化療反應及處理張東生化療腫瘤化學治療應用抗癌藥物殺傷腫瘤細胞，是一種全身性的治療手段。化療在綜合治療的應用時機：根治性化療（CurativeChemotherapy）輔助化療（AdjuvantChemotherapy）新輔助化療（誘導化療InductionCT）同時期化療（ConcurrentCT）姑息性化療（PalliativeCT）合理應用化療的策略化療藥物分類分類按作用機制分舊分法烷化劑

-拓撲異構酶I抑制劑抗DNA/RNA代謝藥

-拓撲異構酶II抑制劑抗DNA代謝藥

-其他(激素類、分子靶點類)抗有絲分裂藥烷化劑抗癌抗生素抗代謝藥植物類藥其他新分法抗腫瘤藥物毒副作用近期共性①骨髓抑制個性②胃腸道反應③脫發④局部刺激（藥物外滲）⑤過敏反應①心臟毒性②肺毒性③神經系統毒性④肝臟毒性⑤腎臟毒性血WBC的下降：感染（抗菌治療和G-CSF的應用）血RBC的下降：貧血（輸注RBC和Epo的應用）血小板下降：出血（輸注血小板和Tpo的應用）惡心、嘔吐：5－HT3受體拮抗劑口腔潰瘍：漱口，抗菌治療腹瀉、腹痛：抗菌治療、水電解質平衡抗腫瘤藥物毒副作用遠期

⑴致癌

⑵不育

(3)生長發育障礙或遲緩胃腸反應惡性、嘔吐腹瀉與便秘黏膜炎Leverfrequencyagentofemesis(%)5>90Carmustine,>250mg/m2Cispltin,>50mg/m2CTXDarcarbazine460-90CarboplatinCisplatin<50mg/m2Carmutine>250mg/m2Cytarabine>1g/m2Doxorubine>60mg/m2330-60CTX>750Mg/m2ADM20-60mg/m2DNRIFO210-30DocetaxelEtopsideGemcitabinePaclitaxel5-Fluorouracil1<10BleomycinVinblastineVincrintineVinorelbinePotentialforacutenauseaandvomitingwithcomnonlyusedchemotherapeuticagents延遲性惡心嘔吐機制不明癥狀常與急性惡心嘔吐反應一樣嚴重對5-HT3受體拮抗劑治療效果差心因性惡心嘔吐發生與化療給藥前與心理因素有關腹瀉常見于5-FU、Xeloda、Irinitecon、Hi-doseMTX化療后嚴重的可以血性腹瀉，引起水、電解質與酸堿平衡紊亂大便常規與培養檢查，對癥處理，維持水電解質酸堿平衡便秘與5-HT3受體拮抗劑的應用有關植物堿類藥物的神經毒性合并應用嗎啡類止痛劑老年人更容易發生對癥治療黏膜炎常見于應用5-FU、MTX、ACT-D后，劑量依賴性副作用表現為口腔黏膜紅腫、糜爛、食道炎、胃腸道潰瘍，進食障礙、胸骨后燒灼感、腹瀉腹痛保持口腔清潔、勿食過熱或酸性食物、勿食辛辣食物，應用利多卡因、硫糖鋁等藥物，嚴重者靜脈營養化療藥物骨髓抑制程度骨髓抑制最低點骨髓恢復時間蒽環類III6-1321-24長春堿類I-II4-97-12氮芥烷化劑III7-1428抗葉酸類III7-1414-21抗嘧啶類III7-1422-24抗嘌呤類II7-1414-12亞硝脲類III26-6035-85其它類絲裂霉素II28-4242-56

卡鉑III1621-25

順鉑II1421

甲基芐堿II25-3635-50

氮烯咪胺III21-2828-35

各類化療藥物的骨髓抑制程度和持續時間骨髓抑制并發癥貧血發熱性粒細胞缺乏血小板減少毒性分級白細胞數（109/L）血小板（109/L）劑量調整0>4.0>120100%I3.9-2.5119-7550%II<2.5<75停藥

實體瘤骨髓抑制抗癌藥物劑量調整心血管并發癥充血性心力衰竭心律失常心肌缺血阿霉素表現:急性心臟毒性,ST-T、QRS、T，房室性心律失常;慢性心肌病變;CHF特點:劑量限制性;心臟基礎疾病;縱隔放療;聯合化療機制不明預防為主,嚴格控制累積劑量5-FU表現:心絞痛,悶氣,胸骨后壓榨感,EKG改變機理:冠狀血管痙攣收縮,心機缺血輔酶Q10有報道可以預防心臟毒性環磷酰胺大劑量環磷酰胺(120-240mg/kg)出血性心肌梗死機理不明,丙烯醛可能是造成心臟毒性的原因化療對胰腺功能影響可能引起糖尿病的化療藥物：氨甲碟吟,阿糖胞昔,鉑類、環磷酞胺、阿霉素及泰素類,等。化療影響胰腺功能受損類型表現多種,部分為可逆,如血糖升高,糖耐量變化,空腹胰島素分泌指數無顯著變化,服糖后小時胰島素與空腹胰島素比值明顯下降等胰島功能損減占主要因素,部分為不可逆,誘發胰島素依賴型糖尿病。腎臟和膀胱并發癥氮質血癥,腎功能衰竭出血性膀胱炎常見藥物鉑類化合物絲裂酶素氨甲喋呤亞硝脲類異環磷酰胺DrugCreatinineclearance>60ml/min30-6010-30<10BlemycinCisplatinCyclophosphoamideMethotrexateMitomycinNC757550NC50omitomitNCNCNC50NC50omitomitNC757550

腎毒性藥物劑量調整肺部并發癥化療患者2%-40%發生肺部并發癥與特異性的化療藥物有關,BLM、MTX、MMC、BCUN等診斷時需排除其它疾病，尤其是肺癌淋巴擴散和/或肺部感染主要表現為間質性肺炎和間質性纖維化危險因素年齡老齡劑量BCNU劑量少于960mg/m2,極少發生；BLM總劑量超過450mg/m2,發生率10%-20%聯合應用其他化療藥物CTX、DDP既往放療腎功能不全處理藥物治療時，監測癥狀和體征激素應用對癥支持治療神經系統并發癥中樞神經系統IFO、5-FU、MTX、ARA-C、CTX、L-ASP等，表現共濟失調、癲癇、頭痛、嗜睡、昏迷、癡呆等周圍神經系統VLB、VCR、VDS、L-OHP、DDP等，表現肢斷麻木、疼痛、無力、腱反射減弱甚至消失。阿糖胞苷小腦軀干、肢體或步態的共濟失調，構音障礙以及眼震顫腦病腦白質病，一種晚期并發癥。常拌有癲癇發作脊髓脊髓神經根病L-ASP腦血管病變繼發于L-ASP引起的凝血病精神神經癥狀抑郁、妄想、幻覺、定向力障礙和意識水平改變MTX中樞急性神經毒性

大劑量MTX應用有關，表現嗜睡、意識模糊和癲癇亞急性神經毒性

數周以后，經常出現于放療的病人中慢性神經毒性

腦白質病，應用MTX后數月至數年脊髓脊髓神經根病脫發皮膚并發癥非特異性反應脫發蜂窩織炎、靜脈炎及滲出性壞死色素沉著手足綜合征特異性反應如BLM的皮膚硬化癥脫發最常見的化療相關皮膚并發癥脫發程度與不同藥物、不同劑量、治療方案、給藥途徑有關一般化療后1-2周開始脫發，連續給藥1-2月后最明顯化療停止后3-10個月毛發開始再生目前尚無有效的預防與治療方法蜂窩織炎、靜脈炎及滲出性壞死局部組織損傷發生下列情況

-給藥期間藥物刺激通路靜脈

-藥物的外滲和外漏嚴重局部組織毒性有關的藥物

-長春堿類、烷化劑、蒽環類抗生素；其他如VP-16、DDP、5-FU等蜂窩織炎、靜脈炎及滲出性壞死臨床表現

注射部位紅斑、水腫、硬結、疼痛，嚴重者出現皰疹和大水皰，隨后出現潰瘍或形成大斑塊，中心壞死，或二者皆有。處理及時停藥局部封閉和使用解毒劑外科手術化療藥物血管外滲漏基本處理原則立即停止藥物注射,保留注射針頭。回抽殘留的藥物,回抽的血及液體量以3～5mL為宜;可選擇性注入氫化可的松25mg,然后拔掉針頭。避免局部按壓。在滲漏部位皮下多點注射相應的解毒劑。根據所用的藥物,進行熱敷或冷敷,疼痛劇烈者可用2%普魯卡因局部封閉。出現組織壞死或潰瘍時,應考慮手術清除壞死組織。靜脈炎治療措施喜療妥(hirudoid):涂于患處,并輕柔按摩,每天1～2次。中藥治療。局部熱敷、硫酸鎂濕敷、氫化可的松等皮質類固醇激素軟膏外敷。手足綜合征手掌與足