教學查房：——

急性閉角型青光眼教學查房：青光眼教學查房：——急性閉角型青光眼教學查房：青光眼1查房重點：

什么是青光眼及其分類、臨床表現(xiàn)。急性閉角型青光眼的分期及臨床表現(xiàn)、治療原則。青光眼術前術后的護理。教學查房：青光眼查房重點：什么是青光眼及其分類、臨床表現(xiàn)。教學查房：青光2討論：眼壓與青光眼（眼壓？正常值？引起眼壓高的原因？）房水與青光眼？（房水的產生、作用、循環(huán)途徑）青光眼的誘發(fā)因素有哪些？教學查房：青光眼討論：眼壓與青光眼（眼壓？正常值？引起眼壓高的原因？）3青光眼一種發(fā)病迅速、危害性大、隨時導致失明的常見致盲眼病，為病理性高眼壓或視乳頭血流灌注不良合并視功能障礙。一種引起視神經損害的疾病。視神經由很多神經纖維組成，當眼內壓增高時，可導致神經纖維損害，引起視野缺損。早期輕微的視野缺損眾通常難以發(fā)現(xiàn)，如視神經嚴重受損，可導致失明。盡早地進行青光眼的檢查、診斷和治療防止視神經損害和失明的關鍵。

教學查房：青光眼青光眼一種發(fā)病迅速、危害性大、隨時導致失明的常見致盲眼病，為4

眼內壓間斷或持續(xù)性升高的水平超過眼球所能耐受的程度而給眼球各部分組織和視功能帶來損害，導致視神經萎縮、視野縮小、視力減退，失明只是時間的遲早而已，在急性發(fā)作期24-48小時即可完全失明。青光眼屬雙眼性病變，可雙眼同時發(fā)病，或一眼起病，繼發(fā)雙眼失明。青光眼的主要體征：高眼壓、視乳頭萎縮及凹陷、視野缺損及視力下降。教學查房：青光眼

青光眼的主要體征：教學查房：青光眼5青光眼的病因

前房是位于角膜之后、虹膜和瞳孔之前的空隙，后房則在虹膜、瞳孔之后，晶狀體之前。前、后房內充滿了透明的液體，我們稱之為房水，房水在前、后房內不斷地循環(huán)流動，并且不斷地生成、排出，使眼壓維持在一個穩(wěn)定的水平。（提醒您注意的是，房水并不是我們淚水的一部分）。眼球內是一個封閉的結構，如果房水排出通道一房角阻塞，房水排出受阻，眼內壓升高，引起眼球壁壓力太大，則導致視神經損害教學查房：青光眼青光眼的病因前房是位于角膜之后、虹膜和瞳孔之前的空隙6誘發(fā)青光眼的因素有哪些？

目前對青光眼的發(fā)病原因尚不明確，一般認為與以下幾點因素有關：

1、年齡、性別

2、遺傳因素

3、屈光因素

4、不良生活習慣

5、眼部以全身病變

6、用藥不當

7、工作、生活環(huán)境。教學查房：青光眼誘發(fā)青光眼的因素有哪些？

目前對青光眼的發(fā)病原因尚不明確，一7青光眼的分類

青光眼的種類主要有四種：

1.先天性青光眼

2.原發(fā)性青光眼：根據前房前角的形態(tài)及發(fā)病緩急，又分為急、慢性閉角型青光眼、開角型青光眼等

3.繼發(fā)性青光眼、

4.混合型青光眼。各種類型的青光眼的臨床表現(xiàn)及特點各不相同。教學查房：青光眼青光眼的分類

青光眼的種類主要有四種：教學查房：青光眼8教學查房：青光眼教學查房：青光眼9閉角型青光眼是一種常見的青光眼類型，是由于患者的前房角關閉，眼內的房水派出受阻所致。閉角型青光眼有原發(fā)性閉角型青光眼和繼發(fā)性閉角型青光眼。原發(fā)性閉角型青光眼是指沒有其他眼病存在，單由于患者的瞳孔阻滯，或患者虹膜根部肥厚、前移，導致前房角關閉、房水流出困難、眼壓升高的一種情況。教學查房：青光眼閉角型青光眼是一種常見的青光眼類型，是由于患者的前房角關閉10根據發(fā)病速度的快慢，閉角型青光眼有急性閉角型青光眼和慢性閉角型青光眼。急性閉角型青光眼在發(fā)病期通常沒有任何癥狀，發(fā)病時眼紅、眼痛，視力模糊或急劇下降，常伴有劇烈的頭痛、惡心、嘔吐，易被誤診為腦部疾病或急性胃腸炎，造成延誤治療或錯誤治療。慢性閉角型青光眼其特點是有不同程度的眼部不適，發(fā)作性視朦與虹視。冬秋發(fā)作比夏季多見，多數(shù)在傍晚或午后出現(xiàn)癥狀，經過睡眠或充分休息后，眼壓可恢復正常，癥狀消失。少數(shù)人無任何癥狀教學查房：青光眼根據發(fā)病速度的快慢，閉角型青光眼有急性閉角型青光眼和慢性閉角11教學查房：青光眼教學查房：青光眼12急性閉角型青光眼其特點患者覺劇烈眼痛及同側頭痛。常合并惡心、嘔吐，有時可伴有發(fā)熱寒戰(zhàn)、便秘以及腹瀉等癥狀。常見眼部癥狀有：視力下降：急性發(fā)作期的視力多系急劇下降，嚴重者僅見眼前指數(shù)，甚至只留光感。

疼痛：急性閉角型青光眼引起的疼痛的程度，因人而異，可以有感覺眼部不適及眼周圍脹感以至于最嚴重的眼痛和頭痛。通常眼局部充血越明顯，疼痛越嚴重。

眼壓高：統(tǒng)計學上眼壓正常范圍10~21mmHg

，眼壓波動值僅約4mmHg。急性發(fā)作期眼壓升高系突然發(fā)生的。一般均在40mmHg以上，個別嚴重病例，100mmHg以上。對于這類病例，如不及時治療，往往于24～48h內即可造成失明。教學查房：青光眼急性閉角型青光眼其特點患者覺劇烈眼痛及同側頭痛。常合并惡心13充血角膜水腫瞳孔散大虹膜萎縮房水閃輝虹膜后粘連及周邊虹膜前粘連虹膜角膜角閉塞晶狀體改變眼底教學查房：青光眼充血教學查房：青光眼14臨床表現(xiàn)臨床前期：一眼已發(fā)生急性閉角型青光眼，另一眼前房淺，房角窄，但眼壓正常，無自覺癥狀，前驅期：在急性發(fā)作之前，患者往往在情緒波動、腦力或體力過度疲勞，閱讀過久或看電視、電影之后，感覺有輕度頭痛、眼脹、惡心、視朦、一時性虹視，休息后自行緩解，稱為前驅期。以后這樣小發(fā)作越來越頻繁，最后終于急性大發(fā)作。急性發(fā)作期：（1）癥狀：由于眼壓突然上升，患者突然感到劇烈的眼脹痛、頭痛。視力顯著下降，僅眼前指數(shù)，光感或無光感。由于迷走神經反射，可伴有惡心、嘔吐、易誤診為急性胃腸炎或顱內疾患。應詳細詢問病史及檢查，加以鑒別。（2）混合充血明顯，伴有結膜表層血管充血怒張，有時有輕度眼瞼和結膜水腫。（3）角膜水腫，呈霧狀混濁，有時上皮發(fā)生水泡，知覺減退或消失，角膜后可有色素沉著。（4）前房甚淺，前房角閉塞。房水中可見細胞色素顆粒飄浮，甚至有纖維蛋白性滲出物。（5）瞳孔散大，呈豎橢圓形，對光反應消失，是由于支配瞳孔擴約肌的神經麻痹所致。因屈光間質水腫，瞳孔呈青綠色反應，故名青光眼或綠內障。（6）眼壓急劇升高，多在50mmHg以上，最高可達70～80mmHg以上，觸診眼球堅硬如石。教學查房：青光眼臨床表現(xiàn)臨床前期：一眼已發(fā)生急性閉角型青光眼，另一眼前房淺15

（7）虹膜瘀血腫脹，紋理不清，病程較久者，虹膜大環(huán)的分支被壓，血流受阻，虹膜色素脫落，呈扇形萎縮，或稱節(jié)段性虹膜萎縮。（8）眼底因角膜水腫不能窺見，滴甘油2～3滴后，角膜水腫暫消退，可見視盤充血，靜肪充盈，視盤附近視網膜偶爾有小片狀出血，有時可見動脈搏動。（9）滴甘油后作前房角鏡檢查，可見前房角全部關閉，虹膜與小梁網緊貼。（10）晶體的改變：由于眼壓急劇上升，晶體前囊下可出現(xiàn)灰白色斑點狀，棒狀或地圖狀的混濁，稱為青光眼斑。眼壓下降也不會消失，作為急性發(fā)作的特有標志而遺留。青光眼斑、虹膜扇形萎縮、和角膜后色素沉著，稱為青光眼急性發(fā)作后的三聯(lián)征緩解期：急性發(fā)作的病例，大多數(shù)經過治療，或者極少數(shù)未經治療，癥狀消失，關閉的房角重新開放，眼壓降至正常，病情可以得到暫時緩解，局部充血消失，角膜恢復透明，視力部分或完全恢復。個別短期無光感的病列，若及時降低眼壓，尚可恢復一些有用視力。但這些情況只是暫時的，如不及時進行手術治療，隨時仍有急性發(fā)作的可能。此期稱為急性閉角型青光眼緩解期，若及時施行周邊虹膜節(jié)除術，可防止急性發(fā)作。慢性期：是由沒有緩解的急生發(fā)作期遷延而來。眼局部無明顯充血，角膜透明，瞳孔中等度散大，常有程度不同的周邊虹膜前粘連，眼壓中度升高4.66～6.65kpa（35～50mmHg），晚期病例可見視盤呈病理性凹陷及萎縮，部分病例可見動脈搏動，視力下降及青光眼性視野缺損。絕對期：一切持久高眼壓的病例最終均可導致失明。教學查房：青光眼（7）虹膜瘀血腫脹，紋理不清，病程較久者，虹膜大環(huán)的分支被16檢查實驗室及其他檢查1、暗室加俯臥試驗是較為有意義的診斷急性閉角型青光眼的一種激發(fā)試驗。對具有前房淺、房角狹窄、疑有閉角型青光眼者可行暗室加俯臥試驗。暗室促進瞳孔擴大，引起瞳孔阻滯，房角關閉，眼壓升高。俯臥使晶狀體位置前移，前房更淺，更易發(fā)生和加重瞳孔阻滯。方法：先測量眼壓，再將被檢者帶入絕對暗室中，頭取俯臥位，睜眼，不能入睡，1小時后問其有無眼脹痛感覺，如無明顯癥狀可延長1小時，然后在暗室中弱光下測量眼壓，如眼壓升高，超過試驗前8mmHg（1.07kPa），觀察前房角有關閉者，為實驗陽性。2、房角鏡檢查房角鏡檢查證實房角關閉是重要診斷依據，有些病人首先需要藥物降壓或局部甘油點眼，緩解角膜水腫后才能看清房角情況。加壓房角鏡檢查可以鑒別虹膜根部與小梁網是相貼還是粘連，以幫助判斷房角關閉是否可以通過治療而重新開放。教學查房：青光眼檢查實驗室及其他檢查教學查房：青光眼17診斷與鑒別診斷先兆期小發(fā)作持續(xù)時間很短，臨床醫(yī)生不易遇到，大多依靠一過性發(fā)作的典型病史、特征性淺前房、窄房角等表現(xiàn)作出診斷。先兆期小發(fā)作有時會誤診為偏頭痛，對可疑患者可利用暗室試驗進行檢查。囑患者在暗室內，清醒狀態(tài)下靜坐60～120分鐘，然后在暗光下測眼壓，如眼壓較測試前明顯升高，超過8mmHg為陽性。大發(fā)作的癥狀和眼部體征都很典型，診斷多無困難，房角鏡檢查證實房角關閉則是重要的診斷證據。加壓房角鏡可鑒別虹膜根部與小梁是相貼還是粘連。治療后眼壓下降，房水仍有不同程度混濁時，容易與急性虹膜睫狀體炎相混淆，應掌握以下鑒別要點：1、角膜后沉著物為棕色色素而不是灰白色細胞；2、前房極淺；3、瞳孔中等擴大而不是縮小；4、虹膜有節(jié)段性萎縮；5、可能有青光眼斑；6、以往可有小發(fā)作病史；7、對側眼具有淺前房、虹膜膨隆、房角狹窄等解剖特征。急性虹膜睫狀體炎一般無角膜上皮細胞水腫，眼壓也常常偏低。如果對側眼前房較深，則應考慮患眼可能為繼發(fā)性閉角型青光眼。由于急性閉角型青光眼大發(fā)作期常伴有惡心、嘔吐和劇烈頭痛，這些癥狀甚至可以掩蓋眼痛及視力下降，臨床上應注意鑒別，以免誤診為胃腸道疾病、顱腦疾患或偏頭痛。教學查房：青光眼診斷與鑒別診斷先兆期小發(fā)作持續(xù)時間很短，臨床醫(yī)生不易遇到18急性閉角型青光眼治療治療急性閉角型青光眼是容易致盲的眼病，必須緊急處理。其治原原則是：①應先用縮瞳劑，β-腎上腺能受體阻滯劑及碳酸酐酶抑制劑或高滲劑等迅速降低眼壓，使已閉塞的房角開放；②眼壓下降后及時選擇適當手術以防止再發(fā)。教學查房：青光眼急性閉角型青光眼治療治療急性閉角型青光眼是容易致盲的眼病，19藥物治療：（1）縮瞳：使瞳孔收縮，周邊虹膜變薄繃緊離開小梁，使前房角開放。一般選擇1%～2%毛果蕓香堿溶液，5～10min1次，根據病情決定持續(xù)用藥時間。對瞳孔無明顯反應者，可點用0.5%～1%依色林滴眼劑，每10min一次，共3次。（2）碳酸酐酶抑制劑：以減少房水生成，選用醋甲唑胺25mg，每日3次，首劑加倍。（3）高滲脫水劑：給予50%甘油，1.5～4ml/kg，口服。20%甘露醇250ml，靜脈點滴，每日2次。手術治療：（1）周邊虹膜切除術。目的是使前后房水交通，壓力保持平衡而降低眼壓。適用于房角大部分開<1/3放，粘連范圍<1/3周者。（2）小梁切除術。是一種濾過性手術，目的是建立房水向外排出的新通道，適用于房角已廣泛粘連患者。（3）激光手術治療：如激光虹膜切除術、小梁激光成形術。

教學查房：青光眼藥物治療：教學查房：青光眼20急性閉角型青光眼護理心理護理家庭護理飲食護理患者健康指導治療護理手術前、后護理教學查房：青光眼急性閉角型青光眼護理心理護理教學查房：青光眼211.心理護理：

青光眼病人一般性情急躁易怒、對環(huán)境的變化敏感，應詳細向患者介紹病區(qū)環(huán)境。這不僅讓患者的心理舒適，還可減少患者因視力障礙而產生不安、害怕的感覺。解釋青光眼急性發(fā)作與情緒有密切關系。使其保持心情舒暢，避免情緒過度波動。

2.飲食護理：飲食要有規(guī)律，不暴飲暴食，宜清淡，避免高脂肪、高糖等食物，少吃辣椒等刺激性食物，不吃油炸食物。進食不宜過飽，速度宜慢。應增加富含粗纖維、富含維生素A、B、C、E食物的攝入。（新鮮蔬菜、水果，適量豬肝、魚、肉、粗糧、植物油等）。如果患者的血糖正常，可服用蜂蜜、西瓜、絲瓜等，因為這些食品有利于降低眼壓。忌煙酒、濃茶、咖啡。（過量吸煙，由于尼古丁的作用可引起視網膜血管痙攣，導致視神經缺血，煙草中的氰化物可引起中毒性弱視，危害視功能。大量飲酒可造成眼球毛細血管擴張，眼睛充血加重，甚至導致青光眼急性發(fā)作。常喝濃茶影響睡眠，引起眼壓升高。）飲水量每次不要超過300毫升。（因為一次飲水過多，可造成血液稀釋，血漿滲透壓降低，導致眼壓升高。）教學查房：青光眼1.心理護理：青光眼病人一般性情急躁易怒、對環(huán)境的變化敏223.治療護理：嚴格遵照醫(yī)囑按時用藥，注意用藥監(jiān)護。1）縮瞳藥：用藥后觀察瞳孔和眼壓，滴藥時壓迫淚囊區(qū)片刻，避免吸收中毒。2）碳酸酐酶抑制劑：應注意神經末梢反應（口周及四肢末梢端麻木、針刺感等），還要注意泌尿系不良反應（少尿、血尿、結石等）。3）高滲脫水劑：應用20%甘露醇靜滴時應注意監(jiān)測電解質，防止發(fā)生水電解質紊亂。特別是對有心、腦、腎功能不全者應嚴密觀察。教學查房：青光眼3.治療護理：嚴格遵照醫(yī)囑按時用藥，注意用藥監(jiān)護。教學查23在青光眼的治療中，手術是重要的治療手段，基本原理為打通阻塞建立新通路，目的是降低眼壓保護視功能術前護理：1）向患者說明手術的必要性及手術的過程等。2）作床邊指導。如指導患者練習床上活動、呼吸調整、眼球下轉，教會如何防治咳嗽及打噴嚏等。3）協(xié)助生活護理：教學查房：青光眼在青光眼的治療中，手術是重要的治療手段，基本原理為打通阻塞建24

1.觀察術后疼痛情況：24小時傷口疼痛屬于正常現(xiàn)象，口服或肌注一般止痛劑可以緩解，如果不能緩解或術后2～3天又出現(xiàn)劇烈疼痛，應及時報告醫(yī)生，查找原因以便合理處理。2.避免術后出血。術后包扎雙眼臥床休息1～2天，這一期間要減少活動，尤其要避免頭部過多活動。如果有咳嗽、咳痰要對癥處理，防止因咳嗽或活動劇烈牽拉傷口，導致傷口出血而影響愈合。3.遵醫(yī)囑安全準確用藥:4.保持樂觀情緒。臥床休息期間可聽聽輕音樂，與親屬或病友聊天，防止情緒低落、抑郁。能下地活動后，可散步或打太極拳，以舒展情緒，不可與他人爭論，防止情緒激動而引起病情復發(fā)。5.合理調節(jié)飲食。要進易消化、清淡、營養(yǎng)豐富的食物，以保證營養(yǎng)物質供給，提高組織修復力。多吃水果蔬菜等富含纖維素的食物，以保持大便通暢。刺激性食物以及煙、酒、咖啡等都要戒除。

術后護理要點：教學查房：青光眼1.觀察術后疼痛情況：24小時傷口疼痛屬于正常現(xiàn)象，口服或256.注意生活方式。傷口拆線出院后要注意養(yǎng)成生活規(guī)律、勞逸適度、睡眠充足等良好的生活方式。平日注意少量多次飲水，不一次大量飲水或喝濃茶，以免影響正常眼壓調節(jié)。7.加強用眼衛(wèi)生。不長時間閱讀或在暗處停留時間過久，室內光線要適宜，防止過強或過暗，平時要堅持按摩眼球（自眼球下部向上按摩），按摩時動作要輕，不可重壓，每次1～3分鐘，每日數(shù)次，同時要按醫(yī)囑定時點滴眼藥水。8.定期到門診復查。觀察濾過區(qū)狀態(tài)、視功能及眼壓變化，并對未發(fā)病眼進行監(jiān)護，如果出現(xiàn)眼痛、眼脹，更需及時復診。9.健康指導：教學查房：青光眼6.注意生活方式。傷口拆線出院后要注意養(yǎng)成生活規(guī)律、勞逸適度26眼內壓與青光眼眼內壓簡稱“眼壓”，是指眼球內容物對眼球壁產生的壓力。眼球內容物包括房水、晶體、玻璃體、血液。晶體和玻璃體相對穩(wěn)定，因此眼壓的波動變化主要受房水和血液的影響。眼壓的作用主要是維持眼球形態(tài)、保持正常生理功能，因此必須保持在恒定范圍內，不能高也不能低。好比一只氣球，眼壓就是里面的氣，有了氣的支撐，對球壁施加壓力，氣球才能鼓起，如果氣少了，球就癟了，如果氣太足，就有隨時暴裂的可能。正常眼壓為10—21mmHg（，兩眼壓差<4—5mmHg，晝夜波動差<5mmHg，眼壓超過正常范圍，一般即認為已患青光眼。教學查房：青光眼眼內壓與青光眼眼內壓簡稱“眼壓”，是指眼球內容物對眼球壁產27眼壓是診斷青光眼重要依據，但卻不是唯一因素，不能機械的以眼壓高低判定是否青光眼。臨床上有一種青光眼直至失明，眼壓還在正常范圍內，我們稱之為“低眼壓性青光眼”，這是因為其本身基礎眼壓就低，即使在正常人眼壓波動范圍內，也足夠造成對其眼底的損害。還有一種表現(xiàn)為高眼壓，但卻沒有青光眼的任何臨床表現(xiàn)及眼壓破壞，我們稱之為“高眼壓癥”這類人只有10%發(fā)展為青光眼。所以眼壓對青光眼的診斷是重要的不可缺少的重要依據，但卻不是唯一根據。現(xiàn)在很多人都會出現(xiàn)眼壓高，那么引起眼壓升高的原因是什么呢?專家表示有一些人存在一些錯誤觀點“認為眼壓高就是青光眼、白內障”。一般來講青光眼、白內障、虹膜炎、糖尿病、腦血管疾病、外傷等，都可能引起眼壓升高。另外，用眼過度、疲勞充血等，也可能導致眼壓高。教學查房：青光眼眼壓是診斷青光眼重要依據，但卻不是唯一因素，不能機械的以眼壓28房水循環(huán)和青光眼的關系

房水由睫狀突產生，進入后房，經過瞳孔流入前房，然后由前房角經小梁網（或稱濾簾）及鞏膜靜脈竇排出眼外，這是大部分房水排出的主要途經，稱作房水循環(huán)。房水的產生和排出量保持動態(tài)平衡是維持正常眼壓的關鍵所在。一旦房水循環(huán)中某一個環(huán)節(jié)發(fā)生故障，如睫狀體分泌房水過多，瞳孔和晶狀體接觸緊貼或粘連，或者當前房角的排出渠道阻塞等情況下，眼內壓就會增高，從而很有可能發(fā)生青光眼。教學查房：青光眼房水循環(huán)和青光眼的關系

房水由睫狀突產生，進入后房，經過瞳孔29教學查房：——

急性閉角型青光眼教學查房：青光眼教學查房：——急性閉角型青光眼教學查房：青光眼30查房重點：

什么是青光眼及其分類、臨床表現(xiàn)。急性閉角型青光眼的分期及臨床表現(xiàn)、治療原則。青光眼術前術后的護理。教學查房：青光眼查房重點：什么是青光眼及其分類、臨床表現(xiàn)。教學查房：青光31討論：眼壓與青光眼（眼壓？正常值？引起眼壓高的原因？）房水與青光眼？（房水的產生、作用、循環(huán)途徑）青光眼的誘發(fā)因素有哪些？教學查房：青光眼討論：眼壓與青光眼（眼壓？正常值？引起眼壓高的原因？）32青光眼一種發(fā)病迅速、危害性大、隨時導致失明的常見致盲眼病，為病理性高眼壓或視乳頭血流灌注不良合并視功能障礙。一種引起視神經損害的疾病。視神經由很多神經纖維組成，當眼內壓增高時，可導致神經纖維損害，引起視野缺損。早期輕微的視野缺損眾通常難以發(fā)現(xiàn)，如視神經嚴重受損，可導致失明。盡早地進行青光眼的檢查、診斷和治療防止視神經損害和失明的關鍵。

教學查房：青光眼青光眼一種發(fā)病迅速、危害性大、隨時導致失明的常見致盲眼病，為33

眼內壓間斷或持續(xù)性升高的水平超過眼球所能耐受的程度而給眼球各部分組織和視功能帶來損害，導致視神經萎縮、視野縮小、視力減退，失明只是時間的遲早而已，在急性發(fā)作期24-48小時即可完全失明。青光眼屬雙眼性病變，可雙眼同時發(fā)病，或一眼起病，繼發(fā)雙眼失明。青光眼的主要體征：高眼壓、視乳頭萎縮及凹陷、視野缺損及視力下降。教學查房：青光眼

青光眼的主要體征：教學查房：青光眼34青光眼的病因

前房是位于角膜之后、虹膜和瞳孔之前的空隙，后房則在虹膜、瞳孔之后，晶狀體之前。前、后房內充滿了透明的液體，我們稱之為房水，房水在前、后房內不斷地循環(huán)流動，并且不斷地生成、排出，使眼壓維持在一個穩(wěn)定的水平。（提醒您注意的是，房水并不是我們淚水的一部分）。眼球內是一個封閉的結構，如果房水排出通道一房角阻塞，房水排出受阻，眼內壓升高，引起眼球壁壓力太大，則導致視神經損害教學查房：青光眼青光眼的病因前房是位于角膜之后、虹膜和瞳孔之前的空隙35誘發(fā)青光眼的因素有哪些？

目前對青光眼的發(fā)病原因尚不明確，一般認為與以下幾點因素有關：

1、年齡、性別

2、遺傳因素

3、屈光因素

4、不良生活習慣

5、眼部以全身病變

6、用藥不當

7、工作、生活環(huán)境。教學查房：青光眼誘發(fā)青光眼的因素有哪些？

目前對青光眼的發(fā)病原因尚不明確，一36青光眼的分類

青光眼的種類主要有四種：

1.先天性青光眼

2.原發(fā)性青光眼：根據前房前角的形態(tài)及發(fā)病緩急，又分為急、慢性閉角型青光眼、開角型青光眼等

3.繼發(fā)性青光眼、

4.混合型青光眼。各種類型的青光眼的臨床表現(xiàn)及特點各不相同。教學查房：青光眼青光眼的分類

青光眼的種類主要有四種：教學查房：青光眼37教學查房：青光眼教學查房：青光眼38閉角型青光眼是一種常見的青光眼類型，是由于患者的前房角關閉，眼內的房水派出受阻所致。閉角型青光眼有原發(fā)性閉角型青光眼和繼發(fā)性閉角型青光眼。原發(fā)性閉角型青光眼是指沒有其他眼病存在，單由于患者的瞳孔阻滯，或患者虹膜根部肥厚、前移，導致前房角關閉、房水流出困難、眼壓升高的一種情況。教學查房：青光眼閉角型青光眼是一種常見的青光眼類型，是由于患者的前房角關閉39根據發(fā)病速度的快慢，閉角型青光眼有急性閉角型青光眼和慢性閉角型青光眼。急性閉角型青光眼在發(fā)病期通常沒有任何癥狀，發(fā)病時眼紅、眼痛，視力模糊或急劇下降，常伴有劇烈的頭痛、惡心、嘔吐，易被誤診為腦部疾病或急性胃腸炎，造成延誤治療或錯誤治療。慢性閉角型青光眼其特點是有不同程度的眼部不適，發(fā)作性視朦與虹視。冬秋發(fā)作比夏季多見，多數(shù)在傍晚或午后出現(xiàn)癥狀，經過睡眠或充分休息后，眼壓可恢復正常，癥狀消失。少數(shù)人無任何癥狀教學查房：青光眼根據發(fā)病速度的快慢，閉角型青光眼有急性閉角型青光眼和慢性閉角40教學查房：青光眼教學查房：青光眼41急性閉角型青光眼其特點患者覺劇烈眼痛及同側頭痛。常合并惡心、嘔吐，有時可伴有發(fā)熱寒戰(zhàn)、便秘以及腹瀉等癥狀。常見眼部癥狀有：視力下降：急性發(fā)作期的視力多系急劇下降，嚴重者僅見眼前指數(shù)，甚至只留光感。

疼痛：急性閉角型青光眼引起的疼痛的程度，因人而異，可以有感覺眼部不適及眼周圍脹感以至于最嚴重的眼痛和頭痛。通常眼局部充血越明顯，疼痛越嚴重。

眼壓高：統(tǒng)計學上眼壓正常范圍10~21mmHg

，眼壓波動值僅約4mmHg。急性發(fā)作期眼壓升高系突然發(fā)生的。一般均在40mmHg以上，個別嚴重病例，100mmHg以上。對于這類病例，如不及時治療，往往于24～48h內即可造成失明。教學查房：青光眼急性閉角型青光眼其特點患者覺劇烈眼痛及同側頭痛。常合并惡心42充血角膜水腫瞳孔散大虹膜萎縮房水閃輝虹膜后粘連及周邊虹膜前粘連虹膜角膜角閉塞晶狀體改變眼底教學查房：青光眼充血教學查房：青光眼43臨床表現(xiàn)臨床前期：一眼已發(fā)生急性閉角型青光眼，另一眼前房淺，房角窄，但眼壓正常，無自覺癥狀，前驅期：在急性發(fā)作之前，患者往往在情緒波動、腦力或體力過度疲勞，閱讀過久或看電視、電影之后，感覺有輕度頭痛、眼脹、惡心、視朦、一時性虹視，休息后自行緩解，稱為前驅期。以后這樣小發(fā)作越來越頻繁，最后終于急性大發(fā)作。急性發(fā)作期：（1）癥狀：由于眼壓突然上升，患者突然感到劇烈的眼脹痛、頭痛。視力顯著下降，僅眼前指數(shù)，光感或無光感。由于迷走神經反射，可伴有惡心、嘔吐、易誤診為急性胃腸炎或顱內疾患。應詳細詢問病史及檢查，加以鑒別。（2）混合充血明顯，伴有結膜表層血管充血怒張，有時有輕度眼瞼和結膜水腫。（3）角膜水腫，呈霧狀混濁，有時上皮發(fā)生水泡，知覺減退或消失，角膜后可有色素沉著。（4）前房甚淺，前房角閉塞。房水中可見細胞色素顆粒飄浮，甚至有纖維蛋白性滲出物。（5）瞳孔散大，呈豎橢圓形，對光反應消失，是由于支配瞳孔擴約肌的神經麻痹所致。因屈光間質水腫，瞳孔呈青綠色反應，故名青光眼或綠內障。（6）眼壓急劇升高，多在50mmHg以上，最高可達70～80mmHg以上，觸診眼球堅硬如石。教學查房：青光眼臨床表現(xiàn)臨床前期：一眼已發(fā)生急性閉角型青光眼，另一眼前房淺44

（7）虹膜瘀血腫脹，紋理不清，病程較久者，虹膜大環(huán)的分支被壓，血流受阻，虹膜色素脫落，呈扇形萎縮，或稱節(jié)段性虹膜萎縮。（8）眼底因角膜水腫不能窺見，滴甘油2～3滴后，角膜水腫暫消退，可見視盤充血，靜肪充盈，視盤附近視網膜偶爾有小片狀出血，有時可見動脈搏動。（9）滴甘油后作前房角鏡檢查，可見前房角全部關閉，虹膜與小梁網緊貼。（10）晶體的改變：由于眼壓急劇上升，晶體前囊下可出現(xiàn)灰白色斑點狀，棒狀或地圖狀的混濁，稱為青光眼斑。眼壓下降也不會消失，作為急性發(fā)作的特有標志而遺留。青光眼斑、虹膜扇形萎縮、和角膜后色素沉著，稱為青光眼急性發(fā)作后的三聯(lián)征緩解期：急性發(fā)作的病例，大多數(shù)經過治療，或者極少數(shù)未經治療，癥狀消失，關閉的房角重新開放，眼壓降至正常，病情可以得到暫時緩解，局部充血消失，角膜恢復透明，視力部分或完全恢復。個別短期無光感的病列，若及時降低眼壓，尚可恢復一些有用視力。但這些情況只是暫時的，如不及時進行手術治療，隨時仍有急性發(fā)作的可能。此期稱為急性閉角型青光眼緩解期，若及時施行周邊虹膜節(jié)除術，可防止急性發(fā)作。慢性期：是由沒有緩解的急生發(fā)作期遷延而來。眼局部無明顯充血，角膜透明，瞳孔中等度散大，常有程度不同的周邊虹膜前粘連，眼壓中度升高4.66～6.65kpa（35～50mmHg），晚期病例可見視盤呈病理性凹陷及萎縮，部分病例可見動脈搏動，視力下降及青光眼性視野缺損。絕對期：一切持久高眼壓的病例最終均可導致失明。教學查房：青光眼（7）虹膜瘀血腫脹，紋理不清，病程較久者，虹膜大環(huán)的分支被45檢查實驗室及其他檢查1、暗室加俯臥試驗是較為有意義的診斷急性閉角型青光眼的一種激發(fā)試驗。對具有前房淺、房角狹窄、疑有閉角型青光眼者可行暗室加俯臥試驗。暗室促進瞳孔擴大，引起瞳孔阻滯，房角關閉，眼壓升高。俯臥使晶狀體位置前移，前房更淺，更易發(fā)生和加重瞳孔阻滯。方法：先測量眼壓，再將被檢者帶入絕對暗室中，頭取俯臥位，睜眼，不能入睡，1小時后問其有無眼脹痛感覺，如無明顯癥狀可延長1小時，然后在暗室中弱光下測量眼壓，如眼壓升高，超過試驗前8mmHg（1.07kPa），觀察前房角有關閉者，為實驗陽性。2、房角鏡檢查房角鏡檢查證實房角關閉是重要診斷依據，有些病人首先需要藥物降壓或局部甘油點眼，緩解角膜水腫后才能看清房角情況。加壓房角鏡檢查可以鑒別虹膜根部與小梁網是相貼還是粘連，以幫助判斷房角關閉是否可以通過治療而重新開放。教學查房：青光眼檢查實驗室及其他檢查教學查房：青光眼46診斷與鑒別診斷先兆期小發(fā)作持續(xù)時間很短，臨床醫(yī)生不易遇到，大多依靠一過性發(fā)作的典型病史、特征性淺前房、窄房角等表現(xiàn)作出診斷。先兆期小發(fā)作有時會誤診為偏頭痛，對可疑患者可利用暗室試驗進行檢查。囑患者在暗室內，清醒狀態(tài)下靜坐60～120分鐘，然后在暗光下測眼壓，如眼壓較測試前明顯升高，超過8mmHg為陽性。大發(fā)作的癥狀和眼部體征都很典型，診斷多無困難，房角鏡檢查證實房角關閉則是重要的診斷證據。加壓房角鏡可鑒別虹膜根部與小梁是相貼還是粘連。治療后眼壓下降，房水仍有不同程度混濁時，容易與急性虹膜睫狀體炎相混淆，應掌握以下鑒別要點：1、角膜后沉著物為棕色色素而不是灰白色細胞；2、前房極淺；3、瞳孔中等擴大而不是縮小；4、虹膜有節(jié)段性萎縮；5、可能有青光眼斑；6、以往可有小發(fā)作病史；7、對側眼具有淺前房、虹膜膨隆、房角狹窄等解剖特征。急性虹膜睫狀體炎一般無角膜上皮細胞水腫，眼壓也常常偏低。如果對側眼前房較深，則應考慮患眼可能為繼發(fā)性閉角型青光眼。由于急性閉角型青光眼大發(fā)作期常伴有惡心、嘔吐和劇烈頭痛，這些癥狀甚至可以掩蓋眼痛及視力下降，臨床上應注意鑒別，以免誤診為胃腸道疾病、顱腦疾患或偏頭痛。教學查房：青光眼診斷與鑒別診斷先兆期小發(fā)作持續(xù)時間很短，臨床醫(yī)生不易遇到47急性閉角型青光眼治療治療急性閉角型青光眼是容易致盲的眼病，必須緊急處理。其治原原則是：①應先用縮瞳劑，β-腎上腺能受體阻滯劑及碳酸酐酶抑制劑或高滲劑等迅速降低眼壓，使已閉塞的房角開放；②眼壓下降后及時選擇適當手術以防止再發(fā)。教學查房：青光眼急性閉角型青光眼治療治療急性閉角型青光眼是容易致盲的眼病，48藥物治療：（1）縮瞳：使瞳孔收縮，周邊虹膜變薄繃緊離開小梁，使前房角開放。一般選擇1%～2%毛果蕓香堿溶液，5～10min1次，根據病情決定持續(xù)用藥時間。對瞳孔無明顯反應者，可點用0.5%～1%依色林滴眼劑，每10min一次，共3次。（2）碳酸酐酶抑制劑：以減少房水生成，選用醋甲唑胺25mg，每日3次，首劑加倍。（3）高滲脫水劑：給予50%甘油，1.5～4ml/kg，口服。20%甘露醇250ml，靜脈點滴，每日2次。手術治療：（1）周邊虹膜切除術。目的是使前后房水交通，壓力保持平衡而降低眼壓。適用于房角大部分開<1/3放，粘連范圍<1/3周者。（2）小梁切除術。是一種濾過性手術，目的是建立房水向外排出的新通道，適用于房角已廣泛粘連患者。（3）激光手術治療：如激光虹膜切除術、小梁激光成形術。

教學查房：青光眼藥物治療：教學查房：青光眼49急性閉角型青光眼護理心理護理家庭護理飲食護理患者健康指導治療護理手術前、后護理教學查房：青光眼急性閉角型青光眼護理心理護理教學查房：青光眼501.心理護理：

青光眼病人一般性情急躁易怒、對環(huán)境的變化敏感，應詳細向患者介紹病區(qū)環(huán)境。這不僅讓患者的心理舒適，還可減少患者因視力障礙而產生不安、害怕的感覺。解釋青光眼急性發(fā)作與情緒有密切關系。使其保持心情舒暢，避免情緒過度波動。

2.飲食護理：飲食要有規(guī)律，不暴飲暴食，宜清淡，避免高脂肪、高糖等食物，少吃辣椒等刺激性食物，不吃油炸食物。進食不宜過飽，速度宜慢。應增加富含粗纖維、富含維生素A、B、C、E食物的攝入。（新鮮蔬菜、水果，適量豬肝、魚、肉、粗糧、植物油等）。如果患者的血糖正常，可服用蜂蜜、西瓜、絲瓜等，因為這些食品有利于降低眼壓。忌煙酒、濃茶、咖啡。（過量吸煙，由于尼古丁的作用可引起視網膜血管痙攣，導致視神經缺血，煙草中的氰化物可引起中毒性弱視，危害視功能。大量飲酒可造成眼球毛細血管擴張，眼睛充血加重，甚至導致青光眼急性發(fā)作。常喝濃茶影響睡眠，引起眼壓升高。）飲水量每次不要超過300毫升。（因為一次飲水過多，可造成血液稀釋，血漿滲透壓降低，導致眼壓升高。）教學查房：青光眼1.心理護理：青光眼病人一般性情急躁易怒、對環(huán)境的變化敏513.治療護理：嚴格遵照醫(yī)囑按時用藥，注意用藥監(jiān)護。1）縮瞳藥：用藥后觀察瞳孔和眼壓，滴藥時壓迫淚囊區(qū)片刻，避免吸收中毒。2）碳酸酐酶抑制劑：應注意神經末梢反應（口周及四肢末梢端麻木、針刺感等），還要注意泌尿系不良反應（少尿、血尿、結石等）。3）高滲脫水劑：應用20%甘露醇靜滴時應注意監(jiān)測電解質，防止發(fā)生水電解質紊亂。特別是對有心、腦、腎功能不全者應嚴密觀察。教學查房：青光眼3.治療護理：嚴格遵照醫(yī)囑按時用藥，注意用藥監(jiān)護。教學查52在青光眼的治療中，手術是重要的治療手段，基本原理為打通阻塞建立新通路，目的是降低眼壓保護視功能術前護理：1）向患者說明手術的必要性及手術的過程等。2）作床邊指導。如指導患者練習床上活動、呼吸調整、眼球下轉，教會如何防治咳嗽及打噴嚏等。3）協(xié)助生活護理：教學查房：青光眼在青光眼的治療中，手術是重要的治療手段，基本原理為打通阻塞建53

1.觀察術后疼痛情況：24小時傷口疼痛屬于正常現(xiàn)象，口服或肌注一般止痛劑可以緩解，如果不能緩解或術后2～3天又出現(xiàn)劇烈疼痛，應及時報告醫(yī)生，查找原因以便合理處理。2.避免術后出血。術后包扎雙眼臥床休息1～2天，這一期間要減少活動，尤其要避免頭部過多活動。如果有咳嗽、咳痰要對癥處