1、 隨著醫(yī)療水平的進步,人工氣道在各種高危的搶救和醫(yī)療手術(shù)中被廣泛的應(yīng)用。為手術(shù)患者心、腦等重要器官正常運行提供了條件,在危重患者治療和搶救中起到了 關(guān)鍵的作用。 隨著醫(yī)療水平的進步,人工氣道在各種高危的搶救和醫(yī)療經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管口咽通氣道無 有創(chuàng) 創(chuàng)人工氣道都有哪些？經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管口咽通氣道無 有人工氣道都有哪些人工氣道的護理 重癥醫(yī)學科 劉亞人工氣道的護理 定科護士 一年資護士 授課對象 定科護士 學習目標 掌握人工氣道的固定方法能敘述氣道濕化的標準能描述痰液的分級學習目標 掌握人工氣道的固定方法能敘述氣道濕化的標準能描述痰010203 概念 插管位置判斷人工氣道固定04授

2、課內(nèi)容 05氣道濕化方法與效果判斷人工氣道脫出與移位的處理重點重點010203 概念 插管位置判斷人工氣道固定0人工氣道的概念 人工氣道：是將一導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開插入氣管內(nèi)建立的氣體通道。生理氣道: 空氣經(jīng)鼻、咽、喉、氣管、支氣管進出肺，進行氣體交換，完成氧合人工氣道的概念 人工氣道：是將一導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開插入氣氣管插管位置 導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開插入氣道內(nèi)（聲門下4-5cm）氣管插管位置 導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開插入氣道內(nèi)（聲門下4-5(1)聽診兩肺呼吸音是否對稱(2) 進行人工通氣后，Sp02上升，血氣分析結(jié)果好轉(zhuǎn)(3) 氣管插管口有氣流(4) 導(dǎo)管內(nèi)水蒸氣冷凝水(5) 纖維支氣管

3、鏡直視觀察(6) 胸部X線片確認插管位置 插管位置的判斷(1)聽診兩肺呼吸音是否對稱 插管位置的判斷 人工氣道的固定 膠布 氣囊寸帶三點固定法人工氣道的固定 膠布 氣囊寸帶三點經(jīng)口腔氣管插管的固定 檢查口周皮膚并清潔。膠布剪成“褲子”型（兩條）。調(diào)整導(dǎo)管位置，避免局部長期受壓。將膠帶固定于臉頰，一端固定于上唇，另一端環(huán)形 纏繞導(dǎo)管。另一條膠布在對側(cè)同樣方法纏繞。寸帶固定，松緊度以一個手指為宜經(jīng)口腔氣管插管的固定 檢查口周皮膚并清潔。褲子”型膠布固定法專用膠布10* 2.5cm剪開，寬端粘于鼻翼，兩條細端分別纏繞插管經(jīng)鼻氣管插管的固定經(jīng)鼻氣管插管的固定兩根寸帶，一長一短，分別系于套管的兩側(cè)，長的

4、一根繞過頸后，在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)松緊度以一個手指為宜氣管切開置管的固定兩根寸帶，一長一短，分別系于套管的兩側(cè)，長的一根繞過頸后，在鼻孔周圍鼻翼耳廓上部臉頰頸后易損傷的部位人工氣道的固定 注意事項鼻孔周圍鼻翼耳廓上部臉頰頸后易損傷的部位人工氣道的固定 注意1. 根據(jù)病人情況選擇適宜的固定方法。人工氣道的固定 注意事項1. 根據(jù)病人情況選擇適宜的固定方法。人工氣道的固定 注意事2. 適當約束病人雙手。人工氣道的固定 注意事項2. 適當約束病人雙手。人工氣道的固定 注意事項3. 病人躁動時，遵醫(yī)囑適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。人工氣道的固定 注意事項3. 病人躁動時，遵醫(yī)囑適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。人工氣道的固定 注

5、意4. 劇烈咳嗽時及時扶持氣管導(dǎo)管與呼吸機管路。 翻身、調(diào)整體位時脫開呼吸機。使用或脫開呼吸機時避免旋扭。人工氣道的固定 注意事項4. 劇烈咳嗽時及時扶持氣管導(dǎo)管與呼吸機管路。 翻身、調(diào)整人工氣道的固定 注意事項5. 每日更換固定膠布，分泌物浸濕膠布時隨時更換。6. 固定寸帶松緊適宜，并打死結(jié)，防止松脫。人工氣道的固定 注意事項5. 每日更換固定膠布，分泌6. 固7.每班評估并記錄導(dǎo)管插入深度、外露長度。出現(xiàn)導(dǎo)管移位、脫出或過深，及時報告醫(yī)生處理。人工氣道的固定 注意事項7.每班評估并記錄導(dǎo)管插入深度、外露長度。出現(xiàn)導(dǎo)管移位、脫出THANK YOUSUCCESS10/2/202221可編輯TH

6、ANK YOUSUCCESS10/2/20222人工氣道的固定 注意事項8. 呼吸機管路重量過大時要予以適當支持與固定。人工氣道的固定 注意事項8. 呼吸機管路重量過大時要予以適當9.注意保護皮膚，適當墊以棉球或紗布，防止皮膚損傷。 人工氣道的固定 注意事項9.注意保護皮膚，適當墊以棉球或紗布，防止皮膚損傷。人工氣道氣囊充氣壓力25-30cmH2O理想的氣囊充氣： 封閉氣道足以維持潮氣量和防止誤吸，同時又不 影響氣管粘膜的毛細血管血流灌注。氣囊的管理氣囊充氣壓力25-30cmH2O理想的氣囊充氣：氣囊的管理測潮氣量是否改變套管位置有無改變致漏氣有無漏氣聲、發(fā)音氣囊放氣量與充氣量是否相等壓力是否

7、改變（氣囊測壓器）漏氣的判斷聽查看試捏氣囊漏氣的判斷感覺是否為嘴唇觸感測潮氣量是否改變套管位置有無改變致漏氣有無漏氣聲、發(fā)音氣囊放氣囊上滯留物的形成口咽部分泌物胃內(nèi)容物氣囊上滯留物的吸入 氣囊上的滯留物存在于聲門與氣囊之間的這一死腔內(nèi)，是微生物繁殖的良 好培養(yǎng)基 是形成VAP的重要途徑氣囊上滯留物及其清除方法氣囊上滯留物的形成氣囊上滯留物及其清除方法 在氣囊放氣的同時，通過呼吸機或手動皮囊經(jīng)人工氣道給予較大的潮氣量，在塌陷的氣囊周圍形成正壓，將滯留物沖到口腔，從而達到清除氣囊上分泌物，防止氣囊放氣后分泌物流入氣管內(nèi)。有效清除氣囊上滯留物的方法持續(xù)聲門下吸引氣流沖擊法 在聲門與氣囊間放一引流管，

8、放置的背側(cè)氣囊上緣并固定，與氣管套管并行引出體外，可接負壓吸引裝置持續(xù)吸引分泌物。 在氣囊放氣的同時，通過呼吸機或手動皮囊經(jīng)人工氣道給予較大空氣 的濕化充足的液體入量 電熱恒 溫濕化法人工鼻霧化吸入法濕化方法 氣道濕化空氣 的濕化充足的電熱恒 溫人工鼻霧化吸入法濕化方法 氣道濕濕化滿意分泌物稀薄,導(dǎo)管內(nèi)沒有結(jié)痂,患者安靜濕化不足分泌物黏稠(有結(jié)痂或黏液咳出),吸引困難可有突然的呼吸困難,發(fā)紺加重濕化過度分泌物過分稀薄,咳嗽頻繁,需要不斷的吸引,聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多,患者煩躁不安,發(fā)紺加重濕化效果評價標準濕化效果評價標準小貼士吸痰注意事項吸痰的指征與時機：按需VS常規(guī)1、檢測SPO2下降2、

9、人機對抗，呼吸機報警氣道壓力高 3、聽診肺部有痰鳴音 4、痰液氣道內(nèi)溢出 5、自己主訴需要吸痰小貼士吸痰注意事項吸痰的指征與時機：按需VS常規(guī)粘稠度分級度：痰液如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留 度：痰的 外觀明顯粘稠，呈黃色，吸痰管常因負壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上長滯留大量痰液且不易被水沖凈度：痰液的外觀較度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但容易被水沖凈痰液臨床分級粘稠度分級度：痰液如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰 脫出插入長度5cm以內(nèi)吸除口鼻及氣囊上滯留物、松氣囊、插回、拍胸片確定位置脫出插入長度5cm以上松氣囊、拔出插管、給氧、觀察、重新插管氣管插管脫出

10、怎么辦？ 脫出插入長度5cm吸除口鼻及氣囊上滯留物、松氣囊、插回、拍術(shù)后48小時內(nèi)10-14天竇道形成后請耳鼻喉科醫(yī)生處理，絕對不可擅自插回吸痰、放氣囊、插回套管套管脫出怎么辦？術(shù)后48小時內(nèi)10-14天竇道形成后請耳鼻喉科醫(yī)生處理，絕對 支氣管痙攣怎么辦？ 安慰患者遵醫(yī)囑適當使用 鎮(zhèn)靜平喘藥和解痙藥物 a.好轉(zhuǎn)后繼續(xù)通氣 b.加重時，通知麻醉科，酌情重新插管 支氣管痙攣怎么辦？VAP的預(yù)防 抬高床頭3045度，無禁忌則半臥 口腔護理每日三次，推薦口腔沖洗 規(guī)范洗手，無菌操作 抑酸藥物的應(yīng)用 清除氣囊上分泌物 及時傾倒冷凝水 減少有創(chuàng)機械通氣時間 預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）VAP 抬高床頭3045度，總結(jié)固定牢固防脫管濕化到位要通暢按需吸痰時評估氣囊壓力保持好VAP預(yù)防措施到總結(jié)復(fù)習思考題 1、插管位置判斷方法？ 2、氣道濕化的判斷標準？ 3、氣囊漏氣的判斷標準？ 4、人工氣道脫出的處理方法？ 復(fù)習思考題 1、插管位置判斷方法？ 2、氣道濕化的判斷標 聯(lián)系方式電 話： QQ郵箱: 聯(lián)系方式電 話： 經(jīng)常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The Mo