xué)實實驗驗和和優(yōu)優(yōu)生生之之名名，，用用人人體體實實驗驗殺殺死死了了600萬萬猶猶太太人人、、戰(zhàn)戰(zhàn)俘俘及及其其他他無無辜辜者者，，這這些些人人被被納納粹粹統(tǒng)統(tǒng)稱稱為為"沒沒有有價價值值的的生生命命"。。主主持持這這次次慘慘無無人人道道實實驗驗的的，，除除納納粹粹黨黨官官員員外外，，還還有有許許多多醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)教教授授和和高高級級專專家家。。德德國國戰(zhàn)戰(zhàn)敗敗后后，，這這些些為為首首分分子子被被作作為為戰(zhàn)戰(zhàn)犯犯交交紐紐倫倫堡堡國國際際軍軍事事法法庭庭審審判判，，其其中中有有23名名醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)方方面面的的戰(zhàn)戰(zhàn)犯犯。。同同時時，，紐紐倫倫堡堡法法庭庭還還制制定定了了人人體體實實驗驗的的基基本本原原則則，，作作為為國國際際上上進(jìn)進(jìn)行行人人體體實實驗驗的的行行為為規(guī)規(guī)范范，，即即《《紐紐倫倫堡堡法法典典》》，，并并于于1946年年公公布布于于世世。。95《紐紐倫倫堡堡法法典典》》主主要要內(nèi)內(nèi)容容:受試試者者的的自自愿愿同同意意絕絕對對必必要要。。實驗驗應(yīng)應(yīng)該該收收到到對對社社會會有有利利的的富富有有成成效效的的結(jié)結(jié)果果，，用用其其他他研研究究方方法法或或手手段段是是無無法法達(dá)達(dá)到到的的，，在在性性質(zhì)質(zhì)上上不不是是輕輕率率和和不不必必要要的的。。實驗驗應(yīng)應(yīng)該該立立足足于于動動物物實實驗驗取取得得結(jié)結(jié)果果，，對對疾疾病病的的自自然然歷歷史史和和別別的的問問題題有有所所了了解解的的基基礎(chǔ)礎(chǔ)上上，，經(jīng)經(jīng)過過研研究究，，參參加加實實驗驗的的結(jié)結(jié)果果將將證證實實原原來來的的實實驗驗是是正正確確的的。。實驗驗進(jìn)進(jìn)行行必必須須力力求求避避免免在在肉肉體體上上和和精精神神上上的的痛痛苦苦和和創(chuàng)創(chuàng)傷傷。。事先先就就有有理理由由相相信信會會發(fā)發(fā)生生死死亡亡或或殘殘廢廢的的實實驗驗一一律律不不得得進(jìn)進(jìn)行行，，除除了了實實驗驗的的醫(yī)醫(yī)生生自自己己也也成成為為受受試試者者的的實實驗驗不不在在此此限限。。96實驗驗的的危危險險性性，，不不能能超超過過實實驗驗所所解解決決問問題題的的人人道道主主義義的的重重要要性性。。必須須作作好好充充分分準(zhǔn)準(zhǔn)備備和和有有足足夠夠能能力力保保護(hù)護(hù)受受拭拭者者排排除除那那怕怕是是微微之之又又微微的的創(chuàng)創(chuàng)傷傷、、殘殘廢廢和和死死亡亡的的可可能能性性。。實驗驗只只能能由由科科學(xué)學(xué)上上合合格格的的人人進(jìn)進(jìn)行行。。進(jìn)進(jìn)行行實實驗驗的的人人員員，，在在實實驗驗的的每每一一階階段段都都需需要要有有極極高高的的技技術(shù)術(shù)和和管管理理。。當(dāng)受受試試者者在在實實驗驗過過程程中中，，已已經(jīng)經(jīng)到到達(dá)達(dá)這這樣樣的的肉肉體體與與精精神神狀狀態(tài)態(tài)，，即即繼繼續(xù)續(xù)進(jìn)進(jìn)行行已已經(jīng)經(jīng)不不可可能能的的時時候候，，完完全全有有停停止止實實驗驗的的自自由由。。在實實驗驗過過程程中中，，主主持持實實驗驗的的科科學(xué)學(xué)工工作作者者，，如如果果他他有有充充分分理理由由相相信信即即使使操操作作是是誠誠心心誠誠意意的的，，技技術(shù)術(shù)也也是是高高超超的的，，判判斷斷是是審審慎慎的的，，但但是是實實驗驗繼繼續(xù)續(xù)進(jìn)進(jìn)行行，，受受試試者者照照樣樣還還要要出出現(xiàn)現(xiàn)創(chuàng)創(chuàng)傷傷、、殘殘廢廢和和死死亡亡的的時時候候，，必必須須隨隨時時中中斷斷實實驗驗。。97《赫爾爾辛基基宣言言》1964年年在芬芬蘭的的赫爾爾辛基基由世世界醫(yī)醫(yī)學(xué)會會組織織制定定了第第一份份“以以人類類為對對象的的醫(yī)學(xué)學(xué)研究究的倫倫理學(xué)學(xué)準(zhǔn)則則”的的文件件，稱稱為《《赫爾爾辛基基宣言言》。。其后后分別別在1975，，1983，1989，，1996年修修訂了了4次次，并并于2000年年10月在在愛丁丁堡進(jìn)進(jìn)行了了第五五次修修訂。。這是一一份包包括以以人作作為受受試對對象的的生物物醫(yī)學(xué)學(xué)研究究的倫倫理原原則和和限制制條件件，也也是關(guān)關(guān)于人人體實實驗的的第二二個國國際文文件，，比《《紐倫倫堡法法典》》更加加全面面、具具體和和完善善。98《赫爾爾辛基基宣言言》共共分三三部分分32條：：簡介；；所有醫(yī)醫(yī)學(xué)研研究都都必須須遵守守的基基本準(zhǔn)準(zhǔn)則；；醫(yī)學(xué)研研究與與醫(yī)療療保健健相結(jié)結(jié)合時時的附附加準(zhǔn)準(zhǔn)則。。99《赫爾爾辛基基宣言言》簡簡介世界醫(yī)醫(yī)學(xué)會會建立立了赫赫爾辛辛基宣宣言，，作為為一項項倫理理學(xué)聲聲明，，該宣宣言對對以人人類為為對象象的醫(yī)醫(yī)學(xué)研研究，，為醫(yī)醫(yī)生和和其它它參與與者提提供了了指導(dǎo)導(dǎo)準(zhǔn)則則。以人為為對象象的醫(yī)醫(yī)學(xué)研研究包包括人人體標(biāo)標(biāo)本和和資料料的研研究。。促進(jìn)和和保護(hù)護(hù)人民民的健健康是是醫(yī)生生的天天職，，醫(yī)生生的知知識和和良心心促使使其獻(xiàn)獻(xiàn)身于于這一一使命命。（（行善善）100世界醫(yī)醫(yī)學(xué)會會日內(nèi)內(nèi)瓦宣宣言對對醫(yī)生生的要要求