甘肅省靜寧縣衛(wèi)生十一項目辦公室程暢明二〇一三年四月實施信用等級管理促進支付方式改革持續(xù)健康發(fā)展甘肅省靜寧縣衛(wèi)生十一項目辦公室程暢明二〇一三年四月實施信用等1寫在前面的話

如果說改革是一種發(fā)展，那就需要我們勇敢的面對；如果說創(chuàng)新是一種進取，那就需要我們努力去開拓！

衛(wèi)生部世界銀行貸款/英國政府贈款中國農村衛(wèi)生發(fā)展項目把我們融入了新一輪衛(wèi)生改革的大潮，使我們加入了衛(wèi)生改革政策研究、實踐的行列，成為改革、創(chuàng)新、實踐的前沿陣地，讓我們今天有機會和大家一起共同探討縣級醫(yī)院支付方式改革及相關問題。寫在前面的話如果說改革是一種發(fā)展，那就需要我們勇敢的2主要內容中國農村衛(wèi)生發(fā)展項目/支付方式/信用等級1新農合支付方式改革進程2新農合信用等級管理制度的產生和實施信用等級管理制度的作用34主要內容中國農村衛(wèi)生發(fā)展項目/支付方式/信用等級1新農3中國農村衛(wèi)生發(fā)展項目∕支付方式∕信用等級1[縣情］靜寧縣位于甘肅省東部，312國道沿線，國家扶貧開發(fā)工作重點縣。傳說中人文始祖伏羲氏的誕生地，中國蘋果之鄉(xiāng)，總人口50萬人，全縣有醫(yī)療衛(wèi)生機構546個，其中縣級6個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院23個，村衛(wèi)生室392個，其它醫(yī)療機構125個。平均每千人有醫(yī)務人員2.14名、病床3.0張。新型農村合作醫(yī)療參合率98.17%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保率99.7%?！镬o寧縣陜西行政區(qū)劃圖寧夏中國農村衛(wèi)生發(fā)展項目∕支付方式∕信用等級1[縣情］★靜寧縣陜4我省新農合制度建設基本情況：取得的成效1中國農村衛(wèi)生發(fā)展項目∕支付方式∕信用等級[衛(wèi)生十一項目]世界銀行貸款/英國政府贈款中國農村衛(wèi)生發(fā)展項目是在農村健康保障制度、醫(yī)療服務體系、公共衛(wèi)生服務等領域開展的綜合改革試點項目，為不同發(fā)展水平的農村地區(qū)衛(wèi)生改革提供可推廣的經驗和模式，為醫(yī)改覓蹤探路。我們進行了一系列卓有成效的制度和工作模式改革創(chuàng)新，已初步形成了30項經驗和成功做法，新農合支付方式改革、定點醫(yī)療機構信用等級管理也是項目研究的重要內容之一。我省新農合制度建設基本情況：取得的成效1中國農村衛(wèi)生發(fā)展項目5新農合支付方式改革進程2

靜寧縣2006年啟動實施了新型農村合作醫(yī)療制度，補償模式最初采用了“門診家庭賬戶＋住院統(tǒng)籌”，后經多次探索改進，政策不斷深入，制度日益完善，目前采用“門診統(tǒng)籌＋住院統(tǒng)籌”。補償模式～的變化新農合支付方式改革進程2靜寧縣2006年啟動實施了新型6新農合支付方式改革進程2

支付方式的深入和發(fā)展：靜寧的支付方式改革也經歷了從按項目支付、人頭支付，到后來的按病種、按項目支付，再到現(xiàn)在的總額預付、住院床日付費等支付方式的改革過程，由傳統(tǒng)的單純按項目付費向混合支付方式轉變，實現(xiàn)了機構、病種全覆蓋。使醫(yī)療機構在總額控制的前提下調整醫(yī)藥費用結構，控制不合理檢查、不合理用藥，提高了醫(yī)務人員的技術勞務收入，改變了醫(yī)療衛(wèi)生機構服務成本的補償機制，建立了醫(yī)療機構對費用的自我約束和費用結構的自我調整機制。支付方式改革的經濟杠桿及導向作用，在有效控制醫(yī)藥費用的不合理增長的同時，也使醫(yī)務人員的勞動價值得以體現(xiàn)，達到規(guī)范服務、控制費用的目的。新農合支付方式改革進程2支付方式的深入和發(fā)展：7總額預付新合辦對醫(yī)療機構（門診、住院）住院:床日付費門診:人次付費服務人次支付鄉(xiāng)級住院:床日付費定額付費門診:服務人次支付縣級村級項目付費總額預付新合辦對醫(yī)療機構住院:床日付費服務人次支付鄉(xiāng)級住院:8

新農合管理機構對定點醫(yī)療機構采用總額預付，醫(yī)療機構內部通過住院床日付費標準進行控費、門診按服務人次和標準處方進行費用管理，醫(yī)療機構對患者采用的是住院床日付費、服務人次付費和項目付費。

總額預付實質上是醫(yī)院總額資金分配基礎上的按項目收費；門診按人頭付費，實際上是按照人頭分配新農合門診資金，從服務對象的角度，按照項目付費；服務人次付費按人次分配資金下按項目付費。新農合管理機構對定點醫(yī)療機構采用總額預付，醫(yī)療機9

不管是總額預付，還是其它付費，或多或少都存在一些缺陷，加之我們在實施了新農合門診統(tǒng)籌制度以后，群眾習慣了家庭賬戶，認為門診始終有屬于自己的醫(yī)藥費用；醫(yī)療機構部分人員對制度學習不夠，不按門診統(tǒng)籌辦法和住院支付方式執(zhí)行，造成資金使用不合理，補償不規(guī)范；部分疾病類型、分段以及不同機構之間的支付標準不能適時調整；支付方式在醫(yī)療機構約束力不強，縣級醫(yī)療機構住院、門診次均費用增長不合理，違規(guī)行為屢次發(fā)生，新農合基金運行存在安全風險，等等問題。不管是總額預付，還是其它付費，或多或少都存在一些缺陷，加10新農合信用等級管理制度的產生和實施3選哪種支付方式關鍵看能不能解決當前的、重要的問題。實現(xiàn)預期目標還需要配套政策和綜合的制約措施，以保證在支付方式改革中控費和質量目標的實現(xiàn)。比如：（1）通過制定診療數(shù)據(jù)規(guī)范、臨床準則和臨床路徑，建立質量監(jiān)測和評估體系，提升和保證醫(yī)療服務質量；（2）完善信息系統(tǒng)，創(chuàng)造支付方式改革的基本條件；（3）改革和完善人事管理制度和分配制度，建立激勵機制；（4）落實醫(yī)療機構經濟補償政策，提供支付方式改革經濟基礎。加強綜合管理，防范醫(yī)療機構規(guī)避新的支付方式和各種不規(guī)范的行為尤為顯得重要。所以，我們著手研究解決辦法，信用等級管理制度就應運而生。新農合信用等級管理制度的產生和實施3選哪種支付方式關11新農合信用等級管理制度的產生和實施3新農合信用等級的實施

靜寧縣2010年在全國40個“中國農村衛(wèi)生發(fā)展項目”縣中率先實施了“新農合定點醫(yī)療機構信用等級管理制度”，從制定實施方案到進行試點，2011年在全縣范圍內展開了信用等級管理工作。2012年隨著新農合制度的深入，參合農民對定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務、補償服務等要求進一步提高，再次修訂完善了定點醫(yī)療機構信用等級管理辦法和標準，一方面做到合理配置監(jiān)管資源，實施科學化監(jiān)管，提高監(jiān)管水平和效能，強化對信用度低的定點醫(yī)療機構的監(jiān)管；另一方面構建定點醫(yī)療機構信用體系，增強作為服務參合農民的窗口的責任意識，鼓勵定點醫(yī)療機構自律，形成激勵機制，調動定點醫(yī)療機構的積極性，提高自身管理水平，形成了“三類三級”的信用等級管理格局。新農合信用等級管理制度的產生和實施3新農合信用等級的12A級1233類是縣、鄉(xiāng)、村三類，3級是A、B、C（黃牌警告）三級?？h鄉(xiāng)村B級C級黃牌A級1233類是縣、鄉(xiāng)、村三類，3級是A、B、C（黃牌警告）13新農合信用等級管理制度的產生和實施3分標題一1、明確定點醫(yī)療機構信用等級管理目的和原則信用等級管理的目的是通過對定點醫(yī)療機構信用等級評定，進一步強化衛(wèi)生行政部門、新農合管理機構對定點醫(yī)療機構監(jiān)管，引導定點醫(yī)療機構嚴格執(zhí)行新農合有關政策，落實支付方式改革措施，認真履行服務協(xié)議，完善管理制度，加強內部自律，提高服務水平，建立定點醫(yī)療機構準入和退出機制，逐步實現(xiàn)新農合定點醫(yī)療機構規(guī)范化、制度化管理，確保新農合制度健康和可持續(xù)發(fā)展。遵循公平、公正、公開的原則，堅持量化評價、分級管理、注重實效、嚴格考核的原則，定量與定性相結合的原則，階段考核與日常管理相結合的原則。主要做法新農合信用等級管理制度的產生和實施3分標題一1、明確定點醫(yī)療14新農合信用等級管理制度的產生和實施3分標題一2、建立信用等級評定工作機制成立定點醫(yī)療機構信用等級管理工作領導小組和評審小組。由衛(wèi)生、財政、民政、人社等單位負責人組成，對定點醫(yī)療機構信用等級評定工作統(tǒng)一領導。我們本著誰定點、誰管理、誰評審的原則，分級組成評審小組，縣級醫(yī)療機構評審小組由衛(wèi)生、財政、人社、民政、新合辦等相關部門業(yè)務人員，縣級新農合專家、醫(yī)務人員和農村居民代表、特邀縣外專家等組成，對縣級定點醫(yī)療機構進行信用等級評審，并抽查其它醫(yī)療機構信用等級評審結果。主要做法新農合信用等級管理制度的產生和實施3分標題一2、建立信用15新農合信用等級管理制度的產生和實施3分標題一3、制定信用等級評定工作實施辦法和標準根據(jù)本縣實際，制定《合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構信用等級管理辦法》和信用等級評定縣、鄉(xiāng)、村三個標準，分級分層管理，其中縣級評定標準指標主要從組織管理、醫(yī)療服務管理、費用補償管理、支付方式改革、信息管理、患者滿意度等六個方面分46個小項進行全面評價，按千分制打分，并評定相應的等級。主要做法新農合信用等級管理制度的產生和實施3分標題一3、制定信用16新農合信用等級管理制度的產生和實施3分標題一——制定信用等級評定工作實施辦法和標準定點醫(yī)療機構信用等級評定得分900分以上的,確定為優(yōu)秀，即A級定點醫(yī)療機構，為誠信單位；得分700-900（不含）分的,確定為合格，即B級定點醫(yī)療機構，為守信單位；得分700（不含）分以下的,確定為不合格，即C級定點醫(yī)療機構，為不信用單位，給予黃牌警告，取消資格進行整頓。

信用等級評定工作實行機構全覆蓋，不留死角，要有震懾力，要使信用等級評級制度充分發(fā)揮作用。（也是為什么不設置無級別單位的原因）主要做法新農合信用等級管理制度的產生和實施3分標題一——制定信用17新農合信用等級管理制度的產生和實施3分標題一

4、開展信用等級認證評價（1）評定對象：是經縣級衛(wèi)生行政部門確定的縣、鄉(xiāng)、村三級新農合定點醫(yī)療機構。主要采取查閱資料、現(xiàn)場查看、詢問相關人員、組織問卷調查等方法進行信用等級考評?？h級醫(yī)療機構是信用等級管理的重點，因為它承擔者全縣1/2的醫(yī)療服務任務。主要做法新農合信用等級管理制度的產生和實施3分標題一4、開展信用18新農合信用等級管理制度的產生和實施3分標題一——開展信用等級認證評價（2）評價步驟主要分為初次評定、年度復評和結果公示三個步驟。初次評定：定點醫(yī)療機構向縣新合辦提交《評定申請》和新農合定點醫(yī)療機構信用等級《自評報告》，由縣級定點醫(yī)療機構信用等級評審小組評定，縣衛(wèi)生局批準確認。年度復評：由定點醫(yī)療機構提出申請，縣級定點醫(yī)療機構信用等級評審小組進行年度復評，重點放在B級和群眾反映問題較多的機構。結果公示：新農合定點醫(yī)療機構信用等級初次評審和年度復評都要進行公示。主要做法新農合信用等級管理制度的產生和實施3分標題一——開展信用19新農合信用等級管理制度的產生和實施3分標題一——開展信用等級認證評價（3）評定時間初次評定為每年6月份以前，具體時間依據(jù)進展情況確定。年度復評為每年12月份，12月31日前向社會公布結果。（4）整改辦法評為C級（黃牌警告）醫(yī)療機構的，限期整改6個月，整改合格的上調為B級定點醫(yī)療機構，仍不合格的取消新農合定點醫(yī)療機構資格。取消新農合定點醫(yī)療機構資格的單位再次申請定點醫(yī)療機構資格，須內部整改半年以上，并上報整改報告和按照信用等級評定標準自查合格報告，按初次評定程序進行評審。主要做法新農合信用等級管理制度的產生和實施3分標題一——開展信用20新農合信用等級管理制度的產生和實施3分標題一

5、信用等級實行動態(tài)管理對不同等級定點醫(yī)療機構實行分級管理，并制定相應的管理措施，建立誠信檔案。對連續(xù)三年被評定為A級的定點醫(yī)療機構，由縣衛(wèi)生局表彰，年度復評周期由一年延長到兩年。建立新農合定點醫(yī)療機構信用等級一票否決制，已獲得定點醫(yī)療機構等級資格的，發(fā)現(xiàn)存在違法違紀行為，隨時可降低誠信級別，直至掛黃牌警告，取消定點醫(yī)療機構資格，以促進定點醫(yī)療機構繼續(xù)加強內部管理，開展醫(yī)療服務質量競爭，提高新農合管理服務水平。主要做法新農合信用等級管理制度的產生和實施3分標題一5、信用等級21新農合信用等級管理制度的產生和實施3分標題一

6、保證患者的醫(yī)藥費用及時得到報銷患者在被取消定點醫(yī)療機構資格的醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)藥費用，可以在縣新農合管理辦公室就近指定的定點醫(yī)療機構或經整改復審合格后恢復資格的原醫(yī)療機構報銷，保證患者在取消資格的定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)藥費用得到及時補償。主要做法新農合信用等級管理制度的產生和實施3分標題一6、保證患者22新農合信用等級管理制度的產生和實施3

1、通過實施信用等級管理，定點醫(yī)療機構信用度越來越高。目前，全縣達到A級信用等級的定點醫(yī)療機構有117個占27.7%，B級297個占70.2%，C級9個占2.1%。其中縣級醫(yī)療機構達到A級的有1個，B級有3個。取得的成效A：33%B：67%新農合信用等級管理制度的產生和實施31、通過實施信用23新農合信用等級管理制度的產生和實施3

2、定點醫(yī)療機構落實支付方式制度改革，服務行為進一步規(guī)范，服務質量明顯提高，服務態(tài)度得到改善，參合農民能夠及時報銷醫(yī)藥費用，受益水平明顯提高，群眾滿意度達到90%以上。取得的成效新農合信用等級管理制度的產生和實施32、定點醫(yī)療機構24信用等級管理對支付方式的促進發(fā)展課件25新農合信用等級管理制度的產生和實施3

3、新農合各項配套管理制度和政策得到有效貫徹落實，冒名頂替、修改病歷、大處方、大檢查等違規(guī)行為得到遏制，醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制。

取得的成效注：1.住院次均費用（元）1499.1773；2782.6731；2478.2354；2734.9186?？h級住院次均費用（元）2237.0274；2593.1675；2768.9226；2412.1712。2.住院實際補償比（%） 78.0163；48.2233；72.7753；83.4886。縣級住院實際補償比（%）52.6828；56.0685；76.1999；85.7075。

新農合信用等級管理制度的產生和實施33、新農合各項配26信用等級管理對支付方式的促進發(fā)展課件27信用等級管理對支付方式的促進發(fā)展課件28新農合信用等級管理制度的產生和實施3

4、醫(yī)院自我約束機制初步形成。從增強對供方的制約作用入手，通過對新農合定點醫(yī)療機構的信用等級評審，擴大了新農合管理部門對醫(yī)療機構的影響范圍，拓展了管理手段，讓定點醫(yī)療機構對新農合患者的服務更加自律。取得的成效新農合信用等級管理制度的產生和實施34、醫(yī)院自我約束機29新農合信用等級管理制度的產生和實施3

5、實現(xiàn)了新農合經辦機構、醫(yī)療機構和住院病人三者利益的共贏。新農合經辦機構達到對醫(yī)療費用控制的預期目標，醫(yī)療機構為盡可能減小超支，增加結余，杜絕濫檢查，大處方等弊端，參?；颊吣軌虻玫接行У刂贫刃员Ｗo。取得的成效新農合信用等級管理制度的產生和實施35、實現(xiàn)了新30信用等級管理對支付方式的促進發(fā)展課件31信用等級管理對新農合制度的作用4有利于轉變醫(yī)院管理模式，有利于規(guī)范醫(yī)療服務行為，有利于減輕群眾就醫(yī)負擔，有利于防范新農合基金風險，對確保新農合制度健康運行，助推公立醫(yī)院改革，促進衛(wèi)生事業(yè)科學發(fā)展也具有十分重要的意義。（二）（一）

對開展新農合支付制度改革，規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)藥費用不合理上漲，推動分級就診和合理診治，減輕參合農民疾病經濟負擔，促進新農合制度健康發(fā)展具有重要意義。信用等級管理對新農合制度的作用4有利于轉變醫(yī)院管理模32信用等級管理的后期設想

新農合定點醫(yī)療機構信用等級管理制度是在醫(yī)療機構管理機制上又開辟了一條“新路子”，實行信用等評級保證新農合醫(yī)療費用支付方式的順利實現(xiàn)。我們要繼續(xù)擴大管理范圍，從支付方式、服務質量、控制費用等方面充實管理內容，并新農合信用等級管理要納入公共衛(wèi)生管理、績效考核、年度綜合考核等工作中去，真正讓信用等級管理為新農合工作“保駕護航”，推動和提升新農合乃至整體衛(wèi)生工作發(fā)展。信用等級管理的后期設想

新農合定點醫(yī)療機構信用等級管理制度是33

任何制度要么是一種被動的制約，要么是一種主動的引導，但根本的起決定性作用的是外力作用下改革對象或主體的思想改變和素質的提高，但我們不能被動等待，應該主動出擊，加快改革步伐，迎接"曙光"的到來。當然隨著社會的改革和進步，衛(wèi)生改革是一個長期而艱巨的工作任務，我相信改革的腳步永遠不會停止，支付方式改革和管理制度的完善在今后仍然會不斷創(chuàng)新、不斷發(fā)展。奮斗體會創(chuàng)新任何制度要么是一種被動的制約，要么是一種主動的引導，但34信用等級管理對支付方式的促進發(fā)展課件35

謝謝大家！聯(lián)系方式:ccmjn＠163.com

謝謝大家！聯(lián)系方式:ccmjn＠163.com36甘肅省靜寧縣衛(wèi)生十一項目辦公室程暢明二〇一三年四月實施信用等級管理促進支付方式改革持續(xù)健康發(fā)展甘肅省靜寧縣衛(wèi)生十一項目辦公室程暢明二〇一三年四月實施信用等37寫在前面的話

如果說改革是一種發(fā)展，那就需要我們勇敢的面對；如果說創(chuàng)新是一種進取，那就需要我們努力去開拓！

衛(wèi)生部世界銀行貸款/英國政府贈款中國農村衛(wèi)生發(fā)展項目把我們融入了新一輪衛(wèi)生改革的大潮，使我們加入了衛(wèi)生改革政策研究、實踐的行列，成為改革、創(chuàng)新、實踐的前沿陣地，讓我們今天有機會和大家一起共同探討縣級醫(yī)院支付方式改革及相關問題。寫在前面的話如果說改革是一種發(fā)展，那就需要我們勇敢的38主要內容中國農村衛(wèi)生發(fā)展項目/支付方式/信用等級1新農合支付方式改革進程2新農合信用等級管理制度的產生和實施信用等級管理制度的作用34主要內容中國農村衛(wèi)生發(fā)展項目/支付方式/信用等級1新農39中國農村衛(wèi)生發(fā)展項目∕支付方式∕信用等級1[縣情］靜寧縣位于甘肅省東部，312國道沿線，國家扶貧開發(fā)工作重點縣。傳說中人文始祖伏羲氏的誕生地，中國蘋果之鄉(xiāng)，總人口50萬人，全縣有醫(yī)療衛(wèi)生機構546個，其中縣級6個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院23個，村衛(wèi)生室392個，其它醫(yī)療機構125個。平均每千人有醫(yī)務人員2.14名、病床3.0張。新型農村合作醫(yī)療參合率98.17%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保率99.7%?！镬o寧縣陜西行政區(qū)劃圖寧夏中國農村衛(wèi)生發(fā)展項目∕支付方式∕信用等級1[縣情］★靜寧縣陜40我省新農合制度建設基本情況：取得的成效1中國農村衛(wèi)生發(fā)展項目∕支付方式∕信用等級[衛(wèi)生十一項目]世界銀行貸款/英國政府贈款中國農村衛(wèi)生發(fā)展項目是在農村健康保障制度、醫(yī)療服務體系、公共衛(wèi)生服務等領域開展的綜合改革試點項目，為不同發(fā)展水平的農村地區(qū)衛(wèi)生改革提供可推廣的經驗和模式，為醫(yī)改覓蹤探路。我們進行了一系列卓有成效的制度和工作模式改革創(chuàng)新，已初步形成了30項經驗和成功做法，新農合支付方式改革、定點醫(yī)療機構信用等級管理也是項目研究的重要內容之一。我省新農合制度建設基本情況：取得的成效1中國農村衛(wèi)生發(fā)展項目41新農合支付方式改革進程2

靜寧縣2006年啟動實施了新型農村合作醫(yī)療制度，補償模式最初采用了“門診家庭賬戶＋住院統(tǒng)籌”，后經多次探索改進，政策不斷深入，制度日益完善，目前采用“門診統(tǒng)籌＋住院統(tǒng)籌”。補償模式～的變化新農合支付方式改革進程2靜寧縣2006年啟動實施了新型42新農合支付方式改革進程2

支付方式的深入和發(fā)展：靜寧的支付方式改革也經歷了從按項目支付、人頭支付，到后來的按病種、按項目支付，再到現(xiàn)在的總額預付、住院床日付費等支付方式的改革過程，由傳統(tǒng)的單純按項目付費向混合支付方式轉變，實現(xiàn)了機構、病種全覆蓋。使醫(yī)療機構在總額控制的前提下調整醫(yī)藥費用結構，控制不合理檢查、不合理用藥，提高了醫(yī)務人員的技術勞務收入，改變了醫(yī)療衛(wèi)生機構服務成本的補償機制，建立了醫(yī)療機構對費用的自我約束和費用結構的自我調整機制。支付方式改革的經濟杠桿及導向作用，在有效控制醫(yī)藥費用的不合理增長的同時，也使醫(yī)務人員的勞動價值得以體現(xiàn)，達到規(guī)范服務、控制費用的目的。新農合支付方式改革進程2支付方式的深入和發(fā)展：43總額預付新合辦對醫(yī)療機構（門診、住院）住院:床日付費門診:人次付費服務人次支付鄉(xiāng)級住院:床日付費定額付費門診:服務人次支付縣級村級項目付費總額預付新合辦對醫(yī)療機構住院:床日付費服務人次支付鄉(xiāng)級住院:44

新農合管理機構對定點醫(yī)療機構采用總額預付，醫(yī)療機構內部通過住院床日付費標準進行控費、門診按服務人次和標準處方進行費用管理，醫(yī)療機構對患者采用的是住院床日付費、服務人次付費和項目付費。

總額預付實質上是醫(yī)院總額資金分配基礎上的按項目收費；門診按人頭付費，實際上是按照人頭分配新農合門診資金，從服務對象的角度，按照項目付費；服務人次付費按人次分配資金下按項目付費。新農合管理機構對定點醫(yī)療機構采用總額預付，醫(yī)療機45

不管是總額預付，還是其它付費，或多或少都存在一些缺陷，加之我們在實施了新農合門診統(tǒng)籌制度以后，群眾習慣了家庭賬戶，認為門診始終有屬于自己的醫(yī)藥費用；醫(yī)療機構部分人員對制度學習不夠，不按門診統(tǒng)籌辦法和住院支付方式執(zhí)行，造成資金使用不合理，補償不規(guī)范；部分疾病類型、分段以及不同機構之間的支付標準不能適時調整；支付方式在醫(yī)療機構約束力不強，縣級醫(yī)療機構住院、門診次均費用增長不合理，違規(guī)行為屢次發(fā)生，新農合基金運行存在安全風險，等等問題。不管是總額預付，還是其它付費，或多或少都存在一些缺陷，加46新農合信用等級管理制度的產生和實施3選哪種支付方式關鍵看能不能解決當前的、重要的問題。實現(xiàn)預期目標還需要配套政策和綜合的制約措施，以保證在支付方式改革中控費和質量目標的實現(xiàn)。比如：（1）通過制定診療數(shù)據(jù)規(guī)范、臨床準則和臨床路徑，建立質量監(jiān)測和評估體系，提升和保證醫(yī)療服務質量；（2）完善信息系統(tǒng)，創(chuàng)造支付方式改革的基本條件；（3）改革和完善人事管理制度和分配制度，建立激勵機制；（4）落實醫(yī)療機構經濟補償政策，提供支付方式改革經濟基礎。加強綜合管理，防范醫(yī)療機構規(guī)避新的支付方式和各種不規(guī)范的行為尤為顯得重要。所以，我們著手研究解決辦法，信用等級管理制度就應運而生。新農合信用等級管理制度的產生和實施3選哪種支付方式關47新農合信用等級管理制度的產生和實施3新農合信用等級的實施

靜寧縣2010年在全國40個“中國農村衛(wèi)生發(fā)展項目”縣中率先實施了“新農合定點醫(yī)療機構信用等級管理制度”，從制定實施方案到進行試點，2011年在全縣范圍內展開了信用等級管理工作。2012年隨著新農合制度的深入，參合農民對定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務、補償服務等要求進一步提高，再次修訂完善了定點醫(yī)療機構信用等級管理辦法和標準，一方面做到合理配置監(jiān)管資源，實施科學化監(jiān)管，提高監(jiān)管水平和效能，強化對信用度低的定點醫(yī)療機構的監(jiān)管；另一方面構建定點醫(yī)療機構信用體系，增強作為服務參合農民的窗口的責任意識，鼓勵定點醫(yī)療機構自律，形成激勵機制，調動定點醫(yī)療機構的積極性，提高自身管理水平，形成了“三類三級”的信用等級管理格局。新農合信用等級管理制度的產生和實施3新農合信用等級的48A級1233類是縣、鄉(xiāng)、村三類，3級是A、B、C（黃牌警告）三級?？h鄉(xiāng)村B級C級黃牌A級1233類是縣、鄉(xiāng)、村三類，3級是A、B、C（黃牌警告）49新農合信用等級管理制度的產生和實施3分標題一1、明確定點醫(yī)療機構信用等級管理目的和原則信用等級管理的目的是通過對定點醫(yī)療機構信用等級評定，進一步強化衛(wèi)生行政部門、新農合管理機構對定點醫(yī)療機構監(jiān)管，引導定點醫(yī)療機構嚴格執(zhí)行新農合有關政策，落實支付方式改革措施，認真履行服務協(xié)議，完善管理制度，加強內部自律，提高服務水平，建立定點醫(yī)療機構準入和退出機制，逐步實現(xiàn)新農合定點醫(yī)療機構規(guī)范化、制度化管理，確保新農合制度健康和可持續(xù)發(fā)展。遵循公平、公正、公開的原則，堅持量化評價、分級管理、注重實效、嚴格考核的原則，定量與定性相結合的原則，階段考核與日常管理相結合的原則。主要做法新農合信用等級管理制度的產生和實施3分標題一1、明確定點醫(yī)療50新農合信用等級管理制度的產生和實施3分標題一2、建立信用等級評定工作機制成立定點醫(yī)療機構信用等級管理工作領導小組和評審小組。由衛(wèi)生、財政、民政、人社等單位負責人組成，對定點醫(yī)療機構信用等級評定工作統(tǒng)一領導。我們本著誰定點、誰管理、誰評審的原則，分級組成評審小組，縣級醫(yī)療機構評審小組由衛(wèi)生、財政、人社、民政、新合辦等相關部門業(yè)務人員，縣級新農合專家、醫(yī)務人員和農村居民代表、特邀縣外專家等組成，對縣級定點醫(yī)療機構進行信用等級評審，并抽查其它醫(yī)療機構信用等級評審結果。主要做法新農合信用等級管理制度的產生和實施3分標題一2、建立信用51新農合信用等級管理制度的產生和實施3分標題一3、制定信用等級評定工作實施辦法和標準根據(jù)本縣實際，制定《合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構信用等級管理辦法》和信用等級評定縣、鄉(xiāng)、村三個標準，分級分層管理，其中縣級評定標準指標主要從組織管理、醫(yī)療服務管理、費用補償管理、支付方式改革、信息管理、患者滿意度等六個方面分46個小項進行全面評價，按千分制打分，并評定相應的等級。主要做法新農合信用等級管理制度的產生和實施3分標題一3、制定信用52新農合信用等級管理制度的產生和實施3分標題一——制定信用等級評定工作實施辦法和標準定點醫(yī)療機構信用等級評定得分900分以上的,確定為優(yōu)秀，即A級定點醫(yī)療機構，為誠信單位；得分700-900（不含）分的,確定為合格，即B級定點醫(yī)療機構，為守信單位；得分700（不含）分以下的,確定為不合格，即C級定點醫(yī)療機構，為不信用單位，給予黃牌警告，取消資格進行整頓。

信用等級評定工作實行機構全覆蓋，不留死角，要有震懾力，要使信用等級評級制度充分發(fā)揮作用。（也是為什么不設置無級別單位的原因）主要做法新農合信用等級管理制度的產生和實施3分標題一——制定信用53新農合信用等級管理制度的產生和實施3分標題一

4、開展信用等級認證評價（1）評定對象：是經縣級衛(wèi)生行政部門確定的縣、鄉(xiāng)、村三級新農合定點醫(yī)療機構。主要采取查閱資料、現(xiàn)場查看、詢問相關人員、組織問卷調查等方法進行信用等級考評。縣級醫(yī)療機構是信用等級管理的重點，因為它承擔者全縣1/2的醫(yī)療服務任務。主要做法新農合信用等級管理制度的產生和實施3分標題一4、開展信用54新農合信用等級管理制度的產生和實施3分標題一——開展信用等級認證評價（2）評價步驟主要分為初次評定、年度復評和結果公示三個步驟。初次評定：定點醫(yī)療機構向縣新合辦提交《評定申請》和新農合定點醫(yī)療機構信用等級《自評報告》，由縣級定點醫(yī)療機構信用等級評審小組評定，縣衛(wèi)生局批準確認。年度復評：由定點醫(yī)療機構提出申請，縣級定點醫(yī)療機構信用等級評審小組進行年度復評，重點放在B級和群眾反映問題較多的機構。結果公示：新農合定點醫(yī)療機構信用等級初次評審和年度復評都要進行公示。主要做法新農合信用等級管理制度的產生和實施3分標題一——開展信用55新農合信用等級管理制度的產生和實施3分標題一——開展信用等級認證評價（3）評定時間初次評定為每年6月份以前，具體時間依據(jù)進展情況確定。年度復評為每年12月份，12月31日前向社會公布結果。（4）整改辦法評為C級（黃牌警告）醫(yī)療機構的，限期整改6個月，整改合格的上調為B級定點醫(yī)療機構，仍不合格的取消新農合定點醫(yī)療機構資格。取消新農合定點醫(yī)療機構資格的單位再次申請定點醫(yī)療機構資格，須內部整改半年以上，并上報整改報告和按照信用等級評定標準自查合格報告，按初次評定程序進行評審。主要做法新農合信用等級管理制度的產生和實施3分標題一——開展信用56新農合信用等級管理制度的產生和實施3分標題一

5、信用等級實行動態(tài)管理對不同等級定點醫(yī)療機構實行分級管理，并制定相應的管理措施，建立誠信檔案。對連續(xù)三年被評定為A級的定點醫(yī)療機構，由縣衛(wèi)生局表彰，年度復評周期由一年延長到兩年。建立新農合定點醫(yī)療機構信用等級一票否決制，已獲得定點醫(yī)療機構等級資格的，發(fā)現(xiàn)存在違法違紀行為，隨時可降低誠信級別，直至掛黃牌警告，取消定點醫(yī)療機構資格，以促進定點醫(yī)療機構繼續(xù)加強內部管理，開展醫(yī)療服務質量競爭，提高新農合管理服務水平。主要做法新農合信用等級管理制度的產生和實施3分標題一5、信用等級57新農合信用等級管理制度的產生和實施3分標題一

6、保證患者的醫(yī)藥費用及時得到報銷患者在被取消定點醫(yī)療機構資格的醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)藥費用，可以在縣新農合管理辦公室就近指定的定點醫(yī)療機構或經整改復審合格后恢復資格的原醫(yī)療機構報銷，保證患者在取消資格的定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)藥費用得到及時補償。主要做法新農合信用等級管理制度的產生和實施3分標題一6、保證患者58新農合信用等級管理制度的產生和實施3

1、通過實施信用等級管理，定點醫(yī)療機構信用度越來越高。目前，全縣達到A級信用等級的定點醫(yī)療機構有117個占27.7%，B級297個占70.2%，C級9個占2.1%。其中縣級醫(yī)療機構達到A級的有1個，B級有3個。取得的成效A：33%B：67%新農合信用等級管理制度的產生和實施31、通過實施信用59新農合信用等級管理制度的產生和實施3

2、定點醫(yī)療機構落實支付方式制度改革，服務行為進一步規(guī)范，服務質量明顯提高，服務態(tài)度得到改善，參合農民能夠及時報銷醫(yī)藥費用，受益水平明顯提高，群眾滿意度達到90%以上。取得的成效新農合信用等級管理制度的產生和實施32、定點醫(yī)療機構60信用等級管理對支付方式的促進發(fā)展課件61新農合信用等級管理制度的產生和實施3

3、新農合各項配套管理制度和政策得到有效貫徹落實，冒名頂替、修改病歷、大處方、大檢查等違規(guī)行為得到遏制，醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制。

取得的成效注：1.住院次均費用（元）1499.1773；27