腰椎穿刺術的護理要點_第1頁
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文檔簡介

腰椎穿刺術的護理要點腰椎穿刺術是診斷顱內及椎管內疾病最簡單和最常用

的檢查方法，對神經系統疾病的診斷和治療均有重要的意義。（一）適應證（1）鑒別腦血管病變為出血性或缺血性。（2）鑒別各種中樞神經系統感染性病變。（3）明確脊髓病變的性質為出血性、感染性、脫髓鞘性或變性性。（4）測定顱內壓力，了解蛛網膜下隙阻塞情況。（5）施行椎管內脊髓造影或腦室造影，明確阻塞原因。（6）蛛網膜下隙注入抗生素或抗癌藥等藥物，以治療某些疾病。（7）腰椎麻醉。（二）禁忌證（1）穿刺部位軟組織或相應脊柱有感染病灶者不宜穿刺。（2）顱內占位病變引起顱內壓力增高，尤其有早期腦疝跡象者，不宜穿刺。（3）高度懷疑有腦大池粘連。（4）全身嚴重感染如敗血癥等不宜穿刺，以免發生中樞神經系統感染。（三）用物準備腰椎穿刺包（內有7號和9號腰椎穿刺針各一、彎盤、鑲子、紗布、藥杯、洞巾、測壓管等），無菌手套，無菌注射器，無菌試管，局麻藥等。（四）操作方法（1）患者左側臥于硬板床上，背部和床板垂直，頭向胸部曲屈，雙手抱膝緊貼腹部，使脊柱間隙增寬，便于進針。（2）以第3或第4腰椎間隙為最佳穿刺點（兩側骼前上棘連線和脊柱交點為第3腰椎間隙）。體形高大健壯者可上移一個腰椎間隙，體形較矮者可下移一個腰椎間隙。常規消毒皮膚后戴手套與蓋洞巾，用2%利多卡因或1%?2%普魯卡因（須作皮試）作局部麻醉，深達韌帶。（3）術者左手固定穿刺點的皮膚，右手持腰穿針取與皮膚垂直或針尖稍向頭部的方向緩慢刺入（成人進針4?6cm,兒童進針2?4cm）。緩慢刺入韌帶時可感受一定阻力，當針尖穿過韌帶與硬腦膜時，可感阻力突然消失，即“落空感”，此時把針芯慢慢抽出，有腦脊液流出。（4）測壓，收集腦脊液標本送檢驗。（5）術畢插入針芯，拔出腰穿針，碘酒消毒穿刺點，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。（五）注意事項及護理（1）術后，患者宜去枕平臥4?6h,最好24h內勿下床活動。并多進飲料，以免出現穿刺術后頭痛等。如出現頭痛，應臥床休息，靜脈滴注生理鹽水和5%葡萄糖可改善癥狀。顱內壓較高者則不宜多飲水，嚴格臥床的同時密切觀察意識、瞳孔及生命體征的變化，以盡早發現腦疝前驅癥狀，如意識障礙、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、呼吸加深、血壓升高等。（2）術中發現顱內壓過高時，可用針芯尖端堵住針座的出口，以控制腦脊液的流速，防止腦脊液突然大量噴出。收集腦脊液標本時不宜過多過快。（3）術中必須密切觀察患者，如出現呼吸、脈搏

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