偏癱步態分析及治療

中國康復研究中心龐紅偏癱步態分析及治療1講義內容分為：有關步態分析的基礎知識偏癱患者常見的步態及訓練方法等講義內容分為：有關步態分析的基礎知識2步行的定義移動的重要手段

步態（gait）步行（walk）跑步（running）需要肌肉和神經之間復雜的調整步行的定義移動的重要手段3步行周期9步行周期的定義（walkingcycle）是指人在行走時，從一側足跟著地到此側足跟再次著地所用的時間。成為一個步行周期。基本單位以秒計算右支撐期右擺動期步行周期9步行周期的定義（walkingcycle）是指人4有關步行分析的概念單步：step指兩足在同一位置，邁出一步，這是的步態，從后足的足跟到前足的足跟。復步：duration指左足單步和右足單步的總稱。步幅：stride行走時兩足之間的寬度。人在跑步時步幅變窄，穩定性變小。人在行走時步幅變寬，穩定性增加。（10-15cm）步頻：cadence指每分鐘走的單步步角：長軸與行走時的角度。（15-30度）有關步行分析的概念單步：step指兩足在同一位置，邁出一步，5步行周期的劃分支撐期（stancephase）60%擺動期（swingphase）40%支撐期分為足跟著地（heelcontact）足底著地（footflat）支撐中期（midstance）足跟離地（heeloff）足趾離地（toeoff）擺動期分為加速期，擺動中期，減速期步行周期的劃分支撐期（stancephase）60%6各期的觀察（肉眼易觀察）足跟著地期支撐中期推離期擺動中期各期的觀察（肉眼易觀察）足跟著地期7足跟著地期從側方觀察的正常范型

1頭部和軀干是垂直的2骨盆輕度前傾3右膝伸展4右足相對小腿為直角常見的異常范型1頭和軀干過度前傾2骨盆后傾3為固定膝過伸展4足跖屈或全足著地

足跟著地期從側方觀察的正常范型常見的異常范型8足跟著地期(前方)從前方觀察的正常范型

1頭和軀干對稱垂直2下肢相對骨盆垂直3從足前部可看到足底面從前方觀察的異常范型

1軀干側方移動下肢外旋2下肢相對髖關節外展位3從前部看不到足心足跟著地期(前方)從前方觀察的正常范型從前方觀察的異常范型9支撐中期（側方）從側方觀察的正常范型

1頭和軀干垂直，雙腕靠近軀干體側，肘部有輕度屈曲2骨盆基本直立，或稍前傾3右膝有輕度屈曲從側方觀察的異常范型

1頭部和軀干前傾，身體重心落在膝前方2骨盆過度前傾3膝過伸展支撐中期（側方）從側方觀察的正常范型從側方觀察的異常范型10支撐中期從前方觀察的正常范型1頭和軀干垂直2骨盆有輕度向對側旋轉3下肢相對髖關節輕度外旋從前方觀察的異常范型

1頭和軀干傾斜2下肢有強的外旋3足處于內翻或外翻支撐中期從前方觀察的正常范型從前方觀察的異常范型11推離期（側方）從側方觀察的正常范型

1右上肢在體側的正中線2骨盆輕度旋轉3膝輕度屈曲4足跖屈，足趾伸展從側方觀察的異常范型

1骨盆過度前傾2膝屈曲角度增大3足趾不能著地推離期（側方）從側方觀察的正常范型從側方觀察的異常范型12推離期（后方）從后方觀察的正常范型

1右側有輕度的肘屈曲2左肘伸展3下肢輕度外旋4從后方看足前方著地足跟抬起從后方觀察的異常范型

1雙腕距體側有左右差，雙肘都屈曲。

2下肢髖關節有很強的外展3從后面看不到足底，足跟抬起時看不到足前部著地期推離期（后方）從后方觀察的正常范型從后方觀察的異常范型13擺動中期（側方）從側方觀察的正常范型

1骨盆輕度前傾2兩側幾乎在體側的中心線3髖和膝關節屈曲4足對應小腿為直角從側方觀察的異常范型

1骨盆后傾2較強的髖關節和膝關節的屈曲3足指不伸出擺動中期（側方）從側方觀察的正常范型從側方觀察的異常范型14擺動中期（正面）從前方觀察的正常范型

1頭和軀干垂直2兩腕距軀干等距離3骨盆在擺動時有輕度的下降4下肢相對骨盆垂直，下肢相對骨盆有輕度內旋5足對應小腿為直角從前方觀察的異常范型

1軀干向左側下降，右側骨盆上抬2下肢外旋位3不能看到足前部下垂外翻擺動中期（正面）從前方觀察的正常范型從前方觀察的異常范型15影響偏癱患者步行的因子：痙攣，癱瘓姿勢調節能力障礙高級腦機能障礙（半側無視，步行失行）感覺障礙運動調整，協調性障礙影響偏癱患者步行的因子：痙攣，癱瘓16偏癱患者主要的異常步態1：足下垂內翻步態是由于小腿三頭肌痙攣，踝關節跖屈造成。支撐初期足跟著地動作難以完成，穩定性差，推進其力量弱，易跌倒。膝反張步態患側支撐期膝關節過度伸展步態，原因是膝伸展弱，為了防止折膝而保持膝過伸展位，長距離行走可導致關節疼痛。膝屈曲步態膝有屈曲攣縮或屈肌痙攣出現膝屈曲的步態。偏癱患者主要的異常步態1：足下垂內翻步態17偏癱患者主要的異常步態2：剪刀步態髖關節內收肌痙攣，擺動期下肢向內側邁出，下肢呈交叉步行，嚴重時步行困難。畫圈步態足下垂，下肢呈棒狀，擺動時需畫一個半圓弧，才能將下肢邁出。骨盆上提步態足下垂下肢呈棒狀，為邁出在擺動期出現骨盆上提動作。偏癱患者主要的異常步態2：剪刀步態18評價要點：全面：全身狀況，平衡能力，ROM,疼痛。觀察步態：穿衣觀察的服裝，多走幾遍，從前后左右觀察。觀察要點：運動的對稱性步幅的大小頭的位置上肢擺動肩的位置骨盆的位置（有無回旋）髖關節膝關節（反張）踝關節評價要點：全面：全身狀況，平衡能力，ROM,疼痛。19各肢位的安定性是步行的基礎1頭部，頸部安定性的訓練頭部的基本肢位給予各方向刺激保持頭部中立給予對角線的刺激各肢位的安定性是步行的基礎1頭部，頸部安定性的訓練頭部的基本20骨盆及脊柱安定性訓練骨盆和脊柱從前方的調整骨盆和脊柱從后方的調整側方的調整骨盆及脊柱安定性訓練骨盆和脊柱從前方的調整骨盆和脊柱從后方的21膝立位時給予外界刺激訓練在膝立位給予各方向刺激單膝跪位給予各方向刺激膝立位時給予外界刺激訓練在膝立位給予各方向刺激單膝跪位給予各22偏癱側的軀干伸張做十回緩慢進行1偏癱側在上,側健屈曲45度治療師使骨盆稍向后2在骨盆伸展位開始做伸展,利用治療師自身的體重偏癱側的軀干伸張做十回緩慢進行1偏癱側在上,側健屈曲45度治23側臥位誘發步行范型患側在上,患側下肢屈曲的誘發,健側下肢伸展時加抵抗患側在上,患側下肢伸展的誘發,健側下肢屈曲時加抵抗偏癱側髖關節屈曲伸展的誘發側臥位誘發步行范型患側在上,患側下肢屈曲的誘發,健側下肢伸展24立位誘發步行范型1正常的步行有骨盆的活動:上下,左右.水平回旋,側方回旋.前傾,后傾.2開始緩慢誘導,4—5步后,以正常速度進行3根據患者的狀況可使用拐和支具4立位不穩定時可在平衡杠內練習,逐步過渡到杠外立位誘發步行范型1正常的步行有骨盆的活動:25偏癱步行前的準備訓練

1慢的踏步慢的踏步偏癱步行前的準備訓練

1慢的踏步慢的踏步26

2重心的左右移動訓練2重心的左右移動訓練27

3重心的前后轉移3重心的前后轉移284患側向前邁小步訓練4患側向前邁小步訓練29偏癱患者常用的拐杖類型T字拐洋式拐橡膠扶手拐前臂拐偏癱患者常用的拐杖類型T字拐洋式拐橡膠扶手拐前臂拐30拐杖高度的測量拐杖高度的測量31標準拐應具有的條件扶手的安定型好材質輕且結實長度適合有防滑的橡膠帽標準拐應具有的條件扶手的安定型好長度適合32下肢常見支具的類型下肢常見支具的類型33扶拐行走的順序1原地練習右左扶拐行走的順序右左342平地行走的順序準備出拐右左2平地行走的順序準備出拐右左353介助上樓梯的順序手健側患側3介助上樓梯的順序手健側患側364借助下樓梯的順序手患側健側4借助下樓梯的順序手患側健側375單獨上下樓梯拐健側患側拐患側健側5單獨上下樓梯拐健側患側拐患側健側38其他的實用性步行訓練1.過溝坎2.橫跨步3.走直線4.利用活動平臺5.利用功率自行車其他的實用性步行訓練1.過溝坎39謝謝謝謝40偏癱步態分析及治療

中國康復研究中心龐紅偏癱步態分析及治療41講義內容分為：有關步態分析的基礎知識偏癱患者常見的步態及訓練方法等講義內容分為：有關步態分析的基礎知識42步行的定義移動的重要手段

步態（gait）步行（walk）跑步（running）需要肌肉和神經之間復雜的調整步行的定義移動的重要手段43步行周期9步行周期的定義（walkingcycle）是指人在行走時，從一側足跟著地到此側足跟再次著地所用的時間。成為一個步行周期。基本單位以秒計算右支撐期右擺動期步行周期9步行周期的定義（walkingcycle）是指人44有關步行分析的概念單步：step指兩足在同一位置，邁出一步，這是的步態，從后足的足跟到前足的足跟。復步：duration指左足單步和右足單步的總稱。步幅：stride行走時兩足之間的寬度。人在跑步時步幅變窄，穩定性變小。人在行走時步幅變寬，穩定性增加。（10-15cm）步頻：cadence指每分鐘走的單步步角：長軸與行走時的角度。（15-30度）有關步行分析的概念單步：step指兩足在同一位置，邁出一步，45步行周期的劃分支撐期（stancephase）60%擺動期（swingphase）40%支撐期分為足跟著地（heelcontact）足底著地（footflat）支撐中期（midstance）足跟離地（heeloff）足趾離地（toeoff）擺動期分為加速期，擺動中期，減速期步行周期的劃分支撐期（stancephase）60%46各期的觀察（肉眼易觀察）足跟著地期支撐中期推離期擺動中期各期的觀察（肉眼易觀察）足跟著地期47足跟著地期從側方觀察的正常范型

1頭部和軀干是垂直的2骨盆輕度前傾3右膝伸展4右足相對小腿為直角常見的異常范型1頭和軀干過度前傾2骨盆后傾3為固定膝過伸展4足跖屈或全足著地

足跟著地期從側方觀察的正常范型常見的異常范型48足跟著地期(前方)從前方觀察的正常范型

1頭和軀干對稱垂直2下肢相對骨盆垂直3從足前部可看到足底面從前方觀察的異常范型

1軀干側方移動下肢外旋2下肢相對髖關節外展位3從前部看不到足心足跟著地期(前方)從前方觀察的正常范型從前方觀察的異常范型49支撐中期（側方）從側方觀察的正常范型

1頭和軀干垂直，雙腕靠近軀干體側，肘部有輕度屈曲2骨盆基本直立，或稍前傾3右膝有輕度屈曲從側方觀察的異常范型

1頭部和軀干前傾，身體重心落在膝前方2骨盆過度前傾3膝過伸展支撐中期（側方）從側方觀察的正常范型從側方觀察的異常范型50支撐中期從前方觀察的正常范型1頭和軀干垂直2骨盆有輕度向對側旋轉3下肢相對髖關節輕度外旋從前方觀察的異常范型

1頭和軀干傾斜2下肢有強的外旋3足處于內翻或外翻支撐中期從前方觀察的正常范型從前方觀察的異常范型51推離期（側方）從側方觀察的正常范型

1右上肢在體側的正中線2骨盆輕度旋轉3膝輕度屈曲4足跖屈，足趾伸展從側方觀察的異常范型

1骨盆過度前傾2膝屈曲角度增大3足趾不能著地推離期（側方）從側方觀察的正常范型從側方觀察的異常范型52推離期（后方）從后方觀察的正常范型

1右側有輕度的肘屈曲2左肘伸展3下肢輕度外旋4從后方看足前方著地足跟抬起從后方觀察的異常范型

1雙腕距體側有左右差，雙肘都屈曲。

2下肢髖關節有很強的外展3從后面看不到足底，足跟抬起時看不到足前部著地期推離期（后方）從后方觀察的正常范型從后方觀察的異常范型53擺動中期（側方）從側方觀察的正常范型

1骨盆輕度前傾2兩側幾乎在體側的中心線3髖和膝關節屈曲4足對應小腿為直角從側方觀察的異常范型

1骨盆后傾2較強的髖關節和膝關節的屈曲3足指不伸出擺動中期（側方）從側方觀察的正常范型從側方觀察的異常范型54擺動中期（正面）從前方觀察的正常范型

1頭和軀干垂直2兩腕距軀干等距離3骨盆在擺動時有輕度的下降4下肢相對骨盆垂直，下肢相對骨盆有輕度內旋5足對應小腿為直角從前方觀察的異常范型

1軀干向左側下降，右側骨盆上抬2下肢外旋位3不能看到足前部下垂外翻擺動中期（正面）從前方觀察的正常范型從前方觀察的異常范型55影響偏癱患者步行的因子：痙攣，癱瘓姿勢調節能力障礙高級腦機能障礙（半側無視，步行失行）感覺障礙運動調整，協調性障礙影響偏癱患者步行的因子：痙攣，癱瘓56偏癱患者主要的異常步態1：足下垂內翻步態是由于小腿三頭肌痙攣，踝關節跖屈造成。支撐初期足跟著地動作難以完成，穩定性差，推進其力量弱，易跌倒。膝反張步態患側支撐期膝關節過度伸展步態，原因是膝伸展弱，為了防止折膝而保持膝過伸展位，長距離行走可導致關節疼痛。膝屈曲步態膝有屈曲攣縮或屈肌痙攣出現膝屈曲的步態。偏癱患者主要的異常步態1：足下垂內翻步態57偏癱患者主要的異常步態2：剪刀步態髖關節內收肌痙攣，擺動期下肢向內側邁出，下肢呈交叉步行，嚴重時步行困難。畫圈步態足下垂，下肢呈棒狀，擺動時需畫一個半圓弧，才能將下肢邁出。骨盆上提步態足下垂下肢呈棒狀，為邁出在擺動期出現骨盆上提動作。偏癱患者主要的異常步態2：剪刀步態58評價要點：全面：全身狀況，平衡能力，ROM,疼痛。觀察步態：穿衣觀察的服裝，多走幾遍，從前后左右觀察。觀察要點：運動的對稱性步幅的大小頭的位置上肢擺動肩的位置骨盆的位置（有無回旋）髖關節膝關節（反張）踝關節評價要點：全面：全身狀況，平衡能力，ROM,疼痛。59各肢位的安定性是步行的基礎1頭部，頸部安定性的訓練頭部的基本肢位給予各方向刺激保持頭部中立給予對角線的刺激各肢位的安定性是步行的基礎1頭部，頸部安定性的訓練頭部的基本60骨盆及脊柱安定性訓練骨盆和脊柱從前方的調整骨盆和脊柱從后方的調整側方的調整骨盆及脊柱安定性訓練骨盆和脊柱從前方的調整骨盆和脊柱從后方的61膝立位時給予外界刺激訓練在膝立位給予各方向刺激單膝跪位給予各方向刺激膝立位時給予外界刺激訓練在膝立位給予各方向刺激單膝跪位給予各62偏癱側的軀干伸張做十回緩慢進行1偏癱側在上,側健屈曲45度治療師使骨盆稍向后2在骨盆伸展位開始做伸展,利用治療師自身的體重偏癱側的軀干伸張做十回緩慢進行1偏癱側在上,側健屈曲