關于腹股溝疝區域神經阻滯第1頁，共34頁，2022年，5月20日，6點56分，星期六2012工作簡要回顧第2頁，共34頁，2022年，5月20日，6點56分，星期六第3頁，共34頁，2022年，5月20日，6點56分，星期六局部麻醉為利用局部麻醉藥如普魯卡因、利多卡因等，使身體的某一部位暫時失去感覺常用的方法：椎管內麻醉神經阻滯

區域阻滯局部浸潤麻醉表面麻醉等。第4頁，共34頁，2022年，5月20日，6點56分，星期六

區域阻滯麻醉是將局部麻醉藥注射于手術部位的周圍，使手術區域的神經末梢阻滯而達到麻醉的目的。

局部浸潤麻醉是直接將局部麻醉藥注射至手術部位，使其均勻地分布到整個手術區的各層組織內，以阻滯疼痛的傳導，是臨床小手術常用的麻醉方法。第5頁，共34頁，2022年，5月20日，6點56分，星期六區域神經阻滯麻醉優點

1.循環影響小，易于維持血流動力學穩定2.阻滯范圍局限，對機體影響小3.無硬膜外腔麻醉或腰麻引起呼吸循環嚴重抑制，無術后頭痛、惡心、嘔吐及尿潴留等并發癥

4.無全麻誘導期、淺麻醉和恢復期的血壓劇烈波動和心律失常等危險

5.患者恢復快第6頁，共34頁，2022年，5月20日，6點56分，星期六區域神經阻滯麻醉缺點局部浸潤麻醉鎮痛時間，用藥劑量受限無肌松作用不能阻滯內臟牽拉痛容易損傷組織第7頁，共34頁，2022年，5月20日，6點56分，星期六應用解剖

腹股溝區神經髂腹下神經髂腹股溝神經生殖股神經

第8頁，共34頁，2022年，5月20日，6點56分，星期六第9頁，共34頁，2022年，5月20日，6點56分，星期六應用解剖T12和L1神經組成髂腹下神經和髂腹股溝神經，穿出腰大肌之前兩支神經共干第10頁，共34頁，2022年，5月20日，6點56分，星期六第11頁，共34頁，2022年，5月20日，6點56分，星期六髂腹下和髂腹股溝神經分別經腰大肌上部外側緣傳出后，走行于腰方肌前方、髂肌上方第12頁，共34頁，2022年，5月20日，6點56分，星期六髂腹下神經走行

穿出腰大肌上部外側緣后，由腹膜后隙進入腹橫肌與腹內斜肌之間前行，分為前皮支（腹下支）與外側皮支（髂支）。第13頁，共34頁，2022年，5月20日，6點56分，星期六

前皮支在髂前上棘內側穿腹內斜肌，沿腹外斜肌腱膜行向內下方，至腹股溝管淺環上方3-4cm處穿至皮下，支配恥骨聯合以上皮膚第14頁，共34頁，2022年，5月20日，6點56分，星期六

外側皮支在髂嵴上側，穿腹內斜肌及腹外斜肌下降于淺筋膜，分布于臀前部皮膚第15頁，共34頁，2022年，5月20日，6點56分，星期六髂腹股溝神經走行

髂腹股溝神經沿腰方肌前面和腎臟后面，經髂嵴內側繼續沿髂肌前面前行，當接近髂嵴前部時，穿腹橫肌，接近于髂前上棘下側稍前處，穿腹內斜肌進入腹股溝管，穿皮下環分布于大腿上部、陰囊/大陰唇皮膚。

其肌支亦支配腹內斜肌、腹橫肌和腹外斜肌。第16頁，共34頁，2022年，5月20日，6點56分，星期六第17頁，共34頁，2022年，5月20日，6點56分，星期六生殖股神經走行

自腰大肌前面穿出，沿該肌下降，分為生殖支和股支。生殖支又名精索外神經，經深環入腹股溝管，與精索或子宮圓韌帶伴行，在精索的內側出淺環，分布于提睪肌和陰囊肉膜。股支又名腰腹股溝神經，伴髂外動脈下降，穿股血管鞘前壁或卵圓窩分布于股三角區的皮膚。第18頁，共34頁，2022年，5月20日，6點56分，星期六第19頁，共34頁，2022年，5月20日，6點56分，星期六第20頁，共34頁，2022年，5月20日，6點56分，星期六第21頁，共34頁，2022年，5月20日，6點56分，星期六腹股溝區域神經阻滯麻醉術

禁忌癥注射部位皮膚軟組織有感染性疾病有嚴重出血傾向者癲癇病人禁用相對禁忌12歲以下兒童特別緊張，心理不穩定嚴重精神疾病

第22頁，共34頁，2022年，5月20日，6點56分，星期六局麻藥物選擇

0.75%羅哌卡因75mg/10ml兩支2%利多卡因100mg/5ml兩支

羅哌卡因與傳統局麻藥相比，具有下列優點：

1、療效作用——羅哌卡因作用時間明顯長于其它長效局麻藥，皮下浸潤麻醉作用時間較同濃度的布比卡因長2至3倍。

2、療效獨特——羅哌卡因的感覺—運動阻滯分離度遠大于布比卡因，且清除率較高，使其更適合于鎮痛。

3、可控性強——羅哌卡因的麻醉效果呈劑量依賴性

4、毒副作用低微——羅哌卡因沒有一般長效局麻藥的心臟毒性較大的缺點，該品極少發生心臟毒性，且胎兒對本品具良好耐受性。第23頁，共34頁，2022年，5月20日，6點56分，星期六三點一線髂前上棘恥骨結節腹股溝韌帶中點第24頁，共34頁，2022年，5月20日，6點56分，星期六體位：仰臥位定位（三點一線）

確定髂前上棘，在其內側1-2cm作為穿刺點常規消毒后，用10ml注射針筒，作一皮丘45。進針，直至針尖觸及髂骨內側壁（針尖穿過腹外斜肌腱膜時有突破感），邊退針邊注藥邊回吸，呈扇形反復數次注射，在腹內斜肌和腹橫肌之間注射局麻藥物8-10ml操作技術第25頁，共34頁，2022年，5月20日，6點56分，星期六第26頁，共34頁，2022年，5月20日，6點56分，星期六操作技術

第二點，在腹股溝韌帶中點下方，摸到股動脈搏動后，在其上外側0.5cm處作皮丘，注射針斜刺人約，阻滯生殖股神經的股支，局麻藥物1-2ml。第三點，摸到恥骨結節，作皮丘，從皮丘刺入，在恥骨結節的內外側作扇形浸潤，每次都觸及恥骨，局麻藥物1-2ml。第27頁，共34頁，2022年，5月20日，6點56分，星期六

切線局部浸潤，在切線上端和中點垂直進針，在腹外斜肌腱膜下方注射局麻藥物約2-4ml。應用上述局麻藥液，一次總量約為20ml。每次注射時均抽吸有無回血，尤其注射第二點時，以防誤注入血管內。操作技術第28頁，共34頁，2022年，5月20日，6點56分，星期六牽拉反應第29頁，共34頁，2022年，5月20日，6點56分，星期六牽拉反應第30頁，共34頁，2022年，5月20日，6點56分，星期六斜疝神經阻滯復合靜脈麻醉

以50／60kg成年人為例

右美托米定50ml／hivp10／15分（切皮前10分開始）_5／10ml／hivp維持至縫皮下停止

切皮前芬太尼約50ugiv

丙泊酚15／20ml／hivp切皮前10分鐘開始至縫皮下停止

右美濃度200ug化至50ml

密切監護BP，心率，spO2

根據病人情況調整右美用