為了獲得外形美觀,精密度高,固位良好的口腔修復體,保證制備體印模有高精度是首要條件。隨著印模材料及印模制取工藝的發展,印模精度已得到了很大提高,但實際工作中,仍然不能忽略影響印模精度的諸多因素。有哪些影響因素呢？為了獲得外形美觀,精密度高,固位良好的口腔修1影響印模精度的因素印模技術對印模精確性的影響印模托盤對印模精確性的影響印模材料對印模精度的影響印模操作對印模精確性的影響印模消毒對印模精度的影響影響印模精度的因素印模技術對印模精確性的影響2一、印模技術對印模精確性的影響研究發現：印模技術較印模材料和托盤對印模精確性的影響更大。一、印模技術對印模精確性的影響研究發現：31.一次印模法或二次印模法的選擇一次印模法是一次完成工作印模,節省時間,操作簡便。但要求成品托盤一定要選擇合適,操作者技術熟練,做好功能性整塑。二次印模法印模準確,質量高,容易掌握。但操作較繁瑣,費工費時。一般多用于全口義齒印模、某些固定修復印模及游離缺失的可摘局部義齒印模。1.一次印模法或二次印模法的選擇42.印模壓力大小的選擇壓力式印模或非壓力印模的利與弊目前仍存在爭論。有學者提出選擇壓力印模法,即對口腔功能狀態時承受壓力區的組織采用壓力印模,非承力區可以采用無壓力或最小壓力印模。從保護組織、實現較佳的修復效果上是一種比較好的印模方法2.印模壓力大小的選擇53.開口或閉口印模的選擇目前臨床大多采用開口式印模。由于開口情況下肌肉黏膜處于張力狀態下,且術者必須用手固定托盤,所以印模邊緣伸展可能有一定誤差。當無牙頜條件較差時,印模的質量對于最終修復效果而言尤為重要,選擇閉口式印模更有利于修復效果的改善與提高。3.開口或閉口印模的選擇6二、印模托盤對印模精確性的影響二、印模托盤對印模精確性的影響71.成品托盤或個別托盤的選擇即使成品托盤預備的印模也能滿足義齒制作的要求,但個別托盤預備的印模質量更好。成品托盤預備的開口式印模,精確性遠遠不如個別托盤,且不穩定。1.成品托盤或個別托盤的選擇82.雙牙弓托盤或全牙弓托盤的選擇雙牙弓托盤(dual2archimpressiontray)

常用于同時預備冠基牙和對頜牙印模,分金屬雙牙弓托盤和塑料雙牙弓托盤。研究發現,雙牙弓托盤與全牙弓托盤制作的工作代型精確性無顯著差異。塑料雙牙弓托盤材質軟,托盤邊緣具有一舌向精確性較金屬雙牙弓托盤更好。采用金屬和塑料雙牙弓托盤分別預備兩種黏性不同的加成型硅橡膠印模,發現高黏性加成型硅橡膠印模材料可減少咬合時材質軟的塑料雙牙弓托盤的變形;而金屬雙牙弓托盤形態穩定性好,可與高低黏性加成型硅橡膠印模材料搭配使用。大量實驗證明采用雙牙弓托盤可預備比較理想的高黏性加成型硅橡膠印模。2.雙牙弓托盤或全牙弓托盤的選擇93.托盤材料的選擇成品托盤分金屬托盤、塑料托盤和金屬支架外部涂塑托盤。金屬托盤形態穩定性較好，與材質軟的塑料托盤相比,在復雜印模時,印模的精確性更好。制作個別托盤的材料一般為自凝或光固化樹脂。光固化樹脂制作的個別托盤較自凝樹脂制作的個別托盤形態穩定性更好,印模更精確。3.托盤材料的選擇10三、印模材料對印模精確性的影響三、印模材料對印模精確性的影響111.印模材料的種類理想的印模材料應該具有良好的生物安全性,良好的流動性、彈性、可塑性,適當的凝固時間,良好的準確性、形態穩定性,與模型材料不發生化學變化,強度好,操作簡便,價格低廉,良好的儲存穩定性,容易推廣應用。目前常用的印模材料有以下幾種：1.印模材料的種類12(1)水膠體印模材料包括瓊脂印模材料和目前國內應用最廣泛的藻酸鹽類印模材。具有良好的流動性和彈性。水膠體滲潤(因吸收水分產生的膨脹現象)和凝溢(因凝膠水含量減少出現的凝膠裂隙現象)的特性可使印模改變其尺寸的穩定,影響印模的準確性。藻酸鹽類印模材料分粉劑型和糊劑型兩種,糊劑型的操作性能要好于粉劑型,預備的印模。瓊脂印模材料的臨床操作比較繁瑣,但其印模的精確性好于藻酸鹽類印模材料,采用瓊脂-藻酸鹽印模體系可使二者優勢互補更精確(1)水膠體印模材料更精確13(2)人工合成橡膠印模材料

包括縮合室溫硫化型硅橡膠、加成型硅橡膠、聚硫橡膠和聚醚橡膠。縮合室溫硫化型硅橡膠和加成型硅橡膠統稱為硅橡膠印模材料,是目前印模材料中較理想的一類,較藻酸鹽類印模材料具有更好的準確性和形態穩定性。加成型硅橡膠印模材料凝固后24h內的尺寸變化穩定在0.1%左右,好于縮合室溫硫化型(0.1%～0.3%),印模的精確度更高。硅橡膠和聚醚橡膠24h,印模的尺寸變化都在臨床可接受的硅橡膠和聚醚橡膠24h,印模的尺寸變化都在臨床可接受的。(2)人工合成橡膠印模材料142.印模材料的親水性親水性直接影響著印模的表面質地,親水性好的印模材料能有效地避免印模和模型表面氣泡的產生,并有利于材料的流動。水膠體印模材料的親水性最佳,聚醚橡膠的親水性好于加成型硅橡膠。臨床常采用在材料中添加表面活性劑和輝光放電的方法提高印模材料的親水性。2.印模材料的親水性153.時間印模材料的凝固時間對臨床很重要,過短或過長都會影響印模的精確性。印模從口內取出到灌模之間的時間間隔對印模精度也存在重要影響。水膠體印模材料容易因吸水或失水導致印模精度下降，故制取印模后應立即灌模或存放100％濕度下不超過1ht場。硅橡膠印模材料，體積收縮小，其中加成型硅橡膠在24h內尺寸變化僅為0．05％，形穩性超過720h；縮合型硅橡膠24h的尺寸變化為0．6％；聚醚橡膠24h尺寸變化為0．1％，但一旦超過24h，精度將隨時間延長明顯下降，故須在24h內灌模。3.時間164.印模邊緣厚度

印模有足夠的厚度才能保證有足夠的強度和韌性，而邊緣處印模往往是較為薄弱的地方，包括活動修復時黏膜轉折處和固定修復時牙頸緣處。因此，活動修復時增加黏膜轉折處印模厚度，固定修復時基牙足夠的肩臺預備以及取模前有效的排齦，以增加頸緣處印模厚度，均是成功修復的重要保證。4.印模邊緣厚度177.印模材料粘滯度印模材料可分為超高粘度、高粘度、中粘度及可用注射器注入的低粘度注入型4類。低粘度印模材料如瓊脂、藻酸鹽、putty—wash硅橡膠印模中wash材料等流動性好，能復制出細微的口腔組織結構，但強度及韌性較差；而高粘度材料如putty—wash中putty材料流動性差，對組織表面細微結構復制效果較差，但不易變形tsl。7.印模材料粘滯度18四、印模操作對印模精確性的影響四、印模操作對印模精確性的影響191.排齦排齦主要是使覆蓋預備體齦下肩臺的組織被壓縮或水平向移位,以容納足夠量的印模材,同時使牙齦止血、軟組織潔凈干燥,以便獲取清晰、準確的印模。

研究發現：齦溝寬度與代型精確性密切相關。目前常用的排齦方法有以下兩種。(1)排齦線排齦線是目前臨床使用最多的一種排齦材料,放置于齦溝內使牙齦組織發生移位。單線排齦法在臨床較為常用,但對于齦溝較深和游離齦較厚的病例采用單線排齦法效果往往不理想。應用雙線排齦法能預備出邊緣更清晰的印模。(2)糊劑型排齦材料糊劑型排齦材料是利用其本身的重力作用迅速打開齦溝而不損傷牙齦上皮附著。采用糊劑型排齦材料排齦,在排齦止血效果、印模肩臺與齦溝處清晰程度方面均優于采用排齦線排齦。1.排齦202.印模操作步驟、方法藻酸鹽類印模材料的調拌時間不足或過長,都會降低印模強度,影響印模精確性。硅橡膠印模材料和聚醚橡膠印模材料采用不同的方法混合,印模精確性也有差異。印模時患者的體位與醫師不協調,不敢用力使托盤就位,印模材料過多,固定托盤不穩定均可影響印模的精確性。不同的放置時間對印模精確性也存在重要影響。水膠體印模材料易因吸水或失水而使印模改變其尺寸的穩定,藻酸鹽類印模應該在10min內灌注模型。硅橡膠印模和聚醚橡膠印模從口內取出30min后也出現了明顯的體積收縮。研究發現：硅橡膠印模從口內取出后,放置的環境干燥或濕潤,不會影響其精確性。但在干燥的環境下,印模的表面質地最好。2.印模操作步驟、方法21五、印模消毒對印模精確性的影響

隨著對口腔醫療過程中各種傳染性病菌傳播途徑認識的不斷提高,人們越來越注重口腔門診與技術室的消毒問題。印模消毒已成為修復診療過程中預防交叉感染、保護醫護人員的重要措施之一。五、印模消毒對印模精確性的影響隨著對口腔221.消毒方法的選擇由于印模材料多是親水性材料,而消毒劑又多為水溶果不如浸泡法。所以在對印模進行消毒的過程中,可能會影響印模的質量,如印模的表面質地和空間穩定性。目前常用的消毒方法有以下三種。(1)浸泡法和噴霧法水膠體印模材料由于滲潤和凝溢的特性,浸泡消毒時易發生形變,并隨浸泡時間的延長形變逐漸增大。硅橡膠、聚硫橡膠及聚醚橡膠印模能經受住較長時間的浸泡消毒而不發生顯著形變。Yilmaz等[17]分別用2%戊二醛和0.525%次氯酸鈉浸泡3種聚醚橡膠印模材料10min,與暴露在空氣中10min的對照組相比,未發生顯著形變。而Martin等[18]分別用5.25%次氯酸鈉、PerformID溶液和次氯酸浸泡藻酸鹽類、縮合室溫硫化型硅橡膠、加成型范圍內。噴霧法對印模精確性的影響比浸泡法小,但消毒效果差。(2)自身消毒法自身消毒法即在印模材料中直接添加消毒劑。目的在于:①解決印模材料在保存和使用過程中的污染問題;②解決傳統消毒劑浸泡或噴霧消毒印模造成的印模變形,破壞表面質地,腐蝕金屬托盤,以及消毒劑的揮發對人體造成潛在危害等問題;③節省消毒時問,簡化臨床操作步驟。實驗證明,添加磷酸鋯載銀抗菌劑的藻酸鹽印模在尺寸穩定性方面優于普通印模消毒液浸泡消毒。1.消毒方法的選擇232.消毒劑的選擇不同的消毒劑對印模精確性的影響存在差異。目前用于印模消毒的消毒劑主要有:戊二醛、次氯酸鈉、碘伏等。其中戊二醛使用得較多,有學者認為不應使用中性戊二醛,因其可以與印模材料本身發生反應從而影響印模的表面質地。此外,戊二醛不應使用噴霧法,因為煙霧可以迅速達到致死量還可以引起過敏癥以及其他不良反應。2.消毒劑的選擇24謝謝謝謝25

為了獲得外形美觀,精密度高,固位良好的口腔修復體,保證制備體印模有高精度是首要條件。隨著印模材料及印模制取工藝的發展,印模精度已得到了很大提高,但實際工作中,仍然不能忽略影響印模精度的諸多因素。有哪些影響因素呢？為了獲得外形美觀,精密度高,固位良好的口腔修26影響印模精度的因素印模技術對印模精確性的影響印模托盤對印模精確性的影響印模材料對印模精度的影響印模操作對印模精確性的影響印模消毒對印模精度的影響影響印模精度的因素印模技術對印模精確性的影響27一、印模技術對印模精確性的影響研究發現：印模技術較印模材料和托盤對印模精確性的影響更大。一、印模技術對印模精確性的影響研究發現：281.一次印模法或二次印模法的選擇一次印模法是一次完成工作印模,節省時間,操作簡便。但要求成品托盤一定要選擇合適,操作者技術熟練,做好功能性整塑。二次印模法印模準確,質量高,容易掌握。但操作較繁瑣,費工費時。一般多用于全口義齒印模、某些固定修復印模及游離缺失的可摘局部義齒印模。1.一次印模法或二次印模法的選擇292.印模壓力大小的選擇壓力式印模或非壓力印模的利與弊目前仍存在爭論。有學者提出選擇壓力印模法,即對口腔功能狀態時承受壓力區的組織采用壓力印模,非承力區可以采用無壓力或最小壓力印模。從保護組織、實現較佳的修復效果上是一種比較好的印模方法2.印模壓力大小的選擇303.開口或閉口印模的選擇目前臨床大多采用開口式印模。由于開口情況下肌肉黏膜處于張力狀態下,且術者必須用手固定托盤,所以印模邊緣伸展可能有一定誤差。當無牙頜條件較差時,印模的質量對于最終修復效果而言尤為重要,選擇閉口式印模更有利于修復效果的改善與提高。3.開口或閉口印模的選擇31二、印模托盤對印模精確性的影響二、印模托盤對印模精確性的影響321.成品托盤或個別托盤的選擇即使成品托盤預備的印模也能滿足義齒制作的要求,但個別托盤預備的印模質量更好。成品托盤預備的開口式印模,精確性遠遠不如個別托盤,且不穩定。1.成品托盤或個別托盤的選擇332.雙牙弓托盤或全牙弓托盤的選擇雙牙弓托盤(dual2archimpressiontray)

常用于同時預備冠基牙和對頜牙印模,分金屬雙牙弓托盤和塑料雙牙弓托盤。研究發現,雙牙弓托盤與全牙弓托盤制作的工作代型精確性無顯著差異。塑料雙牙弓托盤材質軟,托盤邊緣具有一舌向精確性較金屬雙牙弓托盤更好。采用金屬和塑料雙牙弓托盤分別預備兩種黏性不同的加成型硅橡膠印模,發現高黏性加成型硅橡膠印模材料可減少咬合時材質軟的塑料雙牙弓托盤的變形;而金屬雙牙弓托盤形態穩定性好,可與高低黏性加成型硅橡膠印模材料搭配使用。大量實驗證明采用雙牙弓托盤可預備比較理想的高黏性加成型硅橡膠印模。2.雙牙弓托盤或全牙弓托盤的選擇343.托盤材料的選擇成品托盤分金屬托盤、塑料托盤和金屬支架外部涂塑托盤。金屬托盤形態穩定性較好，與材質軟的塑料托盤相比,在復雜印模時,印模的精確性更好。制作個別托盤的材料一般為自凝或光固化樹脂。光固化樹脂制作的個別托盤較自凝樹脂制作的個別托盤形態穩定性更好,印模更精確。3.托盤材料的選擇35三、印模材料對印模精確性的影響三、印模材料對印模精確性的影響361.印模材料的種類理想的印模材料應該具有良好的生物安全性,良好的流動性、彈性、可塑性,適當的凝固時間,良好的準確性、形態穩定性,與模型材料不發生化學變化,強度好,操作簡便,價格低廉,良好的儲存穩定性,容易推廣應用。目前常用的印模材料有以下幾種：1.印模材料的種類37(1)水膠體印模材料包括瓊脂印模材料和目前國內應用最廣泛的藻酸鹽類印模材。具有良好的流動性和彈性。水膠體滲潤(因吸收水分產生的膨脹現象)和凝溢(因凝膠水含量減少出現的凝膠裂隙現象)的特性可使印模改變其尺寸的穩定,影響印模的準確性。藻酸鹽類印模材料分粉劑型和糊劑型兩種,糊劑型的操作性能要好于粉劑型,預備的印模。瓊脂印模材料的臨床操作比較繁瑣,但其印模的精確性好于藻酸鹽類印模材料,采用瓊脂-藻酸鹽印模體系可使二者優勢互補更精確(1)水膠體印模材料更精確38(2)人工合成橡膠印模材料

包括縮合室溫硫化型硅橡膠、加成型硅橡膠、聚硫橡膠和聚醚橡膠。縮合室溫硫化型硅橡膠和加成型硅橡膠統稱為硅橡膠印模材料,是目前印模材料中較理想的一類,較藻酸鹽類印模材料具有更好的準確性和形態穩定性。加成型硅橡膠印模材料凝固后24h內的尺寸變化穩定在0.1%左右,好于縮合室溫硫化型(0.1%～0.3%),印模的精確度更高。硅橡膠和聚醚橡膠24h,印模的尺寸變化都在臨床可接受的硅橡膠和聚醚橡膠24h,印模的尺寸變化都在臨床可接受的。(2)人工合成橡膠印模材料392.印模材料的親水性親水性直接影響著印模的表面質地,親水性好的印模材料能有效地避免印模和模型表面氣泡的產生,并有利于材料的流動。水膠體印模材料的親水性最佳,聚醚橡膠的親水性好于加成型硅橡膠。臨床常采用在材料中添加表面活性劑和輝光放電的方法提高印模材料的親水性。2.印模材料的親水性403.時間印模材料的凝固時間對臨床很重要,過短或過長都會影響印模的精確性。印模從口內取出到灌模之間的時間間隔對印模精度也存在重要影響。水膠體印模材料容易因吸水或失水導致印模精度下降，故制取印模后應立即灌模或存放100％濕度下不超過1ht場。硅橡膠印模材料，體積收縮小，其中加成型硅橡膠在24h內尺寸變化僅為0．05％，形穩性超過720h；縮合型硅橡膠24h的尺寸變化為0．6％；聚醚橡膠24h尺寸變化為0．1％，但一旦超過24h，精度將隨時間延長明顯下降，故須在24h內灌模。3.時間414.印模邊緣厚度

印模有足夠的厚度才能保證有足夠的強度和韌性，而邊緣處印模往往是較為薄弱的地方，包括活動修復時黏膜轉折處和固定修復時牙頸緣處。因此，活動修復時增加黏膜轉折處印模厚度，固定修復時基牙足夠的肩臺預備以及取模前有效的排齦，以增加頸緣處印模厚度，均是成功修復的重要保證。4.印模邊緣厚度427.印模材料粘滯度印模材料可分為超高粘度、高粘度、中粘度及可用注射器注入的低粘度注入型4類。低粘度印模材料如瓊脂、藻酸鹽、putty—wash硅橡膠印模中wash材料等流動性好，能復制出細微的口腔組織結構，但強度及韌性較差；而高粘度材料如putty—wash中putty材料流動性差，對組織表面細微結構復制效果較差，但不易變形tsl。7.印模材料粘滯度43四、印模操作對印模精確性的影響四、印模操作對印模精確性的影響441.排齦排齦主要是使覆蓋預備體齦下肩臺的組織被壓縮或水平向移位,以容納足夠量的印模材,同時使牙齦止血、軟組織潔凈干燥,以便獲取清晰、準確的印模。

研究發現：齦溝寬度與代型精確性密切相關。目前常用的排齦方法有以下兩種。(1)排齦線排齦線是目前臨床使用最多的一種排齦材料,放置于齦溝內使牙齦組織發生移位。單線排齦法在臨床較為常用,但對于齦溝較深和游離齦較厚的病例采用單線排齦法效果往往不理想。應用雙線排齦法能預備出邊緣更清晰的印模。(2)糊劑型排齦材料糊劑型排齦材料是利用其本身的重力作用迅速打開齦溝而不損傷牙齦上皮附著。采用糊劑型排齦材料排齦,在排齦止血效果、印模肩臺與齦溝處清晰程度方面均優于采用排齦線排齦。1.排齦452.印模操作步驟、方法藻酸鹽類印模材料的調拌時間不足或過長,都會降低印模強度,影響印模精確性。硅橡膠印模材料和聚醚橡膠印模材料采用不同的方法混合,印模精確性也有差異。印模時患者的體位與醫師不協調,不敢用力使托盤就位,印模材料過多,固定托盤不穩定均可影響印模的精確性。不同的放置時間對印模精確性也存在重要影響。水膠體印模材料易因吸水或失水而使印模改變其尺寸的穩定,藻酸鹽類印模應該在10min內灌注模型。硅橡膠印模和聚醚橡膠印模從口內取出30min后也出現了明顯的體積收縮。研究發現：硅橡膠印模從口內取出后,放置的環境干燥或濕潤,不會影響其精確性。但在干燥的環境下,印模的表面質地最好。2.印模操作步驟、方法46