急性一氧化碳中毒

急救和預防

急性一氧化碳中毒-[自動保存的]共33頁，您現在瀏覽的是第1頁!內容中毒概述職業中毒分類急性中毒急救原則CO中毒急救與護理急性一氧化碳中毒-[自動保存的]共33頁，您現在瀏覽的是第2頁!

中毒概述

定義

急性中毒：大量的毒物短時間內經皮膚、粘膜、呼吸道、消化道等途徑進入人體，迅速引起癥狀甚至危及生命，稱為急性中毒。慢性中毒：少量毒物，持續進入人體蓄積起來，并累積到一定量使所引起的中毒，稱慢性中毒。中毒原因職業中毒：在生產過程中，有些原料、輔料、中間產物、成品是有毒的，如不注意職業保護，與毒物密切接觸則可發生中毒。在保管、使用、運輸方面，如不遵守安全防護制度，違規操作，可以發生中毒生活中毒：指誤食、意外接觸有毒物質、用藥過量、自殺等情況，過量毒物進入人體都可以引起中毒。

急性一氧化碳中毒-[自動保存的]共33頁，您現在瀏覽的是第3頁!中毒概述2002—2012年我國文獻報道中的中毒事故發生現狀及原因分析結果：

收集了發生在11年間的期刊發表的中毒事故129起，其中中毒917例，死亡81例。職業中毒116起，非職業中毒13起，涉及的毒物有55種，事故主要發生在化工、金屬、食品加工、建筑、廢品回收、污水處理、倉儲等行業。

所致事故發生的頻次由高到低的有毒物質依次是：氨氣、一氧化碳、砷化氫中毒，引起中毒人數較多的有毒物質是：光氣、硫化氫、二甲基酰胺、氨氣、一氧化碳、溴氣、砷化氫等。事故由違規操作、無通風設施設備及通風情況差引起的92起，占71.3%，不佩戴安全防護用具引起的82起，占63.6%.

工業衛生與職業病2014第40卷第5期北京疾控中心、職業衛生與中毒控制所

北京市化工職業病防治院國家安全監督管理總局溫州市疾病控制中心急性一氧化碳中毒-[自動保存的]共33頁，您現在瀏覽的是第4頁!

職業中毒分類

（6）有機毒物，按化學結構又分為脂肪烴類、芳香烴類、脂肪環烴類、鹵代烴類、氨基及硝基烴化合物、醇類、醛類、酚類、醚類、酮類、酰類、酸類、腈類、雜環類、羰基化合物等。（7）農藥類，包括有機磷、有機氯、有機汞、有機硫等。（8）染料及中間體、合成樹脂、橡膠、纖維等。還有一種分類方法是按毒物的作用性質可分為刺激性、腐蝕性、窒息性、麻醉性、溶血性、致敏性、致癌性、致畸性、致突變性毒物等，這種分類方法的優點是便于了解其毒性作用。急性一氧化碳中毒-[自動保存的]共33頁，您現在瀏覽的是第5頁!硫化物中毒苯中毒假酒中毒食物中毒急性一氧化碳中毒-[自動保存的]共33頁，您現在瀏覽的是第6頁!

一氧化碳中毒

CO的理化特性：是無色、無臭、無味的氣體。含碳物質燃燒不完全，產生一氧化碳一氧化碳是一種無色、無味、無臭的窒息性氣體，俗稱“煤氣”，在生產和生活環境中廣泛存在。由于一氧化碳沒有特殊氣味，人們可在不知不覺中吸入一氧化碳，發生中毒。急性一氧化碳中毒-[自動保存的]共33頁，您現在瀏覽的是第7頁!一氧化碳中毒CO中毒在全世界都是嚴重的問題。當空氣中一氧化碳濃度達到12.5%，有爆炸危險。急性一氧化碳中毒-[自動保存的]共33頁，您現在瀏覽的是第8頁!發生中毒原因工業中毒：煤氣發生爐中含CO30—35%，水煤氣中含30—40%,煉鋼、煉焦、燒窯等工業生產中，由于爐門關閉不嚴或管道泄漏，煤礦瓦斯爆炸等都有大量的CO產生。日常生活中毒：每天吸煙20只，可使血液中碳氧血紅蛋白升高5—6%；家有煤爐產生的CO高達6—30%火爐無煙囪或不通、倒風等，在通風不良或無通風的浴室內使用煤氣熱水器沐浴都可發生中毒；失火現場空氣中CO濃度可達10%，也可發生中毒。利用煤氣自殺或他殺等。急性一氧化碳中毒-[自動保存的]共33頁，您現在瀏覽的是第9頁!發病機制大腦和心臟最易遭受損害能量代謝障礙，腦細胞內水腫、腦細胞間質水腫，腦循環障礙，出現煩躁、意識障礙。少數發生遲發性腦病。心肌細胞受損可見缺血性損害，出現心衰、嚴重心律失常或心肌梗死。急性一氧化碳中毒-[自動保存的]共33頁，您現在瀏覽的是第10頁!中毒后遲發腦病表現部分CO中毒病人昏迷蘇醒后，意識恢復正常，但經2—60天的“假逾期”后，可發生遲發型腦病，出現以下表現：精神意識障礙。呈癡呆、譫妄或去大腦皮質狀出現震顫性麻痹綜合征，少數病人出現舞蹈癥出現一側或兩側偏癱，大小便失禁，失語、失明，繼發性癲癇等。急性一氧化碳中毒-[自動保存的]共33頁，您現在瀏覽的是第11頁!救治與護理防治腦水腫：嚴重中毒后，腦水腫可在24—48小時達到高峰，甚至出現腦疝。目前常用脫水療法，主要使用20%甘露醇靜點，也可注射呋塞米脫水。糖皮質激素也有助于緩解腦水腫。頻繁抽搐、高熱首選地西泮10-20mg靜脈注射，也可實施人工冬眠。。促進腦細胞代謝：能量合劑；大量維生素C；胞磷膽堿；醒腦靜等防治并發癥和后發癥：消化道出血、心衰、呼衰、腎衰等，遲發性腦病心里護理：急性一氧化碳中毒-[自動保存的]共33頁，您現在瀏覽的是第12頁!高壓氧治療的作用提高血氧含量，使組織得到足夠的溶解氧，迅速糾正缺氧狀態促進一氧化碳的清除，使血紅蛋白攜氧功能恢復。急性一氧化碳中毒-[自動保存的]共33頁，您現在瀏覽的是第13頁!一氧化碳中毒防范一氧化碳中毒多是由于防范不力和疏忽大意造成的，因此提高警惕、預防為主十分重要生活中，在通氣不良的室內燒煤取暖，或使用燃氣加熱器淋浴都可發生一氧化碳中毒。建議：燃氣熱水器應該安裝在通風良好的地點，不應放置于寢室、密閉浴室內等通風不良處。急性一氧化碳中毒-[自動保存的]共33頁，您現在瀏覽的是第14頁!一氧化碳中毒防范正確地使用煤氣，隨時注意是否呈完全燃燒狀態。若產生紅色火焰，則表示燃燒不完全，產生的一氧化碳較多；若產生藍色火焰，則燃燒較完全，產生的一氧化碳較少。使用煤氣具前聞聞有無“煤氣”味，確定是否漏氣，如果懷疑漏氣，進行進一步檢查。安裝煤氣報警器。注意檢查連接煤氣具的橡皮管是否松脫、老化、破裂或受到蟲咬等情況。急性一氧化碳中毒-[自動保存的]共33頁，您現在瀏覽的是第15頁!一氧化碳中毒防范我們居住的地區寒冷時間長，房間矮小，煤炭生火或木柴生火，常常會有少量的CO泄漏到室內，長時間的接觸就會出現中毒建議：改善居住環境，定時通風換氣。火爐子煙囪要通暢，定期清理，接縫要嚴密。爐蓋完整蓋好，特別在火快滅的時候。

急性一氧化碳中毒-[自動保存的]共33頁，您現在瀏覽的是第16頁!急性一氧化碳中毒-[自動保存的]共33頁，您現在瀏覽的是第17頁!開啟生命之窗保持良好通風急性一氧化碳中毒-[自動保存的]共33頁，您現在瀏覽的是第18頁!

職業中毒分類

工業毒物的分類方法很多，有的按毒物來源分，有的按進入人體途徑分類，有的按毒物作用的靶器官分類，目前最常用的是按化學性質及用途相結合的分類方法。一般分為：（1）金屬、類金屬及其化合物，這是最多的一類。如鉛、汞、錳、砷、磷等。（2）鹵族及其無機化合物，如氟、氯、溴、碘等。（3）強酸和堿性物質，如硫酸、硝酸、鹽酸、氫氧化鈉、氫氧化鉀等。（4）氧、氮、碳的無機化合物，如臭氧、氮氧化物、一氧化碳、光氣等。（5）窒息性惰性氣體，如氦、氖、氬、氮等。

急性一氧化碳中毒-[自動保存的]共33頁，您現在瀏覽的是第19頁!急性中毒急救原則特點：急性中毒者病情急，損害嚴重，需要緊急處理急性中毒搶救原則：1、立即終止與毒物接觸2、清除進入體內已被或尚未被吸收的毒物3、促進已吸收的毒物排出體外4、使用特效解毒藥5、對癥支持治療急性中毒的急救原則應突出以下四個字，即“快”、“穩”、“準”、“動”。“快”即迅速，分秒必爭；“穩”即沉著、鎮靜、膽大、果斷；“準”即判斷準確；“動”即動態出現的癥狀，措施是否對癥。急性一氧化碳中毒-[自動保存的]共33頁，您現在瀏覽的是第20頁!急性一氧化碳中毒-[自動保存的]共33頁，您現在瀏覽的是第21頁!一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒是吸入較高濃度一氧化碳(CO)后引起的急性腦缺氧性疾病;少數患者可有遲發的神經精神癥狀。部分患者亦可有其他臟器的缺氧性改變。案例：急性一氧化碳中毒-[自動保存的]共33頁，您現在瀏覽的是第22頁!急性一氧化碳中毒-[自動保存的]共33頁，您現在瀏覽的是第23頁!發病機制CO中毒主要引起組織缺氧。Co進入人體后，85%與血液中的血紅蛋白結合，形成穩定的碳氧血紅蛋白。CO＋血紅蛋白(Hb)COHb240倍COHb阻止O2Hb解離，血氧不易釋放給組織造成細胞缺氧。COHb是氧合血紅蛋白(O2Hb)解離速度的1／3600急性一氧化碳中毒-[自動保存的]共33頁，您現在瀏覽的是第24頁!一氧化碳中毒的分類與臨床特點分類癥狀特點輕度劇烈的頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、全身乏力、視物不清、感覺遲鈍或短暫神志不清，譫妄、幻覺、抽搐但無昏迷。呼吸新鮮空氣或常壓氧氣治療后癥狀可消失。碳氧血紅蛋白濃度10%-20%中度上述癥狀加重，口唇和面頰呈櫻桃紅色，呼吸、血壓、脈搏可有改變有神經系統癥狀，煩躁、譫妄、意識不清、甚至昏迷淺昏迷，易蘇醒，并發癥少，可發生遲發性腦病，碳氧血紅蛋白濃度30%-40%重度深昏迷（昏迷4小時以上），各種反射消失，并發腦水腫、肺水腫、心肌損害，消化道出血，皮膚起水皰，急性腎衰。可發生遲發性腦病，中毒性腦病，經搶救存活后可留有后遺癥。碳氧血紅蛋白濃度50%以上急性一氧化碳中毒-[自動保存的]共33頁，您現在瀏覽的是第25頁!救治與護理現場急救立即打開門窗或迅速將患者移至空氣新鮮處，解開衣領、褲袋、保持呼吸道通暢，注意保暖。迅速糾正缺氧：吸氧可加速碳氧血紅蛋白血解離，增加CO排出。1、吸純氧：吸空氣時，CO由碳氧血紅蛋白釋放排出半量約需4小時，吸純氧可縮短至3