第十二章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理第十二章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理1

醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥事管理123醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科4藥物臨床應(yīng)用管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)和保管醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥事管理123醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科4藥物臨床應(yīng)用管理2第一節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥事管理第一節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥事管理3一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是以救死扶傷，防病治病，保護(hù)人們健康為宗旨，從事疾病診斷、治療活動(dòng)的社會(huì)組織。開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須依照法定程序申請(qǐng)、審批、登記領(lǐng)取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的概念一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是以救死扶傷，4醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別主要有：①各類醫(yī)院②婦幼保健院③鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院④門診部⑤療養(yǎng)院⑥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心⑦專科疾病防治院(所、站)⑧急救中心(站)⑨診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站⑩其他診療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別主要有：①各類醫(yī)院⑥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)

藥學(xué)服務(wù)是藥師在預(yù)防保健，藥物治療前和過程中及恢復(fù)等任何時(shí)期，圍繞提高生活質(zhì)量這一既定目標(biāo)，為公眾提供直接的、負(fù)責(zé)任的，與藥物治療有關(guān)的服務(wù)。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)藥學(xué)服務(wù)是藥師在預(yù)防保健，藥物6第12章-醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理課件7第12章-醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理課件8（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的概念指醫(yī)療機(jī)構(gòu)以病人為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，對(duì)臨床用藥全過程進(jìn)行有效的組織實(shí)施與管理，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的概念指醫(yī)療機(jī)構(gòu)以病人為中心，以臨床藥9三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理組織和藥學(xué)部門

二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立藥事管理與藥物治療學(xué)組。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人任藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)（組）主任委員，藥學(xué)和醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)人任副主任委員。

（一）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的設(shè)置三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理組織和藥學(xué)部門二級(jí)以上醫(yī)院10藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)職責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章。審核制定本機(jī)構(gòu)藥事管理和藥學(xué)工作規(guī)章制度，并監(jiān)督實(shí)施；2.制定本機(jī)構(gòu)藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄；3.推動(dòng)藥物治療相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的制定與實(shí)施，監(jiān)測(cè)、評(píng)估本機(jī)構(gòu)藥物使用情況，提出干預(yù)和改進(jìn)措施，指導(dǎo)臨床合理用藥；4.分析、評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件，提供咨詢與指導(dǎo)；藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)職責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理相關(guān)11藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)職責(zé)5.建立藥品遴選制度，審核本機(jī)構(gòu)臨床科室申請(qǐng)的新購(gòu)入藥品、調(diào)整藥品品種或者供應(yīng)企業(yè)和申報(bào)醫(yī)院制劑等事宜；6.監(jiān)督、指導(dǎo)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理；7.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識(shí)教育培訓(xùn)；向公眾宣傳安全用藥知識(shí)。藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)職責(zé)5.建立藥品遴選制度，審核本12（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門藥劑科（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門藥劑科13第二節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科第二節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科14一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科的定義

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科,又稱醫(yī)院藥房,是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事預(yù)防、診斷、治療疾病所用藥品的供應(yīng)、調(diào)劑、配制制劑、提供臨床藥學(xué)服務(wù)、監(jiān)督檢查藥品質(zhì)量等工作的部門。一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科,又稱醫(yī)院藥房,是醫(yī)15藥品供應(yīng)管理調(diào)劑與制劑藥品質(zhì)量管理臨床藥學(xué)科研與教學(xué)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科的任務(wù)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科的任務(wù)16二、藥劑科的組織結(jié)構(gòu)

藥物研究室合理用藥咨詢藥物信息室治療藥物監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)分析室衛(wèi)生學(xué)檢查室危險(xiǎn)品庫(kù)冷藏庫(kù)西藥庫(kù)門診調(diào)劑室中藥制劑室滅菌制劑室普通制劑室醫(yī)院院長(zhǎng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)藥學(xué)部（藥劑科）調(diào)劑部門制劑部門藥庫(kù)藥品質(zhì)檢部門臨床藥學(xué)室中藥庫(kù)住院調(diào)劑室中藥配方室急診調(diào)劑室靜脈用藥配制中心教研部門醫(yī)院藥學(xué)教研室二、藥劑科的組織結(jié)構(gòu)藥物研究室17

（一）調(diào)劑的概念又稱處方調(diào)配，包括收方、審查處方、調(diào)配藥劑或取出藥品、核對(duì)處方與藥劑、將藥劑發(fā)給病人（或病區(qū)醫(yī)護(hù)人員）、交代和答復(fù)詢問的全過程。三、調(diào)劑（一）調(diào)劑的概念又稱處方調(diào)配，18（二）調(diào)劑的流程和步驟醫(yī)生（處方）藥師病人處方設(shè)計(jì)接受處方檢查處方計(jì)算藥價(jià)（交藥費(fèi)）裝藥袋調(diào)配藥劑核對(duì)檢查發(fā)藥指導(dǎo)用藥正確處方正確調(diào)劑正確使用藥師調(diào)劑的流程示意圖（二）調(diào)劑的流程和步驟醫(yī)生藥師病人處方設(shè)計(jì)接受處19

審方收方調(diào)配審方收方調(diào)配20

核對(duì)發(fā)藥核對(duì)發(fā)藥21XXXXXX第三節(jié)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)和保管XXXXXX第三節(jié)22

藥品管理主要是指對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療、科研所需藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、分配、使用的管理。

計(jì)劃及購(gòu)買訂貨驗(yàn)收入庫(kù)保管出庫(kù)分配使用申請(qǐng)計(jì)劃(1)采購(gòu)管理(2)庫(kù)存管理(3)分配管理(4)使用管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理流程藥品管理主要是指對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療、科23一、采購(gòu)藥品管理

采購(gòu)藥品管理的主要目標(biāo)是依法、適時(shí)購(gòu)進(jìn)質(zhì)量?jī)?yōu)良、價(jià)格便宜的藥品。采購(gòu)藥品管理應(yīng)遵守國(guó)家法律、法規(guī)，依法購(gòu)藥《藥品管理法》和國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生部規(guī)章的有關(guān)條款的規(guī)定。采購(gòu)藥品管理的目標(biāo)一、采購(gòu)藥品管理采購(gòu)藥品管24

藥品集中招標(biāo)采購(gòu)

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作規(guī)范》及《藥品集中采購(gòu)監(jiān)督管理辦法》明確規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作，要以省（區(qū)、市）為單位組織開展。縣及縣以上人民政府、國(guó)有企業(yè)（含國(guó)有控股企業(yè)）等所屬的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須全部參加藥品集中采購(gòu)。藥《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工25

投標(biāo)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定擬招標(biāo)的藥品品種、規(guī)格和數(shù)量，企業(yè)投標(biāo)開標(biāo)：合格的投標(biāo)企業(yè)投標(biāo)后開標(biāo)評(píng)標(biāo)：評(píng)標(biāo)或議價(jià)，確定中標(biāo)企業(yè)和藥品

的品規(guī)、價(jià)格和數(shù)量等決標(biāo)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)與中標(biāo)企業(yè)簽訂購(gòu)銷合同藥品集中招標(biāo)采購(gòu)程序投標(biāo)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定擬招標(biāo)的藥品品種26二、藥品保管

藥品保管的主要措施分類儲(chǔ)存

①“六分開”

②特殊管理藥品專庫(kù)或?qū)９翊娣拧＂畚ｋU(xiǎn)性藥品、易燃、易爆物專庫(kù)存放。④準(zhǔn)備退貨藥品、過期、霉變等不合格藥

品單獨(dú)存放二、藥品保管藥分類儲(chǔ)存27

針對(duì)影響藥品質(zhì)量的因素采取措施影響藥品質(zhì)量的因素：內(nèi)因――藥品的理化性質(zhì)外因――環(huán)境的影響(溫度、濕度、昆蟲、微生物、空氣、光線、時(shí)間)①易受光線影響變質(zhì)的藥品，存放室門窗可懸掛黑色布、

紙遮光，或者存放在柜、箱內(nèi)。②易受濕度影響變質(zhì)的藥品，應(yīng)控制藥庫(kù)濕度，一般保持

在45%～75%。③

易受溫度影響變質(zhì)的藥品，應(yīng)分庫(kù)控制藥庫(kù)溫度，冷庫(kù)2℃～8℃，陰涼庫(kù)<20℃，常溫庫(kù)0℃～30℃。④采取防蟲、防鼠措施。定期檢查、養(yǎng)護(hù)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理藥品保管的主要措施針對(duì)影響藥品質(zhì)量的因素采取措施藥28第四節(jié)

藥物臨床應(yīng)用管理第四節(jié)29合理用藥的定義：

以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、適時(shí)、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)地使用藥品，就是合理用藥。一、臨床用藥管理的核心是合理用藥合理用藥的定義：一、臨床用藥管理的核心是合理用藥30合理用藥的基本要求：將適當(dāng)?shù)乃幬铮赃m當(dāng)?shù)膭┝浚谶m當(dāng)?shù)臅r(shí)間，經(jīng)適當(dāng)?shù)耐緩剑o適當(dāng)?shù)牟∪耸褂眠m當(dāng)?shù)寞煶蹋_(dá)到適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)。合理用藥的四個(gè)基本要素：

安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、適當(dāng)性。第12章-醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理課件31二、臨床不合理用藥現(xiàn)狀和分析（一）不合理用藥的主要表現(xiàn)用藥不對(duì)癥使用無確切療效的藥物用藥不足用藥過度使用毒副作用過大的藥物合并用藥不適當(dāng)給藥方案不合理重復(fù)給藥二、臨床不合理用藥現(xiàn)狀和分析（一）不合理用藥的主要表現(xiàn)用藥不32藥師因素（二）導(dǎo)致不合理用藥的因素非指征用藥重復(fù)用藥忽視特殊病人的用藥禁忌缺乏藥物知識(shí)和信息醫(yī)師因素配發(fā)錯(cuò)誤審查處方不嚴(yán)對(duì)病人的正確用藥指導(dǎo)不力缺乏與醫(yī)護(hù)人員的協(xié)作和交流護(hù)士因素未正確執(zhí)行醫(yī)囑使用了失效的藥品臨床觀察、監(jiān)測(cè)、報(bào)告不力給藥過程操作差錯(cuò)病人因素病人不依從性：病人不遵守醫(yī)生確定的藥物治療方案的行為。表現(xiàn)有：對(duì)藥物療效期望過高；理解、記憶偏差；不能耐受藥物不良反應(yīng)；經(jīng)濟(jì)承受能力不足；濫用藥物藥物因素多藥并用使藥物相互作用發(fā)生機(jī)率增加體外相互作用：又稱藥物配伍禁忌體內(nèi)相互作用：藥效學(xué)相互作用，藥動(dòng)學(xué)相互作用藥物與賦形劑之間的相互作用社會(huì)因素主要是藥品營(yíng)銷過程中的促銷活動(dòng)、廣告宣傳及經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)藥師因素（二）導(dǎo)致不合理用藥的因素非指征用藥醫(yī)師因素配發(fā)錯(cuò)誤33（三）不合理用藥的后果延誤疾病治療浪費(fèi)醫(yī)藥資源發(fā)生藥物不良反應(yīng)甚至藥源性疾病釀成藥療事故（三）不合理用藥的后果延誤疾病治療34藥療事故

因用藥不當(dāng)所造成的醫(yī)療事故。藥療事故通常分成三個(gè)等級(jí)：一等藥療事故：因用藥造成患者死亡、重度殘疾的；二等藥療事故：因用藥造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三等藥療事故：因用藥造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的。人類在治療用藥或診斷用藥過程中，因藥物或者藥物相互作用所引起與治療目的無關(guān)的不良反應(yīng)，致使機(jī)體某一（幾）個(gè)器官或某一（幾）個(gè)局部組織產(chǎn)生功能性或器質(zhì)性損害而出現(xiàn)各種臨床癥狀。藥源性疾病

（三）不合理用藥的后果因用藥不當(dāng)所造成的醫(yī)療事故。藥療事故通常分成三個(gè)等級(jí)：35合理使用藥物能防病治病，反之，用藥不當(dāng)能引起不良反應(yīng)、發(fā)生藥源性疾病，甚至致殘、致死。據(jù)WHO(世界衛(wèi)生組織)報(bào)告全球有一半藥物在被不合理應(yīng)用，全球患者有1/3死于不合理用藥，而不是疾病本身。全世界50%以上的藥品是以不恰當(dāng)?shù)姆绞教幚怼⒄{(diào)配和出售的，同時(shí)有50%的患者未能正確使用，有1/7的患者住院不是疾病本身的需要，而是不合理用藥造成的。我國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家，不合理用藥現(xiàn)象也同樣嚴(yán)重，已成為世界不合理用藥情況較為嚴(yán)重的國(guó)家之一。我國(guó)衛(wèi)生部藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心報(bào)告，每年因藥物不良反應(yīng)住院患者達(dá)250萬人，藥源性疾病死亡人數(shù)竟是主要傳染病死亡人數(shù)的10倍;我國(guó)各級(jí)醫(yī)院主要患者中，每年有19.2萬人死于藥源性疾病，急癥患者中有1%～4%是由于用藥不當(dāng)所致。要做到合理用藥，需要國(guó)家藥物政策的指導(dǎo)，需要醫(yī)、護(hù)、患、藥等各個(gè)環(huán)節(jié)的共同努力。合理使用藥物能防病治病，反之，用藥不當(dāng)能引起36有統(tǒng)計(jì)考察分析，21世紀(jì)初在美國(guó)的30個(gè)州139條河流檢測(cè)到包括農(nóng)藥、醫(yī)藥獸藥、激素等95種有機(jī)污染物，在德國(guó)多個(gè)城市的城市廢水、農(nóng)田土壤甚至飲用水中檢測(cè)到一定濃度的抗生素，醫(yī)用藥物和農(nóng)用獸藥已成為環(huán)境中抗生素的主要來源。進(jìn)入環(huán)境中的抗生素將通過吸附、水解、光解和微生物降解等生物轉(zhuǎn)化過程產(chǎn)生生態(tài)毒性，如抑制環(huán)境中微生物群落的生長(zhǎng)從而降低土壤肥力，影響水生生物和昆蟲的正常發(fā)育及生長(zhǎng)，通過食物鏈污染食品、干擾人類的各項(xiàng)生理功能，最重要的是低劑量的抗生素環(huán)境極容易滋生多種抗生素耐藥菌并傳播給人類，威脅人類健康。有統(tǒng)計(jì)考察分析，21世紀(jì)初在美國(guó)的30個(gè)州137三、藥學(xué)保健（一）定義

藥學(xué)保健又稱為藥療監(jiān)護(hù)、藥療保健，是直接地、負(fù)責(zé)地提供與藥物治療相關(guān)的服務(wù)，其目的是達(dá)到改善病人生命質(zhì)量的確切效果。藥師的任務(wù)是提供藥學(xué)保健。三、藥學(xué)保健（一）定義藥學(xué)保健38（二）藥學(xué)保健的職能及方法1.收集和整理病人的相關(guān)信息2.確定存在的藥物治療問題3.概括病人的衛(wèi)生保健需要4.明確藥物治療目標(biāo)5.制定藥物治療方案及相應(yīng)的監(jiān)測(cè)計(jì)劃6.開始實(shí)施藥物治療方案7.監(jiān)測(cè)藥物治療方案的結(jié)果8.修訂藥物治療方案和監(jiān)測(cè)計(jì)劃（二）藥學(xué)保健的職能及方法1.收集和整理病人的相關(guān)信息39要點(diǎn)總結(jié)1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù);2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理;3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理組織和藥學(xué)部門;4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科的性質(zhì)與任務(wù),藥劑科的組織結(jié)構(gòu),

藥劑科的人員配備;調(diào)劑業(yè)務(wù)流程和步驟；5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)管理：集中招標(biāo)采購(gòu)，藥品保管；6.藥物臨床應(yīng)用管理：合理用藥。要點(diǎn)總結(jié)1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù);40第十二章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理第十二章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理41

醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥事管理123醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科4藥物臨床應(yīng)用管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)和保管醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥事管理123醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科4藥物臨床應(yīng)用管理42第一節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥事管理第一節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥事管理43一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是以救死扶傷，防病治病，保護(hù)人們健康為宗旨，從事疾病診斷、治療活動(dòng)的社會(huì)組織。開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須依照法定程序申請(qǐng)、審批、登記領(lǐng)取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的概念一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是以救死扶傷，44醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別主要有：①各類醫(yī)院②婦幼保健院③鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院④門診部⑤療養(yǎng)院⑥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心⑦專科疾病防治院(所、站)⑧急救中心(站)⑨診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站⑩其他診療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別主要有：①各類醫(yī)院⑥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心45（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)

藥學(xué)服務(wù)是藥師在預(yù)防保健，藥物治療前和過程中及恢復(fù)等任何時(shí)期，圍繞提高生活質(zhì)量這一既定目標(biāo)，為公眾提供直接的、負(fù)責(zé)任的，與藥物治療有關(guān)的服務(wù)。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)藥學(xué)服務(wù)是藥師在預(yù)防保健，藥物46第12章-醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理課件47第12章-醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理課件48（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的概念指醫(yī)療機(jī)構(gòu)以病人為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，對(duì)臨床用藥全過程進(jìn)行有效的組織實(shí)施與管理，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的概念指醫(yī)療機(jī)構(gòu)以病人為中心，以臨床藥49三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理組織和藥學(xué)部門

二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立藥事管理與藥物治療學(xué)組。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人任藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)（組）主任委員，藥學(xué)和醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)人任副主任委員。

（一）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的設(shè)置三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理組織和藥學(xué)部門二級(jí)以上醫(yī)院50藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)職責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章。審核制定本機(jī)構(gòu)藥事管理和藥學(xué)工作規(guī)章制度，并監(jiān)督實(shí)施；2.制定本機(jī)構(gòu)藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄；3.推動(dòng)藥物治療相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的制定與實(shí)施，監(jiān)測(cè)、評(píng)估本機(jī)構(gòu)藥物使用情況，提出干預(yù)和改進(jìn)措施，指導(dǎo)臨床合理用藥；4.分析、評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件，提供咨詢與指導(dǎo)；藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)職責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理相關(guān)51藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)職責(zé)5.建立藥品遴選制度，審核本機(jī)構(gòu)臨床科室申請(qǐng)的新購(gòu)入藥品、調(diào)整藥品品種或者供應(yīng)企業(yè)和申報(bào)醫(yī)院制劑等事宜；6.監(jiān)督、指導(dǎo)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理；7.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識(shí)教育培訓(xùn)；向公眾宣傳安全用藥知識(shí)。藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)職責(zé)5.建立藥品遴選制度，審核本52（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門藥劑科（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門藥劑科53第二節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科第二節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科54一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科的定義

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科,又稱醫(yī)院藥房,是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事預(yù)防、診斷、治療疾病所用藥品的供應(yīng)、調(diào)劑、配制制劑、提供臨床藥學(xué)服務(wù)、監(jiān)督檢查藥品質(zhì)量等工作的部門。一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科,又稱醫(yī)院藥房,是醫(yī)55藥品供應(yīng)管理調(diào)劑與制劑藥品質(zhì)量管理臨床藥學(xué)科研與教學(xué)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科的任務(wù)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科的任務(wù)56二、藥劑科的組織結(jié)構(gòu)

藥物研究室合理用藥咨詢藥物信息室治療藥物監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)分析室衛(wèi)生學(xué)檢查室危險(xiǎn)品庫(kù)冷藏庫(kù)西藥庫(kù)門診調(diào)劑室中藥制劑室滅菌制劑室普通制劑室醫(yī)院院長(zhǎng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)藥學(xué)部（藥劑科）調(diào)劑部門制劑部門藥庫(kù)藥品質(zhì)檢部門臨床藥學(xué)室中藥庫(kù)住院調(diào)劑室中藥配方室急診調(diào)劑室靜脈用藥配制中心教研部門醫(yī)院藥學(xué)教研室二、藥劑科的組織結(jié)構(gòu)藥物研究室57

（一）調(diào)劑的概念又稱處方調(diào)配，包括收方、審查處方、調(diào)配藥劑或取出藥品、核對(duì)處方與藥劑、將藥劑發(fā)給病人（或病區(qū)醫(yī)護(hù)人員）、交代和答復(fù)詢問的全過程。三、調(diào)劑（一）調(diào)劑的概念又稱處方調(diào)配，58（二）調(diào)劑的流程和步驟醫(yī)生（處方）藥師病人處方設(shè)計(jì)接受處方檢查處方計(jì)算藥價(jià)（交藥費(fèi)）裝藥袋調(diào)配藥劑核對(duì)檢查發(fā)藥指導(dǎo)用藥正確處方正確調(diào)劑正確使用藥師調(diào)劑的流程示意圖（二）調(diào)劑的流程和步驟醫(yī)生藥師病人處方設(shè)計(jì)接受處59

審方收方調(diào)配審方收方調(diào)配60

核對(duì)發(fā)藥核對(duì)發(fā)藥61XXXXXX第三節(jié)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)和保管XXXXXX第三節(jié)62

藥品管理主要是指對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療、科研所需藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、分配、使用的管理。

計(jì)劃及購(gòu)買訂貨驗(yàn)收入庫(kù)保管出庫(kù)分配使用申請(qǐng)計(jì)劃(1)采購(gòu)管理(2)庫(kù)存管理(3)分配管理(4)使用管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理流程藥品管理主要是指對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療、科63一、采購(gòu)藥品管理

采購(gòu)藥品管理的主要目標(biāo)是依法、適時(shí)購(gòu)進(jìn)質(zhì)量?jī)?yōu)良、價(jià)格便宜的藥品。采購(gòu)藥品管理應(yīng)遵守國(guó)家法律、法規(guī)，依法購(gòu)藥《藥品管理法》和國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生部規(guī)章的有關(guān)條款的規(guī)定。采購(gòu)藥品管理的目標(biāo)一、采購(gòu)藥品管理采購(gòu)藥品管64

藥品集中招標(biāo)采購(gòu)

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作規(guī)范》及《藥品集中采購(gòu)監(jiān)督管理辦法》明確規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作，要以省（區(qū)、市）為單位組織開展。縣及縣以上人民政府、國(guó)有企業(yè)（含國(guó)有控股企業(yè)）等所屬的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須全部參加藥品集中采購(gòu)。藥《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工65

投標(biāo)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定擬招標(biāo)的藥品品種、規(guī)格和數(shù)量，企業(yè)投標(biāo)開標(biāo)：合格的投標(biāo)企業(yè)投標(biāo)后開標(biāo)評(píng)標(biāo)：評(píng)標(biāo)或議價(jià)，確定中標(biāo)企業(yè)和藥品

的品規(guī)、價(jià)格和數(shù)量等決標(biāo)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)與中標(biāo)企業(yè)簽訂購(gòu)銷合同藥品集中招標(biāo)采購(gòu)程序投標(biāo)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定擬招標(biāo)的藥品品種66二、藥品保管

藥品保管的主要措施分類儲(chǔ)存

①“六分開”

②特殊管理藥品專庫(kù)或?qū)９翊娣拧＂畚ｋU(xiǎn)性藥品、易燃、易爆物專庫(kù)存放。④準(zhǔn)備退貨藥品、過期、霉變等不合格藥

品單獨(dú)存放二、藥品保管藥分類儲(chǔ)存67

針對(duì)影響藥品質(zhì)量的因素采取措施影響藥品質(zhì)量的因素：內(nèi)因――藥品的理化性質(zhì)外因――環(huán)境的影響(溫度、濕度、昆蟲、微生物、空氣、光線、時(shí)間)①易受光線影響變質(zhì)的藥品，存放室門窗可懸掛黑色布、

紙遮光，或者存放在柜、箱內(nèi)。②易受濕度影響變質(zhì)的藥品，應(yīng)控制藥庫(kù)濕度，一般保持

在45%～75%。③

易受溫度影響變質(zhì)的藥品，應(yīng)分庫(kù)控制藥庫(kù)溫度，冷庫(kù)2℃～8℃，陰涼庫(kù)<20℃，常溫庫(kù)0℃～30℃。④采取防蟲、防鼠措施。定期檢查、養(yǎng)護(hù)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理藥品保管的主要措施針對(duì)影響藥品質(zhì)量的因素采取措施藥68第四節(jié)

藥物臨床應(yīng)用管理第四節(jié)69合理用藥的定義：

以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、適時(shí)、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)地使用藥品，就是合理用藥。一、臨床用藥管理的核心是合理用藥合理用藥的定義：一、臨床用藥管理的核心是合理用藥70合理用藥的基本要求：將適當(dāng)?shù)乃幬铮赃m當(dāng)?shù)膭┝浚谶m當(dāng)?shù)臅r(shí)間，經(jīng)適當(dāng)?shù)耐緩剑o適當(dāng)?shù)牟∪耸褂眠m當(dāng)?shù)寞煶蹋_(dá)到適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)。合理用藥的四個(gè)基本要素：

安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、適當(dāng)性。第12章-醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理課件71二、臨床不合理用藥現(xiàn)狀和分析（一）不合理用藥的主要表現(xiàn)用藥不對(duì)癥使用無確切療效的藥物用藥不足用藥過度使用毒副作用過大的藥物合并用藥不適當(dāng)給藥方案不合理重復(fù)給藥二、臨床不合理用藥現(xiàn)狀和分析（一）不合理用藥的主要表現(xiàn)用藥不72藥師因素（二）導(dǎo)致不合理用藥的因素非指征用藥重復(fù)用藥忽視特殊病人的用藥禁忌缺乏藥物知識(shí)和信息醫(yī)師因素配發(fā)錯(cuò)誤審查處方不嚴(yán)對(duì)病人的正確用藥指導(dǎo)不力缺乏與醫(yī)護(hù)人員的協(xié)作和交流護(hù)士因素未正確執(zhí)行醫(yī)囑使用了失效的藥品臨床觀察、監(jiān)測(cè)、報(bào)告不力給藥過程操作差錯(cuò)病人因素病人不依從性：病人不遵守醫(yī)生確定的藥物治療方案的行為。表現(xiàn)有：對(duì)藥物療效期望過高；理解、記憶偏差；不能耐受藥物不良反應(yīng)；經(jīng)濟(jì)承受能力不足；濫用藥物藥物因素多藥并用使藥物相互作用發(fā)生機(jī)率增加體外相互作用：又稱藥物配伍禁忌體內(nèi)相互作用：藥效學(xué)相互作用，藥動(dòng)學(xué)相互作用藥物與賦形劑之間的相互作用社會(huì)因素主要是藥品營(yíng)銷過程中的促銷活動(dòng)、廣告宣傳及經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)藥師因素（二）導(dǎo)致不合理用藥的因素非指征用藥醫(yī)師因素配發(fā)錯(cuò)誤73（三）不合理用藥的后果延誤疾病治療浪費(fèi)醫(yī)藥資源發(fā)生藥物不良反應(yīng)甚至藥源性疾病釀成藥療事故（三）不合理用藥的后果延誤疾病治療74藥療事故

因用藥不當(dāng)所造成的醫(yī)療事故。藥療事故通常分成三個(gè)等級(jí)：一等藥療事故：因用藥造成患者死亡、重度殘疾的；二等藥療事故：因用藥造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三等藥療事故：因用藥造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的。人類在治療用藥或診斷用藥過程中，因藥物或者藥物相互作用所引起與治療目的無關(guān)的不良反應(yīng)，致使機(jī)體某一（幾）個(gè)器官或某一（幾）個(gè)局部組織產(chǎn)生功能性或器質(zhì)性損害而出現(xiàn)各種臨床癥狀。藥源性疾病

（三）不合理用藥的后果因用藥不當(dāng)所造成的醫(yī)療事故。藥療事故通常分成三個(gè)等級(jí)：75合理使用藥物能防病治病，反之，用藥不當(dāng)能引起不良反應(yīng)、發(fā)生藥源性疾病，甚至致殘、致死。據(jù)WHO(世界衛(wèi)生組織)報(bào)告全球有一半藥物在被不合理應(yīng)