147/147長沙市交通設施工程施工單位施工階段用表2012年10月交通設施工程概況表建設單位工程名稱設計單位工程內容施工單位道路長度（m）監理單位信號燈路口設施管理單位人行橫道燈（套）高清電子警察（套）高清電視監控（套）信號燈（套）小標志（套）大標志（套）防撞墩（個）隔離護欄(組)標線(m2)管線（m）規劃許可證號預算萬元結算萬元開工日期年月日竣工日期年月日工程正面照片建設工程檔案工作終身責任人登記表填表日期年月日工程名稱

工程地點

建設單位

法人代表

施工單位法人代表

開工日期

竣工日期

建設單位分管工程檔案工作負責人姓名

單位審批蓋章

身份證號

工程檔案資料員姓名

身份證號

施工單位分管工程檔案工作負責人姓名

單位審批蓋章

身份證號

工程檔案資料員姓名

身份證號

填表說明一、責任人必須通過自己認真負責的工作，保證該項工程檔案資料的真實、完整、規范。二、責任人對該項工程的檔案資料的質量負有終身責任，對檔案資料質量問題所造成的后果負全部責任。三、本登記表一式三份。建設單位、施單位、市城建檔案管理處各存壹份。制表單位：湖南省建設廳長沙市工程竣工驗收交接表工程名稱：工程地點：建設單位：設計單位：施工單位：監理單位：開工日期：竣工日期：長沙市建設委員會長沙市公安局交警支隊制表工程概況：工程符合設計的情況：質量鑒定：結論：交接驗收單位意見建設單位：年月日（蓋章）設計單位：年月日（蓋章）施工單位：年月日（蓋章）監理單位：年月日（蓋章）質監單位：年月日（蓋章）市城建檔案館：年月日（蓋章）接受管理單位：年月日（蓋章）接受管理單位：年月日（蓋章）備注：注：本表一式肆份，市建委、市公安局交警支隊、建設單位、市城建檔案館各執一份。地基質量驗收記錄湘質監統編湘施2001-1施工單位：工程名稱：驗收日期：年月日一、基本情況：二、驗槽情況：三、保證項目及保證資料核查情況：四、基本項目及允許偏差項目檢查情況：五、驗收意見：參加驗收人員形成一致意見；同意該單位工程的地基驗收，允許進入下道工序施工。參加驗收單位名稱簽認驗收意見簽認責任人簽名勘察：設計：施工：監理：建設：注：1、基本情況應說明該工程地質勘察點間距、監督站監督驗收人員簽字：深度，以及地基持力層、下臥層巖土的物理力學性能；2、地基驗槽情況應說明開挖時間監理（建設）單位（章）和槽底最高、最低標高及寬度，實測地耐力等情況是否符合設計要求。年月日基礎工程質量驗收記錄湘質監統編湘施2001-3施工單位：工程名稱：驗收日期：年月日一、基本情況：二、保證項目及保證資料核查情況：三、基本項目及允許偏差項目檢查情況：四、基本項目及允許偏差項目檢查情況：參加驗收人員形成一致意見：同意該單位工程的地基基礎分部工程驗收，允許進入下道工序施工，質量等級暫定。參加驗收單位名稱簽認驗收意見簽認責任人簽名勘察：設計：施工：監理：建設：注:基本情況應說明該工程基礎的結構特點、規模監督站監督驗收人員簽字：和技術復雜程度，砼、砂漿、砌塊的設計強度和地下防水要求等。監理（建設）單位（章）年月日主體工程質量驗收記錄湘質監統編湘施2001-4施工單位：工程名稱：驗收日期：年月日一、基本情況：二、保證項目及保證資料核查情況：三、基本項目及允許偏差項目檢查情況：四、驗收意見:參加驗收單位名稱簽認驗收意見簽認責任人簽名勘察：設計：施工：監理：建設：注:基本情況應說明該工程基礎的結構特點、規模監督站監督驗收人員簽字：和技術復雜程度，砼、砂漿、砌塊的設計強度和主要的施工工藝。監理（建設）單位（章）湘質監統編工程名稱主要工作量（萬元）施工單位開竣工日期序號檢查內容檢查重點標準分施工單位自檢意見評分監理檢查意見評分1砼試塊抗壓強度試驗報告,見證取樣委托書。222原材料試驗水泥、砂、礫石質量檢驗報告,見證取樣委托書。223外購產品的保書、試驗資料，合格證信號燈桿、電子警察桿、電子警察設備、電視監控設備、纜線、信號機、倒計時器、纜線、鋼管、鋁材。124隱蔽工程驗收單凡下道工序復蓋部分的重要項目都需要隱驗手續。125工程質量評定單分項、分部、單位（群體）工程質量評定資料。126質量事故處理報告、處理、結案及時，有市政質監站認可。（0-6）7施工組織設計，技術交底。有質量目標、措施，落實情況、環保，文明施工安全，節約及專項方案設計，審批完備，設計交底，施工交底齊備。配比通知單，施工記錄。68洽商記錄竣工圖洽商、記要、變更齊全，有編號，手續完備。竣工圖清晰完整，與實際相符。109測量柱交接單指路、分道、信號燈、小標志。410合計100項目部自檢意見：檢查人員簽名：項目經理簽名：項目部（章）：年月日施工企業檢查結論：檢查人員簽名：總工程師簽名：施工單位（章）：年月日扣分原則：1、第一項按質量檢驗評定標準要求的檢驗內容和頻率，凡漏檢點數達到全部應檢點數的20%扣3分，直到扣完，此項得分率不足70%（8.4分）資料評分定為不合格。2、第二項原材料試驗及合格證：每缺一項或一項不合格視嚴重程度扣0.5-2分。合格證、質保單試驗報告，原件可以復印，必須紅、蘭印章方為有效（圖章復印無效）。3、第3-9項依資料完整，內容充實，手續完備等情況酌情打分。凡發現質量保證資料有弄虛作假編造數據的情況，資料定為不合格。（施工單位工程質量驗收自檢用表）湘施2000－6+市政道路工程交通設施外觀評分表湘質監統編（施工單位工程質量驗收自檢用表）湘施2001-7+工程名稱工程地點施工單位施工負責人檢查項目外觀要求應得分實得分加權系數評分標志1、金屬構件鍍鋅面不得有劃痕擦傷等損傷。無損傷402、立桿懸臂嚴禁對接無對接3、鋼筋混凝土柱表面應光滑平整。光滑、平整304、標志板不得的劃痕、較大氣泡和顏色不均勻等表面缺陷。無表面缺陷30標線1、標線以外的道路被標線材料污染應及時清理，每處污染面積不超過10平方厘米。清潔402、噴涂前是否噴底漆已噴3、噴涂后的表線邊緣無明顯毛邊。無明顯毛邊304、標線應平順起直滑。平順155、反光標線玻璃珠和標線厚度均勻。均勻15電子警察、電視監控1、金屬構件鍍鋅面不得有劃痕擦傷等損傷。無損傷402、鋼筋混凝土柱表面應光滑平整。光滑、平整303、無表面缺陷30施工企業檢查結論：檢查人員簽名：企業總工程師簽名：施工單位（章）：年月日注：1、以上每點，當有一處不符合要求時，扣除1-2分。市政道路工程交通設施（標志）實測實量評分表湘質監統編施2001-8（+1）工程名稱工程地點施工單位施工負責人序號實測項目允許偏差（㎜）各實測點偏差值（㎜）應檢點數合格點數合格率%123456789101112131415161立柱豎直度（mm/m）±52標志板安裝角度±3。3標志板下緣至路面交凈空（mm）+100，04標志板內側距路肩邊緣距離（mm）±1005基礎尺寸（mm）+50，-156混凝土強度MPa在合格標準內合格施工企業檢查結論：檢查人員簽名：企業總工程師簽名：施工單位（章）：年月日市政道路工程交通設施（標線）實測實量評分表湘質監統編施2001-8（+2）工程名稱工程地點施工單位施工負責人序號實測項目允許偏差（㎜）各實測點偏差值（㎜）應檢點數合格點數合格率%123456789101112131415161厚度（mm）溶劑常溫涂料0.3-0.42溶劑加熱涂料0.3-0.53熱溶型涂料（設計值1.8mm）設計值±0.254標線寬度（mm）±55標線長度（mm）±506縱向間距（mm）±507橫向偏位（mm）±30施工企業檢查結論：檢查人員簽名：企業總工程師簽名：施工單位（章）：年月日單位工程質量綜合評定表（施工單位工程質量驗收自檢用表）湘質監統編施2001-10+工程名稱工程地點開工日期竣工日期工程造價施工單位施工負責人工程自檢評定1、資料評分2、外觀評分3、實測得分4、工程綜合評分5、質量等級備注項目經理：年月日施工企業公章企業質量負責人：年月日企業技術負責人：年月日企業法人代表：年月日工程名詞開工日期對工程的質量評價施工單位竣工日期合同造價（萬元）施工決算（萬元）竣工驗收日期2005年8月29日驗收范圍及數量：參加竣工驗收單位意見建設單位簽名：（蓋章）設計單位簽名：（蓋章）監理單位簽名：（蓋章）施工單位簽名：（蓋章）存在問題及處理意見：勘察單位簽名：（蓋章）邀請單位簽名：（蓋章）竣工驗收證書施管表2工程湘質監統編質量評價報告湘備監2002-8工程竣工驗收組（委員會）：受（建設單位）委托監理，由承包施工的工程，自年月日開工以來，我單位按照該工程監理規劃，對工程的實體質量采取了旁站、巡視和平行檢查等形式進行監督；對主要建筑材料、構配件和砼、砂漿等均實行了見證取樣送檢；并按照國家強制性標準或操作工藝，對分部分項工程或工序及時進行了驗收簽認，現根據建設單位要求（其甩項的分項分部工程注明于后），該工程已基本完工，且施工單位對已完工工程的質量進行了自檢自評。在此基礎上，我單位按國家現行工程質量檢驗評定標準的規定要求進行了檢查，認為該單位（子單位）工程（甩項除外）的質量等級可達到。其《單位工程質量評定表》、《單位工程質量保證資料評分表》分別見湘質監統編施2001-5、施2001-6。注：甩項分部分項工程如下：總監理工程師簽字：年月日監理單位法人代表簽字：年月日監理單位（章）年月日市政基礎設施湘質監統編工程質量保修書湘備2002-9公司（以下簡稱施工單位）按照其資質等級、經營范圍和中（議）標書等內容要求，承擔了（以下簡稱建設單位）的市政基礎設施工程施工，現已按該工程的設計及合同約定的內容要求完成，并于年月日辦理了竣工驗收手續。為保護建設單位、施工單位、市政基礎設施管理維護部門的合法權益，維護公共安全和公眾利益，根據中華人民共和國《建筑法》、《建設工程質量管理條例》，并參照建設部《房屋建筑工程質量保修辦法》的規定要求，經建設、施工雙方約定該工程竣工驗收后，如在以下保修范圍、保修期內出現質量缺陷，施工單位履行保修義務，予以修復，并按有關規定承擔應負的保修責任等。一、質量保修范圍根據施工單位的中（議）標書和建設單位簽定的《建設工程合同》和工程決算書后包括的工程質量與質量內容要求，施工單位應對該工程以下保修范圍的部位、工序承擔保修義務：二、參照國家《房屋建筑工程質量保修辦法》規定的最低期限，建設單位與施工單位雙方協定，在正常使用條件下，該工程的質量保修期限如下：1、國家保修辦法規定地基基礎（含或不含樁基工程）和主體結構工程，為設計文件規定的該工程的合理使用年限，該工程建設、施工雙方單位約定保修期限為年；2、國家保修辦法規定屋面防水工程、有防水要求的房間和衛生間、外墻面的防滲漏的最低保修期限為五年，該工程建設、施工雙方單位約定保修期限為年。3、國家保修辦法規定供熱與供冷系統的最低保修期限為兩個采暖期、供暖期，該工程建設、施工雙方單位約定保修期限為個采暖、供冷期。4、國家保修辦法規定裝修工程及電氣管線、給排水管道、設備安裝的最低保修期限為2年，該工程建設、施工雙方單位約定保修期限為年。5、經建設、施工雙方單位約定，保修期為年；的保修期為年；保修期為年。6、市政基礎設施工程的保修期從竣工驗收合格之日，即年月日起計算。三、質量保修責任1、該工程在保修期限內由于勘察、設計、施工、監理原因造成質量缺陷的，分別由勘察、設計、施工、監理單位承擔質量保修責任。因該工程質量缺陷造成人身或者財產損害，責任方應當向被損害方依法給予賠償。2、因施工單位采購的或者建設單位按照工程承包合同規定采購經施工單位驗收使用的建筑材料、設備、構配件如等的質量不合格引起的工程質量缺陷，由施工單位承擔質量保修責任；因建設單位采購并要求施工單位使用的建筑材料、設備、構配件如等質量不合格引起的工程質量缺陷，施工單位不承擔質量保修責任。3、因用戶使用不當或者不可抗力的原因造成的工程質量缺陷，勘察、設計、施工、監理單位不承擔質量保修責任。4、市政基礎設施工程在保修期內出現質量缺陷，建設單位或者設施管理維修部門可以向負責該工程質量監督的單位投訴。監督單位應當自接到投訴之日起，三十日內認定，通知質量保修責任方，并通知原施工單位維修。質量保修責任方和原施工單位應當自接到通知之日起七日內到達現場與建設單位或者用戶確定維修方案。維修費用由質量保修責任方按規定承擔。5、因該工程質量保修責任發生糾紛的，當事人可以通過協調或者調解解決，也可以依據仲裁協議申請仲裁或者向人民法院起訴。建設單位（章）：施工單位（章）：年月日年月日本質量保修書一式七份，勘察、設計、施工、監理、建設單位、質監站和各部門各一份。工程施工質量驗收申請報告湘質監統編湘備2002-10（建設單位）：由我公司承擔施工的單位（子單位）工程，現已按該工程的設計及施工合同約定的內容要求完成（甩項分項工程及其原因見后）。經公司審查，質量保證資料及其見證取樣送檢等簽證手續基本齊全、真實，實物工程分項分部的劃分與質量評定基本正確。依據國家現行建設工程質量檢驗評定標準規定的質量等級條件，我公司自評該單位（子單位）工程的質量等級為，為此特請你單位在年月日前組織竣工驗收。其《單位工程質量評定表》、《單位工程質量保證資料評分表》分別見湘質監編施2001-5、施2001-6，全部工程技術資料已按有關規定要求整理成冊，隨報告送來核查。甩項除外的分部分項工程及其原因：項目經理簽字：施工單位法人代表簽字：總監理工程師簽字：施工單位（章）年月日本申請報告一式四份，建設、監理、施工、質監站各一份。單位工程質量評定表湘質監統編湘施2001-5工程名稱：施工單位：序號部位工序名稱企業自評情況監理（建設）單位評價情況合格率（％）質量等級平均合格率（％）自評等級企業技術負責人企業經理施工單位（章）年月日評定等級總監理工程師監理（建設）單位法人代表監理（建設）單位（章）年月日湘質監統編工程名稱主要工作量（萬元）施工單位開竣工日期序號檢查內容檢查重點標準分施工單位自檢意見評分監理檢查意見評分1砼試塊抗壓強度試驗報告。222原材料試驗水泥、砂、礫石質量檢驗報告。223外購產品的質量資料，合格證明信號燈桿、電子警察桿、電子警察設備、電視監控設備、纜線、信號機、倒計時器、鋼管、鋁材、涂料。124隱蔽工程驗收單凡下道工序復蓋部分的重要項目都需要隱驗手續。125工程質量評定單分項、分部、單位（群體）工程質量評定資料。126質量事故處理報告、處理、結案及時，有市政質監站認可。（0-6）7施工組織設計，技術交底。有質量目標、措施，落實情況、環保，文明施工安全，節約及專項方案設計，審批完備，設計交底，施工交底齊備。配比通知單，施工記錄。68洽商記錄竣工圖洽商、記要、變更齊全，有編號，手續完備。竣工圖清晰完整，與實際相符。109測量復核記錄控制點、基準線，水準點，復核記錄，有放必復。410合計100施工企業審查意見：審查人：企業總工程師：企業（章）年月日監理單位核查意見：檢查人：項目總監理工程師：監理單位（章）年月日扣分原則：1、第一項按質量檢驗評定標準要求的檢驗內容和頻率，凡漏檢點數達到全部應檢點數的20%扣3分，直到扣完，此項得分率不足70%（8.4分）資料評分定為不合格。2、第二項原材料試驗及合格證：每缺一項或一項不合格視嚴重程度扣0.5-2分。合格證、質保單試驗報告，原件可以復印，必須紅、蘭印章方為有效（圖章復印無效）。3、第3-9項依資料完整，內容充實，手續完備等情況酌情打分。凡發現質量保證資料有弄虛作假編造數據的情況，資料定為不合格。湘施2001-6工程外觀評分表湘質監統編湘施2001-7工程名稱工程地點施工單位施工負責人檢查項目外觀要求存在問題應得分實得分加權系數評分標志1、金屬構件鍍鋅面不得有劃痕擦傷等損傷。400.42、鋼筋混凝土柱表面應光滑平整。303、標志板不得的劃痕、較大氣泡和顏色不均勻等表面缺陷。30標線1、標線以外的道路被標線材料污染應及時清理，每處污染面積不超過10平方厘米。400.32、噴涂后的表線邊緣無明顯毛邊。303、標線應平順起直滑。30電子警察、電視監控1、金屬構件鍍鋅面不得有劃痕擦傷等損傷。402、鋼筋混凝土柱表面應光滑平整。303、設備表面不得的劃痕、較大氣泡和顏色不均勻等表面缺陷。30標志4、反光標線玻璃珠和標線厚度均勻。400.31、金屬構件鍍鋅面不得有劃痕擦傷等損傷。302、鋼筋混凝土柱表面應光滑平整。30驗收結論：檢查人員簽名：驗收組（委員會）組長（主任）簽名:建設單位（章）：年月日實測實量評定表湘質監統編湘施2001-8工程名稱工程地點施工單位施工負責人序號實測項目允許偏差各實測點偏差值（㎜）應檢點數合格點數合格率%1234567891011121符合設計2±103±104整齊規范5±58符合設計910驗收結論：檢查人員簽名：驗收組（委員會）組長（主任）簽名：建設單位（章）：年月日湘質監統編工程名稱主要工作量（萬元）施工單位開竣工日期序號檢查內容檢查重點標準分施工單位自檢意見評分監理檢查意見評分1砼試塊抗壓強度試驗報告。222原材料試驗水泥、砂、礫石質量檢驗報告。223外購產品的質量資料，合格證明信號燈桿、電子警察桿、電子警察設備、電視監控設備、纜線、信號機、倒計時器、鋼管、鋁材、涂料。124隱蔽工程驗收單凡下道工序復蓋部分的重要項目都需要隱驗手續。125工程質量評定單分項、分部、單位（群體）工程質量評定資料。126質量事故處理報告、處理、結案及時，有市政質監站認可。（0-6）7施工組織設計，技術交底。有質量目標、措施，落實情況、環保，文明施工安全，節約及專項方案設計，審批完備，設計交底，施工交底齊備。配比通知單，施工記錄。68洽商記錄竣工圖洽商、記要、變更齊全，有編號，手續完備。竣工圖清晰完整，與實際相符。109測量復核記錄控制點、基準線，水準點，復核記錄，有放必復。410合計100監理單位檢查結論：檢查人員簽名：監理單位（章）：年月日驗收組（委員會）抽查結論：檢查人員簽名：驗收組（委員會）組長（主任）簽名：建設單位（章）：年月日扣分原則：1、第一項按質量檢驗評定標準要求的檢驗內容和頻率，凡漏檢點數達到全部應檢點數的20%扣3分，直到扣完，此項得分率不足70%（8.4分）資料評分定為不合格。2、第二項原材料試驗及合格證：每缺一項或一項不合格視嚴重程度扣0.5-2分。合格證、質保單試驗報告，原件可以復印，必須紅、蘭印章方為有效（圖章復印無效）。3、第3-9項依資料完整，內容充實，手續完備等情況酌情打分。凡發現質量保證資料有弄虛作假編造數據的情況，資料定為不合格。湘施2001-9單位工程質量綜合評分表湘質監統編湘施2001-10工程名稱工程地點開工日期竣工日期工程造價施工單位施工負責人工程核驗資料評分外觀評分實測得分4、工程綜合評分5、質量等級備注參加驗收單位施工單位設計單位監理單位建設單位（公章）單位負責人：年月日（公章）單位（項目）負責人：年月日（公章）總監理工程師：年月日（公章）單位（項目）負責人：年月日工程外觀和質量保證資料中發現的主要問題均應記入表中，必要時另加附頁。設計單位工程質量檢查報告（合格證明書）湘質監統編監2001-7單位工程名稱設計單位名稱設計單位地址設計單位郵編聯系電話設計合理使用年限設計允許最終沉降量質量驗收意見：1、本工程依法進行設計、執行有關部門批文及根據勘察成果文件進行設計的情況。2、本工程按強制性標準和強制性條文進行工程設計（GB5768-2009）。3、在施工過程中，設計單位簽發的設計文件（包括設計變更通知單和技術核定單等）符合國家規范、強制性標準要求，實物質量與設計文件相符。4、施工過程中，未發現結構性的質量缺陷。5、本工程已完成工程設計文件要求的各項內容。項目負責人：年月日設計企業公章注冊建筑師：年月日注冊結構師：年月日單位法人代表：年月日填寫要求：1、本工程依法進行設計、執行有關部門批文及根據勘察成果文件進行設計的情況。2、本工程是否按強制性標準和強制性條文進行工程設計。3、在施工過程中，設計單位簽發的設計文件（包括設計變更通知單和技術核定單等）是否符合國家規范、強制性標準要求，實物質量與設計文件是否相符。4、施工過程中，是否發現結構性的質量缺陷（如沉降超標、傾斜、裂縫等）并提出設計處理方案，施工單位是否按設計處理方案處理。5、本工程是否已完成工程設計文件要求的各項內容。6、其他需說明的情況。設計單位工程質量檢查報告（合格證明書）湘質監統編監2001-7單位工程名稱設計單位名稱設計單位地址設計單位郵編聯系電話設計合理使用年限設計允許最終沉降量質量驗收意見：項目負責人：年月日設計企業公章注冊建筑師：年月日注冊結構師：年月日單位法人代表：年月日填寫要求：1、本工程依法進行設計、執行有關部門批文及根據勘察成果文件進行設計的情況。2、本工程是否按強制性標準和強制性條文進行工程設計。3、在施工過程中，設計單位簽發的設計文件（包括設計變更通知單和技術核定單等）是否符合國家規范、強制性標準要求，實物質量與設計文件是否相符。4、施工過程中，是否發現結構性的質量缺陷（如沉降超標、傾斜、裂縫等）并提出設計處理方案，施工單位是否按設計處理方案處理。5、本工程是否已完成工程設計文件要求的各項內容。6、其他需說明的情況。工程竣工總結工程名稱：建設單位：施工單位：編寫人：編寫單位：（章）年月日施工圖設計文件會審記錄施管表4工程名稱圖紙會審部位日期會審中發現問題：處理情況：參加會審單位及人員單位名稱姓名職務建設（監理）單位（章）：年月日注：此表只填會審中發現的問題和處理情況，圖紙會審會議紀要附在此表后面。交通設施工程圖紙會審技術交底紀要工程名稱：建設單位：設計單位：監理單位：施工單位：：交底會日期：年月日施工組織設計工程名稱：建設單位：編制人：審核人：審批人：編制單位：編制日期：年月日施工組織設計審批表年月日施管表3工程名稱施工單位(法人單位)有關部門會簽意見：結論：審批單位：蓋行政公章審批人：法人單位總工程師簽字注：此表為施工組織設計企業內部審批表，企業在上報建設單位審查前，企業技術負責人必須審查簽字，企業需蓋行政公章。施工組織設計（方案）審批記錄湘質監統編施2002-10工程名稱：結構類型：結構層次：建筑面積：我項目部根據施工合同和施工圖設計的要求已完成了工程施工組織設計（方案）的編制，并經公司技術部門組織審查批準，請予審查。附：施工組織設計（方案）。項目經理：項目部（章）：年月日專業監理工程師審查意見：專業監理工程師：年月日監理（建設）單位審核意見：監理單位項目總監理工程師監理（建設）項目部(章)(建設單位項目技術負責人)：年月日施工組織設計編制內容：1．工程概況。工程規模、工程特點、工期要求、參建單位等；2．施工進度平面布置圖；3．施工部署和管理體系：施工階段、區劃安排；進度計劃及工、料、機、運計劃表和組織機構設置，組織機構中應明確項目經理、技術負責人、施工管理負責人及其它各門部主要負責人等；4．質量目標設計：質量總目標、分項質量目標，實現質量目標的主要措施、辦法及工序、部位、單位工程技術人員名單；5．施工方法及技術措施（包括冬、雨季施工措施及采用的新技術、新工藝、新材料、新設備等）；6．安全措施；7．文明施工措施；8．環保措施；9．節能、降耗措施。湘質監統編施2002-12湘質監統編施2002-12工程名稱：編號：（監理單位）：我方承擔的工程，已完成了以下各項工作，具備了開工/復工條件，特此申請施工，請核查并簽發開工/復工指令。附：1.開工報告；2.(證明文件)。項目經理：施工單位（章）年月日審查意見：總監理工程師：監理項目部（章）年月日單位工程開工報告監表3監理單位：合同號：施工單位：編號：工程名稱工程地點建設單位施工單位起此樁號基礎工程造價承包方式計劃進場人數實際進場人數預定開工日期年月日計劃竣工日期年月日國家定額工期合同協議竣工日期主管部門審查開工基本條件審查設計經過審查、圖紙已會審。道路基本暢通。場子地平整基本就緒?，F場供水供電已通。施工組織設計（施工方案）經過審批。（1）施工技術措施已確定。（2）施工圖紙預算和施工預算已編制完畢。（3）主要材料已進場，并能保證供應。（4）成品、半成品、加工構件能保證供應。（5）主要施工機具設備已進場。（6）勞動已落實，進度計劃已編制。監理單位（公章）年月日建設單位（公章）年月日施工單位（公章）年月日施工技術交底記錄年月日施管表5工程名稱分部工程分項工程名稱交底內容：交底單位：接收部門；交底人：接收人：工程洽商記錄第號年月日施管表6工程名稱施工單位洽商事項：參加單位及人員建設單位設計單位監理單位施工單位主要原材料及構配件試驗表1共頁第頁出廠證明及復試報告目錄共頁第頁工程名稱：施工單位：名稱品種型號（規格）代表數量單位使用部位出廠證或出廠試驗單編號進場復試報告編號見證記錄編號備注填表人：技術負責人：監理：填寫日期：年月日湘質監統編施200湘質監統編施2002—31見證取樣送檢委托書工程名稱：年月日產品(含砼、砂漿試塊及焊接件等)名稱：試驗項目：規格型號出廠批(爐、編)號進場批量(頓、個、件)有無出廠質量證明書出廠質量等級出廠日期生產廠名供應商名樣品編號代表部位(層次、軸線)樣品重量樣品單件數取樣人簽名見證人簽名收樣人簽名施工單位：電話：檢測單位：電話：取樣說明：監理（建設）項目部(章)年月日注：1、本委托書一式三份，監理(建設)、施工、檢測各一份；2、施工單位應將本委托書及其檢測試驗報告一并歸檔；3、見證人簽名處應加蓋見證人單位章；4、《見證取樣、封樣、送檢方法要求》見反面附錄一。附錄一見證取樣、封樣、送檢方法要求一、取樣要求：1、取樣、見證人員必須在取樣之前查驗發票、出廠質量證明書和進場批(爐、編)號、批量，落實生產廠、供應商(方)所供物、證是否相符，否則不可取樣；2、取樣、見證人員必須在取樣之前查驗施工現場生產條件所形式的取樣源，是否符合規范、標準的規定要求，如不符合應記入《見證取樣送檢委托書》的“取樣說明”內，如混凝土、砌筑砂漿的原材料稱量、拌制、輸送等不規范，其取樣源就沒有代表性；取樣時，其試樣與工程部位、構件有關的必須按標高、軸線或構件名稱編號，在“見證取樣送檢委托書”的“代表部位”中寫清。二、封樣方法：清掃試樣表面或扎捆牢固后，將封簽貼牢在表面或扎口處，并用寬透明膠帶紙覆蓋保護。封簽如附圖所示：用拷貝紙統一印制，按單位工程編號于左上角，并在右下角寫上月日，蓋上見證單位公章。三、送樣措施：1、必須堅持取樣、見證人員共同取樣、送樣，并宜旁觀試驗，取回報告，一竿子到底的做法；2、送樣時必須采取切實可行的措施，對易碎破損試件加以保護；3、必須及時試驗，不得拖延，不得超齡期。湖南省建設工程質量安全監督管理總站三、送樣措施：1、必須堅持取樣、見證人員共同取樣、送樣，并宜旁觀試驗，取回報告，一竿子到底的做法；2、送樣時必須采取切實可行的措施，對易碎破損試件加以保護；3、必須及時試驗，不得拖延，不得超齡期。湖南省建設工程質量安全監督管理總站50#見證見證：公章取樣：月日封樣單位，屬條狀物，凡直徑大于等于16mm或截面展開長接近50mm及其以上的試樣一件一封；屬塊狀物，同平面尺寸達50mm×50mm及其以上的試件一件一封；屬散裝物，如水泥，以袋或桶為單位，封袋(桶)口，袋、桶自定不統一，一袋湘質監統編施2002-32湘質監統編施2002-32工程名稱:年月日共頁第頁批次鋼材牌號鋼筋直徑(mm)進場批量(噸)進場批（爐）號使用部位送檢日期試驗日期每組試件根數物理力學性能試驗結果出廠材質證明備注強度(Mpa)伸長率(%)冷彎性能焊接性能結論屈服點抗拉強度12345678910合計施工單位填報人（簽字）：監理（建設）單位核查人（簽字）：湘質監統編施2002-38湘質監統編施2002-38工程名稱:年月日共頁第頁批次品種出廠批(編)號進場批量(噸)使用部位送檢日期試驗日期化學分析情況物理性能試驗結果生產廠家出廠材質證明備注強度（Mpa）安定性認定強度等級抗壓抗折12345678910合計施工單位填報人（簽字）：監理(建設)單位核查人（簽字）：有見證試驗匯總表試驗表2工程名稱：施工單位：建設單位：監理單位：見證人：試驗室名稱：試驗項目應送試驗總組數有見證試驗組數監督抽樣組數備注合格組數不合格組數合格組數不合格組數制表人：年月日注：此表由施工單位匯總填寫。原材料、構配件及施工試驗報告都統一填寫在本表內。湘質監統編施2002-40湘質監統編施2002-40工程名稱：年月日共頁第頁批次試塊部位及構件名稱設計強度（Mpa）成型日期試驗日期齡期（d）每組試件塊數試壓評定強度（Mpa）折算為28天強度達到設計強度（%）報告編號備注123456789101112合計施工單位填報人（簽字）：監理（建設）單位核查人（簽字）：混凝土試塊強度統計、評定記錄試驗表22施工單位：年月日工程名稱部位強度等級養護方法試塊組數設計強度平均值標準差合格判定系數最小值評定數據1nn=1fcu,K=mfcu=Sfcuλ1=λ2=1ffcu,min=0.9fcu,k=(MPa)0.95fcu,k=1.15fcu,k=1mfcuλSfcu=λfcu,k=每組強度值：（Mpa）評定依據：《混凝土強度檢驗評定標準》GBJ107-87結論統計組數n≥10組時：mfcu-λ1·Sfcu≥0.9fcu,k；fcu,min≥λ2·fcu,k非統計方法：mfcu≥1.15fcu,k；fcu,min≥0.95fcu,k施工項目技術負責人：制表：計算：制表日期年月日砂漿試塊強度統計評定記錄試驗表26工程名稱部位強度等級養護方法試塊組數設計強度平均值最小值評定數據,n=,fm,k=,mfcu=,fcu,min=0.75fm,k=每組強度值：(MPa)評定依據：《砌體工程施工質量驗收規范》GB50203-2002結論一、同品種同強度等級砂漿各組試塊的平均值fcu,＞fm,k二、任意一組試塊強度fcu,min≥0.75fm,k三、僅有一組試塊時其強度不應低于系數fm,k1.0施工單位：施工項目技術負責人：制表：計算：制表日期：年月日LDLD–41施工日志工程名稱：施工單位：記載人：記載時間：施工日志日期：年月日星期天氣：上午溫度：℃下午記錄：施工日志日期：年月日星期天氣：上午溫度：℃下午記錄：施工日志記載內容和要求一、應記載的主要內容：1．任務按排2．工程進度（要求指標、完成情況）3．勞力組織4．物質供應（材料、設備進場品種、規格、數量，復試情況，進場驗收情況，問題處理等）5．技術情況（技術交底，技術標準，施工方法，設計變更，四新技術，技術問題處理等）6．質量情況（目標、要求，質量措施，質量活動，隱檢驗收，工序評定，質量事故等）7．安全情況（目標、要求，安全措施，安全活動，安全事故等）8．會議、指標9．其他（氣候、氣溫、地質、停電、停水、停工待料等突發事件，緊急情況下采取的特殊措施、辦法等）二、記載要求：逐天記載，內容詳實，抓住重點，字跡清楚。注：施工日記不移交給城建檔案館商品混凝土施工記錄湘質監統編施2002-41工程名稱：天氣：溫度：共頁第頁砼澆搗部位(軸線、標高及構件名稱)：砼設計強度：Mpa商品砼生產單位及聯系電話：廠家計量認證證書：澆搗時間：自年月日時分開始，至月日時分終止，連續澆搗砼量：m3試驗室設計配合比：水泥：水：砂：石=編號配合比試塊推算強度：MPa商品砼生產單位試驗室資質證書編號摻入外加劑的種類及水泥重量摻量比例商品混凝土電腦出料單施工事項檢查落實情況1鋼筋綁扎及支模體系是否符合要求：2管線的預留預埋預設是否符合設計要求：3澆水養護時間、復蓋方式等情況交待檢查：4塌落度共檢查：次，其檢查值（cm）分別為：5留置砼試塊共：組。其中標準強度試驗：組，抗滲試驗：組，同條件養護試驗：組。檢查落實情況說明：施工單位項目專業技術負責人：年月日記錄是否真實可靠：監理(建設)單監理(建設)項目部(章)位旁站監督人：年月日注：現拌混凝土施工記錄湘質監統編施2002-41b工程名稱：天氣：溫度：共頁第頁砼澆搗部位(軸線、標高及構件名稱)：砼設計強度：Mpa同時啟用攪拌機臺數：臺攪拌機規格型號：每臺班砼生產量：m3澆搗時間：自年月日時分開始，至月日時分終止，連續澆搗砼量：m3試驗室設計配合比：水泥：水：砂：石=配合比試塊推算強度：MPa材料名稱品種規格按每包水及重量換算施工用料重量（kg）按每盤砼重量換算施工用料重量（kg）水泥水細骨料粗骨料外加料外加劑外加劑施工事項檢查落實情況1攪拌機機手姓名：2粗、細骨料等材料堆放是否符合規定要求：3計量工具、計量手段、監控措施是否符合規定要求：每盤砼是否按重量比做到盤盤稱量：4澆水養護時間、復蓋方式等情況交待檢查：5塌落度共檢查：次，其檢查值（cm）分別為：；砂、石含水率分別為%、%6留置砼試塊共：組。其中標準強度試驗：組，抗滲試驗：組，同條件養護試驗：組。檢查落實情況說明：施工單位項目專業技術負責人：年月日記錄是否真實可靠：監理(建設)單監理(建設)項目部(章)位旁站監督人：年月日注：防腐層質量檢查記錄質檢表7工程名稱：施工單位：管道長度（mm）檢查日期：年月日起止樁號設備名稱防腐面積（㎡）防腐材料防腐等級執行標準管道（設備）規格（mm）設計最小厚度mm設計絕緣電壓KV檢查情況厚度檢查（最小值）檢查人：電絕性檢查：檢查人：外觀檢查：檢查人：粘結力檢查：檢查人：綜合結論：明確合格或不合格建設單位監理單位設計單位施工單位工程名稱施工單位檢查項目預檢部位預檢內容檢查情況處理意見參加檢查人員簽字施工項目技術負責人測量員質檢員施工員班組長填表人預檢工程檢查記錄質檢表3構件吊裝施工記錄施記表18工程名稱施工單位吊裝單位吊裝日期吊裝機具吊裝時天氣構件型號名稱安裝位置安裝標高就位情況固定方法接縫處理安裝偏差質量情況施工項目技術負責人：記錄人：工程名稱作業時間工程負責人交樁時間說明：我方只向委托方交樁。交樁后一周內，委托方必須進行檢測，否則樁位移動或破壞，我方概不負責。如有疑問請及時聯系。本表一式是三份原件，建設方、監理方、施工方各留一份?，F場交樁登記表交樁單位（單位蓋章簽名）接樁單位：（單位蓋章簽名）交通信號指示燈樁位交接記錄工程名稱工程地點施工單位測量日期年月日燈桿編號或名稱樁號或位置燈桿編號或名稱樁號或位置001車行道行駛紅綠燈、人行橫道燈倒計時器002車行道行駛紅綠燈、倒計時器003車行道行駛紅綠燈、人行橫道燈倒計時器004車行道行駛紅綠燈、人行橫道燈倒計時器項目技術負責人：測量員：記錄員：導線點復測記錄施記表1工程名稱：施工單位：復測部位：日期：測點測角°′″方位角°′″距離(m)縱坐標增量△X(m)橫坐標增量△Y(m)縱坐標X(m)橫坐標Y(m)備注計算(另附簡圖)：結論：確認結論1、角度閉合差：f測=f容=2、坐標增量閉合差：fx=fy=3、導線相對閉合差：f=K=觀測：復測：計算：施工項目技術負責人：水準點復測記錄施記表2工程名稱：施工單位：復測部位：日期：測點后視(m)(1)前視(m)(2)高差(m)高程(m)(4)備注+(3)=(1)-(2)-(3)=(1)-(2)計算：實測閉合差=容許閉合差=結論：觀測：復測：計算：施工項目技術負責人：測量復核記錄施記表3工程名稱施工單位復核部位日期原施測人測量復核人測量復核情況(示意圖)復核結論監理簽字地下管線點成果表圖上點號管線點管線壓強（pa）或電壓（kv）流向或根數平面坐標（m）管頂高程（cm）管底高程（cm）地面高程（cm）備注特征附屬物類型材質規格(mm)xy工程名稱：起止樁號：埋設時間：權屬單位：測量人:監理:隱蔽工程檢查驗收記錄質檢表4年月日工程名稱施工單位隱蔽項目隱檢范圍隱檢檢查內情容及況驗收意見處理情況復查人：年月日建設單位監理單位施工項目技術負責人質檢員設計單位管內穿線、絕緣搖測檢驗批質量檢驗記錄表CJJ1-2008單位(子單位)工程名稱分部(子分部)工程名稱**路口管內穿線、絕緣搖測驗收部位基底、電纜接頭施工單位項目經理施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理(建設)單

位驗收記錄測量項目1安放間距±102彎曲半徑±10%3絕緣、接地不小于規定詳見單燈接地搖測表格質量情況評定意見檢查項目1質檢管溝開挖未擾動基層土，未發生超挖現象2穿線基地受水浸泡，不符合設計要求的雜物已清運出場3性能電纜接頭良好，絕緣性能符合設計及規范要求施工單位檢查

評定結果專業工長(施工員)施工班組長項目專業質量檢查員:年月日監理(建設)單位

驗收結論專業監理工程師(建設單

位項目專業技術負責人):年月日信號燈桿、電子警察、電視監控、標志桿基礎檢驗批質量檢驗記錄表CJJ1-2008單位(子單位)工程名稱分部(子分部)工程名稱**路口管溝開挖驗收部位基底施工單位項目經理施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理(建設)單

位驗收記錄測量項目1砼強度符合設計要求詳見水泥混凝土試塊強度試驗報告2管底標高±303中線位置±204管頂覆土高度±10質量情況評定意見檢查項目1開挖管溝開挖未擾動基層土，未發生超挖現象2基地基地未受水浸泡，不符合設計要求的雜物已清運出場施工單位檢查

評定結果專業工長(施工員)施工班組長項目專業質量檢查員:年月日監理(建設)單位

驗收結論專業監理工程師(建設單

位項目專業技術負責人):年月日埋PVC管、澆砼護管檢驗批質量檢驗記錄表CJJ1-2008單位(子單位)工程名稱分部(子分部)工程名稱**路口埋PVC管、澆砼護管驗收部位埋深、連管、回填施工單位項目經理施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理(建設)單

位驗收記錄測量項目1砼強度符合設計要求詳見水泥混凝土試塊強度試驗報告2管底標高±103中線位置±154管頂覆土高度±10%質量情況評定意見檢查項目1埋深PVC管埋設深度符合設計及規范要求2基地PVC管采用套接方式，連接牢固，密封良好，管內無雜物3回填管道回填前無積水，用C20砼護管澆搗施工單位檢查

評定結果專業工長(施工員)施工班組長項目專業質量檢查員:年月日監理(建設)單位

驗收結論專業監理工程師(建設單

位項目專業技術負責人):年月日信號燈桿、電子警察、電視監控、標志桿基礎檢驗批質量檢驗記錄表CJJ1-2008單位(子單位)工程名稱分部(子分部)工程名稱**路口管溝開挖驗收部位基底施工單位項目經理施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理(建設)單

位驗收記錄測量項目1砼強度符合設計要求詳見水泥混凝土試塊強度試驗報告2管底標高±30mm3中線位置±20mm4管頂覆土高度±10mm質量情況評定意見檢查項目1開挖管溝開挖未擾動基層土，未發生超挖現象2基地基地未受水浸泡，不符合設計要求的雜物已清運出場施工單位檢查

評定結果專業工長(施工員)施工班組長項目專業質量檢查員:年月日監理(建設)單位

驗收結論專業監理工程師(建設單

位項目專業技術負責人):年月日熱熔標線檢驗批質量檢驗記錄表CJJ1-2008單位(子單位)工程名稱分部(子分部)工程名稱**段熱熔標線驗收部位外觀質檢、施劃位置施工單位項目經理施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理(建設)單

位驗收記錄1耐磨性負載±102耐水性±303橫線、縱線±5%4厚度±5%質量情況評定意見檢查項目1質檢標線外觀應無發皺、泛花、起泡、開裂、發粘等現象2位置標線施工應橫平豎直，有起弧處應按一定的弧比施工施工單位檢查

評定結果專業工長(施工員)施工班組長項目專業質量檢查員:年月日監理(建設)單位

驗收結論專業監理工程師(建設單

位項目專業技術負責人):年月日信號燈桿、電子警察、電視監控、標志桿安裝檢驗批質量檢驗記錄表CJJ1-2008單位(子單位)工程名稱分部(子分部)工程名稱**段信號燈桿、標志桿安裝驗收部位外觀質檢、施劃位置施工單位項目經理施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理(建設)單

位驗收記錄1耐磨性負載±10