ICU病人出入室標準及相關管理規定ICU病人出入室標準及相關管理規定ICU病人出入室標準及相關管理規定資料僅供參考文件編號：2022年4月ICU病人出入室標準及相關管理規定版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發布日期：合川宏仁醫院重癥醫學科(ICU)收治病人范圍及相關規定（試行）ICU是收治各種危重病癥患者的臨床部門。其主要任務是對患者進行呼吸、循環等全身重要器官病理生理過程的監護和救治。雖然收治對象病情危重，常表現為血壓、心率、呼吸、體溫、神志等生命體征不穩定，但經過ICU綜合救治后有希望恢復。ICU收治原則：1.急性、可逆、已經危及生命的器官功能不全，經過ICU的嚴密監護和加強治療短期內可能得到康復的患者。2.存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經過ICU嚴密的監護和隨時有效治療可能減少死亡風險的患者。3.在慢性器官功能不全的基礎上，出現急性加重且危及生命，經過ICU的嚴密監護和治療可能恢復到原來狀態的患者。4.其他適合在重癥醫學科進行監護和治療的患者。5.傳染病、精神病患者不屬于ICU收治范圍。為了規范危急重癥病人的搶救、手術后病人的麻醉恢復，提高醫療質量，保障醫療安全，結合我院實際，經臨床科室討論制定如下：ICU收治范圍：非手術科室系統：一、心搏驟停：各種原因導致心跳呼吸驟停及心肺腦復蘇后。收入指征：心跳、呼吸驟停需行心肺腦復蘇或復蘇后血壓、心率、呼吸、體溫、神志等生命體征不穩定需要監護或出現嚴重并發癥如心律失常、心肌缺血、心力衰竭、呼吸衰竭、意識障礙、膿毒血癥、低血壓、播散性血管內凝血(DIC)、水電解質酸堿平衡紊亂以及多器官功能障礙綜合征。二、休克收入指征：1．收縮壓低于90mmHg或較原收縮壓降低30％以上，并伴有下列四項中的二項：①意識障礙；②皮膚濕冷；③尿量減少，24h尿量<400ml或<17ml/h；④代謝性酸中毒。2．各類休克，經擴容及初步治療后，生命體征仍不平穩。三、急性呼吸功能不全：急性肺栓塞、急性支氣管哮喘合并呼衰、哮喘持續狀態、慢支肺心病合并呼吸衰竭、ARDS、格林巴利需呼吸機支持。收入指征：1．臨床有呼吸困難或紫紺的急性發作，經吸氧后呼吸困難無明顯改善。2．血氣分析有下列任何一項異常者：①PaO2<60mmHg；②PaCO2>50mmHg；③SpO2<90％。3．慢性呼吸功能失代償，需進行機械通氣治療者。四、急性心功能不全（暫歸心臟內科）收入指征：具有下列情況之一者：①急性左心功能不全；②急性心源性肺水腫；③心源性休克；④急性心包填塞。五、高血壓危象收入指征：各期高血壓或急進型高血壓患者血壓突然急劇性升高，出現以下臨床表現：①面色蒼白或皮膚潮紅、口干、出汗。②劇烈頭痛，眩暈，惡心、嘔吐，視力模糊。③氣急，心悸，胸悶，胸痛。④尿頻，尿少，尿中出現蛋白和紅細胞。⑤眼底檢查見小動脈痙攣、滲出及出血。六、急性腎功能不全收入指征：有引起急性腎功能不全病因，并有下列臨床表現者：①24h尿量<400ml或<17ml/h，或無尿；②血清鉀>L，心電圖出現T波高尖等高血鉀表現；③血肌酐、尿素氮急劇增高。七、大出血收入指征：各種疾病引起的嚴重急性出血并發癥：如消化道、呼吸道、泌尿道或顱內出血等。1．消化道出血：突發大量嘔血或便血，或收縮壓<80mmHg，面色蒼白、皮膚濕冷。2．咯血引起突發窒息或呼吸困難、紫紺等危重癥狀。3．其它原發疾病引起的急性出血（如：腦出血、蛛網膜下腔出血），伴有生命體征不穩定者。八、危重創傷、多發傷收入指征：1.危重創傷出現下列情況之一者：①危重創傷合并創傷性休克，收縮壓<80mmHg；②有窒息史，呼吸異常，需手術開放氣道或機械通氣；③有心臟驟停者；④腦外傷格拉斯哥積分(Gtassgowcomascale，GCS)<8，有瞳孔散大，或仍表現為意識障礙者；⑤伴有心、肺、腎等重要器官功能不全。2．多發傷。九、嚴重水、電解質紊亂，酸堿平衡失調l．高鉀血癥收入指征：血清鉀>／L，ECG示T波高尖、傳導阻滯、QRS波增寬、室性早搏、室性心動過速、室顫等經過治療后無明顯好轉。2．低鉀血癥收入指征：血清鉀<／L(周期性麻痹除外)，同時伴有T波低平或倒置、U波增高、Q-T間期延長和各種室性心律失常等ECG變化，經過治療后無明顯好轉。3．高鈉血癥收入指征：血清鈉>150mmol/L，伴煩躁、譫妄或昏迷等經過治療后無明顯好轉。4．低鈉血癥收入指征：血清鈉<130mmol／L，淡漠、嗜睡或昏迷等經過治療后無明顯好轉。5．其他如低鎂血癥(<L)、高鎂血癥(>L)、低鈣血癥(<L。)、高鈣血癥(>L，)，多表現為神經肌肉系統癥狀，以及相應的ECG改變，常由內分泌、腫瘤、胰腺疾病等引起，出入ICU指征應結合原發病決定。6.酸堿失衡收入指征：單純性酸堿失衡(pH值<或>，雙重性或三重性酸堿失衡，或需用機通氣治療者。十、急性中毒收入指征：各種物理、化學因素導致的危急重癥（一氧化碳、化學毒物、農藥、藥物、食物、酒精等中毒史，并且出現下列各系統癥狀體征之一者：①神經系統：昏迷、譫妄、驚厥、癱瘓。②呼吸系統：呼吸肌麻痹需用機械通氣，急性肺水腫，急性呼吸衰竭。③循環系統：心力衰竭，嚴重心律失常，心臟驟停，休克，心肌損傷。④泌尿系統：急性腎功能衰竭。⑤血液系統：溶血，急性粒細胞缺乏，嚴重出血。十一、多器官功能障礙綜合征(MODS)，多器官功能衰竭（MOF）收入指征：符合MODS、MOF診斷標準。十二、其他收入指征：電擊傷、溺水、自縊、中暑、妊娠中毒癥、播散性血管內凝血(DIC)、甲狀機能亢進危象、甲狀腺機能減退危象、腎上腺危象、非酮癥性昏迷、酮癥酸中毒、急性重癥胰腺炎等需入ICU監護治療。手術科室系統：一、口腔科：1.上頜竇根治術后2.舌癌術后3.口腔頜面部惡性腫瘤聯合根治及各種皮瓣修復術后4.腭裂修補術后5.上下頜骨骨折固定術后6.口腔頜面部嚴重外傷危及生命的搶救術后7.伴有全身嚴重性器質性疾病的手術術后8.新開展的重大手術術后9.其他需要全麻的手術術后二、耳鼻喉科：1.喉切除術及發音重建術術后、喉部分切除術后2.喉及氣管狹窄成形術后、鼻成形術（全麻）術后3.鼻竇內窺鏡手術（全麻）術后4.鼻咽癌手術術后5.外、中耳癌根治術術后6.新開展的各種手術術后7.其他需要全麻的手術術后三、眼科：1.眶部腫瘤摘除術后2.其他需要全麻的手術術后四、神經外科：1.各種顱內腫瘤手術術后2.各種自發性腦出血、外傷性顱內血腫清除術后3.各種腦挫裂傷腦疝去骨瓣減壓術后4.顱骨修補（全麻）術后5.各種腦積水分流術后、腦積水腦室外引流（全麻）術后6.嚴重顱腦損傷及復合傷生命體征不穩定需要監護或呼吸器支持者7.顱腦外傷或者腫瘤術后嚴重水電解質紊亂酸堿平衡失調8.脊髓腫瘤術術后五、胸外科：1.各種心臟手術術后2.縱隔腫瘤切除術后3.食管癌根治術后、賁門及食管下段腫瘤切除術后4.肺癌術后5.全胸膜全肺切除術后、全肺及肺葉切除術后、肺楔形切除術后、肺大泡切除術后6.膈肌破裂修補術、肺破裂修補術、心臟破裂修補術后7.血氣胸開胸控查術后8.賁門括約肌切開成形術后9.食管憩室切除術后、食管平滑肌瘤切除術后10.其他開胸手術六、普外科：1.胰腺癌根治術后、胰腺的其他手術術后2.肝臟腫瘤左、右半肝切除術后、肝臟外傷術后、肝膿腫術后、肝內膽管結石術后3.膽道癌根治術、復雜的膽道再次手術、膽囊膽總管的相關手術后4.胃部及十二指腸手術后、腸切除術后5.直、結腸癌根治術后6.脾臟外傷、脾腫瘤、脾功能亢進脾臟切除術后7.門靜脈高壓的各類分流術及斷流術術后8.胸、腹聯合損傷的救治手術、腹部損傷剖腹探查術術后9.甲狀腺癌頸淋巴結廓清術、甲狀旁腺腫瘤切除術、甲亢術后10.乳腺癌根治術后七、泌尿外科：1.各種腎上腺手術術后2.涉及腎主要血管的手術后3.腎癌根治術、腎切除術、腎破裂手術后4.全膀胱切除＋腸道尿流分流手術后5.前列腺癌根治術6.經膀胱鏡復雜性手術、經腹腔鏡手術后7.膀胱癌手術后八、骨科：1.脊椎前路手術（頸、胸、腰）、上頸椎后路手術后2.脊柱側彎矯形術、駝背矯正術后3.先天性髖關節脫位手術后4.半骨盆切除術、骨盆復雜骨折手術復位內固定、髖臼骨折復位內固定術后5.脊柱后路椎板減壓及椎弓根內固定的應用、脊柱結核病灶清除術、胸椎管狹窄減壓術后6.其他需要全麻的手術（取內固定手術除外）或者病情較復雜較嚴重的手術后、頸髓損傷需要呼吸功能支持者九、婦產科：1.子宮體癌根治術、宮頸癌根治術、盆腔清掃術后2.卵巢癌根治術后3.有嚴重合并癥、并發癥的產科及婦科各種手術后4.宮外孕手術（全麻）術后,出血較多的。5.產后大量出血(DIC)、羊水栓塞6.巨大卵巢囊腫手術（全麻）后手術科室的其他情況：1.所有全麻高風險手術、或者其它原有較嚴重基礎疾病2.所有全麻手術患者年齡＞65歲以上，手術級別2級以上3.各種術中麻醉不穩定或有并發癥的手術4.各種新開展手術其他相關規定：1.從其他科室轉入ICU的病人，原床位醫生及其上級醫生必須每日早上去查房一次，全天候密切觀察病人病情變化。ICU值班醫師白班必須床頭觀察病情，如果有病情變化隨時與原科室聯系處理。2.各科符合收住標準的病人必須及時收住ICU。3.出現以上未涵蓋的特殊情況及時向醫務科報告。4.上述規定納入醫療質量考核，違反者按醫療質量考核標準執行并承擔相應責任。患者出入ICU流程手術后病人其它科室急重癥病人急診危重病人手術后病人其它科室急重癥病人急診危重病人病情需要重癥監護、麻醉復蘇經ICU主任或者值班醫師會診后對患者病情評估 病情需要重癥監護、麻醉復蘇經ICU主任或者值班醫師會診后對患者病情評估轉入重癥醫學科轉入重癥醫學科病人轉出重癥醫學科(ICU)標準危重病人符合以下條件可考慮轉出ICU1.生命體征平穩，血流動力學基本穩定12小時以