提高人工氣道氣囊管理正確率QCC成果匯報某某市人民醫(yī)院CCU提高人工氣道氣囊管理正確率QCC成果匯報某某市人民醫(yī)院1人工氣道建立是搶救及治療危重病人的重要措施，是危重患者的生命通道。臨床上除口、鼻咽通道外，最常用的就是氣管插管和氣管切開。人工氣道是將導(dǎo)管直接置入氣管或經(jīng)上呼吸道插入氣管所建立的通道。選題背景人工氣道建立是搶救及治療危重病人的重要措施，是危重患者的生命2長期留置人工氣道患者逐年增加,臨床護理過程中,對氣囊管理缺乏統(tǒng)一規(guī)范及操作標(biāo)準(zhǔn),易使氣囊壓力過高,引起氣道粘膜受損,甚至導(dǎo)致食管氣管瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。選題圍繞人工氣道護理中氣囊管理調(diào)查發(fā)現(xiàn),臨床工作中雖然制定了人工氣道護理流程,但對于人工氣道氣囊管理的方法不具體,不規(guī)范,可操作性不強,缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)流程,部分護理人員不了解理想的氣囊注氣技術(shù)、不掌握氣囊壓力監(jiān)測、評估與注氣方法、不能正確進行氣囊注氣或補氣.依據(jù)臨床發(fā)現(xiàn)問題,采用頭腦風(fēng)暴法,討論出５個主題,將可行性、迫切性、圈員能力、上級政策等４個維度分別賦予１~５分不同的分值進行評價,對氣囊規(guī)范管理的推廣與臨床應(yīng)用議題得到肯定,確立本次活動主題為“提高人工氣道氣囊管理的正確率”選題背景長期留置人工氣道患者逐年增加,臨床護理過程中,對氣囊管理缺乏301圈的介紹02主題選定03活動計劃擬定04現(xiàn)況把握05目標(biāo)設(shè)定06解析07對策擬定08對策實施與檢討09效果確認(rèn)10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與改進 12下期活動主題01圈的介紹02主題選定03活動計劃擬定04現(xiàn)況把握05目標(biāo)4匯報內(nèi)容圈的介紹1圈的組成2圈名與圈徽意義01匯報內(nèi)容圈的介紹1圈的組成2圈名與圈徽意義015圈的組成成立日期2019年3月1日圈員人數(shù)10人平均年齡29序號姓名學(xué)歷圈內(nèi)職務(wù)年齡職稱圈內(nèi)工作1某某某本科輔導(dǎo)員40主管護師計劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織2某某某本科圈

長30護

師監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)3某某某本科副圈長30護

師組織實施4某某某本科圈員28護

師組織實施5某某某本科圈員28護師協(xié)調(diào)、配合其他成員6某某某本科圈員28護師文字輸入7某某某本科圈員27護師記錄、整理、交流8某某某本科圈員27護士協(xié)調(diào)、配合其他成員9某某某本科圈員27護士協(xié)調(diào)、配合其他成員10某某某本科圈員26護士協(xié)調(diào)、配合其他成員圈的組成成立日期2019年3月1日圈員人數(shù)10人平均年齡6圈名與圈徽意義在護士們精心的呵護下，用溫暖的大手控制好患者氣囊的壓力，保證呼吸機正常、正確有效的運作從而幫助患者戰(zhàn)勝病魔早日康復(fù)。外面是護士溫暖的一雙大手，繞成一顆真誠的心、代表我們醫(yī)務(wù)人員精心的呵護。中間的CC代表我們對生命承載著重大的責(zé)任，為患者排除呼吸道的各種阻塞，讓氧氣暢通無阻的供應(yīng)到患者的各個器官從而使患者早日脫管康復(fù)！CC圈significance圈名與圈徽意義在護士們精心的呵護下，用溫暖的大手控制好患者氣7匯報內(nèi)容主題選定1選定主題2主題釋義3選題背景2選題理由02匯報內(nèi)容主題選定1選定主題2主題釋義3選題背景2選題理由8選定主題評價項目主題上級政策迫切性可行性圈能力總分順序選定降低經(jīng)橈動脈穿刺疼痛率3.873.53.683.714.752

提高PDA正確核對執(zhí)行率3.763.593.763.4914.63

提高CCU護士抬高床頭依從性3.793.63.43.714.494

提高人工氣道氣囊管理正確率4.57554.519.071提高約束帶的安全使用率3.453.613.573.514.135

降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率3.13.473.523.6113.76

評價說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決評價計分方式：10名圈員使用腦力激蕩法，充分發(fā)揮大家的主觀能動性和豐富的想象力，采用5、3、1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。2019年CCU科QCC評價表選定主題評價項目主題上級政策迫切性可行性圈能力總分順序選定9相關(guān)概念呼吸機相關(guān)性肺炎開放分類：醫(yī)療衛(wèi)生呼吸機相關(guān)性肺炎（Ventilatorassociatedpneumonia，VAP）是指機械通氣（MV）48小時后至拔管后48小時內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎（Hospital-acquiredpneumonia，HAP）的重要類型，其中MV≤4天內(nèi)發(fā)生的肺炎為早發(fā)性VAP，≥5天者為晚發(fā)性VAP。VAP國外我國我科室的VAP2016年發(fā)病率6~52%4.7~55.8%病死率14~50%19.4~51.6%相關(guān)概念呼吸機相關(guān)性肺炎開放分類：醫(yī)療衛(wèi)生VAP國外我國我科10選題理由對患者而言

優(yōu)化人工氣道護理的氣囊管理環(huán)節(jié)，讓病人輕松呼吸，減少病人的住院成本。對護士而言提高自身專科技能，實現(xiàn)自我的增值。對病區(qū)而言增強團隊凝聚力，提升工作效率和服務(wù)品質(zhì)，提高病區(qū)整體形象。對醫(yī)院而言提高患者滿意度，增加社會效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象。選題理由對患者而言優(yōu)化人工氣道護理的氣囊管理環(huán)節(jié)，讓病人11匯報內(nèi)容計劃擬定031計劃擬定表匯報內(nèi)容計劃擬定031計劃擬定表12P

2019年3月2019年4月2019年5月2019年6月2019年7月2019年8月2019年9月WhereWhoHow12345123412345123412345123412345CCU辦公室負責(zé)人方法選出小組成員

頭腦風(fēng)暴主題選定

頭腦風(fēng)暴活動計劃擬定

甘特圖現(xiàn)狀把握

查檢表目標(biāo)設(shè)定

柱型圖解析

魚骨圖對策擬定

頭腦風(fēng)暴D對策實施與檢討

推移圖C效果確認(rèn)

柱型圖標(biāo)準(zhǔn)化

流程圖A設(shè)計改進

查檢表成果發(fā)表

PPT演示活動步驟2019年CCU科QCC活動計劃擬定表月份周次30%40%20%10%計劃線實施線甘特圖P2019年3月2019年4月2019年5月2019年6月13匯報內(nèi)容現(xiàn)狀把握041與主題相關(guān)的工作流程圖2改善前查檢表2改善前數(shù)據(jù)調(diào)查匯總表4改善前柏拉圖匯報內(nèi)容現(xiàn)狀把握041與主題相關(guān)的工作流程圖2改善前查檢表14現(xiàn)狀把握1氣囊管理流程圖評估患者的病情、意識及合作程度、在患者安靜狀態(tài)進行，禁止咳嗽時測。1、觀察患者生命體征，血氧飽和度及呼吸機2、評估氣管導(dǎo)管或氣切套管的型號，插管深度及氣囊充盈情況3、檢測氣囊測壓表性能，接一次性延長管及三通4、消毒三通接頭及氣囊接頭將氣囊測壓表連接于氣管導(dǎo)管或氣管套管氣囊充氣口處，打開三通，調(diào)整氣囊壓力在安全范圍內(nèi)（25-35cmH2O）關(guān)閉三通，取下氣囊壓力表整理用物，洗手記錄定時監(jiān)測，每4小時一次患者出現(xiàn)煩躁不安、心率加快、血氧飽和度下降、呼吸機氣道低壓報警或低潮氣量報警應(yīng)重新檢查氣囊壓力現(xiàn)狀把握1氣囊管理流程圖評估患者的病情、意識及合作程度、在患152改善前查檢表現(xiàn)狀把握2改善前查檢表現(xiàn)狀把握163改善前查檢表匯總改善前人工氣道氣囊管理正確率查檢表匯總原因分析

平均每周不良個數(shù)

百分比（%）累計百分比（%）氣囊管理知識缺乏2630.23%30.23%氣囊壓力表使用流程不規(guī)范2427.9158.14%氣壓充氣方法不正確2023.26%81.40%氣囊壓力過低78.13%89.53%氣囊放氣方法不正確3.754.37%93.90%氣囊壓力過高2.6253.05%96.95%操作前未進行氣囊壓力評估2.6253.05%100%總計86100%現(xiàn)狀把握3改善前查檢表匯總改善前人工氣道氣囊管理正確率查檢表匯總原因17現(xiàn)狀把握4改善前柏拉圖根據(jù)柏拉圖分布的結(jié)果顯示，“氣囊管理知識缺乏”、“氣囊壓力表使用流程不規(guī)范”、“氣囊充氣方法不正確”這三個因素在所有的原因中占了81.40%，故將此三項列為本期活動的改善重點。現(xiàn)狀把握4改善前柏拉圖根據(jù)柏拉圖分布的結(jié)果顯示，“氣囊管理知18匯報內(nèi)容目標(biāo)設(shè)定051目標(biāo)值設(shè)定及理由2目標(biāo)圖匯報內(nèi)容目標(biāo)設(shè)定051目標(biāo)值設(shè)定及理由2目標(biāo)圖19目標(biāo)設(shè)定1全員能力值與目標(biāo)值情況圈能力評價：30.3÷10÷5×100%＝60.6%目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）=86-（86×81.40%×60.6%）≈44圈員某某某某某某某某某某某某某某某分值4.243.22.72.5圈員某某某某某某某某某某某某某某某分值3.132.92.52.2現(xiàn)況值人工氣道氣囊管理不規(guī)范執(zhí)行率86%改善重點來自改善前的柏拉圖81.4%圈能力60.6%評分標(biāo)準(zhǔn)能力自行解決需一個單位配合需多個單位配合參考分值531注：①圈能力一般在選主題選定步驟中進行評價；②評價目標(biāo)設(shè)定1全員能力值與目標(biāo)值情況圈能力評價：30.3÷20目標(biāo)設(shè)定2目標(biāo)圖86%44%降幅42%人工氣道氣囊管理不規(guī)范執(zhí)行率達到目標(biāo)設(shè)定2目標(biāo)圖86%44%降幅42%人工氣道氣囊管理不規(guī)范21匯報內(nèi)容原因分析061魚骨圖2真因驗證3要因分析匯報內(nèi)容原因分析061魚骨圖2真因驗證3要因分析22原因分析氣囊管理知識缺乏的原因機人環(huán)護理人員工作忙，學(xué)習(xí)積極性不夠責(zé)任心不強，職責(zé)未落實未建立氣囊管理正確流程及操作規(guī)范氣囊管理相關(guān)知識培訓(xùn)少管理者檢查力度不夠不夠重視操作及理論考核少未定人管理操作流程不完善氣囊壓力表明確標(biāo)識病情危急地方狹窄病人躁動不配合物用物設(shè)備配備不到位未定位放置法虛于表面相關(guān)氣囊壓力表使用指數(shù)少監(jiān)管不到位宣傳力度不夠1氣囊管理知識缺乏的原因分析原因分析氣囊管理知識缺乏的原因機人環(huán)護理人員工作忙，學(xué)習(xí)積極23原因分析1特性要因圖的要因評價表1（氣囊管理知識缺乏）特性要因圖中的原因圈員打分情況大原因中原因小原因某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某總分排名選定1護士因素護士對氣囊管理知識缺乏未建立氣囊管理正確流程及操作規(guī)范555555555550⑴√2氣囊管理相關(guān)知識培訓(xùn)少555555535548⑵√3工作忙，學(xué)習(xí)積極性不夠353311333126⑽

4責(zé)任心不強，職責(zé)未落實335131333328⑼

5儀器因素標(biāo)識不明確氣囊壓力表無標(biāo)識、未定人管理定位放置555355353342⑷√7用物設(shè)備配備不到位333113331122⑾

8管理因素上級領(lǐng)導(dǎo)不重視不重視133331113322⑾

9檢查力度不夠533333313330⑻

10操作及理論考核少553333355540⑸

11制度執(zhí)行因素宣傳力度不足氣囊管理流程缺乏553515335338⑹

12宣傳力度不夠555555535346⑶√13相關(guān)知識培訓(xùn)少、責(zé)任心不強535333333334⑺

說明：重要的5分，一般的3分，不重要的1分，根據(jù)80/20的原則，選定排名前4名的為要因原因分析1特性要因圖的要因評價表1（氣囊管理知識缺乏）特性要24原因分析氣囊壓力表使用流程不規(guī)范的原因機人環(huán)護理人員年資低，經(jīng)驗不足責(zé)任心不強，職責(zé)未落實氣囊壓力表使用流程不熟悉工作忙，學(xué)習(xí)積極性不夠管理者工作忙，不夠重視檢查力度不夠操作及理論考核少氣囊壓力表數(shù)量有限氣囊壓力表接觸不良不常規(guī)檢查壓力表搶救氛圍不緊張病情危急物氣囊壓力表顯示模糊呼吸機顯示受干擾法相關(guān)知識培訓(xùn)欠缺缺乏監(jiān)督制度落實不到位考核制度不夠完善2氣囊壓力表使用流程不規(guī)范的原因相關(guān)氣囊壓力表培訓(xùn)少備用物品欠缺原因分析氣囊壓力表使用流程不規(guī)范的原因機人環(huán)護理人員年資低，25原因分析2特性要因圖的要因評價表2（氣囊壓力表使用流程不規(guī)范原因分析）特性要因圖中的原因圈員打分情況大原因中原因小原因某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某總分排名選定1護士因素護士知識面不全氣囊壓力表使用流程不熟悉555555555550（1）√

2責(zé)任心不強333331113324（11）

3工作忙，學(xué)習(xí)積極性不夠555553544546（2）√

4年資低112233111116（13）

5儀器因素數(shù)量有限氣囊壓力表數(shù)量有限535133523534（7）

6不在固定位置333131353332（8）

7用物設(shè)備配備不到位315315311328（9）

8操作流程不完善553513531536（6）

9患者因素患者對壓力表使用知曉率低病情危急311313111320（12）

10病人躁動、不配合133511351124（11）

11患者病情重、內(nèi)容抽象，難理解311313233320（12）

12管理因素護士執(zhí)行力不到位不重視311131311116（13）

13檢查力度不夠313353113142（4）√

14操作及理論考核少534435455544（3）√

15制度執(zhí)行因素宣傳內(nèi)容不規(guī)范護士培訓(xùn)不到位312133335226（10）16宣傳力度不夠355335333538（5）

17壓力表使用流程不完善332343233326（10）

說明：重要的5分，一般的3分，不重要的1分，根據(jù)80/20的原則，選定排名前4名的為要因原因分析2特性要因圖的要因評價表2（氣囊壓力表使用流程不規(guī)范26原因分析氣囊充氣方法不正確的原因機人環(huán)護理人員責(zé)任心不強年資低，操作方法不正確氣囊充氣方法不掌握工作忙，學(xué)習(xí)積極性不夠管理者檢查力度不夠不夠重視操作及理論考核少氣囊壓力表數(shù)量有限操作流程不完善不常規(guī)檢查壓力表病人躁動，不配合病情危急物氣囊壓力表顯示模糊呼吸機顯示受干擾法虛于表面宣傳力度不夠監(jiān)管不到位相關(guān)氣囊壓力表使用指示少3氣囊充氣方法不正確的原因備用物品欠缺原因分析氣囊充氣方法不正確的原因機人環(huán)護理人員責(zé)任心不強年資27原因分析3特性要因圖的要因評價表3（氣囊充氣方法不正確原因分析）特性要因圖中的原因圈員打分情況大原因中原因小原因某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某總分排名選定1護士因素護士知識面不全氣囊充氣方法不掌握5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

50

（1）√

2責(zé)任心不強3

33

3

3

1

1

1

3

3

24

（11）

3未掌握潛在的并發(fā)癥55

5

5

5

4

3

4

5

5

46

（2）√

4年資低、操作方法不正確3

13

1

1

1

1

1

3

1

16

（13）

5儀器因素數(shù)量有限氣囊壓力表數(shù)量有限5

3

2

2

3

2

3

4

2

4

34（7）

6器械材料質(zhì)量3

3

3

1

3

5

3

43

2

32

（8）

7用物設(shè)備配備不到位31

5

3

1

5

3

1

3

3

28

（9）

8操作流程不完善5

5

3

5

1

3

5

3

1

5

36

（6）

9患者因素患者對壓力表使用知曉率低病情危急3

11

3

1

3

1

1

3

3

20

（12）

10病人躁動、不配合1

3

3

5

1

1

3

51

1

24

（11）

11患者病情重、內(nèi)容抽象，難理解31

1

3

1

3

1

3

3

1

20

（12）

12管理因素護士執(zhí)行力不到位不重視3

1

1

1

3

1

3

1

1

1

16

（13）

13檢查力度不夠5

5

5

5

5

5

3

3

3

3

40

（4）√

14培訓(xùn)及理論考核少5

5

5

5

5

5

5

3

3

344

（3）√

15制度執(zhí)行因素宣傳內(nèi)容不規(guī)范護士培訓(xùn)不到位3

1

1

1

3

3

3

3

53

26

（10）

16宣傳力度不夠5

5

5

5

5

3

5

3

3

3

42

（5）

17壓力表使用流程不完善3

33

3

1

3

1

3

3

3

26

（10）

說明：重要的5分，一般的3分，不重要的1分，根據(jù)80/20的原則，選定排名前4名的為要因原因分析3特性要因圖的要因評價表3（氣囊充氣方法不正確原因分28原因分析查檢人某某某查檢地點CCU病房查檢對象CCU全體護士查檢方式現(xiàn)場記錄查檢時間2019年05月25日-2019年6月5日發(fā)生原因發(fā)生次數(shù)（頻數(shù)）百分比（%）累計百分比（%）氣囊相關(guān)知識缺乏823%23%無管理與監(jiān)督機制823%46%氣囊測壓表使用率低720%66%缺乏培訓(xùn)及考核617%83%缺乏氣囊正確的使用流程39%92%缺乏積極性26%98%缺乏經(jīng)驗12%100%3真因驗證原因分析查檢人某某某查檢地點CCU病房查檢對象CCU全體護29原因分析根據(jù)二八法則，我們將氣囊相關(guān)知識缺乏、無管理與監(jiān)督機制、氣囊測壓表使用率低、作為人工氣道氣囊管理正確率低的真因。結(jié)論3真因驗證柏拉圖原因分析根據(jù)二八法則，我們將氣囊相關(guān)知識缺乏、30匯報內(nèi)容對策擬定07全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、效益性進行對策評分，評分方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共10人，總分105分，依據(jù)二八法則，以84分以上實行對策，共圈選出4個對策。匯報內(nèi)容對策擬定07全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性31對策擬定1對策擬定表（一）whatwhyhow決策評價選定提案人負責(zé)人when對策編號問題原因?qū)Σ邤M定方案可行性經(jīng)濟性圈能力得分實施計劃氣囊管理知識缺乏的原因氣囊管理知識流程不規(guī)范1、負責(zé)人完善氣囊管理知識相關(guān)流程484744139√7月至8-31對策一2、負責(zé)人重整氣囊壓力表相關(guān)制度423833113

3、負責(zé)人完善氣囊壓力表相關(guān)考核484040128

氣囊測壓表操作流程不規(guī)范1、負責(zé)人作氣囊壓力表相關(guān)知識統(tǒng)一培訓(xùn)504642138√7月至8-31對策二1、各位組組長自覺起帶頭學(xué)習(xí)作用36303298

2、負責(zé)人完善相關(guān)考核制度443030104

操作及理論考核少1、各位同事自覺學(xué)習(xí)氣囊壓力表相關(guān)培訓(xùn)知識36322896

2、各位組長自覺起帶頭學(xué)習(xí)作用32182474

3、負責(zé)人不定期提醒督促、必要時作相應(yīng)考核484448140√7月至8-31對策三檢力度不夠1、各位同事相互學(xué)習(xí)氣囊壓力表相關(guān)培訓(xùn)知識36303298

2、學(xué)員間相互提醒學(xué)習(xí)；負責(zé)人不定期抽查提醒督促485046144√7月至8-31對策四注：全體圈員通過頭腦風(fēng)爆法，以投票方式，就每個擬定的對策依據(jù)可行性、效果性、自主性進行對策擬定，評價方式：優(yōu)5分，可3分，差1分，共10人參加評分，總分150分，根據(jù)80/20法則135分以上為實行對策，共選定11個對策，按對策共性合并為4個對策。氣囊管理知識缺乏的原因?qū)Σ邤M定(1)對策擬定1對策擬定表（一）whatwhyhow決策評價選定提32對策擬定1對策擬定表（二）氣囊測壓表使用流程不規(guī)范對策擬定（2）whatwhyhow決策評價提案人負責(zé)人when對策編號問題原因?qū)Σ邤M定方案可行性經(jīng)濟性圈能力得分選定實施計劃氣囊測壓表使用流程不規(guī)范的原因未正確掌握氣囊壓力表監(jiān)測1、組織全科人員學(xué)習(xí)氣囊壓力表的正確監(jiān)測504048138√7月至8-31對策五2、年資高的護士起帶頭輔導(dǎo)作用403634110

3、值班組長負責(zé)監(jiān)督和提醒低年資學(xué)習(xí)403133104

相關(guān)專業(yè)知識薄弱1、加強氣囊壓力表的使用學(xué)習(xí)423640118

2、負責(zé)人不定時抽查并監(jiān)督504846144√7月至8-31對策四操作及理論考核少1、完善操作流程及操作相關(guān)制度484243133

2、高年資的護士起帶頭作用363233101

3、負責(zé)人將不定期作相關(guān)操作及理論考核554648149√7月至8-31對策三相關(guān)氣囊壓力表培訓(xùn)少1、強化氣囊壓力表及相關(guān)氣管導(dǎo)管的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)483436118

2、培訓(xùn)形式可以卷面考核和口頭提問504846144√7月至8-31對策六3、負責(zé)人將不定期作相關(guān)操作及理論考核433343119

注：全體圈員通過頭腦風(fēng)爆法，以投票方式，就每個擬定的對策依據(jù)可行性、效果性、自主性進行對策擬定，評價方式：優(yōu)5分，可3分，差1分，共10人參加評分，總分150分，根據(jù)80/20法則135分以上為實行對策，共選定11個對策，按對策共性合并為4個對策。對策擬定1對策擬定表（二）氣囊測壓表使用流程不規(guī)范對策擬定（33對策擬定1對策擬定表（三）氣囊充氣方法不正確的原因?qū)Σ邤M定(3)whatwhyhow決策評價選定提案人負責(zé)人when對策編號問題原因?qū)Σ邤M定方案可行性經(jīng)濟性圈能力得分實施計劃氣囊充氣方法不正確的原因氣管氣囊維護相關(guān)知識缺乏1、氣管氣囊維護相關(guān)知識集體培訓(xùn)及不定期考核484744139√7月至8-31對策一2、負責(zé)人重整氣囊壓力表相關(guān)制度423833113

3、負責(zé)人完善氣囊壓力表相關(guān)考核484040128

工作忙、學(xué)習(xí)積極性不夠1、負責(zé)人作氣囊壓力表相關(guān)知識統(tǒng)一培訓(xùn)504642138√7月至8-31對策二1、各位組組長自覺起帶頭學(xué)習(xí)作用36303298

2、負責(zé)人完善相關(guān)考核制度443030104

操作及理論考核少1、各位同事自覺學(xué)習(xí)氣囊壓力表相關(guān)培訓(xùn)知識36322896

2、各位組長自覺起帶頭學(xué)習(xí)作用32182474

3、負責(zé)人不定期提醒督促、必要時作相應(yīng)考核484448140√7月至8-31對策三檢力度不夠1、各位同事相互學(xué)習(xí)氣囊壓力表相關(guān)培訓(xùn)知識36303298

2、學(xué)員間相互提醒學(xué)習(xí)；負責(zé)人不定期抽查提醒督促485046144√7月至8-31對策四注：全體圈員通過頭腦風(fēng)爆法，以投票方式，就每個擬定的對策依據(jù)可行性、效果性、自主性進行對策擬定，評價方式：優(yōu)5分，可3分，差1分，共10人參加評分，總分150分，根據(jù)80/20法則135分以上為實行對策，共選定11個對策，按對策共性合并為4個對策。對策擬定1對策擬定表（三）氣囊充氣方法不正確的原因?qū)Σ邤M定(34匯報內(nèi)容對策實施081對策實施12對策實施23對策實施3匯報內(nèi)容對策實施081對策實施12對策實施23對策實施335對策實施1對策實施對策一對策名稱建立氣囊管理正確流程及操作規(guī)范主要因1.氣囊管理知識缺乏2.氣囊測壓表操作流程不規(guī)范改善前：由于人工氣道氣囊管理的方法不具體,不規(guī)范；可操作性不強,缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)流程,所以護士們對氣囊管理知識及操作流程不熟悉。對策內(nèi)容：1、組織學(xué)習(xí)氣囊壓力表操作流程的相關(guān)知識、強化氣囊管理專業(yè)知識培訓(xùn),進行臨床應(yīng)用分析,避免氣囊壓力過高問題,提高氣囊管理重要性認(rèn)知,形成共識.2、制定了氣囊管理標(biāo)準(zhǔn)及操作規(guī)范，,建立氣囊壓力評估、監(jiān)測要求與標(biāo)準(zhǔn),推廣應(yīng)用氣囊測壓表。

對策實施：負責(zé)人：實施時間：2019-07月至8月31日實施地點：CCU病區(qū)

對策處置:經(jīng)由初步效果確認(rèn)，該對策為有效對策，通過對護理人員的培訓(xùn)，提高全科護理人員對氣囊管理相關(guān)知識與氣囊測壓表的使用流程理論，所以此對策繼續(xù)實施。

效果確認(rèn)：初步組織培訓(xùn)完成，改善后，各護理人員基本熟悉氣囊壓力表基本的操作流程

PDCA操作流程及規(guī)范率對策實施1對策實施對策一對策名稱建立氣囊管理正確流程及操作規(guī)36對策實施1對策實施對策二對策名稱全員培訓(xùn)考核上崗、氣囊管理納入專科護理質(zhì)量考評主要因1.缺乏考核與監(jiān)督機制改善前：由于各班次日常工作量大、業(yè)余精力不足，常常忽略氣囊的壓力，負責(zé)人未將氣囊管理納入專科護理質(zhì)量考評。對策內(nèi)容：1、全員培訓(xùn)考核，建立三級質(zhì)控登記本，病區(qū)人工氣道氣囊壓力每班責(zé)任護士監(jiān)測記錄,二級質(zhì)控由當(dāng)班組長分項檢查、重點抽查,三級質(zhì)控由科護長每月抽查臨床質(zhì)量檢查,強化專項質(zhì)量控制，預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥。

對策實施：負責(zé)人：實施時間：2019-07月至8月31日實施地點：CCU病區(qū)

對策處置:經(jīng)由初步效果確認(rèn)，該對策為有效對策，通過對護理人員的培訓(xùn)，提高全科護理人員的相關(guān)理論，所以此對策繼續(xù)實施。

效果確認(rèn)：初步培訓(xùn)改善后，各護理人員基本熟悉氣囊壓力表相關(guān)知識已完成對相關(guān)知識的考核。

PDCA氣囊壓力表相關(guān)知識知曉率對策實施1對策實施對策二對策名稱全員培訓(xùn)考核上崗、氣囊管理納37對策實施對策實施38匯報內(nèi)容效果確認(rèn)091改善后數(shù)據(jù)統(tǒng)計2柏拉圖對比3有形成果4成果鞏固5無形成果匯報內(nèi)容效果確認(rèn)091改善后數(shù)據(jù)統(tǒng)計2柏拉圖對比3有形成果39效果確認(rèn)1改善后數(shù)據(jù)統(tǒng)計改善后人工氣道氣囊管理正確率查檢表匯總原因分析

平均每周不良個數(shù)

百分比（%）累計百分比（%）氣囊管理知識缺乏1225.53%25.53%氣囊壓力表使用流程不規(guī)范1021.27%47.27%氣壓充氣方法不正確817.02%64.02%氣囊壓力過低714.89%78.72%氣囊放氣方法不正確612.76%91.49%氣囊壓力過高24.25%95.75%操作前未進行氣囊壓力評估24.25%100%總計47100%效果確認(rèn)1改善后數(shù)據(jù)統(tǒng)計改善后人工氣道氣囊管理正確率查檢表匯40效果確認(rèn)2柏拉圖前后對比改善前柏拉圖改善后柏拉圖效果確認(rèn)2柏拉圖前后對比改善前柏拉圖改善后柏拉圖41效果確認(rèn)3有形效果降幅48%人工氣道氣囊管理不規(guī)范執(zhí)行率效果確認(rèn)3有形效果降幅48%人工氣道氣囊管理不規(guī)范執(zhí)行率42效果確認(rèn)3有形效果改善前后VAP的發(fā)生例數(shù)降幅60%效果確認(rèn)3有形效果改善前后VAP的發(fā)生例數(shù)降幅60%43效果確認(rèn)4無形效果編號評價項目活動前活動后活動成長正/負向合計平均合計平均1解決問題能力171.7444.42.7↑2團隊凝聚力242.4404.01.6↑3溝通協(xié)調(diào)配合232.3464.62.3↑4責(zé)任心282.8484.82↑5自信心191.9404.02.1↑6積極性242.4505.02.6↑7執(zhí)行能力101.0373.72.7↑8品管手法131.3353.52.2↑9和諧度181.8383.82↑注:由圈員10人評分,每項最高5分,最低1分,總分50分.活動前后圈員能力雷達圖效果確認(rèn)4無形效果編號評價項目活動前活動后活動成長正/負向合44匯報內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化10匯報內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化1045標(biāo)準(zhǔn)化氣管導(dǎo)管氣囊壓力表操作評分標(biāo)準(zhǔn)氣囊測壓表流程圖標(biāo)準(zhǔn)化氣管導(dǎo)管氣囊壓力表氣囊測壓表流程圖46標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化47匯報內(nèi)容檢討與改進11匯報內(nèi)容檢討與改進1148檢討與改進活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定氣囊壓力測壓表是CCU專科最常用、最簡單、最經(jīng)濟、最有效的儀器之一期望在實踐中增進氣囊壓力測壓表有效使用率及提高工作質(zhì)量為主題活動計劃擬定詳細、明確、可實施性強，對整個活動進行管控，有效分配時間根據(jù)擬定計劃，執(zhí)行各個階段的任務(wù)工作、并提高圈員執(zhí)行力，配合度現(xiàn)狀把握制作適宜的查檢表，多元化收集客觀正確的數(shù)據(jù)并加以分析，把握改善重點應(yīng)將查檢項目影響的因素再深入、再廣泛些目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定具體明確，能讓圈員共同發(fā)揮集體的智慧，努力達標(biāo)目標(biāo)設(shè)定符合科學(xué)性、可行性、有效性、解析較全面分析和把握問題的癥結(jié)所在，能對要因進行真因查檢，保證解析過程把握重點在解析中層次展開還需要更全面點，過程還需透徹點對策擬定集體廣益，群策群力，可實施對策多，緊密并個體化詳細、分工明確、體現(xiàn)團體協(xié)作精神對策實施與檢討每人由各個角度觀點去擬定對策，以最有效、簡單的方法達到效果保證對策的持久有效，合理運用PDCA,不斷調(diào)整，促進效果最大化效果確認(rèn)實施期間不定期抽查，認(rèn)真收集數(shù)據(jù)，用客觀的數(shù)據(jù)分析顯示以反映實際的改善效果希望在現(xiàn)有成效下，繼續(xù)努力，再獲佳績標(biāo)準(zhǔn)化清晰、安全、可行的臨床流程；簡易可行持續(xù)改進、逐步提升，不斷完善圈會運作情形有組織、積極參與、密切配合、形式多元化，持續(xù)性發(fā)展，溝通過程愉快充分調(diào)動圈員積極性，發(fā)揮全體圈員的聰明才智，團結(jié)協(xié)作殘留問題雖然此項課題順利達到了預(yù)期目標(biāo)，但回顧整個過程，許多品管圈的操作手法的理解和運用不夠熟練，需要繼續(xù)學(xué)習(xí)和持續(xù)改進，有待圈員繼續(xù)努力并充分運用到管理工作中活動感言：通過本次品管圈活動，我們品管圈的操作手法的理解和運用有了進一步的了解，學(xué)會了利用這些方法去發(fā)現(xiàn)臨床工作中的問題，規(guī)范、科學(xué)地分析問題，重點抓住和解決問題。使臨床工作效果得到提高，醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)有效發(fā)展。在今后工作中，需要我們大家的共同努力，建立起醫(yī)院及科室的專科知識文化。營造一個“關(guān)愛生命，從你我做起，團結(jié)就是力量”人人營造循環(huán)圈的氛圍。檢討與改進活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定氣囊壓力測壓49檢討與改進通過品管圈學(xué)習(xí)，讓我們更進一步的認(rèn)識到醫(yī)院管理的嚴(yán)謹(jǐn)性、先進性，在今后工作中，我們會不斷學(xué)習(xí)，發(fā)揮自己的作用，促進護理工作的不斷發(fā)展。圈員在活動中，能相互啟發(fā)及意見溝通，提出創(chuàng)意及構(gòu)想，可以促使個性張揚和潛能發(fā)揮，從而有效的解決問題達到醫(yī)院、員工和患者三者共贏，增加團隊凝聚力和個體自信心。對科室品管圈可以發(fā)揮每個人的智慧，開發(fā)無限腦力，改善科室的性質(zhì)，繁榮科室資源，創(chuàng)造愉快的工作環(huán)境。對圈員共贏檢討與改進通過品管圈學(xué)習(xí)，讓我們更進一步的認(rèn)識到醫(yī)院管理的嚴(yán)50匯報內(nèi)容下期活動主題12匯報內(nèi)容下期活動主題1251下期活動主題評價項目主題上級政策迫切性可行性圈能力總分順序選定降低經(jīng)橈動脈穿刺疼痛率3.873.53.683.714.752

提高PDA正確核對執(zhí)行率3.763.593.763.4914.63

提高CCU護士抬高床頭依從性3.793.63.43.714.494

提高人工氣道氣囊管理正確率4.57554.519.071提高約束帶的安全使用率3.453.613.573.514.135

降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率3.13.473.523.6113.76

評價說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決評價計分方式：10名圈員使用腦力激蕩法，充分發(fā)揮大家的主觀能動性和豐富的想象力，采用5、3、1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。2019年CCU科QCC評價表下期活動主題評價項目主題上級政策迫切性可行性圈能力總分順序選52匯報完畢謝謝大家醫(yī)院：某某市人民醫(yī)院科室：CCU科匯報完畢謝謝大家醫(yī)院：某某市人民醫(yī)院科室：CCU科53提高人工氣道氣囊管理正確率QCC成果匯報某某市人民醫(yī)院CCU提高人工氣道氣囊管理正確率QCC成果匯報某某市人民醫(yī)院54人工氣道建立是搶救及治療危重病人的重要措施，是危重患者的生命通道。臨床上除口、鼻咽通道外，最常用的就是氣管插管和氣管切開。人工氣道是將導(dǎo)管直接置入氣管或經(jīng)上呼吸道插入氣管所建立的通道。選題背景人工氣道建立是搶救及治療危重病人的重要措施，是危重患者的生命55長期留置人工氣道患者逐年增加,臨床護理過程中,對氣囊管理缺乏統(tǒng)一規(guī)范及操作標(biāo)準(zhǔn),易使氣囊壓力過高,引起氣道粘膜受損,甚至導(dǎo)致食管氣管瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。選題圍繞人工氣道護理中氣囊管理調(diào)查發(fā)現(xiàn),臨床工作中雖然制定了人工氣道護理流程,但對于人工氣道氣囊管理的方法不具體,不規(guī)范,可操作性不強,缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)流程,部分護理人員不了解理想的氣囊注氣技術(shù)、不掌握氣囊壓力監(jiān)測、評估與注氣方法、不能正確進行氣囊注氣或補氣.依據(jù)臨床發(fā)現(xiàn)問題,采用頭腦風(fēng)暴法,討論出５個主題,將可行性、迫切性、圈員能力、上級政策等４個維度分別賦予１~５分不同的分值進行評價,對氣囊規(guī)范管理的推廣與臨床應(yīng)用議題得到肯定,確立本次活動主題為“提高人工氣道氣囊管理的正確率”選題背景長期留置人工氣道患者逐年增加,臨床護理過程中,對氣囊管理缺乏5601圈的介紹02主題選定03活動計劃擬定04現(xiàn)況把握05目標(biāo)設(shè)定06解析07對策擬定08對策實施與檢討09效果確認(rèn)10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與改進 12下期活動主題01圈的介紹02主題選定03活動計劃擬定04現(xiàn)況把握05目標(biāo)57匯報內(nèi)容圈的介紹1圈的組成2圈名與圈徽意義01匯報內(nèi)容圈的介紹1圈的組成2圈名與圈徽意義0158圈的組成成立日期2019年3月1日圈員人數(shù)10人平均年齡29序號姓名學(xué)歷圈內(nèi)職務(wù)年齡職稱圈內(nèi)工作1某某某本科輔導(dǎo)員40主管護師計劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織2某某某本科圈

長30護

師監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)3某某某本科副圈長30護

師組織實施4某某某本科圈員28護

師組織實施5某某某本科圈員28護師協(xié)調(diào)、配合其他成員6某某某本科圈員28護師文字輸入7某某某本科圈員27護師記錄、整理、交流8某某某本科圈員27護士協(xié)調(diào)、配合其他成員9某某某本科圈員27護士協(xié)調(diào)、配合其他成員10某某某本科圈員26護士協(xié)調(diào)、配合其他成員圈的組成成立日期2019年3月1日圈員人數(shù)10人平均年齡59圈名與圈徽意義在護士們精心的呵護下，用溫暖的大手控制好患者氣囊的壓力，保證呼吸機正常、正確有效的運作從而幫助患者戰(zhàn)勝病魔早日康復(fù)。外面是護士溫暖的一雙大手，繞成一顆真誠的心、代表我們醫(yī)務(wù)人員精心的呵護。中間的CC代表我們對生命承載著重大的責(zé)任，為患者排除呼吸道的各種阻塞，讓氧氣暢通無阻的供應(yīng)到患者的各個器官從而使患者早日脫管康復(fù)！CC圈significance圈名與圈徽意義在護士們精心的呵護下，用溫暖的大手控制好患者氣60匯報內(nèi)容主題選定1選定主題2主題釋義3選題背景2選題理由02匯報內(nèi)容主題選定1選定主題2主題釋義3選題背景2選題理由61選定主題評價項目主題上級政策迫切性可行性圈能力總分順序選定降低經(jīng)橈動脈穿刺疼痛率3.873.53.683.714.752

提高PDA正確核對執(zhí)行率3.763.593.763.4914.63

提高CCU護士抬高床頭依從性3.793.63.43.714.494

提高人工氣道氣囊管理正確率4.57554.519.071提高約束帶的安全使用率3.453.613.573.514.135

降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率3.13.473.523.6113.76

評價說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決評價計分方式：10名圈員使用腦力激蕩法，充分發(fā)揮大家的主觀能動性和豐富的想象力，采用5、3、1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。2019年CCU科QCC評價表選定主題評價項目主題上級政策迫切性可行性圈能力總分順序選定62相關(guān)概念呼吸機相關(guān)性肺炎開放分類：醫(yī)療衛(wèi)生呼吸機相關(guān)性肺炎（Ventilatorassociatedpneumonia，VAP）是指機械通氣（MV）48小時后至拔管后48小時內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎（Hospital-acquiredpneumonia，HAP）的重要類型，其中MV≤4天內(nèi)發(fā)生的肺炎為早發(fā)性VAP，≥5天者為晚發(fā)性VAP。VAP國外我國我科室的VAP2016年發(fā)病率6~52%4.7~55.8%病死率14~50%19.4~51.6%相關(guān)概念呼吸機相關(guān)性肺炎開放分類：醫(yī)療衛(wèi)生VAP國外我國我科63選題理由對患者而言

優(yōu)化人工氣道護理的氣囊管理環(huán)節(jié)，讓病人輕松呼吸，減少病人的住院成本。對護士而言提高自身專科技能，實現(xiàn)自我的增值。對病區(qū)而言增強團隊凝聚力，提升工作效率和服務(wù)品質(zhì)，提高病區(qū)整體形象。對醫(yī)院而言提高患者滿意度，增加社會效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象。選題理由對患者而言優(yōu)化人工氣道護理的氣囊管理環(huán)節(jié)，讓病人64匯報內(nèi)容計劃擬定031計劃擬定表匯報內(nèi)容計劃擬定031計劃擬定表65P

2019年3月2019年4月2019年5月2019年6月2019年7月2019年8月2019年9月WhereWhoHow12345123412345123412345123412345CCU辦公室負責(zé)人方法選出小組成員

頭腦風(fēng)暴主題選定

頭腦風(fēng)暴活動計劃擬定

甘特圖現(xiàn)狀把握

查檢表目標(biāo)設(shè)定

柱型圖解析

魚骨圖對策擬定

頭腦風(fēng)暴D對策實施與檢討

推移圖C效果確認(rèn)

柱型圖標(biāo)準(zhǔn)化

流程圖A設(shè)計改進

查檢表成果發(fā)表

PPT演示活動步驟2019年CCU科QCC活動計劃擬定表月份周次30%40%20%10%計劃線實施線甘特圖P2019年3月2019年4月2019年5月2019年6月66匯報內(nèi)容現(xiàn)狀把握041與主題相關(guān)的工作流程圖2改善前查檢表2改善前數(shù)據(jù)調(diào)查匯總表4改善前柏拉圖匯報內(nèi)容現(xiàn)狀把握041與主題相關(guān)的工作流程圖2改善前查檢表67現(xiàn)狀把握1氣囊管理流程圖評估患者的病情、意識及合作程度、在患者安靜狀態(tài)進行，禁止咳嗽時測。1、觀察患者生命體征，血氧飽和度及呼吸機2、評估氣管導(dǎo)管或氣切套管的型號，插管深度及氣囊充盈情況3、檢測氣囊測壓表性能，接一次性延長管及三通4、消毒三通接頭及氣囊接頭將氣囊測壓表連接于氣管導(dǎo)管或氣管套管氣囊充氣口處，打開三通，調(diào)整氣囊壓力在安全范圍內(nèi)（25-35cmH2O）關(guān)閉三通，取下氣囊壓力表整理用物，洗手記錄定時監(jiān)測，每4小時一次患者出現(xiàn)煩躁不安、心率加快、血氧飽和度下降、呼吸機氣道低壓報警或低潮氣量報警應(yīng)重新檢查氣囊壓力現(xiàn)狀把握1氣囊管理流程圖評估患者的病情、意識及合作程度、在患682改善前查檢表現(xiàn)狀把握2改善前查檢表現(xiàn)狀把握693改善前查檢表匯總改善前人工氣道氣囊管理正確率查檢表匯總原因分析

平均每周不良個數(shù)

百分比（%）累計百分比（%）氣囊管理知識缺乏2630.23%30.23%氣囊壓力表使用流程不規(guī)范2427.9158.14%氣壓充氣方法不正確2023.26%81.40%氣囊壓力過低78.13%89.53%氣囊放氣方法不正確3.754.37%93.90%氣囊壓力過高2.6253.05%96.95%操作前未進行氣囊壓力評估2.6253.05%100%總計86100%現(xiàn)狀把握3改善前查檢表匯總改善前人工氣道氣囊管理正確率查檢表匯總原因70現(xiàn)狀把握4改善前柏拉圖根據(jù)柏拉圖分布的結(jié)果顯示，“氣囊管理知識缺乏”、“氣囊壓力表使用流程不規(guī)范”、“氣囊充氣方法不正確”這三個因素在所有的原因中占了81.40%，故將此三項列為本期活動的改善重點。現(xiàn)狀把握4改善前柏拉圖根據(jù)柏拉圖分布的結(jié)果顯示，“氣囊管理知71匯報內(nèi)容目標(biāo)設(shè)定051目標(biāo)值設(shè)定及理由2目標(biāo)圖匯報內(nèi)容目標(biāo)設(shè)定051目標(biāo)值設(shè)定及理由2目標(biāo)圖72目標(biāo)設(shè)定1全員能力值與目標(biāo)值情況圈能力評價：30.3÷10÷5×100%＝60.6%目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）=86-（86×81.40%×60.6%）≈44圈員某某某某某某某某某某某某某某某分值4.243.22.72.5圈員某某某某某某某某某某某某某某某分值3.132.92.52.2現(xiàn)況值人工氣道氣囊管理不規(guī)范執(zhí)行率86%改善重點來自改善前的柏拉圖81.4%圈能力60.6%評分標(biāo)準(zhǔn)能力自行解決需一個單位配合需多個單位配合參考分值531注：①圈能力一般在選主題選定步驟中進行評價；②評價目標(biāo)設(shè)定1全員能力值與目標(biāo)值情況圈能力評價：30.3÷73目標(biāo)設(shè)定2目標(biāo)圖86%44%降幅42%人工氣道氣囊管理不規(guī)范執(zhí)行率達到目標(biāo)設(shè)定2目標(biāo)圖86%44%降幅42%人工氣道氣囊管理不規(guī)范74匯報內(nèi)容原因分析061魚骨圖2真因驗證3要因分析匯報內(nèi)容原因分析061魚骨圖2真因驗證3要因分析75原因分析氣囊管理知識缺乏的原因機人環(huán)護理人員工作忙，學(xué)習(xí)積極性不夠責(zé)任心不強，職責(zé)未落實未建立氣囊管理正確流程及操作規(guī)范氣囊管理相關(guān)知識培訓(xùn)少管理者檢查力度不夠不夠重視操作及理論考核少未定人管理操作流程不完善氣囊壓力表明確標(biāo)識病情危急地方狹窄病人躁動不配合物用物設(shè)備配備不到位未定位放置法虛于表面相關(guān)氣囊壓力表使用指數(shù)少監(jiān)管不到位宣傳力度不夠1氣囊管理知識缺乏的原因分析原因分析氣囊管理知識缺乏的原因機人環(huán)護理人員工作忙，學(xué)習(xí)積極76原因分析1特性要因圖的要因評價表1（氣囊管理知識缺乏）特性要因圖中的原因圈員打分情況大原因中原因小原因某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某總分排名選定1護士因素護士對氣囊管理知識缺乏未建立氣囊管理正確流程及操作規(guī)范555555555550⑴√2氣囊管理相關(guān)知識培訓(xùn)少555555535548⑵√3工作忙，學(xué)習(xí)積極性不夠353311333126⑽

4責(zé)任心不強，職責(zé)未落實335131333328⑼

5儀器因素標(biāo)識不明確氣囊壓力表無標(biāo)識、未定人管理定位放置555355353342⑷√7用物設(shè)備配備不到位333113331122⑾

8管理因素上級領(lǐng)導(dǎo)不重視不重視133331113322⑾

9檢查力度不夠533333313330⑻

10操作及理論考核少553333355540⑸

11制度執(zhí)行因素宣傳力度不足氣囊管理流程缺乏553515335338⑹

12宣傳力度不夠555555535346⑶√13相關(guān)知識培訓(xùn)少、責(zé)任心不強535333333334⑺

說明：重要的5分，一般的3分，不重要的1分，根據(jù)80/20的原則，選定排名前4名的為要因原因分析1特性要因圖的要因評價表1（氣囊管理知識缺乏）特性要77原因分析氣囊壓力表使用流程不規(guī)范的原因機人環(huán)護理人員年資低，經(jīng)驗不足責(zé)任心不強，職責(zé)未落實氣囊壓力表使用流程不熟悉工作忙，學(xué)習(xí)積極性不夠管理者工作忙，不夠重視檢查力度不夠操作及理論考核少氣囊壓力表數(shù)量有限氣囊壓力表接觸不良不常規(guī)檢查壓力表搶救氛圍不緊張病情危急物氣囊壓力表顯示模糊呼吸機顯示受干擾法相關(guān)知識培訓(xùn)欠缺缺乏監(jiān)督制度落實不到位考核制度不夠完善2氣囊壓力表使用流程不規(guī)范的原因相關(guān)氣囊壓力表培訓(xùn)少備用物品欠缺原因分析氣囊壓力表使用流程不規(guī)范的原因機人環(huán)護理人員年資低，78原因分析2特性要因圖的要因評價表2（氣囊壓力表使用流程不規(guī)范原因分析）特性要因圖中的原因圈員打分情況大原因中原因小原因某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某總分排名選定1護士因素護士知識面不全氣囊壓力表使用流程不熟悉555555555550（1）√

2責(zé)任心不強333331113324（11）

3工作忙，學(xué)習(xí)積極性不夠555553544546（2）√

4年資低112233111116（13）

5儀器因素數(shù)量有限氣囊壓力表數(shù)量有限535133523534（7）

6不在固定位置333131353332（8）

7用物設(shè)備配備不到位315315311328（9）

8操作流程不完善553513531536（6）

9患者因素患者對壓力表使用知曉率低病情危急311313111320（12）

10病人躁動、不配合133511351124（11）

11患者病情重、內(nèi)容抽象，難理解311313233320（12）

12管理因素護士執(zhí)行力不到位不重視311131311116（13）

13檢查力度不夠313353113142（4）√

14操作及理論考核少534435455544（3）√

15制度執(zhí)行因素宣傳內(nèi)容不規(guī)范護士培訓(xùn)不到位312133335226（10）16宣傳力度不夠355335333538（5）

17壓力表使用流程不完善332343233326（10）

說明：重要的5分，一般的3分，不重要的1分，根據(jù)80/20的原則，選定排名前4名的為要因原因分析2特性要因圖的要因評價表2（氣囊壓力表使用流程不規(guī)范79原因分析氣囊充氣方法不正確的原因機人環(huán)護理人員責(zé)任心不強年資低，操作方法不正確氣囊充氣方法不掌握工作忙，學(xué)習(xí)積極性不夠管理者檢查力度不夠不夠重視操作及理論考核少氣囊壓力表數(shù)量有限操作流程不完善不常規(guī)檢查壓力表病人躁動，不配合病情危急物氣囊壓力表顯示模糊呼吸機顯示受干擾法虛于表面宣傳力度不夠監(jiān)管不到位相關(guān)氣囊壓力表使用指示少3氣囊充氣方法不正確的原因備用物品欠缺原因分析氣囊充氣方法不正確的原因機人環(huán)護理人員責(zé)任心不強年資80原因分析3特性要因圖的要因評價表3（氣囊充氣方法不正確原因分析）特性要因圖中的原因圈員打分情況大原因中原因小原因某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某總分排名選定1護士因素護士知識面不全氣囊充氣方法不掌握5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

50

（1）√

2責(zé)任心不強3

33

3

3

1

1

1

3

3

24

（11）

3未掌握潛在的并發(fā)癥55

5

5

5

4

3

4

5

5

46

（2）√

4年資低、操作方法不正確3

13

1

1

1

1

1

3

1

16

（13）

5儀器因素數(shù)量有限氣囊壓力表數(shù)量有限5

3

2

2

3

2

3

4

2

4

34（7）

6器械材料質(zhì)量3

3

3

1

3

5

3

43

2

32

（8）

7用物設(shè)備配備不到位31

5

3

1

5

3

1

3

3

28

（9）

8操作流程不完善5

5

3

5

1

3

5

3

1

5

36

（6）

9患者因素患者對壓力表使用知曉率低病情危急3

11

3

1

3

1

1

3

3

20

（12）

10病人躁動、不配合1

3

3

5

1

1

3

51

1

24

（11）

11患者病情重、內(nèi)容抽象，難理解31

1

3

1

3

1

3

3

1

20

（12）

12管理因素護士執(zhí)行力不到位不重視3

1

1

1

3

1

3

1

1

1

16

（13）

13檢查力度不夠5

5

5

5

5

5

3

3

3

3

40

（4）√

14培訓(xùn)及理論考核少5

5

5

5

5

5

5

3

3

344

（3）√

15制度執(zhí)行因素宣傳內(nèi)容不規(guī)范護士培訓(xùn)不到位3

1

1

1

3

3

3

3

53

26

（10）

16宣傳力度不夠5

5

5

5

5

3

5

3

3

3

42

（5）

17壓力表使用流程不完善3

33

3

1

3

1

3

3

3

26

（10）

說明：重要的5分，一般的3分，不重要的1分，根據(jù)80/20的原則，選定排名前4名的為要因原因分析3特性要因圖的要因評價表3（氣囊充氣方法不正確原因分81原因分析查檢人某某某查檢地點CCU病房查檢對象CCU全體護士查檢方式現(xiàn)場記錄查檢時間2019年05月25日-2019年6月5日發(fā)生原因發(fā)生次數(shù)（頻數(shù)）百分比（%）累計百分比（%）氣囊相關(guān)知識缺乏823%23%無管理與監(jiān)督機制823%46%氣囊測壓表使用率低720%66%缺乏培訓(xùn)及考核617%83%缺乏氣囊正確的使用流程39%92%缺乏積極性26%98%缺乏經(jīng)驗12%100%3真因驗證原因分析查檢人某某某查檢地點CCU病房查檢對象CCU全體護82原因分析根據(jù)二八法則，我們將氣囊相關(guān)知識缺乏、無管理與監(jiān)督機制、氣囊測壓表使用率低、作為人工氣道氣囊管理正確率低的真因。結(jié)論3真因驗證柏拉圖原因分析根據(jù)二八法則，我們將氣囊相關(guān)知識缺乏、83匯報內(nèi)容對策擬定07全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、效益性進行對策評分，評分方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共10人，總分105分，依據(jù)二八法則，以84分以上實行對策，共圈選出4個對策。匯報內(nèi)容對策擬定07全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性84對策擬定1對策擬定表（一）whatwhyhow決策評價選定提案人負責(zé)人when對策編號問題原因?qū)Σ邤M定方案可行性經(jīng)濟性圈能力得分實施計劃氣囊管理知識缺乏的原因氣囊管理知識流程不規(guī)范1、負責(zé)人完善氣囊管理知識相關(guān)流程484744139√7月至8-31對策一2、負責(zé)人重整氣囊壓力表相關(guān)制度423833113

3、負責(zé)人完善氣囊壓力表相關(guān)考核484040128

氣囊測壓表操作流程不規(guī)范1、負責(zé)人作氣囊壓力表相關(guān)知識統(tǒng)一培訓(xùn)504642138√7月至8-31對策二1、各位組組長自覺起帶頭學(xué)習(xí)作用36303298

2、負責(zé)人完善相關(guān)考核制度443030104

操作及理論考核少1、各位同事自覺學(xué)習(xí)氣囊壓力表相關(guān)培訓(xùn)知識36322896

2、各位組長自覺起帶頭學(xué)習(xí)作用32182474

3、負責(zé)人不定期提醒督促、必要時作相應(yīng)考核484448140√7月至8-31對策三檢力度不夠1、各位同事相互學(xué)習(xí)氣囊壓力表相關(guān)培訓(xùn)知識36303298

2、學(xué)員間相互提醒學(xué)習(xí)；負責(zé)人不定期抽查提醒督促485046144√7月至8-31對策四注：全體圈員通過頭腦風(fēng)爆法，以投票方式，就每個擬定的對策依據(jù)可行性、效果性、自主性進行對策擬定，評價方式：優(yōu)5分，可3分，差1分，共10人參加評分，總分150分，根據(jù)80/20法則135分以上為實行對策，共選定11個對策，按對策共性合并為4個對策。氣囊管理知識缺乏的原因?qū)Σ邤M定(1)對策擬定1對策擬定表（一）whatwhyhow決策評價選定提85對策擬定1對策擬定表（二）氣囊測壓表使用流程不規(guī)范對策擬定（2）whatwhyhow決策評價提案人負責(zé)人when對策編號問題原因?qū)Σ邤M定方案可行性經(jīng)濟性圈能力得分選定實施計劃氣囊測壓表使用流程不規(guī)范的原因未正確掌握氣囊壓力表監(jiān)測1、組織全科人員學(xué)習(xí)氣囊壓力表的正確監(jiān)測504048138√7月至8-31對策五2、年資高的護士起帶頭輔導(dǎo)作用403634110

3、值班組長負責(zé)監(jiān)督和提醒低年資學(xué)習(xí)403133104

相關(guān)專業(yè)知識薄弱1、加強氣囊壓力表的使用學(xué)習(xí)423640118

2、負責(zé)人不定時抽查并監(jiān)督504846144√7月至8-31對策四操作及理論考核少1、完善操作流程及操作相關(guān)制度484243133

2、高年資的護士起帶頭作用363233101

3、負責(zé)人將不定期作相關(guān)操作及理論考核554648149√7月至8-31對策三相關(guān)氣囊壓力表培訓(xùn)少1、強化氣囊壓力表及相關(guān)氣管導(dǎo)管的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)483436118

2、培訓(xùn)形式可以卷面考核和口頭提問504846144√7月至8-31對策六3、負責(zé)人將不定期作相關(guān)操作及理論考核433343119

注：全體圈員通過頭腦風(fēng)爆法，以投票方式，就每個擬