CVP及循環監測什么是循環？為什么需要做循環監測有哪些監測手段CVP的認識目錄1234什么是循環？循環：血液的運動血液在循環系統中的運動循環系統：A.心臟B.血管C.血液的組成部分在組織間的循環D.細胞周圍環境E.淋巴系統循環目的：運輸代謝原料運輸代謝產物維持組織、器官結構及功能的穩定循環監測目的組織功能異常器官結構異常器官功能異常組織結構異常循環異常循環監測目的組織功能異常器官結構異常器官功能異常組織結構異常循環異常die

×循環異常/休克梗阻性休克低血容量性休克容量過負荷容量不足分布性休克心源性休克休克臨床表現皮膚花斑四肢冰冷毛細血管再充盈時間延長尿量減少意識障礙代謝性酸中毒乳酸酸中毒休克臨床表現皮膚花斑四肢冰冷毛細血管再充盈時間延長尿量減少意識障礙代謝性酸中毒乳酸酸中毒容量缺乏更為嚴重容量缺乏更為嚴重容量缺乏更為嚴重容量缺乏更為嚴重循環監測心率血壓呼吸每小時尿量毛細血管充盈時間PH、BE、乳酸CVPSCVO2、SVO2、Gap-CO2VO2、DO2PPV、SVV、SPVCO、SVGEDI、SVRI、RVEDVI、LVEDAI下腔靜脈變異率PLR容量負荷試驗呼氣末屏氣試驗循環監測心率血壓呼吸每小時尿量毛細血管充盈時間PH、BE、乳酸CVPSCVO2、SVO2、Gap-CO2VO2、DO2PPV、SVV、SPVCO、SVGEDI、SVRI、RVEDVI、LVEDAI下腔靜脈變異率PLR容量負荷試驗呼氣末屏氣試驗CVP概念中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）是指腔靜脈與右心房交界處的壓力，常結合其他血流動力學指標判斷右心前負荷。由4部分組成：右心室充盈壓、靜脈內壁壓（張力性容積）、靜脈外壁壓（靜脈收縮壓及張力）、靜脈毛細血管壓中心靜脈直管適應癥1、存在循環不穩定或有高危風險的患者；如：各類休克、嚴重創傷、大手術等2、特殊藥物使用如：血管活性藥物、腸外營養、化療藥物等測壓途徑鎖骨下靜脈直管頸內靜脈直管PICC直管測壓方法0點0點對準第4肋間腋中線測壓注意事項體位：平臥位零點校正可通過液面下降測量，不可靜脈回流入測壓管測量傳統測量方法避免氣體進入預防感染PEEP、胸腔正壓及負壓均可影響咳嗽、吸痰、躁動、抽搐等均可影響，10~15分鐘后重新測量波形認識波形認識（三峰兩谷）a：心房收縮產生X：心房舒張和三尖瓣環關閉c：三尖瓣關閉時瓣葉輕度向右房突出，引起右房壓輕微變化，有時可不產生v：心室收縮時心房被動充盈Y：三尖瓣開放cXYvaX監測中的錯誤導管尖端位子不正確零點校正不準確波形不正確波形解讀不準確End-Inspiration零點=大氣壓力自主呼吸時，呼氣末胸腔內壓≌大氣壓力CVP監測目的CVP=中心靜脈壓≌右房壓

≌右室舒張末期壓（三尖瓣開放）

≌右室舒張末期容積≌右心前負荷心臟前負荷是指心肌收縮之前遇到的負荷*定義為心肌收縮之前受到的張力（維持收縮前的初長度）*是心室舒張末期容積或心室舒張末期室壁張力由于心肌收縮產生SV與心肌纖維初長度直接相關*臨床上常用心臟舒張末期容積作為前負荷CVP的“2-5原則”CVP改變幅度意義＜2cmH2O＞5cmH2O2~5cmH2O可重復補液試驗或有指針大量補液不能繼續補液等待10分鐘，再次測量CVP，再與基礎值比較可輸液，但應減慢輸液速度CVP能指導液體復蘇嗎？組織功能異常心功能異常血管張力異常病