輸血適應癥

檢驗科邢曼殊輸血適應癥共28頁，您現在瀏覽的是第1頁!患者是否符合用血的條件

1.急性大量出血病人和手術中用血病人。

2.慢性出血的病人。

3.血液病、各種血細胞減少及各種疾病引起的血小板和凝血因子異常導致的出凝血障礙病人。

4.嚴重燒傷病人。

輸血適應癥共28頁，您現在瀏覽的是第2頁!嚴格掌握輸血適應癥輸血適應癥共28頁，您現在瀏覽的是第3頁!適應癥懸浮紅細胞制劑手術及創傷患者非手術患者不輸注血紅蛋白>100g/L，血細胞容積>0.3

血紅蛋白>100g/L，血細胞容積>0.3

立即輸注血紅蛋白<70g/L，血細胞容積<0.21血紅蛋白<60g/L，血細胞容積<0.2

應輸注血紅蛋白70—100g/L之間，倘若患者伴有較明顯臨床缺氧癥狀與體征，主要表現為：頭暈、乏力、心悸等血紅蛋白60—100g/L之間，倘若患者伴有較明顯臨床缺氧癥狀與體征，主要表現為：頭暈、乏力、心悸等輸血適應癥共28頁，您現在瀏覽的是第4頁!血小板制劑

輸血適應癥共28頁，您現在瀏覽的是第5頁!適應癥：血小板制劑手術及創傷患者

非手術患者不輸注血小板計數>100×109/L血小板計數>50×109/L

立即輸注血小板計數<50×109/L

血小板計數≤10×109/L

應輸注血小板計數50—100×109/L，倘若伴有出血傾向，或/和血小板功能低下血小板計數10—50×109/L，倘若伴有出血傾向，或/和血小板功能低下輸血適應癥共28頁，您現在瀏覽的是第6頁!血小板制劑輸注注意事項：血小板功能低下（如繼發于術前阿斯匹林治療）對出血的影響比血小板計數更重要分娩婦女血小板可能會低于50×109/L（妊娠性血小板減少）而不一定輸血小板因血小板緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時應快速輸注，并一次性足量使用

預防性輸注不可濫用，防止產生同種免疫導致輸注無效輸血適應癥共28頁，您現在瀏覽的是第7頁!適應癥血漿手術及創傷患者非手術患者立即輸注1.PT或APTT>正常1.5倍，或INT值>1.5(肝病>1.3)，伴有創面彌漫性滲血2.急性大出血輸注大量保存期相對較長紅細胞制劑后，仍出血不止（出血量或輸血量≥患者自身血容量）新鮮冰凍血漿（FFP）

PT或APTT>正常1.5倍，或INT值>1.5(肝病>1.3)，伴有創面彌漫性滲血應輸注1.有先天性凝血功能障礙病史，伴有出血傾向，在相應血漿藥源性制劑供應缺乏時2.華法令等藥物過量

冰凍血漿

各種原因導致的多種穩定凝血因子缺乏輸血適應癥共28頁，您現在瀏覽的是第8頁!

冷沉淀

輸注目的：主要用于兒童及成人輕型甲型血友病、Ⅷ因子缺乏、纖維蛋白缺乏癥適應癥：

冷沉淀手術及創傷患者非手術患者應輸注纖維蛋白原<0.8g/L纖維蛋白原<0.8g/L

輸血適應癥共28頁，您現在瀏覽的是第9頁!全血輸注注意事項：1.血容量補足后輸血的目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細胞制品2.失血達總血量30%才會有明顯的低血容量表現，年輕體健的患者補充足夠液體就可以完全糾正其失血造成的血容量不足3.全血或血漿不宜用作擴容劑4.

用晶體液或膠體液擴容仍是治療失血性休克的主要輸血方案輸血適應癥共28頁，您現在瀏覽的是第10頁!全國訴訟情況2005年據中國輸血協會不完全統計：40～50例輸血醫療糾紛敗訴多為感染丙肝賠償一般為80～100萬，最高達到1300萬（山東）吉林、黑龍江大規模的HIV感染(重大的新聞事件，影響巨大)輸血適應癥共28頁，您現在瀏覽的是第11頁!常見臨床輸血醫療糾紛輸血感染病毒血型錯誤引起溶血反應知情同意輸入過期血液不合理用血血液供不應求輸血適應癥共28頁，您現在瀏覽的是第12頁!不合理用血病例輸血適應癥共28頁，您現在瀏覽的是第13頁!患者郭××2002年在山西省某部隊醫院闌尾切除術后，輸注新鮮冰凍血漿200ml。2007年該患者體檢時發現感染丙肝病毒后，將醫院起訴到法院；法院依法追加血站為第二被告，并就采供血、輸血行為是否有過錯及與感染丙肝病毒之間有無因果關系委托進行司法鑒定。

鑒定結論：血站采供血過程符合國家制定的技術規范；醫院手術后輸注新鮮冰凍血漿無明確的適應癥，存在過錯；輸血與感染丙肝病毒之間因果關系不能排除。輸血適應癥共28頁，您現在瀏覽的是第14頁!醫療事故處理條例

第十七條：疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫患雙方應當共同對現場實物進行封存和啟封，封存的現場實物由醫療機構保管；需要檢驗的；應當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛生行政部門指定。疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫療機構應當通知提供該血液的采供血機構派員到場。輸血適應癥共28頁，您現在瀏覽的是第15頁!懸浮紅細胞制劑

紅細胞輸注主要目的

提高血液攜氧能力，保證機體供氧/耗氧平衡。

輸血適應癥共28頁，您現在瀏覽的是第16頁!懸浮紅細胞制劑輸注注意事項：

心肺功能不全和代謝率增高的患者應保持Hb>100g/L以保證足夠的氧運輸輸血適應癥共28頁，您現在瀏覽的是第17頁!血小板成分：

種類特點手工分離濃縮血小板懸浮于一定量血漿內的成分血，且混有一定數量的紅細胞。機器采集濃縮血小板（單采血小板）含有極少量紅細胞，可降低同種免疫反應的發生率。建議使用輸血適應癥共28頁，您現在瀏覽的是第18頁!血小板制劑手術及創傷患者非手術患者

特殊情況應輸注①留置導管、胸腔穿刺、腰穿、骨穿、肝活檢、經支氣管活檢、拔牙或補牙等有創操作或檢查，或正常陰道分娩或體外循環等，血小板計數<50×109/L。②硬膜外麻醉（剖腹產除外）血小板計數<50—80×109/L。③大手術，血小板計數<80—100×109/L。如術中出現不可控制的滲血，輸注不受限制。

①存在其它止血異常（如遺傳性或獲得性凝血障礙）或存在高出血風險因素（如發熱、敗血癥、貧血、腫瘤放化療后等），血小板計數<30×109/L。②急性大出血后大量輸血致稀釋性血小板減少，出血不止，血小板計數<50×109/L。③腎臟疾病晚期如尿毒癥，因血小板功能伴有障礙，易發生出血，所以，血小板計數>50×109/L（50—60×109/L）。輸血適應癥共28頁，您現在瀏覽的是第19頁!血漿輸注血漿輸注目的：新鮮冰凍血漿主要用于補充多種凝血因子（特別是Ⅷ因子）缺陷及嚴重肝病患者

冰凍血漿主要用于補充穩定的凝血因子輸血適應癥共28頁，您現在瀏覽的是第20頁!血漿輸注注意事項：1.2012版全血成分血標準重新規定了，取消普通冰凍血漿的叫法，改為冰凍血漿，因制備血漿制劑時間過長，冰凍血漿中的凝血因子和冷沉淀大量消耗，至于輸血療效有待臨床實踐。2.只要纖維蛋白原濃度＞0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可維持正常3.休克沒有得到及時糾正，可導致消耗性凝血障礙4.FFP的使用，必須達到10～15ml/kg，才能輸注有效5禁止用FFP作為擴容劑6.禁止用FFP促進傷口愈合輸血適應癥共28頁，您現在瀏覽的是第21頁!全血

適應癥全血手術及創傷患者

非手術患者

應輸注1.用于急性大量血液丟失可能出現低血容量性休克的患者2.持續活動性出血，失血量超過自身血容量30%急性出血引起血紅蛋白<70g/L或Hct<0.22出現失血性休克，可不輸全血，建議用懸浮紅細胞，成份輸血，避免浪費血源輸血適應癥共28頁，您現在瀏覽的是第22頁!大出血輸血原則失血量方法失血量＜血容量20%晶體鹽溶液，出血前伴貧血---懸浮紅細胞失血量＝血容量20%-40%晶體鹽溶液、白蛋白新鮮冰凍血漿、紅細胞懸液失血量＝血容量50%上述+單采血小板（1-2u）冷沉淀物（10-20u）等失血量＞血容量80%上述+單采血小板（3-4u）冷沉淀物（30-40u）凝血酶原復合物10-20u/kg維生素K等輸血適應癥共28頁，您現在瀏覽的是第23頁!不合理用血的后果發生輸血并發癥的風險患者經濟上的損失寶貴血液資源的浪費有可能發生醫療糾紛工作人員可能受處分輸血適應癥共28頁，您現在瀏覽的是第24頁!輸血可能感染的主要病原體HIV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV、TTV、CMV、EBV、HPVB19、HTLV、SARSV梅毒螺旋體、弓形體、瘧原蟲、克-雅氏病輸血適應癥共28頁，您現在瀏覽的是第25頁!患者男