醫(yī)患溝通——婦產(chǎn)科匯報(bào)人：

醫(yī)患溝通——婦產(chǎn)科匯報(bào)人：1婦產(chǎn)科醫(yī)患溝通婦科醫(yī)患溝通產(chǎn)科醫(yī)患溝通婦產(chǎn)科醫(yī)患溝通2婦科醫(yī)患間重要的臨床溝通問題婦科患者有何特別的心理表現(xiàn)？面對(duì)與性傳播疾病有關(guān)的患者，怎樣才能得到真實(shí)有效的信息？面對(duì)拒絕陰道檢查的患者應(yīng)該怎樣溝通？治療需要涉及生育功能的去留問題應(yīng)該怎樣溝通？面對(duì)拒絕男醫(yī)生治療患者應(yīng)該怎樣溝通？面對(duì)需要延續(xù)性治療的患者應(yīng)該怎樣告知？婦科醫(yī)患間重要的臨床溝通問題婦科患者有何特別的心理表現(xiàn)？3婦科醫(yī)患溝通患者身心特點(diǎn)與社會(huì)因素診斷中的醫(yī)學(xué)信息溝通治療中的積極溝通常見醫(yī)患溝通障礙及化解婦科醫(yī)患溝通患者身心特點(diǎn)與社會(huì)因素4一、患者身心特點(diǎn)與社會(huì)因素性別心理和特點(diǎn)社會(huì)角色和家庭角色生育功能器官疾病特點(diǎn)一、患者身心特點(diǎn)與社會(huì)因素性別心理和特點(diǎn)5（一）、性別心理和特點(diǎn)男女兩性，在溝通交流問題上存在顯著差異。婦產(chǎn)科疾病常常涉及患者的個(gè)人隱私（如性病、不孕癥）。患者懼怕婦科檢查及男醫(yī)生檢查。（診刮、宮頸息肉）。（一）、性別心理和特點(diǎn)男女兩性，在溝通交流問題上存在顯著差異6醫(yī)患溝通——婦產(chǎn)科課件7（二）、社會(huì)角色和家庭角色患病率高，受重視程度低：普查發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科疾病患病率可高達(dá)40%左右。隨著社會(huì)的進(jìn)步，女性對(duì)個(gè)人的健康關(guān)注程度增加。（二）、社會(huì)角色和家庭角色患病率高，受重視程度低：普查發(fā)現(xiàn)，8（三）、生育功能器官切除與保留的利弊：子宮保留問題：子宮肌瘤；附件保留問題：異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥；宮頸的保留問題：（三）、生育功能器官切除與保留的利弊：子宮保留問題：子宮肌瘤9（四）、疾病特點(diǎn)婦科良惡性腫瘤各有其特點(diǎn)：宮頸病變（CIN、宮頸癌）卵巢腫瘤（良性、惡性）滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥（四）、疾病特點(diǎn)婦科良惡性腫瘤各有其特點(diǎn)：10二、診斷中的醫(yī)學(xué)信息溝通病史詢問相關(guān)檢查二、診斷中的醫(yī)學(xué)信息溝通病史詢問11（一）、病史詢問婦產(chǎn)科疾病常常涉及個(gè)人的隱私溝通方法：理解與接納傾聽與觀察反饋與澄清提問與總結(jié)代述與重構(gòu)，善用軀體語(yǔ)言溝通時(shí)機(jī)：盡早溝通！如子宮腺肌癥；（一）、病史詢問婦產(chǎn)科疾病常常涉及個(gè)人的隱私溝通方法：12（二）、相關(guān)檢查檢查的目的和必要性；風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用需與患者溝通。詳細(xì)告知檢查的注意事項(xiàng)、檢查時(shí)間、標(biāo)本留取等。檢查結(jié)果要告知，并進(jìn)行分析。對(duì)于需陰道檢查的患者應(yīng)以關(guān)切的言談舉止。促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的融洽。（二）、相關(guān)檢查檢查的目的和必要性；風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用需與患者溝通。13三、治療中的積極溝通醫(yī)患共同參與對(duì)治療措施的選擇引導(dǎo)患者配合治療療效不滿意的解釋三、治療中的積極溝通醫(yī)患共同參與對(duì)治療措施的選擇14（一）、患者共同參與對(duì)治療措施的選擇婦科是以手術(shù)為主的科室，在手術(shù)前后做好充分的溝通至關(guān)重要。如子宮肌瘤手術(shù)；急危重手術(shù)；宮外孕保守治療；先兆流產(chǎn)；稽留流產(chǎn)；（一）、患者共同參與對(duì)治療措施的選擇婦科是以手術(shù)為主的科室，15（二）引導(dǎo)患者配合治療醫(yī)患在治愈疾病目標(biāo)上達(dá)成共識(shí)。例如：化療副反應(yīng)；（二）引導(dǎo)患者配合治療醫(yī)患在治愈疾病目標(biāo)上達(dá)成共識(shí)。16（三）、療效不滿意的解釋患者診斷不明確或治療效果不佳時(shí)的溝通;病情發(fā)生變化時(shí)的溝通;對(duì)特殊情況的告知：手術(shù)前后的溝通；化療前的溝通；出院后的溝通；健康教育；（三）、療效不滿意的解釋患者診斷不明確或治療效果不佳時(shí)的溝通17四、常見醫(yī)患溝通障礙及化解如何與拒絕醫(yī)療的患者溝通如何與不遵守醫(yī)院規(guī)定的患者溝通如何與自動(dòng)出院的患者溝通四、常見醫(yī)患溝通障礙及化解如何與拒絕醫(yī)療的患者溝通18（一）、如何與拒絕醫(yī)療的患者溝通案例：孕齡期女性患者，停經(jīng)50天，腹痛3小時(shí)伴陰道出血來(lái)醫(yī)院急診。患者停經(jīng)50天，自查尿HCG（＋），3小時(shí)前突發(fā)下腹痛，伴少量陰道出血來(lái)醫(yī)院急診。接診醫(yī)生詢問病史后，告知患者需要行婦科檢查。患者以“婦科檢查會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)”為由而拒絕。醫(yī)生告知患者需行超聲檢查來(lái)確定是否為異位妊娠，患者又以“超聲檢查會(huì)影響胎兒”而拒絕。拒絕婦科檢查、B超談話簽字（一）、如何與拒絕醫(yī)療的患者溝通案例：孕齡期女性患者，停經(jīng)519（二）、如何與不遵守醫(yī)院規(guī)定的患者溝通案例：老年女性，因盆腔臟器脫垂10年，要求手術(shù)治療入院。患者81歲，因盆腔臟器脫垂10年，要求手術(shù)治療入院。患冠心病、高血壓、糖尿病等20余年。在手術(shù)前2日，因?yàn)榧抑型鈱O吵鬧要見外祖母，患者執(zhí)意請(qǐng)假回家。值班醫(yī)生苦口婆心的告訴患者，高齡且并發(fā)癥多，離開醫(yī)院可能過(guò)度勞累或因情緒激動(dòng)造成腦血管意外等。患者不顧勸阻，夜間以上廁所為由偷偷回家，路上意外跌倒。之后，家屬以醫(yī)院管理不當(dāng)將醫(yī)院告上法庭。（二）、如何與不遵守醫(yī)院規(guī)定的患者溝通案例：老年女性，因盆腔20（三）如何與自動(dòng)出院的患者溝通案例：孕齡期女性，因異位妊娠住院行保守藥物治療。患者33歲，異位妊娠診斷明確。于3日前行甲氨蝶呤（MTX）治療，目前住院觀察HCG下降情況。患者堅(jiān)決要求出院，主管醫(yī)生向其交代病情，異位妊娠時(shí)有破裂、出血性休克嚴(yán)重危及生命等危險(xiǎn)，不適宜在院外觀察。患者聽完以后，知曉病情的嚴(yán)重性，在醫(yī)院繼續(xù)觀察，在血HCG下降滿意，經(jīng)醫(yī)生準(zhǔn)予出院。（三）如何與自動(dòng)出院的患者溝通案例：孕齡期女性，因異位妊娠住21作業(yè)題實(shí)踐性作業(yè)在婦產(chǎn)科病房或門診見習(xí)，與1－2位病人接觸，列出病人的心理特點(diǎn)，用所學(xué)的醫(yī)患溝通原理進(jìn)行分析，然后制定具體的溝通方案及其要點(diǎn)并實(shí)踐，同時(shí)寫出體會(huì)。作業(yè)題實(shí)踐性作業(yè)22作業(yè)題2.病案分析王某，女性，35歲，職員，本科畢業(yè)，因停經(jīng)50天，腹痛3小時(shí)伴陰道出血來(lái)醫(yī)院急診。患者停經(jīng)50天，自查尿HCG（＋），3小時(shí)前突發(fā)下腹痛，伴少量陰道出血來(lái)醫(yī)院急診。接診醫(yī)生詢問病史后，告知患者需要進(jìn)行婦科檢查。患者先以“接診醫(yī)生為男性”而拒絕婦科檢查，后又以“婦科檢查會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)”為由而拒絕。醫(yī)生告知患者需行超聲檢查來(lái)確定是否為異位妊娠，患者又以“超聲檢查會(huì)影響胎兒”而拒絕。如果換作你作為婦科醫(yī)生，你會(huì)如何和患者溝通？接診時(shí)需要注意些什么？你認(rèn)為除了和患者溝通外，應(yīng)告知患者家屬怎樣的信息？作業(yè)題2.病案分析王某，女性，35歲，職員，本科畢業(yè)，因停經(jīng)23產(chǎn)科醫(yī)患溝通面臨的重要臨床問題產(chǎn)科患者有何特別的心理表現(xiàn)？面對(duì)分娩時(shí)疼痛到喪失理智的孕婦應(yīng)該怎么進(jìn)行溝通？面對(duì)拒絕陰道檢查或超聲檢查的孕婦應(yīng)該怎么進(jìn)行溝通？患者無(wú)剖宮產(chǎn)指征，卻堅(jiān)持要求剖宮產(chǎn)，如何進(jìn)行溝通？面對(duì)需要進(jìn)行緊急剖宮產(chǎn)或產(chǎn)鉗終止妊娠的患者，怎樣進(jìn)行溝通？發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，如何與患者進(jìn)行溝通？產(chǎn)科醫(yī)患溝通面臨的重要臨床問題產(chǎn)科患者有何特別的心理表現(xiàn)？24產(chǎn)科醫(yī)患溝通患者身心特點(diǎn)與社會(huì)因素診斷中的醫(yī)學(xué)信息溝通治療中的積極溝通常見醫(yī)患溝通障礙及化解產(chǎn)科醫(yī)患溝通患者身心特點(diǎn)與社會(huì)因素25一、患者身心特點(diǎn)與社會(huì)因素對(duì)妊娠期待高對(duì)分娩的期待和憂慮一、患者身心特點(diǎn)與社會(huì)因素對(duì)妊娠期待高26（一）、對(duì)妊娠期待高產(chǎn)婦及家屬優(yōu)生優(yōu)育的愿望特別強(qiáng)烈，對(duì)新生兒的期望值也特別高。產(chǎn)婦及家屬往往不能接受新生兒窒息，或分娩出畸形胎兒，歸罪于院方，醫(yī)療糾紛難免發(fā)生。無(wú)法接受妊娠并發(fā)癥，如：胎盤早剝、脂肪肝等。（一）、對(duì)妊娠期待高產(chǎn)婦及家屬優(yōu)生優(yōu)育的愿望特別強(qiáng)烈，對(duì)新生27（二）、對(duì)分娩的期待和憂慮產(chǎn)前保健期間忽視孕期保健，拒絕孕期治療過(guò)度焦慮，擔(dān)心宮外孕、流產(chǎn)、胎兒畸形等。臨產(chǎn)前后初產(chǎn)婦為分娩主體，缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)。社會(huì)輿論及環(huán)境影響。分娩過(guò)程在分娩方式的選擇上醫(yī)生與產(chǎn)婦或家屬難以溝通，不能取得一致意見。（二）、對(duì)分娩的期待和憂慮產(chǎn)前保健期間28醫(yī)患溝通——婦產(chǎn)科課件29二、診斷中的醫(yī)學(xué)信息溝通診斷在計(jì)劃與非計(jì)劃妊娠中的溝通診斷胎兒畸形、妊娠并發(fā)癥的溝通妊娠期超聲、核磁共振檢查前與患者的溝通二、診斷中的醫(yī)學(xué)信息溝通診斷在計(jì)劃與非計(jì)劃妊娠中的溝通30（一）、診斷在計(jì)劃與非計(jì)劃妊娠中的溝通非計(jì)劃妊娠：人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、引產(chǎn)等利弊。計(jì)劃妊娠：孕期保健。夫妻雙方對(duì)新生命有共同決策權(quán)（一）、診斷在計(jì)劃與非計(jì)劃妊娠中的溝通非計(jì)劃妊娠：人工流產(chǎn)、31（二）、診斷胎兒畸形、妊娠并發(fā)癥的溝通1.胎兒畸形的溝通：致命性畸形應(yīng)終止妊娠，如：脊柱裂、無(wú)腦兒等部分畸形可進(jìn)行補(bǔ)救，如：唇腭裂、簡(jiǎn)單的先天性心臟病2.妊娠并發(fā)癥的溝通：對(duì)孕婦的影響對(duì)胎兒的影響繼續(xù)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)及可能發(fā)生的意外終止妊娠的風(fēng)險(xiǎn)及可能發(fā)生的意外對(duì)于再次妊娠的影響（二）、診斷胎兒畸形、妊娠并發(fā)癥的溝通1.胎兒畸形的溝通：致32醫(yī)患溝通——婦產(chǎn)科課件33（三）、妊娠期超聲、核磁共振檢查前與患者的溝通告知檢查的安全性，避免擔(dān)心輻射及副反應(yīng)，如：流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形等。檢查前告知目的性和必要性告知檢查時(shí)間安排、費(fèi)用以及檢查注意事項(xiàng)（三）、妊娠期超聲、核磁共振檢查前告知檢查的安全性，避免擔(dān)心34三、治療中的積極溝通妊娠期用藥的溝通妊娠并發(fā)癥需要提前終止妊娠的溝通分娩過(guò)程中發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的溝通急診剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)時(shí)的溝通發(fā)現(xiàn)新生兒畸形時(shí)的溝通產(chǎn)后的溝通三、治療中的積極溝通妊娠期用藥的溝通35（一）、妊娠期用藥的溝通用藥前或更換藥時(shí)應(yīng)告知藥物的作用用藥前或更換藥時(shí)應(yīng)告知藥物的副反應(yīng)（FDA分級(jí)：A、B類藥）用藥前或更換藥時(shí)應(yīng)告知藥物的費(fèi)用及用藥時(shí)間保胎用藥、宮外孕保守治療及貴重藥物簽署知情同意書（一）、妊娠期用藥的溝通用藥前或更換藥時(shí)應(yīng)告知藥物的作用36（二）、妊娠并發(fā)癥需要提前終止妊娠的溝通對(duì)于孕婦的影響對(duì)于胎兒的影響繼續(xù)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)及可能發(fā)生的意外終止妊娠的風(fēng)險(xiǎn)及可能發(fā)生的意外對(duì)于再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)能解決的問題終止妊娠后早產(chǎn)兒或流產(chǎn)兒可能出現(xiàn)的情況（二）、妊娠并發(fā)癥需要提前終止妊娠的溝通對(duì)于孕婦的影響37（三）、分娩過(guò)程中發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的溝通危急情況發(fā)生的溝通，如：臍帶脫垂、胎盤早剝、肩難產(chǎn)、羊水栓塞等。（三）、分娩過(guò)程中發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的溝通危急情況發(fā)生的溝通，38醫(yī)患溝通——婦產(chǎn)科課件39（四）、急診剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)時(shí)的溝通產(chǎn)程異常需剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗及胎吸的溝通。產(chǎn)程過(guò)程中危急情況需剖宮產(chǎn)的溝通（臍帶脫垂、胎盤早剝等）（四）、急診剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)時(shí)的溝通產(chǎn)程異常需剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗及40（五）、發(fā)現(xiàn)新生兒畸形時(shí)的溝通告知大量的疾病做不到產(chǎn)前篩查明確診斷（如：軟組織畸形、血管瘤、肛門閉鎖等）后續(xù)治療及新生兒預(yù)后的告知（膈疝）（五）、發(fā)現(xiàn)新生兒畸形時(shí)的溝通告知大量的疾病做不到產(chǎn)前篩查明41（六）、產(chǎn)后的溝通分娩后：產(chǎn)婦的情緒早吸吮產(chǎn)褥期指導(dǎo)產(chǎn)婦順利康復(fù)和新生兒健康成長(zhǎng)關(guān)注產(chǎn)婦情緒，警惕抑郁癥及自殺的風(fēng)險(xiǎn)（六）、產(chǎn)后的溝通分娩后：42四、常見醫(yī)患溝通障礙及化解孕婦本人要求終止妊娠的溝通妊娠并發(fā)癥的診斷后溝通四、常見醫(yī)患溝通障礙及化解孕婦本人要求終止妊娠的溝通43（一）、孕婦本人要求終止妊娠的溝通案例：育齡期女性，停經(jīng)12周要求終止妊娠。孕婦本人到計(jì)劃生育門診，手術(shù)完成后，患者的愛人卻將醫(yī)院告上法庭，宣稱醫(yī)院與患者侵犯了患者愛人的生育權(quán)。共同決策權(quán)（引產(chǎn)前夫妻簽字）（一）、孕婦本人要求終止妊娠的溝通案例：育齡期女性，停經(jīng)1244（二）、妊娠并發(fā)癥的診斷后溝通孕齡期女性，停經(jīng)34周，血壓升高、尿蛋白（＋＋＋），3天。患者診斷重度先兆子癇，已完成地塞米松促胎肺成熟治療。醫(yī)生建議患者剖宮產(chǎn)終止妊娠，患者認(rèn)為現(xiàn)在還未“瓜熟蒂落”，拒絕剖宮產(chǎn)。（二）、妊娠并發(fā)癥的診斷后溝通孕齡期女性，停經(jīng)34周，血壓升45作業(yè)題實(shí)踐性作業(yè)在產(chǎn)科病房或門診見習(xí)，與1－2位病人接觸，列出病人的心理特點(diǎn)，用所學(xué)的醫(yī)患溝通原理進(jìn)行分析，然后制定具體的溝通方案及其要點(diǎn)并實(shí)踐，同時(shí)寫出體會(huì)。作業(yè)題實(shí)踐性作業(yè)46作業(yè)題2.病案分析李某，女性，33歲，職員，本科畢業(yè)，因停經(jīng)38周，陰道流水1小時(shí)而入院，診斷宮內(nèi)孕38周，胎膜早破。患者入院后，本人和家屬堅(jiān)持認(rèn)為“患者高齡產(chǎn)婦，自己生不下來(lái)，必需剖宮產(chǎn)。”因患者無(wú)剖宮產(chǎn)指征，繼續(xù)觀察產(chǎn)程進(jìn)展、在產(chǎn)程中因胎心監(jiān)護(hù)提示胎心減速，急診行剖宮產(chǎn)終止妊娠。患者及家屬認(rèn)為這是醫(yī)院的過(guò)失，讓患者受了“二茬罪”，孩子還有危險(xiǎn)。該案例診斷及治療均符合醫(yī)療規(guī)范，為什么病人及家屬還不滿意呢？責(zé)任醫(yī)師及值班醫(yī)師在哪些方面與病人的溝通還不夠？應(yīng)該如何進(jìn)行溝通方可避免類似糾紛的發(fā)生呢？作業(yè)題2.病案分析李某，女性，33歲，職員，本科畢業(yè)，因47郎景和：被忽略的醫(yī)德，不要貶低醫(yī)生同行“你的手術(shù)在哪做的?一塌糊涂!”“這診斷不對(duì)呀，啥水平?”“這子宮不該切。該切的不切，不該切的給切了。”“我要是你，就找那位大夫算賬去!巫醫(yī)害人呀。”郎景和：被忽略的醫(yī)德，不要貶低醫(yī)生同行“你的手術(shù)在哪做的?一48類似的話不難聽到。這是一位醫(yī)生針對(duì)另外的醫(yī)生、另外的醫(yī)院說(shuō)的話，是給一位到處求醫(yī)、無(wú)助的病人說(shuō)的話。這樣的話能幫助病人?不能。能幫助他以前的醫(yī)生、醫(yī)院改進(jìn)工作?也不能。可能的只有傷害：傷害了病人，傷害了同道。試想，當(dāng)病人得知“手術(shù)被做得一塌糊涂”、“不該切的給切了”時(shí)，是何種感受?類似的話不難聽到。這是一位醫(yī)生針對(duì)另外的醫(yī)生、另外的醫(yī)院說(shuō)的49在疾病的診治過(guò)程中，在病人就醫(yī)的輾轉(zhuǎn)中，每所醫(yī)院、每位大夫都是其中一個(gè)環(huán)節(jié)，是調(diào)查、補(bǔ)充、完善。有的醫(yī)院限于條件，有的醫(yī)生限于經(jīng)驗(yàn)，會(huì)出現(xiàn)缺陷和不足，甚至錯(cuò)誤，都可以理解。所以，病人要到你這里來(lái)呀;所以，他要請(qǐng)你看呀。在疾病的診治過(guò)程中，在病人就醫(yī)的輾轉(zhuǎn)中，每所醫(yī)院、每位大夫都50我遇到這種有關(guān)別家醫(yī)院、別的大夫的診治問題時(shí)，做法是不評(píng)論。我要重新詳細(xì)進(jìn)行過(guò)程回顧，復(fù)查檢查，甚至看病理切片、影像檢查結(jié)果，然后審慎決定處理方法。我要接受別人的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，尊重其人格和工作。不是貶低別人、抬高自己，更不是幸災(zāi)樂禍。我遇到這種有關(guān)別家醫(yī)院、別的大夫的診治問題時(shí)，做法是不評(píng)論。51我會(huì)在門診結(jié)束后，與我的同事和學(xué)生討論這個(gè)病例的“對(duì)”與“錯(cuò)”、“是”與“非”、“長(zhǎng)”與“短”。我想，我們也會(huì)遭到別人的評(píng)論。你會(huì)希望是怎樣的呢?我會(huì)在門診結(jié)束后，與我的同事和學(xué)生討論這個(gè)病例的“對(duì)”與“錯(cuò)52ToCureSometimes,有時(shí)，去治愈；ToRelieveOften,常常，去幫助；ToComfortAlways.總是，去安慰。ToCureSometimes,53美國(guó)紐約東北部的撒拉納克湖畔，E．L．Trudeau醫(yī)師的墓志銘鐫刻著“ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways.”。用中文描述就是“有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰”。這段銘言越過(guò)時(shí)空，久久地流傳在人間，至今仍熠熠閃耀著人文之光。對(duì)于這句銘言，有人說(shuō)它告訴人們，有時(shí)去治愈說(shuō)明了不管醫(yī)學(xué)技術(shù)多么進(jìn)步，不管人們花費(fèi)了多少金錢，人類仍然會(huì)生病和死亡，因?yàn)獒t(yī)學(xué)不能治愈每一個(gè)疾病，不能治愈每一個(gè)病人。對(duì)此，醫(yī)生要明白，病人也要理解，不能對(duì)醫(yī)學(xué)抱有不切實(shí)際的幻想。可是我要說(shuō)，這句銘言更重要的是說(shuō)明了醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)，我們不僅僅是要治療、治愈疾病，更多的是要去幫助和去安慰病人。美國(guó)紐約東北部的撒拉納克湖畔，E．L．Trudeau醫(yī)師的墓54醫(yī)學(xué)的工作對(duì)象是人，其目的是為了呵護(hù)人的生命與健康。既然我們解決的是人的問題，我們就必須關(guān)注人的需求。任何一個(gè)人，既是生物的，也是社會(huì)的，因此我們的病人不是器官與系統(tǒng)的簡(jiǎn)單相加。他們到醫(yī)院就醫(yī)，不僅僅希望通過(guò)醫(yī)生的治療解除癥狀，同時(shí)也非常希望在醫(yī)務(wù)人員的理解與幫助下緩解與釋放心中的不安與焦慮等心理問題。因此，一名優(yōu)秀的醫(yī)者必須在治療疾病的同時(shí)，要更多地去實(shí)踐安慰幫助病人的情感性行為，這包括對(duì)病人表現(xiàn)出設(shè)身處地的同理心，給病人以抒發(fā)焦慮的機(jī)會(huì)，并給予開導(dǎo)，解釋與再保證等等。醫(yī)學(xué)的工作對(duì)象是人，其目的是為了呵護(hù)人的生命與健康。既然我們55經(jīng)常去幫助，總是去安慰，是一種人性的傳遞，也說(shuō)明了安慰、鼓勵(lì)性的語(yǔ)言在醫(yī)學(xué)服務(wù)中的重要性。這些積極的語(yǔ)言不僅使患者感到溫暖和安全，同時(shí)也能調(diào)動(dòng)患者的積極因素，及時(shí)解除患者的心理隱患，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并最終戰(zhàn)勝疾病。古希臘醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾有一句名言：“醫(yī)生有三件法寶，第一是語(yǔ)言，第二是藥物，第三是手術(shù)刀。”在醫(yī)療服務(wù)中重視語(yǔ)言的作用，也正說(shuō)明了醫(yī)學(xué)是一門人學(xué)。抽去醫(yī)學(xué)的人文性，就拋棄了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)屬性。經(jīng)常去幫助，總是去安慰，是一種人性的傳遞，也說(shuō)明了安慰、鼓勵(lì)56醫(yī)患溝通——婦產(chǎn)科匯報(bào)人：1知網(wǎng)醫(yī)患溝通——婦產(chǎn)科匯報(bào)人：1知網(wǎng)57醫(yī)患溝通——婦產(chǎn)科匯報(bào)人：

醫(yī)患溝通——婦產(chǎn)科匯報(bào)人：58婦產(chǎn)科醫(yī)患溝通婦科醫(yī)患溝通產(chǎn)科醫(yī)患溝通婦產(chǎn)科醫(yī)患溝通59婦科醫(yī)患間重要的臨床溝通問題婦科患者有何特別的心理表現(xiàn)？面對(duì)與性傳播疾病有關(guān)的患者，怎樣才能得到真實(shí)有效的信息？面對(duì)拒絕陰道檢查的患者應(yīng)該怎樣溝通？治療需要涉及生育功能的去留問題應(yīng)該怎樣溝通？面對(duì)拒絕男醫(yī)生治療患者應(yīng)該怎樣溝通？面對(duì)需要延續(xù)性治療的患者應(yīng)該怎樣告知？婦科醫(yī)患間重要的臨床溝通問題婦科患者有何特別的心理表現(xiàn)？60婦科醫(yī)患溝通患者身心特點(diǎn)與社會(huì)因素診斷中的醫(yī)學(xué)信息溝通治療中的積極溝通常見醫(yī)患溝通障礙及化解婦科醫(yī)患溝通患者身心特點(diǎn)與社會(huì)因素61一、患者身心特點(diǎn)與社會(huì)因素性別心理和特點(diǎn)社會(huì)角色和家庭角色生育功能器官疾病特點(diǎn)一、患者身心特點(diǎn)與社會(huì)因素性別心理和特點(diǎn)62（一）、性別心理和特點(diǎn)男女兩性，在溝通交流問題上存在顯著差異。婦產(chǎn)科疾病常常涉及患者的個(gè)人隱私（如性病、不孕癥）。患者懼怕婦科檢查及男醫(yī)生檢查。（診刮、宮頸息肉）。（一）、性別心理和特點(diǎn)男女兩性，在溝通交流問題上存在顯著差異63醫(yī)患溝通——婦產(chǎn)科課件64（二）、社會(huì)角色和家庭角色患病率高，受重視程度低：普查發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科疾病患病率可高達(dá)40%左右。隨著社會(huì)的進(jìn)步，女性對(duì)個(gè)人的健康關(guān)注程度增加。（二）、社會(huì)角色和家庭角色患病率高，受重視程度低：普查發(fā)現(xiàn)，65（三）、生育功能器官切除與保留的利弊：子宮保留問題：子宮肌瘤；附件保留問題：異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥；宮頸的保留問題：（三）、生育功能器官切除與保留的利弊：子宮保留問題：子宮肌瘤66（四）、疾病特點(diǎn)婦科良惡性腫瘤各有其特點(diǎn)：宮頸病變（CIN、宮頸癌）卵巢腫瘤（良性、惡性）滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥（四）、疾病特點(diǎn)婦科良惡性腫瘤各有其特點(diǎn)：67二、診斷中的醫(yī)學(xué)信息溝通病史詢問相關(guān)檢查二、診斷中的醫(yī)學(xué)信息溝通病史詢問68（一）、病史詢問婦產(chǎn)科疾病常常涉及個(gè)人的隱私溝通方法：理解與接納傾聽與觀察反饋與澄清提問與總結(jié)代述與重構(gòu)，善用軀體語(yǔ)言溝通時(shí)機(jī)：盡早溝通！如子宮腺肌癥；（一）、病史詢問婦產(chǎn)科疾病常常涉及個(gè)人的隱私溝通方法：69（二）、相關(guān)檢查檢查的目的和必要性；風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用需與患者溝通。詳細(xì)告知檢查的注意事項(xiàng)、檢查時(shí)間、標(biāo)本留取等。檢查結(jié)果要告知，并進(jìn)行分析。對(duì)于需陰道檢查的患者應(yīng)以關(guān)切的言談舉止。促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的融洽。（二）、相關(guān)檢查檢查的目的和必要性；風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用需與患者溝通。70三、治療中的積極溝通醫(yī)患共同參與對(duì)治療措施的選擇引導(dǎo)患者配合治療療效不滿意的解釋三、治療中的積極溝通醫(yī)患共同參與對(duì)治療措施的選擇71（一）、患者共同參與對(duì)治療措施的選擇婦科是以手術(shù)為主的科室，在手術(shù)前后做好充分的溝通至關(guān)重要。如子宮肌瘤手術(shù)；急危重手術(shù)；宮外孕保守治療；先兆流產(chǎn)；稽留流產(chǎn)；（一）、患者共同參與對(duì)治療措施的選擇婦科是以手術(shù)為主的科室，72（二）引導(dǎo)患者配合治療醫(yī)患在治愈疾病目標(biāo)上達(dá)成共識(shí)。例如：化療副反應(yīng)；（二）引導(dǎo)患者配合治療醫(yī)患在治愈疾病目標(biāo)上達(dá)成共識(shí)。73（三）、療效不滿意的解釋患者診斷不明確或治療效果不佳時(shí)的溝通;病情發(fā)生變化時(shí)的溝通;對(duì)特殊情況的告知：手術(shù)前后的溝通；化療前的溝通；出院后的溝通；健康教育；（三）、療效不滿意的解釋患者診斷不明確或治療效果不佳時(shí)的溝通74四、常見醫(yī)患溝通障礙及化解如何與拒絕醫(yī)療的患者溝通如何與不遵守醫(yī)院規(guī)定的患者溝通如何與自動(dòng)出院的患者溝通四、常見醫(yī)患溝通障礙及化解如何與拒絕醫(yī)療的患者溝通75（一）、如何與拒絕醫(yī)療的患者溝通案例：孕齡期女性患者，停經(jīng)50天，腹痛3小時(shí)伴陰道出血來(lái)醫(yī)院急診。患者停經(jīng)50天，自查尿HCG（＋），3小時(shí)前突發(fā)下腹痛，伴少量陰道出血來(lái)醫(yī)院急診。接診醫(yī)生詢問病史后，告知患者需要行婦科檢查。患者以“婦科檢查會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)”為由而拒絕。醫(yī)生告知患者需行超聲檢查來(lái)確定是否為異位妊娠，患者又以“超聲檢查會(huì)影響胎兒”而拒絕。拒絕婦科檢查、B超談話簽字（一）、如何與拒絕醫(yī)療的患者溝通案例：孕齡期女性患者，停經(jīng)576（二）、如何與不遵守醫(yī)院規(guī)定的患者溝通案例：老年女性，因盆腔臟器脫垂10年，要求手術(shù)治療入院。患者81歲，因盆腔臟器脫垂10年，要求手術(shù)治療入院。患冠心病、高血壓、糖尿病等20余年。在手術(shù)前2日，因?yàn)榧抑型鈱O吵鬧要見外祖母，患者執(zhí)意請(qǐng)假回家。值班醫(yī)生苦口婆心的告訴患者，高齡且并發(fā)癥多，離開醫(yī)院可能過(guò)度勞累或因情緒激動(dòng)造成腦血管意外等。患者不顧勸阻，夜間以上廁所為由偷偷回家，路上意外跌倒。之后，家屬以醫(yī)院管理不當(dāng)將醫(yī)院告上法庭。（二）、如何與不遵守醫(yī)院規(guī)定的患者溝通案例：老年女性，因盆腔77（三）如何與自動(dòng)出院的患者溝通案例：孕齡期女性，因異位妊娠住院行保守藥物治療。患者33歲，異位妊娠診斷明確。于3日前行甲氨蝶呤（MTX）治療，目前住院觀察HCG下降情況。患者堅(jiān)決要求出院，主管醫(yī)生向其交代病情，異位妊娠時(shí)有破裂、出血性休克嚴(yán)重危及生命等危險(xiǎn)，不適宜在院外觀察。患者聽完以后，知曉病情的嚴(yán)重性，在醫(yī)院繼續(xù)觀察，在血HCG下降滿意，經(jīng)醫(yī)生準(zhǔn)予出院。（三）如何與自動(dòng)出院的患者溝通案例：孕齡期女性，因異位妊娠住78作業(yè)題實(shí)踐性作業(yè)在婦產(chǎn)科病房或門診見習(xí)，與1－2位病人接觸，列出病人的心理特點(diǎn)，用所學(xué)的醫(yī)患溝通原理進(jìn)行分析，然后制定具體的溝通方案及其要點(diǎn)并實(shí)踐，同時(shí)寫出體會(huì)。作業(yè)題實(shí)踐性作業(yè)79作業(yè)題2.病案分析王某，女性，35歲，職員，本科畢業(yè)，因停經(jīng)50天，腹痛3小時(shí)伴陰道出血來(lái)醫(yī)院急診。患者停經(jīng)50天，自查尿HCG（＋），3小時(shí)前突發(fā)下腹痛，伴少量陰道出血來(lái)醫(yī)院急診。接診醫(yī)生詢問病史后，告知患者需要進(jìn)行婦科檢查。患者先以“接診醫(yī)生為男性”而拒絕婦科檢查，后又以“婦科檢查會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)”為由而拒絕。醫(yī)生告知患者需行超聲檢查來(lái)確定是否為異位妊娠，患者又以“超聲檢查會(huì)影響胎兒”而拒絕。如果換作你作為婦科醫(yī)生，你會(huì)如何和患者溝通？接診時(shí)需要注意些什么？你認(rèn)為除了和患者溝通外，應(yīng)告知患者家屬怎樣的信息？作業(yè)題2.病案分析王某，女性，35歲，職員，本科畢業(yè)，因停經(jīng)80產(chǎn)科醫(yī)患溝通面臨的重要臨床問題產(chǎn)科患者有何特別的心理表現(xiàn)？面對(duì)分娩時(shí)疼痛到喪失理智的孕婦應(yīng)該怎么進(jìn)行溝通？面對(duì)拒絕陰道檢查或超聲檢查的孕婦應(yīng)該怎么進(jìn)行溝通？患者無(wú)剖宮產(chǎn)指征，卻堅(jiān)持要求剖宮產(chǎn)，如何進(jìn)行溝通？面對(duì)需要進(jìn)行緊急剖宮產(chǎn)或產(chǎn)鉗終止妊娠的患者，怎樣進(jìn)行溝通？發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，如何與患者進(jìn)行溝通？產(chǎn)科醫(yī)患溝通面臨的重要臨床問題產(chǎn)科患者有何特別的心理表現(xiàn)？81產(chǎn)科醫(yī)患溝通患者身心特點(diǎn)與社會(huì)因素診斷中的醫(yī)學(xué)信息溝通治療中的積極溝通常見醫(yī)患溝通障礙及化解產(chǎn)科醫(yī)患溝通患者身心特點(diǎn)與社會(huì)因素82一、患者身心特點(diǎn)與社會(huì)因素對(duì)妊娠期待高對(duì)分娩的期待和憂慮一、患者身心特點(diǎn)與社會(huì)因素對(duì)妊娠期待高83（一）、對(duì)妊娠期待高產(chǎn)婦及家屬優(yōu)生優(yōu)育的愿望特別強(qiáng)烈，對(duì)新生兒的期望值也特別高。產(chǎn)婦及家屬往往不能接受新生兒窒息，或分娩出畸形胎兒，歸罪于院方，醫(yī)療糾紛難免發(fā)生。無(wú)法接受妊娠并發(fā)癥，如：胎盤早剝、脂肪肝等。（一）、對(duì)妊娠期待高產(chǎn)婦及家屬優(yōu)生優(yōu)育的愿望特別強(qiáng)烈，對(duì)新生84（二）、對(duì)分娩的期待和憂慮產(chǎn)前保健期間忽視孕期保健，拒絕孕期治療過(guò)度焦慮，擔(dān)心宮外孕、流產(chǎn)、胎兒畸形等。臨產(chǎn)前后初產(chǎn)婦為分娩主體，缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)。社會(huì)輿論及環(huán)境影響。分娩過(guò)程在分娩方式的選擇上醫(yī)生與產(chǎn)婦或家屬難以溝通，不能取得一致意見。（二）、對(duì)分娩的期待和憂慮產(chǎn)前保健期間85醫(yī)患溝通——婦產(chǎn)科課件86二、診斷中的醫(yī)學(xué)信息溝通診斷在計(jì)劃與非計(jì)劃妊娠中的溝通診斷胎兒畸形、妊娠并發(fā)癥的溝通妊娠期超聲、核磁共振檢查前與患者的溝通二、診斷中的醫(yī)學(xué)信息溝通診斷在計(jì)劃與非計(jì)劃妊娠中的溝通87（一）、診斷在計(jì)劃與非計(jì)劃妊娠中的溝通非計(jì)劃妊娠：人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、引產(chǎn)等利弊。計(jì)劃妊娠：孕期保健。夫妻雙方對(duì)新生命有共同決策權(quán)（一）、診斷在計(jì)劃與非計(jì)劃妊娠中的溝通非計(jì)劃妊娠：人工流產(chǎn)、88（二）、診斷胎兒畸形、妊娠并發(fā)癥的溝通1.胎兒畸形的溝通：致命性畸形應(yīng)終止妊娠，如：脊柱裂、無(wú)腦兒等部分畸形可進(jìn)行補(bǔ)救，如：唇腭裂、簡(jiǎn)單的先天性心臟病2.妊娠并發(fā)癥的溝通：對(duì)孕婦的影響對(duì)胎兒的影響繼續(xù)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)及可能發(fā)生的意外終止妊娠的風(fēng)險(xiǎn)及可能發(fā)生的意外對(duì)于再次妊娠的影響（二）、診斷胎兒畸形、妊娠并發(fā)癥的溝通1.胎兒畸形的溝通：致89醫(yī)患溝通——婦產(chǎn)科課件90（三）、妊娠期超聲、核磁共振檢查前與患者的溝通告知檢查的安全性，避免擔(dān)心輻射及副反應(yīng)，如：流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形等。檢查前告知目的性和必要性告知檢查時(shí)間安排、費(fèi)用以及檢查注意事項(xiàng)（三）、妊娠期超聲、核磁共振檢查前告知檢查的安全性，避免擔(dān)心91三、治療中的積極溝通妊娠期用藥的溝通妊娠并發(fā)癥需要提前終止妊娠的溝通分娩過(guò)程中發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的溝通急診剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)時(shí)的溝通發(fā)現(xiàn)新生兒畸形時(shí)的溝通產(chǎn)后的溝通三、治療中的積極溝通妊娠期用藥的溝通92（一）、妊娠期用藥的溝通用藥前或更換藥時(shí)應(yīng)告知藥物的作用用藥前或更換藥時(shí)應(yīng)告知藥物的副反應(yīng)（FDA分級(jí)：A、B類藥）用藥前或更換藥時(shí)應(yīng)告知藥物的費(fèi)用及用藥時(shí)間保胎用藥、宮外孕保守治療及貴重藥物簽署知情同意書（一）、妊娠期用藥的溝通用藥前或更換藥時(shí)應(yīng)告知藥物的作用93（二）、妊娠并發(fā)癥需要提前終止妊娠的溝通對(duì)于孕婦的影響對(duì)于胎兒的影響繼續(xù)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)及可能發(fā)生的意外終止妊娠的風(fēng)險(xiǎn)及可能發(fā)生的意外對(duì)于再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)能解決的問題終止妊娠后早產(chǎn)兒或流產(chǎn)兒可能出現(xiàn)的情況（二）、妊娠并發(fā)癥需要提前終止妊娠的溝通對(duì)于孕婦的影響94（三）、分娩過(guò)程中發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的溝通危急情況發(fā)生的溝通，如：臍帶脫垂、胎盤早剝、肩難產(chǎn)、羊水栓塞等。（三）、分娩過(guò)程中發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的溝通危急情況發(fā)生的溝通，95醫(yī)患溝通——婦產(chǎn)科課件96（四）、急診剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)時(shí)的溝通產(chǎn)程異常需剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗及胎吸的溝通。產(chǎn)程過(guò)程中危急情況需剖宮產(chǎn)的溝通（臍帶脫垂、胎盤早剝等）（四）、急診剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)時(shí)的溝通產(chǎn)程異常需剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗及97（五）、發(fā)現(xiàn)新生兒畸形時(shí)的溝通告知大量的疾病做不到產(chǎn)前篩查明確診斷（如：軟組織畸形、血管瘤、肛門閉鎖等）后續(xù)治療及新生兒預(yù)后的告知（膈疝）（五）、發(fā)現(xiàn)新生兒畸形時(shí)的溝通告知大量的疾病做不到產(chǎn)前篩查明98（六）、產(chǎn)后的溝通分娩后：產(chǎn)婦的情緒早吸吮產(chǎn)褥期指導(dǎo)產(chǎn)婦順利康復(fù)和新生兒健康成長(zhǎng)關(guān)注產(chǎn)婦情緒，警惕抑郁癥及自殺的風(fēng)險(xiǎn)（六）、產(chǎn)后的溝通分娩后：99四、常見醫(yī)患溝通障礙及化解孕婦本人要求終止妊娠的溝通妊娠并發(fā)癥的診斷后溝通四、常見醫(yī)患溝通障礙及化解孕婦本人要求終止妊娠的溝通100（一）、孕婦本人要求終止妊娠的溝通案例：育齡期女性，停經(jīng)12周要求終止妊娠。孕婦本人到計(jì)劃生育門診，手術(shù)完成后，患者的愛人卻將醫(yī)院告上法庭，宣稱醫(yī)院與患者侵犯了患者愛人的生育權(quán)。共同決策權(quán)（引產(chǎn)前夫妻簽字）（一）、孕婦本人要求終止妊娠的溝通案例：育齡期女性，停經(jīng)12101（二）、妊娠并發(fā)癥的診斷后溝通孕齡期女性，停經(jīng)34周，血壓升高、尿蛋白（＋＋＋），3天。患者診斷重度先兆子癇，已完成地塞米松促胎肺成熟治療。醫(yī)生建議患者剖宮產(chǎn)終止妊娠，患者認(rèn)為現(xiàn)在還未“瓜熟蒂落”，拒絕剖宮產(chǎn)。（二）、妊娠并發(fā)癥的診斷后溝通孕齡期女性，停經(jīng)34周，血壓升102作業(yè)題實(shí)踐性作業(yè)在產(chǎn)科病房或門診見習(xí)，與1－2位病人接觸，列出病人的心理特點(diǎn)，用所學(xué)的醫(yī)患溝通原理進(jìn)行分析，然后制定具體的溝通方案及其要點(diǎn)并實(shí)踐，同時(shí)寫出體會(huì)。作業(yè)題實(shí)踐性作業(yè)103作業(yè)題2.病案分析李某，女性，33歲，職員，本科畢業(yè)，因停經(jīng)38周，陰道流水1小時(shí)而入院，診斷宮內(nèi)孕38周，胎膜早破。患者入院后，本人和家屬堅(jiān)持認(rèn)為“患者高齡產(chǎn)婦，自己生不下來(lái)，必需剖宮產(chǎn)。”因患者無(wú)剖宮產(chǎn)指征，繼續(xù)觀察產(chǎn)程進(jìn)展、在產(chǎn)程中因胎心監(jiān)護(hù)提示胎心減速，急診行剖宮產(chǎn)終止妊娠。患者及家屬認(rèn)為這是醫(yī)院的過(guò)失，讓患者受了“二茬罪”，孩子還有危險(xiǎn)。該案例診斷及治療均符合醫(yī)療規(guī)范，為什么病人及家屬還不滿意呢？責(zé)任醫(yī)師及值班醫(yī)師在哪些方面與病人的溝通還不夠？應(yīng)該如何進(jìn)行溝通方可避免類似糾紛的發(fā)生呢？作業(yè)題2.病案分析李某，女性，33歲，職員，本科畢業(yè)，因104郎景和：被忽略的醫(yī)德，不要貶低醫(yī)生同行“你的手術(shù)在哪做的?一塌糊涂!”“這診斷不對(duì)呀，啥水平?”“這子宮不該切。該切的不切，不該切的給切了。”“我要是你，就找那位大夫算賬去!巫醫(yī)害人呀。”郎景和：被忽略的醫(yī)德，不要貶低醫(yī)生同行“你的手術(shù)在哪做的?一105類似的話不難聽到。這是一位醫(yī)生針對(duì)另外的醫(yī)生、另外的醫(yī)院說(shuō)的話，是給一位到處求醫(yī)、無(wú)助的病人說(shuō)的話。這樣的話能幫助病人?不能。能幫助他以前的醫(yī)生、醫(yī)院改進(jìn)工作?也不能。可能的只有傷害：傷害了病人，傷害了同道。試想，當(dāng)病人得知“手術(shù)被做得一塌糊涂”、“不該切的給切了”時(shí)，是何種感受?類似的話不難聽到。這是一位醫(yī)生針對(duì)另外的醫(yī)生、另外的醫(yī)院說(shuō)的106在疾病的診治過(guò)程中，在