關于脾臟疾病影像學檢查及診斷第1頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六檢查方法普通檢查可提示脾大小，形態、位置及鄰近器官狀態等，可顯示鈣化灶胃腸道造影可顯示脾腫大和異位而引起的受壓移位血管造影診斷脾動脈血栓，動脈瘤、脾梗塞、脾膿腫，脾腫瘤、囊腫、脾破裂CT脾的大小、形態、先天異常、腫瘤、炎癥，外傷清楚顯示第2頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六脾的生理人體最大的周圍的淋巴器官具有造血破血濾血免疫等多種功能第3頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六脾的解剖及正常影像脾的X線解剖：位于左肋區深部，胃與膈之間，長軸與第10肋平行，凸面為膈面，凹面為臟面。脾的正常影像：平片：位于左上腹，相當于9—11后肋部位，其長軸與第10后肋一致。邊緣完整、新月形，密度均勻。第4頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六脾的解剖及正常影像CT：位于左上腹后方橫斷面：脾長徑不超過10cm(12cm)，短徑不能超過6cm（7cm）。頭尾長度方向不超過15cm。脾的CT值為49Hu厚3—4cm。重量150g寬徑：垂直于長軸的最大徑長徑：下極最低點到脾上極最高點的最大距離第5頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六脾的解剖及正常影像血管造影

動脈期：脾動脈起源于腹腔A，有的起自腹主A，或腸系膜上A分支毛細血管期：脾的密度開始不均勻，以后逐漸變均勻，密度增加靜脈期：脾靜脈5-8mm第6頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六良性腫瘤及腫瘤樣病變

良性腫瘤及腫瘤樣病變第7頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六可分三類真性脾囊腫：其內襯以內皮細胞，系先天性囊腫。假性脾囊腫：囊壁無內皮細胞被覆，多數由于外傷脾內血腫、梗死或膿腫吸收所致，多見，占脾囊腫的80%左右脾包蟲囊腫：常與肝或肺包蟲囊腫同時存在，多見于牧區脾臟囊腫（Spleencyst)第8頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六臨床表現

多不引起癥狀，但囊腫較大時可表現為腹痛和腹部包塊包蟲性脾囊腫可有嗜酸粒細胞增多第9頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六影像學表現平片可見偏大，或偶見鈣化胃腸造影胃、結腸受壓移位血管造影受壓、拉長、包繞、不擴張，充盈缺損CT境界清晰的圓形低密度影，密度均勻，CT接近0合并出血感染時，密度可出現不均改變囊壁有時可見條形鈣化增強時，無強化第10頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六LOREMIPSUMDOLORMRIT1為單發或多發低信號病灶，信號均勻，輪廓清晰T2明顯高信號，看不出囊壁部分外傷性或寄生蟲性脾囊腫，其內可有出血、機化、鈣化，MRI信號變得不均勻MRI對囊壁或囊內鈣化顯示不如CT明顯GD-DTPA囊內成分無強化，囊壁可見增厚，增強晚期有時可見囊壁強化第11頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.第12頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.第13頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六脾、胰腺多發囊腫Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.第14頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六肝脾囊腫Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.第15頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六脾血管瘤(splenichemangioma）小兒為毛細血管瘤，成人為海綿狀血管瘤臨床表現上腹痛、腫塊、壓迫感、惡心、嘔吐等胃腸造影與脾囊腫相似平片:可見點狀、星芒狀、條紋狀鈣化第16頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六CT平掃均勻的低密度影，邊界清。內部有出血壞死時，密度可不均勻增強腫瘤邊緣先出現斑點狀強化，增強區逐漸向中心擴展，3-4分鐘后，全部增強，呈等密度狀態血管造影從動脈期到靜脈期一直可見斑點、棉絮狀造影劑貯留，無動靜脈短路第17頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六MRI3cm以上血管瘤常引起脾輪廓的改變---局限性突出T1境界清晰的低信號區，園或橢圓形。較大血管瘤中央可見更低信號區，提示瘢痕形成GD-DTPA早期邊緣強化，典型為節結狀。逐漸向中央填充。延遲掃描可見完全填充，與脾實質信號相等T2呈高信號，一般較均勻。中央瘢痕表現衛星芒狀等或低信號第18頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六脾血管瘤第19頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六脾淋巴管瘤(spleniclymphangioma）屬真性囊腫之一單純狀海綿狀囊腫狀臨床表現壓迫左上腹不適疼痛淋巴管發育畸形，淋巴回流受阻導致淋巴液積聚并呈囊性擴張，非真正腫瘤第20頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六影像學表現平片脾大，內無鈣化胃腸造影受壓移位改變CT邊緣清楚的低密度影，無強化。血管造影受壓、拉長、包繞、不擴張，充盈缺損CT值15-33Hu第21頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六MRIT1脾不均勻性增大，腫瘤T1為低、等信號且不均勻。T2為不均勻高信號。延遲掃描有時可見中央的纖維分隔，中央囊性區無強化。GD-DTPA淋巴管瘤邊緣可見輕度強化。大部分淋巴管瘤表現為多房性，MR可顯示其囊壁和分隔。第22頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六脾錯構瘤(splenichamartoma)又稱脾結節增生，脾腺瘤、纖維瘤等，少見良性腫瘤，多種正常組織異?；旌闲纬?。女性多于男性。小------無癥狀臨床表現同時有脾功能亢進，如;貧血、血小板減少等。大------疼痛、左上腹包塊第23頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六影像學表現平片：脾大，有時可見星芒狀鈣化。胃腸造影;受壓移位改變。CT:比脾實質密度稍低的占位，邊緣銳利清楚，可有鈣化，囊變。血管造影；屬富血供腫瘤。增強顯示不規則、不均勻的增強效果。第24頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六MRIT1低或低等混合信號，由于病變內含脂肪（對定性幫助較大）或出血，T1內可出現高信號，需做脂肪抑制序列以區別T2不均勻高信號且境界清，內可見更高信號、等信號、低信號含脂肪、鈣化為主者和囊性表現為主者無強化周邊或中間少許纖維分隔可輕度強化GD-DTPA早期病變顯示不清，以后邊緣首先強化，逐漸向中心發展。第25頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六脾惡性腫瘤LOREMIPSUMDOLOR第26頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六脾淋巴瘤是脾臟較常見的惡性腫瘤可以是全身淋巴瘤的晚期脾臟受累可以是脾臟原發淋巴瘤前者較為多見

病理學上，何杰金或非何杰金淋巴瘤均可累及脾臟彌漫的細小結節型多發腫塊型單發巨大的腫塊型脾惡性淋巴瘤

（malignantLymphomaofthespleen）

第27頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六脾惡性淋巴瘤臨床表現脾臟增大或手觸其邊緣有結節狀感覺患者感覺左上腹疼全身淋巴瘤，則腹股溝、腋下或鎖骨上區可觸及腫大的淋巴結白細胞和血小板可減少第28頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六LOREMIPSUMDOLOR脾惡性淋巴瘤平片血管造影脾臟增大脾動脈分支受壓移位，動脈可見浸潤狹窄、充盈缺損第29頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六脾臟增大單發或多發的低密度灶，邊界不清增強掃描病變顯示清（病變稍強化，而周圍脾實質強化顯著）全身性惡性淋巴瘤彌漫性脾內浸潤結節影密度不均可見增強效應脾門處及主動脈周圍可有成堆的腫大淋巴結

脾惡性淋巴瘤CT第30頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六脾惡性淋巴瘤MRI彌漫型淋巴瘤,病灶較小，無法顯示,表現為脾彌漫型腫大脾內單發或多發腫塊型T2腫塊信號可略高于或低于脾實質信號，且不均勻T1表現為等或等低混合信號未治療的淋巴瘤很少發生囊變和纖維化GD-DTPA早期病變顯示不清，60秒后由于脾實質增強，病灶僅輕度強化，故病變呈低信號，邊緣強化不明顯。典型淋巴瘤增強后呈“地圖樣”分布第31頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六脾淋巴瘤第32頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.第33頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六多發脾淋巴瘤Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.第34頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六脾淋巴瘤第35頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六脾惡性淋巴瘤第36頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六脾血管肉瘤(splenicangiosarcoma很難與血管瘤去鑒別，血管肉瘤以下特征更突出血管造影:腫瘤血管、腫瘤染色腫瘤內造影劑貯留更顯著CT不規則增強更為明顯可出現明顯動靜脈短路第37頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六脾血管肉瘤MRIT1病灶內不均勻低信號，信號低于正常脾組織，邊界部分清楚T2不規則高信號，合并出血時，T1、T2均見斑片狀高信號，T2較難分辨由于此病轉移早，應仔細在肝內、腹膜后尋找結節病灶，對定性有一定幫助GD-DTPA增強掃描強化方式與血管瘤相似。但邊界多不清第38頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六脾轉移瘤

(metastatictumorofspleen)脾的轉移瘤以血行播散為主，少數也可為淋巴管轉移?？蓙碓从诜伟⑷橄侔⒙殉舶?、胃腸道惡性腫瘤，少數也可來源于生殖系統的惡性腫瘤、惡性黑色素瘤、骨及軟骨惡性腫瘤等占全身轉移瘤的2-4%。第39頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六臨床表現

多有原發灶臨床表現胃腸道癥狀左上腹包塊體重減輕影像學表現平片脾大，診斷價值不大血管造影可見鄰近血管分支受壓、移位、包繞征相，并見不規則腫瘤血管、不同程度腫瘤染色第40頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六CT平掃為多發低密度病變，形態較規則，大的病灶內可見壞死增強掃描可見不同強化效果有的可相互融合，此時境界不清楚可見腹膜（腹水或結節塊陰影）、肝及其他臟器有轉移灶個別的轉移瘤表現為囊性水樣密度第41頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六MRI

多發脾轉移瘤可見脾呈輕到中度增大T1病灶可呈等信號或等低混合信號，輪廓不清GD-DTPA大多數轉移瘤早期強化不明顯，以后逐漸明顯，腫塊界限較清晰。典型轉移瘤可呈“牛眼狀”或“靶狀”T2實質為主的表現為輕度高信號厚壁囊腫為主的表現為明顯高信號合并出血則T1T2均為高信號第42頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六肝脾多發轉移瘤第43頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六LOREMIPSUM脾的炎性病變第44頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六脾膿腫(spleenabscess)血行感染多見，死亡率較高癥狀：寒戰、高熱、局限于左上腹疼痛血管造影動脈期可見脾內有一限局無血管區，邊緣粗糙，可見血管拉直、移位，有時可見小動脈瘤實質期呈邊緣不規則、模糊的充盈缺損區平片左膈上升，肺不張、胸膜炎脾內液平面等為特異征相。第45頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六LOREMIPSUMDOLORCT平掃呈限局性低密度影，密度不均，邊緣欠規則。膿腔內可見氣-液平面增強掃描：可明確區別膿腫與正常界限T1圓形或橢圓形低密度區，周圍有稍高信號的膿腫壁，膿腫可單房也可多房MRIT2均勻性高信號膿腫壁表現為略低信號周圍伴有寬窄不等略高于脾實質信號的水腫帶GD-DTPA延遲掃描可見膿腫壁及間隔可有強化第46頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.第47頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六化膿性脾膿腫Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.第48頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六脾外傷(traumaofspleen)指腹部受到外在力量的撞擊而產生的閉合性損傷，是常見的腹部嚴重創傷，多由高處墜落、交通意外等引起被膜下破裂中央破裂完全性破裂癥狀：劇烈患部疼痛，嚴重者多以失血性休克、腹部膨隆為首發癥狀第49頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六LOREMIPSUMDOLOR平片和透視較肝挫裂傷更為常見,出血首先聚積在脾的周圍使其腫大X線透視或照片會見到脾影增大，密度增加，脾周緣模糊鄰近的臟器因脾的腫大受推壓移位左隔上升尤其是外側的上升胃膈間距的增寬及胃氣泡下內移脾曲結腸受推壓下移相應的肋腹壁的軟組織挫傷腫脹相應的肋骨骨折，是脾破裂的合并癥如若合并有左側氣胸或胸積液又或左下肺病變時，則會影響對脾挫傷的判斷第50頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六血管造影造影劑外溢動脈閉塞假性動脈瘤形成動靜脈短路實質期充盈缺損影無血管區第51頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六CT對脾挫裂傷的存在及損傷的范圍的診斷更為準確脾挫裂出血導致包膜下血腫，形似新月狀或半月狀的高密度影，相應的脾實質受壓變平或呈鋸齒狀第52頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六早期血腫的CT值會近似脾實質的CT值增強掃描脾實質強化而血腫沒有強化，形成明顯的密度差異如脾挫裂傷包膜下血腫超過10h，則CT值逐漸降低，低于脾實質光滑銳利邊緣模糊不清，連續性中斷脾實質內不規則透亮帶，示臟器撕裂腹腔內積血CT第53頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六脾破裂Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.第54頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六脾破裂被膜下出血Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.第55頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六外傷脾破裂Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.第56頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六脾外傷后血腫Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.第57頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六脾破裂（13歲少年摩托車外傷）Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.第58頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六脾破裂腹腔積血Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.第59頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六LOREMIPSUMDOLOR非外傷性脾破裂（影像改變同前）感染性疾病血液病腫瘤性疾病脾自發性破裂血管性疾病第60頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六脾自發性破裂Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.第61頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六脾自發性破裂Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.第62頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六常見疾病常為二尖瓣疾病骨髓增生性疾病動脈炎脾動脈瘤動脈硬化等疾病當有門靜脈高壓等導致的脾腫大時，更易出現脾梗死

脾梗死（Splenicinfarction）第63頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六LOREMIPSUMDOLOR病理學貧血性梗死．在脾淤血時，貧血性梗死病灶周圍有出血帶表現為尖端朝向脾門的楔狀分布梗死的病灶常為多發有時脾梗死還可伴發脾內出血第64頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六CT多發生于脾前緣處近脾門的方向平掃時為低密度區梗死灶呈三角形或楔形、底近脾的外緣．尖端面向脾門增強掃描顯示更為清楚脾密度增高而梗死灶不增強，對比更好若整個脾臟梗死．則在增強掃描時，整個脾臟呈不強化現象，只有脾包膜有增強現象第65頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六脾梗塞Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.第66頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六脾梗塞第67頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.第68頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六脾的彌漫性病變LOREMIPSUMDOLOR第69頁，共77頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六LOREMIPSUMDOLOR脾大平片脾影增大血管造影有助于鑒別脾大原因，主動性門脈高壓還是被動性門脈高壓胃腸造影壓迫移位征相CT:長徑超過10c