股骨頭無菌性壞死護理查房演示文稿第一頁，共三十七頁。（優選）股骨頭無菌性壞死護理查房第二頁，共三十七頁。二主要臨床表現;1.疼痛可為間歇性或持續性，間歇時無任何癥狀，行走、活動加重。疼痛為針刺樣鈍痛或酸痛不適等，并向腹股溝區、大腿內側、臀后側和膝內側放射疼，并有該區麻木感。局部深壓痛，4字實驗陽性外展外旋明顯受限，患肢可縮短，肌萎縮，甚至有半脫位癥狀。2.關節僵硬及活動受限患側髖關節屈伸不利，下蹲困難，不能久站。早期癥狀為外展外旋活動受限明顯。3.跛行為進行性短暫性跛行。由于髖痛和股骨頭塌陷或長期髖關節半脫位所致。第三頁，共三十七頁。三輔助檢查1.X線檢查為主要手段，X線片上看到股骨頭密度改變，至少需要2個月或更長時間。骨密度增高是骨壞死后新骨形成的表現，而不是骨壞死的本身。2.CT早期發現微小的病灶和鑒別是否有骨的塌陷及其延伸的范圍。3.MRI主要診斷早期股骨頭缺血性壞死。4.關節鏡檢查I:關節面正常II:關節面裂隙，但沒有可壓縮碎塊III:有可壓縮碎塊，但股骨頭形態正常IV:有可壓縮碎塊，股骨頭塌陷V:關節表面分層，松質骨外露VI:髖臼關節面出現退變第四頁，共三十七頁。五常用的治療方法1.非手術療法多適用于青少年，對成年人病變屬I、II期，范圍較小者也可采用。對的單側髖關節病變，病變側應嚴格避免負重，可扶拐、戴坐骨支架、用助行器行走。對于雙髖關節同時受累者，應臥床或坐輪椅。2.股骨頭鉆孔及植骨術股骨頭缺血壞死早期，頭的外形完整，且無半月征時可做股骨頭鉆孔及植骨術。3.帶血管蒂游離腓骨移植對于年輕股骨頭缺血性壞死患者的理想療法。目前常用的方法有;髓芯減壓加松質骨植入、壞死骨清除加松質骨植骨、壞死骨清除加加帶肌蒂或血管蒂的松質骨移植。4.人工關節置換術股骨頭缺血性壞死晚期患者因髖關節疼痛、活動受限、股骨頭嚴重塌陷、脫位或繼發性骨關節炎，而又不適用做保留股骨頭手術者，可考慮人工關節置換術（1）半髖關節置換術：適用于病期較短、股骨頭已塌陷，但髖未發生繼發性關節炎者。（2）全髖關節置換術：適用于有癥狀的股骨頭缺血壞死晚期患者。第五頁，共三十七頁。病例分析患者曹玉蘭床號7性別女住院號15044758年齡65入院時間2015.10.20婚姻狀況已婚職業農民文化程度文盲入院診斷右股骨頭無菌性壞死第六頁，共三十七頁。輔助檢查：MR：右股骨頭無菌性壞死伴關節腔積液。心電圖：竇性心律實驗室檢查：血常規，生化二，凝血四項，九項檢測，肝纖維化指標，尿常規正常。專科檢查：右腹股溝韌帶中點有輕壓痛，大轉子叩擊痛陽性，下肢縱向叩擊痛陽性，右髖關節活動受限。第七頁，共三十七頁。治療過程患者曹玉蘭，女，65歲，以右髖部疼痛1年，加重半年之主訴入院。1年前患者無明顯誘因出現行走時右髖部疼痛，休息后緩解，近半年來疼痛逐漸加重，遂入住醫院，拍MR示：右股骨頭壞死伴關節腔積液，入院以來，精神可，食納可，睡眠好，二便正常。完善相關檢查后患者于10.26日入手術室在CSEA麻醉下行“右股骨頭無菌性壞死全髖關節置換術”，術后返回病房立即給予吸氧心電監護應用，生命體征平穩，留置尿管一根，切口引流管一根，均在位暢，遵醫囑給予抗炎補液對癥治療，術后帶回紅懸400ML，血漿400ML測體溫36.0攝氏度立即給予輸注，輸血過程順利無不良反應，現術后第4天，患處無菌敷料包扎，清潔干燥，末梢膚色紅潤，主訴感覺無麻木。第八頁，共三十七頁?！⑿g前護理

1、心理護理隨著醫學模式的改變，心理護理在臨床工作中顯得越來越重要。股骨頭缺血性壞死的病人多為青壯年，由于病情長，思想壓力大，擔心術后效果不好而產生憂慮和恐懼心理。護理工作中，我們根據病人的是實際情況，耐心細致的做好解釋工作，及時向病人介紹本病的治療及預后情況，說明手術的必要性，耐心解答病人對手術及術后各方面的疑問，關心病人，幫助病人樹立戰勝疾病的信心，介紹成功的病例，讓病人及家屬對本病有一定認識，消除恐懼擔憂，主動配合治療。2、術前準備護士積極配合醫生做好各項檢查，教會患者功能鍛煉的方法，術前三天開始每天用肥皂水擦洗手術部位，術前一天嚴格備皮，防止劃傷皮膚，囑病人術前6小時禁食水。3、訓練床上大小便部分病人術后不習慣床上大小便，容易出現尿潴留、便秘，增加病人痛苦，為避免上述情況，術前三天指導病人在床上大小便。4、戒煙術前戒煙因為煙中尼古丁可損傷血管內皮細狍，又是血小板吸附劑，易照成血管的栓塞和痙攣。第九頁，共三十七頁。二、術后護理1、選擇正確體位：取仰臥位，兩腿間置一梯形枕，患肢成外展中立位（外展15°~20°），在患肢腘窩墊一軟枕，使髖膝關節屈曲10°~15°注意保護腓骨小頭區，防止壓迫腓總神經，并穿丁字鞋-避免患肢外旋。在執行各項護理及各種治療搬動患肢時要特別小心，將患肢及髖關節托起，并保持輕度外展位。2、密切觀察生命體征及切口的變化：術后6小時密切觀察生命體征的變化，每小時測體溫、血壓、呼吸、脈搏各一次，注意神志、面色、尿量、引流量的變化，并注意保暖。密切觀察患肢末梢血液循環。同時密切注意切口敷料有無滲血，切口周圍有無血腫，對滲血較多者及時通知醫生更換敷料，以防切口感染。嚴密觀察肢體感覺、運動、溫度、顏色、腫脹程度、靜脈充盈情況，若肢體遠端有凹陷性水腫、皮膚發緊伴淺靜脈充盈及活動受限，常提示有深靜脈血栓，應及時報告醫生，采取相應處理。3、引流管的護理:注意觀察引流情況，保持引流管通暢。引流液24小時內超過200毫升應及時報告醫師采取相應措施。當負壓引流瓶內血液超過一半時及時傾倒，使之持續保持負壓狀態。4、飲食護理早期飲食易清淡，富于營養易消化的流質、半流質食物，如牛奶、米湯、手工面條、菜湯等，忌食辛辣、油膩、生冷及刺激性食物。中后期脾胃功能恢復，可給于高蛋白、高熱量、高維生素類食物，如雞蛋、瘦肉、動物肝臟、紅棗等，多吃蔬菜水果及粗纖維食物，增加腸蠕動，防止便秘發生。第十頁，共三十七頁。護理計劃術前護理問題P1：焦慮恐懼P2：知識缺乏術后護理問題P3：疼痛P4：體溫升高P5：有皮膚完整性受損的危險P6：潛在并發癥有休克發生可能第十一頁，共三十七頁。P1焦慮與恐懼相關因素：與麻醉、不理解手術程序，擔心術后效果以及環境的改變有關。主要表現：*虛弱、失眠、精神緊張。*易激動、坐立不安。護理目標：

*病人能說出引起焦慮的原因及表現。

*焦慮的癥狀減輕或消失。第十二頁，共三十七頁。護理措施1、給病人介紹病室環境、負責醫師、護士長、護士，使病人盡快熟悉環境。2、在病室進行嚴格的消毒隔離措施和積極的衛生宣教，以消除病人被交叉感染的疑慮。3、鼓勵病人表達自己的想法，了解病人焦慮的原因。4、耐心向病人解釋手術的必要性、術前處置的程序及意義，對病人提出的問題給予明確積極的回答5、介紹病人結識同類手術的康復患者，通過現身說法，減輕病人的焦慮。6、向病人婉言說明焦慮對身心健康產生的影響第十三頁，共三十七頁。

7、向病人家屬說明支持的重要性使其解除因疾病后對經濟狀態、生活能力、社會地位等發生影響的后顧之憂。

8、指導病人及家屬運用合適的放松機制減輕焦慮，如讀報紙，聽音樂，看電視、按摩等。護理評價：措施落實后兩天，病人情緒穩定，能主動接受并配合治療及護理。第十四頁，共三十七頁。P2知識缺乏：術前準備知識相關因素：與從未經歷過類似手術有關。主要表現：多疑、多問及曲解信息。護理目標：*病人能說出對手術常規準備項目的理解。*病人能正確地掌握術前準備技巧，如有效咳嗽、深呼吸等。第十五頁，共三十七頁。護理措施：1、向病人解釋術前準備的重要性2、訓練床上大小便。

3、說明術前備皮、飲食、試敏、配血的目的4、指導病人進行有效呼吸：膈肌呼吸，縮攏嘴呼吸護理評價：1、病人能正確說出有關術前準備的內容。2、病人能正確地運用術前準備技巧。3、病人能積極配合完成術前準備工作。第十六頁，共三十七頁。P3疼痛

相關因素：與術中牽拉、術后切口及被迫體位有關。主要表現：疼痛、痛苦表情及強迫體位。護理目標：

1、病人主訴疼痛減輕。

2、病人能說出減輕疼痛的方法并掌握放松技巧。第十七頁，共三十七頁。護理措施

:1、評估疼痛的部位、性質、時間、頻率、伴隨癥狀及采用過的減輕疼痛的措施。

2、評估非語言性的疼痛表現，如不安、緊張、身體扭曲、面部表情異常、出汗、強迫性體位、呼吸窘迫、心動過速等。

3、在疼痛的過程中，解釋工作盡可能簡單，鼓勵病人表達疼痛感受。

4、遵醫囑給予抗生素。

第十八頁，共三十七頁。

5、遵醫囑使用止痛劑，如強痛定，曲馬多等，并密切觀察其副反應。

6、進行適當的背部按摩以分散注意力。

護理評價：

措施落實后，病人主訴疼痛有所減輕。無痛苦面容，生命體征平穩。第十九頁，共三十七頁。P4體溫升高相關因素：與機體對手術創傷的反應外科吸收熱有關。主要表現：發熱、體溫高于37.5攝氏度。護理目標：

1、病人能描述體溫升高的早期表現。

2、病人能掌握有助降溫的自我處理方法。

3、體溫恢復正常。第二十頁，共三十七頁。

護理措施：

1、傾聽病人主訴，評估病人的癥狀、體征并告訴病人體溫升高的早期表現，如呼吸增快，脈搏加速、虛弱等。

2、密切觀察體溫變化趨勢，必要時可隨時測量。

3、給予能減少體熱產生，增加體熱散失的措施。

1）、調節室內溫、濕度、定時通風，使病人舒適。

2）、體溫超過39℃時，給予物理降溫，如醇浴、冰敷等，并觀察反應，半小時后復測體溫。

第二十一頁，共三十七頁。3）、遵醫囑合理使用藥物降溫，并注意病人出汗情況，出汗后予以妥善處理以防虛脫、受涼。

4、減少發熱給身體造成的影響

2）、鼓勵病人多飲水。遵醫囑行靜脈補液，以維持水、電解質的平衡。

3）、保持口腔清潔，以防口腔炎。

4）、加強營養，給予清淡、高維生素、易于消化的飲食，以補充能量的大量消耗。

第二十二頁，共三十七頁。護理評價1、病人掌握了高熱時的自我保護措施。2、病人能隨時反映體溫升高的自覺癥狀3、體溫正常

第二十三頁，共三十七頁。P5有皮膚受損的危險相關因素：與局部皮膚長期受壓、受潮、摩擦有關。主要表現：存在的高危因素有1）不能自行翻身；2）皮膚潮濕；3）發熱使用冰敷。護理目標：病人皮膚完整，無破損。護理措施：

1、預防褥瘡1）保持床單平整、干燥、無皺褶，保持局部皮膚清潔、干燥，尤其是易出汗部位隨時擦拭。第二十四頁，共三十七頁。

2）病人大小便后用溫水抹凈，以保護局部皮膚清潔，減少刺激。

3）每2小時按摩骨突出一次，日夜堅持對皮膚變紅變硬時不按摩，以免加重損傷，應使其局部懸空，避免受壓。

2、預防抓傷勤剪指甲，向病人解釋正常愈合之中的傷口皮膚可有癢感應避免搔抓。

3、預防凍傷行冰敷降溫時，冰袋與皮膚之間墊隔貼，并嚴密觀察，以防凍傷。護理評價：措施落實后，病人無褥瘡發生第二十五頁，共三十七頁。P6、潛在并發癥--術后休克

相關因素：與出血或血容量減少有關。

主要表現：

1、敷料和引流管內有過多的血性物。

2、生命體征改變：血壓下降、脈搏增快。

護理目標：

1、病人敷料和引流管內血性物減少。

2、病人生命體征平穩。護理措施：

1、密切觀察生命體征變化，手術區敷料情況，詳細記錄引流物、滲出物的量、顏色。第二十六頁，共三十七頁。

2、術后監測每小時尿量，并記出入量。3、遵醫囑保持靜脈通路開放。4、傷口大出血的護理：

（1）立即通知醫師，并協助處理。

（2）吸氧。（3）必要時拆開縫線，消除積血。

（4）遵醫囑靜脈輸液、輸血。

（5）急送手術室徹底止血。護理評價：

1、傷口敷料干燥、引流管已拔除

2、生命體征平穩第二十七頁，共三十七頁。功能鍛煉

早期（術后1-7天）：術后患肢保持外展10°~15°中立位，穿“丁”字鞋，開始下肢所有肌肉的等長收縮練習。（1）股四頭肌等長收縮運動。（2）腳趾屈曲與背伸運動。（3）臀收縮運動。（4）直腿