檢驗科醫療質量與安全考核細則檢驗科醫療質量與安全考核細則檢驗科醫療質量與安全考核細則xxx公司檢驗科醫療質量與安全考核細則文件編號：文件日期：修訂次數：第1.0次更改批準審核制定方案設計，管理制度檢驗科月醫療質量與安全考核細則（100分）項目分值考評內容評分方法扣分及理由得分一、依法行醫5分5認真執行《執業醫師法》及相關規定，依法執業。發生違法執業事件（如：非注冊醫師獨立當班、無證人員單獨操作），該項不得分。二、醫療質量60分5交班制度：交班除常規項目外應包括：新入、術后；危重患者，病情變化患者。值班醫師雙簽字。交班記錄過簡單發現一例次扣分；漏交病人一例次扣分；漏項或缺雙簽字每一例次扣分。8臨床用血管理制度。（有輸血管理組織及工作制度；有質量考核指標和技術操作規程；有血液入庫、核對、交叉配血與發血出庫技術操作規程文件；員工能熟練掌握技術操作規程；有控制輸血感染的方案及監管制度；有輸血反應及輸血感染疾病的等記報告和調查處理制度；有輸血用血登記制度和用血報批手續；有輸血前檢驗和核對制度；有臨床用血適應證的規定。）輸血科每月對各科室醫師合理用血情況評價查當月全部輸血病歷（包括輸血相關法律法規、輸血申請、用血適應癥合格率、成分輸血比例、輸血不良反應處理等）5實驗室與臨床建立有效溝通機制（參與臨床查房、現場宣講、提供網絡資料），1~2次/年科間協調會議，有記錄。查5報告單書寫質量,要求報告方式規范，報告日期完整，報告單雙簽名。發現報告單每份每項不合格扣分。10檢驗報告及時：急診臨檢≤30分鐘。急診生化免疫項目≤120分鐘。臨檢常規項目≤30分鐘。生化、免疫常規項目≤≤4個工作日發現一例不合格扣分。3開展室間質控及室內質評，室間質評結果要求PT大于80%。生化室內質評有記錄。查看室間質評結果要求PT大于80%。生化室內質評有記錄。不達標不得基礎分5檢驗結果準確準確率大于98%檢查一次不合格扣1分5重要標本驗收登記制度，不合格標本反饋制度（包括微生物室樣品收集及取用記錄）1，住院生化，免疫標本驗收登記制度。2，不合格標本及時性反饋制度。無記錄每例次扣分，丟失標本每例次扣1分。5新項目、新技術準入制度未審批該項項不得分。10科室醫療質量控制小組每月活動一次，并有書面記錄。查質量控制小組活動記錄，無記錄不得分，記錄不完善，缺項的每項扣分。三、醫療安全20分4醫療質量安全不良事件（≥20件/100張開放床/年）位，每科室按60張開放床位算。平均每月至少上報醫療安全不良事件1件，每下降1件減2分，每增加1件加1分。3完成醫院指令性任務比例100%醫院下達指令性任務無故不完成每次扣1分。10“危急值”報告制度。發現1例次未登記扣1分，登記不全每項扣分，醫師未處理和記錄扣分。3無發生定性為醫療事故事件發生定性為醫療事故賠償事件該項不得分。四、其他15分5科室業務學習（規章制度、法律法規、操作規范、臨床診療指南）每半月學習一次；記錄本僅有記錄，醫師未真正學習的每次扣1分。5三基考核每月一次，醫師未真正