氣管切開術新容奇醫院肖其華氣管切開術.共26頁，您現在瀏覽的是第1頁!概述氣管切開是一種確保氣道通暢的重要方法。由于可以迅速確保氣道通暢的氣管插管術的普及，氣管切開術正在減少。但是在氣管造孔，插入氣管套管保持氣管通暢的氣管切開術仍有其獨特的優點，符合適應癥時應積極進行。氣管切開術.共26頁，您現在瀏覽的是第2頁!適應癥

1、對氣管閉塞不可能行氣管插管的場合：喉外傷、喉部畸形、急性喉水腫。2、對氣管閉塞需較長時間保持氣道時：口腔、咽喉部、氣管炎癥或腫瘤等引起的氣管閉塞，兩側舌下神經麻痹引起氣管受壓。3、呼吸中樞麻痹所致的呼吸困難：呼吸肌麻痹、肺水腫、腦外傷等，需減少呼吸道的死腔。氣管切開術.共26頁，您現在瀏覽的是第3頁!術前準備及注意事項：確認氣管切開的適應癥：確保呼吸道通暢，必須謹慎判斷氣管切開比插管更優越。1、局麻或全麻：兒童特別是嬰幼兒，全身麻醉下較安全，局部麻醉緊急氣管切開易形成副損傷，合并癥。2、成人應當根據當時狀態選擇麻醉方式。成人局麻也可能遇到困難，應謹慎決定處理。。氣管切開術.共26頁，您現在瀏覽的是第4頁!基本操作：臥位，肩下放枕使頸前伸展。此體位可增加呼吸困難。不能忍受時可行氣管插管或將體位變成側臥位或坐位。插管全身麻醉下的氣管切開術既安全又可靠。在此，講解半臥位時局麻下氣管切開術。在緊急時可不實施麻醉而手術的。通常局部麻醉用1%利多卡因。氣管切開術.共26頁，您現在瀏覽的是第5頁!B頸前正中皮下剝離。

1、切開皮膚，左右拉開顯現頸闊肌，確認其前面的頸前靜脈。2、用鉤將頸前靜脈向兩側拉開，透過頸闊肌深部正中可見白線（左右胸骨舌骨肌的結合部。）3、切開正中部的白線，將左右胸骨舌骨肌向左右拉開。4、拉鉤向深部移動，顯露胸骨甲狀肌，拉向兩側。氣管切開術.共26頁，您現在瀏覽的是第6頁!C甲狀腺峽部的暴露及剝離氣管中部切開術：切斷分離甲狀腺峽部（完全止血），切開第2~3氣管環。氣管下部切開術：將甲狀腺峽部壓向上方，切開第3~4氣管環，通常用于嬰幼兒。

以上3種氣管切開術中，最簡單、安全的是氣管中部切開術，下面講述次種方法。。氣管切開術.共26頁，您現在瀏覽的是第7頁!E甲狀腺峽部的切斷止血兩鉗子間切斷甲狀腺峽部，拉向兩側，暴露氣管前面。斷端用可吸收線與被膜一起縫合，完全止血。氣管切開術.共26頁，您現在瀏覽的是第8頁!G氣管切開吸引1、通常，縱行切開氣管軟骨環的正中部，后用拉鉤拉開，吸出流入的血液和氣管分泌物。2、插入粗細適合的氣管插管。3、氣管插管長時間放置時，將氣管軟骨環正中圓形切除部分(兒童除外),而喉部全切則橫切氣管。氣管切開術.共26頁，您現在瀏覽的是第9頁!術后處置及注意事項反復使用的帶氣囊套管時，內套管不能只用水清洗，可用消毒液沖洗，確切消毒后再使用。吸氧時注意保持呼吸道濕度。切口要保持干潔，預防感染。喉梗阻的解除后,試堵管24-28小時后拔出插管，切口用橡皮膠對位黏貼創口即可。氣管切開術.共26頁，您現在瀏覽的是第10頁!手術要點5、甲狀腺峽部止血要徹底，防止術后再出血。6、剝離甲狀腺峽上部時，可用尖刀輕輕切開，使止血鉗插入剝離容易些。7、不要損傷環狀軟骨，以免造成拔管困難。8、選用大小合適的氣管套管，過大過小都不可以，在兒童過大時造成拔管困難。氣管切開術.共26頁，您現在瀏覽的是第11頁!氣管切開術.共26頁，您現在瀏覽的是第12頁!氣管切開術.共26頁，您現在瀏覽的是第13頁!氣管套管選用表號別000123456內徑（mm)4.04.55678910長度（mm)4045556065707580

適用年齡1-5月6月-1歲2歲3-5歲6-12歲13-18歲成年女子成年男子氣管切開術.共26頁，您現在瀏覽的是第14頁!適應癥4、下呼吸道的分泌物潴留：意識障礙引起分泌物咳出困難，仍至排泄機能低下。5、防止吸入性肺炎和呼吸道注入藥液的療法：由誤咽較易引起的吸入性肺炎及腦出血、腦軟化等。6、取出困難的氣管、支氣管異物：氣管鏡下取出較困難，嘗試支氣管鏡下異物取出術。7、需氣管插管麻醉引起的手術的關聯：如上呼吸道領域的手術和氣管內麻醉的關聯。氣管切開術.共26頁，您現在瀏覽的是第15頁!術前準備及注意事項：3、吸氧：如有必要，術前術中均可吸氧。4、呼吸停止，休克的預防：呼吸困難時間較長，氣管切開后二氧化碳分壓急劇下降，可能導致呼吸停止、休克。應事先吸氧，密切觀察。5、吸入性肺炎的預防：對誤咽引起的吸入性肺炎患者，準備帶氣囊的套管。氣管切開術.共26頁，您現在瀏覽的是第16頁!A切皮1、在環狀軟骨的高度，正中線縱行向下約5cm，可事先做好標記。2、橫形切口，從環狀軟骨的隆起下方一橫指處（約第2-3氣管環的高度）切開約3~4cm?？v切比橫切容易和安全，但術后有一較明顯的縱行疤痕。在此先講縱切方式。氣管切開術.共26頁，您現在瀏覽的是第17頁!C甲狀腺峽部的暴露及剝離用鉤將胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌向左右分開后，露出向上隆起的甲狀腺峽部。在甲狀腺峽部后面的被膜和氣管前面之間插入止血鉗，從峽部將氣管剝離。此后的甲狀腺峽部的處理依氣管切開術的種類有下不同。氣管上部切開術：將甲狀腺峽部拉向下方，切開第1~2氣管環，一般用于成人（少用）。氣管切開術.共26頁，您現在瀏覽的是第18頁!D甲狀腺峽部的切開準備1、從氣管充分剝離甲狀腺峽部。2、直至兩把止血鉗能順利并行插入，用止血鉗將甲狀腺峽部正中部兩側夾住。氣管切開術.共26頁，您現在瀏覽的是第19頁!F氣管粘膜表面麻醉局麻下，氣管粘膜表面用2%的丁卡因約1ml，用注射器穿刺氣管，先抽出空氣確認后再注入。為避免副損傷，氣管內注入后同時拔去注射針。氣管切開術.共26頁，您現在瀏覽的是第20頁!術后處置及注意事項術后24h內嚴密監視。氣管套管換管在手術后1~2d內不要進行。術后2~3d開始每天進行。術后換套管要謹慎進行，正確安裝。套管內腔有附著物時，容易造成呼吸困難、窒息?？蓪忍坠苋〕龇磸蜎_洗。氣管切開術.共26頁，您現在瀏覽的是第21頁!手術要點1、熟知Jackson安全三角概念。2、手術中氣管要保持在中立，用手指尖端觸摸氣管環確認。3、皮膚切開后拉鉤拉開，下方距胸骨上窩很近，注意避免損傷肺尖部造成氣胸。4、避免對周圍組織粗暴剝離，以免造成氣腫、多余的出血、喉返神經及食道損傷。氣管切開術.共26頁，您現在瀏覽的是第22頁!手術要點9、氣管中部（２、３、４氣管環）切開是損傷少、并發癥較少的術式。10、氣管下部切開要謹慎進行，下方甲狀腺靜脈易出血，離大血管較近，安全域低，需要特別小心。11、插入的氣管套管應適合，