人工肝治療的進展人工肝治療的進展1概念人工肝支持系統是借助體外機械、化學或生物性裝置，暫時部分替代肝臟功能，從而協助治療肝功能不全、肝衰竭或相關疾病的方法。概念人工肝支持系統是借助體外機械、化學或生物性裝置，暫時部分2目前的人工肝臟多數只能取代肝臟的部分功能，因此又被稱為人工肝支持系統（artificialliversupportsystem,ALSS）目前的人工肝臟多數只能取代肝臟的部分功能，因此又被稱為人工肝3人工肝治療的進展課件4人工肝治療的進展課件5肝細胞具有強大的再生及自我修復能力治療目標：渡過難關肝細胞具有強大的再生及自我修復能力治療目標：渡過難關61956年，Sorrention證實新鮮肝臟勻漿的解毒能力，首次提出了“人工肝”的概念。1958年，Kimoto首次應用人工肝搶救了一例肝硬化性肝昏迷病人。70年代，血液凈化技術推動了非生物人工肝的發展80年代，采用培養肝細胞為材料的生物人工肝（bioartificialliver）的出現，再次掀起了該領域的研究熱潮，并取得了較大進展。1956年，Sorrention證實新鮮肝臟勻漿的解毒能力7適應癥1、急性、亞急性或慢性肝功能衰竭患者；2、中毒性肝臟損傷；3、高膽紅素血癥；4、各類型肝硬化的失代償期，或肝硬化病人已做過分流術又產生肝功能不全或屢發門—體循環性腦病；適應癥1、急性、亞急性或慢性肝功能衰竭患者；85、肝移植前的“待肝期”；

6、肝臟手術后的無功能或低功能狀態；

7、肝移植后，經過若干時間產生不可逆的排異或其他原因，又出現肝昏迷的預兆者；8、肝功能衰竭的嚴重并發癥，如肝腎綜合癥、心衰、膿毒血癥；

9、先天性非溶血性黃疸，尤其應用于治療Crigler-Najjar綜合征；

10、蛋白結合藥物的急性中毒。5、肝移植前的“待肝期”；

6、肝臟手術后的無功能或低功能狀9肝衰竭定義肝衰竭是由多種因素引起肝細胞嚴重損害，導致其合成、解毒和生物轉化等功能發生嚴重障礙，出現以黃疸、凝血功能障礙、肝性腦病和腹水等為主要表現的一種臨床綜合征。中華醫學會感染病分會、肝病分會肝功能衰竭與人工肝學組.肝功能衰竭診療指南.中華傳染病雜志.2006，24：422肝衰竭定義肝衰竭是由多種因素引起肝細胞嚴重損害，導致其合成、10極度乏力，消化道癥狀，腹脹或腹水黃疸進行性加深（TB＞171umol/L或每天上升17umol/L）；明顯出血傾向，PTA＜40%；肝性腦病和/或肝臟進行性縮小。肝細胞大片壞死極度乏力，消化道癥狀，腹脹或腹水11急性肝衰竭急性起病，2周以內出現肝衰竭的臨床表現亞急性肝衰竭起病較急，15日～24周出現肝衰竭的臨床表現慢加急性肝衰竭在慢性肝病基礎上出現急性、亞急性肝衰竭臨床表現慢性肝衰竭在慢性肝病基礎上,出現肝功能進行性減退或失代償急性肝衰竭急性起病，2周以內出現肝衰竭的臨床表現亞急性肝衰竭12肝衰竭的治療既往最主要的是內科綜合治療。絕對臥床休息，所以臥床休息可以保證肝臟的血液供應，有利于肝臟的修復。保肝降酶退黃，適當補充白蛋白或新鮮血漿，補充凝血因子，酌情使用促肝細胞生長素；糾正水電解質紊亂和酸堿平衡失調，重點在于防治并發癥。肝衰竭的治療既往最主要的是內科綜合治療。絕對臥床休息，所以臥13內科治療人工肝支持治療肝移植內科治療人工肝支持治療肝移植14目前肝衰竭的內科治療尚缺乏特效藥物和手段。肝移植因為價格昂貴、供肝短缺、文化觀念及技術因素的限制，還遠未普及。所以人工肝治療在肝衰竭治療中有重要的意義。目前肝衰竭的內科治療尚缺乏特效藥物和手段。肝移植因為價格昂貴15臨床意義遏制病程發展，促進肝臟自發恢復重肝病人短期內發生大塊肝細胞壞死迅速出現黃疸，出血，昏迷，感染并發癥兇險、預后差，死亡率高，70~80%人工肝：迅速改善機體內環境部分解除和緩解毒性物質對肝臟全身毒害促進病情穩定為肝細胞再生創造時間臨床意義遏制病程發展，促進肝臟自發恢復16部分代償衰竭肝臟的基本功能功能：

合成功能（蛋白，凝血因子，膽固醇等）轉化解毒功能免疫功能低下，導致感染毒性物質↗自由基、炎性細胞因子↗引起肝性昏迷，水腫部分代償衰竭肝臟的基本功能17減低內毒素和促炎性細胞因子水平，防止和改善多臟器功能衰竭肝衰竭時：內毒素血癥、腫瘤壞死因子、白細胞介素等促使肝細胞變性、壞死，全身炎性反應綜合癥（SIRS），多器官功能障礙綜合癥（MODS）人工肝：有效去除炎性細胞因子，改善肝衰竭，預防多臟器衰竭減低內毒素和促炎性細胞因子水平，防止和改善多臟器功能衰竭18判斷肝衰竭患者能否自然恢復的診斷方法肝移植是肝衰的有效治療手段（供體問題價格昂貴）肝衰：病理上分為：可逆性、不可逆性病程上分為：近期可逆、遠期可逆人工肝治療后，PTA升至40%，AFP逐步上升，全身情況改善治療有效，不需肝移植判斷肝衰竭患者能否自然恢復的診斷方法19改善肝移植患者術前條件，順利過渡術中的無肝期以及術后肝臟無功能期及時給予人工肝輔助治療，顯著提高治愈率，縮短住院時間，節省醫療費用改善肝移植患者術前條件，順利過渡術中的無肝期以及術后肝臟無功20人工肝治療原理借助體外循環裝置肝細胞再生肝功能恢復清除各種有害物質補充蛋白質和凝血因子維持內環境穩定血漿置換血漿吸附血液濾過血液透析生物裝置暫時替代肝臟功能人工肝治療原理借助體外肝細胞再生清除各種有害物質血漿置換暫時21人工肝治療的進展課件22102103104105106

血液濾過

血液灌流

血漿置換

血液透析

清除方

法血液凈化清除物質分子量范圍不同血液凈化手段清除物質各有側重膜孔徑0.04~0.05,MW<1500D膜孔徑0.10,MW<5000D膜孔徑0.20~0.60,MW<3000000D10210323血液透析液彌散SMW-SMMW-SPB-S血液透析Hemodialysis(HD)原理：利用某些中、小分子物質可以通過半透膜的特性，借助膜兩側的濃度梯度及膜兩側的壓力梯度將血液中的毒素和小分子物質清除至體外。血液透析液彌散SMW-SMMW-SPB-S血液透析原理：利用24人工肝治療的進展課件25血液濾過Hemofiltration(HF)血液濾過液對流SMW-SMMW-SPB-S原理：血液通過一個高通透性膜制成的濾過器時，加負壓泵造成的跨膜壓使血液中的水分和溶質以對流的方式濾過，等量的替代液被補充.清除物質：細胞因子（IL-6,IL-1,TNF）中分子物質血液濾過血液濾過液對流SMW-SMMW-SPB-S原理：血液26人工肝治療的進展課件27血液灌流

Hemoperfusion(HP)原理:將血液送入血液灌流器，與活性炭或樹脂等充分接觸，利用吸附劑特殊的空隙結構將血液中的毒性物質吸附并清除。吸附物質：吸附清除中分子量有毒物質-膽酸、膽紅素、細胞因子、硫醇、酚類、藥物或毒物灌流器補液血液灌流

Hemoperfusion(HP)原理2829BloodorPlasmaSMW-SMMW-SPB-SYSorbent活性炭灌流活性炭無條件吸附中分子物質吸附神經毒素-肝性腦病29BloodSMW-SMMW-SPB-SYSorbent活2930BloodorPlasmaSMW-SMMW-SPB-SSorbent離子樹脂灌流離子樹脂具有特異性吸附作用吸附膽紅素-高膽紅素血癥30BloodSMW-SMMW-SPB-SSorbent離子30HA型血液灌流器血漿灌流治療HA型血液灌流器血漿灌流治療31血漿置換（PlasmaexchangePE）原理：將患者的血液引出體外，經過膜式血漿分離方法將血漿分離出來棄去，然后補充等量的新鮮冷凍血漿或人血白蛋白等置換液，清除患者體內的各種代謝毒素和致病因子。血漿置換（PlasmaexchangePE）原理：將患者32人工肝治療的進展課件33BloodPlasmaConvectionSMW-SMMW-SPB-S大分子物質蛋白結合毒素脂溶性分布容積小水溶性物質清除率低分布容積廣根據對流原理濾出血細胞以外血漿區物質血漿置換

PlasmaexchangeBloodPlasmaConvectionSMW-SMMW-34人工肝治療的進展課件35人工肝治療的進展課件36置換血漿總量血漿置換量效時間函數y=V×x20406080120140160180200100實際置換血漿量y=V+Vax(0﹤a﹤1)置換血漿總量血漿置換量效時間函數y=V×x204060372000～3000ml最佳PE治療置換量（性價比最佳）2000～3000ml最佳PE治療置換量38分子吸附再循環裝置（MARS）1997年，德國羅斯托克大學的兩位科學家-JanStange和SteffenMitzer根據蛋白質分子配位原理，研制出了一種新型的人工肝—MARS，該系統一經推出立即引起關注。治療原理應用現有的透析技術，模擬肝臟解毒過程，通過MARS膜（模擬肝細胞膜）和白蛋白透析（模擬肝臟解毒過程）選擇性地有效清除體內代謝毒素的過程。特點

有效清除蛋白結合毒素和水溶性毒素糾正水、電解質、酸堿失衡分子吸附再循環裝置（MARS）1997年，德國羅斯托克大學的39MARS?

人工肝臟支持治療diaFLUXdialyzer血液循環透析液循環白蛋白循環MARS?FLUX透析器diaMARS?AC250吸附器（活性碳型）diaMARS?IE250吸附器（離子交換型）MARS?人工肝臟支持治療diaFLUXdialyzer40人工肝治療的進展課件41人工肝治療的進展課件42常見并發癥1、繼發感染血管插管感染：局部皮膚感染、蜂窩組織炎、敗血癥血源性感染：丙肝、瘧疾、艾滋病常見并發癥1、繼發感染432、出血插管時出血：誤傷動脈拔管時出血消化道出血顱內出血2、出血443、凝血灌流器凝血：跨膜壓（ＴＭＰ）上升留置管凝血：血流不暢深靜脈血栓形成：3、凝血454、過敏血漿過敏：皮膚瘙癢、皮疹過敏性休克、喉頭水腫肝素過敏：畏寒、發熱、氣管痙攣代血漿及白蛋白等藥物過敏魚精蛋白過敏4、過敏465、低血壓突發性低血壓：治療初期漸發性低血壓常見原因有效血容量減少：血液流速過快出血：內出血、外出血過敏心源性休克血液灌流綜合癥5、低血壓476、電解質紊亂低鈣血癥：常見低鉀血癥高鉀血癥：破膜、溶血6、電解質紊亂487、溶血透析液配方不當：滲透壓過低膜損傷：濾膜、血泵、管道異型輸血：血紅蛋白尿、血壓下降7、溶血498、空氣栓塞臨床表現：少量空氣緩慢進入血液時可溶解入血或由肺呼出，不產生任何癥狀。一次進入5毫升以上的空氣：頭昏、心率加快；刺激性咳嗽、呼吸困難；恐懼感，心前區不適；嚴重時可出現抽搐、意識不清，甚至心跳驟停。原因：管道接頭不緊，管帽密封不嚴；血路管道或膜破裂；空氣捕捉器失靈；治療操作失誤8、空氣栓塞50并發癥的處理1.繼發感染針對治療后發生的感染，除及時送各種標本培養，以明確病原菌外。處理原則包括：(1)留置插管處皮膚換藥，局部嚴重感染者需拔管后對側重置插管。(2)合理應用抗菌藥物，以控制感染。(3)適當的選用一些免疫增強劑。并發癥的處理1.繼發感染512.出血(1)誤損傷血管：可拔出針頭或留置管，局部壓迫。(2)肝素用量過多：減少肝素用量或無肝素法治療，必要時，選用魚精蛋白中和肝素。

(3)血小板下降：常發生于血液灌流時，改用血漿灌流，少量多次輸入血小板和新鮮血漿。(4)凝血功能障礙：根據出血量及部位，可停止人工肝治療，并全身應用止血劑、輸新鮮血。2.出血523.凝血（1）灌流器凝血：等滲鹽水沖洗，加大肝素用量或更換灌流器等。（2）留置管凝血：肝素濃度不夠或用量不足。故在留置管封管時，肝素用量要適當大些。（3）深靜脈血栓形成：及時行下肢深靜脈Ｂ超檢查，確定有無血栓形成。如形成血栓，應立即拔除導管，抬高患肢，并予相應處理。3.凝血534.過敏(1)發生率較高，出現癥狀后可減慢人工肝治療，應用息斯敏、葡萄糖酸鈣等治療。

(2)如癥狀嚴重，可停止輸注過敏血漿或藥物，中止人工肝治療。加用地塞米松治療，并迅速開放靜脈通路輸注大量液體，恢復血容量，同時予以吸氧、吸痰。若呼吸道阻塞，應立即靜注腎上腺素，必要時做氣管切開或插管治療。

4.過敏545.低血壓針對原因而采取不同的治療方法：嚴重貧血患者應在術前補充新鮮血液。血容量不足者，治療初時，靜脈快速推入50%葡萄糖40毫升，或快速靜滴100～200毫升液體，同時減慢治療速度。過敏所致者，抗過敏治療。如上述方法仍無效，可快速滴入升壓藥物，同時中止人工肝治療。

5.低血壓556.電解質紊亂密切監測電解質變化，及時糾正。7.溶血立即停止人工肝治療的血泵，夾住血路管道。根據溶血的原因予以排除，如系膜破裂，調換新的分離膜，如系異型血漿置換，即需中止異型血漿的再輸入。有高鉀者需根據情況予相應處理。6.電解質紊亂568.空氣栓塞予吸氧，頭胸放低并左側臥位使空氣停留在右心房，緩慢進入肺內；癥狀嚴重者需快速補液、輸血，必要時應用脫水劑和腎上腺糖皮質激素，并中止人工肝治療。同時，應立即排除空氣進入血流的原因。8.空氣栓塞57生物型人工肝是將同種和異種供體的全肝、肝組織片、肝細胞懸液、培養肝細胞、肝細胞微粒及特定的肝細胞酶等與生物合成材料相結合，組裝成某種形式的人工肝裝置。生物型人工肝是將同種和異種供體的全肝、肝組織片、肝細胞懸液、58早期的生物人工肝裝置

1、

交叉循環

是在健康人和狒狒與患者之間進行交叉循環。這種方法對供體有極大的危害，而狒狒又可將人猿病毒傳給受體，同時由于引起血小板減少、凝血酶原時間延長及其它原因可致嚴重出血。早期的生物人工肝裝置

1、

交叉循環

是在健康人和592、

離體肝臟灌流

利用異種動物如豬、狒狒、小牛、猴的肝臟以及36小時內死于非肝臟疾病患者的尸體肝臟，進行體外整個肝臟血液灌流（即體外循環）以代替已衰竭的肝臟起治療作用2、

離體肝臟灌流

利用異種動物如豬、狒狒、小牛、60體外生物人工肝支持系統由培養的肝細胞來提供肝功能衰竭患者的肝功能是最好的方法。體外生物人工肝支持系統由培養的肝細胞來提供肝功能衰竭患者的肝61人工肝治療的進展課件62人工肝治療的進展課件63人工肝治療的進展課件64人工肝治療的進展課件65人工肝治療的進展課件66人工肝治療的進展課件67人工肝治療的進展課件68人工肝治療的進展課件69人工肝治療的進展課件70人工肝治療的進展課件71人工肝治療的進展課件72人工肝治療的進展課件73謝謝謝謝74人工肝治療的進展人工肝治療的進展75概念人工肝支持系統是借助體外機械、化學或生物性裝置，暫時部分替代肝臟功能，從而協助治療肝功能不全、肝衰竭或相關疾病的方法。概念人工肝支持系統是借助體外機械、化學或生物性裝置，暫時部分76目前的人工肝臟多數只能取代肝臟的部分功能，因此又被稱為人工肝支持系統（artificialliversupportsystem,ALSS）目前的人工肝臟多數只能取代肝臟的部分功能，因此又被稱為人工肝77人工肝治療的進展課件78人工肝治療的進展課件79肝細胞具有強大的再生及自我修復能力治療目標：渡過難關肝細胞具有強大的再生及自我修復能力治療目標：渡過難關801956年，Sorrention證實新鮮肝臟勻漿的解毒能力，首次提出了“人工肝”的概念。1958年，Kimoto首次應用人工肝搶救了一例肝硬化性肝昏迷病人。70年代，血液凈化技術推動了非生物人工肝的發展80年代，采用培養肝細胞為材料的生物人工肝（bioartificialliver）的出現，再次掀起了該領域的研究熱潮，并取得了較大進展。1956年，Sorrention證實新鮮肝臟勻漿的解毒能力81適應癥1、急性、亞急性或慢性肝功能衰竭患者；2、中毒性肝臟損傷；3、高膽紅素血癥；4、各類型肝硬化的失代償期，或肝硬化病人已做過分流術又產生肝功能不全或屢發門—體循環性腦病；適應癥1、急性、亞急性或慢性肝功能衰竭患者；825、肝移植前的“待肝期”；

6、肝臟手術后的無功能或低功能狀態；

7、肝移植后，經過若干時間產生不可逆的排異或其他原因，又出現肝昏迷的預兆者；8、肝功能衰竭的嚴重并發癥，如肝腎綜合癥、心衰、膿毒血癥；

9、先天性非溶血性黃疸，尤其應用于治療Crigler-Najjar綜合征；

10、蛋白結合藥物的急性中毒。5、肝移植前的“待肝期”；

6、肝臟手術后的無功能或低功能狀83肝衰竭定義肝衰竭是由多種因素引起肝細胞嚴重損害，導致其合成、解毒和生物轉化等功能發生嚴重障礙，出現以黃疸、凝血功能障礙、肝性腦病和腹水等為主要表現的一種臨床綜合征。中華醫學會感染病分會、肝病分會肝功能衰竭與人工肝學組.肝功能衰竭診療指南.中華傳染病雜志.2006，24：422肝衰竭定義肝衰竭是由多種因素引起肝細胞嚴重損害，導致其合成、84極度乏力，消化道癥狀，腹脹或腹水黃疸進行性加深（TB＞171umol/L或每天上升17umol/L）；明顯出血傾向，PTA＜40%；肝性腦病和/或肝臟進行性縮小。肝細胞大片壞死極度乏力，消化道癥狀，腹脹或腹水85急性肝衰竭急性起病，2周以內出現肝衰竭的臨床表現亞急性肝衰竭起病較急，15日～24周出現肝衰竭的臨床表現慢加急性肝衰竭在慢性肝病基礎上出現急性、亞急性肝衰竭臨床表現慢性肝衰竭在慢性肝病基礎上,出現肝功能進行性減退或失代償急性肝衰竭急性起病，2周以內出現肝衰竭的臨床表現亞急性肝衰竭86肝衰竭的治療既往最主要的是內科綜合治療。絕對臥床休息，所以臥床休息可以保證肝臟的血液供應，有利于肝臟的修復。保肝降酶退黃，適當補充白蛋白或新鮮血漿，補充凝血因子，酌情使用促肝細胞生長素；糾正水電解質紊亂和酸堿平衡失調，重點在于防治并發癥。肝衰竭的治療既往最主要的是內科綜合治療。絕對臥床休息，所以臥87內科治療人工肝支持治療肝移植內科治療人工肝支持治療肝移植88目前肝衰竭的內科治療尚缺乏特效藥物和手段。肝移植因為價格昂貴、供肝短缺、文化觀念及技術因素的限制，還遠未普及。所以人工肝治療在肝衰竭治療中有重要的意義。目前肝衰竭的內科治療尚缺乏特效藥物和手段。肝移植因為價格昂貴89臨床意義遏制病程發展，促進肝臟自發恢復重肝病人短期內發生大塊肝細胞壞死迅速出現黃疸，出血，昏迷，感染并發癥兇險、預后差，死亡率高，70~80%人工肝：迅速改善機體內環境部分解除和緩解毒性物質對肝臟全身毒害促進病情穩定為肝細胞再生創造時間臨床意義遏制病程發展，促進肝臟自發恢復90部分代償衰竭肝臟的基本功能功能：

合成功能（蛋白，凝血因子，膽固醇等）轉化解毒功能免疫功能低下，導致感染毒性物質↗自由基、炎性細胞因子↗引起肝性昏迷，水腫部分代償衰竭肝臟的基本功能91減低內毒素和促炎性細胞因子水平，防止和改善多臟器功能衰竭肝衰竭時：內毒素血癥、腫瘤壞死因子、白細胞介素等促使肝細胞變性、壞死，全身炎性反應綜合癥（SIRS），多器官功能障礙綜合癥（MODS）人工肝：有效去除炎性細胞因子，改善肝衰竭，預防多臟器衰竭減低內毒素和促炎性細胞因子水平，防止和改善多臟器功能衰竭92判斷肝衰竭患者能否自然恢復的診斷方法肝移植是肝衰的有效治療手段（供體問題價格昂貴）肝衰：病理上分為：可逆性、不可逆性病程上分為：近期可逆、遠期可逆人工肝治療后，PTA升至40%，AFP逐步上升，全身情況改善治療有效，不需肝移植判斷肝衰竭患者能否自然恢復的診斷方法93改善肝移植患者術前條件，順利過渡術中的無肝期以及術后肝臟無功能期及時給予人工肝輔助治療，顯著提高治愈率，縮短住院時間，節省醫療費用改善肝移植患者術前條件，順利過渡術中的無肝期以及術后肝臟無功94人工肝治療原理借助體外循環裝置肝細胞再生肝功能恢復清除各種有害物質補充蛋白質和凝血因子維持內環境穩定血漿置換血漿吸附血液濾過血液透析生物裝置暫時替代肝臟功能人工肝治療原理借助體外肝細胞再生清除各種有害物質血漿置換暫時95人工肝治療的進展課件96102103104105106

血液濾過

血液灌流

血漿置換

血液透析

清除方

法血液凈化清除物質分子量范圍不同血液凈化手段清除物質各有側重膜孔徑0.04~0.05,MW<1500D膜孔徑0.10,MW<5000D膜孔徑0.20~0.60,MW<3000000D10210397血液透析液彌散SMW-SMMW-SPB-S血液透析Hemodialysis(HD)原理：利用某些中、小分子物質可以通過半透膜的特性，借助膜兩側的濃度梯度及膜兩側的壓力梯度將血液中的毒素和小分子物質清除至體外。血液透析液彌散SMW-SMMW-SPB-S血液透析原理：利用98人工肝治療的進展課件99血液濾過Hemofiltration(HF)血液濾過液對流SMW-SMMW-SPB-S原理：血液通過一個高通透性膜制成的濾過器時，加負壓泵造成的跨膜壓使血液中的水分和溶質以對流的方式濾過，等量的替代液被補充.清除物質：細胞因子（IL-6,IL-1,TNF）中分子物質血液濾過血液濾過液對流SMW-SMMW-SPB-S原理：血液100人工肝治療的進展課件101血液灌流

Hemoperfusion(HP)原理:將血液送入血液灌流器，與活性炭或樹脂等充分接觸，利用吸附劑特殊的空隙結構將血液中的毒性物質吸附并清除。吸附物質：吸附清除中分子量有毒物質-膽酸、膽紅素、細胞因子、硫醇、酚類、藥物或毒物灌流器補液血液灌流

Hemoperfusion(HP)原理102103BloodorPlasmaSMW-SMMW-SPB-SYSorbent活性炭灌流活性炭無條件吸附中分子物質吸附神經毒素-肝性腦病29BloodSMW-SMMW-SPB-SYSorbent活103104BloodorPlasmaSMW-SMMW-SPB-SSorbent離子樹脂灌流離子樹脂具有特異性吸附作用吸附膽紅素-高膽紅素血癥30BloodSMW-SMMW-SPB-SSorbent離子104HA型血液灌流器血漿灌流治療HA型血液灌流器血漿灌流治療105血漿置換（PlasmaexchangePE）原理：將患者的血液引出體外，經過膜式血漿分離方法將血漿分離出來棄去，然后補充等量的新鮮冷凍血漿或人血白蛋白等置換液，清除患者體內的各種代謝毒素和致病因子。血漿置換（PlasmaexchangePE）原理：將患者106人工肝治療的進展課件107BloodPlasmaConvectionSMW-SMMW-SPB-S大分子物質蛋白結合毒素脂溶性分布容積小水溶性物質清除率低分布容積廣根據對流原理濾出血細胞以外血漿區物質血漿置換

PlasmaexchangeBloodPlasmaConvectionSMW-SMMW-108人工肝治療的進展課件109人工肝治療的進展課件110置換血漿總量血漿置換量效時間函數y=V×x20406080120140160180200100實際置換血漿量y=V+Vax(0﹤a﹤1)置換血漿總量血漿置換量效時間函數y=V×x2040601112000～3000ml最佳PE治療置換量（性價比最佳）2000～3000ml最佳PE治療置換量112分子吸附再循環裝置（MARS）1997年，德國羅斯托克大學的兩位科學家-JanStange和SteffenMitzer根據蛋白質分子配位原理，研制出了一種新型的人工肝—MARS，該系統一經推出立即引起關注。治療原理應用現有的透析技術，模擬肝臟解毒過程，通過MARS膜（模擬肝細胞膜）和白蛋白透析（模擬肝臟解毒過程）選擇性地有效清除體內代謝毒素的過程。特點

有效清除蛋白結合毒素和水溶性毒素糾正水、電解質、酸堿失衡分子吸附再循環裝置（MARS）1997年，德國羅斯托克大學的113MARS?

人工肝臟支持治療diaFLUXdialyzer血液循環透析液循環白蛋白循環MARS?FLUX透析器diaMARS?AC250吸附器（活性碳型）diaMARS?IE250吸附器（離子交換型）MARS?人工肝臟支持治療diaFLUXdialyzer114人工肝治療的進展課件115人工肝治療的進展課件116常見并發癥1、繼發感染血管插管感染：局部皮膚感染、蜂窩組織炎、敗血癥血源性感染：丙肝、瘧疾、艾滋病常見并發癥1、繼發感染1172、出血插管時出血：誤傷動脈拔管時出血消化道出血顱內出血2、出血1183、凝血灌流器凝血：跨膜壓（ＴＭＰ）上升留置管凝血：血流不暢深靜脈血栓形成：3、凝血1194、過敏血漿過敏：皮膚瘙癢、皮疹過敏性休克、喉頭水腫肝素過敏：畏寒、發熱、氣管痙攣代血漿及白蛋白等藥物過敏魚精蛋白過敏4、過敏1205、低血壓突發性低血壓：治療初期漸發性低血壓常見原因有效血容量減少：血液流速過快出血：內出血、外出血過敏心源性休克血液灌流綜合癥5、低血壓1216、電解質紊亂低鈣血癥：常見低鉀血癥高鉀血癥：破膜、溶血6、電解質紊亂1227、溶血透析液配方不當：滲透壓過低膜損傷：濾膜、血泵、管道異型輸血：血紅蛋白尿、血壓下降7、溶血1238、空氣栓塞臨床表現：少量空氣緩慢進入血液時可溶解入血或由肺呼出，不產生任何癥狀。一次進入5毫升以上的空氣：頭昏、心率加快；刺激性咳嗽、呼吸困難；恐懼感，心前區不適；嚴重時可出現抽搐、意識不清，甚至心跳驟停。原因：管道接頭不緊，管帽密封不嚴；血路管道或膜破裂；空氣捕捉器失靈；治療操作失誤8、空氣栓塞124并發癥的處理1.繼發感染針對治療后發生的感染，除及時送各種標本培養，以明確病原菌外。處理原則包括：(1)留置插管處皮膚換藥，局部嚴重感染者需拔管后對側重置插管。(2)合理應用抗菌藥物，以控制感染。(3)適當的選用一些免疫增強劑。并發癥的處理1.繼發感染1252.出血(1)誤損傷血管：可拔出針頭或留置管，局部壓迫。(2)肝素用量過多：減少肝素用量或無肝素法治療，必要時，選用魚精蛋白中和肝素。

(3)血小板下降：常發生于血液灌流時，改用血漿灌流，少量多次輸入血小板和新鮮血漿。(4)凝血功能障礙：根據出血量及部位，可停止人工肝治療，并全身應用止血劑、輸新鮮血。2.出血1263.