輸尿管結(jié)石的課件_第1頁
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文檔簡介

輸尿管結(jié)石泌尿系解剖泌尿及男性生殖系統(tǒng)包括腎、輸尿管、膀胱、尿道和前列腺、精囊、睪丸、附睪及陰莖等器官，臨床上簡稱為泌尿外科。相關(guān)知識概念：輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致。由于尿鹽晶體較易隨尿液排入膀胱，故原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發(fā)因素時，尿液滯留和感染會促使發(fā)生輸尿管結(jié)石。輸尿管結(jié)石大多為單個，輸尿管結(jié)石之上尿流均能引起梗阻和擴(kuò)張積水，并危及患腎，嚴(yán)重時可使腎功能逐漸喪失（2）血尿：通常有肉眼血尿或鏡下血尿，血尿的多寡與結(jié)石對尿路粘膜損傷程度有關(guān)，若結(jié)石至尿路完全梗阻或固定不動，則可能沒有血尿。（3）惡心、嘔吐：輸尿管與腸有共同神經(jīng)支配（4）膀胱刺激征：結(jié)石伴感染或輸尿管膀胱壁段結(jié)石時可有尿頻、尿急、尿痛。（5）并發(fā)癥：急性腎盂腎炎、腎積膿、腎積水、尿毒癥輔助檢查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)，測定血、尿中鈣、磷、腎功能。（2）影像學(xué)檢查：X線平片、B超檢查、逆行腎盂造影治療方式(一)非手術(shù)治療：適于腎絞痛，結(jié)石小于0.6cm、光滑，無尿路梗阻的患者。（二）ESWL:適于結(jié)石小于2.5cm的患者，間隔大于7天。（三）手術(shù)治療：（1）URL適于結(jié)石硬、肥胖、停留時間長的中下段結(jié)石（2）MPCNL適于直徑大于2.5的腎盂及下腎盞結(jié)石。（3）腎造瘺取石適于嚴(yán)重梗阻全身虛弱不宜行復(fù)雜取石術(shù)患者URL：經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)

URL適應(yīng)癥：小的活動性的中下段輸尿管結(jié)石；輸尿管中、下段結(jié)石,ESWL機(jī)上定位不清的輸尿管結(jié)石；因肥胖、結(jié)石硬、停留時間長而ESWL困難者。

URL禁忌證：尿路感染未控制;下尿路梗阻;輸尿管細(xì)小、狹窄、嚴(yán)重扭曲;結(jié)石過大或嵌頓緊密術(shù)后護(hù)理措施（二）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

1）輸尿管損傷穿孔：為術(shù)中置入導(dǎo)絲或輸尿管鏡不慎可引起，放置雙J管可預(yù)防梗阻或穿孔的惡化，一般不需手術(shù)處理；但需嚴(yán)密觀察患者病情2）雙J管移位：為患者過于激烈活動所致3）感染：術(shù)中逆行操作、雙J管梗阻、位置不正確及尿液引流不暢易引發(fā)感染。注意觀察患者體溫變化，有無

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