380/432第一部分護理人員崗位職責門診護士長職責1、在護理部主任和科主任領導下進行工作。負責門診護理行政治理、制定工作打算及護理人員的分工與排班。

2、巡視檢查護理人員崗位職責完成情況。貫徹“以病人為中心”的整體護理，改善就診環境。檢查護理質量，改進服務態度。復雜的技術應親自執行或指導護士操作，做好傳、幫、帶，不斷提高技術水平，為患者提供優質服務。

3、督促護理人員遵守職業道德規范，嚴格執行各項規章制度、護理常規和技術操作規程，嚴防差錯事故。

4、檢查指導護理人員做好健康宣教工作，巡視患者的病情變化，及時處理應急情況。

5、組織安排護理人員的業務學習，指導落實實習護士的工作。開展護理科研，及時總結經驗。6、督促衛生員保持門診的清潔，做好消毒隔離工作。急診科護士長職責1、在護理部主任、急診科主任或門診部主任領導下進行工作。負責急診科護理行政、業務治理，制定工作打算。負責護理人員的分工、排班、護理質量檢查。

2、增強法制觀念，組織、安排、指導護理人員配合醫師做好急診搶救與出診工作，經常巡視觀看室患者，做好各項治療和各種記錄。嚴格交接班制度，嚴防差錯事故。

3、督促護理人員遵守職業道德規范，熟練掌握常見急診的搶救程序，嚴格執行各項規章制度、急診護理常規和技術操作規程。復雜的技術要親自執行或指導護士操作，保證護理質量。

4、負責檢查落實三基訓練，提高護理人員急癥搶救的應急能力。不斷學習護理新知識、新技能，完善應急服務功能，提供優質服務。

5、訓練護士熟練掌握各種急救藥品、器材的應用。并定量、定點、定時、定人保管，嚴格清點、及時補充。定期消毒、更換，保持應急狀態。

6、指導護士遵守無菌技術，做好消毒、隔離，防止交叉感染。

7、負責搶救器材、被服、用品的打算、請領和報損工作。

8、保持急診科內外環境的整潔、安靜、安全。主任護師職責1、在護理部主任的領導下，負責指導本科護理技術，科研和教學工作。2、檢查指導本科急、重、疑難病人的護理打算、護理會診及搶救危重病人的護理。

3、了解國內外本科護理學進展動態，并依照本院具體條件努力引進先進技術，提高護理質量，進展護理學科。

4、主持本科的護理大查房，指導主管護師的查房，解決查房中遇到的技術難題，不斷提高護理業務水平。5、負責本科護理差錯、事故的技術鑒定，并提出處理意見。6、協助護理部做好主管護師、護師的晉級業務考核和培訓工作。掌握護理人員的技術操作能力和業務水平，對其升、晉級提出考核依據。

7、負責組織本科護理學術講座，參與護理學術論文的審查、評定工作。

8、制定本科護理科研打算，并組織實施。通過科研實踐，寫出較高水平的科研論文，不斷總結經驗，寫出護理專著。

9、負責護理系學生的臨床實習，指導主管護師完成此項工作。

10、對全院護理隊伍的建設，業務技術治理和組織治理，經常提出建設性意見。協助護理部主任加強全院護理工作的領導。

副主任護師參照主任護師職責執行。主管護師職責1、在本科護士長領導和主任護師指導下進行工作。2、負責本科護理質量檢查與技術指導。協助護士長做好質量操縱工作，把好護理質量關。

3、掌握護理理論基礎，參與和指導護師運用護理程序。制定具有護理特色的護理打算，對患者實施整體護理。

4、解決本科護理業務上的疑難問題，指導并參與制定重危、疑難患者的護理打算，組織實施。

5、協助擬定本科業務培訓打算，協助組織本科護理人員學習護理知識，修訂本科護理常規，加強護理差不多功的訓練。

6、參與組織護理查房，護理會診等業務活動。對本科發生的護理差錯、事故進行分析、鑒定，并提出防范措施。

7、做好護理系學生臨床帶教工作，并負責講課和評定成績。

8、制訂本科護理科研、新業務、新技術的開展打算，并組織實施，指導全科護師、護士開展科研工作。

9、協助本科護士長做好行政治理和護理隊伍的建設工作。護師職責1、在病房護士長領導下和主管護師領導下進行工作。2、參加病房的護理臨床實踐，指導護士正確執行醫囑及各項護理技術操作規程，發覺問題，及時處理。

3、參與病房危重、疑難病人的護理工作，及難度較大的護理技術操作。帶領護士完成新業務、新技術的臨床實踐。

4、協助護士長擬定病房護理工作打算，參與病房治理工作。

5、參加本科主任護師、主管護師組織的護理查房、會診和病例討論。

6、協助護士長負責本病房護士和實習護士的業務培訓，制定學習打算，并擔任講課。負責護士的技術考核工作。

7、

助護士長制定本病房的科研、技術革新打算，提出科研課題，并組織實施。

8、對病房出現的護理差錯、事故進行分析，提出防范措施。護士職責1、在護士長領導下和護師指導下進行工作。2、認真執行各項護理制度，護理常規和技術操作規程，正確執行醫囑，準確及時地完成各項護理工作，做好查對及交接班工作，防止差錯、事故的發生。

3、做好基礎護理和精神護理工作，經常巡視病房，緊密觀看與記錄危重患者的病情變化，如發覺異常情況應及時報告。4、認真做好危重患者的搶救工作及各種搶救物品、藥品的預備和保管工作。5、協助醫師進行各種診療工作，負責采取各種檢驗標本。

6、參加護理教學和科研，指導實習護生和護理員、衛生員的工作。7、定期組織病員學習，宣傳衛生知識和住院規則。經常征求患者意見，改進護理工作，做好出院指導。8、辦理入、出院、轉科、轉院手續及有關登記工作。9、在護士長領導下，做好病房治理、消毒隔離、物資藥品材料的保管工作。第二部分護理人職員作制度急診科工作制度1、急診科由科主任和護士長負責急診科的日常工作。各科參加急診工作的醫務人員服從醫務科和急診科領導和指導。2、醫務人員必須堅守工作崗位，不得脫崗、審崗、遲到、早退。遇專門情況醫院傳呼時，休假的醫務人員也應及時到位，參加搶救工作。3、認真填寫急診日志和門診病歷。對搶救及留觀病人應嚴密觀看病情，記錄要及時詳細，處置要正確。危重病人應就地搶救，待病情穩定后方可搬動。4、嚴格執行急診首診負責制、值班及交接班制度、會診制度、疑難危重及死亡病例討論制度、留觀病歷書寫制度、急診科病人入院護送制度和各種危重病人搶救流程等相關制度，確保綠色通道暢通。5、搶救器械、藥品齊全完備，隨時處于應急狀態。并做到定人保管、定位放置、定量貯存、定期維修。值班人員必須熟悉各種器械、儀器性能及使用方法。一切搶救物品不得外借。6、加強留觀病人的治理、觀看病人留觀時刻一般不超過3天。留觀中發覺可疑傳染病，須做好床邊隔離，并嚴格執行疫情報告制度。對疑難病員，應及時請上級醫師會診或多科會診。7、急診檢驗、影像等檢查要做到迅速、及時、準確。8、工作中做到禮貌待人、態度和氣、耐心解答、簡化流程、盡心盡責地為群眾服務。9、保持環境清潔、室內安靜、秩序良好。做好健康教育、打算生育、科普知識的宣傳工作。10、加強安全治理。遇重大問題：如重大傷亡事件、集體中毒、甲類傳染病、重大事故糾紛等即時向有關領導、部門報告。輸液室工作制度1、進入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。除工作外，不許在室內逗留。

2、保持室內清潔、整齊，每天進行整理消毒，每周完全清理一次。紫外線消毒每日一次，并做好登記。

3、嚴格執行無菌技術操作和各項操作規程，認真做好消毒隔離工作。4、執行操作前，認真做好三查七對制度，以防差錯事故發生。5、嚴格執行交接班制度。器械、物品放在固定位置，布局合理，標簽明顯，無菌器械或物品須定期滅菌，并注明滅菌日期，潮濕或可疑污染物品須重新滅菌。

6、治療室物品分清潔區、污染區分不放置，用后及時消毒處理，對傳染病人用過的物品要分開放置及時浸泡、消毒，再清洗。注射室工作制度1、凡各種注射應按處方執行，對須做過敏試驗的藥物，必須按規定做好注射前的過敏試驗。

2、嚴格查對制度，對病人熱情、體貼。

3、緊密觀看注射后的情況，發生注射反應或意外及時進行處置，并報告醫師。

4、嚴格執行無菌操作規程，操作時必須穿戴工作帽及口罩。器械要定期消毒和更換，保證消毒液的有效濃度。注射時做到一人一針一管。

5、備好搶救藥品器械，放于固定位置，定期檢查及時補充、更換。

6、嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。

7、紫外線消毒每日一次，并做好登記。觀看室工作制度1、不符合住院條件，但依照病情尚須急診觀看的患者，可留觀看室進行觀看。2、急診值班醫師、護士依照病情嚴密注意觀看、治療。凡收入觀看室的患者，必須寫好醫囑，按格式規定及時填寫病歷，隨時記錄病情及處理通過。3、值班醫師早晚查床1次，重病隨時觀看治療。4、急診值班護士，隨時主動巡視患者，按時進行診療護理并及時記錄，反映情況。5、值班醫護人員要觀看患者的臨時變化，隨叫隨到，以免貽誤病情。6、急診值班醫護人員要觀看患者，按時詳細認真地進行交接班工作，必要情況寫出書面記錄。門診換藥室工作制度1、換藥室內保持清潔、明亮、整齊，盡量減少空氣污染和不必要的人員進入室內。2、室內每天要用紫外線消毒一次，地面保持無血跡、膿跡，污敷料桶及時傾倒，地面每天用消毒液拖擦兩次。3、工作人員換藥之前要帶好口罩、帽子，并做到每次換藥后完全洗手再給另一病人換藥。4、要了解病人傷口的病因，如發覺傷口有異常，應立即通知醫師處理。5、嚴格無菌操作，換藥時動作要輕，以愛護健康的肉芽組織，保持引流管的暢通，要做到每人專用一套換藥用具。6、傷口換藥要按原則順序，先換無菌縫合傷口，后換開放傷口，先換一般感染性傷口，后換專門感染性傷口。7、專門感染傷口在換藥時，要帶手套，用過的敷料全部焚燒，其它用具的處理嚴格執行消毒隔離原則。8、室內物品由專人負責保管，定期清點、維修、及時補充。9、每月作空氣及物品細菌培養一次。急診科病人入院護送制度1、急診科為急、危重病人入院設立綠色通道：全體人員必須有急診、服務、窗口意識，熟悉急診科工作制度，嚴格執行各項規章制度和技術操作常規，堅守崗位。2、對急、危重病人來急診科就診，醫務人員必須在急診科門口接診，態度和氣，用語文明。3、護送患者時應注意安全、保暖、人文關懷，途中緊密觀看病情變化，保持輸液、用氧及各管道通暢，對外傷骨折患者注意保持體位，減少痛苦。4、傳染病人做好消毒隔離工作，送入病房后要進行終末消毒。5、送入病房后，應向病房醫務人員做好交接班工作，如病情診斷、用藥處置、生命體征、輔助檢查、各管道通暢情況。6、接待病人、家屬的咨詢、問訊，指導醫院路線、方向。物品、藥品、器械設備治理制度一、目的：保證各類物品供應及時、齊全，設備性能良好，為治療、搶救病人提供物質保證。減少資源白費，延長儀器、設備的使用壽命。二、要求：（一）一般治理制度1、護士長全面負責物品、藥品、器材的領取、保管及報損等治理工作。建立賬目，定人分類保管，定期檢查，做到賬物相符。2、各類物品指定專人治理。貴重物品每天清查核對，一般物品每月清點。3、凡因違反操作規程而損壞物品，應依照醫院賠償制度處理。4、治理人員應掌握各類儀器的性能和使用要求，注意保養，提高使用率。5、借出物品必須辦理登記手續，經手人簽名。重要物品，經護士長同意后方可借出，搶救器材一般不外借。6、護士長調動時必須辦好移交手續，交接雙方共同清點并簽名。（二）被服治理制度1、有病房依照床位數確定被服基數與機動數，每月清點。2、病人出、入院時，護士負責交、收被服，當面點清。3、臟被服放于污物車，送洗衣房清洗。4、各類布類物品，每月一次報損，需經護理部、中心倉庫、后勤服務中心認同可報損。（三）材料治理制度1、醫療器械由專人負責保管，督促和協助設備科定期檢查、保養、維修，保持性能良好。2、建立儀器操作程序卡。使用時，必須了解器械的性能，嚴格遵守操作規程，用畢妥善消毒、保管。3、周密儀器必須指定專人負責保管，用畢由保管者檢查后簽名。（四）藥品保管制度1、護理單元藥品必須經醫院藥房檢查合格后方可使用。應依照病種和需要保持一定數量。2、依照藥品種類與性質，如針劑、內服、外用、劇毒藥等分類定位放置，標志明顯，每日檢查，專人負責領取及保管。如發覺沉淀、變色、過期、標簽模糊或經涂改者，及時清理，不得使用。相同顏色的同類口服藥和不同劑量的同類針劑藥品不得混放。3、依照藥劑科定期檢查藥品質量的結果，及時處理和改進存在的問題。4、5、麻醉藥品應設固定專柜，定量加鎖存放，專人保管，每班清點簽名，注射時二人核對，用后登記簽名并保留空安瓿，殘余量須二人核對后銷毀，并雙簽名。護理質量治理制度1、醫院成立由分管院長、護理部主任(副主任)、科護士長組成的護理質量治理委員會，負責全院護理質量治理目標及各項護理質量標準制定并對護理質量實施操縱與治理。

2、護理質量實行護理部、科室、病區三級操縱和治理。

⑴病區護理質量操縱組（I級）：由2-4人組成，病區護士長參加并負責。按照質量標準對護理質量實施全面操縱，及時發覺工作中存在的問題與不足，對出現的質量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質量月報表報上一級質控組。

⑵科護理質量操縱組(Ⅱ級)：由3-5人組成，科護士長參加并負責。每月有打算地或依照科室護理質量的薄弱環節進行檢查，填寫檢查登記表及護理質量月報表報護理部操縱組，關于檢查中發覺的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并落實。

⑶護理部護理質量操縱組(Ⅲ級)：由6-9人組成，護理部主任參加并負責。每月按護理質量操縱項目有打算、有目的、有針對性的對各病區護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析、解決檢查中發覺的問題。每月在護士長會議上反饋檢查結果，提出整改意見，限期整改。

3、建立專職護理文書終末質量操縱督察小組，由主管護師以上人員承擔負責全院護理文書質量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫囑單、護理記錄單、手術護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質量，填寫檢查登記表上報護理部。

4、對護理質量缺陷進行跟蹤監控，實觀護理質量的持續改進。

5、各級質控組每月按時上報檢查結果，科及病區于每月30日往常報護理部，護理部負責對全院檢查結果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結果。

6、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質量操縱與治理情況，每月召開一次護理質量分析會，每年進行護理質量操縱與治理總結并向全院護理人員通報。

7、護理工作質量檢查考評結果作為各級護理人員的考核內容。病房治理制度1、病房治理由護士長負責，科主任積極協助，全體醫護人員參加。2、嚴格執行陪護制度，加強對陪護人員的治理，積極開展衛生宣教和健康教育。主管護士應及時向新住院患者介紹住院規則、醫院規章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房治理。3、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，幸免噪音，做到走路輕、開關門輕、操作輕、講話輕。4、統一病房陳設，室內物品和床位應擺放整齊，固定位置，未經護士長同意不得任意搬動。5、工作人員應遵守勞動紀律，堅守崗位。工作時刻內必須按規定著裝。病房內不準吸煙，工作時刻不談天、不閑坐、不做私事。治療室、護士站不得存放私人物品。原則上，工作時刻不接私人電話。6、患者被服、用具按基數配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。7、護士長全面負責保管病房財產、設備，并分不指派專人治理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明緣故，按規定處理。治理人員調動時，要辦好交接手續。8、每月召開工休座談會1-2次，聽取患者對醫療、護理、醫技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。9、病房內不接待非住院患者，可不能客。值班大夫與護士及時清理非陪護人員，對可疑人員進行詢問。嚴禁散發各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。10、注意節約水電、按時熄燈和關閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。11、保持病房清潔衛生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛生間清潔、無味。搶救工作制度1、定期對護理人員進行急救知識培訓，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。2、搶救時做到明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位。3、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應做到“四定”（定數量品種、定點放置、定專人治理、定期維修），“三及時”（及時檢查、及時消毒滅菌、及時補充）。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處于應急狀態。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內使用。4、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術和搶救常規，確保搶救的順利進行。5、嚴密觀看病情變化，準確、及時填寫患者護理記錄單，記錄內容完整、準確。6、嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執行醫囑。口頭醫囑要求準確清晰，護士執行前必須復述一遍，確認無誤后再執行；所有藥品空安瓿須經兩人核對，補開醫囑后方可丟棄。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結束后6小時內據實補記，并加以講明。7、搶救結束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。8、認真做好搶救患者的各項基礎護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取愛護性約束，確保患者安全。預防和減少并發癥的發生。分級護理制度分級護理是依照患者病情的輕重緩急，護理級不由大夫以醫囑的形式下達。分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。

1、特級護理

⑴適用對象：病情危重，隨時需要搶救者以及監護室患者；各種復雜及新大型手術患者；各種嚴峻損傷患者。⑵

護理要求：①設立專人24小時護理，嚴密觀看病情和生命體征變化；②制訂護理打算，嚴格執行各項技術操作規程，落實護理措施，正確執行醫囑，及時準確填寫特不護理記錄單。③備齊急救藥品和器材，以便隨時急用。(④認真細致做好各項基礎護理工作，嚴防并發癥，確保患者安全。⑤了解阻礙患者心理變化的各種因素，給予必要的心理護理和疏導，適時進行健康教育

2、一級護理

⑴適用對象：病情危重絕對臥床休息的患者，如重大手術后、休克、癱瘓、昏迷、驚厥、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產兒等。

⑵護理要求：①每15—30分鐘巡視患者一次，緊密觀看病情變化及生命體征。②制定護理打算，嚴格執行各項診療及護理措施，及時填寫護理記錄單。③按需預備搶救藥品和器材。④認真細致做好各項基礎護理工作，嚴防并發癥。3、二級護理⑴適用對象：病情較重，生活不能完全自理的患者，如大手術后病情穩定者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動者等。⑵護理要求：①每1—2小時巡視患者一次，注意觀看病情。②生活上給予必要的協助，了解患者病情動態及心理狀態，滿足其身心兩方面的需要。③生活上給予必要的協助。④按時記錄護理記錄單，病情變化時及時記錄。

4、三級護理、⑴適用對象：病情較輕，生活差不多能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢復期及手術前預備時期。⑵護理要求：①每日巡視患者兩次，觀看病情。②按護理常規護理。③

督促患者遵守院規，了解患者的病情及心理動態需求。④做好健康教育。

護理值班、交接班制度1、護士必須實行24小時連續的輪班制，嚴格遵守醫院規定的工作時數與護士長派班制度，不擅自調班，不得脫崗。2、值班護士必須堅守崗位，嚴守勞動紀律，做到“四輕”（講話輕、走路輕、操作輕、開關門輕）、“十不”（不擅自離崗外出、不違反護士儀表規范、不帶私人用物入工作場所、不在工作場所內吃東西、不做私事、不打瞌睡不閑聊、不開手機、不與患者及探陪人員爭吵、不同意患者饋贈、不利用工作之便謀私利。3、按時交接班，提早做好接班前的預備工作。在交接未清晰之前，交班者不得離開崗位。4、掌握病室動態及患者的病情與心理狀態，保證各項治療、護理準確、及時地完成。5、嚴格執行“十不交接”：衣著穿戴不整不交接；危重患者搶救時不交接；患者出、入院或轉科、死亡未處理好不交接；皮試結果未觀看、未記錄不交接；醫囑未處理完不交接；床邊處置未做好不交接；物品、麻醉藥品數目不清時不交接；清潔衛生未處理好不交接；未為下一班工作做好預備不交接；護理記錄未寫完不交接。6、認真詳細對患者實行逐個床頭交接，如發覺病情、治療、器材、物品交代不清和患者不在病房時須立即查問。接班時發覺的問題應由交班者負責，接班后發覺的問題應由接班者負責。7、

交班報告在交班前1小時開始書寫，內容及格式按統一規定。8、

交接班的內容：（1）病室患者的動態。（2）患者的一般情況，醫囑執行情況，重癥患者護理記錄，各種檢查標本采集，各項處置完成情況以及尚待接著完成的各項工作。（3）查看重癥和生活不能自理患者的基礎護理完成情況，檢查皮膚情況，各種管道的護理，術后患者病情及傷口情況等。（4）常規備用的貴重、毒、麻醉、限制藥品的數量、保存及使用，搶救儀器及物品的備用狀況。（5）環境的整潔與安全，各項物品的處置情況。9、交接班形式：集體早交班（醫護集中、分開、集中與分開交替等形式酌情選用）、床頭交班、口頭交班、書面交班。集體早交班限定在15—30分鐘完成。查對制度（一）醫囑查對制度。1、處理醫囑、轉抄服藥卡、注射卡、護理單等時，必須認真核對患者的床號、姓名，執行醫囑時應注明時刻并簽字。醫囑要班班查對，每天總查對。每次查對后進行登記，參與查對者簽名。

2、執行醫囑及各項處置時要做到“三查、七對”。

三查：操作前、操作中、操作后查對；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時刻、用法、濃度。

3、一般情況下不執行口頭醫囑。搶救時醫師可下達口頭醫囑，護士執行時必須復誦一遍，確定無誤后執行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結束后及時補開醫囑(不超過6小時)。

（二）輸血查對制度：取血時應和血庫發血者共同查對。

⑴三查：血的有效期、血的質量及輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類及劑量。在確定無誤后方可取回。（2）輸血前必須經二人核對無誤后方可執行（假如是再次輸血，要查對受血者的第一次交叉合血單的血型記錄），并在醫囑單、交叉合血單、輸血單上簽全名。（3）輸血過程中注意輸血反應、輸血完畢應保留血袋12—24小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。

（三）服藥、注射、輸液查對制度（1）執行服藥、注射、輸液等治療前必須嚴格執行三查七對。（2）備藥前應檢查藥品質量，注意水劑、片劑有無變質，注射劑安瓿有無裂痕，有效期和批號，藥品是否在有效期內，凡不符合要求的藥品，不得使用。（3）藥品備后，要有第二個人核對，準確無誤后方可執行。（4）易致過敏的藥物，給藥前應詳細詢問過敏史。需做皮試的藥物，待皮試陰性后，方可抄治療卡，如皮試陽性或缺藥，應及時記錄，并盡快通知主管大夫或值班大夫取消或更改醫囑。（5）使用毒、麻、限、劇藥品時應反復核對，使用后保留安瓿備查，同時在毒、麻醉藥品治理記錄本上登記并簽全名。（6）發藥或注射時，如病人提出疑問，應及時查清，無誤后方可執行，并向病人解釋。

（四）手術查對制度。

1、六查十二對：

六查：(1)到病房接患者時查(2)患者入手術間時查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時查(6)關閉體腔前后查。

十二對：科不、床號、姓名、性不、年齡、住院號、手術間號、手術名稱、手術部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無專門感染、手術所用滅菌器械、敷料是否合格及數量是否符合。

2、手術取下標本應及時登記，并查對科室、姓名、部位和標本名稱，巡回護士與手術者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。

3、凡體腔或深部組織手術，要在縫合前清點紗布、紗墊、棉球、器械、縫針和線軸數目是否與手術前相符。（五）供應室查對制度。1、回收器械物品時：查對名稱、數量，初步處理情況，器物完好程度。2、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時刻、酶洗前殘余消毒液是否沖洗潔凈。3、包裝時：查對器械敷料的名稱、數量、質量、濕度。4、滅菌前：查對器械敷料包裝規格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序操縱是否符合標準要求。5、滅菌后：查試驗包化學指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時進行生物學監測。6、發放各類滅菌物品時：查對名稱、數量、外觀質量、滅菌標識等。

7、隨時查供應室備用的各種診療包是否在有效期內及保存條件是否符合要求。8、一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗報告單，并進行抽樣檢查。9、及時對護理缺陷進行分析，查找緣故并改進。給藥制度1、護士必須嚴格依照醫囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫囑，應了解清晰后方可給藥，幸免盲目執行。2、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。3、嚴格執行三查七對制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時刻。4、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規程。5、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗)并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀看藥物反應及治療效果，如有不良反應要及時報告醫師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應登記本。6、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯合應用時，要注意配伍禁忌。7、安全正確用藥，合理掌握給藥時刻、方法，藥物要做到現配現用，幸免久置引起藥物污染或藥效降低。8、治療后所用的各種物品進行初步清理后，由中心供應室回收處理。口服藥杯定期清洗消毒備用。9、如發覺給藥錯誤，應及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。護理查房制度㈠護理部主任查房1、護理部主任隨時巡回查房，查護士勞動紀律，無菌技術操作，崗位責任制的執行情況，以重病護理、消毒隔離、服務態度等為要緊內容，并記錄查房結果。

2、每兩月進行專科護理大查房一次，有詳細查房結果。

3、選擇好疑難病例、危重患者或專門病種進行查房。事先通知病房所查房內容，由病房護士長指定報告病例的護理人員進行預備，查房時要簡單報告病史、診斷、護理問題、治療護理措施等，查房完畢進行討論，并及時修訂護理打算。

4、每月按護理工作要求，進行分項查房，嚴格考核、評價，促使護理質量達標。

㈡科護士長查房

1、隨時巡視病房，查病房秩序和護士崗位責任制執行情況。

2、每月進行一次專科護理業務查房，方法同護理部主任查房的要求。

3、定期抽查護理表格書寫情況和各種表格登記情況。㈢護士長查房

1、護士長隨時巡視病房，查各班護士職責執行情況、勞動紀律、無菌操作規程等執行情況。

2、每月一次護理業務查房，典型病例或危重患者隨時查房，并做好查房紀錄。

3、組織教學查房，有目的、有打算，依照教學要求，查典型病例，事先通知學員熟悉病歷及患者情況，組織大伙兒共同討論，也可進行提問，由護士長做總結。

㈣參加大夫查房：

病區護士長或責任護士每周參加主任或科室大查房，以便進一步了解病情和護理工作質量。

患者健康教育制度㈠護理人員對住院及門診就診患者必須進行一般衛生知識的宣教及健康教育。㈡健康教育方式1、個體指導：內容包括一般衛生知識，如個人衛生、公共衛生、飲食衛生；常見病、多發病、季節性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛生、嬰兒保健、打算生育等知識。在護理患者時，結合病情、家庭情況和生活條件做具體指導。2、集體講解：門診患者可利用候診時刻，住院患者依照作息時刻。采取集中講解、示范、模擬操作相結合及播放電視錄像等形式進行。3、文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進行。㈢對患者的衛生宣教要貫穿患者就醫的全過程。1、門診患者在掛號、分診、診治等各個環節均應有相應的衛生知識宣傳。2、住院患者在入院介紹、診治護理過程、出院指導內容中均應有衛生常識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進行效果評價，責任護士及患者或家屬簽名。護理會診制度1、凡屬復雜、疑難或跨科室和專業的護理問題和護理操作技術，均可申請護理會診。2、科間會診時，由要求會診科室的責任護士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內完成(急會診者應及時完成)，并書寫會診記錄。3、科內會診，由責任護士提出，護士長或主管護師主持，召集有關人員參加，并進行總結。責任護士負責匯總會診意見。

4、參加會診人員原則上應由副主任護師以上人員，或由被邀請科室護士長指派人員承擔。

5、集體會診者，由護理部組織，申請科室主管護士負責介紹患者的病情，并認真記錄會診意見。病房一般消毒隔離治理制度1、病房內收住患者應按感染與非感染性疾病分不收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標記。

2、醫務人員進入感染患者房間，應嚴格執行相應疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。

3、一般情況下，病房應定時開窗通風，每日2次。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒。發覺明確污染時，應立即消毒。患者出院、轉院、轉科、死亡后均要進行終末消毒。

4、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規定地點清點更換下的衣物及床單元用品。

5、醫護人員在診治護理不同患者前后，應洗手或用手快速消毒劑擦洗。

6、各種診療護理用品用后按醫院感染治理要求進行處理，專門感染的患者采納一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內并粘貼標識，專人負責回收。

7、對專門感染患者要嚴格限制探視及陪護人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。

8、患者的餐具、便器固定使用，專門感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關規定進行處理。

9、各種醫療廢物按規定收集、包裝、專人回收。10、病房及衛生間的拖把等衛生清潔用具，要分開使用，且標記清晰。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。

11、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。

12、重點部門：如手術室、中心供應室、產房、重癥監護室(ICU、CCU、NICU等)、導管介入治療室、內鏡室、口腔科、透析室等執行相應部門的消毒隔離要求。

13、專門疾病和感染者按相關要求執行。護理安全治理制度1、科主任護士長為科室醫療護理質量安全負責人，負責全科醫療護理活動質量與安全，督促科內人員及時發覺處理醫療護理缺陷及違規違章行為，并及時上報主管職能部門。2、每月進行一次質量與安全分析，對本月工作中存在的不安全隱患提出整改與防范措施并及時落實。3、如發生醫療護理缺陷、事故，應積極組織搶救，防止損害擴大，同時妥善保管好書證和物證，及時上報相關主管部門，并依照情況輕重，在2—7天內組織全科人員進行分析討論，查明緣故，提出處理意見與防范措施。4、遵守差不多醫療護理制度及各項操作規程，認真履行崗位職責。5、對意識不清和沒有自我愛護能力的患者，加強安全愛護，嚴防摔傷、燙傷、壓傷等各種意外事故發生。6、加強巡視病房，緊密觀看病情變化，發覺異常情況及時報告，及時處理。7、嚴格執行病歷保管制度，病歷柜隨時上鎖。8、保持病區各種設施設備及環境安全，如：電器、門窗、玻璃、床架等應定期檢查，若有損傷，及時維修。治療室、換藥室、配餐室、開水房及庫房的門應隨時上鎖；危險物品及藥品妥善保管；搶救用物和搶救藥品固定放置，隨時處于備用狀態。9、注意消防安全，保證消防通道通暢。任何人，任何時刻內不能堵塞消防通路。10、無陪病房嚴格出入病室制度，進出病房隨手鎖門。除本科人員、進修及實習人員外一律不能進入病區內。相關人員因工作緣故入病區須征得護士長的同意。11、患兒玩具應選用較大不易誤吞的、橡膠或塑料制品、禁止玩弄刀、剪、玻璃易破損的物品，任何針頭、刀剪、玻璃等銳器在操作完畢后必須清點檢查，不能遺留在病室內，工作人職員作服上不要使用大頭針或不針，以免刺傷患兒。12、工作場所及病房內嚴禁患者使用非醫院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。13、制定并落實突發事件的應急處理預案和危重患者搶搶救理預案。護理缺陷報告、討論分析和治理制度1、發生缺陷后，首先要積極采取搶救措施，嚴峻的缺陷、事故要立即報告有關部門及院長辦公室。2、發生嚴峻缺陷、事故后，相關的各種記錄、檢查報告及藥品器具均要妥善保管，不得擅自采納涂改、銷毀、藏匿、轉移等方式來改變其原貌，患者標本保留，以備鑒定，有意違反規定者要追究相應的行政、刑事責任。3、各科室設有缺陷、事故登記本，由當事人登記事實通過、緣故及后果，責任性缺陷除及時向護士長匯報外，并于3天內提交書面材料交護理部。4、依照缺陷、事故的性質與情節，護士長要于事故發生后1—2天內，缺陷發生后7天內，組織全科人員進行分析討論，確定性質，查明緣故，提出處理意見及防范措施，并及時匯報護理部。5、各科室每月組織護士召開護理質量分析討論會，并向護理部提交缺陷、事故報表。6、凡實習進修人員發生缺陷、事故或指使陪人、陪護工、衛生員進行其職責范圍以外的技術操作而發生的缺陷事故，均由帶教人及指使人承擔責任。7、發生缺陷事故的部門或個人，如不按規定報告，有意隱瞞或避重就輕，事后經領導與他人發覺并查證，按情節輕重加重處分。8、為了弄清事實真相，注意傾聽當事人的意見，討論時要求本人參加，同意個人發表意見。9、護理部應組織護理缺陷、事故鑒定小組，對全院護理缺陷、事故進行鑒定，并定期組織護士長分析討論，制定出防范措施10、在醫療護理工作中，因服務態度、服務質量或技術水平導致的護理工作缺陷，引起患者或家屬不滿，以書面或口頭匯報方式反映到護理部或有關部門轉回護理部的意見，均為護理投訴。11、護理部設專人接待護理投訴，認真傾聽投訴者意見，使患者有機會陳述自己的觀點，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。12、接待投訴人員要做到耐心細致，認真做好解釋講明工作，幸免引發新的沖突。13、護理部設有護理投訴專項記錄本，記錄投訴事件的發生通過、緣故、分析、處理結果及整改措施。14、護理部每月在全院護士長會上總結、分析并制定相應措施，對全年無投訴的科室給予表揚或獎勵。術前患者訪視制度1、為了更好地使患者配合醫護人員順利地完成手術，手術前1天手術室護士必須對擇期手術患者進行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料(姓名、性不、年齡、民族、體重、文化程度等)，收集患者臨床資料(術前診斷、手術名稱、手術入路、各種檢驗結果；有無專門感染、配血情況、過敏史及手術史等)。

2、了解患者的心理狀態，進行必要的心理疏導及護理。

3、做好術前宣教工作：⑴向患者講解有關的注意事項，如術前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒、更換手術衣褲等。

⑵介紹手術、麻醉體位的配合方法及重要性。

⑶介紹手術室環境、手術時注意事項等。

4、訪視過程中要體現人文關懷，護士態度要熱情，主動自我介紹耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。注意愛護患者隱私，依照情況進行必要的告知，認真執行愛護性醫療制度。

5、訪視內容要認真記錄于手術護理記錄單。護理文件治理制度1、病室護士長負責治理，護士長不在時由值班護士負責治理。各班護理人員均要按治理要求執行。2、醫療文件必須保持整潔，各種記錄單應按病歷排列順序整理，不得撕毀、涂改或丟失。用后歸還原處。3、病人不得自行攜帶病歷出科室，外出會診或轉院時，只許攜帶病歷摘要。4、護士長、科護士長、護理部定時檢查醫療文件記錄，發覺問題及時指出。5、出院患者的病歷經整理后由護士長總檢查一次，凡進入病案室后的病歷不得再借出進行重新修改。6、患者出院或死亡后，其病歷須按規定裝訂，由病案室負責保管，保存期不得少于30年。7、病室交班報告本，按要求記錄，用完后妥善保存1年，以備查閱。8、標有醫療機構的病案本、單、冊以及處方，各種檢查申請報告單，證明文件等，只限于本單位使用，不得轉賣、轉讓和出借。其他醫療機構不得冒用。護理病歷討論制度1、目標以適應護理學科進展的需要為了提高危重病人的搶救成功率，減少各類并發癥的發生，促進護理質量的提高，以適應護理學科進展的需要。2、適應范圍護理工作中出現的疑難、復雜問題，危重病人護理，急救病人的搶救配合與護理，特大、復雜手術病人的手術期護理。3、要求（1）各科必須嚴格執行病歷討論制度。（2）凡遇到危重、疑難等病例，病區護士長應及時組織科內護士進行科內護理病例討論，并有記錄可查。（3）全院護理病例討論由病區護士長提出并確定討論時刻，由護理部組織相應科室的護理專家參加。（4）急診護理病例討論應在24小時內完成。（5）護理病例討論時，護理人員必須認真負責，由病區護士長主持，責任護士詳細介紹病人的情況、已采取的護理措施、目前存在的問題等，參與護理病例討論人員在給病人做完護理體查后，針對病人的情況對已實施的護理措施加以評價，對需解決的問題用科學的護理理論予以解釋并提出意見、建議、需要注意的情況以及經驗教訓等。（6）各科室至少每個月進行護理病例討論一次。（7）護理部定期檢查落實情況，檢查結果與科室護理質量掛鉤。接著教育制度1、護理部負責制定和實施護理接著教育項目的年度打算，負責接著教育證書的審查和登記工作。2、接著教育學分分為Ⅰ、Ⅱ兩類。初級職稱人員每年必須取得15分（不管Ⅰ類或Ⅱ類），中高級職稱人員每年必須取得Ⅰ類學分10分，Ⅱ類學分15分。3、Ⅰ類學分要緊通過參加國家、省、市級培訓項目及自學考試途徑取得結束后發Ⅰ類學分證書；Ⅱ類學分取得要緊通過參加期刊學習、院內業務學習、學術會議交流、專題業務學習、學術刊物發表論文、自學考試、臨床教學等途徑取得，并記錄于相關學分冊上。4、護理接著教育對象為所有在職護理人員，每位護士每年度必須參加護理接著教育項目學習。5、任職期內或審核年度內學分能夠累計，跨審核度的學分累計無效。院內業務學習予接著教育Ⅱ類學分，必須本人參加學習聽課后獲得，不得由他人代替。6、每年11月份為前一年度學分登記時刻，記錄前一年的Ⅰ、Ⅱ類學分。護理質量考評制度1、建立醫院護理質量治理委員會，負責全院護理質量。2、按照醫院質量治理考核標準做好護理質量操縱工作，包括要素操縱、環節操縱、終末操縱。3、護理部定期組織質量委員會成員檢查全院各護理單元的護理質量，包括病區治理質量、基礎護理質量、護理文件書寫質量、服務規范、儀表規范執行情況，消毒隔離制度執行情況，急救器械物品治理、等級護理情況，健康教育制度執行情況等。每季度達到全覆蓋。病區護士長督查內容每月達到全覆蓋。4、護士長工作業績考核中包括每次的護理質量考評成績，并嚴格執行獎懲制度。5、護理部匯總每次的考評結果，并在護士長例會上反饋給每位護士長，以便各單元及時改進。護士長必須對所存在的質量問題進行整改，并用書面形式報告護理部（在護士長手冊中反饋）。6、護理部每季度對質量進行分析講評。內容包括檢查概況、出現的護理質量問題、分析緣故、整改要求、差錯事故分析。做到警鐘長鳴，以保證護理質量持續改進。7、每月的檢查結果上報考核辦，與科室績效考核掛鉤。第三部分急診搶搶救理常規一、心跳呼吸驟停的急救與復蘇后護理常規1、推斷心跳呼吸停止：通過呼吸、看、聽、感受和觸摸準確迅速地推斷患者意識喪失、心跳呼吸停止，立即呼救并請周圍人協助。2、開放氣道：使患者仰臥在硬板床，清除呼吸道異物，采納仰頭—抬頦法打開氣道。3、口對口人工呼吸：立即進行口對口人工呼吸，10-12次/分，每次吹氣量為800-1200ml，有脈搏無呼吸者，每5秒鐘吹氣一口。院內病人立即進行氣管插管，接呼吸器機械通氣。4、胸外心臟按壓：快速確定按壓部位胸骨下段、胸骨中線與乳頭連線的相交處，進行胸外心臟按壓，按壓頻率100次/分，按壓深度成人4-5厘米，13歲以下兒童2-3厘米，按壓與人工呼吸比例為2:30。5、復蘇同時觀看各有效指征：能摸到大動脈搏動，收縮壓在60mmHg以上；有呼吸改善或出現呼吸；散大的瞳孔再度縮小；面色、口唇、甲床及皮膚等色澤轉紅潤；昏迷變淺或出現反射；心電圖波形改善。6、建立有效的靜脈通道，按醫囑給予各種搶救藥物觀看藥效，及時糾正水、電解質和酸堿平衡失調。7、進行心電監護，如出現室顫，立即行直流電除顫術，除顫前按醫囑使用腎上腺素。8、使用呼吸機時嚴密監測呼吸頻率、深度、皮膚色澤、血氣分析、血氧飽和度等變化。9、愛護腦組織，及早使用冰帽，人工降溫至33-34℃，按醫囑給予脫水劑、激素及促進腦細胞代謝的藥物，從而減輕腦卻氧，降低顱內壓，防止10、嚴密觀看生命體征的變化，維持呼吸循環功能的穩定，做好各項搶救記錄，同時加強基礎護理，防止繼發感染。快速經歷程序：一體位與評估、二暢通呼吸、三按壓、四插管輔助呼吸、五通道、六監護、七再評估記錄二、急性左心衰搶搶救理常規1、病人取半坐位，兩腿下垂，減少靜脈回心血量。2、吸氧，濕化瓶內加20%-30%酒精，以降低肺泡表面張力，改善肺通氣功能，一般氧流量4～6升/分，嚴峻者面罩吸氧，使動脈血氧飽和度達95%以上。對神志不清或明顯意識模糊以及缺氧與衰竭致使呼吸無力者能夠氣管插管。3、依照醫囑給予以下藥物：(1)嚴峻氣急、煩躁不安者，按醫囑給予嗎啡，以減慢呼吸頻率和心率，并起到冷靜作用。(2)快速應用利尿劑，如速尿靜脈注射，觀看利尿效果，記錄24小時出入量。(3)強心類藥：如西地蘭或毒K，靜脈注射時應慢推，并注意觀看心率、心律變化及毒性反應。(4)血管擴張劑，可靜脈滴注硝酸甘油、硝普鈉，注意液體速度不可過快，同時做好血壓監護。(5)必要時靜注地塞米松10—20mg，以改善心肌代謝和減輕肺毛細血管通透性。(6)氨茶堿靜脈推注，減輕支氣管痙攣和加強利尿作用。(7)必要時選用非洋地黃藥物，如多巴酚丁胺，合并低血壓時可選用CAMP依靠性正性肌力藥物，常用多巴胺或多巴酚丁胺。4．做好病人的心理護理，減輕緊張與恐懼心理。三、急性中毒搶搶救理常規1、立即終止接觸毒物，迅速明確診斷，詢問病史，查體，測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀看神志、瞳孔。2、排除毒物，立即給予電動洗胃機洗胃，用清水反復沖洗，直至洗胃液無色無味為止。洗胃前先吸出胃內容物，洗胃必要時由胃管內注入50%硫酸鎂50m1。3、洗胃時遇下列情況同時處理：(1)休克：使用升壓藥抗休克。(2)心跳停止：施行心肺復蘇術。4、按醫矚給予拮抗劑：(1)有機磷中毒：使用阿托品、解磷定，并注意觀看阿托品化，隨時觀看病情變化，以提供改變用藥劑量的依照。(2)安眠藥中毒使用美解眠，加入輸液中靜滴，納洛酮靜脈注射。(3)亞硝酸鹽中毒：1%美蘭1—2mg/kg體重靜注。(4)酒精中毒：納洛酮靜脈注射，有助于縮短昏迷時刻，必要時重復治療。5、促進已汲取毒物的排出，給予利尿劑。6、嚴密觀看生命體征變化，保持呼吸道通暢，呼吸抑制者立即給予氣管插管，呼吸機輔助呼吸，同時做好各項監護及記錄。快速經歷程序：一體位、二給氧、三通道、四置管、五洗胃、六觀看記錄、七安慰四（1）、休克病人的急搶救理常規1、取休克體位頭偏向一側，保持呼吸道通暢。2、給予氧氣吸入，流量2～4ml/min。3、迅速建立靜脈通路，雙管輸液。4、依照病人情況進行病因治療及處理，如：外傷的包扎止血，過敏的抗過敏等處理。5、嚴密觀看病情、神志、生命體征變化，每15～30分鐘測血壓、脈搏一次，并記錄。6、注意保溫順病人安全，預防病人墜床。7、記錄出入量，觀看尿量，必要時留置導尿管。快速經歷程序：一體位、二給氧、三雙通道、四抗毒升壓去病因、五保暖、六置管、七記錄四（2）、過敏性休克搶搶救理常規1、立即停用或消除引起過敏反應的物質，立即給予平臥位，吸氧，并注意保暖，緊密觀看病人體溫、脈搏、呼吸、血壓及其它變化。2、立即皮下注射或肌肉注射0.1%腎上腺素lml。3、立即給予地塞米松5—10mg靜脈注射，或氫化考的松100-200mg加入葡萄糖液體中靜脈滴注。4、按醫囑使用血管活性藥，如多巴胺、阿拉明。5、抗組織胺藥物，如肌肉注射異丙嗪25—50mg。6、靜脈注射10％葡萄糖酸鈣10-20m7、保持呼吸道通暢，必要時氣管插管，進行人工呼吸。五、中暑搶搶救理常規1、立立即中暑患者置于空調室或通風處，20-252、藥物降溫：給予氯丙嗪25—50mg加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉溶液滴注。3、在物理降和氣藥物降溫過程中，嚴密觀看體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志及尿量變化，每10～30分鐘測量肛溫一次，肛溫下降至38℃左右暫停降溫，如患者進入昏迷、呼吸抑制、血壓下降明顯（收縮壓低于10.4、對癥處理：對抽搐、煩躁不安、肌肉痙攣者適當使用冷靜藥物。依照醫囑給予急救藥物，注意呼吸道通暢，防治腦水腫，糾正水、電解質和酸堿平衡失調。5、昏迷者，可遵醫囑給予納洛酮藥物應用，以降低應激反應，起到促醒作用。六、一氧化碳中毒搶搶救理常規1、立立即中毒者移離現場，安置在空氣新奇處，平臥保暖，重癥者急送醫院。2、保持呼吸通暢，清理口、鼻、咽部分泌物。3、立即給予高濃度氧氣吸入，8—10ml/分，有條件者可進行高壓氧治療，呼吸抑制者立即給予氣管插管，使用呼吸興奮劑。4、開放靜脈通路，按醫囑給予各種藥物，如高滲糖、甘露醇、地塞米松、速尿等，防治腦水腫，改善腦組織代謝，促進腦細胞功能的恢復。5、對持續昏迷，有高熱和頻繁抽搐者積極采取物理降溫，病情嚴峻者可用人工冬眠療法。6、注意加強營養，保持水、電解質及酸堿平衡。七、溺水搶搶救理常規1、將患者從水中救出后，以最快速度使呼吸道通暢，即刻撬開口腔除去口鼻異物，有心跳呼吸者可先倒水，動作要敏捷，切忌因倒水過久阻礙其他搶救。2、如心跳、呼吸己停，立即持續進行心肺復蘇。3、轉院后至急診室，心跳停止可靜脈注射1%腎上腺素lmg，同時可使用心臟起搏器，并做氣管插管，呼吸機輔助呼吸。4、愛護腦組織，用低溫、冬眠、高壓氧治療，用抗生素預防感染，預防腦水腫用甘露醇、高滲葡萄糖，急性肺水腫用西地蘭、速尿。八、電擊傷搶搶救理常規1、迅速切斷電源。2、輕者臥床休息，給予必要的對癥支持治療。3、如呼吸、心跳停止，立即實施心肺復蘇。4、如呼吸停止、心跳存在者，實施人工呼吸、氣管插管、呼吸機維持呼吸。5、如呼吸存在、心跳停止者，實施胸外心臟按壓。6、處理電灼傷創面，清創包扎。7、對休克、腦水腫、腎衰、水、電解質酸堿平衡紊亂給予相應處理。8、選用有效抗生素預防感染。九、嚴峻復合傷病人的急搶救理常規1、依照病情采取適當的體位。2、解除窒息，清除口鼻腔的積血、分泌物，保持呼吸道通暢。氧氣吸入，心跳呼吸停止行心肺復蘇術。3、迅速建立兩條以上的靜脈通路，便于快速擴容或藥物應用需要。4、制止大出血,加壓包扎或止血帶止血，骨折病人行簡單有效的固定。5、配合大夫對張力性氣胸減壓或開放性氣胸的傷口閉合，腹部臟器損傷的初步處理。6、嚴密觀看神志、血壓、脈搏、呼吸、尿量變化，并作記錄。7、除去臟衣服、擦凈血跡，初步清潔等生活護理及各項術前預備。8、血壓平穩或經初步處理病情同意后護送入院。快速經歷程序：一體位、二給氧、三通道、四配血、五置管、六皮試，七記錄十、腦卒中病人的急搶救理1、病人平臥位頭偏向一側,抬高床頭l5～30o。2、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，氧氣吸入。3、迅速建立靜脈通路，按醫囑應用脫水劑，利尿劑或其它搶救藥物。4、嚴密觀看神志，瞳孔及生命體征變化，肢體活動情況。5、留置尿管，記錄出入量。6、注意安全、預防墜床。快速經歷程序：一體位、二給氧、三通道、四觀看、五去病因、六置管、七記錄十一、小兒高熱驚厥的急搶救理1．保持安靜，取頭側平臥位，保持呼吸道通暢，解開衣物和褲帶。2．驚厥患兒應就地搶救、吸氧，及時清理咽部分泌物及嘔吐物，以免發生窒息。3．用止驚藥，開通靜脈通，緊密觀看病情，幸免因用藥過量而抑制呼吸。4．驚厥時可將紗布包裹的壓舌板或開口器放于上下門齒之間，以防舌咬傷。5．高熱驚厥時應及時給予降溫措施，如物理降溫、酒精擦浴或藥物降溫，新生兒解開包裹降溫。6．對驚厥持續不止者，應緊密觀看呼吸頻率、節律、深淺等，同時觀看生命體征及瞳孔、囟門、神志的變化，防止腦水腫的發生。7．驚厥發作時，禁食。待驚厥停止、神志清醒后依照病情適當給予流質或半流質飲食。8．治療和護理操作要盡量集中進行，動作輕柔敏捷，禁止一切不必要的刺激。快速經歷程序：一體位、二給氧、三止驚、四通道、五防咬傷、六、降溫觀看、七禁食少刺激十二、心肌梗塞病人的急搶救理1.病人取平臥位。2.給予高濃度氧氣吸入，流量3-4ml/min。3.建立靜脈通路，依照醫囑進行用藥，注意滴速，以免加重心臟負擔。4.進行心電圖、血壓、呼吸的監測，發覺心律失常如室顫時及時給予除顫。5.盡快有效地操縱胸痛，遵醫囑給予安定或杜冷丁注射。6.做好心理護理，保持病人情緒穩定，以免加重病情。7.嚴密觀看病情變化，并做好各項記錄。快速經歷程序：一體位、二鎮痛、三給氧、四通道、五監護、六安慰、七記錄目錄第一部分護理人員崗位職責1、門診護士長職責………(1)2、急診科護士長職責……(1)3、主任護師職責…………(3)4、主管護師職責…………(4)5、護師職責………………(5)6、護士職責………………(6)第二部分護理人職員作制度1、急診科工作制度………(7)2、輸液室工作制度………(8)3、注射室工作制度………(9)4、觀看室工作制度………(10)5、門診換藥室工作制度…………………(10)6、急診科病人入院護送制度……………(11)7、物品、藥品、器械設備治理制度……(13)8、護理質量治理制度……(15)9、病房治理制度…………(17)10、搶救工作制度………(18)11、分級護理制度………(20)12、護理值班、交接班制度………………(21)13、查對制度……………(23)14、給藥制度……………(27)15、護理查房制度………(28)16、患者健康教育制度…………………(29)17、護理會診制度………(30)18、病房一般消毒隔離治理制度………(31)19、護理安全治理制度…………………(33)20、護理缺陷報告、討論分析和治理制度………………(34)21、術前患者訪視制度…………………(36)22、護理文件治理制度…………………(37)23、護理病歷討論制度…………………(38)24、接著教育制度………(39)25、護理質量考評制度…………………(40)第三部分急診搶搶救理常規1、心跳呼吸驟停的急救與復蘇后護理常規……………(42)2、急性左心衰搶搶救理常規……………(43)3、急性中毒搶搶救理常規………………(45)4、(1)休克病人的急搶救理常規………(46)(2)過敏性休克搶搶救理常規………(46)5、中暑搶搶救理常規……(47)6、一氧化碳中毒搶搶救理常規…………(48)7、溺水搶搶救理常規……(48)8、電擊傷搶搶救理常規…………………(49)9、嚴峻復合傷病人的急搶救理常規……(49)10、腦卒中病人的急搶救理……………(50)11、小兒高熱驚厥的急搶救理…………(51)12、心肌梗塞病人的急搶救理…………(52)第一章護理人員崗位職責供應室護士長職責1、在護理部主任領導下，負責供應室的行政、業務治理，負責護理人員、工人的分工與排班，制定工作打算并組織實施。

2、負責組織安排醫療器材、敷料的制備、消毒、治理、供應工作。

3、督促護理人員、工人遵守職業道德規范，嚴格遵守各項規章制度和技術操作規程。落實崗位責任，嚴防差錯事故，杜絕交叉感染。

4、定期檢查高壓滅菌器的效能和各種消毒液的濃度，經常鑒定器材和敷料的消毒效果，發覺異常，立即上報檢修處理。5、組織所屬人員深入臨床科室，實行下收下送。檢查所供應器材、敷料的使用情況，征求意見，改進工作。6、組織開展技術革新，不斷提高工作效率。供應室護士職責

1、在主任領導下進行工作。負責醫療器械、衛生材料等物資的領取、清洗、包裝、消毒、保管、登記和分發工作。

2、經常檢查醫療器械的質量，如有損壞，及時修補或登記報損。

3、經常與臨床科室聯系，征求意見，改進工作。

4、無菌物品須注明無菌日期，超過一周者重新消毒。

5、認真執行各項規章制度和技術操作規程。注意高壓蒸汽消毒器的保養和維修，嚴防差錯事故。

6、按規定進行空氣消毒和滅菌監測，不斷提高消毒、供應工作質量。主任護師職責1、在護理部主任的領導下，負責指導本科護理技術，科研和教學工作。

2、檢查指導本科急、重、疑難病人的護理打算、護理會診及搶救危重病人的護理。

3、解國內外本科護理學進展動態，并依照本院具體條件努力引進先進技術，提高護理質量，進展護理學科。

4、主持本科的護理大查房，指導主管護師的查房，解決查房中遇到的技術難題，不斷提高護理業務水平。5、負責本科護理差錯、事故的技術鑒定，并提出處理意見。6、協助護理部做好主管護師、護師的晉級業務考核和培訓工作。掌握護理人員的技術操作能力和業務水平，對其升、晉級提出考核依據。

7、負責組織本科護理學術講座，參與護理學術論文的審查、評定工作。

8、制定本科護理科研打算，并組織實施。通過科研實踐，寫出較高水平的科研論文，不斷總結經驗，寫出護理專著。

9、負責護理系學生的臨床實習，指導主管護師完成此項工作。

10、對全院護理隊伍的建設，業務技術治理和組織治理，經常提出建設性意見。協助護理部主任加強全院護理工作的領導。

副主任護師參照主任護師職責執行。主管護師職責1、在本科護士長領導和主任護師指導下進行工作。2．負責本科護理質量檢查與技術指導。協助護士長做好質量操縱工作，把好護理質量關。3、掌握護理理論基礎，參與和指導護師運用護理程序。制定具有護理特色的護理打算，對患者實施整體護理。

4、解決本科護理業務上的疑難問題，指導并參與制定重危、疑難患者的護理打算，組織實施。

5、協助擬定本科業務培訓打算，協助組織本科護理人員學習護理知識，修訂本科護理常規，加強護理差不多功的訓練。

6、參與組織護理查房，護理會診等業務活動。對本科發生的護理差錯、事故進行分析、鑒定，并提出防范措施。

7、做好護理系學生臨床帶教工作，并負責講課和評定成績。

8、制訂本科護理科研、新業務、新技術的開展打算，并組織實施，指導全科護師、護士開展科研工作。

9、協助本科護士長做好行政治理和護理隊伍的建設工作。護師職責1、在病房護士長領導下和主管護師領導下進行工作。2、參加病房的護理臨床實踐，指導護士正確執行醫囑及各項護理技術操作規程，發覺問題，及時處理。

3、參與病房危重、疑難病人的護理工作，及難度較大的護理技術操作。帶領護士完成新業務、新技術的臨床實踐。

4、協助護士長擬定病房護理工作打算，參與病房治理工作。

5、參加本科主任護師、主管護師組織的護理查房、會診和病例討論。

6、協助護士長負責本病房護士和實習護士的業務培訓，制定學習打算，并擔任講課。負責護士的技術考核工作。

7、

助護士長制定本病房的科研、技術革新打算，提出科研課題，并組織實施。

8、對病房出現的護理差錯、事故進行分析，提出防范措施。護士職責1、在護士長領導下和護師指導下進行工作。2、認真執行各項護理制度，護理常規和技術操作規程，正確執行醫囑，準確及時地完成各項護理工作，做好查對及交接班工作，防止差錯、事故的發生。

3、做好基礎護理和精神護理工作，經常巡視病房，緊密觀看與記錄危重患者的病情變化，如發覺異常情況應及時報告。4、認真做好危重患者的搶救工作及各種搶救物品、藥品的預備和保管工作。

5、協助醫師進行各種診療工作，負責采取各種檢驗標本。

6、參加護理教學和科研，指導實習護生和護理員、衛生員的工作。

7、定期組織病員學習，宣傳衛生知識和住院規則。經常征求患者意見，改進護理工作，做好出院指導。8、辦理入、出院、轉科、轉院手續及有關登記工作。9、在護士長領導下，做好病房治理、消毒隔離、物資藥品材料的保管工作。第二章護理工作制度一、供應室工作制度1、依照各科需要，發給一定基數的消毒物品，按時下收下送，臨時借用的物品，應辦好手續，用后及時歸還。傳染病人用過的器材應初步消毒后送回。2、由各科自行包裝的專門物品，應注明科不，定期送供應室消毒。3、各種器材、敷料的洗滌、包裝和消毒，應嚴格執行技術操作規程，污染物品和消毒物品不得混淆，發覺可疑，應重新消毒。4、所有包布、治療巾及洞巾必須清潔無損，每次用后一律換洗。

5、所用物品，必須標明名稱、數量，消毒日期和失效日期并簽名。6、刀剪等銳利器械，應與一般器械分開，單獨妥善保管。金屬器械每次清洗后擦油，以免生銹損壞，各類針頭應做到：清潔、通暢、銳利、斜面大小，針梗長短符合要求。7、做好物資治理。定期與臨床科室核對賬目，如有損壞應依照具體情況賠償或報損。8、定期檢查各種物品器材，修舊利廢，以做到物盡其用。9、工作間應劃分清潔區和污染區，并做到定時、定期空氣消毒。10、認真執行查對制度二、無菌物品存放室工作制度1、進入無菌物品存放時必須戴口罩、帽子，非本室人員一律不得入內。2、本室專為存放無菌物品，未未經消毒的物品一律不得存放。3、無菌物品應分類放置，凡消毒過的物品應有標志或日期，有效期為一周。4、取放物品必須嚴格執行無菌操作原則。5、凡屬本室發放的物品，均應檢查消毒日期、物品名稱、簽名，若標簽模糊或無標簽均不能發放。6、室內必須保持整潔，每天需用紫外線消毒兩次，每月做空氣培養一次。三、清洗間工作制度1、玻璃類物品，必須輕拿輕放，幸免碰撞損壞。2、處理針頭應先防盜器械消毒液中，浸泡半小時然后清洗，應做到清潔、通暢、銳利、斜面大小，針梗長度按符合要求。3、處理各類穿刺針時，要注意針套和針心配套，斜面應一致。4、處理各類管道要注意必須打開各個連接處，充分搓洗，包裝后必須在四小時內高壓滅菌，防止時刻過長引起熱原反應。四、護理核心制度（一）護理質量治理制度1、醫院成立由分管院長、護理部主任(副主任)、科護士長組成的護理質量治理委員會，負責全院護理質量治理目標及各項護理質量標準制定并對護理質量實施操縱與治理。

2、護理質量實行護理部、科室、病區三級操縱和治理。

⑴病區護理質量操縱組（I級）：由2-4人組成，病區護士長參加并負責。按照質量標準對護理質量實施全面操縱，及時發覺工作中存在的問題與不足，對出現的質量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質量月報表報上一級質控組。

⑵科護理質量操縱組(Ⅱ級)：由3-5人組成，科護士長參加并負責。每月有打算地或依照科室護理質量的薄弱環節進行檢查，填寫檢查登記表及護理質量月報表報護理部操縱組，關于檢查中發覺的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并落實。

⑶護理部護理質量操縱組(Ⅲ級)：由6-9人組成，護理部主任參加并負責。每月按護理質量操縱項目有打算、有目的、有針對性的對各病區護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析、解決檢查中發覺的問題。每月在護士長會議上反饋檢查結果，提出整改意見，限期整改。

3、建立專職護理文書終末質量操縱督察小組，由主管護師以上人員承擔負責全院護理文書質量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫囑單、護理記錄單、手術護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質量，填寫檢查登記表上報護理部。

4、對護理質量缺陷進行跟蹤監控，實觀護理質量的持續改進。

5、各級質控組每月按時上報檢查結果，科及病區于每月30日往常報護理部，護理部負責對全院檢查結果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結果。

6、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質量操縱與治理情況，每月召開一次護理質量分析會，每年進行護理質量操縱與治理總結并向全院護理人員通報。

7、護理工作質量檢查考評結果作為各級護理人員的考核內容。（二）病房治理制度1、病房治理由護士長負責，科主任積極協助，全體醫護人員參加。2、嚴格執行陪護制度，加強對陪護人員的治理，積極開展衛生宣教和健康教育。主管護士應及時向新住院患者介紹住院規則、醫院規章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房治理。3、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，幸免噪音，做到走路輕、開關門輕、操作輕、講話輕。4、統一病房陳設，室內物品和床位應擺放整齊，固定位置，未經護士長同意不得任意搬動。5、工作人員應遵守勞動紀律，堅守崗位。工作時刻內必須按規定著裝。病房內不準吸煙，工作時刻不談天、不閑坐、不做私事。治療室、護士站不得存放私人物品。原則上，工作時刻不接私人電話。6、患者被服、用具按基數配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。7、護士長全面負責保管病房財產、設備，并分不指派專人治理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明緣故，按規定處理。治理人員調動時，要辦好交接手續。8、每月召開工休座談會1-2次，聽取患者對醫療、護理、醫技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。9、病房內不接待非住院患者，可不能客。值班大夫與護士及時清理非陪護人員，對可疑人員進行詢問。嚴禁散發各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。10、注意節約水電、按時熄燈和關閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。11、保持病房清潔衛生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛生間清潔、無味。（三）搶救工作制度1、定期對護理人員進行急救知識培訓，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。2、搶救時做到明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位。3、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應做到“四定”（定數量品種、定點放置、定專人治理、定期維修），“三及時”（及時檢查、及時消毒滅菌、及時補充）。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處于應急狀態。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內使用。4、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術和搶救常規，確保搶救的順利進行。5、嚴密觀看病情變化，準確、及時填寫患者護理記錄單，記錄內容完整、準確。6、嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執行醫囑。口頭醫囑要求準確清晰，護士執行前必須復述一遍，確認無誤后再執行；所有藥品空安瓿須經兩人核對，補開醫囑后方可丟棄。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結束后6小時內據實補記，并加以講明。7、搶救結束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。8、認真做好搶救患者的各項基礎護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取愛護性約束，確保患者安全。預防和減少并發癥的發生。（四）分級護理制度分級護理是依照患者病情的輕重緩急，護理級不由大夫以醫囑的形式下達。分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。

1、特級護理

⑴適用對象：病情危重，隨時需要搶救者以及監護室患者；各種復雜及新大型手術患者；各種嚴峻損傷患者。⑵

護理要求：①設立專人24小時護理，嚴密觀看病情和生命體征變化；②制訂護理打算，嚴格執行各項技術操作規程，落實護理措施，正確執行醫囑，及時準確填寫特不護理記錄單。③備齊急救藥品和器材，以便隨時急用。(④認真細致做好各項基礎護理工作，嚴防并發癥，確保患者安全。⑤了解阻礙患者心理變化的各種因素，給予必要的心理護理和疏導，適時進行健康教育

2、一級護理

⑴適用對象：病情危重絕對臥床休息的患者，如重大手術后、休克、癱瘓、昏迷、驚厥、高熱、出血、肝