關于腕管綜合征的護理第1頁，共22頁，2022年，5月20日，2點23分，星期六內容腕管綜合征的相關知識及護理第2頁，共22頁，2022年，5月20日，2點23分，星期六主持人：王晶晶主講人：唐云云時間：參加人員：缺席人員：閱后簽名：第3頁，共22頁，2022年，5月20日，2點23分，星期六定義

腕管綜合征(carpaltunnelsyndrome)是周圍神經卡壓綜合征中最為常見的一種，中年人好發，為正中神經在腕部受到卡壓而引起的一系列癥狀和體征。第4頁，共22頁，2022年，5月20日，2點23分，星期六應用解剖腕管為腕掌側一個骨纖維性管道，其橈側為舟狀骨及大多角骨，尺側為豌豆骨及鉤狀骨，背側為頭狀骨、舟骨、小多角骨及覆蓋其上的韌帶，掌側為腕橫韌帶。腕管內有拇長屈肌腱、指淺屈肌腱、指深屈肌腱及正中神經通過。

第5頁，共22頁，2022年，5月20日，2點23分，星期六【應用解剖】第6頁，共22頁，2022年，5月20日，2點23分，星期六【應用解剖】第7頁，共22頁，2022年，5月20日，2點23分，星期六病因任何能使腕管內容物增多、增大或使腕管容積縮小的因素均可導致本病。多數病人病因不明，主要與下列因素有關：

(1)內分泌系統變化（如妊娠、哺乳期、絕經期等）；

(2)腕部骨折或損傷；

(3)腕管內占位性病變；

(4)腕部感染；

(5)風濕或類風濕等；

腕部勞損。

第8頁，共22頁，2022年，5月20日，2點23分，星期六病理病變初期正中神經水腫、充血，逐漸由于壓迫性缺血而造成神經內纖維化，神經軸突壓縮和髓磷脂鞘消失，最后神經組織轉為纖維組織，其神經內管消失并被膠原組織代替，成為不可逆改變。第9頁，共22頁，2022年，5月20日，2點23分，星期六臨床表現1、腕部、手掌橈側、橈側3或4個手指橈側麻木、疼痛，癥狀夜間或清晨明顯，可放射到肘、肩部。活動及甩手后減輕。

2、上述區域感覺減弱或消失。拇外展、屈曲和對掌肌力減弱。壓迫腕掌側可加重癥狀。

3、嚴重者，可見魚際肌萎縮、癱瘓。

4、屈腕試驗和神經干叩擊試驗均陽性。第10頁，共22頁，2022年，5月20日，2點23分，星期六腕管綜合征的檢查方法1.電生理檢查電生理檢查提示大魚際肌肌電圖及腕指的正中神經傳導速度測定有神經損害征，對診斷有一定意義。(1)神經傳導速度測定：從腕掌近側腕橫紋至拇短展肌的正常時間間隔小于5ms，而在腕管綜合征時其神經傳導時間延長。(2)肌肉電位測定：可見大魚際正中神經所支配的肌肉有失神經改變。2.X線檢查X線平片可了解腕骨部位有無骨，關節病理改變。3.關節鏡檢查關節鏡檢查是近年來開展的一種新的檢查方法，在關節鏡下可以了解腕管內的病理改變情況,可以進一步明確診斷，也可以在鏡下做腕管松解術。4.CT及MRI檢查腕部MRI和CT檢查可提供有用的臨床信息，可用以了解腕管內情況，但不作為常規檢查。第11頁，共22頁，2022年，5月20日，2點23分，星期六診斷①Tinel征（叩擊試驗），在腕韌帶近側緣處用手指叩擊正中神經部位，拇，食，中三指有放射痛者為陽性。②屈腕試驗（Phalen征），雙肘擱于桌上，前臂與桌面垂直，兩腕自然掌屈，此時正中神經被壓在腕橫韌帶近側緣，腕管綜合征者很快出現疼痛。③可的松試驗，在腕管內注射氫化可的松，如疼痛緩解則有助于確診。④止血帶試驗，將血壓計充氣到收縮壓以上30～60秒鐘即能誘發手指疼痛者為陽性。⑤伸腕試驗，維持腕于過伸位，很快出現疼痛者為陽性。⑥指壓試驗，在腕橫韌帶近側緣正中神經卡壓點用指壓迫能誘發手指疼痛者為陽性。⑦正中神經傳導速度，正常時正中神經從近側腕橫紋到拇對掌肌或拇短展肌之間的運動纖維傳導速度短于5微秒，如長于5微秒為異常，腕管綜合征可達20微秒，表明正中神經受損，傳導時間大于8微秒者應考慮手術治療。第12頁，共22頁，2022年，5月20日，2點23分，星期六治療1.非手術治療對患病早期、癥狀較輕者可用小夾板等固定腕關節于中立位1～2周，多數患者有效果。另外，可采用腕管內皮質類固醇激素封閉治療。通常用曲安奈德(曲安西龍、確炎舒松A)0.5g加2%利多卡因1ml局部封閉，每周1次，用3～4周。封閉方法為：在遠側腕橫紋緊靠掌長肌腱(如掌長肌腱缺如就在環指的延長線)尺側進針針尖指向中指針管與皮膚成30°角緩緩進入腕管約2.5cm。如果引起感覺異常，則需退出針頭重新定位。有人調查封閉3次后，81%的患者有緩解，持續1天至40個月不等，但通常2～4個月后復發。如果第一次封閉后無效，則不能再次封閉。還有人發現，局部封閉的效果和手術療效密切相關局部封閉效果好則手術治療的效果必然好。必須注意的是，如果患者患有類風濕關節炎、糖尿病、甲狀腺功能低下，則必須首先積極治療原發病。第13頁，共22頁，2022年，5月20日，2點23分，星期六【治療原則】

進針部位第14頁，共22頁，2022年，5月20日，2點23分，星期六【治療原則】

進針深度第15頁，共22頁，2022年，5月20日，2點23分，星期六2.手術治療對癥狀嚴重、保守治療2個月無效者應及早手術治療。通常行腕橫韌帶切開腕管減壓術。手術切口一般采用小魚際橈側緣凸向尺側的弧形切口，并向腕上延長，這樣可以避免損傷正中神經掌皮支。將掌長肌腱及橈側腕屈肌肌腱分別向兩側牽開后即可暴露正中神經及腕橫韌帶，沿正中神經的尺側由近及遠切開腕橫韌帶，以免損傷正中神經回返支，因為有約23%的人正中神經回返支穿過腕橫韌帶至大魚際肌(圖3)。切開腕橫韌帶后，探查腕管內的情況，如正中神經與周圍的肌腱滑囊粘連，則小心松解，如腕管內有新生物則手術摘除。腕橫韌帶切開后不需重建，止血徹底后縫合傷口。術后短臂石膏固定手于伸腕位7～9天，以免屈肌腱疝出，然后去掉石膏開始主動活動。關節鏡腕管切開減壓術：這一新技術近年來才開始應用，應用關節鏡進行腕管切開減壓有手術創傷小、患者日常生活和工作恢復快、住院時間短等優點，受到患者的歡迎。有人做過調查，其療效和手術腕橫韌帶切開無明顯不同，但關節鏡腕管切開減壓有正中神經或掌淺弓切斷、血腫、腕部尺神經刺激等并發癥，應注意避免。第16頁，共22頁，2022年，5月20日，2點23分，星期六護理診斷

術前:焦慮與恐懼：與疼痛、手術費用、工作中斷有關知識缺乏：缺乏腕管綜合征與康復知識肢體活動受限：與患肢疼痛、腫脹有關腫脹：與患肢血腫造成血液循環不良有關疼痛：與創傷有關潛在并發癥：Coles骨折畸形愈合，月骨前脫位，感染或外傷致軟組織水腫，腕橫韌帶增厚，腱鞘囊腫，脂肪瘤，黃色瘤術后：體溫升高：與手術有關疼痛：與術后傷口有關肢體活動受限：與患肢疼痛、腫脹、肢體固定有關腫脹：與血液循環不良有關第17頁，共22頁，2022年，5月20日，2點23分，星期六術前護理1.心理護理：了解患者對疾病的心理反應以及對治療和護理的要求。2.病情觀察：要觀察患肢遠端感覺運動及血液循環情況；評估患者疼痛的部位性質程度必要時給與止痛劑。3.完善各項常規檢查：如拍片、血常規等并做好術前宣教。

4.一般護理：做好大小便護理，保持會陰和床單位底清潔。經常進行皮膚護理，常翻身，練習深呼吸運動，供給病人富含營養的易消化飲食，多飲水，多吃蔬菜水果，應主意保持肢體功能位置，安置合適的體位，減少不良刺激。第18頁，共22頁，2022年，5月20日，2點23分，星期六術后護理1腕管綜合征患者術后患肢的觀察：患肢高于心臟水平，注意觀察患肢末梢循環觀察肢端顏色、溫度、腫脹程度、活動及感覺功能恢復情況。患肢保暖，如果室內溫度不能達到要用烤燈局部加溫使溫度達到25～30℃之間，已證實術中及術后早期的保溫，具有減少術中出血、術后感染、心臟并發癥以及降低分解代謝2、疼痛護理：疼痛已成為4大生命體征之后的第5生命體征。被日益受到重視。術后傷口的疼痛可影響病人生命體征的平穩、飲食、睡眠和休息,從而影響傷口愈合,同時也可影響病人功能康復鍛煉。因此我們應該重視患者術后的疼痛控制，積極采取鎮痛措施。護士首先要評估病人疼痛的性質、時間及程度，觀察患者的面部表情、活動、睡眠，聽取病人的主訴，也可應用笑臉疼痛評分卡來評估患者的疼痛程度并采取相應的措施，分散病人的注意力，適當應用鎮痛劑或鎮痛泵3.抗感染治療：合理使用抗生素，保持傷口敷料清潔干燥．注意觀察患者生命體征的變化，如術后3～5d,患者訴切口疼痛加重，體溫升高，局部紅腫，壓痛明顯。應考慮傷口感染的可能。4.飲食護理：多食高蛋白、高維生素的食物，如玉米、小米、薏花仁、燕麥、蕎麥、豆類等的食物,以增加神經營養，促進神經恢復。第19頁，共22頁，2022年，5月20日，2點23分，星期六鍛煉方法可進行伸臂鉤臂、轉體旋臂和手功練習。

(1)伸臂鉤臂：平立，左臂伸向背后，并盡量上提，掌心向背，諸指緊貼同側肩胛內側，下身不動，上身半向左轉，同時右手仿穿云掌勢向左上方伸出，然后鉤掌向面部，兩眼注視掌心，數30字數。上身轉正，將右手收回至胸前，再延右側胸廓移至后背，上身半向右轉，同時左手向右上方伸出，鉤掌，與左同姿同數。

(2)轉體旋臂：翻掌運臂。

(3)手功練習：練習精細動作，促進功能恢復。第20頁，共22頁，2022年，5月20日，2點23分，星期六腕管綜合征的預防護理1.手及腕勞動強度大時應注意勞動間期休息，防止腕部正中神經持續性受壓，中年女性在勞動中更要注意這一點，另外，在勞動前和勞動后放松腕部，充分活動腕關節，有助