講授內容注解第七章口腔局部麻醉第一節局部麻醉的定義1．定義：局部麻醉是指藥物作用于神經末梢或神經干可暫時性制止或阻滯神經沖動的產生和傳遞,從而產生神經末梢所在區域感覺麻痹,或神經干支配區感覺及運動麻痹而不對神經造成損傷,隨著其作用消失,外周神經功能也即刻恢復2．歷史：1）人們最早發現的具有局麻效果的藥物是1860年從南美洲古柯樹葉提取的生物堿可卡因(cocaine).2）1904年人們研制出了沒有成癮性的可卡因的異構體—普魯卡因。3）盡管麻醉設備和藥物不斷進步,但局麻的基礎包括相關的解剖和基本的注射技術在過去一個世紀中沒有顯著的進展。如將19世紀早期的技術以及60年前的出版物與目前的資料進行比較,可以發現兩者非常相似。第二節常見局麻藥物1．分類：分類：酯類（普魯卡因、丁卡因）、酰胺類（利多卡因、阿替卡因、甲哌卡因）普魯卡因：（1）藥理作用：在組織內被中和釋放出游離堿發揮麻醉作用.（2）特點：1.擴散力差，不能穿透皮膚、粘膜,不能用于表面麻醉。2.2-5min起麻醉作用,持續30-60min,屬短效局麻藥3.有擴血管作用（加入1/200000腎上腺素后,麻醉時間延長20%以上）4.中毒反應（血藥濃度6μg/ml以上）（3）臨床應用：浸潤麻醉:常用濃度0.25%-0.5%成人一次劑量不超過500mg為宜，極限量1.0g。新生兒濃度宜用0.125%,1歲以下嬰兒宜用0.25%,一次劑量不超過5mg/kg為宜。阻滯麻醉:常用濃度1%-2%。2）利多卡因(lidocaine)（1）藥理作用特點：1.水溶液穩定2.局部麻醉起效時間快1倍,麻醉強度大1-2倍，維持作用時間長l倍，毒性也增大。（和普魯卡因比）3.可穿透粘膜,組織中擴散迅速,擴血管作用不明顯4.靜脈適量使用時，可降低心肌自律性,有抗室性心律失常作用。（2）臨床應用：迄今是臨床最廣泛應用的局部麻醉藥表面麻醉:4%溶液(幼兒2%)用于口、咽、氣管粘膜麻醉,起效時間5min,維持15-30min,一次量宜小于100mg。浸潤麻醉:常用濃度0.5%-1%,顯效時間1-3min,維持120min。。一般不宜超4.5mg/kg.阻滯麻醉:常用濃度1%-2%,顯效時間5min,維持120-150min,一次量不超過200mg。兒童：0.25%-0.5%,不超過4.0-4.5mg/kg（注意量）3．阿替卡因1）藥理作用：1.酰胺類局麻藥,與利多卡因比,易于在組織內擴散,局麻效能強2.起效時間約2-3min,持續時間在局部浸潤時持續約2.4h,3.毒性比利多卡因低,過敏反應少見4.適用于浸潤麻醉.2）臨床應用：適用于拔牙、牙髓及牙周治療的浸潤麻醉.成人一日最大劑量7mg/kg,兒童一日最大劑量5mg/kg.4．丁卡因1.屬酯類局麻藥2.由于具有很好的脂溶性,穿透力強,吸收迅速,作表面麻醉效果好3.與普魯卡因相比,其作用強10-20倍,起效時間1-3min,維持20-40min,毒性也大10-20倍。4.有擴張血管作用,對中樞神經系統及心臟有較強的抑制作用臨床應用：1.主要用于粘膜表面麻醉,常用濃度1%~2%,一次用量40-60mg;2.濃度為0.25%-1%時適用于眼科,一次最大量40-60mg,不超過100mg。不良反應：1.發生一過性皮疹的機會高于普魯卡因。2.經粘膜大量吸收或誤入血管可致中毒,其特點是在無早期癥狀表現的情況下突然發作,迅速出現嚴重中毒反應,發生驚厥,心跳停止第三節局部麻醉方式表面麻醉:一般是將局部麻醉藥涂布或噴射于粘膜表面,穿過粘膜麻醉神經末梢產生無痛狀態。浸潤麻醉:注射局部麻醉藥物于組織內,直接麻醉注射區域神經末梢。1）骨膜上浸潤麻醉：操作過程：椅位-距離-檢查-告知-牽引粘膜-前庭溝-骨面-注射牙周膜注射3.阻滯麻醉注射局部麻醉藥于神經干附近,阻滯神經干傳導功能,使其支配區組織達到麻醉效果。1）鼻腭神經阻滯麻醉2）腭前神經阻滯麻醉上牙槽后神經阻滯麻醉